Wo kann ich symbicort kaufen

In einer Arzt-chat-Gruppe hat kürzlich ein Arzt, der hospitalisierte Patienten behandelt, eine Empfehlung symbicort und nyquil an unsere Gruppe von 38.000 Mitgliedern ausgesprochen, die mich erschrocken und wo kann ich symbicort kaufen alarmiert hat. Sie teilte Ihr Protokoll für alle anti inflammatory drugs-Patienten, die ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Jeder von Ihnen erhält nicht nur eine röntgenaufnahme der Brust, sondern eine ganze Reihe spezieller wo kann ich symbicort kaufen tests, einschließlich eines gerinnungstests, eines beinultraschalls und eines CT-Scans. Dies wurde als Ihr allgemeiner Pflegestandard angeboten. Was es für mich tatsächlich darstellt, ist eines wo kann ich symbicort kaufen der größten Probleme mit der Gesundheitsversorgung in America—, weil nicht jeder aufgenommene patient all diese tests benötigt., Und das ist keine neue Geschichte.

Einfach ausgedrückt, als ärzte in den USA überdiagnostizieren und überbehandeln wir Menschen. Wir bestellen wo kann ich symbicort kaufen viel zu viele tests, Behandlungen und Operationen, die Sie don’T brauchen, und das kann tatsächlich Schaden you—und Sie Kosten Geld, viel davon. Unglaublich, in einer nation von 328 Millionen Menschen bestellen wir ungefähr 15 Millionen nukleare bildgebungsstudien, 100 Millionen MRT-und CT-scans und fast 10 Milliarden Bluttests an Patienten jedes Jahr. WEA€™re nicht über eine kleine Prise “err auf der Seite der cautionâ € sprechen?. hier., Wir sprechen über außer Kontrolle geratene Medizin, mit Patienten an Bord eines wo kann ich symbicort kaufen Systems ohne Bremsen, wenige Leitplanken und niemand voll an den Kontrollen.

Außerdem, wir als ärzte don’t einen guten job machen Sie über das nachgelagerte Risiko dieser kostspieligen Verfahren zu informieren, weil wir vielleicht nicht einmal das Chaos erkennen wir in Erster Linie schaffen. Warum alle wo kann ich symbicort kaufen tests?. Nun, wir können Sie bestellen, weil wir besorgt sind, eine Diagnose zu verpassen, und wir möchten Sie so schnell wie möglich gesund machen. Manchmal ist wo kann ich symbicort kaufen es zu vermeiden, verklagt zu werden. (Im Zweifelsfall ist es immer einfacher zu testen.,) Manchmal it’s, weil die Patienten die tests anfordern und wir nachgeben.

Weniger unschuldig, wir können mehr tests bestellen, wo kann ich symbicort kaufen weil Sie mehr Geld einbringen. Wir sind ärzte, aber wir sind auch umsatzerzeuger und für einige nicht unbedingt in dieser Reihenfolge. Lassen Sie mich Sie durch zwei überdiagnose - /testhypothesen führen. Here’s ein wo kann ich symbicort kaufen. Sie sind mit einem Husten und einem Low-grade-Fieber ins Krankenhaus eingeliefert.

Sie testen positiv auf anti inflammatory drugs, und eine röntgenaufnahme wo kann ich symbicort kaufen der Brust zeigt, dass Sie eine Lungenentzündung haben. Dies ist ein ziemlich typisches Szenario., Als Kliniker entscheide ich mich jedoch auch für einen CT-scan, um sicherzustellen, dass Sie kein Blutgerinnsel in der Lunge haben (eine Lungenembolie), obwohl die meisten ärzte Sie bereits bei Ihrer Aufnahme auf eine prophylaktisch niedrigere Dosis eines blutverdünners gesetzt hätten, um eine Gerinnung zu verhindern. Der CT-scan wo kann ich symbicort kaufen zeigt wieder die Lungenentzündung. Das wussten wir schon aus dem Röntgenbild. Es gibt wo kann ich symbicort kaufen keinen Befund einer Lungenembolie.

Aber der scan es zeigt ein wenig etwas, von dem I’m nicht genau sureâ€einen möglichen Knoten, oder was wir ärzte als “incidentaloma bezeichnen.,” Dies ist nicht ungewöhnlich. Zufällige solitäre lungenknoten sind auf CT-Studien von 8 bis 51 Prozent der Zeit gefunden. Laut einem Expertengremium des American College of Radiology sind die wo kann ich symbicort kaufen meisten inzidentalome, die in bildgebenden Studien gefunden wurden, gutartig. In der Tat, 99 Prozent der lungenknoten auf der Brust CT gefunden sind gutartig, das heißt, nicht krebsartig. Aber Ihre Entdeckung kann zu umfangreichen nachgeschalteten Tests, sorgen und möglicher Morbidität führen, da wir ärzte anfangen, Sie zu stoßen und zu stoßen, wollen uns versichern, dass das incidentalom in der Tat wo kann ich symbicort kaufen nichts ist.

Ich informiere Sie über den Knoten in Ihrer Lunge., Du pfefferst mich mit Fragen und machst dir sorgen, denn schließlich sind Knötchen manchmal krebsartig. Wir können mehr tests durchführen, um es zu beurteilen, aber wahrscheinlicher WEA€™ll diesen Knoten für months—Jahre überwachen, sometimes†wo kann ich symbicort kaufen " und zusätzliche CT-scans in verschiedenen Intervallen tun, um zu sehen, ob es in der Größe ändert. Diese tests setzen Sie zusätzlicher Strahlung aus, was Ihr Krebsrisiko Jahre später erhöhen und Sie Geld Kosten kann., Wenn wir uns mehr sorgen um Ihr incidentalom machen, können wir uns für eine lungenbiopsie entscheiden, bei der wir eine Nadel direkt in die Lunge stecken, um eine Gewebeprobe zur Beurteilung zu erhalten. Nicht sehr oft, aber gelegentlich stoßen wir versehentlich ein Loch in die Lunge und verursachen einen sogenannten pneumothorax. Dies ist ziemlich ernst und kann Sie sofort wo kann ich symbicort kaufen kurzatmig machen oder manchmal sogar einen Blutdruckabfall verursachen.

Jetzt haben Sie nicht nur potenziell gefährliche Strahlung aus dem ursprünglichen CT-scan erhalten, aber Sie haben ein invasives Verfahren unterzogen und you’ve erlebt Schaden., Diese Besondere Komplikation erfordert wahrscheinlich die Platzierung eines brustschlauchs oder eines Thora-Vent-Geräts, die beide invasiv sind und sehr schmerzhaft sein können. Wenn der pneumothorax wo kann ich symbicort kaufen signifikant ist, bedeutet dies einen Krankenhausaufenthalt, um Sie zu beobachten. Der Schlüssel hier ist natürlich,dass wir nie diesen path— aber hier sind wir. Here’s ein anderes Szenario, und eine, die viel wo kann ich symbicort kaufen häufiger ist. Anstelle des incidentaloms finden wir eine kleine Lungenembolie (PE)., Als Ihr Arzt, atme ich einen Seufzer der Erleichterung und klopfte mich auf den Rücken für einen test bestellen, die ich didn’t wirklich glaube, Sie brauchten, aber eine, die diese Entdeckung ergab.

Aber here’s der Haken wo kann ich symbicort kaufen. Seit CT lungenangiographie zum ersten mal vor etwa 30 Jahren verwendet wurde, haben wir dramatisch die Zahl der Patienten erhöht, bei denen wir PE suchen und diagnostizieren. €œThere ist ein guter Grund zu der Annahme, dass diese hasn’t etwas gutes getan hat, †â sagt Jerome Hoffman, emeritierter professor an der UCLA Medical Center und Experte für überdiagnose., In einem interview sagte Hoffman mir, dass ärzte für PEs “only suchen verwendet, wenn Patienten klinisch sehr krank waren," und die PEs Sie fanden, waren in der Tat sehr wichtig. Sie töteten etwa eine von fünf Menschen mit dieser Diagnose, sagt wo kann ich symbicort kaufen er. Nun, “because es so einfach ist, mit CT zu suchen, finden wir viel mehr PEs, aber die gleiche Anzahl von Patienten die†" was bedeutet, dass Ihre chance von einem PE sterben heute drastisch geringer ist.Hoffman nennt die niedrigere Fall-Todesrate eine optische Täuschung, da wir jetzt so viele weitere PEs finden, von denen die überwiegende Mehrheit klinisch unbedeutend wäre., In unserer hypothetischen, obwohl, haben wir Dona€™t Beweise aus randomisierten kontrollierten Studien zu dem Schluss, dass diese kleinen Gerinnsel zu ignorieren ist sicher, so fühle ich mich gezwungen, Sie zu behandeln.

Die Behandlung ist umstritten wo kann ich symbicort kaufen. Einige Richtlinien schlagen it’s nicht erforderlich, einige raten, es von Fall zu Fall zu betrachten, und andere empfehlen die meisten Fälle zu behandeln. Ich entscheide mich, Ihnen eine Blutverdünner medicationâ € " verschreiben, aber manchmal hat dies schädliche Nebenwirkungen, wie wo kann ich symbicort kaufen schwere Blutungen. Dies kann dazu führen, dass Sie Bluttransfusionen benötigen, die natürlich Ihr eigenes Risiko tragen., You’re jetzt auf die Intensivstation übertragen. Und so geht es weiter wo kann ich symbicort kaufen.

Technologie wird eher zum problem als Teil der Lösung. Und, sagt Hoffman, “This wird nur noch schlimmer als unsere wundersame Technologie â€verbessert, ’ und wir finden immer kleinere Anomalien, die wir sonst wouldn’T gewusst haben, existierte, und wouldn’t haben keinen Schaden verursacht.die Kosten sind atemberaubend. Mindestens 30,000 Todesfälle in den USA jedes Jahr sind mit Fehlern und Verletzungen verbunden, die durch überflüssige medizinische Behandlung wo kann ich symbicort kaufen verursacht werden., In der Zwischenzeit summieren sich unnötige Tests und Operationen in den USA nach Angaben des Institute of Medicine auf mehr als 200 Milliarden US-Dollar an zusätzlichen Ausgaben pro Jahr. In einer Umfrage von 2017 Gaben ärzte der American Medical Association (AMA) an, dass fast ein Viertel aller von Ihnen durchgeführten tests unnötig war, zusammen mit mehr als 20 Prozent der Verschreibungen, die Sie schrieben, und jeder zehnten Operation. Forscher schätzen, dass unter den Krebserkrankungen durch screening entdeckt, etwa 11–19 Prozent der Brustkrebs wo kann ich symbicort kaufen und 20†" 50 Prozent der Prostatakrebs bilden überdiagnose., Zu viel medizinische Versorgung ist eine echte Krise der öffentlichen Gesundheit in diesem Land.

Aber solche Behandlungen weiterhin als Teil des $3,8 Billionen inländischen Gesundheits market—und Krankenhäuser, Versicherer, Gerätehersteller und big pharma geschoben werden, um die Gewinne zu schöpfen. Lassen Sie uns wo kann ich symbicort kaufen zu Ihrem anti inflammatory drugs-Eintritt zurückkehren. What’s, dass am Ende kostet Sie enden?. FAIR Health Analysierte Daten aus über 30 Milliarden privaten Gesundheitsakten und verwendete umsatzcodes im Zusammenhang mit influenza und Lungenentzündung, um diese Kosten zu schätzen., Ihr wo kann ich symbicort kaufen Befund. Die Durchschnittliche Gebühr für einen Krankenhausaufenthalt von anti inflammatory drugs-Patienten würde 73.300 US-Dollar betragen, wenn der patient entweder nicht versichert wäre oder einen nicht-Netzwerk-Anbieter aufsuchen würde.

Diese Schätzung ist für einen privat versicherten Patienten mit einem in-network-Anbieter deutlich niedriger, liegt aber immer noch bei atemberaubenden 38.221 US-Dollar. (Wie viel you’d tatsächlich zahlen, hängt natürlich von Ihrem Gesundheitsplan Selbstbehalt und die Kostenbeteiligung Politik Ihres Versicherers.,) Werfen Sie in einigen zusätzlichen testgebühren, und it’s kein Wunder, dass fast ein Drittel der arbeitenden Amerikaner ein gewisses Maß an medizinischen Schulden haben, mit wo kann ich symbicort kaufen 28 Prozent von denen mindestens $10.000 Schulden. Als ärzte gingen wir alle in die Medizin, um Patienten zu helfen,nicht Bankrott. Aber die Medizin hat sich wo kann ich symbicort kaufen zu einem Geschäft voll von überdiagnose und overtreatment—und explodierenden medizinischen Kosten. It’s klar, dass unser Gesundheitssystem erhebliche Reformen braucht.

Eine breitere Diskussion über diese änderung geht über den Rahmen dieses Artikels hinaus, aber hier sind einige Ideen, um den Prozess anzukurbeln., Erstens, Zügel in Krankenhäusern und pharmazeutischen preisausschläge wo kann ich symbicort kaufen über Marktkräfte, Preisobergrenzen oder Regulierung. Nutzen Sie eine wertebasierte oder gebündelte Versorgung anstelle einer kostenpflichtigen Medizin, um den Anstoß zu verringern, mehr zu bestellen. Initiieren Sie eine unerlaubte Handlung reform, um zu helfen, die Praxis der defensiven Medizin zu lindern. Drücken Sie auf Kostentransparenz, damit die Preise den Patienten im Voraus bekannt sind und so fundierte wo kann ich symbicort kaufen Entscheidungen getroffen werden können. Beseitigen Sie einige der enormen administrativen Exzesse und verschiedene Zwischenhändler, die Gewinne in unserer medizinischen Lieferkette abschöpfen, Kosten., Sie sollten unbedingt einen Arzt für Ihre gesundheitlichen Bedenken sehen, vor allem, wenn Sie mit anti inflammatory drugs krank sind.

It’s ein gefährliches symbicort wo kann ich symbicort kaufen. Aber don’T jemals Angst zu sprechen und Fragen, warum tests bestellt werden. Fragen Sie, warum Spezialisten konsultiert werden, warum Verfahren oder Operationen geplant werden oder warum Sie zugelassen werden wo kann ich symbicort kaufen. Wenn it’s eine wahlsituation, fühlen Sie sich frei, eine zweite oder Dritte Meinung zu bekommen. Let’s nehmen unsere Gesundheit zurück, während wo kann ich symbicort kaufen unsere Geldbörsen intakt zu halten.

Wie WEA€™ve wiederholt gesehen, ist es oft in der Medizin wahr, dass weniger mehr ist.,Im Mai wurde die Brasilianische Stadt Manaus von einem großen Ausbruch von anti inflammatory drugs verwüstet. Krankenhäuser waren überfordert und die Stadt grub neue Grabstätten im umliegenden Wald. Aber im wo kann ich symbicort kaufen August hatte sich etwas verschoben. Trotz der Lockerung der Anforderungen an die soziale Distanzierung Anfang Juni hatte die Stadt mit 2 Millionen Menschen die Zahl der übermäßigen Todesfälle von rund 120 pro Tag auf fast null reduziert., Im September veröffentlichten zwei Gruppen von Forschern Vordrucke, die darauf hindeuteten, dass Manaus’s Spätsommer Verlangsamung IN anti inflammatory drugs-Fällen geschehen war, zumindest teilweise, weil ein großer Teil der Community bereits dem symbicort ausgesetzt war und war nun immun. Immunologin Ester Sabino von DER Universität wo kann ich symbicort kaufen São Paulo, Brasilien, und Ihre Kollegen testeten mehr als 6.000 Proben von Blutbanken in Manaus auf Antikörper gegen anti-inflammatories.

€œWe zeigen, dass die Zahl der Menschen, die infiziert wurde wirklich high†" erreichen 66% am Ende der ersten Welle,†œ Sabino sagt., Ihre Gruppe kam zu dem Schluss,dass diese große Infektionsrate bedeutete, dass die Zahl der Menschen, die noch anfällig für das symbicort war zu klein, um neue outbreaks—ein Phänomen namens herdenimmunität zu erhalten. Eine andere Gruppe in Brasilien kam zu wo kann ich symbicort kaufen ähnlichen Schlussfolgerungen. Solche Berichte von Manaus zusammen mit vergleichbaren Argumenten über Teile Italiens, die zu Beginn der Pandemie schwer getroffen wurden, trugen dazu bei, Vorschläge zur Verfolgung der herdenimmunität zu unterbreiten. Die Pläne schlugen vor, den größten Teil der Gesellschaft wo kann ich symbicort kaufen zur Normalität zurückkehren zu lassen, während einige Schritte unternommen wurden, um diejenigen zu schützen, die am stärksten von schweren Krankheiten bedroht sind., Dies würde es dem anti-inflammatories im wesentlichen ermöglichen, seinen Lauf zu nehmen, sagten Befürworter. Aber Epidemiologen haben solche Ideen wiederholt niedergeschlagen.

€œSurrendering zum symbicort” ist kein vertretbarer plan, sagt Kristian Andersen, Immunologe am Scripps Research Institute in La Jolla, Kalifornien. Ein solcher Ansatz würde zu einem katastrophalen Verlust von Menschenleben führen, ohne unbedingt society’s Rückkehr zur Normalität zu beschleunigen, sagt er wo kann ich symbicort kaufen.  € œWe haben noch nie erfolgreich in der Lage, es zu tun, bevor, und es wird zu inakzeptablen und unnötigen unermesslichen menschlichen Tod und leiden führen.,” Trotz weit verbreiteter Kritik taucht die Idee immer wieder bei Politikern und politischen Entscheidungsträgern in zahlreichen Ländern auf, darunter Schweden, das Vereinigte Königreich und die Vereinigten Staaten. US-Präsident Donald Trump Sprach positiv darüber im wo kann ich symbicort kaufen September, mit dem malapropismus “herd mentalityâ€. Und sogar einige Wissenschaftler haben die agenda vorangetrieben.

Anfang Oktober veröffentlichten eine libertäre Denkfabrik und eine kleine Gruppe von Wissenschaftlern ein Dokument namens Great Barrington Declaration., Darin fordern Sie eine Rückkehr zum normalen wo kann ich symbicort kaufen Leben für Menschen mit einem geringeren Risiko für schwere anti inflammatory drugs, damit sich anti-inflammatories auf ein ausreichendes Niveau ausbreiten kann, um der Herde Immunität zu verleihen. Menschen mit hohem Risiko, wie ältere Menschen, könnten durch weitgehend nicht spezifizierte Maßnahmen geschützt werden. Die Autoren der Erklärung erhielten ein Publikum im Weißen Haus, und löste ein gegen memorandum von einer anderen Gruppe von Wissenschaftlern in the Lancet, die herdenimmunität Ansatz ein â € œdangerous Trugschluss nicht unterstützt durch wissenschaftliche evidenceâ€genannt., Argumente, die dafür sprechen, dass das symbicort seinen Kurs weitgehend ungeprüft fortsetzen kann, teilen ein Missverständnis darüber, was die herdenimmunität ist und wie Sie am besten erreicht werden kann. Hier beantwortet die wo kann ich symbicort kaufen Natur fünf Fragen zu der umstrittenen Idee. Was ist herdenimmunität?.

Herdenimmunität passiert, wenn ein symbicort can’T ausbreiten, wo kann ich symbicort kaufen weil es immer wieder Menschen trifft, die gegen Infektionen geschützt sind. Sobald ein ausreichender Anteil der Bevölkerung nicht mehr anfällig ist, tritt ein neuer Ausbruch ein., “You don’T jeder in der Bevölkerung müssen immun sein†" Sie brauchen nur genug Menschen immun zu sein,” sagt Caroline Buckee, epidemiologin an der Harvard T. H. Chan School of Public Health in Boston, Massachusetts. Typischerweise wird die herdenimmunität als wünschenswertes Ergebnis umfassender Impfprogramme diskutiert.

Ein hohes Maß an impfinduzierter Immunität in der Bevölkerung kommt denen zugute, die can’t erhalten oder ausreichend auf einen Impfstoff reagieren, wie Menschen mit geschwächtem Immunsystem., Viele Mediziner hassen den Begriff herdenimmunität und bevorzugen es “herd protection†zu nennen, sagt Buckee. That’s, weil das Phänomen doesn’T tatsächlich verleiht Immunität gegen das symbicort itself†" es reduziert nur das Risiko, dass gefährdete Menschen in Kontakt mit dem Erreger kommen. Aber public-health-Experten don’T sprechen in der Regel über herdenimmunität als Werkzeug in Abwesenheit von Impfstoffen., “I’m ein wenig verwirrt, dass it’s jetzt bedeutet, wie viele Menschen infiziert werden müssen, bevor diese Sache aufhört, †â sagt Marcel Salathé, Epidemiologe an der Eidgenössischen Technischen Hochschule in Lausanne. Wie erreichen Sie es?. Epidemiologen können den Anteil einer population schätzen, die immun sein muss, bevor die herdenimmunität einsetzt., Diese Schwelle hängt von der grundlegenden reproduktionszahl, R0†" die Anzahl der Fälle, die im Durchschnitt von einer infizierten Person in einer ansonsten vollständig anfälligen, gut gemischten Bevölkerung hervorgebracht, sagt Kin on Kwok, Epidemiologe Infektionskrankheiten und mathematische Modellierer an der chinesischen Universität von Hong Kong.

Die Formel zur Berechnung der herdenimmunitätsschwelle ist 1—1/R0â€", was bedeutet, dass je mehr Menschen, die von jedem Individuum infiziert werden, die das symbicort hat, desto höher der Anteil der Bevölkerung, die immun sein muss, um herdenimmunität zu erreichen., Zum Beispiel ist Masern extrem infektiös, mit Einem R0 typischerweise zwischen 12 und 18, die auf eine herdenimmunitätsschwelle von 92–94% der Bevölkerung arbeitet. Bei einem symbicort, das weniger infektiös ist (mit einer niedrigeren reproduktionszahl), wäre die Schwelle niedriger. Das R0 geht davon aus, dass jeder anfällig für das symbicort ist, aber das ändert sich mit fortschreitender Epidemie, weil einige Menschen infiziert werden und Immunität erlangen., Aus diesem Grund wird in diesen Berechnungen manchmal eine variation von R0 namens R0 (abgekürzt Rt oder Re) verwendet, da änderungen der Anfälligkeit in der population berücksichtigt werden. Obwohl zahlen in die Formel stecken spuckt eine theoretische Zahl für herdenimmunität aus, in Wirklichkeit isn’t es an einem genauen Punkt erreicht. Stattdessen it’s besser als gradient zu denken, sagt Gypsyamber D’Souza, Epidemiologe an der Johns Hopkins University in Baltimore, Maryland., Und da sich Variablen ändern können, einschließlich R0 und der Anzahl der symbicortanfälligen Personen, ist die herdenimmunität kein Stationärer Zustand.

Selbst wenn die herdenimmunität in einer population erreicht ist, ist es immer noch möglich, große Ausbrüche zu haben, wie in Gebieten, in denen die Impfraten niedrig sind. €œWe’ve gesehen, dass in bestimmten Ländern spielen, wo Fehlinformationen über die Sicherheit von Impfstoffen verbreitet hat, †â Salathé sagt., â € œIn lokalen Taschen, beginnen Sie einen Rückgang der Impfungen zu sehen, und dann können Sie lokale Ausbrüche haben, die sehr groß sein können, obwohl you’ve technisch herdenimmunität gemäß der Mathematik erreicht.das ultimative Ziel ist es, zu verhindern, dass sich Menschen unwohl fühlen, anstatt eine Zahl in einem Modell zu erreichen. Wie hoch ist die Schwelle für anti-inflammatories?. Das erreichen der herdenimmunität hängt zum Teil davon ab, was in der Bevölkerung passiert. Berechnungen der Schwelle sind sehr empfindlich auf die Werte von R, sagt Kwok., Im Juni veröffentlichten er und seine Kollegen einen Brief an den Herausgeber im Journal of , der dies belegt.

Kwok und sein team schätzten die Zahl In mehr als 30 Ländern anhand von Daten zur täglichen Anzahl neuer anti inflammatory drugs-Fälle ab März. Sie verwendeten dann diese Werte einen Schwellenwert für die herdenimmunität in jedem country’s Bevölkerung zu berechnen. Die zahlen reichten von 85% in Bahrain mit einem damaligen Rt von 6.64 bis zu 5.66% in Kuwait, wo der Rt 1.06 Betrug., Kuwait’s niedrigen zahlen spiegeln die Tatsache wider, dass es viele Maßnahmen zur Bekämpfung des symbicort in Kraft gesetzt wurde, wie lokale Ausgangssperren zu etablieren und kommerzielle Flüge aus vielen Ländern zu verbieten. Wenn das Land diese Maßnahmen einstellen würde, sagt Kwok, würde die herdenimmunitätsschwelle steigen. Herdenimmunitätsberechnungen wie die in Kwok’s Beispiel basieren auf Annahmen, die nicht das wirkliche Leben widerspiegeln könnte, sagt Samuel Scarpino, ein netzwerkwissenschaftler, der Infektionskrankheiten an der Northeastern University in Boston, Massachusetts studiert., â € œMost der herdenimmunitätsberechnungen don’t haben überhaupt nichts über das Verhalten zu sagen.

Sie gehen davon aus there’s keine Interventionen, keine Verhaltensänderungen oder irgendetwas wie das,” sagt er. Dies bedeutet, dass, wenn eine vorübergehende änderung in people’s Verhalten (wie körperliche Distanzierung) treibt die Rt nach unten, dann â € œas sobald dieses Verhalten wieder normal geht, wird die herdenimmunitätsschwelle ändern.” Schätzungen der Schwelle für anti-inflammatories reichen von 10% bis 70% oder sogar mehr., Aber Modelle, die zahlen am unteren Ende dieses Bereichs berechnen, basieren auf Annahmen darüber, wie Menschen in sozialen Netzwerken interagieren, die möglicherweise nicht wahr sind, sagt Scarpino. Low-end-Schätzungen stellen sich vor, dass Menschen mit vielen Kontakten zuerst infiziert werden und dass Sie das symbicort aufgrund einer großen Anzahl von Kontakten auf mehr Menschen ausbreiten werden. Da diese â € superspreaders’ Immunität gegen das symbicort gewinnen, werden die übertragungsketten unter denen, die noch anfällig sind, stark reduziert. Und “as ein Ergebnis davon, dass Sie sehr schnell auf die herdenimmunitätsschwelle bekommen”, sagt Scarpino., Aber wenn es sich herausstellt, dass jemand ein superspreader werden könnte, dann “those Annahmen, die Menschen verlassen sich auf die Schätzungen auf rund 20% oder 30% zu bekommen, sind einfach nicht accurate’, Scarpino erklärt.

Das Ergebnis ist, dass die herdenimmunitätsschwelle näher an 60–70% liegt, was die meisten Modelle zeigen (siehe zum Beispiel ref. 6). Mit Blick auf bekannte superspreader-Ereignisse in Gefängnissen und auf Kreuzfahrtschiffen scheint klar zu sein, dass sich anti inflammatory drugs zunächst weit verbreitet, bevor es sich in einer Gefangenen, ungeimpften Bevölkerung verlangsamt, sagt Andersen., Im San Quentin State Prison in Kalifornien, mehr als 60% der Bevölkerung wurde schließlich infiziert, bevor der Ausbruch gestoppt wurde, so wasn’t, als ob es auf Magische Weise gestoppt, nachdem 30% der Menschen das symbicort bekam, sagt Andersen. €œThere’s keine geheimnisvolle dunkle Materie, die Menschen schützt, ” sagt er. Und obwohl Wissenschaftler herdenimmunitätsschwellen schätzen können, won’t Sie die tatsächlichen zahlen in Echtzeit wissen, sagt Caitlin Rivers, Epidemiologe am Johns Hopkins Center for Health Security in Baltimore., Stattdessen ist die herdenimmunität etwas, das mit Sicherheit nur durch die Analyse der Daten im Nachhinein beobachtet werden kann, vielleicht so lange wie zehn Jahre danach, sagt Sie.

Wird die herdenimmunität funktionieren?. Viele Forscher sagen, dass die herdenimmunität eine schlechte Idee ist. €œAttempting herdenimmunität über gezielte Infektionen zu erreichen, ist einfach lächerlich, †" Andersen sagt.  € œIn den USA, wahrscheinlich ein bis zwei Millionen Menschen sterben würden.in Manaus stieg die Sterblichkeitsrate in der ersten Maiwoche auf das viereinhalbfache wie im Vorjahr., Und trotz der anschließenden Aufregung über die Verlangsamung der Fälle im August scheinen die zahlen wieder zu steigen. Dieser Anstieg zeigt, dass Spekulationen, dass die Bevölkerung in Manaus hat herdenimmunität erreicht “just isn’T true”, Andersen sagt.

Todesfälle sind nur ein Teil der Gleichung. Personen, die an der Krankheit erkranken, können schwerwiegende medizinische und finanzielle Folgen haben, und viele Menschen, die sich von dem symbicort erholt haben, berichten von anhaltenden gesundheitlichen Auswirkungen. Mehr als 58,000 Menschen wurden in Manaus mit anti-inflammatories infiziert, was zu viel menschlichem leiden führt., Zu Beginn der Pandemie behaupteten Medienberichte, dass Schweden eine herdenimmunitätsstrategie verfolgte, indem es Menschen im wesentlichen Ihr Leben als normal Leben ließ, aber diese Idee ist laut der Gesundheits-und Sozialministerin des Landes, Lena Hallengren, eine "missverständliche" Idee. Herdenimmunität “is eine mögliche Folge davon, wie die Ausbreitung des symbicort entwickelt, in Schweden oder in jedem anderen country’, sagte Sie Nature in einer SCHRIFTLICHEN Erklärung, aber es ist “not ein Teil unserer strategy’., Sweden’s Ansatz, sagte Sie, verwendet ähnliche Werkzeuge wie die meisten anderen Länder.  € œPromoting soziale Distanzierung, Schutzbedürftige Menschen zu schützen, Tests und kontaktverfolgung durchzuführen, und unser Gesundheitssystem zu stärken, mit der Pandemie fertig zu werden."Trotzdem ist Schweden kaum ein Erfolgsmodell”Statistiken der Johns Hopkins University zeigen, dass das Land mehr als das Zehnfache der Zahl DER anti inflammatory drugs-Todesfälle pro 100,000 Menschen im benachbarten Norwegen gesehen hat (58.12 pro 100,000, verglichen mit 5.23 pro 100,000 in Norwegen)., Sweden’s Fall Sterblichkeitsrate, die auf der Anzahl der bekannten Infektionen basiert, ist auch mindestens dreimal so hoch wie in Norwegen und in der Nähe von Dänemark.

Was steht der herdenimmunität noch im Wege?. Das Konzept der herdenimmunität durch die Ausbreitung eines Erregers beruht auf der unbewiesenen Annahme, dass Menschen, die eine Infektion überleben, immun werden. Für anti-inflammatories scheint eine Art funktionelle Immunität Infektion zu Folgen, aber “to die Dauer und die Auswirkungen der Immunantwort zu verstehen, müssen wir Menschen in Längsrichtung Folgen, und it’s noch früh days’, sagt Buckee., Es gibt auch noch keinen narrensicheren Weg, um die Immunität gegen das symbicort zu Messen, sagt Rivers. Forscher können testen, ob Menschen Antikörper haben, die spezifisch für anti-inflammatories sind, aber Sie wissen immer noch don’t, wie lange jede Immunität dauern könnte. Saisonale Coronaviren, die Erkältungen verursachen, provozieren eine abnehmende Immunität, die ungefähr ein Jahr zu dauern scheint, sagt Buckee.

€œIt scheint vernünftig als Hypothese anzunehmen, dass diese ähnlich sein wird.,” In den letzten Monaten gab es Berichte über Menschen mit anti-inflammatories nach einer ersten Infektion wieder infiziert werden, aber wie Häufig diese Neuinfektionen passieren und ob Sie zu weniger schweren Krankheiten führen, bleiben offene Fragen, sagt Andersen. €œIf die Menschen, die infiziert sind, werden in einem Jahr wieder anfällig, dann im Grunde you’ll nie herdenimmunity†™ durch Natürliche übertragung erreichen, sagt Rivers. €œThere’s kein Zauberstab wir hier verwenden können, †Andersen sagt., “We müssen realityâ € Gesicht nie zuvor haben wir herdenimmunität durch Natürliche Infektion mit einem neuartigen symbicort erreicht, und anti-inflammatories ist leider nicht anders.die Impfung sei der einzige ethische Weg zur herdenimmunität, sagt er. Wie viele Menschen müssen impfen—und wie oft—hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich, wie effektiv der Impfstoff ist und wie lange sein Schutz dauert., Die Menschen sind verständlicherweise müde und frustriert über auferlegte Maßnahmen wie soziale Distanzierung und Schließungen, um die Ausbreitung von anti inflammatory drugs zu kontrollieren, aber bis es einen Impfstoff gibt, sind dies einige der besten Werkzeuge. €œIt ist nicht unvermeidlich, dass wir alle diese Infektion bekommen, ” D†™ Souza sagt.

€œThere gibt viele Gründe, sehr hoffnungsvoll zu sein. Wenn wir risikominderungsansätze fortsetzen können, bis wir einen wirksamen Impfstoff haben, können wir absolut Leben retten.” Dieser Artikel wird mit Genehmigung reproduziert und wurde erstmals im Oktober 21 2020 veröffentlicht..

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Diese Letzte Regel aktualisiert die Home health prospective payment system (HH PPS) zahlungsraten und lohnindex für das Kalenderjahr (CY) 2021., Diese Letzte Regel implementiert auch die änderungen an den hausgesundheitsvorschriften in Bezug auf den Einsatz von Telekommunikationstechnologie bei der Bereitstellung von Dienstleistungen im Rahmen der Medicare home health benefit, wie in den “Medicare und Medicaid Programme, Richtlinien und Regulatorischen Überarbeitungen als Reaktion auf DIE anti inflammatory drugs Public Health Emergencyâ € beschrieben. Vorläufige endregel mit kommentarzeitraum (März 2020 anti inflammatory drugs IFC)., Darüber hinaus implementiert diese Regel die permanent Home infusion therapy services benefit-und supplier enrollment-Anforderungen für CY 2021 und schließt konforme Vorschriften und änderungen ab, bei denen Home infusion symbicort inhalator rabatt therapy services von der Deckung im Rahmen des Medicare home health benefit ausgeschlossen werden.,ptions oder Erweiterungen für die Zwecke des Home Health Quality Reporting Program (HH QRP) während der anti inflammatory drugs PHE gewährt und schließt auch eine Politik für die Gewährung von Ausnahmen von Den neuen Maßnahmen Daten reporting-Anforderungen während der anti inflammatory drugs PHE, wie in den “Medicare und Medicaid-Programme, Basic Health Program und Austausch beschrieben. Zusätzliche Politik und Regulatorische Überarbeitungen als Reaktion auf DIE anti inflammatory drugs public Health Notfall und Verzögerung Bestimmter Berichtsanforderungen für die Qualifizierte Pflegeeinrichtung Qualität Reporting Program” interim endregel mit kommentarzeitraum (Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC)., Diese Vorschriften gelten am 1.

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Ende Weitere Informationen Ende Präambel Anfang Ergänzende Informationen Lohnindex-addenda sind nur über die CMS Coding and Billing Information website verfügbar unter. Https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​HomeHealthPPS/​coding_​billing. I., Zusammenfassung A.

Zweck 1. Home Health Prospective Payment System (HH PPS) Diese Letzte Regel aktualisiert die zahlungsraten für home health agencies (HHAs) für das Kalenderjahr(CY) 2021, wie in Abschnitt 1895 (b) des Social Security Act (das Gesetz) erforderlich. Diese Regel legt die case-mix-GEWICHTE gemäß Abschnitt 1895(b)(4)(A)(i) und (b)(4)(B) des Gesetzes für 30-Tage-pflegeperioden in CY 2021.

Das cy 2021 fixed-dollar loss ratio (FDL). Und das loss-sharing-Verhältnis für ausreißerzahlungen (gemäß Abschnitt 1895(b)(5)(A) des Gesetzes)., Darüber hinaus nimmt diese Regel die überarbeiteten statistischen Abgrenzungen des Office of Management and Budget (OMB) an, wie im OMB Bulletin No. 18-04 [] vom 14.September 2018 für die arbeitsmarktabgrenzungen, die im Home health wage index verwendet werden, ab Juli 2021 beschrieben.

Diese Regel schließt eine Obergrenze für lohnindexsenkungen von mehr als 5 Prozent ab und übernimmt die Omb-statistikbereiche, und die Obergrenze für lohnindexsenkungen von 5 Prozent erfolgt nach dem gesetzlichen Ermessen des Sekretärs gemäß den Abschnitten 1895(b)(4)(A)(ii) und (b)(4)(C) des Gesetzes., Schließlich schließt diese Regel die änderungen an § 409.43(a) ab, wie in der vorläufigen endregel mit dem kommentarzeitraum dargelegt, der im Bundesregister vom 6.April 2020 mit dem Titel “Medicare and Medicaid Programs. Policy and Regulatory Revisions in Response to the anti inflammatory drugs Public Health Emergency†" (PHE) (März 2020 anti inflammatory drugs IFC) veröffentlicht wurde, um festzustellen, dass der versorgungsplan jede Bereitstellung von Fernüberwachung von Patienten oder andere Dienste umfassen muss, die über ein Telekommunikationssystem (85 FR 19230). 2., Home Health Quality Reporting Program (HH QRP) Wir haben keine änderungen für den HH QRP vorgeschlagen und schließen daher keine Richtlinien in dieser endgültigen Regel ab.

3. Änderungen der Teilnahmebedingungen (CoPs) Oasis-Anforderungen Diese Letzte Regel beseitigt eine veraltete Bestimmung, die neue HHAs erfordert, die noch keine CMS-zertifizierungsnummer haben, um testoasis-Datenübertragungen an das CMS-Datensystem im Rahmen des erstzertifizierungsprozesses durchzuführen. 4.,Ausnahmen oder Erweiterungen für die Zwecke der HH QRP sowie eine Politik für die Gewährung von Ausnahmen von Den neuen Maßnahmen Daten Meldepflichten während der anti inflammatory drugs PHE gewährt, wie in der vorläufigen endregel mit kommentarzeitraum beschrieben, die im Mai 8, 2020 Bundesregister mit dem Titel “Medicare und Medicaid-Programme erschienen.

Grundgesundheitsprogramm und Austausch. Zusätzliche Politik und Regulatorische Revisionen als Reaktion auf DEN anti inflammatory drugs public Health Notfall und Verzögerung bestimmter Meldepflichten Für die Qualifizierte Pflegeeinrichtung Qualität Reporting Program” (85 FR 27553) (Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC)., 5. Home Infusion Therapy Services Diese Letzte Regel fasst die Richtlinien zur Home infusion therapy zusammen, die in der cy 2020 HH PPS final rule with comment period (84 FR 60615) kodifiziert sind, wie in Abschnitt 1834(u) des Gesetzes gefordert.

Diese Regel schließt auch den Ausschluss von Start Printed Page 70299home infusionstherapiediensten von der Deckung gemäß Medicare home health benefit gemäß Abschnitt 5012(c)(3) des 21st Century Cures Act ab. 6., Einschreibungsanforderungen Für Qualifizierte Heiminfusionstherapieanbieter Diese Letzte Regel legt die Registrierungsrichtlinien für Medicare-Anbieter für qualifizierte Anbieter von heiminfusionstherapien fest. B.

Zusammenfassung der Bestimmungen Dieser Regel in Abschnitt III. A dieser Regel legen wir die LUPA-Schwellenwerte und die case-mix-GEWICHTE für CY 2021 gleich den CY 2020 LUPA-Schwellenwerten und case-mix-gewichten fest, die für das erste Jahr des patientengesteuerten Gruppierungsmodells (Pdgm) festgelegt wurden. Das PDGM ist eine neue case-mix-Anpassungsmethode zur Anpassung der Zahlungen für häusliche gesundheitsfürsorgezeiten, die am oder nach dem 1.Januar 2020 beginnen., Das PDGM stützt sich stärker auf klinische Merkmale und andere Patienteninformationen, um Patienten in aussagekräftige zahlungskategorien zu unterteilen, und eliminiert die Verwendung von therapiedienstschwellen, wie dies in Abschnitt 1895(b)(4)(B) des Gesetzes in der durch Abschnitt 51001(a)(3) des Überparteilichen haushaltsgesetzes von 2018 (BBA von 2018) geänderten Fassung erforderlich ist.

Abschnitt III. B. Dieser Regel nimmt die OMB statistical area delineations an, die in einem September 14, 2018, OMB bulletin No.

18-04., Diese Regel schließt auch den übergang mit einer 1-Jahres-Obergrenze für lohnindexsenkungen von mehr als 5 Prozent ab, im Einklang mit der für andere Medicare-Zahlungssysteme abgeschlossenen Richtlinie. Diese Regel übernimmt die Omb statistical areas und die 5-prozentige Obergrenze für den lohnindex sinkt nach dem gesetzlichen Ermessen, das dem Sekretär gemäß den Abschnitten 1895(b)(4)(A)(ii) und (b)(4)(C) des Gesetzes gewährt wird. In Abschnitt III.

C., von dieser Regel aktualisieren wir den Home health wage index,die cy 2021 national, standardisierte 30-Tage-Frist für pflegezahlungen und die cy 2021 national per-visit-Zahlungsbeträge um den Prozentsatz der Aktualisierung der home health payment update. Der Prozentsatz des home health payment update für CY 2021 beträgt 2,0 Prozent. Abschnitt III.

D. Dieser Regel beschreibt die ländlichen Zusatzzahlungen gemäß Abschnitt 50208(a)(1)(D) des BBA von 2018 für Episoden oder Perioden der häuslichen Gesundheit, die während der CYs 2019 bis 2022 enden. Abschnitt III.

E. Dieser Regel hält die Feste Dollar-loss-ratio bei 0.,56, wie für CY 2020 abgeschlossen, um sicherzustellen, dass Ausreißer Zahlungen als Prozentsatz der gesamtzahlungen näher ist, aber nicht mehr als 2,5 Prozent, wie in Abschnitt 1895(b)(5)(A) des Gesetzes erforderlich. Abschnitt III.

F. Dieser Regel schließt die änderungen an § 409 ab.,43 (a) in der im anti inflammatory drugs IFC vom März 2020 implementierten Fassung muss angegeben werden, dass der versorgungsplan alle über ein Telekommunikationssystem bereitgestellten Fernüberwachungs-oder sonstigen Dienstleistungen für Patienten umfassen muss und dass diese Dienste keinen Ersatz für einen im Rahmen des versorgungsplans bestellten Hausbesuch darstellen können und nicht als Hausbesuch zum Zwecke der patientenberechtigung oder-Zahlung gemäß Abschnitt 1895(e) (1) (A) des Gesetzes angesehen werden können. Abschnitt III.

G. Dieser Regel, Finalisiert konforme regelungstextänderungen bei §§ 409.64 (a) (2) (ii), 41.170(b) und 484.,110 in Bezug auf die Zertifizierung von Hausärzten als Bedingung für die Bezahlung von Gesundheitsdiensten zu Hause. Abschnitt IV.

A und B. Dieser Schlussregel erörtern die HH QRP und änderungen der Teilnahmebedingungen (CoPs) OASIS Anforderungen. In Abschnitt IV.

C dieser Schlussregel werden die endgültigen Richtlinien für die Berichterstattung im Rahmen des HHVBP-Modells während des anti inflammatory drugs-PHE erörtert. In Abschnitten V. A.

2., von dieser Regel diskutieren wir den hintergrund und den überblick über den nutzen der heiminfusionstherapie sowie die zahlungsrichtlinien, die wir in der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum für die cy 2021-Implementierung abgeschlossen haben (84 FR 60628). Abschnitte V. A.

4. Beschreiben Sie die zahlungskategorien und Zahlungsbeträge für home infusion therapy services für CY 2021 sowie zahlungsanpassungen für cy 2021 home infusion therapy services. In Abschnitt V.

A. 5., von dieser Regel schließen wir technische Vorschriften und änderungen ab, um heiminfusionstherapiedienste von der Deckung gemäß Medicare home health benefit auszuschließen, wie dies in Abschnitt 5012(c)(3) des 21st Century Cures Act erforderlich ist, in dem Abschnitt 1861(m) des Gesetzes geändert wurde. In Abschnitt V.

B. Dieser Regel besprechen wir die Anforderungen an die zu Hause Infusionstherapie Lieferanten Einschreibung. C.

Zusammenfassung der Kosten, Transfers und Vorteile Startseite 70300 D., Ausgabe der Vorgeschlagenen Regel Und Korrektur in der cy 2021 HH PPS vorgeschlagene Regel, die im Juni 30, 2020 Bundesregister (85 FR 39408) erschien, schlugen wir änderungen der zahlungsraten, Faktoren und andere Zahlungs-und richtlinienbezogene änderungen an Programmen vor, die im Rahmen der HH PPS für CY 2021 und home infusion therapy services benefit für CY 2021. Darüber hinaus legen wir vorgeschlagene änderungen bei der Berichterstattung über OASIS-Anforderungen und-Anforderungen für Lieferanten von heiminfusionstherapien fest., Wir stellen fest, dass das Amt des bundesregisters eine Korrektur des abschlusstermins der kommentarperiode für die von CY 2021 HH PPS vorgeschlagene Regel im Juli 20, 2020 Federal Register (85 FR 43805). Der korrekte Einsendeschluss für öffentliche Kommentare war der 24.

Wir stellen fest, dass wir als Reaktion auf die von CY 2021 HH PPS vorgeschlagene Regel ungefähr 162 rechtzeitige Korrespondenz von Anfang an erhalten haben Gedruckte Seite 70301öffentlich, einschließlich von heimgesundheitsbehörden, nationalen und staatlichen anbieterverbänden, Patienten-und anderen interessenvertretungsorganisationen, Krankenschwestern und anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe., In den folgenden Abschnitten fassen wir die vorgeschlagenen Bestimmungen und die öffentlichen Kommentare zusammen und geben die Antworten auf Kommentare. II. Überblick über das Home Health Prospective Payment System (HH PPS) A.

Gesetzlicher Hintergrund das Balanced Budget Act von 1997 (BBA) (Pub. L. 105-33, erlassen am 5.

August 1997), hat die Art und Weise, wie Medicare für Medicare home health services bezahlt, erheblich verändert. Abschnitt 4603 des BBA beauftragte die Entwicklung des HH PPS. Bis zur Einführung des HH PPS am 1.

Oktober 2000 erhielt Hhat Zahlungen im Rahmen eines rückwirkenden erstattungssystems., Abschnitt 4603 (a)des BBA beauftragte die Entwicklung eines HH PPS für alle Medicare-covered home health services im Rahmen eines plans der Pflege (POC), die auf einer angemessenen Kostenbasis bezahlt wurden, indem Abschnitt 1895 des Gesetzes mit dem Titel “Prospective Payment for Home Health Services.§ 1895 (b) (1) des Gesetzes schreibt vor, dass der Sekretär einen HH PPS für alle im Rahmen von Medicare gezahlten Kosten der häuslichen Gesundheitsdienste einrichten muss., § 1895 (b) (2) des Gesetzes sah vor, dass der Sekretär bei der Festlegung eines voraussichtlichen Zahlungsbetrags eine geeignete diensteinheit und die Anzahl, Art und Dauer der in dieser Einheit erbrachten Besuche, mögliche änderungen im dienstleistungsmix innerhalb dieser Einheit und deren Kosten sowie ein Allgemeines Systemdesign, das einen kontinuierlichen Zugang zu hochwertigen Dienstleistungen vorsieht, in Betracht zieht., § 1895 (b) (3) (A) des Gesetzes erforderte Folgendes. (1) die Berechnung eines prospektiven standardzahlungsbetrags, der alle Kosten für heimgesundheitsdienste umfasst, die auf einer angemessenen Kostenbasis gedeckt und bezahlt werden, und dass diese Beträge zunächst auf den neuesten geprüften kostenberichtsdaten basieren, die dem Sekretär zur Verfügung stehen (zum Zeitpunkt des Inkrafttretens der endgültigen Regel von 2000). Und (2) der standardisierte prospektive Zahlungsbetrag muss angepasst werden, um die Auswirkungen des fallmix und des Lohnniveaus bei den HHAs zu berücksichtigen., Paragraph 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes verlangt, dass die voraussichtlichen standardzahlungsbeträge jährlich durch die anwendbare prozentuale Erhöhung der häuslichen Gesundheit aktualisiert werden.

§ 1895 (b) (4) des Gesetzes regelt die zahlungsberechnung. Gemäß den Abschnitten 1895 (b) (4) (A) (i) und (b) (4) (A) (ii) des Gesetzes muss der voraussichtliche standardzahlungsbetrag an den fallmix und die geografischen Unterschiede in den Lohnniveaus angepasst werden. § 1895 (b) (4) (B) des Gesetzes erfordert die Festlegung eines geeigneten Fall-mix-anpassungsfaktors für signifikante Kostenunterschiede zwischen verschiedenen Dienststellen., In ähnlicher Weise erfordert Abschnitt 1895(b)(4)(C) des Gesetzes die Festlegung von flächenlohnanpassungsfaktoren, die das relative Lohnniveau und die lohnbezogenen Kosten widerspiegeln, die für in einem geografischen Gebiet eingerichtete Gesundheitsdienste zu Hause im Vergleich zum geltenden nationalen Durchschnittsniveau anfallen.

Nach Abschnitt 1895 (b) (4) (C) des Gesetzes können die vom Sekretär verwendeten lohnanpassungsfaktoren die nach Abschnitt 1886(d) (3) (E) des Gesetzes verwendeten Faktoren sein., § 1895 (b) (5) des Gesetzes gibt dem Sekretär die Möglichkeit, bei Ausreißern aufgrund ungewöhnlicher Abweichungen in der Art oder Höhe der medizinisch notwendigen Pflege den sonst gezahlten Zahlungsbetrag hinzuzufügen oder anzupassen. Abschnitt 3131 (b) (2) des Affordable Care Act revidierte Abschnitt 1895(b) (5) des Gesetzes, so dass die gesamten ausreißerzahlungen in einem bestimmten Jahr 2,5 Prozent der projizierten oder geschätzten gesamtzahlungen nicht überschreiten würden. Die Bestimmung machte auch dauerhaft eine 10 Prozent Agentur-Ebene Ausreißer Zahlung Kappe., In übereinstimmung mit der Satzung, in der durch die BBA geändert, veröffentlichten wir eine Letzte Regel im Juli 3, 2000 Bundesregister (65 FR 41128) zur Umsetzung der HH PPS Gesetzgebung.

In der endregel vom Juli 2000 wurden die Anforderungen für die neuen HH-KKS für häusliche Gesundheitsdienste gemäß Abschnitt 4603 des BBA festgelegt, die anschließend durch Abschnitt 5101 des Omnibus Consolidated and Emergency Supplemental Appropriations Act für das Geschäftsjahr 1999 (OCESAA) geändert wurden (Pub. L., Oktober 1998). Und durch die Abschnitte 302, 305 und 306 des Medicare, Medicaid und SCHIP Balanced Budget Refinement Act von 1999 (BBRA) (Pub.

Die Anforderungen umfassen die Implementierung eines HH PPS für home health services, konsolidierte abrechnungsanforderungen und eine Reihe anderer damit verbundener änderungen. Die in dieser Regel beschriebenen HH-PPS ersetzten das Retrospektive, auf angemessenen Kosten basierende system, das von Medicare für die Zahlung von Gesundheitsdiensten zu Hause gemäß Teil A und Teil B verwendet wurde., Eine vollständige und vollständige Beschreibung der HH-KKS gemäß den Anforderungen des BBA finden Sie in der endregel für HH-KKS vom Juli 2000 (65 FR 41128 bis 41214). Abschnitt 5201 (c) des Defizitreduktionsgesetzes von 2005 (DRA) (Pub.

L. 109-171, erlassen am 8. Februar 2006) fügte dem Gesetz den neuen Abschnitt 1895(b) (3) (B) (v) hinzu, in dem HHAs aufgefordert wird, Daten zur Messung der Qualität der Gesundheitsversorgung vorzulegen und die übermittlung von Qualitätsdaten mit der jährlichen Erhöhung des anwendbaren zahlungsprozentsatzes zu verknüpfen.

Diese Anforderung für die Datenübermittlung gilt für CY 2007 und jedes nachfolgende Jahr., Wenn eine HHA keine Qualitätsdaten übermittelt, verringert sich der prozentuale Anstieg des korbkorbs für den häuslichen Gesundheitsmarkt um 2,0 Prozentpunkte. Im Bundesregister vom 9.November 2006 (71 FR 65935) haben wir eine Letzte Regel zur Umsetzung der pay-for-reporting-Anforderung der DRA veröffentlicht, die gemäß der Satzung mit § 484.225(h) und (i) kodifiziert wurde. Die pay-for-reporting-Anforderung wurde am 1.

Januar 2007 umgesetzt. Das Pflegegesetz hat zusätzliche änderungen am pflegegesetz vorgenommen., Eine der änderungen in Abschnitt 3131 des Affordable Care Act ist die änderung von Abschnitt 421 (a) des Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act von 2003 (MMA) (Pub. L.

108-173, erlassen am 8. Dezember 2003), geändert durch Abschnitt 5201 (b) der DRA., Abschnitt 421 (a) der MMA in der durch Abschnitt 3131 des Affordable Care Act geänderten Fassung sieht vor, dass der Sekretär den gemäß Abschnitt 1895 des Gesetzes anderweitig geleisteten Zahlungsbetrag für Gesundheitsdienste zu Hause, die in einem ländlichen Gebiet eingerichtet sind, um 3 Prozent erhöht (gemäß Abschnitt 1886(d) (2) (D) des Gesetzes) in Bezug auf Episoden und Besuche, die am oder nach dem 1.April 2010 und vor dem 1. Januar 2016 enden.

Der Abschnitt 210 des Medicare-Zugang und CHIP Reauthorization Act von 2015 (Pub. L., 114-10) (MACRA) änderte Abschnitt 421 (a) der MMA, um die 3-prozentige Zusatzzahlung für hausgesundheitsdienste in einem ländlichen Gebiet(wie in Abschnitt 1886(d)(2) (D) des Gesetzes definiert) bis zum 1.Januar 2018 zu verlängern. Darüber hinaus änderte Abschnitt 411(d) von MACRA Abschnitt 1895(b)(3)(B) des Gesetzes so, dass die Zahlungen für die häusliche Gesundheit im Jahr 2018 um eine Marktkapitalisierung von 1,0 Prozent aktualisiert werden.

Abschnitt 50208 (a) (1) des BBA von 2018 verlängerte das 3.0-prozentige ländliche add-on erneut bis Ende 2018., Darüber hinaus hat dieser Abschnitt des BBA von 2018 einige wichtige änderungen am ländlichen add-on für CYs 2019 bis 2022 vorgenommen. Abschnitt 51001 (a) (1) (B) des BBA von 2018 änderte Abschnitt 1895(b) des Gesetzes, um eine änderung der Zahlungseinheit für die häusliche Gesundheit auf 30-Tage-Perioden ab dem 1.Januar 2020 zu verlangen.,Abschnitt 51001(a)(2)(A) des BBA von 2018 fügte eine neue Unterklasse (iv) gemäß Abschnitt 1895(b)(3)(A) des Gesetzes hinzu, in der der Sekretär aufgefordert wurde, einen voraussichtlichen standardzahlungsbetrag (oder-Beträge) für 30-tägige Diensteinheiten zu berechnen, der während des 12-Monats-Zeitraums ab dem 1.Januar 2020 in einer Anfangs Gedruckten Seite 70302budget-neutralen Weise endet, so dass die geschätzten Gesamtausgaben im Rahmen des HH PPS während des CY 2020 den geschätzten Gesamtausgaben entsprechen, die andernfalls im Rahmen des HH PPS während cy 2020 in Abwesenheit des Wechsels zu einer 30-tägigen diensteinheit., Gemäß § 1895 (b) (3) (A) (iv) des Gesetzes muss die Berechnung des voraussichtlichen standardzahlungsbetrags (oder-Beträge) für CY 2020 vor der Anwendung der jährlichen Aktualisierung des voraussichtlichen standardzahlungsbetrags gemäß Abschnitt 1895(b) (3) (B) des Gesetzes erfolgen., Darüber hinaus verlangt Abschnitt 1895(b)(3)(A)(iv) des Gesetzes, dass der Sekretär bei der Berechnung des voraussichtlichen standardzahlungsbetrags (oder-Beträge) Annahmen über Verhaltensänderungen treffen muss, die als Folge der Implementierung der 30-tägigen diensteinheit gemäß Abschnitt 1895(b)(2)(B) des Gesetzes und Fall-mix-anpassungsfaktoren gemäß Abschnitt 1895(b)(4)(B) des Gesetzes auftreten können. § 1895 (b) (3) (A) (iv) des Gesetzes verlangt ferner, dass der Sekretär eine Beschreibung der verhaltensannahmen vorlegt, die in der Bekanntmachung und Kommentierung von Regelwerken getroffen wurden., CMS hat diese verhaltensannahmen in der cy 2019 HH PPS-endregel mit kommentarperiode (83 FR 56461) abgeschlossen.

Abschnitt 51001(a) (2) (B) des BBA von 2018 fügte auch einen neuen Unterabsatz (D) zu Abschnitt 1895(b) (3) des Gesetzes hinzu. Gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (i) des Gesetzes muss der Sekretär jährlich die Auswirkungen von unterschieden zwischen angenommenen Verhaltensänderungen gemäß Abschnitt 1895(b) (3) (A) (iv) des Gesetzes und tatsächlichen Verhaltensänderungen auf geschätzte Gesamtausgaben im Rahmen des HH-KKS in Bezug auf Jahre ab 2020 und bis 2026 ermitteln., § 1895 (b) (3) (D) (ii) des Gesetzes schreibt vor, dass der Sekretär zu einem Zeitpunkt und in einer Weise, die durch Bekanntmachung und Kommentierung angemessen ist, eine oder mehrere dauerhafte Erhöhungen oder Senkungen des voraussichtlichen standardzahlungsbetrags (oder-Beträge) für geltende Jahre auf voraussichtlicher basis vorsieht, um solche Erhöhungen oder Verringerungen der geschätzten Gesamtausgaben gemäß Abschnitt 1895(b) (3) (D) (i) des Gesetzes auszugleichen., Darüber hinaus verlangt 1895(b)(3)(D)(iii) des Gesetzes, dass der Sekretär zu einem Zeitpunkt und in einer Weise, die durch Bekanntmachung und Kommentierung angemessen bestimmt wird, eine oder mehrere vorübergehende Erhöhungen oder Senkungen des Zahlungsbetrags für eine Einheit von home health services für geltende Jahre auf voraussichtlicher basis vorsieht, um solche Erhöhungen oder Verringerungen der geschätzten Gesamtausgaben gemäß Abschnitt 1895(b)(3)(D)(i) des Gesetzes auszugleichen., Eine solche vorübergehende Erhöhung oder Verringerung gilt nur für das Jahr, für das eine solche vorübergehende Erhöhung oder Verringerung vorgenommen wird, und der Sekretär berücksichtigt eine solche vorübergehende Erhöhung oder Verringerung bei der Berechnung des Zahlungsbetrags für eine Einheit der häuslichen Gesundheitsdienste für ein nachfolgendes Jahr nicht. Und schließlich ändert Abschnitt 51001(a)(3) des BBA von 2018 Abschnitt 1895(b)(4)(B) des Gesetzes durch hinzufügen einer neuen Klausel (ii), in der der Sekretär aufgefordert wird, die Verwendung von therapieschwellen im case-mix-system für CY 2020 und die folgenden Jahre zu beseitigen.

B., Aktuelles System für die Zahlung von Gesundheitsleistungen zu Hause Ab Januar 2020 und Nachfolgende Jahre für häusliche gesundheitsfürsorgeperioden, die am oder nach dem 1. Januar 2020 beginnen, leistet Medicare die Zahlung gemäß dem HH PPS auf der Grundlage eines nationalen, standardisierten 30-Tage-zahlungskurses, der gemäß Abschnitt 51001(a)(1)(B) des BBA von 2018 an den geltenden case-mix und den lohnindex angepasst wird., Die nationale, standardisierte 30-Tage-Periode rate umfasst die sechs home health Disziplinen (qualifizierte Krankenpflege, home health aide, Physiotherapie, sprachpathologie, Ergotherapie und medizinische soziale Dienste). Die Zahlung für nicht routinemäßige Lieferungen (NRs) ist jetzt Teil des nationalen, standardisierten 30-Tage-Zeitraums.

Langlebige medizinische Geräte, die als hausgesundheitsdienst im Sinne von Abschnitt 1861(m) des Gesetzes bereitgestellt werden, erhalten den gebührenzahlungsbetrag und sind nicht im nationalen, standardisierten 30-Tage-Zahlungsbetrag enthalten., Um die Zahlung besser auf die Bedürfnisse der Patientenversorgung abzustimmen und sicherzustellen, dass klinisch komplexe und kranke begünstigte einen angemessenen Zugang zur häuslichen Gesundheitsversorgung haben, haben wir in der cy 2019 HH PPS final rule with comment period (83 FR 56406) die Verfeinerungen der case-mix-Methodik durch das patientengesteuerte gruppierungsmodell (Pdgm) für pflegeperioden zu Hause, die am oder nach dem 1.Januar 2020 beginnen, abgeschlossen., Zur Anpassung an den case-mix für 30-tägige pflegezeiten, die am und nach dem 1. Januar 2020 beginnen, verwendet der HH PPS ein case-mix-Klassifizierungssystem der Kategorie 432, um Patienten mithilfe von patientenmerkmalen und anderen klinischen Informationen aus Medicare-Ansprüchen und dem Outcome and Assessment Information Set (OASIS) - Bewertungsinstrument einer home health resource group (HHRG) zuzuordnen. Diese 432 HHRGs repräsentieren die verschiedenen zahlungsgruppen basierend auf fünf Haupt-case-mix-Variablen unter dem PDGM, wie in Abbildung 1 gezeigt und anschließend in diesem Abschnitt Ausführlicher beschrieben., Jedes HHRG hat ein zugehöriges case-mix-Gewicht, das bei der Berechnung der Zahlung für eine 30-tägige pflegezeit verwendet wird.

Für pflegeperioden mit besuchen, die unter dem Schwellenwert für die Anpassung der Zahlung an die niedrige Auslastung (LUPA) für das HHRG liegen, zahlt Medicare nationale Preise pro Besuch, die auf der(den) Disziplin (en) basieren, die die Dienstleistungen erbringt. Medicare passt auch den nationalen standardisierten 30-Tage-zahlungssatz für bestimmte zwischenereignisse an, die einer teilzahlungsanpassung (PEP-Anpassung) unterliegen. Für bestimmte Fälle, die eine bestimmte kostenschwelle überschreiten, kann auch eine ausreißeranpassung verfügbar sein., Im Rahmen dieser neuen case-mix-Methodik werden case-mix-GEWICHTE für jede der verschiedenen pdgm-zahlungsgruppen generiert, indem die Ressourcennutzung für jede der fünf in diesem Abschnitt dieser endgültigen Regel aufgeführten Kategorien (zulassungsquelle, Zeitpunkt der klinischen Gruppierung, funktionelle beeinträchtigungsstufe und komorbiditätsanpassung) unter Verwendung eines Modells mit festen Effekten zurückgeführt wird.

Nachfolgend finden Sie eine Beschreibung der einzelnen case-mix-Variablen unter dem PDGM. Startseite Seite 70303 1. Timing 30-Tage-pflegeperioden werden als “earlyâ € klassifiziert oder “late†â je nachdem, Wann Sie innerhalb einer Folge von 30-Tage-Perioden auftreten., Die erste 30-tägige Betreuungszeit wird als früh und alle nachfolgenden 30-Tage-Betreuungszeiten in der Reihenfolge (zweite oder spätere) als spät eingestuft.

Eine 30-Tage-Frist gilt nur dann als vorzeitig, wenn zwischen dem Ende einer pflegezeit und dem Beginn einer anderen eine Lücke von mehr als 60 Tagen besteht. Informationen zum Zeitpunkt einer 30-tägigen pflegezeit stammen aus Medicare home health claims-Daten und nicht aus der Oasis-Bewertung, um festzustellen, ob eine 30-tägige pflegezeit “early” oder “late”ist., Während DIE pdgm-case-mix-Anpassung für jede 30-tägige pflegezeit angewendet wird, werden die anderen häuslichen Gesundheitsanforderungen auf 60-Tage-basis fortgesetzt. Insbesondere werden Zertifizierungen und rezertifizierungen auf 60-tägiger basis fortgesetzt, und die umfassende Bewertung muss noch innerhalb von 5 Tagen nach Beginn des pflegedatums abgeschlossen und nicht weniger Häufig als während der letzten 5 Tage aller 60 Tage ab Beginn des pflegedatums abgeschlossen werden, wie dies derzeit von § 484.55, “Condition of participation.

Comprehensive assessment of patients.” 2., Eintritt Quelle Jeder 30-Tage-Zeitraum der Pflege wird in eine von zwei Eintritt Quelle categories—Gemeinschaft oder institutional—je nachdem, welche gesundheitseinstellung wurde in den 14 Tagen vor der Gesundheit zu Hause genutzt klassifiziert. 30-tägige Betreuungszeiten für begünstigte mit stationären akutkrankenhausaufenthalten, Aufenthalten in stationären psychiatrischen Einrichtungen (IPF), Aufenthalten in qualifizierten Pflegeeinrichtungen (SNF), Aufenthalten in stationären Rehabilitationseinrichtungen (IRF) oder Aufenthalten in langzeitpflegeheimen (LTCH) innerhalb von 14 Tagen vor einer Aufnahme in die häusliche Gesundheit werden als institutionelle Aufnahme bezeichnet., Die Kategorie institutional admission source umfasst auch Patienten, die während einer früheren 30-tägigen Betreuungszeit und innerhalb von 14 Tagen vor der nachfolgenden, zusammenhängenden 30-tägigen Betreuungszeit einen Krankenhausaufenthalt hatten und für die der patient nicht aus der häuslichen Gesundheit entlassen und wieder aufgenommen wurde (das heißt, das “mission date” und “from Start Printed Page 70304date” für die nachfolgende 30-tägige Betreuungszeit Stimmen nicht überein), da wir anerkennen, dass HHAs Diskretion darüber haben, ob Sie den Patienten aufgrund eines Krankenhausaufenthalts entlassen und dann wieder entlassen haben.den Patienten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wieder aufnehmen., Wir kategorisieren jedoch keine Aufenthalte nach akuter Versorgung, dh SNF -, IRF -, LTCH-oder IPF-Aufenthalte, die während einer früheren 30-tägigen Betreuungszeit und innerhalb von 14 Tagen nach einer nachfolgenden, zusammenhängenden 30-tägigen Betreuungszeit als institutionell auftreten (das heißt, der “mission date” und “from date” für den nachfolgenden 30-tägigen betreuungszeitraum Stimmen nicht überein), da HHAs den Patienten entlassen sollte, wenn der patient eine postakute Versorgung in einem anderen Umfeld oder eine stationäre psychiatrische Versorgung benötigt.und dann den Patienten gegebenenfalls nach der Entlassung aus einer solchen Einstellung wieder aufnehmen., Alle anderen 30-Tage-Betreuungszeiten würden als gemeinschaftseinweisungen bezeichnet. Informationen aus dem Medicare claims processing system ermittelt die entsprechende Zulassung Quelle für die endgültige Zahlungsanspruch.

Die OASIS-Einschätzung wird nicht verwertet, in der Beurteilung der für die Zulassung Quelle von Informationen. Diese Informationen aus dem Medicare claims processing system zu erhalten, anstatt wie im INTERNET berichtet, ist ein genauerer Weg, um die zulassungsquelleninformationen zu bestimmen, da HHAs einen akuten oder postakuten pflegeaufenthalt vor der Aufnahme in die häusliche Gesundheitsversorgung möglicherweise nicht kennen., Während HHAs einen Ereigniscode für eingereichte Ansprüche melden kann, um die zulassungsquelle anzugeben, ermöglicht das abrufen dieser Informationen aus dem Medicare claims processing system CMS die Möglichkeit und Flexibilität, die Quelle der Zulassung zu überprüfen und etwaige unsachgemäße Zahlungen als angemessen zu korrigieren. Wenn das Medicare claims processing system einen Medicare home health claim erhält, überprüfen die Systeme das Vorhandensein eines Medicare acute oder postacute care claims für einen institutionellen Aufenthalt., Wenn ein solcher institutioneller Anspruch festgestellt wird und der institutionelle Anspruch innerhalb von 14 Tagen nach der Zulassung zum home health aufgetreten ist, lösen unsere Systeme eine automatische Anpassung des entsprechenden Home health claims an die entsprechende institutionelle Kategorie aus.

In ähnlicher Weise prüfen die Systeme, wenn das Medicare claims processing system einen Medicare acute oder post-acute care claims für einen institutionellen Aufenthalt erhält, das Vorhandensein eines Home health claims bei einer Community admission source payment group., Wenn ein solcher gesundheitsanspruch zu Hause festgestellt wird und der institutionelle Aufenthalt innerhalb von 14 Tagen vor der Zulassung zur häuslichen Gesundheit erfolgte, lösen unsere Systeme eine automatische Anpassung des gesundheitsanspruchs zu Hause an die entsprechende institutionelle Kategorie aus. Dieser Vorgang kann jederzeit innerhalb der 12-monatigen Frist für die rechtzeitige Einreichung des akuten oder postakuten Anspruchs erfolgen. Für die Zwecke eines Antrags auf erwartete Zahlung (Rap) wird nur der endgültige Anspruch an die zulassungsquelle angepasst., Weitere Informationen zu den zulassungsquellenberichtspflichten für RAP und die Einreichung von Ansprüchen, einschließlich der Verwendung von zulassungsquellenberichtspflichten, finden Sie im Medicare Claims Processing Manual, Kapitel 10.[] 3.

Klinische Gruppierungen Jeder 30-tägige pflegezeitraum ist in eine von 12 klinischen Gruppen eingeteilt, die den Hauptgrund beschreiben, aus dem Patienten im Rahmen des Medicare home health benefit Gesundheitsdienste erhalten. Die klinische Gruppierung basiert auf der Hauptdiagnose, die über gesundheitsbezogene Angaben zu Hause berichtet wird. Die 12 klinischen Gruppen sind in Tabelle 2 aufgeführt und beschrieben., Wenn ein gesundheitsanspruch für zu Hause mit einer Hauptdiagnose eingereicht wird, die nicht einer klinischen Gruppe zugeordnet ist (Z.

B. Weil der Diagnosecode vage, schlecht definiert, nicht spezifiziert ist oder bestimmten ICD-10-CM-kodierungskonventionen unterliegt), wird der Anspruch an den Anbieter zurückgegeben, um eine definitivere Kodierung zu erhalten. Während diese klinischen Gruppen Den Hauptgrund für häusliche Gesundheitsdienste während einer 30-tägigen pflegezeit darstellen, bedeutet dies nicht, dass Sie den einzigen Grund für häusliche Gesundheitsdienste darstellen., Die häusliche Gesundheit bleibt ein multidisziplinärer Vorteil, und die Zahlung wird gebündelt, um alle notwendigen häuslichen Gesundheitsdienste abzudecken, die im individualisierten häuslichen Gesundheitsplan der Pflege festgelegt sind.

Unabhängig von der klinischen gruppenzuweisung sind HHAs daher gemäß dem home health plan bei § 484.60(a)(2) erforderlich, um sicherzustellen, dass der individualisierte home health plan of care alle pflegebedürfnisse, einschließlich der Disziplinen, die eine solche Pflege bereitstellen, berücksichtigt. Unter dem PDGM ist die klinische Gruppe nur eine variable in der gesamten case-mix-Anpassung für eine häusliche Gesundheitsversorgung., Darüber hinaus ist es möglich, dass sich die Hauptdiagnose zwischen der ersten und der zweiten 30-Tage-pflegezeit ändert, und der Anspruch auf die zweite 30-Tage-pflegezeit würde die neue Hauptdiagnose widerspiegeln. HHAs würde den Anspruch für den ersten 30-Tage-Zeitraum nicht ändern.

4. Funktionsbeeinträchtigungsstufe Jede 30-tägige pflegezeit wird in eine von drei funktionsbeeinträchtigungsstufen eingeteilt, niedrig, Mittel oder hoch, basierend auf den Reaktionen auf bestimmte andere funktionsgegenstände, die mit Pflege, Baden, anziehen, manipulieren, übertragen und Risiko für einen Krankenhausaufenthalt verbunden sind., Die spezifischen Oasis-Elemente, die für die funktionsbeeinträchtigungsstufe verwendet werden, finden sich in Tabelle 7 in der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (84 FR 60490). Antworten auf diese OASIS-Elemente werden in Antwortkategorien mit ähnlicher Ressourcennutzung gruppiert, und jeder antwortkategorie sind Punkte zugeordnet.

Eine detailliertere Beschreibung, wie diese Antwortkategorien eingerichtet wurden, finden Sie im technischen Bericht, “Overview der Home Health Groupings Model”, die auf unserer HHA-Webseite veröffentlicht wird.,[ ... ] Die Summe dieser Punkte die Ergebnisse in einer funktionalen Beeinträchtigung level-score verwendet, um die Gruppe 30-Tage-Perioden der Pflege in eine funktionelle Beeinträchtigung Stufe mit ähnlichen Ressourcen-Nutzung. Die mit den Funktionsstörungen verbundenen Werte variieren je nach klinischer Gruppe, um Unterschiede in der Ressourcennutzung zu berücksichtigen.

Die funktionelle Beeinträchtigung Ebene wird für die erste und zweite 30-Tage-Pflege gleich bleiben, es sei denn, es hat eine signifikante änderung im Zustand gewesen, die eine “other follow-up” Bewertung vor der zweiten 30-Tage-Zeit der Pflege gerechtfertigt., Für jeden 30-Tage-Zeitraum der Pflege, wird das Medicare claims processing system für die neueste Oasis Beurteilung auf der Grundlage der Ansprüche “from Datum suchen.†â 5. Komorbiditätsanpassung Dreißig Tage erhalten eine komorbiditätsanpassungskategorie, die auf dem Vorhandensein bestimmter sekundärer Diagnosen basiert, die über gesundheitsbezogene Angaben zu Hause gemeldet wurden. Diese Diagnosen basieren auf einer home-health-spezifischen Liste klinisch und statistisch signifikanter sekundärer diagnoseuntergruppen mit ähnlichem Ressourcenverbrauch, was bedeutet, dass die sekundären Diagnosen mindestens so hoch sind wie der Mediane Ressourcenverbrauch und mehr als darstellen 0.,1 Prozent der 30-Tage-Pflege.

Home health 30-Tage-pflegeperioden können unter folgenden Umständen eine komorbiditätsanpassung erhalten. Niedrige komorbiditätsanpassung. Auf der home health-spezifischen komorbiditäts-untergruppenliste wird eine sekundäre Diagnose gemeldet, die mit einem höheren Ressourcenverbrauch verbunden ist.

Hohe komorbiditätsanpassung. Es gibt zwei oder mehr sekundäre Diagnosen auf der home health-spezifischen untergruppeninteraktionsliste für Komorbidität, die mit einem höheren Ressourcenverbrauch verbunden sind, wenn beide zusammen gemeldet werden, als wenn Sie separat gemeldet wurden., Das heißt, die beiden Diagnosen können miteinander interagieren, was zu einer höheren Ressourcennutzung führt. Keine komorbiditätsanpassung.

Eine 30-tägige pflegezeit erhält keine komorbiditätsanpassung, wenn keine sekundärdiagnosen vorliegen oder keine die Kriterien für eine niedrige oder hohe komorbiditätsanpassung erfüllen. Eine 30-tägige pflegezeit kann eine geringe komorbiditätsanpassung oder eine hohe komorbiditätsanpassung haben, aber nicht beides., Eine 30-tägige Betreuungszeit kann unabhängig von der Anzahl der sekundären Diagnosen, die auf dem home health claim gemeldet wurden und in eine der einzelnen komorbiditäts-Untergruppen fielen, oder einer hohen komorbiditätsanpassung, unabhängig von der Anzahl der komorbiditätsgruppeninteraktionen, nur eine Anpassung mit geringer Komorbidität erhalten. Der niedrige komorbiditätsanpassungsbetrag wird in den Untergruppen gleich sein, und die hohe komorbiditätsanpassung wird in den untergruppeninteraktionen gleich sein.

III. Zahlung Im Rahmen des Home Health Prospective Payment Systems (HH PPS) A., CY 2021 pdgm Low-Usage Payment Adjustment (LUPA) Schwellenwerte und pdgm Case-Mix GEWICHTE 1. CY 2021 PDGM LUPA-Schwellenwerte Unter dem HH PPS werden niedrige nutzungszahlungsanpassungen (lupas) gezahlt, wenn eine bestimmte besuchsschwelle für eine zahlungsgruppe während einer 30-tägigen Betreuungszeit nicht erreicht wird.

Der Ansatz zur Berechnung der LUPA-Schwellenwerte im Rahmen des PDGM wurde geändert, um die 30-Tage-Zahlungseinheit zu berücksichtigen., Daher haben wir in der cy 2019 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (83 FR 56492) festgelegt, dass die LUPA-Schwellenwerte für jede zahlungsgruppe auf das 10.Perzentil der Besuche oder 2 Besuche, je nachdem, was höher ist, für jede zahlungsgruppe festgelegt werden, um den gleichen Prozentsatz der LUPA-Perioden wie im vorherigen 153-Gruppen-case-mix-system anzuvisieren (dh ungefähr 7-8 Prozent der 30-Tage-Perioden wären LUPAs). Dies bedeutet, dass der LUPA-Schwellenwert für jede 30-tägige pflegezeit in Abhängigkeit von der pdgm-zahlungsgruppe variiert, der er zugewiesen ist., Wenn die LUPA-Schwelle für die zahlungsgruppe im Rahmen des PDGM erreicht wird, wird die 30-tägige Betreuungszeit der volle 30-Tage-Zeitraum case-mix angepasste Zahlungsbetrag gezahlt werden. Wenn eine 30-tägige Betreuungszeit die pdgm LUPA-besuchsschwelle NICHT überschreitet, erfolgt die Zahlung mit den in Abschnitt III.

C.3 beschriebenen cy 2021-zahlungsbeträgen pro Besuch.C. Dieser letzten Regel., Wenn beispielsweise DIE Lupa-besuchsschwelle vier beträgt und eine 30-tägige Betreuungszeit vier oder mehr Besuche hat, wird der volle 30-tägige Zahlungsbetrag gezahlt. Wenn die Betreuungszeit drei oder weniger Besuche hat, erfolgt die Zahlung unter Verwendung der Zahlungsbeträge pro Besuch.

In der cy 2019 HH PPS final rule with comment period (83 FR 56492) haben wir unsere Richtlinie abgeschlossen, dass die LUPA-Schwellenwerte für jede pdgm-zahlungsgruppe jedes Jahr auf der Grundlage der aktuellsten zum Zeitpunkt der Regelerstellung verfügbaren Nutzungsdaten neu bewertet werden., CY 2020 war jedoch das erste Jahr der neuen case-mix-Anpassungsmethode und der 30-tägigen Zahlungseinheit, und zu diesem Zeitpunkt verfügen wir nicht über ausreichende CY 2020-Daten, um änderungen an den LUPA-Schwellenwerten für CY 2021 vorzunehmen. Wir sind der Ansicht, dass änderungen an den LUPA-Schwellenwerten für CY 2021 auf der Grundlage der Auslastung von 2019 unter Verwendung des 153-gruppenmodells zu einer geringen änderung der LUPA-Schwellenwerte von CY 2020 bis CY 2021 führen und zu einer zusätzlichen Belastung für Hacker und Softwareanbieter bei der überarbeitung Ihrer internen Abrechnungssoftware führen würden Starten Sie Auf Seite 70306um nur geringfügige änderungen widerzuspiegeln., Daher haben wir vorgeschlagen, die LUPA-Schwellenwerte, die in Tabelle 17 der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (84 FR 60522) für cy 2021-zahlungszwecke festgelegt und angegeben sind, beizubehalten. Wir werden die LUPA-Schwellenwerte (zusammen mit den case-mix-gewichten), die für CY 2021 verwendet werden, auf den HHA Center-und PDGM-Webseiten erneut veröffentlichen.

2., Cy 2021 pdgm Case-Mix-GEWICHTE Wie in der cy 2019 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (83 FR 56502) abgeschlossen, platziert das PDGM Patienten in aussagekräftige zahlungskategorien basierend auf Patienten und anderen Merkmalen, wie Zeitpunkt, zulassungsquelle, klinische Gruppierung unter Verwendung der gemeldeten Hauptdiagnose, funktionelle Beeinträchtigung Ebene und komorbide Bedingungen. Die pdgm-case-mix-Methodik führt zu 432 einzigartigen case-mix-Gruppen, die als HHRGs bezeichnet werden., Wir haben auch in der cy 2019 HH PPS final rule with comment period (83 FR 56515) unsere Richtlinie zur jährlichen Neukalibrierung der pdgm case-mix-GEWICHTE unter Verwendung eines fixed effects-Modells unter Verwendung der neuesten, vollständigen Nutzungsdaten zum Zeitpunkt der jährlichen Regelerstellung abgeschlossen., Wie bereits erwähnt, verfügen wir jedoch nicht über ausreichende CY 2020-Daten ab dem ersten Jahr der neuen case-mix-Methodik, und da die 2019-Daten die alte cy-case-mix-Methodik und 60-Tage-zahlungsfolgen verwenden, sind solche Daten nicht geeignet für die Simulation von 30-tagesperioden im Rahmen des PDGM, um die case-mix-GEWICHTE für CY 2021 neu zu Kalibrieren. Daher haben wir vorgeschlagen, die in Tabelle 16 der cy 2020 HH PPS-endregel finalisierten und gezeigten pdgm-case-mix-GEWICHTE mit kommentarzeitraum (84 FR 60522) für cy 2021-zahlungszwecke beizubehalten., Wir werden die case-mix-GEWICHTE für CY 2021 auf den Seiten HHA Center und PDGM erneut veröffentlichen.

Wie bereits in diesem Abschnitt erwähnt, glauben wir, dass dieser Ansatz für CY 2021 angesichts der begrenzten Nutzungsdaten für CY 2020 genauer ist.und dass der Ansatz für Hacker und Softwareanbieter, die sich weiterhin mit dieser neuen case-mix-Methode vertraut machen, weniger belastend sein wird. B. Home Health Lohnindex Änderungen 1.

Implementierung Neuer Arbeitsmarktabgrenzungen im Allgemeinen veröffentlicht OMB alle 10 Jahre große Revisionen statistischer Bereiche, basierend auf den Ergebnissen der zehnjährigen Volkszählung., OMB gibt jedoch gelegentlich kleinere Aktualisierungen und Revisionen der statistischen Bereiche in den Jahren zwischen den zehnjährigen Volkszählungen heraus. April 2018 gab OMB OMB Bulletin No. 18-03 heraus, das das August 15, 2017 OMB Bulletin No.

17-01 ablöste. September 2018 veröffentlichte OMB das OMB Bulletin No. 18-04, das das April 10, 2018 OMB Bulletin No.

18-03 ablöste. Diese bulletins erstellten Revisionen der Abgrenzung von MSAs, mikropolitische Statistische Bereiche, und Kombiniert Statistische Bereiche, und Leitlinien für die Verwendung der Abgrenzung in diesen Bereichen., Eine Kopie der September 2018 bulletin ist erhältlich bei. Https://www.whitehouse.gov/​wp-content/​uploads/​2018/​09/​Bulletin-18-04.pdf.

Wir beachten Sie, dass am 6. März 2020 OMB OMB stellte Bulletin No. 20-01 (verfügbar unter https://www.whitehouse.gov/​wp-content/​uploads/​2020/​03/​Bulletin-20-01.pdf.

Bulletin Nr., 18-04 Staaten â € œprovides die Abgrenzungen aller Metropolitan Statistical Areas, Metropolitan Divisionen, Mikropolitan Statistical Areas, Kombinierte Statistische Bereiche und New England Stadt Und Stadtgebiete in den Vereinigten Staaten und Puerto Rico auf der Grundlage der standards veröffentlicht in der 28. Juni 2010, Federal Register (75 FR 37246 bis 37252) und Census Bureau Daten.,” Während die Revisionen OMB veröffentlicht am September 14, 2018, sind nicht so umfassend wie die änderungen, die gemacht wurden, als wir die CBSA geographischen Bezeichnungen für CY 2006 angenommen, die September 14, 2018 bulletin enthält eine Reihe von wesentlichen änderungen. Zum Beispiel gibt es neue CBSAs, städtische Landkreise, die ländlich geworden sind, ländliche Landkreise, die städtisch geworden sind, und bestehende CBSAs, die getrennt wurden., Wir glauben, dass es für den Home health wage index wichtig ist, die neuesten verfügbaren OMB-Abgrenzungen zu verwenden, um ein genaueres und Aktuelles Zahlungssystem aufrechtzuerhalten, das die Realität von bevölkerungsverschiebungen und Arbeitsmarktbedingungen widerspiegelt.

Wir glauben weiterhin, dass die Verwendung der OMB-Abgrenzungen vom September 2018 die Integrität des HH PPS-lohnindex erhöhen würde, indem eine genauere Darstellung der geografischen Schwankungen des Lohnniveaus erstellt würde., Wir haben unsere Ergebnisse und Auswirkungen im Zusammenhang mit den neuen OMB-Abgrenzungen überprüft und sind zu dem Schluss gekommen, dass es keinen zwingenden Grund gibt, die Umsetzung weiter zu verzögern. Wir haben vorgeschlagen, die neuen OMB-Abgrenzungen wie im September 14, 2018 OMB Bulletin No. 18-04 für den Home health wage index ab September 2021 zu implementieren.

Wie bereits erwähnt, war das OMB Bulletin Nr. 20-01 vom 6.März 2020 nicht rechtzeitig für die Entwicklung der vorgeschlagenen Regel verfügbar. Wir werden alle Aktualisierungen von OMB Bulletin No.

20-01 in alle änderungen aufnehmen, die in zukünftigen regelsetzungen übernommen würden., (a) Mikropolitische Statistische Bereiche wie im cy 2006 HH PPS vorgeschlagene Regel (70 FR 40788) und endregel (70 FR 68132) diskutiert, CMS geprüft, wie Die mikropolitische statistische flächendefinitionen bei der Berechnung des lohnindex zu verwenden. OMB definiert eine “Micropolitan Statistical Area†⠀ als “CBSA†⠀ mit mindestens einem städtischen cluster verbunden, die eine Bevölkerung von mindestens 10.000 hat, aber weniger als 50.000 (75 FR 37252). Wir bezeichnen diese als Mikropolitische Gebiete., Nach umfangreichen Folgenabschätzungen, im Einklang mit der Behandlung dieser Gebiete im Rahmen der IPPS, wie Sie in der endregel des GJ 2005 diskutiert WURDEN (69 FR 49029 bis 49032), haben wir festgestellt, dass die beste Vorgehensweise darin besteht, Mikropolitische Gebiete als "ländlichen Raum" zu behandeln und Sie in die Berechnung des ländlichen lohnindex für die häusliche Gesundheit jedes Staates einzubeziehen (siehe 70 FR 40788 und 70 FR 68132).

So wird der landesweite HH PPS-lohnindex für den ländlichen Raum anhand VON ipps-krankenhausdaten von Krankenhäusern in nicht-Metropolitan Statistical Areas (MSA) ermittelt., Basierend auf den Daten der Zehnjährigen Volkszählung 2010 haben eine Reihe von städtischen Landkreisen Ihren status gewechselt und sind mikropolitischen Gebieten beigetreten oder wurden Sie, und einige Landkreise, die einst Teil eines Mikropolitischen Gebiets waren, sind städtisch geworden. Insgesamt gibt es unter den neuen OMB-Abgrenzungen, die auf der Volkszählung 2010 basieren, weniger Mikropolitische Gebiete (542) als nach den neuesten Daten der Volkszählung 2000 (581). Wir glauben, dass die beste Vorgehensweise darin besteht, die in der cy 2006 HH PPS final rule festgelegte Politik fortzusetzen und Mikropolitische Gebiete in den ländlichen lohnindex jedes Staates aufzunehmen., Diese Gebiete werden weiterhin als relativ kleine städtische Kerne definiert (Populationen von 10.000 bis 49.999).

In Verbindung mit unserem Vorschlag, die neuen Omb-arbeitsmarktabgrenzungen ab Juli 2021 umzusetzen und mit der Behandlung von Mikropolitanen Gebieten im Rahmen des IPPS in Einklang zu bringen, schlugen wir daher vor, Mikropolitanische Gebiete weiterhin als "ländliche Gebiete" zu behandeln und Mikropolitanische Gebiete in die Berechnung des ländlichen lohnindex jedes Staates einzubeziehen., (b) Städtische Landkreise, die im Rahmen der neuen OMB-Abgrenzungen (basierend auf den Daten der zehnjährigen Volkszählung 2010) Ländlich Werden, gelten ab Juli 2021 insgesamt 34 Landkreise (und landkreisäquivalente), die derzeit als städtisch gelten, als ländlich. Tabelle 3 listet die 34 Landkreise auf, die mit der Umsetzung der neuen OMB-Abgrenzungen auf die ländliche Startseite 70307status wechseln., (c) Ländliche Landkreise, die im Rahmen der neuen OMB-Abgrenzungen Städtisch Werden (basierend auf den Daten der zehnjährigen Volkszählung 2010), insgesamt 47 Landkreise (und kreisäquivalente), die derzeit als ländlich bezeichnet werden und ab Juli 2021 als städtisch gelten. Tabelle 4 listet die 47 Landkreise auf, die sich in den städtischen status ändern., Startseite Printed Page 70308 Startseite Printed Page 70309 (d) Urban Counties Umzug In eine Andere Städtische CBSA neben ländlichen Landkreisen werden städtische und städtische Landkreise ländlich, mehrere städtische Landkreise verlagern sich nach Implementierung der neuen OMB-Abgrenzungen von einer städtischen CBSA zu einer anderen städtischen CBSA (Tabelle 5).

In anderen Fällen beinhaltet die Anwendung der neuen OMB-Abgrenzungen eine änderung nur des CBSA-namens oder der CBSA-Nummer, während die CBSA weiterhin dieselben Grafschaften umfasst., Zum Beispiel erfährt CBSA 19380 (Dayton, OH) sowohl eine änderung seiner Nummer als auch seines namens und wird CBSA 19430 (Dayton-Kettering, OH), während alle seine drei konstituierenden Grafschaften gleich bleiben. In anderen Fällen wird nur der name der CBSA geändert, und keiner der derzeit zugewiesenen Landkreise wird einer anderen städtischen CBSA zugewiesen. Wir diskutieren diese änderungen in diesem Abschnitt nicht, da es sich um belanglose änderungen in Bezug auf den lohnindex für die häusliche Gesundheit handelt., In anderen Fällen wechseln die Landkreise jedoch unter den neuen OMB-Abgrenzungen zwischen bestehenden und neuen CBSAs, wodurch sich die Zusammensetzung der CBSAs ändert.

In einer anderen Art von Veränderung haben einige CBSAs Landkreise, die sich abspalten, um Teil von völlig neuen arbeitsmarktbereichen zu werden oder diese zu bilden. Schließlich verliert eine CBSA in einigen Fällen nach Implementierung der neuen OMB-Abgrenzungen Landkreise an eine andere bestehende CBSA. Tabelle 6 listet die städtischen Landkreise auf, die unter den neuen OMB-Abgrenzungen von einer städtischen CBSA zu einer neu oder modifizierten CBSA wechseln.

Startseite Seite 70310 2., Übergangsperiode Wie bereits diskutiert, insgesamt glauben wir, dass die Annahme der überarbeiteten OMB-Abgrenzungen für CY 2021 dazu führt, dass die Werte des HH PPS-lohnindex repräsentativer für die tatsächlichen Arbeitskosten in einem bestimmten Bereich sind. Wir erkennen jedoch auch an, dass einige heimgesundheitsbehörden aufgrund unseres Vorschlags einen Rückgang der lohnindexwerte in Ihrem Bereich feststellen würden. Wir sind uns auch bewusst, dass viele heimische Gesundheitsbehörden unter den neuen OMB-Abgrenzungen höhere flächenlohnindexwerte haben würden., Um die potenziellen Auswirkungen der vorgeschlagenen Richtlinien auf die Gesundheitsbehörden zu verringern, haben wir in der Vergangenheit übergangsfristen für änderungen vorgesehen, die erhebliche finanzielle Auswirkungen haben, insbesondere große negative Auswirkungen.

Zum Beispiel haben wir budgetneutrale übergangspolitiken vorgeschlagen und abgeschlossen, um negative Auswirkungen auf die Gesundheitsbehörden zu Hause zu mildern, nachdem die neuen CBSA-Abgrenzungen auf der Grundlage der Daten der zehnjährigen Volkszählung 2010 in der cy 2015 home health final rule (79 FR 66032) verabschiedet wurden., Konkret haben wir einen einjährigen 50/50-Stundenlohn für die neuen OMB-Abgrenzungen eingeführt. Wir haben einen gemischten lohnindex für 1 Jahr (CY 2015) für alle geografischen Gebiete angewendet, der aus einer 50/50-Mischung der lohnindexwerte unter Verwendung der alten Bereichsgrenzen von OMB und der lohnindexwerte unter Verwendung der neuen Bereichsgrenzen von OMB bestehen würde., Das heißt, für jeden Landkreis wurde ein gemischter lohnindex berechnet, der 50 Prozent des cy 2015-lohnindex unter Verwendung der alten arbeitsmarktbereichsabgrenzung und 50 Prozent des CY 2015-lohnindex unter Verwendung der neuen arbeitsmarktbereichsabgrenzung entspricht, was zu einem Durchschnitt der beiden Werte führte. Während wir der Ansicht waren, dass die Verwendung der neuen OMB-Abgrenzungen eine genauere Anpassung der Zahlungen für Unterschiede in den gebietslohnniveaus bewirken würde, erkannten wir auch, dass die Annahme solcher änderungen zu einer kurzfristigen Instabilität der Zahlungen für die häusliche Gesundheit führen kann., Eine ähnliche Instabilität kann sich aus der hierin vorgeschlagenen Lohnpolitik ergeben, insbesondere für Gesundheitsbehörden zu Hause, die durch die vorgeschlagene Annahme der Aktualisierungen der OMB-Abgrenzungen negativ beeinflusst würden.

Wir haben eine übergangspolitik vorgeschlagen, um die erheblichen negativen Auswirkungen zu mildern, die Gesundheitsbehörden aufgrund unseres Vorschlags zur Annahme der überarbeiteten OMB-Abgrenzungen haben könnten. Insbesondere haben wir für CY 2021 als übergang vorgeschlagen, eine Obergrenze von 5 Prozent für jede Verringerung des lohnindexwerts eines geografischen Gebiets gegenüber dem lohnindexwert aus dem vorherigen Kalenderjahr anzuwenden., Dieser übergang ermöglicht es, die Auswirkungen der Annahme der überarbeiteten CBSA-Abgrenzungen in mehr als 2 Jahren schrittweise zu verringern, wobei die geschätzte Reduzierung des lohnindex eines geografischen Gebiets im CY 2021 auf 5 Prozent begrenzt würde (dh es würde keine Obergrenze für die Reduzierung des lohnindex für das zweite Jahr (CY 2022) angewendet)., Wir glauben, dass eine Obergrenze von 5 Prozent für den gesamten Rückgang des lohnindexwerts eines geografischen Gebiets unabhängig von den Umständen, die den Rückgang verursachen, ein angemessener übergang für CY 2021 ist, da Sie Vorhersehbarkeit des zahlungsniveaus von CY 2020 bis zum kommenden CY 2021 und zusätzliche Transparenz bietet, da Sie administrativ einfacher ist als unser früherer Ansatz für einen einjährigen 50/50 blended wage index., In übereinstimmung mit der Politik, die im Rahmen des IPPS abgeschlossen und in anderen Medicare-Einstellungen abgeschlossen wurde, glauben wir, dass 5 Prozent ein vernünftiges Niveau für die Obergrenze sind, da dies den signifikanten Rückgang des lohnindexwerts eines geografischen Gebiets für CY 2021, der sich aus der Annahme der neuen OMB-Abgrenzungen ergeben könnte, effektiv mildern würde. Start Gedruckte Seite 70311wir glauben, dass eine 1-Jahres-Obergrenze von 5 Prozent den Gesundheitsbehörden zu Hause genügend Zeit bietet, um für CY 2022 und die folgenden Jahre angemessen zu planen., Da wir der Meinung sind, dass die Verwendung der neuen OMB-Abgrenzungen zu einer genaueren Anpassung der Zahlungen für Unterschiede in den Lohnniveaus in der Region führen würde, haben wir vorgeschlagen, eine Obergrenze für den gesamten Rückgang des lohnindexwerts in einem geografischen Gebiet einzuführen.

Während es aufgrund der 5-Prozent-Obergrenze, wie in der Analyse der regulatorischen Auswirkungen dieser endgültigen Regel gezeigt, einige minimale Auswirkungen auf bestimmte HHAs gibt, sind die Auswirkungen zwischen dem cy 2021-lohnindex unter Verwendung der alten OMB-Abgrenzungen und dem CY 2021-lohnindex unter Verwendung der neuen OMB-Abgrenzungen insgesamt 0.,0 Prozent aufgrund des budgetneutralitätsfaktors des lohnindex, der sicherstellt, dass Aktualisierungen und Revisionen des lohnindex budgetneutral umgesetzt werden. Wir haben mehrere Kommentare zu den Vorschlägen des home health wage index für das Geschäftsjahr 2021 von verschiedenen Interessengruppen erhalten, darunter heimgesundheitsbehörden, nationale Branchenverbände und MedPAC. Eine Zusammenfassung dieser Kommentare und unsere Antworten auf diese Kommentare lauten wie folgt.

Kommentar. Kommentatoren unterstützten im Allgemeinen die Annahme der überarbeiteten OMB-Abgrenzungen aus dem Bulletin Nr., 18-04 und die vorgeschlagene übergangsmethodik, die eine Obergrenze von 5 Prozent für Abnahmen des lohnindexwerts eines geografischen Gebiets im Verhältnis zum lohnindexwert aus dem vorherigen Kalenderjahr anwenden würde. Antwort.

Wir begrüßen die Unterstützung der Kommentatoren für die Annahme der neuen OMB-Abgrenzungen und eine Obergrenze von 5 Prozent für lohnindexsenkungen für CY 2021 als angemessene übergangspolitik. Kommentar. Einige Kommentatoren empfahlen CMS, die Umsetzung der überarbeiteten OMB-Abgrenzungen zu überdenken., Einige Kommentatoren äußerten Ihre Bedenken hinsichtlich möglicher lohnindexsenkungen in der neu geschaffenen CBSA in New Brunswick-Lakewood, NJ.

Ein Kommentator schlug vor, dass die Neudefinition der CBSA in New York-Jersey City-White Plains, NY-NJ, in vielen Krankenhäusern und anderen Anbietern, einschließlich Heimgesundheitsbehörden, in New York und New Jersey zu erheblichen erstattungsreduzierungen für Medicare führen wird. Antwort. Wir schätzen die Bedenken der Kommentatoren hinsichtlich der Auswirkungen der Umsetzung der CBSA-Bezeichnung New Brunswick-Lakewood, NJ auf Ihre spezifischen Landkreise., Während wir die Besorgnis der Kommentatoren über die potenziellen finanziellen Auswirkungen verstehen, glauben wir, dass die Umsetzung der überarbeiteten OMB-Abgrenzungen genauere Darstellungen der arbeitsmarktbereiche auf nationaler Ebene schaffen und dazu führen wird, dass die Werte des Home health wage index repräsentativer für die tatsächlichen Arbeitskosten in einem bestimmten Bereich sind., Obwohl dieser Kommentar nur die negativen Auswirkungen auf das geografische Gebiet des Kommentators behandelte, halten wir es für wichtig anzumerken, dass es viele geografische Standorte und Anbieter von Gesundheitsdiensten zu Hause gibt, die positive Auswirkungen auf die Implementierung der überarbeiteten CBSA-Bezeichnungen haben werden.

Wir erkennen, dass es Bereiche gibt, in denen Ihr lohnindex sinken wird., Daher haben wir in der von CY 2021 HH PPS vorgeschlagenen Regel einen übergang vorgeschlagen, um die daraus resultierende Kurzfristige Instabilität und negative Auswirkungen auf bestimmte Anbieter zu mildern und den Anbietern Zeit für die Anpassung an Ihre neuen arbeitsmarktgrenzen zu geben. Wir sind weiterhin der Ansicht, dass die einjährige 5-Prozent-übergangspolitik einen angemessenen Schutz gegen signifikante zahlungsrückgänge im Jahr 2021 bietet und gleichzeitig die Genauigkeit der zahlungsanpassung für Unterschiede in den gebietslohnniveaus verbessert., Daher halten wir es für angebracht, die neuen OMB-Abgrenzungen unverzüglich umzusetzen. Kommentar.

Mehrere Kommentatoren erklärten, dass Sie daran interessiert seien, die Auswirkungen der 5-prozentigen gap-übergangspolitik im Vergleich zum 50/50-blend-übergang, den wir in der Vergangenheit verwendet haben, besser zu verstehen. Diese Kommentatoren empfahlen CMS, eine Wirkungsanalyse der Anwendung des bisherigen übergangskonzepts bei der Implementierung neuer lohnbereiche im lohnindex zu entwickeln und öffentlich zu machen, bei der eine 50/50-Mischung aus alten und neuen Indizes verwendet wurde., Ein Kommentator schlug auch vor, dass für CY 2021 sowohl der 50/50-blend-übergang als auch die 5-prozentige Obergrenze für Reduktionen für diesen übergang verwendet werden sollten. Antwort.

Wir danken den Kommentatoren für Ihre Empfehlungen. Wir glauben weiterhin, dass die 5-prozentige Obergrenze für lohnindexsenkungen der beste übergangsansatz für CY 2021 ist., Wir stellen fest, dass die Verwendung eines 50/50 blended wage index transition oder einer Kombination aus der 50/50-Mischung und der 5-Prozent-Obergrenze administrativ belastender wäre, da Sie eine größere Anzahl von CBSAs und ländlichen Gebieten betreffen würde, da ein übergangslohnindexwert für solche Gebiete verwendet werden müsste. Ebenso wird die 5-prozentige Obergrenze für lohnindexsenkungen dazu beitragen, signifikante Rückgänge der lohnindexwerte für CY 2021 für diejenigen HHAs in CBSAs, bei denen der lohnindex aufgrund der Annahme der neuen OMB-Abgrenzungen sinken würde, effektiv zu mildern., Schließlich glauben wir, dass es wichtig ist, mit den anderen Medicare-Zahlungssystemen wie Hospice, SNF, IRF und IPF in Einklang zu bleiben, bei denen der 5-Prozent-cap-übergang für das Geschäftsjahr 2021 abgeschlossen wurde, um Konsistenz und Parität in der von Medicare verwendeten lohnindex-Methodik sicherzustellen.

Kommentar. Einige Kommentatoren, darunter MedPAC, schlugen alternativen zur 5-prozentigen gap-übergangspolitik vor., MedPAC schlug vor, dass die Obergrenze von 5 Prozent sowohl für Erhöhungen als auch für Senkungen des lohnindex gelten sollte, so dass kein Anbieter seinen lohnindex für CY 2021 um mehr als 5 Prozent erhöhen oder verringern würde. Ein Kommentator schlug vor, dass lohnindexsenkungen auf 3 statt 5 Prozent begrenzt werden sollten.

Schließlich empfahlen mehrere Kommentatoren CMS, eine 5-Prozent-Obergrenze, ähnlich der, die wir für CY 2021 vorgeschlagen hatten, für Jahre über die Umsetzung der überarbeiteten OMB-Abgrenzungen hinaus umzusetzen., Antwort. Wir begrüßen den Vorschlag von MedPAC, dass die Obergrenze für lohnindexänderungen von mehr als 5 Prozent auf Lohnerhöhungen angewendet werden sollte. Wie wir jedoch in der vorgeschlagenen Regel besprochen haben, besteht der Zweck der vorgeschlagenen übergangspolitik darin, die erheblichen negativen Auswirkungen bestimmter lohnindexänderungen zu mildern.

Darüber hinaus glauben wir, dass die 5-prozentige Obergrenze für lohnindexsenkungen eine angemessene Absicherung gegen signifikante Lohnsenkungen darstellt, und glauben nicht, dass eine Obergrenze für lohnindexsenkungen bei 3 statt 5 Prozent angemessen ist., Wir glauben, dass 5 Prozent ein vernünftiges Niveau für die Obergrenze und nicht für 3 Prozent sind, da dies signifikante Rückgänge des lohnindex einer home health agency für CY 2021 wirksamer mildern würde, während immer noch die Wichtigkeit ausgeglichen wird, sicherzustellen, dass die Werte des flächenlohnindex die relativen Unterschiede in den flächenlohnniveaus genau widerspiegeln., Darüber hinaus bietet eine Obergrenze von 5 Prozent für lohnindexsenkungen in CY 2021 ein gewisses Maß an Vorhersehbarkeit bei zahlungsänderungen für Anbieter und ermöglicht es den Anbietern, sich nach Ablauf der übergangszeit an alle signifikanten Rückgänge anzupassen, denen Sie in CY 2022 ausgesetzt sein könnten. Was schließlich die Bemerkungen anbelangt, in denen empfohlen wird, diese Art des übergangs in den kommenden Jahren in Betracht zu ziehen, so glauben wir, dass dies dem Zweck des lohnindex zuwiderlaufen würde, der zur Anpassung der Zahlungen an die lokalen Unterschiede in den gebietslohnniveaus verwendet wird., Wir sind zwar der Ansicht, dass ein übergang notwendig ist, um die negativen Auswirkungen der überarbeiteten OMB-Abgrenzungen im ersten Jahr der Umsetzung zu mildern, aber dieser übergang muss gegen die Bedeutung der Gewährleistung genauer Zahlungen abgewogen werden., Endgültige Entscheidung. Wir schließen unseren Vorschlag ab, die überarbeiteten OMB-Abgrenzungen vom September 14, 2018 OMB Bulletin 18-04 zu verabschieden und eine 1-Jahres-Obergrenze von 5 Prozent auf lohnindexsenkungen anzuwenden, wie vorgeschlagen, was bedeutet, dass die betroffenen Landkreise eine 5-Prozent-Obergrenze auf jede Verringerung des lohnindexwerts eines geografischen Gebiets gegenüber dem lohnindexwert aus dem vorherigen Kalenderjahr für CY 2021 mit Wirkung zum 1.Januar 2021 erhalten., Aufgrund der Art und Weise, wie der übergangslohnindex berechnet wird, haben einige Kernbasierte Statistische Gebiete (CBSAs) und landesweite ländliche Gebiete mehr als einen lohnindexwert, der dieser CBSA oder diesem ländlichen Gebiet zugeordnet ist.

Zum Beispiel haben einige Grafschaften, die OMB-Bezeichnungen ändern, einen lohnindexwert, der sich von dem lohnindexwert unterscheidet, der der CBSA oder dem ländlichen Gebiet zugeordnet ist, in das Sie aufgrund des übergangs ziehen. Jeder Landkreis wird jedoch nur einen lohnindexwert haben., Für Landkreise, die einem anderen Wert für den übergangslohnindex entsprechen, kann die CBSA-Nummer nicht für cy 2021-Ansprüche verwendet werden. In diesen Fällen wird eine andere Nummer als die CBSA-Nummer benötigt, um den geeigneten lohnindexwert für Ansprüche auf häusliche Gesundheitsversorgung im Jahr 2021 zu ermitteln.

Diese zahlen sind fünf Ziffern lang und beginnen mit â € œ50”. Diese speziellen 50xxx-codes sind in der letzten Spalte der CY-2021 home health Lohn-index-Datei., Für Landkreise in CBSAs und ländlichen Gebieten, die keinen anderen Wert für den übergangslohnindex aufweisen, wird weiterhin die CBSA-Nummer verwendet. Mehr Informationen über die Landkreise, erhalten die übergangs-Lohn-index in den Home Health Zahlung Aktualisieren das Change Request (CR) befindet sich unter.

Https://www.cms.gov/​Vorschriften-und-Guidance/​Beratung/​Übertragungen/​2020-Übertragungen. Die Letzte Lohn-index geltenden CY 2021 finden Sie auf der CMS-website unter. Https://www.cms.gov/​Center ​ - Anbieter-Typ/​Home-Gesundheit-Agentur-HHA-Center., Der endgültige HH PPS-lohnindex für CY 2021 wird vom 1.

Januar 2021 bis zum 31. Die auf der CMS-website veröffentlichte lohnindexdatei bietet einen Querweg zwischen jedem Bundesstaat und jedem Landkreis und dem entsprechenden lohnindex zusammen mit der vorherigen CBSA-Nummer, der neuen CBSA-Nummer oder alternativen Identifikationsnummer und dem neuen CBSA-Namen. C.

CY-2021 Home Health Zahlung Rate Updates 1., Cy 2021 Aktualisierung des Warenkorbs Für Den häuslichen Gesundheitsmarkt Für HHAs gemäß Abschnitt 1895(b)(3)(B) des Gesetzes müssen die voraussichtlichen standardzahlungsbeträge für CY 2021 um einen Faktor erhöht werden, der der Aktualisierung des geltenden Warenkorbs für den häuslichen Gesundheitsmarkt für diejenigen HHAs entspricht, die gemäß den Anforderungen des Sekretärs Qualitätsdaten übermitteln. In der cy 2019 HH PPS final rule with comment period (83 FR 56425) haben wir eine Politik abgeschlossen rebasing des Home health market basket 2016 Medicare cost report (MCR) Daten, die neuesten verfügbaren und vollständigen Daten zur tatsächlichen Struktur der HHA-Kosten widerzuspiegeln., Basierend auf dem rebased 2016-based home health market basket haben wir unsere Politik abgeschlossen, dass der arbeitsbezogene Anteil 76,1 Prozent und der nicht arbeitsbezogene Anteil 23,9 Prozent betragen wird. Eine detaillierte Beschreibung, wie wir den HHA-Marktkorb neu gestaffelt haben, finden Sie in der cy 2019 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (83 FR 56425 bis 56436).

Abschnitt 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes schreibt vor, dass in CY 2015 und in den folgenden Kalenderjahren mit Ausnahme von CY 2018 (gemäß Abschnitt 411(c) des Medicare Access and CHIP Reauthorization Act von 2015 (MACRA)) (Pub. L., April 2015) und CY 2020 (gemäß Abschnitt 53110 des Parteiübergreifenden Haushaltsgesetzes von 2018 (BBA) (Pub. L.

115-123, erlassen am 9. Februar 2018)), wird der marktkorbprozentsatz im Rahmen des HHA prospective payment Systems, wie in Abschnitt 1895(b) (3) (B) des Gesetzes beschrieben, jährlich durch änderungen der wirtschaftsweiten Produktivität angepasst., Abschnitt 1886 (b) (3) (B) (xi) (II) des Gesetzes definiert die produktivitätsanpassung gleich dem gleitenden 10-Jahresdurchschnitt der Veränderung der jährlichen wirtschaftsweiten privaten Multifaktor-Produktivität (MFP) für nichtlandwirtschaftliche Unternehmen (wie vom Sekretär für den 10-Jahreszeitraum prognostiziert, der mit dem anwendbaren Geschäftsjahr, Kalenderjahr, kostenberichtsperiode oder einem anderen jährlichen Zeitraum endet) (die “MFP-Anpassung). Das Bureau of Labour Statistics (BLS) ist die Agentur, die die offizielle Maßnahme der privaten Nonfarm Business MFP veröffentlicht.

Bitte besuchen http://www.bls.gov/†" mfp, um die BLS historischen veröffentlichten MFP-Daten zu erhalten., Im Einklang mit unserer historischen Praxis und unserem Vorschlag schätzen wir den Anstieg des marktkorbs und die MFP-Anpassung basierend auf IHS Global Inc.'s (IGI) Prognose mit den neuesten verfügbaren Daten. In der von CY 2021 HH PPS vorgeschlagenen Regel (85 FR 39421) haben wir vorgeschlagen, einen Prozentsatz für die Aktualisierung der Zahlungen für die häusliche Gesundheit für CY 2021 von 2.7 Prozent auf der Grundlage der besten verfügbaren Daten zu diesem Zeitpunkt festzulegen (dh die geschätzte prozentuale Erhöhung des HHA-marktkorbs um 3.1 Prozent, abzüglich der MFP-Anpassung um 0.4 Prozentpunkt)., In übereinstimmung mit unserer historischen Praxis haben wir auch vorgeschlagen, eine neuere Schätzung der Aktualisierung des Warenkorbs für den heimatgesundheitsmarkt und gegebenenfalls der MFP-Anpassung zu verwenden, um den Prozentsatz der Aktualisierung der heimatgesundheitszahlung für CY 2021 in der endgültigen Regel zu bestimmen. Für diese endgültige Regel, die auf der Prognose von IGI für das Dritte Quartal 2020 (mit historischen Daten bis zum zweiten Quartal 2020) basiert, beträgt der prozentuale Anstieg des korbkorbs für den heimatgesundheitsmarkt für CY 2021 gemäß Abschnitt 1895(b)(3)(B)(iii) des Gesetzes 2.3 Prozent., Wir stellen fest, dass die Prognose für das erste Quartal 2020, die für den vorgeschlagenen Anstieg des Korbs für den Markt für häusliche Gesundheit in Prozent verwendet wird, vor den wirtschaftlichen Auswirkungen des anti inflammatory drugs-PHE entwickelt wurde.

Diese niedrigere Aktualisierung (2.3 Prozent) für CY 2021 im Vergleich zur vorgeschlagenen Regel (3.1 Prozent) wird hauptsächlich durch ein langsameres erwartetes vergütungswachstum sowohl für gesundheitsbezogene als auch für andere Berufe getrieben, da erwartet wird, dass die Arbeitsmärkte während der im Februar 2020 begonnenen Rezession und während der gesamten erwarteten Erholung erheblich beeinträchtigt werden., Entschädigungskosten machen 76 Prozent des 2016-basierten HHA-marktkorbs aus, und andere arbeitsbezogene Kosten machen weitere 12 Prozent des 2016-basierten HHA-marktkorbs aus. Der cy 2021 home health market basket prozentuale Anstieg von 2.3 Prozent wird dann durch eine MFP-Anpassung reduziert, wie durch den Abschnitt vorgeschrieben 3401 des Patientenschutz-und Affordable Care Act (das Affordable Care Act) (Pub. L.

111-148). Basierend auf den neueren Daten, die für diese Letzte Regel verfügbar sind, beträgt die aktuelle Schätzung des gleitenden durchschnittlichen Wachstums des MFP um 10 Jahre für CY 2021 0.3 Prozentpunkte., Dieser MFP basiert auf der jüngsten Prognose des makroökonomischen Ausblicks von IGI zum Zeitpunkt der Entscheidungsfindung (veröffentlicht im September 2020), um aktuellere historische Wirtschaftsdaten widerzuspiegeln. IGI erstellt monatliche makroökonomische Prognosen, die Projektionen aller wirtschaftsreihen enthalten, die zur Ableitung von MFP verwendet werden.

Im Gegensatz dazu erstellt IGI nur vierteljährlich Prognosen der detaillierteren Preis-proxies, die im HHA-Marktkorb verwendet werden. Daher ist die Prognose für das Dritte Quartal 2020 von IGI die jüngste Prognose des prozentualen Anstiegs des HHA-marktkorbs., Wir stellen fest, dass es in der Regel unsere Praxis war, die Projektion der marktkorbpreis-proxies und MFP in der endgültigen Regel auf die IGI-Prognose für das Dritte Quartal zu stützen. Für diese Letzte Regel verwenden wir Startseite 70313die makroökonomische Prognose für MFP vom IGI September 2020, da es sich um eine neuere Prognose handelt, und es ist wichtig, in diesem Zeitraum neuere Daten zu verwenden, wenn die wirtschaftlichen trends, insbesondere die Beschäftigung und die Arbeitsproduktivität, aufgrund des anti inflammatory drugs-PHE besonders unsicher sind., Wir stellen jedoch auch fest, dass der gleitende 10-Jahresdurchschnitt von MFP auf der Grundlage der Prognose für das Dritte Quartal 2020 ebenfalls 0, 3 Prozentpunkte beträgt.

Daher beträgt der endgültige cy 2021-Prozentsatz für die Aktualisierung der home health payment-Aktualisierung für CY 2021 2,0 Prozent (HHA market basket prozentualer Anstieg um 2,3 Prozent abzüglich 0,3 Prozentpunkte MFP-Anpassung). Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) des Gesetzes schreibt vor, dass der Prozentsatz der Aktualisierung der home health payment-Aktualisierung für diejenigen HHAs, die keine Qualitätsdaten übermitteln, wie vom Sekretär gefordert, um 2,0 Prozentpunkte gesenkt wird., Für HHAs, die nicht die erforderlichen Qualitätsdaten für CY 2021 Einreichen, beträgt der Prozentsatz des home health payment update 0,0 Prozent (2,0 Prozent minus 2,0 Prozentpunkte). Kommentar.

Fast alle Kommentatoren unterstützten die vorgeschlagene Erhöhung des marktkorbs um 2,7 Prozent. Mehrere Kommentatoren äußerten Bedenken in Bezug auf zusätzliche Kosten für persönliche Schutzausrüstung (PSA) und andere infektionskontrollmaßnahmen aufgrund des anti inflammatory drugs-PHE und empfahlen CMS, ein PSA-Kosten-add-on in die 30-Tage-Zahlung 2020 und die zahlungsraten pro Besuch aufzunehmen., Darüber hinaus forderten einige Kommentatoren, die vorgeschlagene Erhöhung um 2.7 Prozent als floor zu verwenden, und forderten CMS auf, den Marktkorb in der endgültigen Regel nicht nach unten anzupassen. Schließlich empfahl ein Kommentator den gleichen Ansatz für die MFP-Anpassung wie in anderen Regelwerken in diesem Jahr, um die Auswirkungen des anti inflammatory drugs-PHE auf die wirtschaftliche Produktivität genauer zu erfassen.

Antwort. CMS dankt den Kommentatoren für Ihre Kommentare zum marktkorbprozentsatz und schätzt Ihre Bedenken hinsichtlich zusätzlicher Kosten wie PSA aufgrund des anti inflammatory drugs-PHE., Wir verfügen jedoch noch nicht über die Schaden-und kostenberichtsdaten, um die Analyse durchzuführen, die für eine mögliche Zusatzzahlung erforderlich ist, um erhöhte Kosten für PSA zu berücksichtigen. In der Vergangenheit waren die Zahlungen im Rahmen des HH PPS höher als die Kosten, und in seinem Bericht an den Kongress vom März 2020 schätzt MedPAC, dass HHAs im Jahr 2020 Durchschnittliche Medicare-Margen von 17 Prozent prognostiziert hat.[] Daher wird davon ausgegangen, dass die HHAs über ausreichende Zahlungen verfügen, um die Kosten für PSA zu tragen.

Wir können jedoch die Gesamtkosten prüfen, sobald wir vollständige Angaben zu Ansprüchen und kostenberichten für CY 2020 vorliegen., In übereinstimmung mit unserem Vorschlag und früheren HHA PPS final rules sowie anderen fy 2021 Medicare PPS final rules halten wir es für angemessen, den Prozentsatz der Aktualisierung der Zahlungen für die häusliche Gesundheit für CY 2021 für die endgültige Regel basierend auf der neuesten Prognose (zum Zeitpunkt der Regelsetzung) des prozentualen Anstiegs des HHA-marktkorbs und der MFP-Anpassung zu bestimmen., Endgültige Entscheidung. Nach Prüfung der öffentlichen Kommentare schließt CMS den Prozentsatz der Aktualisierung der Home health payment-Aktualisierung für CY 2021 auf der Grundlage der jüngsten Prognose des prozentualen Anstiegs des HHA-marktkorbs und der MFP-Anpassung zum Zeitpunkt der Entscheidungsfindung ab. Basierend auf der Prognose von IGI für das Dritte Quartal 2020 (mit historischen Daten bis zum zweiten Quartal 2020) für den prozentualen Anstieg des HHA-marktkorbs und der makroökonomischen Prognose von MFP für September 2020 von IGI vom September 2020 wird der Prozentsatz der Aktualisierung der Home health payment-Aktualisierung für CY 2021 2.0 Prozent (2.3 Prozent HHA-marktkorbprozentsatz) betragen weniger 0.,3 Prozentpunkt MFP-Anpassung) für HHAs, die die erforderlichen Qualitätsdaten übermitteln, und 0,0 Prozent (2,0 Prozent minus 2,0 Prozentpunkte) für HHAs, die keine Qualitätsdaten gemäß den Anforderungen des Sekretärs übermitteln.

2. CY 2021 Home Health Wage Index Abschnitte 1895 (b) (4) (A) (ii) und (b) (4) (C) des Gesetzes verlangen vom Sekretär angemessene Anpassungen des Anteils des Zahlungsbetrags gemäß den HH-KKS, der flächenlohnunterschiede berücksichtigt, unter Verwendung von anpassungsfaktoren, die das relative Lohnniveau und die lohnbezogenen Kosten widerspiegeln, die für die Einrichtung von home health services gelten., Seit der Gründung des HH PPS haben wir stationäre krankenhauslohndaten bei der Entwicklung eines lohnindex verwendet, der auf die Zahlungen für die häusliche Gesundheit angewendet wird. Wir haben vorgeschlagen, diese Praxis für CY 2021 fortzusetzen, da wir weiterhin der Ansicht sind, dass die Verwendung Stationärer krankenhauslohndaten in Ermangelung gesundheitsspezifischer Lohndaten, die gebietsunterschiede berücksichtigen, für die HH PPS angemessen und angemessen ist., Wie bereits besprochen, haben wir vorgeschlagen, den fy 2021 pre-floor, pre-reclassified hospital wage index mit den OMB-Abgrenzungen vom September 2018 als cy 2021-lohnanpassung an den Arbeitsteil der HH PPS-Sätze zu verwenden.

Für CY 2021 gelten die aktualisierten Lohndaten für krankenhauskostenberichtsperioden, die am oder nach dem 1. Oktober 2016 und vor dem 1. Oktober 2017 beginnen (fy 2017 cost report data).

Wir wenden den entsprechenden lohnindexwert auf den Arbeitsteil der HH PPS-Sätze an, der auf dem Dienstort des Begünstigten basiert (definiert durch Abschnitt 1861(m) des Gesetzes als Wohnort des Begünstigten)., Um die geografischen Gebiete anzusprechen, in denen es keine stationären Krankenhäuser gibt und somit keine krankenhauslohndaten, auf denen die Berechnung des cy 2021 HH PPS-lohnindex basieren könnte, schlugen wir vor, weiterhin die gleiche Methodik zu verwenden, die in der cy 2007 HH PPS final rule (71 FR 65884) diskutiert wurde, um die geografischen Gebiete anzusprechen, in denen es keine stationären Krankenhäuser gibt. Für ländliche Gebiete, die keine stationären Krankenhäuser haben, haben wir vorgeschlagen, den durchschnittslohnindex aus allen zusammenhängenden Kernbasierten Statistischen Gebieten (CBSAs) als angemessenen proxy zu verwenden., Derzeit ist Puerto Rico das einzige ländliche Gebiet ohne Krankenhaus, aus dem krankenhauslohndaten abgeleitet werden könnten. Für das ländliche Puerto Rico wenden wir diese Methodik jedoch aufgrund der unterschiedlichen wirtschaftlichen Umstände, die dort bestehen, nicht an (Z.

B. Aufgrund der Nähe zu fast allen verschiedenen städtischen und nichtstädtischen Gebieten Puerto Ricos würde diese Methodik einen lohnindex für das ländliche Puerto Rico erzeugen, der höher ist als der in der Hälfte seiner städtischen Gebiete). Stattdessen haben wir vorgeschlagen, weiterhin den neuesten lohnindex zu verwenden, der zuvor für diesen Bereich verfügbar war., Der jüngste lohnindex, der bisher für das ländliche Puerto Rico verfügbar war, beträgt 0.4047.

Für städtische Gebiete ohne stationäre Krankenhäuser verwenden wir den durchschnittlichen lohnindex aller städtischen Gebiete innerhalb des Staates als angemessenen proxy für den lohnindex für diese CBSA. Für CY 2021 ist das einzige Stadtgebiet ohne stationäre krankenhauslohndaten Hinesville, GA (CBSA 25980). Die CY-2021 neue Einteilung der Lohn-index-Wert für Hinesville, GA ist 0.8388.

Februar 2013 veröffentlichte OMB das Bulletin Nr., 13-01, Ankündigung von Revisionen der Abgrenzungen von MSAs, mikropolitischen Statistischen Bereichen und CBSAs sowie Leitlinien für die Verwendung der Abgrenzung dieser Bereiche. In der CY 2015 HH PPS Letzte Regel (79 FR 66085 durch 66087), verabschiedeten wir OMB Bereich Abgrenzungen mit einer 1-Jahres-übergang. August 2017 gab OMB Bulletin No.

17-01 heraus, in dem bekannt gegeben wurde, dass ein Mikropolitisches Statistikgebiet, Twin Falls, Idaho, jetzt als statistisches metropolgebiet gilt. Die neue CBSA (46300) umfasst die Hauptstadt Twin Falls, Idaho im Jerome County, Idaho und Twin Falls County, Idaho., Der cy 2021 HH PPS-lohnindexwert für CBSA 46300, Twin Falls, Idaho, wird 0.8668 betragen. Bulletin No.

17-01 ist erhältlich bei https://www.whitehouse.gov/​sites/​Start Gedruckten Seite 70314whitehouse.gov/​Dateien/​omb/​bulletins/​2017/​b-17-01.pdf.[] Am April 10, 2018 OMB OMB stellte Bulletin No. 18-03 der an die Stelle der 15. August 2017 OMB Bulletin No.

17-01. September 2018 gab OMB OMB Bulletin No. 18-04 heraus,das das OMB Bulletin No.

18-03 vom 10., In diesen bulletins wurden überarbeitete Abgrenzungen für statistische Ballungsgebiete, Statistische Mikropolitische Gebiete und Kombinierte Statistische Gebiete festgelegt und Leitlinien für die Verwendung der Abgrenzungen dieser statistischen Gebiete bereitgestellt. Eine Kopie des OMB Bulletin No. 18-04 kann bezogen werden bei https://www.whitehouse.gov/​wpcontent/​uploads/​2018/​09/​Bulletin-18-04.pdf.

Wie bereits erörtert die jüngsten OMB Bulletin (No. 20-01) war veröffentlicht am März 6, 2020 und ist erhältlich bei https://www.whitehouse.gov/​wpcontent/​uploads/​2020/​03/​Bulletin-20-01.pdf., Dieses bulletin war nicht rechtzeitig für die Entwicklung der vorgeschlagenen Regel CY 2021 verfügbar, wir werden jedoch alle Aktualisierungen aus dem OMB Bulletin Nr. Eine Zusammenfassung der Allgemeinen Kommentare zum Home health wage index und unsere Antworten auf diese Kommentare lauten wie folgt.

Kommentar. Viele Kommentatoren empfahlen weitreichendere überarbeitungen und Reformen der lohnindex Methodik unter Medicare fee-for-service verwendet. Einige Kommentatoren empfahlen einen home health specific wage index., MedPAC empfahl dem Kongress, den bestehenden krankenhauslohnindex aufzuheben und stattdessen einen marktüblichen lohnindex für die Verwendung im stationären prospektiven Zahlungssystem und in anderen prospektiven Zahlungssystemen, einschließlich bestimmter postakutversorger, zu implementieren.

Ein Kommentator empfahl einen gesundheitsboden ähnlich dem Boden im Hospiz. Schließlich empfahlen einige Kommentatoren, dass der Home health wage index eine geografische Neuklassifizierung und eine ländliche Etage wie den hospital wage index verwendet., Antwort. Während wir den Kommentatoren für Ihre Empfehlungen danken, liegen diese Kommentare außerhalb des Geltungsbereichs der vorgeschlagenen Regel.

Jede änderung der Art und Weise, wie wir die Zahlungen für die häusliche Gesundheit anpassen, um geografische Lohnunterschiede zu berücksichtigen, die über die in der vorgeschlagenen Regel von CY 2021 HH PPS diskutierten Vorschläge für den lohnindex hinausgehen, müsste die Bekanntmachung und Kommentierung Durchlaufen. Während CMS und andere Stakeholder mögliche alternativen zur Verwendung der statistischen bereichsdefinitionen von OMB untersucht haben, wurde kein Konsens darüber erzielt, wie ein Ersatzsystem am besten implementiert werden kann., Wir glauben, dass in Ermangelung spezifischer Lohndaten für die häusliche Gesundheit die Verwendung der Vorstufe vorklassifizierter krankenhauslohndaten für Zahlungen für die häusliche Gesundheit angemessen und angemessen ist. Die neuklassifizierungsbestimmung in Abschnitt 1886 (d) (10) (C) (i) des Gesetzes besagt, dass der Vorstand die Anwendung von Unterabschnitt (d) Krankenhaus, das den Sekretär auffordert, die geografische Klassifizierung des Krankenhauses zu ändern, prüft.

Die in Abschnitt 1886(d)(10) des Gesetzes enthaltene umklassifizierungsbestimmung ist nur für ipps-Krankenhäuser spezifisch. Abschnitt 4410 Buchstabe a des Gesetzes über den Ausgeglichenen Haushalt von 1997 (Pub. L., 105-33) sieht vor, dass der flächenlohnindex für jedes Krankenhaus, das sich in einem städtischen Gebiet eines Staates befindet, nicht unter dem flächenlohnindex für Krankenhäuser in ländlichen Gebieten dieses Staates liegen darf.

Dies ist die ländliche bodenversorgung und es ist nur spezifisch FÜR ipps Krankenhäuser. Darüber hinaus ist die Anwendung des hospizbodens spezifisch für Hospize und gilt nicht für HHAs. Der hospizboden wurde durch einen beratenden Ausschuss für verhandlungsregelungen im Rahmen des Prozesses entwickelt, der durch das Verhandlungsregelungsgesetz von 1990 (Pub.

L. 101-648)., Zu den Ausschussmitgliedern gehörten Vertreter nationaler hospizverbände. Ländliche, städtische, große und kleine Hospize.

Hospize mit mehreren Standorten. Verbrauchergruppen. Und ein Regierungsvertreter.

Der Ausschuss einigte sich auf eine Methodik, die zum hospizlohnindex führte., Da die umklassifizierungsregelung und die krankenhauslohnstufe nur für Krankenhäuser gelten und die Hospiz-Etage nur für Hospize gilt, glauben wir weiterhin, dass die Verwendung des pre-floor-und pre-reclassified hospital wage index die am besten geeignete Anpassung an den Arbeitsteil der Home health payment-raten bewirkt. Diese position ist seit langem und konsistent mit anderen Medicare-Zahlungssystemen (Z. B.

SNF PPS, IRF PPS und Hospiz)., Endgültige Entscheidung. Nachdem wir die Kommentare berücksichtigt Haben, die als Reaktion auf die vorgeschlagene Regel eingegangen sind, und aus den zuvor diskutierten Gründen, schließen wir unseren Vorschlag ab, die vordefinierten Daten zum krankenhauslohnindex für das Geschäftsjahr 2021 als Grundlage für den cy 2021 HH PPS-lohnindex zu verwenden. Der endgültige cy 2021-lohnindex ist auf der CMS-website verfügbar unter.

Https://www.cms.gov/†"Center / ​Provider-Type / â€" Home-Health-Agency-HHA-Center. 3. Cy 2021 Annual Payment Update (a) Hintergrund das Medicare HH PPS ist seit dem 1.Oktober 2000 in Kraft., Wie in der endregel vom 3.Juli 2000 (65 FR 41128) dargelegt, war die basiszahlungseinheit im Rahmen des Medicare HH PPS ein nationaler, standardisierter 60-Tage-episodenzahlungssatz.

Wie in der cy 2019 HH PPS final rule with comment period (83 FR 56406) und wie in der cy 2020 HH PPS final rule with comment period (84 FR 60478) beschrieben, änderte sich die Einheit der home health payment von einer 60-Tage-episode in einen 30-Tage-Zeitraum, der für diese 30-Tage-Perioden ab oder nach dem 1.Januar 2020 wirksam ist. Gemäß Â§â€‰484.,Darüber hinaus passen wir die nationalen, standardisierten prospektiven zahlungsraten anhand eines case-mix-relativen Gewichts und eines lohnindexwerts an, der auf dem Servicestandort für den Begünstigten basiert. Um den Anteil des Zahlungsbetrags unter dem HH PPS angemessen anzupassen, um flächenlohnunterschiede zu berücksichtigen, wenden wir den entsprechenden lohnindexwert auf den Arbeitsteil der HH PPS-Sätze an., In der cy 2019 HH PPS final rule with comment period (83 FR 56435) haben wir den rebasing des Home health market basket abgeschlossen, um 2016 MCR-Daten, die neuesten verfügbaren und vollständigsten Daten zur tatsächlichen Struktur der HHA-Kosten, widerzuspiegeln.

Wir haben auch eine überarbeitung des arbeitsbezogenen Anteils abgeschlossen, um das kostengewicht des 2016-based home health market basket compensation (Löhne und Gehälter plus Leistungen) widerzuspiegeln. Wir haben festgestellt, dass für das Jahr 2019 und die folgenden Jahre der arbeitsbezogene Anteil 76,1 Prozent und der nicht arbeitsbezogene Anteil 23,9 Prozent betragen würde., Im folgenden sind die Schritte aufgeführt, die wir Unternehmen, um die Fall-mix-und lohnbereinigten 30-Tage-raten für CY 2021 zu berechnen. Multiplizieren Sie die nationale, standardisierte 30-Tage-rate mit dem anwendbaren Fall-mix-Gewicht des Patienten.

Teilen Sie den Fall-mix bereinigten Betrag in eine Arbeit (76,1 Prozent) und eine nicht-Arbeit Teil (23,9 Prozent). Multiplizieren Sie den Arbeitsteil mit dem anwendbaren lohnindex, der auf dem Dienstort des Begünstigten basiert. Addieren Sie den lohnbereinigten Teil zum nicht-Arbeitsteil, was den fallmix und den lohnbereinigten 30-Tage-Zeitraum ergibt, vorbehaltlich zusätzlicher anwendbarer Anpassungen., Wir bieten jährliche updates der HH PPS rate in übereinstimmung mit Abschnitt 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes.

Abschnitt 484.225 Startseite 70315 legt die spezifische jährliche prozentuale Aktualisierungsmethode fest. In übereinstimmung mit Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) des Gesetzes und § 484.225(c), für eine HHA, die keine hausgesundheitsqualitätsdaten übermittelt, wie vom Sekretär angegeben, ist die nicht angepasste nationale prospektive 30-Tage-Periode gleich der rate für das vorangegangene Kalenderjahr, die um die anwendbare home health payment update erhöht wurde, minus 2 Prozentpunkte., Jede Verringerung der prozentualen änderung würde nur für das betreffende Kalenderjahr gelten und bei der Berechnung des voraussichtlichen Zahlungsbetrags für ein nachfolgendes Kalenderjahr nicht berücksichtigt werden. Die Letzte Forderung, die die HHA zur Zahlung einreicht, bestimmt den gesamten Zahlungsbetrag für den Zeitraum und ob wir eine entsprechende Anpassung an den 30-Tage-case-mix und den lohnbereinigten Zahlungsbetrag vornehmen.

Das Enddatum des 30-Tage-Zeitraums, wie auf dem Anspruch berichtet, bestimmt, welche kalenderjahresraten Medicare verwendet, um den Anspruch zu zahlen., Wir können einen 30-tägigen fallmix und eine lohnbereinigte Zahlung auf der Grundlage der über den Anspruch übermittelten Informationen anpassen, um Folgendes widerzuspiegeln. Eine Anpassung der Zahlungen für geringe Auslastung (LUPA) wird auf besuchsbasis gemäß den Bestimmungen in §§ 484.205(d)(1) und 484.230 bereitgestellt. Eine teilzahlungsanpassung gemäß Â§Â§â€‰484.205(d)(2) und 484.235.

Eine ausreißerzahlung gemäß Â§Â§â€‰484.205(d)(3) und 484.240., (b) CY 2021 Nationaler, Standardisierter 30-Tage-Zahlungsbetrag gemäß Abschnitt 1895(b) (3) (D) (i) des Gesetzes, der durch Abschnitt 51001(a) (2) (B) des BBA von 2018 Hinzugefügt wurde, müssen wir Daten für CYs 2020 bis 2026 nach Implementierung der 30-Tage-Zahlungseinheit und der neuen pdgm-case-mix-Anpassungsmethode analysieren, um jährlich die Auswirkungen der Unterschiede zwischen angenommenen Verhaltensänderungen und tatsächlichen Verhaltensänderungen auf geschätzte Gesamtausgaben zu bestimmen., In der von CY 2021 HH PPS vorgeschlagenen Regel haben wir erklärt, dass wir die Auswirkungen dieser änderungen auf die patientenergebnisse und die Medicare-Ausgaben weiterhin überwachen würden, dass wir jedoch der Ansicht waren, dass es verfrüht wäre, Informationen im Zusammenhang mit diesen Problemen basierend auf der derzeit verfügbaren Datenmenge und im Lichte des anti inflammatory drugs-PHE freizugeben. Daher haben wir für CY 2021 keine zusätzlichen änderungen des nationalen, standardisierten 30-Tage-zahlungskurses vorgeschlagen, außer den in der vorgeschlagenen Regel beschriebenen routinemäßigen ratenaktualisierungen., Wir haben erklärt, dass wir in der zukünftigen Regelsetzung auf der Grundlage der Analyse der tatsächlichen gegenüber der angenommenen Verhaltensänderung feststellen möchten, ob änderungen an der nationalen, standardisierten 30-Tage-zahlungsrate vorgenommen werden müssen. § 1895 (b) (3) (A) (i) des Gesetzes verlangt, dass der voraussichtliche standardzahlungssatz und andere anwendbare Beträge so standardisiert werden, dass die Auswirkungen von Schwankungen des relativen fallmix-und flächenlohnanpassungen zwischen verschiedenen heimgesundheitsbehörden auf budgetneutrale Weise beseitigt werden., Um den nationalen, standardisierten 30-Tage-zahlungssatz für den Zeitraum cy 2021 zu bestimmen, wenden wir einen budgetneutralitätsfaktor für den lohnindex und den in Abschnitt III.

C.2 diskutierten Prozentsatz der Aktualisierung der Zahlung für die häusliche Gesundheit an. Von dieser letzten Regel. Um den budgetneutralitätsfaktor des lohnindex zu berechnen, simulierten wir die gesamtzahlungen unter Verwendung der Medicare-Schadensdaten von CY 2019 für Episoden, die am oder vor Dezember 31, 2019 enden, für die wir eine verknüpfte Oasis-Bewertung hatten, für 30-Tage-Perioden ohne LUPA unter Verwendung des cy 2021-lohnindex und verglichen Sie mit unserer simulation der gesamtzahlungen für 30-Tage-Perioden ohne LUPA unter Verwendung des cy 2020-lohnindex., Indem wir die gesamtzahlungen für 30-Tage-Perioden ohne LUPA unter Verwendung des cy 2021-lohnindex durch die gesamtzahlungen für 30-Tage-Perioden ohne LUPA unter Verwendung des cy 2020-lohnindex dividieren, erhalten wir einen budgetneutralitätsfaktor für den lohnindex von 0.9999.

Wir wenden den budgetneutralitätsfaktor des lohnindex von 0.9999 auf die Berechnung des nationalen, standardisierten 30-Tage-zahlungskurses cy 2021 an. Wir stellen fest, dass in den vergangenen Jahren jährlich ein case-mix-budgetneutralitätsfaktor auf die HH PPS-Basissätze angewendet wurde, um die änderung zwischen den case-mix-gewichten des Vorjahres und den neu kalibrierten case-mix-gewichten zu berücksichtigen., Da CY 2020 das erste Jahr von PDGM war, haben wir nicht vorgeschlagen, die pdgm-case-mix-GEWICHTE neu zu Kalibrieren. Daher ist kein case-mix-budgetneutralitätsfaktor erforderlich.

In zukünftigen Jahren im Rahmen des PDGM würden wir jedoch einen case-mix-budgetneutralitätsfaktor mit der jährlichen zahlungsaktualisierung anwenden, um die änderung zwischen den pdgm-case-mix-gewichten des Vorjahres und den neuen rekalibrierten pdgm-case-mix-gewichten zu berücksichtigen. Als Nächstes aktualisieren wir die 30-Tage-zahlungsrate bis zum cy 2021 Home health payment update-Prozentsatz von 2.0 Prozent., Die nationale, standardisierte 30-Tage-zahlungsrate CY 2021 wird in Tabelle 7 berechnet. Die nationale, standardisierte 30-Tage-zahlungsrate CY 2021 für eine HHA, die nicht die erforderlichen Qualitätsdaten übermittelt, wird durch das cy 2021 Home health payment update von 2.0 Prozent minus 2 Prozentpunkten aktualisiert und ist in Tabelle 8 dargestellt.

Start Gedruckte Seite 70316 Kommentare zur Aktualisierung des nationalen, standardisierten 30-Tage-Zahlungsbetrags CY 2021 sind in diesem Abschnitt dieser endgültigen Regel zusammengefasst., Darüber hinaus haben wir, obwohl wir keine änderungen der nationalen, standardisierten 30-Tage-zahlungsrate für CY 2021 vorgeschlagen haben, mit Ausnahme der gesetzlich erforderlichen routinemäßigen Aktualisierung der zahlungsrate, zahlreiche Kommentare zum Verhalten der Anpassung erhalten, die in diesem Abschnitt dieser letzten Regel zusammengefasst sind. Kommentar. Kommentatoren unterstützten im Allgemeinen die Home health payment updates für CY 2021., MedPAC erklärte, dass es anerkennt, dass der Notfall der öffentlichen Gesundheit einen Einfluss auf den nutzen für die Gesundheit zu Hause hatte und seine Auswirkungen weiterhin überwachen wird, aber immer noch der Ansicht ist, dass viele HHAs in der Lage waren, die negativen Auswirkungen des notfalls für die öffentliche Gesundheit durch verschiedene Mechanismen zu mildern, einschließlich des Zugriffs auf Mittel über das Payroll Protection Program.

MedPAC bekräftigte seine Empfehlung aus seinem Bericht vom März 2020 an den Kongress, die Zahlungen für die häusliche Gesundheit im Dezember 2021 um 7 Prozent zu senken., Antwort. Gemäß Paragraph 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes müssen die voraussichtlichen standardzahlungsbeträge für CY 2021 um einen Faktor erhöht werden, der dem geltenden Markt für häusliche Gesundheit entspricht, und die prozentuale Erhöhung wird durch die MFP-Anpassung verringert, und daher haben wir in dieser Angelegenheit keinen gesetzlichen oder behördlichen Ermessensspielraum. Kommentar.

Mehrere Kommentatoren empfahlen CMS, die 4 zu reduzieren oder zu eliminieren.,36 Prozent verhaltensannahmeverringerung, Finalisiert in der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (84 FR 60511-60519)), auf den nationalen, standardisierten 30-Tage-zahlungsrate für den Rest von CY 2020 und für cy 2021 rate setting. Kommentatoren erklärten, dass die Auswirkungen des anti inflammatory drugs-PHE zusammen mit einem neuen Bezahlsystem für die häusliche Gesundheit zu Veränderungen im patientenmix, einer verringerten Nutzung der häuslichen Gesundheitsdienste und sich ändernden Anforderungen von Pflegebedürftigen Patienten geführt haben., Diese Kommentatoren erklärten, dass die Auswirkungen auf die Zahlung an die Gesundheitsbehörden zu Hause es höchst unwahrscheinlich machen würden, dass die Ausgaben von Medicare home health im Dezember 2020 haushaltsneutral wären, verglichen mit dem ausgabenniveau, das aufgetreten wäre, wenn das PDGM und die änderung zu einer 30-tägigen Zahlungseinheit nicht umgesetzt worden wären. Antwort.

Wir danken den Kommentatoren für Ihre Empfehlungen und schlagen zwar keine änderungen für CY 2021 in Bezug auf die verhaltensannahmen vor, die in der cy 2019 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (84 FR 56461) oder in der 4.,36 Prozent verhaltensauffälligkeit Reduktion, Finalisiert in der CY 2020 HH PPS endregel mit kommentarzeitraum (84 FR 60519), wir wollen mit dem reagieren, was CMS gesetzlich zu tun hat. Gemäß § 1895 (b) (3) (A) (iv) des Gesetzes waren wir verpflichtet, einen 30-tägigen Zahlungsbetrag für CY 2020 budgetneutral so zu berechnen, dass die geschätzten Gesamtausgaben im Rahmen des HH PPS während CY 2020 den geschätzten Gesamtausgaben entsprechen, die andernfalls im Rahmen des HH PPS während CY 2020 ohne die änderung zu einer 30-tägigen Zahlungseinheit getätigt worden wären., § 1895 (b) (3) (A) (iv) des Gesetzes erforderte auch, dass der Sekretär bei der Berechnung eines 30-Tage-Zahlungsbetrags budgetneutral Annahmen über Verhaltensänderungen treffen muss, die als Folge der Umsetzung der 30-Tage-Zahlungseinheit und der nach 1895(b) (4) (B) des Gesetzes festgelegten Fall-mix-anpassungsfaktoren auftreten können., Wir mussten auch einen budgetneutralen 30-tägigen Zahlungsbetrag berechnen, bevor die Bestimmungen von Abschnitt 1895(b)(3)(B) des Gesetzes angewendet wurden. Das heißt, vor der prozentualen Erhöhung des Anteils für die häusliche Gesundheit, der Anpassung, wenn Qualitätsdaten nicht gemeldet werden, und der produktivitätsanpassung., In der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum haben wir festgestellt, dass die Anwendung der zuvor abgeschlossenen Annahmen zur Kodierung der klinischen Gruppe und der Komorbidität sowie DER Lupa-schwellenannahme gemäß Abschnitt 1895(b)(3)(A)(iv) des Gesetzes dazu führen würde, dass der 30-Tage-Zahlungsbetrag von CY 2020 um 8.389 Prozent gesenkt werden muss, um die budgetneutralität aufrechtzuerhalten.

Kommentatoren Gaben jedoch an, dass CMS das Ausmaß der Verhaltensänderungen, die auftreten würden, als HHAs zu einer neuen case-mix-Methodik und einer änderung einer 30-tägigen Zahlungseinheit überging, überschätzt habe., Kommentatoren erklärten, dass Verhaltensänderungen nicht 100 Prozent der Zeit für alle 30-Tage-pflegeperioden auftreten würden. Daher haben wir als Reaktion auf Kommentare zur Häufigkeit der angenommenen Verhaltensweisen während des ersten Jahres des übergangs zu einer neuen Zahlungseinheit und der case-mix-Anpassungsmethode die drei verhaltensänderungsannahmen, wie Sie in der cy 2019 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum festgelegt wurden, auf nur die Hälfte der 30-Tage-Zeiträume zur Berechnung des 30-Tage-zahlungskurses von CY 2020 angewendet. Daher haben wir in der cy 2020 HH PPS—endregel mit kommentarzeitraum eine Ã-4 abgeschlossen.,36 Prozent verhaltensannahmeanpassung, um die 30-Tage-zahlungsrate budgetneutral für CY 2020 zu berechnen (84 FR 60511-60519)., Darüber hinaus verlangt Abschnitt 1895(b)(3)(D) des Gesetzes, dass der Sekretär die Daten für CYs 2020 bis 2026 nach Implementierung der 30-Tage-Zahlungseinheit und der neuen case-mix-Anpassungsmethode gemäß dem PDGM analysiert, um jährlich die Auswirkungen der Unterschiede zwischen angenommenen und tatsächlichen Verhaltensänderungen auf die geschätzten Gesamtausgaben zu bestimmen und zu einem vom Sekretär festgelegten Zeitpunkt und in geeigneter Weise dauerhafte und vorübergehende Anpassungen der 30-Tage-Zahlungsbeträge vorzunehmen., Dies bedeutet, dass, wenn CMS die Kürzungen auf den 30-Tage-Zahlungsbetrag unterschätzt, die erforderlich sind, um Verhaltensänderungen auszugleichen und die budgetneutralität aufrechtzuerhalten, in Zukunft größere Anpassungen des 30-Tage-Zahlungsbetrags erforderlich wären, um die budgetneutralität zu gewährleisten.

Ebenso sind wir, wenn CMS die Ermäßigungen überschätzt, verpflichtet, entsprechende zahlungsanpassungen entsprechend vorzunehmen., In der cy 2019 HH PPS-endregel mit Beginn der Seite 70317comment period (83 FR 56459) haben wir festgestellt, dass jede Anpassung des Zahlungsbetrags, die sich aus unterschieden zwischen angenommenen und tatsächlichen Verhaltensänderungen ergibt, nicht mit einer Erhöhung der Anzahl der Begünstigten zusammenhängt, die Medicare home health services in Anspruch nehmen. Gleiches gilt für jeden Rückgang der Zahl der Begünstigten, die Medicare home health services in Anspruch nehmen., Das heißt, das Gesetz sah vor, dass CMS den 30-Tage-Zahlungsbetrag für CY 2020 berechnet, um sicherzustellen, dass die Gesamtausgaben während CY 2020 gemäß der neuen case-mix-Methode und der 30-Tage-Zahlungseinheit mit den Gesamtausgaben übereinstimmen, als ob das 153-gruppenmodell im CY 2020 noch vorhanden wäre. Daher muss jede zukünftige zahlungsanpassung, die gemäß Abschnitt 1895(b)(3)(D) des Gesetzes erforderlich ist, auf der Differenz der gesamtzahlungen zwischen der angenommenen und der tatsächlichen Verhaltensänderung und nicht aufgrund von Nutzungsänderungen beruhen, die sich aus dem anti inflammatory drugs-PHE ergeben., CMS gab jedoch mehrere IFCs heraus, wie in dieser endgültigen Regel beschrieben, um Flexibilitäten bereitzustellen, um sicherzustellen, dass HHAs während des anti inflammatory drugs-PHE die Medicare-Begünstigten auf die am wenigsten belastende Weise versorgen können.

Zu diesen Flexibilitäten gehören. HHAs die Möglichkeit zu Geben, Begünstigten, die Telekommunikationstechnologie innerhalb der 30-tägigen pflegezeit nutzen, mehr Dienstleistungen anzubieten, solange dies Teil des versorgungsplans des Patienten ist und die erforderlichen persönlichen Besuche nicht ersetzt, wie dies im Pflegeplan vorgesehen ist. Ermöglichen der persönlichen Begegnung für die häusliche Gesundheit über Telemedizin (D.

H. Die persönliche Begegnung).,, 2-Wege-audio-video-Telekommunikationstechnologie). Verlängerung der 5-tägigen fertigstellungsanforderung für die umfassende Bewertung auf 30 Tage.

Verzicht auf die 30-tägige Oasis-übermittlungsanforderung (obwohl HHAs OASIS-Daten vor der Einreichung Ihres endgültigen Anspruchs Einreichen müssen, um die Medicare-Zahlung zu erhalten). Verzicht auf die Anforderungen in 42 CFR 484.55(a)(2) und § 484.,55 (b) (3) dass Fachkräfte für rehabilitation die erste und umfassende Bewertung nur durchführen dürfen, wenn nur therapiedienste bestellt werden. Und Änderung der Vorschriften für die häusliche Gesundheit, um Arzthelferinnen, Krankenschwestern und Spezialisten für klinische Krankenschwestern als Einzelpersonen einzubeziehen, die die Notwendigkeit von Gesundheitsdiensten zu Hause und auftragsdienstleistungen bescheinigen können.

Diese Flexibilitäten wurden bereitgestellt, um die Bedenken der Kommentatoren hinsichtlich der Bereitstellung von Gesundheitsdiensten zu Hause während des anti inflammatory drugs-PHE zu mildern., Darüber hinaus hielten wir, wie wir in der vorgeschlagenen Regel für CY 2021 HH PPS angegeben haben, es für verfrüht, änderungen der zahlungsrate für CY 2021 auf der Grundlage der zum Zeitpunkt der Erstellung der Regel für cy 2021 verfügbaren Daten und angesichts der anhaltenden anti inflammatory drugs-PHE vorzuschlagen. Schließlich sind änderungen der nationalen, standardisierten 30-Tage-zahlungsraten erforderlich, um Unterschiede in der angenommenen gegenüber der tatsächlichen Verhaltensänderung zu berücksichtigen, um die notice and comment rulemaking gemäß 1895(b)(3)(D)(ii) und (iii) des Gesetzes zu Durchlaufen., Kommentar. Mehrere Kommentatoren erklärten, dass die ersten acht Monate des PDGM angesichts des notfalls im Bereich der öffentlichen Gesundheit nicht als genaue Darstellung des neuen zahlungsmodells verstanden werden können.

Diese Kommentatoren Gaben an, dass die kurz-und langfristigen Auswirkungen noch nicht vollständig bekannt sind und daher das Zahlungssystem für CY 2021 nicht geändert werden sollte. Antwort. Wir danken den Kommentatoren für Ihre Empfehlung und haben für CY 2021 keine änderungen am Home health prospektiven Zahlungssystem mit Ausnahme der routinemäßigen Zahlungs-updates vorgeschlagen., (c) CY 2021 Nationale pro-Visit-Tarife für 30-Tägige Betreuungszeiten die nationalen pro-visit-Tarife werden zur Zahlung von LUPAs verwendet und auch zur Berechnung der kalkulatorischen Kalkulationen unterstellten Kosten verwendet.

Die Preise pro Besuch werden nach Art des Besuchs oder der hausgesundheitsdisziplin bezahlt. Die sechs home Gesundheit Disziplinen sind wie folgt. Home health aide (HH aide).

Medizinische Soziale Dienste (MSS). Ergotherapie (OT). Physikalische Therapie (PT).

Qualifizierte Pflege (SN). Sprachpathologie (SLP). Um die nationalen cy 2021-Preise pro Besuch zu berechnen, haben wir mit den nationalen cy 2020-Preisen pro Besuch begonnen., Dann haben wir einen budgetneutralitätsfaktor für den lohnindex angewendet, um die budgetneutralität für Lupa-Zahlungen pro Besuch sicherzustellen.

Wir berechneten den budgetneutralitätsfaktor des lohnindex, indem wir die gesamtzahlungen für LUPA-30-Tage-pflegeperioden anhand des cy 2021-lohnindex simulierten und Sie mit den simulierten gesamtzahlungen für LUPA-30-Tage-Perioden anhand des cy 2020-lohnindex verglichen. Durch Division der gesamtzahlungen für LUPA-30-Tage-Perioden unter Verwendung des cy 2021-lohnindex durch die gesamtzahlungen für LUPA-30-Tage-Perioden unter Verwendung des cy 2020-lohnindex erhielten wir einen budgetneutralitätsfaktor für den lohnindex von 0.9997., Schließlich werden die Preise pro Besuch für jede Disziplin durch den cy 2021 Home health payment update-Prozentsatz von 2.0 Prozent aktualisiert. Die LUPA-Preise pro Besuch werden nicht anhand von case-mix-gewichten berechnet.

Daher ist kein case-mix-Gewichts-budgetneutralitätsfaktor erforderlich, um die budgetneutralität für LUPA-Zahlungen sicherzustellen. Die nationalen Preise pro Besuch werden anhand des lohnindex auf der Grundlage des dienstortes des Begünstigten angepasst., Die Zahlungen pro Besuch für LUPAs sind getrennt vom LUPA-add-on-Zahlungsbetrag, der für 30-Tage-Perioden gezahlt wird, die als einziger 30-Tage-Zeitraum oder als Anfangszeitraum in einer Folge benachbarter 30-Tage-Perioden auftreten. Die nationalen cy 2021-besuchsraten für HHAs, die die erforderlichen Qualitätsdaten übermitteln, sind in Tabelle 9 aufgeführt.

Startseite 70318 die cy 2021-zahlungsraten pro Besuch für HHAs, die nicht die erforderlichen Qualitätsdaten übermitteln, werden durch den cy 2020 home health payment update-Prozentsatz von 2,0 Prozent minus 2,0 Prozentpunkten aktualisiert und sind in Tabelle 10 dargestellt., In der vorgeschlagenen cy 2021 HH PPS-Regel (85 FR 39424) erinnerten wir die Interessengruppen an die in der cy 2020 HH PPS-endregel mit Kommentar (84 FR 60544) abgeschlossenen Richtlinien in Bezug auf die Einreichung von Anträgen auf Voraussichtliche Zahlung (RAPs) für CY 2021 und die Umsetzung eines neuen einmaligen Zulassungsverfahrens (NOA) ab CY 2022. In dieser letzten Regel haben wir die Reduzierung der Vorauszahlung als Reaktion auf einen RAP auf null Prozent für alle 30-tägigen Betreuungszeiten, die am oder nach dem 1.Januar 2021 beginnen, abgeschlossen (84 FR 60544)., Für CY 2021 werden alle HHAs (sowohl bestehende als auch neu eingeschriebene HHAs) zu Beginn jedes 30-Tageszeitraums einen RAP Einreichen, um die häusliche Gesundheitsfürsorge in der gemeinsamen Arbeitsdatei festzulegen und auch die konsolidierten abrechnungsänderungen auszulösen. Mit der Streichung der Rap-Vorauszahlung für CY 2021 entspannten wir die erforderlichen Informationen für die Einreichung des RAP für CY 2021 und erklärten, dass die Informationen, die für die Einreichung eines NOA für cy 2022 und die folgenden Jahre erforderlich sind, denen des RAP in cy 2021 entsprechen würden., Ab Juli 2022 wird HHAs eine einmalige NOA Einreichen, DIE die häusliche Gesundheitsversorgung festlegt und alle angrenzenden 30-Tage-pflegeperioden abdeckt, bis die Person von Medicare home health services entlassen wird.

Darüber hinaus haben wir sowohl für die Einreichung des RAP in CY 2021 als auch für die einmalige NOA für cy 2022 und nachfolgende Jahre eine zahlungsreduzierung abgeschlossen, wenn die HHA den RAP für CY 2021 oder NOA für cy 2022 und nachfolgende Jahre nicht innerhalb von 5 Kalendertagen ab pflegebeginn einreicht., Das heißt, wenn eine HHA keinen fristgerechten RAP für CY 2021 einreicht oder keine fristgerechte NOA für cy 2022 und nachfolgende Jahre einreicht, entspricht die Kürzung des Zahlungsbetrags einer eindreißigsten Kürzung des Lohn-und fallmischungsbereinigten 30-Tage-Zahlungsbetrags für jeden Tag vom Startdatum des häuslichen Gesundheitswesens bis zum Datum, an dem die HHA den RAP oder NOA eingereicht hat. Mit anderen Worten, die dreißigste Kürzung wäre auf den 30-Tage-Zeitraum bereinigten Zahlungsbetrag, einschließlich einer ausreißerzahlung, dass die HHA sonst ohne jede Kürzung erhalten hätte., Für 30-tägige Lupa-Betreuungszeiten, in denen eine HHA keine fristgerechte RAP oder NOA einreicht, werden keine LUPA-Zahlungen für Tage geleistet, die vor der Einreichung der RAP oder NOA in die Betreuungszeit fallen. Wir erklärten, dass diese Tage eine anbieterhaftung sein würden, die Zahlungsminderung die Gesamtzahlung der Forderung nicht überschreiten könnte und dass der Anbieter den Begünstigten für diese Tage möglicherweise nicht in Rechnung stellt.

Für detailliertere Informationen zu den finalisierten Richtlinien im Zusammenhang mit RAPs und dem neuen einmaligen NOA-Prozess verweisen wir die Leser auf die cy 2020 HH PPS-endregel mit Kommentar (84 FR 60544)., Obwohl wir keine Kommentare zum zuvor abgeschlossenen split-prozentualen zahlungsansatz für CY 2021 oder zum NOA-Prozess für CY 2022 eingeholt haben, haben wir mehrere Kommentare zu verschiedenen Komponenten der abgeschlossenen Richtlinie erhalten. Während die meisten Kommentare außerhalb des Geltungsbereichs der vorgeschlagenen Regel Lagen, weil wir keine änderungen vorgeschlagen hatten, erhielten wir einige technische Kommentare zur Umsetzung der abgeschlossenen Richtlinie, die in diesem Abschnitt dieser endgültigen Regel zusammengefasst sind., Kommentar. Ein Kommentator forderte eine Klarstellung der Methodik zur Berechnung der nicht fristgerechten Kürzung der einreichungszahlung.

Dieser Kommentator fragte, ob die Reduzierung am Tag 1 oder Tag 6 beginnt. Ein anderer Kommentator empfahl eine alternative zur nicht fristgerechten Beitragssenkung. Dieser Kommentator empfahl, dass no RAP / NOA bis zum 6.

Tag des 30-tägigen Zeitraums als verspätet betrachtet werden sollte. Der Kommentator schlug vor, die Reduzierung für jeden Tag, an dem es spät ist, über Tag 5 (Tage 6-30) hinaus zu erhöhen., Antwort. Um festzustellen, ob ein “no-payâ€?.

RAP rechtzeitig eingereicht wird, muss der “no-payâ€?. RAP innerhalb von 5 Kalendertagen nach Beginn jeder 30-tägigen pflegezeit eingereicht werden. Wenn beispielsweise der pflegebeginn für den ersten 30-Tage-Zeitraum der 1.

Januar 2021 ist, würde der “no-pay” RAP als rechtzeitig eingereicht angesehen, wenn er am oder vor dem 6.Januar 2021 eingereicht wird. Beispiel. 1 / 1 / 2021 = Tag 0 (Beginn der ersten 30-tägigen Betreuungszeit) 1 / 6 / 2021 = Tag 5 (a “no-payâ€?.

), der an oder vor diesem Datum eingereicht wurde, gilt als “timely-filedâ€?. .,) 1/7/2021 und nach = Tag 6 und darüber hinaus (a “no-payâ€?. ) eingereicht am und nach diesem Datum wird die Strafe auslösen.) Für den Fall, dass die “no-payâ€?.

RAP nicht fristgerecht eingereicht WIRD, wird die Strafe vom ersten Tag dieser 30-Tage-Frist berechnet (im Beispiel würde die strafberechnung mit dem Beginn des 1. Januar 2021 beginnen, wobei der erste Tag der Strafe gezählt wird)bis zum Datum der Einreichung der “no-payâ€?. Start Gedruckt Seite 70319RAP., Wie in der cy 2020 HH PPS Schlussregel mit kommentarzeitraum abgeschlossen, zahlt Medicare nicht für jene Tage der häuslichen Gesundheitsdienste auf der Grundlage der â € œfrom date” auf dem Anspruch auf den Tag der Einreichung des RAP.

Daher wird im Dezember 2021 der Lohn-und Fall-mix-angepasste 30-Tage-Zahlungsbetrag für jeden Tag von der häuslichen Gesundheit um 1/30 reduziert, basierend auf dem “from date” auf dem Anspruch bis zum Tag der Einreichung des RAP., Zum Beispiel, wenn eine HHA Ihre “no-pay†™ RAP einen Tag zu spät einreicht (mit einer Einreichung 6 Tage nach Beginn der Pflege), wäre das Ergebnis eine 20-prozentige Reduktion auf den 30-Tage-Zahlungsbetrag. Darüber hinaus besagt die abgeschlossene Richtlinie, dass keine LUPA-Zahlungen getätigt werden, die innerhalb der verspätungsfrist liegen.die Zahlungsminderung darf die Gesamtzahlung der Forderung nicht überschreiten. Die nicht gedeckten Tage sind eine anbieterhaftung.

Und der Anbieter darf dem Begünstigten die nicht gedeckten Tage nicht in Rechnung stellen., Und schließlich, in der cy 2020 HH PPS Schlussregel mit kommentarzeitraum (84 FR 60546), erklärten wir, dass die “no-pay” RAP Einreichung in CY 2021 und der NOA-Prozess ab CY 2022 ähnlich dem hospice Notice of Election (NOE) Prozess sein würde und wo die Strafe berechnet wird, beginnend mit dem Beginn der Pflege Datum. Daher glauben wir nicht, dass die strafberechnung am Tag 6 beginnen sollte, wie die Kommentatoren empfohlen haben., Kommentar. Einige Kommentatoren lieferten mehrere Szenarien, in denen die HHA glaubte, dass der patient unter Medicare Advantage oder einem anderen Zahler abgedeckt war, nur um herauszufinden, dass der patient tatsächlich unter traditional Medicare abgedeckt war, und dies könnte eine situation schaffen, in der die RAP-Einreichung nach der fristgerechten Einreichung eingereicht werden würde., Ein Kommentator erklärte, dass die Agenturen Schwierigkeiten haben, die Berechtigung des Begünstigten anhand ungenauer Informationen in der Common Working File (CWF) zu ermitteln, da zwischen dem Anmelde - /Anmeldedatum eines Begünstigten und der CWF-Aktualisierung erhebliche Verzögerungen auftreten können und dass mehrere Tage vergehen können, bevor der plan Berechtigungs-und/oder Autorisierungsinformationen zum Begünstigten bereitstellt.

Daher ist der Kommentator besorgt, dass Agenturen Gefahr laufen könnten, das 5-Tage-Fenster zu verpassen, während Sie versuchen, den Versicherungsschutz eines Begünstigten zu bestätigen., Diese Kommentatoren fragten, ob es für die Zeiträume, die aktualisiert und neu abgerechnet werden, um die rückwirkende Einschreibung in Original Medicare widerzuspiegeln, keine Zahlungsstrafen geben würde. Antwort. In der cy 2020 HH PP-endregel mit kommentarfrist haben wir Ausnahmen von den rechtzeitigen anmeldefolgen der RAP-Anforderungen bei § 484.205(g)(4) abgeschlossen.

Insbesondere haben wir festgestellt, dass CMS auf die Folgen der nichteinreichung eines rechtzeitig eingereichten RAP verzichten kann, wenn festgestellt wird, dass ein Umstand, auf den ein home health agency stößt, außergewöhnlich ist und für den Verzicht auf die Konsequenz qualifiziert ist., Wie in der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum festgelegt und in der Verordnung unter § 484.205(g)(4) dargelegt, kann ein außergewöhnlicher Umstand auf Folgendes zurückzuführen sein, ist aber nicht darauf beschränkt. Brände, überschwemmungen, Erdbeben oder ähnliche ungewöhnliche Ereignisse, die der Betriebsfähigkeit des home health agency erheblichen Schaden zufügen. Ein CMS-oder Medicare contractor-Systemproblem, das außerhalb der Kontrolle der home health agency liegt., Eine neu Medicare-zertifizierte home health agency, die nach dem Datum der Medicare-Zertifizierung über diese Zertifizierung informiert wird oder auf Ihre Benutzer-ID von Ihrem Medicare-Auftragnehmer wartet.

Andere von CMS bestimmte Situationen, die außerhalb der Kontrolle des home health agency liegen. Wenn eine HHA der Ansicht ist, dass ein Umstand vorliegt, der für eine Ausnahme in Frage kommt, muss das home health agency die angeforderten Unterlagen vollständig dokumentieren und CMS zur Feststellung der Ausnahme vorlegen. Die von Kommentatoren bereitgestellten Szenarien können in eine der festgelegten Ausnahmen für die rechtzeitige Einreichung fallen., (d) zahlungsanpassung bei geringer Auslastung (Low-Utilization Payment Adjustment) Add-On-Faktoren vor der Implementierung der 30-tägigen Zahlungseinheit hatten LUPA-Episoden Anspruch auf eine LUPA-Zusatzzahlung, wenn die pflegeepisode die erste oder einzige episode in einer Folge benachbarter Episoden war.

Wie in der cy 2008 HH PPS final rule angegeben, haben wir festgestellt, dass die durchschnittlichen besuchslängen in diesen anfänglichen LUPAs 16 bis 18 Prozent höher sind als die durchschnittlichen besuchslängen in anfänglichen nicht-LUPA-Episoden (72 FR 49848)., LUPA-Episoden, die als einzige episode oder als erste episode in einer Folge benachbarter Episoden auftraten, wurden angepasst, indem ein zusätzlicher Betrag auf die LUPA-Zahlung angewendet wurde, bevor die Lohnunterschiede angepasst wurden. In der cy 2014 HH PPS final rule (78 FR 72305) haben wir die Methodik zur Berechnung des LUPA-add-on-Betrags geändert, indem wir die Verwendung von drei LUPA-add-on-Faktoren abgeschlossen haben. 1.8451 für SN.

1.6700 für PT. Und 1.6266 für SLP., Wir multiplizieren den Zahlungsbetrag pro Besuch für den ersten SN -, PT-oder SLP-Besuch in LUPA-Episoden, die als einzige episode oder erste episode in einer Folge benachbarter Episoden auftreten, mit dem entsprechenden Faktor, um den LUPA-add-on-Zahlungsbetrag zu bestimmen., In der cy 2019 HH PPS final rule with comment period (83 FR 56440) haben wir zusätzlich zum Abschluss einer 30-tägigen Zahlungseinheit unsere Richtlinie abgeschlossen, den Zahlungsbetrag pro Besuch für den ersten Besuch in der Krankenpflege, Physiotherapie oder sprachpathologie in LUPA-Perioden, die als einzige 30-tägige Betreuungszeit oder die erste 30-tägige Betreuungszeit in einer Folge benachbarter 30-tägiger Betreuungszeiten auftreten, weiterhin mit DEM entsprechenden add-on-Faktor (1.8451 für SN, 1.6700 für PT und 1.6266 für SLP), um den LUPA-zuschlagsbetrag für 30-tägige Betreuungszeiten im Rahmen des pdgm zu bestimmen., Unter Verwendung der finalisierten cy 2021-zahlungsraten pro Besuch für diejenigen HHAs, die die erforderlichen Qualitätsdaten übermitteln, für LUPA-Perioden, die als einzige Periode oder erste Periode in einer Folge benachbarter Perioden auftreten, beträgt die Zahlung für diesen Besuch beispielsweise 281,62 USD (1.8451 multipliziert mit 152,63 USD), vorbehaltlich der Anpassung des gebietslohns. Wir haben keine Kommentare zu den LUPA-zusatzfaktoren erhalten., Endgültige Entscheidung.

Nachdem wir die Kommentare berücksichtigt Haben, die als Reaktion auf das vorgeschlagene jährliche Zahlungs-update von CY 2021 eingegangen sind, und aus den zuvor diskutierten Gründen, schließen wir die nationalen, standardisierten 30-Tage-zahlungsraten von CY 2021, die pro-Besuch-zahlungsraten und die Home health payment update Prozentsatz von 2.0 Prozent für CY 2021 wie vorgeschlagen. Wir nehmen keine änderungen an den Richtlinien vor, die zuvor in der cy 2020 HH PPS-endregel bezüglich der Anpassung der verhaltensannahmen abgeschlossen wurden., Gemäß § 1895 (b) (3) (D) des Gesetzes analysieren wir Daten für die CYs 2020 bis 2026 nach Implementierung der 30-Tage-Zahlungseinheit und der neuen case-mix-Anpassungsmethode gemäß dem PDGM, um jährlich die Auswirkungen der Unterschiede zwischen angenommenen und tatsächlichen Verhaltensänderungen auf die geschätzten Gesamtausgaben zu bestimmen und zu einem vom Sekretär festgelegten Zeitpunkt und auf geeignete Weise dauerhafte und vorübergehende Anpassungen der 30-Tage-Zahlungsbeträge vorzunehmen., Alle zukünftigen änderungen der nationalen, standardisierten 30-Tage-zahlungsraten, um Unterschiede in der angenommenen gegenüber der tatsächlichen Verhaltensänderung infolge der Implementierung der 30-Tage-Zahlungseinheit und der case-mix-Anpassungsmethode gemäß dem PDGM zu berücksichtigen, müssen gemäß 1895(b)(3)(D)(ii) und (iii) des Gesetzes notice and comment rulemaking Durchlaufen. Wir nehmen keine änderungen an der in der cy 2020 HH PPS final rule abgeschlossenen split-percentage-Zahlungsrichtlinie vor., Das heißt, ab Seite 70320für CY 2021 werden alle HHAs zu Beginn jedes 30-Tageszeitraums einen “no-pay” RAP Einreichen, damit der begünstigte im CWF beansprucht werden kann und auch die konsolidierten abrechnungsänderungen ausgelöst werden können.

D. Ländliche Zusatzzahlungen für CY 2021 und CY 2022 1. Hintergrund-Abschnitt 421(a) der Medicare Prescription Drug Improvement and Modernization Act von 2003 (MMA) (Pub.

L., 108-173) für Gesundheitsdienste zu Hause, die in einem ländlichen Gebiet eingerichtet sind (wie in Abschnitt 1886(d) (2) (D) des Gesetzes definiert), für Episoden oder Besuche, die am oder nach dem 1.April 2004 und vor dem 1. April 2005 enden, dass der Sekretär erhöht den Zahlungsbetrag, der sonst gemäß Abschnitt 1895 des Gesetzes für die Dienstleistungen um 5 Prozent geleistet worden wäre. Abschnitt 5201 des Defizitreduktionsgesetzes von 2003 (DRA) (Pub.

L. 108-171) änderte Abschnitt 421 (a) der MMA., Der geänderte Abschnitt 421 (a) der MMA erforderte für Gesundheitsdienste zu Hause, die in einem ländlichen Gebiet (gemäß der Definition in Abschnitt 1886(d) (2) (D) des Gesetzes) eingerichtet wurden, am oder nach dem 1.Januar 2006 und vor dem 1. Januar 2007, dass der Sekretär den gemäß Abschnitt 1895 des Gesetzes anderweitig geleisteten Zahlungsbetrag für diese Dienstleistungen um 5 Prozent erhöht., Abschnitt 3131 (c) des Affordable Care Act änderte Abschnitt 421(a) des MMA, um eine Erhöhung des gemäß Abschnitt 1895 des Gesetzes anderweitig geleisteten Zahlungsbetrags um 3 Prozent für in einem ländlichen Gebiet eingerichtete häusliche Gesundheitsdienste (im Sinne von Abschnitt 1886(d) (2) (D) des Gesetzes) für Episoden und Besuche, die am oder nach dem 1.April 2010 und vor dem 1.

Januar 2016 enden, vorzusehen., Abschnitt 210 der MACRA änderte Abschnitt 421(a) der MMA, um das ländliche add-on zu verlängern, indem eine Erhöhung des Zahlungsbetrags um 3 Prozent gemäß Abschnitt 1895 des Gesetzes für häusliche Gesundheitsdienste in einem ländlichen Gebiet (gemäß Abschnitt 1886(d)(2)(D) des Gesetzes) für Episoden und Besuche, die vor dem 1.Januar 2018 enden, vorgesehen wurde., Abschnitt 50208 (a) des BBA von 2018 änderte Abschnitt 421(a) des MMA, um das ländliche add-on zu erweitern, indem eine Erhöhung des gemäß Abschnitt 1895 des Gesetzes anderweitig geleisteten Zahlungsbetrags um 3 Prozent für häusliche Gesundheitsdienste in einem ländlichen Gebiet (gemäß Abschnitt 1886(d) (2) (D) des Gesetzes) für Episoden und Besuche, die vor dem 1.Januar 2019 enden, vorgesehen wurde. 2. Rural Add-On-Zahlungen für CYs 2019 Bis CY 2022 Abschnitt 50208(a)(1)(D) der BBA von 2018 fügte Abschnitt 421 der MMA einen neuen Unterabschnitt (b) hinzu, um ländliche add-on-Zahlungen für Episoden oder Besuche bereitzustellen, die während CYs 2019 bis 2022 enden., Außerdem wurde die Einführung einer neuen Methodik für die Anwendung dieser Zahlungen vorgeschrieben.,r eingeschrieben für, Leistungen nach Teil A von Medicare oder eingeschrieben für Leistungen nach Teil B von Medicare nur, aber nicht in einem Medicare Advantage plan nach Teil C von Medicare eingeschrieben (die “High utilization†"Kategorie).

(2) ländliche Landkreise und gleichwertige Gebiete mit einer Bevölkerungsdichte von 6 Personen oder weniger pro Quadratmeile Landfläche und sind nicht in der “High utilizationâ€" Kategorie (die “Low population density†" Kategorie) enthalten. Und (3) ländliche Landkreise und gleichwertige Gebiete nicht in entweder die Kategorien “high Utilizationâ€?. oder “low Population Densityâ€?.

(die “all Otherâ€?. Kategorie)., In der cy 2019 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (83 FR 56443) hat CMS die Richtlinien für die ländlichen Zusatzzahlungen für CY 2019 bis CY 2022 gemäß Abschnitt 50208 des BBA von 2018 abgeschlossen. Die vorgeschlagene Regel CY 2019 HH PPS proposed rule (83 FR 32373) beschrieb die Bestimmungen der ländlichen Zusatzzahlungen, die Methodik zur Anwendung der neuen Zahlungen und skizzierte, wie wir ländliche Landkreise (oder gleichwertige Gebiete) basierend auf Schadensdaten, der Medicare-Empfängerzusammenfassungsdatei und Volkszählungsdaten kategorisierten., Die Daten zur Kategorisierung jedes Landkreises oder eines gleichwertigen Gebiets sind im Abschnitt Downloads verfügbar, der mit der Veröffentlichung dieser Regel verknüpft ist unter.

Https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​HomeHealthPPS/​Home-Health-Prospective-Payment-System-Regulations-and-Notices.html. Darüber hinaus steht eine Excel-Datei zum herunterladen zur Verfügung, die den ländlichen Landkreis oder einen gleichwertigen Gebietsnamen, die FIPS-Landes-und bezirkscodes (Federal Information Processing Standards) sowie deren Bezeichnung in eine der drei ländlichen zusatzkategorien enthält., Das HH PRICER-Modul, das sich im forderungsverarbeitungssystem von CMS befindet, erhöht die cy 2021 30-Tage-basiszahlungsraten, beschrieben in Abschnitt III. C.

3.B. Dieser letzten Regel um den entsprechenden prozentualen zusatzprozentsatz vor der Anwendung von Fall-mix-und lohnindexanpassungen. Die gesetzlich festgelegten cy 2019 bis CY 2022 ländlichen add-on-Prozentsätze sind in Tabelle 11 dargestellt.

Obwohl wir in der vorgeschlagenen Regel CY 2021 HH PPS keine Vorschläge bezüglich der ländlichen zusatzprozentsätze unterbreitet haben, haben wir einige Kommentare erhalten, die in diesem Abschnitt dieser endgültigen Regel zusammengefasst sind., Kommentar. Während Kommentatoren verstanden haben, dass der Rückgang der ergänzungszahlungen für den ländlichen Raum von der BBA von 2018 vorgeschrieben wurde, äußerten sich viele weiterhin besorgt und frustriert über die Verringerung der Unterstützung für den Zugang zu Begünstigten im ländlichen Raum. Mehrere forderten Stakeholder und CMS auf, mit dem Kongress zusammenzuarbeiten, um Gesetze zu erlassen, um die 3-prozentige Zusatzzahlung für den ländlichen Raum zu verlängern.

Einige Kommentatoren empfahlen, die Nutzung während der Zeit nach der Implementierung weiter zu überwachen und das rural-add-on nach Bedarf zu verlängern oder zu ändern., Einige Kommentatoren hatten Besondere Bedenken, dass HHAs Patienten mit Wohnsitz in Landkreisen in der Kategorie "ländliche add-on-hochauslastung" bedient und diese Kategorie Ihre ländliche add-on-Zahlung im Jahr 2021 verliert. Ein Kommentator hatte Bedenken, dass sich die änderung der OMB-Abgrenzungen und die neue CBSA-Neubenennung auf alle ländlichen Zusatzzahlungen auswirken würden., Insbesondere fragte der Kommentator, ob eine ländliche Zusatzzahlung in CY 2021 gezahlt würde, wenn eine HHA von einer städtischen zu einer ländlichen CBSA wechselte, und ob die ländliche Zusatzzahlung nicht mehr gezahlt würde, wenn eine HHA in CY 2021 basierend auf den neuen OMB-Abgrenzungen von einer ländlichen zu einer städtischen CBSA wechselte., Einige Kommentatoren drückten Ihre Unterstützung für die vorgeschlagene Zusatzzahlung für den ländlichen Raum für CY 2021 und die Methodik zur Umsetzung von Abschnitt 50208 des BBA von 2018 aus, empfahlen CMS jedoch, angesichts der Kosten-und bevölkerungsgesundheitsunterschiede im ländlichen Amerika sowohl mit Interessengruppen als auch mit dem Kongress an langfristigen Lösungen für ländliche Schutzmaßnahmen zu arbeiten. Schließlich empfahl ein Kommentator, dass CMS mit Hilfe der rural add-on-Zahlung telemedizinische oder virtuelle Besuche als abrechenbaren Besuch einschließen sollte, um die finanzielle Belastung der ländlichen HHAs auszugleichen.

Antwort. Wir danken den Kommentatoren für Ihre Empfehlungen., Wir verstehen die Bedenken der Kommentatoren hinsichtlich des Ausstiegs aus den ergänzungszahlungen für den ländlichen Raum und möglicher Auswirkungen auf die ländlichen HHAs. Da die derzeitige rural add-on-Richtlinie jedoch gesetzlich vorgeschrieben ist, haben wir keinen gesetzlichen Ermessensspielraum, Sie zu ändern oder zu erweitern.

CMS wird jedoch weiterhin den Zugang der Patienten zu häuslichen Gesundheitsdiensten und die mit der häuslichen Gesundheitsversorgung verbundenen Kosten in ländlichen und städtischen Gebieten überwachen., Als Reaktion auf den Kommentar zu den neuen OMB-Abgrenzungen und den möglichen Auswirkungen auf die ländliche Zusatzzahlung, Abschnitt 50208(a)(1)(D) der BBA von 2018 (überarbeitung von Abschnitt 421 des Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act von 2003 (Pub. L. 108-173)) besagt, dass die Benennung für die Zuschlagszahlung für den ländlichen Raum einmalig erfolgt und für die Dauer des Zeitraums gilt, für den der Unterabschnitt gilt., Das heißt, dass jeder Landkreis eine einmalige Bezeichnung hatte, wie in der 2019 HH PPS final rule mit kommentarperiode beschrieben (83 FR 56443), und die ländliche Zusatzzahlung erfolgt auf der Grundlage dieser Bezeichnung, unabhängig von einer änderung des CBSA-status basierend auf den neuen OMB-Abgrenzungen.

In Reaktion auf die Kommentare in Bezug auf die Integration von telehealth-Dienstleistungen als abrechnungsfähige Besuche, verweisen wir die Leser auf Abschnitt III.F. Diese endgültige Regel für eine Zusammenfassung der Kommentare und unserer Antworten auf den Einsatz von Telekommunikations-Technologien, die unter die Medicare Hause nutzen für die Gesundheit., Endgültige Entscheidung. Die Richtlinien für die Bereitstellung von ländlichen Zusatzzahlungen für CY 2019 bis CY 2022 wurden in der cy 2019 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (83 FR 56443) gemäß Abschnitt 50208 des BBA von 2018 abgeschlossen.

Die Daten zur Kategorisierung jedes Landkreises oder eines gleichwertigen Gebiets sind im Abschnitt downloads verfügbar, der mit der Veröffentlichung dieser Regel verknüpft ist unter. Https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Feefor-Service-Payment/​HomeHealthPPS/​Home-Health-Prospective-Payment-System-Regulations-and-Notices.html., Darüber hinaus steht eine Excel-Datei zum herunterladen zur Verfügung, die den ländlichen Landkreis oder einen gleichwertigen Gebietsnamen, die FIPS-Landes-und bezirkscodes (Federal Information Processing Standards) sowie deren Bezeichnung in eine der drei ländlichen zusatzkategorien enthält. E.

Zahlungen Für Hochkostenausreißer Im Rahmen des HH PPS 1. Hintergrund Abschnitt 1895 (b) (5) des Gesetzes ermöglicht die Bereitstellung einer Ergänzung oder Anpassung des hausgesundheitszahlungsbetrags, der im Falle von Ausreißern aufgrund ungewöhnlicher Schwankungen in der Art oder Menge der medizinisch notwendigen Versorgung anderweitig vorgenommen wird., Nach dem HH-PPS werden ausreißerzahlungen für Episoden geleistet, deren geschätzte Kosten einen Schwellenwert für jede Home Health Resource Group (HHRG) überschreiten. Die geschätzten Kosten der episode wurden als Summe der nationalen lohnbereinigten Zahlungsbeträge pro Besuch ermittelt, die während der episode geliefert wurden.

Die ausreißerschwelle für jede case-mix-Gruppe oder Pep-Anpassung (partial episode payment) ist definiert als die 60-tägige episodenzahlung oder PEP-Anpassung für diese Gruppe zuzüglich eines Betrags für einen fixed-dollar-Verlust (FDL)., Für die Zwecke des HH-PPS wird der FDL-Betrag berechnet, indem das FDL-Verhältnis für die häusliche Gesundheit mit dem lohnbereinigten nationalen, standardisierten 60-Tage-episodenzahlungssatz eines falls multipliziert wird, der einen FDL-Dollarbetrag für den Fall ergibt. Der outlier threshold amount ist die Summe aus dem Lohn-und case-mix-angepassten PPS-Schwellenwert und dem lohnbereinigten FDL-Betrag. Die ausreißerzahlung ist definiert als ein Anteil der lohnbereinigten geschätzten Kosten, der die lohnbereinigte Schwelle überschreitet., Der Anteil der Mehrkosten über dem als ausreißerzahlungen gezahlten outlier threshold Betrag wird als loss-sharing ratio bezeichnet.

Wie wir in der CY 2011 HH PPS final rule (75 FR 70397 bis 70399) festgestellt haben, änderte Abschnitt 3131(b)(1) des Affordable Care Act Abschnitt 1895(b)(3)(C) des Gesetzes, um zu verlangen, dass der Sekretär die HH PPS-zahlungsraten so senkt, dass die gesamten HH PPS-Zahlungen um 5 Prozent reduziert wurden., Darüber hinaus änderte Abschnitt 3131(b)(2) des Affordable Care Act Abschnitt 1895(b)(5) des Gesetzes, indem die bestehende Sprache als Abschnitt 1895(b)(5)(A) des Gesetzes neu definiert und die Sprache überarbeitet wurde, um anzugeben, dass der Gesamtbetrag der zusätzlichen Zahlungen oder zahlungsanpassungen für ausreißerepisoden 2,5 Prozent der geschätzten gesamten HH PPS-Zahlungen für dieses Jahr nicht überschreiten darf. Abschnitt 3131 (b) (2) (C) des Affordable Care Act fügte auch Abschnitt 1895(b) (5) (B) des Gesetzes hinzu, der ausreißerzahlungen als Prozentsatz der gesamtzahlungen für jede HHA für jedes Jahr auf 10 Prozent begrenzt., So haben wir ab Januar 2011 die zahlungssätze um 5 Prozent gesenkt und bis zu 2,5 Prozent der gesamten geschätzten HH PPS-Zahlungen als Ausreißer anvisiert. Zu diesem Zweck haben wir zunächst die 2,5 Prozent für den target CY 2010-ausreißerpool an die nationalen, standardisierten 60-Tage-episodenraten, die nationalen Preise pro Besuch, den LUPA-add-on-Zahlungsbetrag und den NRs-Umrechnungsfaktor für CY 2010 zurückgegeben.

Anschließend haben wir die Sätze gemäß Abschnitt 1895(b)(3)(C) des Gesetzes, geändert durch Abschnitt 3131(b)(1) des Affordable Care Act, um 5 Prozent gesenkt., Für das Jahr 2011 und die folgenden Kalenderjahre haben wir bis zu 2,5 Prozent der geschätzten gesamtzahlungen als ausreißerzahlungen ins Visier genommen und eine ausreißerobergrenze auf agenturebene von 10 Prozent angewendet. In den cy 2017 HH PPS proposed und final rules (81 FR 43737 bis 43742 und 81 FR 76702) haben wir unsere Bedenken hinsichtlich der in ausreißerepisoden beobachteten Muster beschrieben., Insbesondere haben wir festgestellt, dass die Methodik zur Berechnung der ausreißerzahlungen für die häusliche Gesundheit einen finanziellen Anreiz für die Anbieter geschaffen hat, die Anzahl der Besuche während einer pflegeepisode zu erhöhen, um die ausreißerschwelle zu überschreiten.und gleichzeitig ein Hindernis für Anbieter geschaffen, medizinisch komplexe begünstigte zu behandeln, die weniger, aber längere Besuche benötigen. Angesichts dieser Bedenken haben wir in der cy 2017 HH PPS final rule (81 FR 76702) änderungen an der Methodik zur Berechnung von ausreißerzahlungen unter Verwendung eines cost-per-unit-Ansatzes und nicht eines cost-per-visit-Ansatzes abgeschlossen., Diese änderung der Methodik ermöglicht eine genauere Zahlung für ausreißerepisoden, wobei sowohl die Anzahl der Besuche während einer pflegeepisode als auch die Dauer der Besuche berücksichtigt werden.

Mit diesem Ansatz konvertieren wir nun die nationalen Preise pro Besuch in Preise pro 15-minute-Einheit. Diese pro 15-Minuten-einheitstarife werden verwendet, um die geschätzten Kosten einer episode zu berechnen, um festzustellen, ob der Anspruch eine ausreißerzahlung erhält, und Die Startseite 70322betrag der Zahlung für eine Episode der Pflege., In Verbindung mit unserer finalisierten Politik, zu einem Kosten-pro-Einheit-Ansatz zu wechseln, um episodenkosten zu schätzen und festzustellen, ob eine ausreißerepisode ausreißerzahlungen erhalten sollte, haben wir in der cy 2017 HH PPS final rule auch die Implementierung einer Obergrenze für die Zeit pro Tag abgeschlossen, die auf die Schätzung der Kosten einer episode für ausreißerberechnungszwecke angerechnet wird (81 FR 76725). Insbesondere begrenzen wir die Zeit pro Tag (summiert über die sechs betreuungsdisziplinen) auf 8 Stunden (32 Einheiten) pro Tag, wenn wir die Kosten einer episode für ausreißerberechnungszwecke schätzen., Wir werden die Kosten pro Einheit für CY 2021 in der rate update change request veröffentlichen, die nach der Veröffentlichung der cy 2021 HH PPS final rule veröffentlicht wird.

Wir stellen fest, dass wir in der cy 2017 HH PPS final rule (81 FR 76724) angegeben haben, dass wir nicht vorhatten, die durchschnittlichen Minuten pro Besuch nach Disziplin jedes Jahr neu zu schätzen., Darüber hinaus haben wir festgestellt, dass die Preise pro Einheit, die zur Schätzung der Kosten einer episode verwendet werden, jedes Jahr um den Prozentsatz der Aktualisierung der gesundheitszahlung für zu Hause aktualisiert werden, was bedeutet, dass wir bei der Berechnung der Kosten pro Einheit mit den nationalen Beträgen pro Besuch für dasselbe Kalenderjahr beginnen würden, um die Kosten für eine episode der Pflege zu bestimmen (81 FR 76727). Wir stellen fest, dass wir die Besuchsdauer weiterhin nach Disziplinen überwachen werden, sobald neuere Daten verfügbar sind, und schlagen möglicherweise vor, die Preise in Zukunft nach Bedarf zu aktualisieren., In der cy 2019 HH PPS final rule with comment period (83 FR 56521) haben wir eine Richtlinie zur Aufrechterhaltung der aktuellen Methodik für die Zahlung von Ausreißern mit hohen Kosten bei der Implementierung des PDGM ab CY 2020 abgeschlossen und die Zahlung für Ausreißer mit hohen Kosten basierend auf 30-tägigen pflegezeiten berechnet. 2.

Fixed Dollar Loss (FDL) Ratio für CY 2021 Bei einer bestimmten Höhe von ausreißerzahlungen besteht ein Kompromiss zwischen den für das FDL-Verhältnis ausgewählten Werten und der loss-sharing-ratio., Ein hohes FDL-Verhältnis verringert die Anzahl der Perioden, die ausreißerzahlungen erhalten können, ermöglicht jedoch die Auswahl einer höheren verlustbeteiligungsquote und erhöht daher die ausreißerzahlungen für qualifizierte ausreißerperioden. Alternativ bedeutet ein niedrigeres FDL-Verhältnis, dass mehr Perioden für ausreißerzahlungen in Frage kommen können, aber ausreißerzahlungen pro Periode müssen dann niedriger sein. Die FDL-ratio und die loss-sharing-ratio müssen so gewählt werden, dass die geschätzten gesamtausreißerzahlungen den Gesamtbetrag von 2,5 Prozent nicht überschreiten (gemäß Abschnitt 1895(b)(5)(A) des Gesetzes).

Historisch gesehen, haben wir einen Wert von 0.,80 für die verlustbeteiligungsquote, die unserer Meinung nach Anreize für Agenturen bewahrt, zu versuchen, ausreißerfälle effizient zu versorgen. Mit einer verlustbeteiligungsquote von 0,80 zahlt Medicare 80 Prozent der geschätzten zusätzlichen Kosten, die den ausreißerschwellenwert überschreiten. In der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum haben wir angesichts der gesetzlichen Anforderung, dass die gesamten ausreißerzahlungen 2,5 Prozent der im Rahmen des HH PPS geschätzten gesamtzahlungen nicht überschreiten, ein FDL-Verhältnis von 0.56 für 30-Tage-pflegeperioden im CY 2020 abgeschlossen., Für CY 2021 haben wir vorgeschlagen, die gleiche für CY 2020 abgeschlossene Verlustquote in fester dollar beizubehalten.

Kommentar. Ein Kommentator bemerkte das vorgeschlagene FDL-Verhältnis von 0.63, das in der von CY 2021 HH PPS vorgeschlagenen Regel enthalten war, und erklärte, dass das FDL-Verhältnis, das für CY 2020 abgeschlossen wurde, 0.56 war. Dieser Kommentator forderte eine Klarstellung zu dieser Diskrepanz und bat darum, dass CMS in der endgültigen Regel das richtige FDL-Verhältnis für CY 2021 eindeutig festlegt.

Antwort. Wir entschuldigen Uns für den typografischen Fehler in der von CY 2021 HH PPS vorgeschlagenen Regel bezüglich des FDL-Verhältnisses für CY 2021., Dieser Kommentator ist korrekt, und wie bereits erwähnt, wird das FDL-Verhältnis für CY 2021 0,56 betragen. Kommentar.

Ein Kommentator unterstützt die Methodik, die bei der Bereitstellung von Ausreißern verwendet wird, und die Basis pro Einheit ist angemessen, um die Nutzung und die damit verbundenen Ressourcenzuweisungen durch HHAs zu berücksichtigen. Antwort. Wir danken dem Kommentator für Ihre Unterstützung.

Kommentar. Einige Kommentatoren empfahlen, die ausreißerregelung vollständig zu beenden und die einbehaltenen 5-Prozent wieder in reguläre Erstattungen umzuwandeln., Antwort. Abschnitt 1895 (b) (5) (A) des Gesetzes erlaubt dem Sekretär das Ermessen, ob er eine ausreißerpolitik im Rahmen des HH PPS hat oder nicht.

Wir glauben, dass ausreißerzahlungen insofern von Vorteil sind, als Sie dazu beitragen, den Anreiz für HHAs zu verringern, Patienten zu vermeiden, die möglicherweise pflegeepisoden haben, die zu ungewöhnlichen Schwankungen in der Art oder Menge der medizinisch notwendigen Versorgung führen. Das ausreißersystem soll dazu beitragen, zusätzliche Kosten zu decken, die mit zusätzlicher und möglicherweise unvorhersehbarer medizinisch notwendiger Pflege verbunden sind. Endgültige Entscheidung.

Wir finalisieren die Fixed-dollar loss ratio von 0.,56 für CY 2021, um sicherzustellen, dass die gesamten ausreißerzahlungen 2,5 Prozent der im Rahmen des HH PPS geschätzten gesamtzahlungen nicht überschreiten. F. Die Verwendung von Telekommunikationstechnologie im Rahmen der Medicare Home Health Benefit in der cy 2021 HH PPS vorgeschlagene Regel(85 FR 39427), diskutierten wir den Plan der Pflegebedürftigkeit bei § 409.43 (a), auf einer Interimsbasis überarbeitet, wie in der März 2020 anti inflammatory drugs IFC (85 FR 19230) skizziert., Für die Zwecke der Medicare-Zahlung während des anti inflammatory drugs-PHE erfordert diese überarbeitung, dass der versorgungsplan alle über ein Telekommunikationssystem bereitgestellten Fernüberwachungs-oder sonstigen Dienstleistungen für Patienten umfasst, und muss beschreiben, wie der Einsatz dieser Technologie an die in der umfassenden Bewertung festgelegten patientenspezifischen Bedürfnisse gebunden ist und zur Erreichung der im versorgungsplan festgelegten Ziele beiträgt.

Der geänderte pflegebedürftigkeitsplan bei § 409.,43 (a) stellen Sie außerdem fest, dass diese Dienste einen im Rahmen des versorgungsplans bestellten Hausbesuch nicht ersetzen können und nicht als Hausbesuch zum Zwecke der patientenberechtigung oder-Zahlung gemäß Abschnitt 1895(e) (1) (A) des Gesetzes angesehen werden können. Wir Gaben an, dass wir der Meinung sind, dass diese änderung dazu beitragen wird, den Zugang zu Technologien wie Telemedizin und Fernüberwachung von Patienten während des anti inflammatory drugs-PHE (85 FR 19250) zu verbessern. Darüber hinaus Das anti-inflammatories Aid, Relief und Economic Security Act (CARES Act) (Pub.

L., 116-136) enthielt Abschnitt 3707 über die Förderung der Nutzung von Telekommunikationssystemen für häusliche Gesundheitsdienste, die während des anti inflammatory drugs-PHE eingerichtet wurden. Insbesondere schreibt Abschnitt 3707 des CARES-Gesetzes in Bezug auf Gesundheitsdienste zu Hause, die während des anti inflammatory drugs-PHE eingerichtet wurden, vor, dass der Sekretär Möglichkeiten in Betracht zieht, die Verwendung von Telekommunikationssystemen zu fördern, einschließlich der Fernüberwachung von Patienten, wie in § 409 beschrieben.,46 (e) und andere Kommunikations-oder überwachungsdienste im Einklang mit dem Pflegeplan für den einzelnen, gegebenenfalls auch durch Klärung der Leitlinien und Durchführung von öffentlichkeitsarbeit. In der von CY 2021 HH PPS vorgeschlagenen Regel (85 FR 39427) haben wir festgestellt, dass wir der Ansicht sind, dass die auf Interimsbasis abgeschlossenen Richtlinien den Anforderungen von Abschnitt 3707 des CARES Act entsprechen.

Wir diskutierten auch die Anhörung von Interessengruppen über die verschiedenen Anwendungen von Technologien, die derzeit von HHAs bei der Bereitstellung geeigneter Gesundheitsdienste außerhalb des anti inflammatory drugs-PHE verwendet werden (85 FR 39427)., Wir erklärten, dass, obwohl Abschnitt 1895 (e) (1) (A) des Gesetzes die Zahlung von Dienstleistungen verbietet, die über ein Telekommunikationssystem erbracht werden, wenn solche Dienste den persönlichen Heimbeginn ersetzen Gedruckte Seite 70323health-Dienste, die im Rahmen eines versorgungsplans bestellt werden, verstehen wir, dass es Möglichkeiten gibt, wie Technologie weiter genutzt werden kann, um die Patientenversorgung zu verbessern, fortgeschrittene praxiskliniker besser zu nutzen und die Ergebnisse zu verbessern und gleichzeitig die Bereitstellung von häuslicher Gesundheitsversorgung effizienter zu gestalten. Aus diesen Gründen haben wir vorgeschlagen, die änderung zu § 409 abzuschließen.,43 (a) wie in der anti inflammatory drugs-IFC vom März 2020 (85 FR 19230) über den Zeitraum des anti inflammatory drugs-PHE hinaus festgelegt. Wir schlugen auch vor, HHAs die Möglichkeit zu geben, die Kosten für Telemedizin/Telemedizin weiterhin als zulässige Verwaltungskosten in Zeile 5 des kostenberichts des home health agency zu melden.

Wir haben vorgeschlagen, die Anweisungen zu dieser Zeile im kostenbericht zu ändern, um einen breiteren Einsatz der Telekommunikationstechnologie widerzuspiegeln. Insbesondere haben wir vorgeschlagen, § 409 zu ändern.,46 (e) nicht nur die Fernüberwachung von Patienten, sondern auch andere Kommunikations-oder überwachungsdienste im Einklang mit dem versorgungsplan für den einzelnen einzubeziehen. Wir erinnerten die Interessengruppen auch daran, dass der Zugang zu Telekommunikationstechnologien auch für Patienten mit Behinderungen zugänglich sein muss.

Abschnitt 504 des Rehabilitationsgesetzes, Abschnitt 1557 des Patientenschutz-und Affordable Care Act (ACA) und des Americans with Disabilities Act (ADA) schützen qualifizierte Personen mit Behinderungen vor Diskriminierung aufgrund einer Behinderung bei der Erbringung von Leistungen und Dienstleistungen., Bedenken im Zusammenhang mit potenziellen diskriminierungsproblemen gemäß Abschnitt 504, Abschnitt 1557 des ACA und Titel II des ADA [] sollten zur weiteren überprüfung an das Amt für Bürgerrechte verwiesen werden. Ebenso haben wir HHAs daran erinnert, dass die home health CoPs bei §⠀ ‰484.,50 (f) (1) verlangen, dass Informationen für Menschen mit Behinderungen im Klartext und in einer Weise bereitgestellt werden, die zugänglich und zeitnah ist, einschließlich zugänglicher websites und der Bereitstellung von Hilfsmitteln und Dienstleistungen ohne Kosten für den einzelnen gemäß ADA, Abschnitt 1557 des ACA und Abschnitt 504 des Rehabilitationsgesetzes. Dies bedeutet, dass die HHA diese Anforderungen erfüllen muss, um den Zugang zu und die Nutzung der Telekommunikation gemäß den gesetzlichen Anforderungen sicherzustellen., Anhang B des State Operations Manual (in Bezug auf home health services) enthält detaillierte Beispiele für “auxiliary aids und services’.[] Wir bekräftigten auch die Erwartung, dass Dienstleistungen von Telekommunikationstechnologie sind Dienstleistungen, die auch durch einen persönlichen Besuch zur Verfügung gestellt werden könnten.

Wir haben festgestellt, dass, wenn es einen Dienst gibt, der nicht durch Telekommunikationstechnologie erbracht werden kann (Z. B. Wundversorgung, die persönliche, praktische Pflege erfordert), die HHA einen persönlichen Besuch machen muss, um solche Dienste bereitzustellen (85 FR 39428)., Wir haben auch festgestellt, dass eine HHA keine Person diskriminieren kann, die nicht in der Lage ist (auch nicht aufgrund anderer Formen der Diskriminierung) oder nicht bereit ist, über Telekommunikationstechnologie erbrachte Gesundheitsdienste zu Hause zu erhalten.

Unter diesen Umständen muss die HHA solche Dienstleistungen durch persönliche Besuche erbringen. Paragraph 1861 (m) des Gesetzes definiert “home health services†™ die Einrichtung von Gegenständen und Dienstleistungen auf einer besuchsbasis im Haus einer Person zu bedeuten (Hervorhebung Hinzugefügt). Wir haben Kommentare zum März 2020 anti inflammatory drugs IFC (85 FR 19230) bezüglich der zwischenänderung zu § 409 erhalten.,43 (a), so dass der Einsatz von Telekommunikationstechnologie als Teil der häuslichen Gesundheitsplan der Pflege aufgenommen werden, solange der Einsatz dieser Technologie nicht für persönliche Besuche auf dem Plan der Pflege während der anti inflammatory drugs PHE bestellt ersetzen, sowie Kommentare zu unserem Vorschlag in der cy 2021 HH PPS vorgeschlagene Regel, um die änderung Der â§â€‰409.43(a) in der März 2020 anti inflammatory drugs IFC (85 FR 19247) abzuschließen.

Wir haben auch Kommentare zu unserem Vorschlag in der von cy 2021 HH PPS vorgeschlagenen Regel zur änderung der Sprache bei § 409 erhalten.,46 (e), so dass eine breitere Nutzung der Telekommunikationstechnologie als zulässige Verwaltungskosten im kostenbericht der home health agency ausgewiesen werden kann. Eine Zusammenfassung der Kommentare und unsere Antworten lauten wie folgt. Kommentar.

Kommentatoren unterstützten überwiegend die Anerkennung von CMS, dass Telekommunikationstechnologie einen Platz in der häuslichen Gesundheit für Notfälle der öffentlichen Gesundheit und darüber hinaus hat. Viele Kommentatoren unterstützten die änderung des §⠀ ‰409€,43 (a), so dass der Einsatz von Telekommunikationstechnologie als Teil des häuslichen gesundheitsplans der Pflege sowohl während des anti inflammatory drugs-PHE als auch über diesen Zeitraum hinaus in den Medicare home health benefit aufgenommen werden kann. Kommentatoren unterstützten auch die änderung der Sprache bei § 409.46 (e), so dass eine breitere Nutzung der Telekommunikationstechnologie als zulässige Verwaltungskosten auf dem Home health cost report gemeldet werden kann., Insbesondere erklärte ein Kommentator, dass in ländlichen Gebieten, â € œtelehealth Dienstleistungen helfen, den Zugang zu Gesundheitsdiensten zu Hause zu erhöhen, die Patienten sonst aufgrund von Herausforderungen, die Sie konfrontiert Zugang zu Pflege verzichten können.” Dieser Kommentator erklärte, dass die Gesundheitsversorgung zu Hause durch Telekommunikationstechnologien dazu beitragen kann, einige dieser zugangsherausforderungen zu lindern und eine größere Flexibilität sowohl für Patienten als auch für heimanbieter bieten wird., Ein anderer Kommentator stellte fest, dass diese änderungen den Zugang der Patienten zu den neuesten Technologien sicherstellen und den Gesundheitsbehörden zu Hause das Vertrauen geben würden, dass Sie die Telekommunikationstechnologie weiterhin als Teil der Patientenversorgung über den anti inflammatory drugs-PHE hinaus nutzen können.

Dieser Kommentator stellte fest, dass das zulassen von Diensten über Telekommunikationstechnologie besonders nützlich für bestimmte gefährdete Untergruppen von Medicare-Patienten ist, Z. B. Krebspatienten, die möglicherweise immungeschwächt sind, indem Sie dazu beitragen, die unnötige Exposition gegenüber allen Krankheiten, nicht nur anti inflammatory drugs, zu reduzieren., Einige Kommentatoren stellten fest, dass die Entscheidung, Dienstleistungen über Telekommunikationstechnologie bereitzustellen, auf den Bedürfnissen des einzelnen basieren sollte, wie Sie bei der umfassenden Bewertung festgestellt wurden, wodurch der Vorschlag, diese Dienste in den Pflegeplan aufzunehmen, unerlässlich wurde.

Dies kann besonders wichtig für Menschen mit Demenz sein, deren Dienste möglicherweise nur durch persönliche Betreuung angemessener erbracht werden. Antwort. Wir danken den Kommentatoren für Ihre Unterstützung., Kommentar.

Einige Kommentatoren darauf hingewiesen, dass, während hilfreich für viele home health Patienten, vor allem jene mit chronischen Erkrankungen, CMS sollten Sicherheitsmaßnahmen getroffen werden, um sicherzustellen, dass in-person-Besuche sind nicht abgelöst von Telekommunikations-Technologie und in-person-Besuche bleiben auf angemessenen Niveau. Sie bekräftigten, wie wichtig es ist, die Patientenauswahl für diejenigen Patienten sicherzustellen, die geeignete Kandidaten für die Fernüberwachung von Patienten oder andere Dienste sind, die über Telekommunikationstechnologie bereitgestellt werden., Darüber hinaus stellte ein Kommentator fest, dass die Richtlinienänderungen Anreize für die Patientenauswahl bieten könnten, was dazu führt, dass Agenturen Patienten bevorzugen, die von diesen Diensten profitieren, und diejenigen vermeiden, die nicht davon profitieren. Diese Kommentatoren schlugen vor, dass CMS die Auswirkungen dieser Richtlinienänderungen auf die Pflege-und Programmkosten der Begünstigten überwachen und analysieren sollte, bevor Sie über den anti inflammatory drugs-PHE hinausgehen., Ein Sprecher erklärte, die überwachung könne schwierig sein, weil es für die HHAs nicht erforderlich sei, über Start-UPS oder patientenbewertungen zu berichten, wenn eine episode die Erbringung von Dienstleistungen über Telekommunikationstechnologie beinhalte., Dieser Kommentator erklärte auch, dass eine neue Kategorie von breit definierten Dienstleistungen auch die Genauigkeit der Home health agency kostenberichte reduzieren könnte, was möglicherweise zu fehlerhaften Berichterstattung und Verzerrung der Finanzinformationen, die CMS verwendet, um zahlungsgewichte zu setzen und zu analysieren, und schlug vor, dass CMS zeigen, wie, in Ermangelung von Patienten-level-Berichterstattung, die Agentur plant, die Auswirkungen von “other Dienstleistungen über telecommunications” zur Verfügung gestellt zu bewerten und sicherzustellen, Zugang zu und Qualität der Pflege unter Beibehaltung der programmintegrität., Antwort.

Wir schätzen die Bedenken der Kommentatoren darüber, wie sich diese änderungen auf die Bereitstellung der häuslichen Gesundheitsversorgung über den Zeitraum des anti inflammatory drugs-PHE hinaus auswirken werden. Wir sind uns einig, wie wichtig es ist, sicherzustellen, dass alle über Telekommunikationstechnologie und/oder Fernüberwachung von Patienten bereitgestellten Dienste persönliche Besuche nicht ersetzen, wie dies auf dem versorgungsplan vorgeschrieben ist, da dies gesetzlich verboten ist., Wir glauben jedoch, dass der Einsatz von Telekommunikationstechnologie in einrichtungsdiensten zu Hause das Potenzial hat, die Effizienz zu verbessern, die Reichweite von Gesundheitsdienstleistern zu erweitern, eine spezialisiertere Versorgung zu Hause zu ermöglichen und es HHAs zu ermöglichen, mehr Patienten zu sehen oder häufiger mit Patienten zu kommunizieren., Wir erwarten von ärzten und Hausärzten, dass Sie nur dann Leistungen in Auftrag geben, die über Telekommunikationstechnologie, einschließlich der Fernüberwachung von Patienten, erbracht werden, wenn dies im besten Interesse jedes einzelnen Patienten liegt und nachdem festgestellt wurde, dass der patient von Dienstleistungen profitieren würde, die auf diese Weise erbracht werden, da die persönliche Betreuung im Haus des Patienten das Markenzeichen des häuslichen gesundheitsnutzens ist., Wir schlugen vor, dass der Einsatz der Technologie mit den qualifizierten Dienstleistungen in Verbindung gebracht werden muss, die bereitgestellt werden, um die während des hausbesuchs angebotenen Dienstleistungen zu optimieren und in den versorgungsplan aufzunehmen, zusammen mit einer Beschreibung, wie der Einsatz dieser Technologie an die patientenspezifischen Bedürfnisse gebunden ist, wie in der umfassenden Bewertung festgestellt, und wie Sie dazu beitragen wird, die im versorgungsplan festgelegten Ziele zu erreichen., Die Umsetzung als Zahlungsbedingung ist eine Patientensicherheit, um sicherzustellen, dass die HHAs nicht nur sorgfältig prüfen, ob ein patient ein geeigneter Kandidat für Dienstleistungen ist, die über Telekommunikationstechnologie erbracht werden, sondern auch, dass er, sobald er in die Patientenversorgung eingeführt wurde, dem Patienten zugute kommt. Wir planen, die kostenberichtsdaten zu überwachen und zu analysieren, und wie bei allen zulässigen Verwaltungskosten erwarten wir, dass HHAs bei der Berichterstattung über diese Kosten sorgfältig und genau ist., Wir werden auch mögliche Optionen für die Erfassung von Daten über den Einsatz von Telekommunikationstechnologie bei gesundheitsbezogenen Angaben zu Hause in Betracht ziehen, um die überwachungsbemühungen und-Bewertungen zu erweitern.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren äußerten sich besorgt über den vorgeschlagenen Plan der Pflegebedürftigkeit und erklärten, dass HHAs ohne eine gewisse Flexibilität in dieser Anforderung einem Risiko für unvernünftige klageverweigerungen ausgesetzt sein könnten., Kommentatoren schlugen vor, dass CMS die Dokumentation in der gesamten Krankenakte ermöglichen sollte, um den Einsatz von Telekommunikationstechnologie zu unterstützen, und den Pflegeplan auf die Anordnung des Arztes beschränken sollte, die es der HHA ermöglicht, die Telekommunikationstechnologie zu nutzen. Antwort.

In übereinstimmung mit der home health App bei § 484.,60 der individualisierte versorgungsplan muss die Pflege und Dienstleistungen angeben, die erforderlich sind, um die in der umfassenden Bewertung ermittelten patientenspezifischen Bedürfnisse zu erfüllen, einschließlich der Identifizierung der Verantwortlichen Disziplin(en), und die messbaren Ergebnisse, die die HHA erwartet, werden als Ergebnis der Umsetzung und Koordinierung des versorgungsplans auftreten. Dies umfasst die Arten von Dienstleistungen, Lieferungen und Ausrüstungen, die für diese Anforderungen erforderlich sind., Die Forderung, dass Dienstleistungen, die über Telekommunikationstechnologie erbracht werden, in den versorgungsplan aufgenommen werden, anstatt einfach die Bestellung eines Arztes oder eines Arztes zu verlangen, erkennt an, dass jeder versorgungsplan für den einzelnen einzigartig ist. Es ist nicht unsere Absicht, den Einsatz der Telekommunikationstechnologie einfach zu fördern, ohne sicherzustellen, dass die Einrichtung des Dienstes auf diese Weise für den einzelnen Patienten von Vorteil ist., Wir glauben, dass es wichtig ist, sicherzustellen, dass jeder patient während des umfassenden Bewertungs-und pflegeplanungsprozesses auf die Angemessenheit der Nutzung von Dienstleistungen, die über Telekommunikationstechnologie bereitgestellt werden, bewertet wird.

Der patientenpflegeplan würde dann Ziele und erwartete Ergebnisse identifizieren und unterscheiden, pflegerische Beobachtungen und Interventionen skizzieren, die für die Dokumentation erforderlich sind, und Anweisungen enthalten, die der patient oder die Pflegeperson möglicherweise benötigt., Diese maßgeschneiderten Ziele sind außerordentlich wichtig, wenn Dienstleistungen in einer Weise eingerichtet werden, die für Patienten und Familienmitglieder neu oder unbekannt sein kann und helfen, Konsistenz unter den Pflegepersonen zur Verfügung zu stellen. Wir verstehen jedoch, dass diese Informationen in der gesamten Krankenakte Ausführlicher dokumentiert werden können, zusammen mit detaillierteren Informationen darüber, wie der patient von der Technologie profitiert., Wir behaupten, dass die Bereitstellung von Fernüberwachung von Patienten oder anderen Dienstleistungen über ein Telekommunikationssystem auf dem Plan der Pflege sein muss und diese Dienste müssen auf die patientenspezifischen Bedürfnisse gebunden werden, wie in der umfassenden Bewertung identifiziert. Jedoch, als Reaktion auf Kommentare aus der öffentlichkeit, wir sind nicht erforderlich, als Teil des plans der Pflege, eine Beschreibung, wie der Einsatz dieser Technologie wird dazu beitragen, die Ziele auf dem Plan der Pflege skizziert zu erreichen., Stattdessen würden wir erwarten, dass Informationen darüber, wie solche Dienste dazu beitragen, die im versorgungsplan festgelegten Ziele zu erreichen, in der Krankenakte für den Patienten enthalten sind.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren Gaben an, dass die neuen Flexibilitäten für HHAs-und Medicare-begünstigte von geringem nutzen sein werden, da diese Dienste einen im Rahmen des versorgungsplans bestellten Hausbesuch nicht ersetzen können und nicht als Hausbesuch für die Zwecke der patientenberechtigung oder-Zahlung angesehen werden können., Diese Kommentatoren forderten CMS auf, mit dem Kongress zusammenzuarbeiten, um Abschnitt 1895(e)(1)(A) des Social Security Act zu ändern, um die Zahlung von Dienstleistungen zu ermöglichen, die über ein Telekommunikationssystem erbracht werden, wenn diese Dienste persönliche Gesundheitsdienste ersetzen, die im Rahmen eines versorgungsplans bestellt wurden., Andere Kommentatoren forderten, dass Medicare die HHA für telemedizinische Dienste erstattet, die im versorgungsplan nach dem arztgebührenplan oder zu den derzeit niedrigen nutzungszahlungsanpassungsraten pro dienstdisziplin enthalten sind, oder Möglichkeiten zur Rückerstattung von Telemedizin untersuchen, die von heimgesundheitsbehörden in einer Weise bereitgestellt werden, die persönliche Besuche ergänzt, in Anerkennung der gesetzlichen Behinderung. Kommentatoren schlugen vor, dass CMS ein Modell für die Berichterstattung und Bezahlung von Ansprüchen für Hausbesuche von Telekommunikationssystemen entwickeln sollte., Darüber hinaus erklärten einige Kommentatoren, dass CMS Telekommunikationstechnologien erlauben sollte, über den Zeitraum des anti inflammatory drugs-PHE hinaus nur audio - (Telefon -) Technologie einzubeziehen.

Antwort. Dienstleistungen, die über ein Telekommunikationssystem erbracht werden, können nach dem Gesetz nicht als gesundheitsbesuch für Zwecke der Anspruchsberechtigung oder Zahlung angesehen werden. Wir sind uns jedoch nicht einig, dass dies bedeutet, dass diese Dienste aus den in diesem Abschnitt dieser letzten Regel beschriebenen Gründen HHAs und Begünstigten wenig nutzen bringen werden., Wie bereits erwähnt, glauben wir, dass die Nutzung der Telekommunikationstechnologie zur Bereitstellung von Home health Start Printed Page 70325services das Potenzial hat, die Effizienz zu verbessern, die Reichweite von Gesundheitsdienstleistern zu erweitern, eine spezialisiertere Versorgung zu Hause zu ermöglichen und es HHAs zu ermöglichen, mehr Patienten zu sehen oder häufiger mit Patienten zu kommunizieren.

Wir werden mögliche Optionen zum sammeln von Daten über den Einsatz von Telekommunikationstechnologie bei gesundheitsbezogenen Angaben zu Hause prüfen. Wir glauben, dass jede verfügbare Form von Telekommunikationstechnologie oder nur-audio-Technologie (dh,, Telefonanrufe) für bestimmte Gesundheitsdienste zu Hause ist während der Zeit des anti inflammatory drugs-PHE unerlässlich und schlug nicht vor, seine Nutzung über diesen Zeitraum hinaus einzuschränken. Aus diesem Grund stellen wir in den Vorschriften klar, dass die nur-audio-Technologie nach Ablauf der PHE weiterhin zur Bereitstellung Qualifizierter Gesundheitsdienste für zu Hause verwendet werden kann (obwohl nur-audio-Telefonanrufe nicht als Besuch zum Zwecke der Berechtigung oder Zahlung angesehen werden und persönliche Besuche nicht ersetzen können, wie dies im Pflegeplan vorgeschrieben ist)., Wie bei der Telekommunikationstechnologie muss dies in den Pflegeplan aufgenommen werden, wenn nur-audio-Dienste vom Arzt bestellt werden oder der Arzt eine qualifizierte Dienstleistung erbringen darf.

Das home health agency und der Arzt/Praktiker des Patienten müssen feststellen, ob eine solche nur-audio-Technologie die Bedürfnisse des Patienten erfüllen kann. Im Gegensatz zu Telekommunikationstechnologie, Audio-only-Technologie (das heißt, Telefone) wird als “general†expense Aufwand gemeldet und würde nicht auf Linie 5 des Home health cost report als zulässige Verwaltungsaufwand für die Telekommunikationstechnologie gemeldet werden., Kommentar. Ein Kommentator empfahl CMS, die Anwendung einer PHE-Richtlinie in Betracht zu ziehen, die für qualifizierte Pflegeeinrichtungen festgelegt wurde, um dem Teil eine häusliche Gesundheitsleistung zu gewähren, die es ermöglichen würde, Dienstleistungen, die auf dem Gelände erbracht werden, wenn auch nicht unbedingt im selben Raum wie der patient, als persönliche Dienstleistungen zu betrachten.

Antwort. Es ist unklar, wie sich die während des anti inflammatory drugs-PHE abgeschlossene Politik für qualifizierte Pflegeeinrichtungen über den PHE hinaus auf den nutzen für die häusliche Gesundheit auswirken würde., Es scheint nicht kostengünstig zu sein, einen Hausbesuch im Haus des Patienten über ein Telekommunikationssystem durchzuführen, wenn der Einsatz von Telekommunikationstechnologie nicht als ein Besuch zum Zwecke der Zahlung oder Berechtigung angesehen werden kann, wie in der Satzung in Abschnitt 1895(e) des Gesetzes beschrieben. Wir schätzen es jedoch, dass der Kommentator nach Möglichkeiten sucht, wie diese Dienste genutzt werden können, um die potenzielle Exposition gegenüber anti inflammatory drugs zu begrenzen., Endgültige Entscheidung.

Wir schließen den Vorschlag ab, vorzuschreiben, dass jede Bereitstellung von patientenfernüberwachung oder anderen Diensten, die über ein Telekommunikationssystem oder nur-audio-Technologie bereitgestellt werden, in den versorgungsplan aufgenommen werden muss und keinen Hausbesuch ersetzen kann, der als Teil des versorgungsplans bestellt wird, und kann nicht als Hausbesuch zum Zwecke der Berechtigung oder Zahlung angesehen werden., Wir werden weiterhin verlangen, dass der Einsatz einer solchen Telekommunikationstechnologie oder nur-audio-Technologie an die in der umfassenden Bewertung festgelegten patientenspezifischen Bedürfnisse gebunden ist, aber wir werden im Rahmen des versorgungsplans keine Beschreibung benötigen, wie eine solche Technologie zur Erreichung der im versorgungsplan festgelegten Ziele beitragen wird. Wir erwarten eine Dokumentation darüber, wie solche Dienste genutzt werden, um die im versorgungsplan festgelegten Ziele in der gesamten Krankenakte zu erreichen, wenn eine solche Technologie verwendet wird., Wir schließen auch die änderungen des verordnungstextes ab, die es ermöglichen, einen breiteren Einsatz von Telekommunikationstechnologie als zulässige Verwaltungskosten im Bericht über die Kosten für die häusliche Gesundheit zu betrachten. G.

Pflegeplanung für Medicare Home Health Services Abschnitt 3708 des CARES Act, geändert Abschnitt 1861 (aa) (5) des Gesetzes, so dass der Sekretär regulatorischen Ermessen in Bezug auf die Anforderungen an Krankenschwester Praktiker (NPs), klinische Krankenschwester Spezialisten (CNSs) und Arzthelferinnen (PAs)., Das heißt, NPs, CNSs und PAs (wie diese Bedingungen in Abschnitt 1861(aa) des Gesetzes definiert sind) könnten an der Spitze Ihrer staatlichen Lizenz praktizieren, um die Berechtigung für Gesundheitsdienste zu Hause zu bescheinigen sowie den häuslichen Gesundheitsplan der Pflege aufzustellen und regelmäßig zu überprüfen. Gemäß Abschnitt 1861 (aa) (5) des Gesetzes müssen NPs, CNSs und PAs gemäß dem staatlichen Recht in dem Staat praktizieren, in dem die Person solche Dienstleistungen erbringt., HHAs oder andere Praktiker sollten sich an die websites der zuständigen staatlichen Genehmigungsbehörde wenden, um sicherzustellen, dass die Praktiker in Ihrem Bereich der Praxis und der verschreibungspflichtigen Behörde arbeiten. Wie im Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC angegeben, haben wir die Vorschriften in den teilen 409, 424 und 484 geändert, um ein NP, ein ZNS und ein PA zu definieren (da solche Qualifikationen in §§â€definiert sind‰410.74 bis 410.76) als “allowed practitioner” (85 FR 27572)., Dies bedeutet, dass zusätzlich zu einem Arzt, wie in Abschnitt definiert 1861 (r) des Gesetzes, ein “allowed practitioner†™ kann bescheinigen, etablieren und regelmäßig den Plan der Pflege überprüfen, sowie die Bereitstellung von Gegenständen und Dienstleistungen für die Begünstigten im Rahmen der Medicare home health benefit überwachen., Darüber hinaus haben wir die Vorschriften geändert, um zu reflektieren, dass wir erwarten würden, dass der zugelassene Arzt auch die persönliche Begegnung für den Patienten durchführt, für den er die Berechtigung bescheinigt.

Wenn jedoch eine persönliche Begegnung von einem zugelassenen nicht-Arzt (NPP) durchgeführt wird, wie in § 424.22(a)(1)(v)(A), in einer akuten oder postakuten Einrichtung, von der aus der patient direkt in die häusliche Gesundheit aufgenommen wurde, kann sich der zertifizierende Arzt von dem Anbieter unterscheiden, der die persönliche Begegnung Begegnung., Diese Regulierungsänderungen waren nicht zeitlich auf den Zeitraum des anti inflammatory drugs-PHE beschränkt. Wir haben versehentlich nicht aktualisiert §§ 409.64(a) (2) (ii), 41.170 (b) und 484.110 in den Vorschriften bei der Umsetzung der Anforderungen im CARES Act im Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC in Bezug auf die “allowed practitioners”, die hausgesundheitsdienste zertifizieren und etablieren können. Daher schließen wir in dieser letzten Regel die änderungen des regelstextes bei §§ 409.64(a)(2)(ii), 41.170(b) und 484.110 in Bezug auf die Zertifizierung als zugelassener Arzt als Zahlungsbedingung für hausgesundheitsdienste ab., Obwohl diese änderungen nicht in der vorgeschlagenen Regel cy 2021 HH PPS vorgeschlagen wurden, nehmen wir die änderungen hier unter einem “good cause†WA Verzicht auf vorgeschlagene regelgestaltung, wie in Abschnitt VI dieser endgültigen Regel beschrieben.

Die spezifischen änderungen, die wir an den Vorschriften vornehmen, entsprechen lediglich den Vorschriften und änderungen an einer bereits umgesetzten Richtlinie, die in Abschnitt 3708 des CARES Act vorgeschrieben sind, und spiegeln keine zusätzlichen wesentlichen änderungen wider., Daher halten wir es für unnötig und dem öffentlichen Interesse zuwiderlaufend, weitere Kündigungs-und kommentarverfahren einzuleiten, um diese änderungen in diese endgültige Regel aufzunehmen. Wir haben einige Kommentare zu den Regulierungsänderungen erhalten, die im Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC abgeschlossen wurden. Kommentar.

Kommentatoren Gaben Ihre Allgemeine Unterstützung Für pas und advanced practice registered nurses (APRNs), um heimgesundheitsdienste zu bestellen, zu zertifizieren und neu zu zertifizieren., Ein Kommentator forderte CMS überprüfung und änderung der Sprache und definition von PAs und APRNs für home health services, insbesondere darauf hindeutet, dass CMS auf Staatliche Regeln verschieben, die die Praxis von NPs und CNSs in Bezug auf die Zusammenarbeit mit dem Arzt Regeln und entfernen Verweise auf â € œworking in Zusammenarbeit mit dem physicianâ€?. in den NP und CNS Definitionen. Antwort.

Wir haben die Vorschriften in den teilen 409, 424 und 484 geändert, um ein NP, ein CNS und ein PA als solche zu definieren.Gedruckte Seite 70326qualifikationen sind definiert unter §§ 410.74 bis 410.76., In diesen Abschnitten wird festgelegt, dass die von diesen stellen erbrachten Dienstleistungen nur dann abgedeckt werden, wenn das Unternehmen die Dienstleistungen gemäß dem staatlichen Recht und den staatlichen Regeln für den Geltungsbereich von Praktiken für PAs, NPs und CNSs in dem Staat erbringt, in dem die professionellen Dienstleistungen eines solchen Praktikers erbracht werden. § 1861 (aa) (5) des Gesetzes erlaubt dem Sekretär regulatorischen Ermessensspielraum in Bezug auf die Anforderungen für NPs, CNSs und PAs, und als solche, wir glauben, dass wir ausrichten sollten, für Medicare home health Zwecke, die Definitionen für solche Praktiker mit den bestehenden Definitionen in der Verordnung bei §§ €.,74 bis 410.76, für die Konsistenz im gesamten Medicare-Programm und um sicherzustellen, dass Medicare home health-Empfänger den gleichen versorgungsstandard erhalten. Daher überarbeiten wir die Definitionen derzeit nicht.

Wie in der Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC angegeben, sollten sich HHAs oder andere Praktiker auf den websites der zuständigen staatlichen Genehmigungsbehörde erkundigen, um sicherzustellen, dass Praktiker in Ihrem Anwendungsbereich und Ihrer vorschriftsbehörde arbeiten. IV. Andere gesundheitsbezogene Bestimmungen A.

Home Health Quality Reporting Program (HH QRP) 1., Hintergrund und Gesetzliche Autorität die HH QRP ist durch § 1895(b)(3)(B)(v) des Gesetzes autorisiert. § 1895 (b) (3) (B) (v) (II) des Gesetzes schreibt vor, dass jede HHA dem Sekretär für 2007 und die folgenden Jahre in einer vom Sekretär festgelegten form und Weise und zu einem vom Sekretär festgelegten Zeitpunkt solche Daten übermittelt, die der Sekretär feststellt, dass Sie für die Messung der Qualität der Gesundheitsversorgung geeignet sind. Soweit eine HHA keine Daten gemäß dieser Klausel übermittelt, reduziert der Sekretär die prozentuale Erhöhung des Korbes für den Markt der häuslichen Gesundheit, die für die HHA für dieses Jahr gilt, um 2 Prozentpunkte., Wie in Abschnitt 1895(b)(3)(B)(vi) des Gesetzes vorgesehen, kann die Verringerung dieser Erhöhung um 2 Prozentpunkte in Abhängigkeit von der prozentualen Erhöhung des marktkorbs, die für ein bestimmtes Jahr gilt, wenn die Anforderungen des HH-QRP nicht erfüllt werden, und die weitere Verringerung der Erhöhung durch die produktivitätsanpassung (außer in 2018 und 2020), die in Abschnitt 1886(b)(3)(B)(xi)(II) des Gesetzes beschrieben wird, dazu führen, dass der prozentuale Anstieg des Warenkorbs für den Markt für häusliche Gesundheit weniger als 0 beträgt.,0 Prozent für ein Jahr und kann dazu führen, dass die zahlungsraten im Rahmen des Home Health PPS für ein Jahr unter den zahlungsraten des Vorjahres liegen.

Für weitere Informationen zu den Richtlinien, die wir für die HH QRP übernommen haben, verweisen wir die Leser auf Folgendes. 2. Allgemeine Überlegungen zur Auswahl von Qualitätsmaßnahmen Für die HH QRP Für eine detaillierte Diskussion der überlegungen, die wir historisch für die messauswahl für die HH QRP-Qualitäts -, ressourcennutzungs-und andere Maßnahmen verwenden, verweisen wir die Leser auf die cy 2016 HH PPS-endregel (80 FR 68695 bis 68696)., In der cy 2019 HH PPS final rule with comment (83 FR 56548 through 56550) haben wir auch die Faktoren abgeschlossen, die wir für die Entfernung zuvor angenommener HH QRP-Maßnahmen berücksichtigen.

3. Derzeit Beschlossene Qualitätsmaßnahmen für das cy 2022 HH QRP das HH QRP umfasst derzeit 20 Maßnahmen für das cy 2022-Programmjahr.[] Startseite 70327 es gab keine Vorschläge oder updates für Das Home Health Quality Reporting Program (HH QRP). Wir haben mehrere Kommentare zum HH QRP erhalten.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren Gaben feedback zum Berichtsprogramm für die Häusliche Gesundheitsqualität., Ein Kommentator empfahl CMS, die Entwicklung neuer Maßnahmen zur Schmerzbehandlung zu beschleunigen, nachdem kürzlich die Verbesserung der Schmerzen, die die Aktivitätsqualitätsmaßnahme Beeinträchtigen, aus dem HH QRP entfernt wurde. Ein anderer Kommentator schlug die Notwendigkeit vor, Maßnahmen zur Aufrechterhaltung des funktionellen status für Patienten zu entwickeln, die sich möglicherweise nicht verbessern.

Eine Reihe von Kommentatoren drückten Ihre Unterstützung für CMS-Verzicht im Zusammenhang mit der qualitätsberichterstattung für Viertel aus, die von der anti inflammatory drugs-PHE betroffen sind., Diese Kommentatoren schlugen auch vor, dass CMS die Auswirkungen der Epidemie der öffentlichen Gesundheit auf die Leistung der Gesundheitsbehörden zu Hause auf alle Qualitätsmaßnahmen während der PHE weiter überwacht. Ein Kommentator schlug vor, dem HH QRP neue Maßnahmen hinzuzufügen, um die erweiterte Pflegeplanung und die rechtzeitige überweisung an die hospizversorgung anzugehen. Ein anderer Kommentator stellte die Unterstützung für die weitere Einbeziehung der Influenza-Immunisierung fest, die für die Aktuelle Grippesaison erhalten wurde, und schlug vor, die neue zusammengesetzte erwachsenenimmunisierungsmaßnahme hinzuzufügen, die vom Nationalen Ausschuss für Qualitätssicherung getestet wird., Antwort:Wir schätzen diese Vorschläge.

Diese Kommentare fallen nicht in den Anwendungsbereich der vorgeschlagenen Regel CY HH PPS 2021, aber wir werden Sie gegebenenfalls bei der zukünftigen Entscheidungsfindung berücksichtigen. Wir erkennen die Bedeutung des schmerzmanagements als Teil der häuslichen Gesundheit an., Wir Beginnen Auf Seite 70328wir möchten darauf hinweisen, dass CMS in der cy 2020 Home Health PPS final rule with comment period (84 FR 60592 bis 60594) die Datenelemente Pain Interference (Pain Effect on Sleep, Pain Interference with Therapy Activities, and Pain Interference with Day-to-Day Activities) als standardisierte Datenelemente zur patientenbewertung Finalisiert hat Dies wird es HHAs ermöglichen, weiterhin Informationen über patientenschmerzen zu sammeln, die die versorgungsplanung, Qualitätsverbesserung und potenzielle Qualitätsmessung unterstützen könnten, einschließlich risikoanpassung., HHAs muss am 1.Januar des Jahres, das mindestens ein volles Kalenderjahr nach dem Ende des anti inflammatory drugs-PHE (85 FR 27595 bis 27596) ist, mit der Sammlung von Daten über die Schmerzstörung (Schmerzwirkung auf den Schlaf, Schmerzstörung bei Therapieaktivitäten und Schmerzstörung bei Täglichen Aktivitäten) BEGINNEN. Darüber hinaus betont die HHs Roadmap  [] nicht-pharmakologische Optionen für die Schmerzbehandlung als kritisch in den Bemühungen, übermäßige Abhängigkeit von und Missbrauch von Opioiden zu reduzieren., Wir freuen uns über die Vorschläge und werden die Leistung der Gesundheitsbehörden in Bezug auf Qualitätsmaßnahmen weiterhin überwachen und die von Kommentatoren in zukünftigen Maßnahmen aufgeworfenen Probleme berücksichtigen.

B. Änderung der Teilnahmebedingungen (CoPs) Oasis-Anforderungen Abschnitt 484.,45 (c) (2) der home health agency Teilnahmebedingungen (CoPs) erfordert, dass neue home health Agenturen Testdaten erfolgreich an die Qualitätsverbesserung übertragen müssen &Ampere. Bewertungssystem (QIES) oder CMS Oasis Auftragnehmer als Teil des ersten Prozesses für eine Medicare-teilnehmende home health agency zu werden.

Das Vorherige datenübermittlungssystem beschränkte sich auf nur zwei Benutzer, die die Berechtigung hatten, auf das system zuzugreifen, und erforderte die Verwendung eines virtual private network (VPN), um auf CMSNet zuzugreifen. Neue HHAs haben noch keine CMS-Zertifizierungsnummer (CCN)., Daher verwendeten Sie eine gefälschte oder test CCN, um Testdaten an die Qualitätsverbesserung zu übertragen &Ampere. Bewertungssystem Bewertung Einreichung & Ampere.

Verarbeitung (QIES ASAP) System oder CMS Oasis Auftragnehmer. CMS hat kürzlich das system, mit dem HHAs OASIS-Daten übermitteln, verbessert, um benutzerfreundlicher zu sein. Die neue CMS-Daten-Eingabe-system, internet-Verbesserung der Qualität &.

Bewertung-System (iQIES), ist nun internet-basiert. Daher sind HHAs nicht mehr auf zwei Benutzer für die übermittlung von Bewertungsdaten beschränkt, da VPN und CMSNet nicht mehr erforderlich sind., Diese Faktoren vereinfachen den datenübermittlungsprozess. Darüber hinaus erfordert das neue iQIES - datenübermittlungssystem, dass Benutzer eine gültige CCN in Ihre iQIES - benutzerrollenanforderung aufnehmen, die es Ihnen ermöglicht, Ihre Oasis-Bewertungsdaten an CMS zu senden.

Das neue Datensystem unterstützt nicht mehr die Verwendung von test-oder gefälschten CCNs, was es neuen HHAs, die noch keine CCN haben, unmöglich macht, Testdaten einzureichen. Der übergang zum neuen datenübermittlungssystem, der einfachere datenübermittlungsprozess und die Unfähigkeit, test-oder gefälschte CCNs zu verwenden, haben die Anforderung bei § 484.45(c)(2) obsolet gemacht., Daher haben wir vorgeschlagen, die Anforderung bei § 484.45(c)(2) zu entfernen. HHAs müssen in der Lage sein, Bewertungen abzugeben, damit der claims match-Prozess stattfindet, und die für die Zahlung im Rahmen des PDGM-Systems erforderlichen Daten weiterleiten.

Diese Verknüpfung mit dem Zahlungsprozess gibt Hhat einen starken Anreiz, sicherzustellen, dass Sie Ihre Oasis-Bewertungen ohne diese regulatorische Anforderung erfolgreich Einreichen können. Wir haben zwei rechtzeitige öffentliche Kommentare zu unserer vorgeschlagenen änderung erhalten, um die Oasis-Anforderung bei § 484.45(c)(2) zu entfernen. Zu den Kommentatoren gehörten ein Branchenverband und eine akkreditierungsorganisation., Insgesamt befürworteten die Kommentatoren die Streichung der Bestimmungen im Zusammenhang mit der übermittlung von OASIS-Daten durch eine neue HHA, da die Bestimmung aufgrund von änderungen in unserem datenübermittlungssystem jetzt veraltet ist.

Zusammenfassungen der eingegangenen Kommentare und unserer Antworten lauten wie folgt. Kommentar. Die Kommentatoren unterstützten den Vorschlag von CMS, die Bestimmungen im Zusammenhang mit der übertragung von OASIS-Daten durch eine neue HHA bei § 484.45(c)(2) zu streichen., Kommentatoren einig, dass als Ergebnis der Implementierung des internet Quality Improvement &.

Evaluation System (iQIES), unterstützen Sie die Anforderung an â§â€‰484.45(c)(2) in übereinstimmung mit einer verbesserten Online-Konnektivität für die Berichterstattung OASIS Daten zu entfernen. Antwort. Wir freuen Uns über die einstimmige Unterstützung bei der Löschung der Oasis-Anforderung bei §⠀ ‰484.45 (c) (2).

Daher schließen wir die Aufhebung dieser Anforderung bei § 484.45(c)(2) für HHAs ab, um Testdaten erfolgreich an das QIES ASAP-System oder CMS Oasis-Auftragnehmer zu übertragen. C., Abschluss der Bestimmungen der Vorläufigen Endregel Mai 2020 Mit Kommentarzeitraum Zum Wertbasierten Einkaufsmodell für die Häusliche Gesundheit (HHVBP) 1. Hintergrund in der vorläufigen Schlussregel mit dem kommentarzeitraum, der im Mai 8, 2020 Federal Register (Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC) (85 FR 27553 bis 27554) erschien, haben wir eine Richtlinie implementiert, um die Anforderungen an die übermittlung VON hhvbp-Modelldaten an Ausnahmen oder Erweiterungen anzupassen, die für Zwecke des HH QRP gewährt wurden, sowie eine Richtlinie zur Gewährung von Ausnahmen von den neuen Anforderungen an die Meldung von Maßnahmen während des anti inflammatory drugs-PHE., Der kommentarzeitraum für diese Regel wurde am 7.

Juli 2020 geschlossen. In diesem Abschnitt fassen wir diese Bestimmungen des Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC zusammen, fassen die erhaltenen Kommentare zusammen, reagieren darauf und schließen diese Richtlinien ab. Gemäß Abschnitt 1115a des Gesetzes genehmigt und in der cy 2016 HH PPS final rule (80 FR 68624) abgeschlossen, hat DAS hhvbp-Modell einen Allgemeinen Zweck zur Verbesserung der Qualität und Bereitstellung von häuslichen Gesundheitsdiensten für Medicare-Empfänger., Die spezifischen Ziele des Modells sind.

(1) Anreize für eine qualitativ hochwertigere Versorgung mit größerer Effizienz zu Schaffen. (2) neue potenzielle Qualitäts-und Effizienzmaßnahmen auf Angemessenheit im häuslichen gesundheitsumfeld zu untersuchen. Und (3) den aktuellen öffentlichen berichtsprozess zu verbessern.

Alle Medicare-zertifizierten HHAs, die Dienstleistungen in Arizona, Florida, Iowa, Nebraska, North Carolina, Tennessee, Maryland, Massachusetts und Washington erbringen, müssen an dem Modell teilnehmen., Das HHVBP-Modell verwendet die verzichtsbehörde gemäß Abschnitt 1115A(d)(1) des Gesetzes, um die Medicare-zahlungsraten gemäß Abschnitt 1895(b) des Gesetzes auf der Grundlage der Leistung der konkurrierenden HHAs bei anwendbaren Maßnahmen anzupassen. Der Prozentsatz der maximalen zahlungsanpassung erhöht sich im Laufe DES hhvbp-Modells schrittweise auf folgende Weise nach oben oder unten. (1) 3 Prozent in CY 2018.

(2) 5 Prozent in CY 2019. (3) 6 Prozent in CY 2020. (4) 7 Prozent in CY 2021.

Und (5) 8 Prozent in CY 2022., Die zahlungsanpassungen basieren auf dem Total Performance Score (TPS) jeder HHA in einem bestimmten leistungsjahr (PY), der sich aus folgenden Kennzahlen zusammensetzt. (1) einer Reihe von Maßnahmen, die bereits über den Ergebnis-und Bewertungsinformationssatz (Oasis) gemeldet wurden, einer abgeschlossenen verbraucherbewertung für die Häusliche Gesundheit Von Gesundheitsdienstleistern und-Systemen (HHCAHPS) und ausgewählten schadensdatenelementen. Und (2) drei neuen Maßnahmen, für die Punkte für Berichtsdaten erzielt werden.

2., Berichterstattung im Rahmen des HHVBP-Modells für CY 2020 Während des anti inflammatory drugs-PHE im Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC haben wir eine Richtlinie zur Anpassung der Anforderungen an die übermittlung VON hhvbp-Modelldaten an Ausnahmen oder Erweiterungen festgelegt, die für Zwecke des HH QRP während des anti inflammatory drugs-PHE gewährt wurden. Wir haben während der PHE für anti inflammatory drugs auch eine Richtlinie für die Gewährung von Ausnahmen von Den neuen Anforderungen an die Meldung von Messdaten im Rahmen DES hhvbp-Modells festgelegt., Insbesondere während des anti inflammatory drugs-PHE müssen Die Daten, die die hhas in den neun hhvbp-modellstaaten melden müssen, in dem Maße, in dem die Daten, die die hhas in den neun hhvbp-Modellstaaten melden müssen, dieselben Daten sind, die diese HHAs auch für die HH QRP melden müssen, diese Daten für DAS hhvbp-Modell in derselben Zeit, form und Weise melden, in der HHAs diese Daten für die HH QRP melden müssen., Wenn CMS daher eine Ausnahme oder Erweiterung gewährt, die HHAs davon abhält, bestimmte Qualitätsdaten vollständig zu melden, oder auf andere Weise die Fristen verlängert, bis zu denen HHAs diese Daten melden muss, gelten dieselben Ausnahmen und/oder Erweiterungen für die übermittlung derselben Daten für DAS hhvbp-Modell. Darüber hinaus haben wir eine Richtlinie verabschiedet, die Ausnahmen oder Erweiterungen der Berichterstattung über Neue Maßnahmen für HHAs erlaubt, die während der PHE für anti inflammatory drugs am HHVBP-Modell teilnehmen., Im Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC haben wir erklärt, dass das hhvbp-Modell einige der gleichen Qualitätsmessdaten verwendet, die von HHAs für den HH QRP gemeldet werden, einschließlich hhcahps-Umfragedaten.

Die anderen hhvbp-Maßnahmen werden unter Verwendung von OASIS-Daten berechnet, die noch während der PHE gemeldet werden müssen. Wir haben Anbietern jedoch zusätzliche Zeit für die übermittlung von OASIS-Daten eingeräumt (https://www.cms.gov/†" files / ​document / ​anti inflammatory drugs-home-health-agencies.pdf). Claims-based data extracted from Medicare fee-for-service (FFS) claims.

And New Measure data., Um HHAs dabei zu unterstützen, Ihre Ressourcen auf die Pflege Ihrer Patienten und die Gewährleistung der Gesundheit und Sicherheit von Patienten und Mitarbeitern auszurichten, haben wir eine Richtlinie für DAS hhvbp-Modell verabschiedet, um die Anforderungen an die übermittlung von HHVBP-Daten an alle Ausnahmen oder Erweiterungen anzupassen, die für Zwecke des HH QRP während des anti inflammatory drugs-PHE gewährt wurden. Aus dem gleichen Grund haben wir auch eine Richtlinie für die Gewährung von Ausnahmen Von neuen measure reporting-Anforderungen für HHAs festgelegt, die während des anti inflammatory drugs-PHE am HHVBP-Modell teilnehmen., Wir haben erklärt, dass hhas in den neun hhvbp-Modellstaaten diese Maßnahmen nicht separat für Zwecke des HHVBP-Modells melden müssen, und diese Ausnahmen gelten für die übermittlung derselben Daten für DAS hhvbp-Modell, sofern CMS eine Ausnahme vom HH QRP (für 2019 Q4 und 2020 Qs 1 und 2, wie in der anti inflammatory drugs IFC vom Mai 2020 und unten in diesem Abschnitt erwähnt) gewährt oder zukünftige Ausnahmen oder Erweiterungen im Rahmen desselben Programms für andere cy 2020-Berichtsperioden gewähren kann., In übereinstimmung mit dieser Richtlinie haben wir festgestellt, dass, wenn CMS im Rahmen des HH QRP eine Ausnahme oder Erweiterung gewährt, die HHAs davon abhält, bestimmte Qualitätsdaten vollständig zu melden, oder auf andere Weise die Fristen verlängert, bis zu denen HHAs diese Daten melden muss, dieselben Ausnahmen und/oder Erweiterungen gelten für die übermittlung derselben Daten für DAS hhvbp-Modell. Als Reaktion auf die anti inflammatory drugs PHE haben wir am 27.(https://www.cms.gov/​files/​document/​guidance-memo-exceptions-and-extensions-quality-reporting-and-value-based-purchasing-programs.,pdf) mit Ausnahme von HHAs von der Anforderung, HH-QRP-Daten für die folgenden Quartale zu melden.

Oktober 1, 2019-Dezember 31, 2019 (Q4 2019). 1. Januar 2020-31.

Juni 2020 (Q2 2020). Im Rahmen unserer Richtlinie zur Angleichung der Anforderungen an die übermittlung von HHVBP-Daten an Ausnahmen oder Erweiterungen, die für Zwecke des HH QRP während des anti inflammatory drugs-PHE gewährt wurden, sind HHAs in den neun hhvbp-Modellstaaten nicht verpflichtet, Messdaten für diese Quartale für Zwecke des HHVBP-Modells separat zu melden., Wir haben festgestellt, dass wir im Hinblick auf die Ausnahme von der Anforderung, Q4 2019 HH QRP-Daten zu melden, keine Probleme bei der Berechnung des TPSs basierend auf cy 2019-Daten im Rahmen des HHVBP-Modells erwarten, da HHAs diese Q4 2019-Daten vor dem anti inflammatory drugs-PHE rollierend übermitteln konnten. Um sicherzustellen, dass sich HHAs anstelle der Datenübermittlung während des anti inflammatory drugs-PHE auf die Patientenversorgung konzentrieren können, haben wir darüber hinaus eine Richtlinie festgelegt, die es uns ermöglicht, Ausnahmen von Neuen Maßnahmenberichten für HHAs zu gewähren, die während des anti inflammatory drugs-PHE am HHVBP-Modell teilnehmen., Wir haben auch angegeben, dass wir diese änderungen bei § 484.315(b) kodifizieren.

In übereinstimmung mit dieser Richtlinie haben wir allen HHAs, die am HHVBP-Modell teilnehmen, eine Ausnahme für die folgenden neuen measure reporting requirements gewährt. April 2020 New Measures submission period (datenerfassungszeitraum Oktober 1, 2019-März 31, 2020). Juli 2020 einreichungszeitraum für Neue Maßnahmen (datenerhebungszeitraum 1.

April 2020-30., Wir haben im Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC festgestellt, dass, obwohl der datenerfassungszeitraum für den einreichungszeitraum für neue Maßnahmen im April 2020 im Jahr 2019 begann, die in diesem Zeitraum gesammelten Daten für die Berechnung des TPSs auf der Grundlage der Daten von CY 2020 und nicht von CY 2019 verwendet werden. Wir haben ferner festgestellt, dass HHAs Optional einen Teil oder alle dieser Daten bis zu den geltenden einreichfristen Einreichen kann., Wir haben erklärt, dass wir diese Entscheidung über routinemäßige Kommunikationskanäle an die am HHVBP-Modell teilnehmenden HHAs übermitteln würden, einschließlich, aber nicht beschränkt auf die Ausgabe von memos, E-Mails und die Veröffentlichung auf DER hhvbp Connect-Website (siehe Abschnitt), wenn wir uns dazu entschließen, eine Ausnahme von der Berichterstattung über Neue Maßnahmendaten für Zeiträume außerhalb der einreichungszeiträume von April und Juli 2020 zu gewähren, Z. B.

Wenn sich die PHE für anti inflammatory drugs über die Neuen Maßnahmeneinreichungszeiträume hinaus erstreckt, die wir in der IFC aufgeführt hatten https://app.innovation.cms.gov/​HHVBPConnect)., Wir haben anerkannt, dass sich die Ausnahmen von den HH QRP-Berichtsanforderungen sowie die geänderten einreichfristen für OASIS-Daten und unsere Ausnahmen für Die neuen Measures-Berichtsanforderungen auf die Berechnung der Leistung nach DEM hhvbp-Modell für PY 2020 auswirken können. Wir haben auch festgestellt, dass wir zwar in der Lage sind, die schadensbasierten Daten aus den eingereichten Medicare FFS-Ansprüchen zu extrahieren, aber möglicherweise die Angemessenheit der Verwendung der für den Zeitraum des PHE für anti inflammatory drugs eingereichten Schadensdaten für Zwecke der leistungsberechnungen im Rahmen des HHVBP-Modells beurteilen müssen., Wir haben ferner erklärt, dass wir mögliche änderungen unserer Zahlungsmethoden für CY 2022 angesichts dieser eingeschränkteren Daten bewerten, Z. B.

Ob wir zahlungsanpassungen für teilnehmende HHAs für CY 2022 berechnen können, einschließlich derjenigen, die weiterhin Daten während cy 2020 melden, wenn die Gesamtdaten nicht ausreichen, sowie ob wir eine andere gewichtungsmethode in Betracht ziehen können, da wir möglicherweise über ausreichende Daten für einige Maßnahmen und nicht für andere verfügen. Darüber hinaus bewerten wir mögliche änderungen unserer öffentlichen Berichterstattung über die Daten des leistungsjahres 2020., Wir haben erklärt, dass wir beabsichtigen, solche änderungen an unseren Zahlungsmethoden für CY 2022 oder die öffentliche Berichterstattung über Daten in zukünftigen Regelwerken anzugehen.Startseite 70330 nachfolgend finden Sie eine Zusammenfassung der eingegangenen öffentlichen Kommentare und unserer Antworten. Kommentar.

Mehrere Kommentatoren unterstützten die Richtlinie zur Angleichung der Anforderungen an die übermittlung VON hhvbp-Modelldaten an Ausnahmen oder Erweiterungen, die für die Zwecke des HH QRP während des PHE für anti inflammatory drugs gewährt wurden. Antwort. Wir danken den Kommentatoren für Ihre Unterstützung., Kommentar.

Mehrere Kommentatoren erkundigten sich nach der Nutzung der Daten von CMS aus dem letzten leistungsjahr des Modells (CY 2020). Kommentatoren schlugen vor, dass wir untersuchen, wie sich die PHE auf den Betrieb und die relative Leistung ausgewirkt hat und wie sich dies auf 2020-leistungsberechnungen für das HHVBP-Modell auswirken könnte. Mehrere Kommentatoren forderten, dass wir keine Leistungsdaten von CY 2020 verwenden und das Modell vorzeitig beenden oder aussetzen., Ein anderer Kommentator forderte, dass wir die berichtsausnahmen für die Quartale 3 und 4 des CY 2020 verlängern, und erklärte, dass dies weiterhin eine regulatorische Erleichterung für qualitätsberichtungsprogramme in den gebührenzahlungssystemen von Medicare bieten würde.

Antwort. Wir danken den Kommentatoren für Ihre Kommentare., Wie wir im Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC besprochen haben, erkennen wir an, dass sich die Ausnahmen von den Berichtspflichten und geänderten einreichfristen auf die Berechnung der Leistung nach dem HHVBP-Modell auswirken können und dass wir möglicherweise die Angemessenheit der Verwendung bestimmter Daten bewerten müssen, die für den Zeitraum des PHE für Zwecke der Leistungsberechnung eingereicht wurden. CMS wird diese Probleme weiterhin untersuchen, da es die im CY 2020 gesammelten Daten überprüft.

Wir beabsichtigen, mögliche änderungen unserer cy 2022-Zahlungsmethoden durch Regeländerungen in der von CY 2022 HH PPS vorgeschlagenen Regel anzugehen., In Bezug auf den Antrag, die berichtsausnahmen um weitere Quartale zu verlängern, stellen wir fest, dass wir im Rahmen des HH QRP über das 2. Quartal 2020 hinaus keine weiteren Ausnahmen gewährt haben(https://www.cms.gov/​Medicare/​Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/​HomeHealthQualityInits/​Spotlight-and-Announcements). Wie bereits beschrieben, besteht unsere Richtlinie darin, die Anforderungen für die übermittlung VON hhvbp-Modelldaten an alle Ausnahmen oder Erweiterungen anzupassen, die für Zwecke des HH QRP während der PHE für anti inflammatory drugs gewährt wurden., Aus diesem Grund haben wir auch keine weiteren Ausnahmen von den einreichungsfristen für Neue Messdaten des HHVBP-Modells über den einreichungszeitraum Juli 2020 hinaus gewährt.

Endgültige Entscheidung. Nach Prüfung der eingegangenen Kommentare schließen wir die Richtlinie zur Anpassung der Anforderungen für die übermittlung VON hhvbp-Modelldaten ohne änderung an Ausnahmen oder Erweiterungen ab, die für Zwecke des HH QRP während des anti inflammatory drugs-PHE gewährt wurden, wie im Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC beschrieben., Wir schließen auch ohne änderung die Richtlinie für die Gewährung von Ausnahmen von Den neuen Anforderungen an die Meldung von Messdaten im Rahmen des HHVBP-Modells während des anti inflammatory drugs-PHE ab, einschließlich der Kodifizierung dieser änderungen bei § 484.315(b), wie in der Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC beschrieben. V.

Home Infusionstherapie A. Medicare Abdeckung Von Home Infusionstherapie Dienstleistungen 1. Hintergrund und Überblick (a) Hintergrund Abschnitt 5012 des 21st Century Cures Act (“the Cures Act”) (Pub.

L., 114-255), die die Abschnitte 1834(u), 1861(s) (2) und 1861(iii) des Gesetzes änderten, eine neue Medicare Home infusion therapy Services benefit. Der Medicare Home infusion therapy Services benefit umfasst die professionellen Dienstleistungen, einschließlich Pflegedienste, die in übereinstimmung mit dem versorgungsplan, der patientenschulung und-Ausbildung, die nicht anderweitig im Rahmen des durable medical equipment benefit, der Fernüberwachung und der überwachungsdienste für die Bereitstellung von heiminfusionstherapie und heiminfusionsmedikamenten, die von einem qualifizierten Anbieter von heiminfusionstherapien bereitgestellt werden, bereitgestellt werden., Dieser Vorteil gewährleistet eine konsistente Deckung der Leistungen für die häusliche infusion für alle Medicare-Begünstigten. Abschnitt 50401 des BBA von 2018 änderte Abschnitt 1834 (u) des Gesetzes durch hinzufügen eines neuen Absatzes (7), der eine vorübergehende übergangszahlung für heiminfusionstherapiedienste für berechtigte heiminfusionslieferanten für bestimmte Gegenstände und Dienstleistungen festlegte, die in Abstimmung mit der Einrichtung von übergangsinfusionsmedikamenten ab dem 1.Januar 2019 eingerichtet wurden., Diese vorübergehende Zahlung deckt die Kosten für die meisten der gleichen Artikel und Dienstleistungen, wie in Abschnitt 1861(iii)(2)(A) und (B) des Gesetzes definiert, im Zusammenhang mit der Verabreichung von infusionsmedikamenten zu Hause.

Die vorübergehende übergangszahlung begann am 1. Januar 2019 und endet am Tag vor der vollständigen Umsetzung der Leistungen für die häusliche Infusionstherapie am 1.Januar 2021 gemäß Abschnitt 5012 des 21st Century Cures Act., In der cy 2019 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (83 FR 56406) haben wir die Umsetzung der vorübergehenden übergangszahlungen für die häusliche Infusionstherapie abgeschlossen, die am 1.Januar 2019 beginnen sollen. Darüber hinaus haben wir die Einrichtung einer Regulierungsbehörde für die Aufsicht über nationale Akkreditierungsorganisationen (aos), die Anbieter von heiminfusionstherapien akkreditieren, und deren CMS-zugelassene akkreditierungsprogramme für heiminfusionstherapien implementiert., (b) Überblick über Infusionstherapie infusionsmedikamente Können in mehreren Gesundheitseinrichtungen verabreicht werden, einschließlich Stationärer Krankenhäuser, Qualifizierter Pflegeeinrichtungen (SNFs), ambulanter krankenhausabteilungen (Hops), Arztpraxen und zu Hause.

Traditionelle fee-for-service (FFS) Medicare bietet Abdeckung für infusion Drogen, Ausrüstung, Lieferungen und Verwaltung Dienstleistungen. Die Anforderungen an die Medicare-Abdeckung und die Zahlung variieren jedoch für jede dieser Einstellungen., Infusionsmedikamente, Ausrüstung, Vorräte und Verwaltung werden alle von Medicare in der stationären Klinik, SNFs, Hops und Arztpraxen abgedeckt. Im Rahmen der verschiedenen Teil-a-prospektiven Zahlungssysteme werden Medicare-Zahlungen für die Medikamente, Geräte, Lieferungen und Dienstleistungen gebündelt, was bedeutet, dass eine einmalige Zahlung auf der Grundlage der erwarteten Kosten für klinisch definierte pflegeepisoden geleistet wird., Wenn beispielsweise ein Begünstigter während eines stationären Krankenhausaufenthalts ein infusionsmedikament erhält, wird der Teil a der Zahlung Für das Medikament, die Vorräte, die Ausrüstung und die arzneimittelverabreichung in die Zahlung der diagnosebezogenen Gruppe (DRG) an das Krankenhaus im Rahmen des Medicare stationary prospective payment Systems einbezogen.

Die Begünstigten haften für die Medicare stationäre Krankenhaus Selbstbehalt und keine Mitversicherung für die ersten 60 Tage., Wenn ein Begünstigter ein infusionsmedikament im Rahmen eines Teil-a-Aufenthalts in einem SNF erhält, sind die Zahlung für das Medikament, die Vorräte, die Ausrüstung und die arzneimittelverabreichung ebenfalls in der Zahlung des SNF-prospektiven Zahlungssystems enthalten. Nach 20 Tagen SNF-Betreuung gibt es einen täglichen kostenbeteiligungsbetrag für den Begünstigten bis zum Tag 100, wenn der begünstigte für jeden Tag nach Tag 100 der leistungsperiode für alle Kosten verantwortlich ist. Gemäß Medicare Teil B werden bestimmte Artikel und Dienstleistungen separat bezahlt, während andere Artikel und Dienstleistungen zusammen in einer einzigen Zahlung verpackt werden können., Zum Beispiel wird das Medikament in einem HOPD und in einer Arztpraxis separat bezahlt, in der Regel zum durchschnittlichen Verkaufspreis (ASP) plus 6 Prozent (77 FR 68210).

Medicare macht auch eine separate Zahlung an den Arzt oder Krankenhaus ambulanten Abteilungen (HOPD) für die Verabreichung des Medikaments. Die separate Zahlung für infusionsmedikamentestart Gedruckte Seite 70331verwaltung in einem HOPD und in einer Arztpraxis enthält in der Regel einen basiszahlungsbetrag für die erste Stunde und ein Zahlungs-add-on, das ist ein anderer Betrag für jede weitere Stunde der Verabreichung., Der begünstigte ist verantwortlich für die 20 Prozent Mitversicherung im Rahmen von Medicare Teil B. Medicare FFS umfasst ambulante infusionsmedikamente im Rahmen von Teil B, “incident to” ein Arzt service, sofern die Medikamente sind in der Regel nicht selbst vom Patienten verabreicht.

Medikamente, die “not in der Regel selbst verabreicht werden, ” sind in unserem Handbuch definiert nach, wie die Medicare Bevölkerung als ganzes das Medikament verwendet, nicht, wie ein einzelner patient oder Arzt kann wählen, ein bestimmtes Medikament zu verwenden., Für die Zwecke dieses Ausschlusses, der Begriff “usually†bedeutet mehr als 50 Prozent der Zeit für alle Medicare Begünstigten, die das Medikament verwenden. Der Begriff "durch den Patienten" bedeutet Medicare-Empfänger als kollektives ganzes. Wenn ein Medikament von mehr als 50 Prozent der Medicare-Begünstigten selbst verabreicht wird, ist das Medikament daher im Allgemeinen von der Teil-B-Abdeckung ausgeschlossen.

Diese Bestimmung erfolgt auf drogenbasis, nicht auf Begünstigter-für-Begünstigter-basis.[] Die MACs aktualisieren Self-Administered Drug (SAD) ausschlusslisten auf vierteljährlicher basis.,[] Home Infusionstherapie beinhaltet die intravenöse oder subkutane Verabreichung von Medikamenten oder biologicals an eine Person zu Hause. Bestimmte Medikamente können zu Hause infundiert werden, aber die Art der häuslichen Umgebung stellt andere Herausforderungen als die zuvor beschriebenen Einstellungen. Im Allgemeinen umfassen die Komponenten, die zur Durchführung einer heiminfusion benötigt werden, das Arzneimittel (Z.

B. Virostatika, immunglobulin), Geräte (Z. B.

Eine Pumpe) und Vorräte (Z. B. Schläuche und Katheter)., Ebenso sind Pflegedienste in der Regel notwendig, um den Patienten und das Pflegepersonal in der sicheren Verabreichung von infusionsmedikamenten zu Hause auszubilden und aufzuklären.

Besuchende Krankenschwestern spielen oft eine große Rolle bei der infusion zu Hause. Diese Krankenschwestern Schulen in der Regel den Patienten oder die Pflegeperson, das Medikament selbst zu verabreichen, informieren über Nebenwirkungen und Ziele der Therapie und besuchen regelmäßig die infusionsstelle, um die infusionsstelle zu beurteilen und Verbandwechsel vorzunehmen., Abhängig von der patientenschärfe oder der Komplexität der arzneimittelverabreichung erfordern bestimmte Infusionen möglicherweise mehr Schulung und Schulung, insbesondere solche, die eine spezielle Handhabung oder Protokolle vor oder nach der infusion erfordern. Der heiminfusionsprozess erfordert in der Regel eine Koordination zwischen mehreren stellen, einschließlich Patienten, ärzten, entlassungsplanern für krankenhausentlassungen, Gesundheitsplänen, heiminfusionsapotheken und gegebenenfalls heimgesundheitsbehörden.

Im Hinblick auf die Zahlung im Rahmen der traditionellen Medicare, die meisten Home infusion Medikamente sind in der Regel unter Teil B oder Teil D abgedeckt., Bestimmte Infusionspumpen, Vorräte (einschließlich heiminfusionsmedikamente und die zur Bereitstellung des Arzneimittels erforderlichen Dienstleistungen (dh Vorbereitung und Abgabe) und Pflegedienste) werden unter bestimmten Umständen durch die DME-Leistung (Part B durable medical equipment), die Medicare home health benefit oder eine Kombination dieser Vorteile abgedeckt., Gemäß Abschnitt 50401 des BBA von 2018 hat Medicare ab dem 1.Januar 2019 für CYs 2019 und 2020 vorübergehende übergangszahlungen für heiminfusionstherapiedienste eingeführt, die in Abstimmung mit der Einrichtung von übergangsinfusionsmedikamenten eingerichtet wurden., Diese Zahlung für infusionstherapiedienste zu Hause wird nur geleistet, wenn ein Begünstigter bestimmte Arzneimittel und biologikalien erhält, die über eine gedeckte DME verabreicht werden, und nur an Lieferanten gezahlt, die bei Medicare als Apotheken registriert sind, die externe Infusionspumpen und externe infusionspumpenvorräte (einschließlich des Arzneimittels) bereitstellen., In Bezug auf die Abdeckung der heiminfusionsmedikamente deckt Medicare Part B eine begrenzte Anzahl von heiminfusionsmedikamenten über den DME-nutzen ab, wenn (1) das Arzneimittel für die effektive Verwendung einer externen Infusionspumpe erforderlich ist, die als DME klassifiziert und für die Verabreichung des Arzneimittels als angemessen und notwendig erachtet wird. Und (2) das Arzneimittel, das mit der Pumpe verwendet wird, selbst für die Behandlung einer Krankheit oder Verletzung angemessen und notwendig ist. Nur bestimmte Arten von Infusionspumpen fallen unter den DME-Vorteil., Damit die Infusionspumpe unter den DME-Vorteil fällt, muss Sie für den Einsatz zu Hause geeignet sein (§ 414.202).

Das Medicare National Coverage Determinations Manual, Kapitel 1, Teil 4, Abschnitt 280.14 beschreibt die Arten von Infusionspumpen, die unter den DME-Vorteil fallen.[] Bei externen DME-Infusionspumpen deckt Medicare Teil B die infusionsmedikamente und andere Vorräte und Dienstleistungen ab, die für die effektive Verwendung der Pumpe erforderlich sind., Durch die Local Coverage Determination (LCD) für Externe Infusionspumpen (L33794) geben die DME Medicare administrative contractors (MACs) an, welche infusionsmedikamente mit diesen Pumpen abgedeckt werden. Beispiele für behandelte DME-infusionsmedikamente des Teils B umfassen unter anderem bestimmte IV-Medikamente gegen Herzinsuffizienz und pulmonale arterielle Hypertonie, immunglobulin gegen primäre Immunschwäche (PID), insulin, Antimykotika, Virostatika und Chemotherapie unter begrenzten Umständen. (c) Gesetzgebung zur häuslichen Infusionstherapie (1)., 21st Century Cures Act Wirksam Januar 1, 2021, Abschnitt 5012 des 21st Century Cures Act (Pub.

L. 114-255) (Cures Act) erstellt eine separate Medicare Teil B Leistungskategorie nach Abschnitt 1861(s)(2) (GG) des Gesetzes für die Abdeckung von Hause Infusionstherapie Dienstleistungen für die sichere und effektive Verabreichung bestimmter Medikamente und biologicals intravenös verabreicht, oder subkutan für einen Zeitraum von 15 Minuten oder mehr, in der Heimat eines Individuums, durch eine Pumpe, die ein Element der DME ist., Die Infusionspumpe und die Vorräte (einschließlich heiminfusionsmedikamente) werden weiterhin im Rahmen des DME-Vorteils Teil B abgedeckt. Abschnitt 1861 (iii) (2) des Gesetzes definiert die heiminfusionstherapie so, dass Sie die folgenden Elemente und Dienstleistungen umfasst.

Die professionellen Dienstleistungen, einschließlich Pflegedienste, die gemäß dem plan bereitgestellt werden, aus-und Weiterbildung (nicht anderweitig als DME bezahlt), Fernüberwachung und andere überwachungsdienste für die Bereitstellung von heiminfusionstherapie und heiminfusionsmedikamenten, die von einem qualifizierten Anbieter von heiminfusionstherapie bereitgestellt werden und im Haus der Person eingerichtet werden., Abschnitt 1861 (iii) (3) (B) des Gesetzes definiert das Zuhause des Patienten als Wohnort, der als Zuhause einer Person im Sinne von Abschnitt 1861(n) des Gesetzes verwendet wird., Wie in Abschnitt 1861(iii)(1) des Gesetzes beschrieben, muss der patient unter der Obhut eines anwendbaren Anbieters (im Sinne von Abschnitt 1861(iii)(3)(A) des Gesetzes als Arzt, Krankenschwester oder Arzthelferin) stehen, um Anspruch auf Leistungen in der häuslichen Infusionstherapie im Rahmen der Leistung für die häusliche Infusionstherapie zu haben, und der patient muss sich unter einem vom Arzt festgelegten versorgungsplan befinden, der Art, Menge und Dauer der zu erbringenden Infusionstherapie vorschreibt., Der Pflegeplan muss in regelmäßigen Abständen vom Arzt in Abstimmung mit der Startseite 70332die Einnahme von heiminfusionsmedikamenten (wie in Abschnitt 1861(iii)(3)(C) des Gesetzes definiert) überprüft werden. Abschnitt 1861 (iii) (3) (C) des Gesetzes definiert eine “home infusion drug” im Rahmen der Home infusion therapy services benefit als Medikament oder Arzneimittel intravenös verabreicht, oder subkutan für einen Zeitraum von 15 Minuten oder mehr, im Haus des Patienten, durch eine Pumpe, die ein Element der DME ist, wie in Abschnitt 1861(n) des Gesetzes definiert., Diese definition umfasst weder insulinpumpensysteme noch selbst verabreichte Arzneimittel oder Arzneimittel auf einer selbst verabreichten arzneimittelausschlussliste. § 1861 (iii) (3) (D) (i) des Gesetzes definiert eine “qualified Home infusion therapy supplier†als Apotheke, Arzt oder andere Anbieter von Dienstleistungen oder Lieferanten durch den Staat lizenziert, in dem Lieferungen oder Dienstleistungen bereitgestellt werden.,die Bestimmung legt fest, dass qualifizierte Anbieter von infusionstherapien zu Hause eine Infusionstherapie für Personen mit akuten oder chronischen Erkrankungen bereitstellen müssen, die die Verabreichung von infusionsmedikamenten zu Hause erfordern.Gewährleistung der sicheren und wirksamen Bereitstellung und Verabreichung von infusionstherapien zu Hause an 7 Tagen pro Woche, 24 Stunden am Tag.

Von einer vom Sekretär benannten Organisation akkreditiert sein. Und andere Anforderungen erfüllen, die der Sekretär für angemessen hält, unter Berücksichtigung der Standards für die Versorgung mit Infusionstherapie zu Hause, die von Medicare Advantage (MA)-Plänen gemäß Teil C und im privaten Sektor festgelegt wurden., Der Lieferant kann mit einer Apotheke, einem Arzt, einem anderen qualifizierten Lieferanten oder Anbieter medizinischer Dienstleistungen Unteraufträge vergeben, um diese Anforderungen zu erfüllen. Gemäß § 1834 (u) (1) des Gesetzes muss der Sekretär ein Zahlungssystem implementieren, nach dem ab dem 1.Januar 2021 eine einmalige Zahlung an einen qualifizierten Anbieter von infusionstherapien für die Gegenstände und Dienstleistungen geleistet wird (professionelle Dienstleistungen, einschließlich Pflegedienste.

Aus-und Weiterbildung. Fernüberwachung und andere überwachungsdienste)., Bei der Betriebsprämie müssen gegebenenfalls Arten der Infusionstherapie berücksichtigt werden, einschließlich Variationen der Inanspruchnahme der Leistungen nach therapietyp. Darüber hinaus muss der einmalzahlungsbetrag angepasst werden, um den geografischen lohnindex und andere Kosten widerzuspiegeln, die je nach region, patientenschärfe und Komplexität der arzneimittelverabreichung variieren können.

Die Einmalzahlung kann angepasst werden, um ausreißersituationen und andere vom Sekretär als angemessen erachtete Faktoren widerzuspiegeln, die budgetneutral erfolgen müssen., Abschnitt 1834 (u) (2) des Gesetzes legt bestimmte Elemente, die “the Sekretär kann consider†" bei der Entwicklung des Home Infusionstherapie Zahlungssystem. €œthe Kosten für die Einrichtung Infusionstherapie im Haus, konsultieren[ation] mit zu Hause Infusionstherapie Lieferanten,. .

. Zahlungsbeträge für ähnliche Artikel und Dienstleistungen unter diesem Teil und Teil A, und. .

. Zahlungsbeträge, die von Medicare Advantage plans gemäß Teil C und auf dem privaten Versicherungsmarkt für die heiminfusionstherapie festgelegt wurden (einschließlich Durchschnittlicher Zahlungsbeträge pro Behandlungstag nach Art der heiminfusionstherapie)., Paragraph 1834 (u) (3) des Gesetzes legt fest, dass ab dem 1.Januar 2022 jährliche Aktualisierungen der Betriebsprämie vorgenommen werden müssen, indem der betriebsprämienbetrag für den 12-Monats-Zeitraum, der mit Juni des Vorjahres endet, um den prozentualen Anstieg des Verbraucherpreisindex für alle städtischen Verbraucher (VPI-U) erhöht wird, der um den gleitenden 10-Jahresdurchschnitt der änderungen der jährlichen wirtschaftsweiten privaten Multifaktor-Produktivität (MFP) für nichtlandwirtschaftliche Unternehmen verringert wird., Gemäß Abschnitt 1834 (u) (1) (A) (iii) des Gesetzes darf der Einzahlungsbetrag für jeden Kalendertag der infusionsmedikamentenverabreichung, einschließlich der erforderlichen Anpassungen und der jährlichen Aktualisierung, den gemäß der Gebührenordnung gemäß Abschnitt 1848 des Gesetzes für infusionstherapiedienste festgelegten Betrag nicht überschreiten, wenn er in einer Arztpraxis bereitgestellt wird. Diese gesetzliche Vorschrift begrenzt den einmalzahlungsbetrag so, dass er nicht mehr als 5 infusionsstunden für eine bestimmte Therapie pro Kalendertag widerspiegeln kann., Abschnitt 1834 (u) (4) des Gesetzes ermöglicht es dem Sekretär auch, gegebenenfalls Vorherige Genehmigungsanforderungen für die häusliche Infusionstherapie zu berücksichtigen.

Jahrhunderts cures Act änderte Abschnitt 1861 (m) des Gesetzes, um die häusliche Infusionstherapie ab dem 1.Januar 2021 von der HH PPS auszuschließen. (2). Parteiübergreifendes Haushaltsgesetz von 2018 Abschnitt 50401 des Parteiübergreifenden Haushaltsgesetzes von 2018 (Pub.

L., 115-123) änderte Abschnitt 1834 (u) des Gesetzes durch hinzufügen eines neuen Absatzes (7), der eine vorübergehende übergangszahlung für heiminfusionstherapiedienste für berechtigte Lieferanten von heiminfusion für bestimmte Gegenstände und Dienstleistungen festlegte, die in Abstimmung mit der Einrichtung von übergangsinfusionsmedikamenten für zu Hause eingerichtet wurden, ab dem 1.Januar 2019. Diese Zahlung bezieht sich auf die gleichen Gegenstände und Dienstleistungen wie in Abschnitt 1861(iii)(2)(A) und (B) des Gesetzes definiert, in Abstimmung mit der Einrichtung von übergangs-Home infusion Drogen eingerichtet., Paragraph 1834 (u)(7)(A) (iii) des Gesetzes definiert den Begriff “transitional Home infusion drug†"unter Verwendung der gleichen definition wie “home infusion drugâ€" unter paragraph 1861(iii)(3) (C) des Gesetzes, bei dem es sich um ein parenterales Medikament handelt oder das intravenös oder subkutan für einen verabreichungszeitraum von 15 Minuten oder mehr in der Wohnung einer Person über eine Pumpe verabreicht wird, bei der es sich um einen Gegenstand von DME im Sinne von paragraph 1861 (n) des Gesetzes handelt., Die definition von “home infusion drug” schließt “a selbst verabreichtes Medikament oder Arzneimittel auf einer selbst verabreichten drogenausschlussliste aus, aber die definition von “transitional Home infusion drug” stellt fest, dass dieser Ausschluss nicht gilt, wenn ein Medikament, das in einer solchen Klausel beschrieben wird, in den Klauseln (i), (ii), (iii) oder (iv) von 1834(u)(7)(C) des Gesetzes aufgeführt ist., Abschnitt 1834 (u) (7) (C) des Gesetzes legt die Codes des healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) für die unter das DME LCD für Externe Infusionspumpen (L33794) fallenden Arzneimittel und biologikalien fest,[] als Arzneimittel während der vorübergehenden übergangszeit., Darüber hinaus besagt Abschnitt 1834(u)(7)(C) des Gesetzes, dass der Sekretär einer geeigneten zahlungskategorie Arzneimittel zuweist, die unter die DME-Codes für Externe Infusionspumpen (L33794)fallen (L33794)  [] und unter den HCPCS-codes j7799 (nicht anderweitig klassifizierte Arzneimittel, ausgenommen inhalationsmedikamente, die über DME verabreicht werden) und J7999 (Zusammengesetztes Arzneimittel, nicht anderweitig klassifiziert) oder unter einem code in Rechnung gestellt werden, der nach dem Datum des Inkrafttretens dieses Absatzes implementiert und in eine solche lokale abdeckungsbestimmung einbezogen oder in DIE subregulatorische Anleitung als hausinfusionsmedikament., Abschnitt 1834 (u) (7) (E) (i) des Gesetzes besagt, dass die Zahlung an einen berechtigten Anbieter von hausinfusionen oder einen qualifizierten Anbieter von hausinfusionstherapien für einen Kalendertag für die Verabreichung von infusionsmedikamenten im Haus der Person nur auf die Zahlung für das Datum bezieht, an dem professionelle Dienstleistungen, wie in Abschnitt 1861(iii) (2) (A) des Gesetzes beschrieben, zur Verabreichung solcher Medikamente an diese Person bereitgestellt wurden. Dies schließt alle solchen Medikamente ein, die solchen Individuen an einem solchen Tag verabreicht werden., Abschnitt 1842 (u) (7) (F) des Gesetzes definiert “eligible Home infusion supplier†als Lieferant, der in Medicare als Apotheke eingeschrieben ist, die externe Infusionspumpen und externe infusionspumpenvorräte zur Verfügung stellt, und das hält alle apothekenlizenzanforderungen in dem Zustand, in dem die Startseite 70333applicable infusion Drogen verabreicht werden., Gemäß Abschnitt 1834 (u) (7) (C) des Gesetzes werden identifizierte HCPCS-codes für übergangsinfusionsmedikamente drei zahlungskategorien zugeordnet, die durch Ihre entsprechenden HCPCS-codes gekennzeichnet sind, für die ein einziger Betrag für die hausinfusionstherapie gezahlt wird Dienstleistungen, die an jedem Kalendertag für die Verabreichung von infusionsmedikamenten erbracht werden.

Zahlungskategorie 1 umfasst bestimmte intravenöse infusionsmedikamente zur Therapie, Prophylaxe oder Diagnose, einschließlich Antimykotika und Virostatika. Medikamente gegen inotrope und pulmonale Hypertonie. Schmerzmittel.

Und chelatmedikamente., Die zahlungskategorie 2 umfasst subkutane Infusionen zur Therapie oder Prophylaxe, einschließlich bestimmter subkutaner immuntherapieinfusionen. Die zahlungskategorie 3 umfasst intravenöse Chemotherapie-Infusionen, einschließlich bestimmter Chemotherapeutika und Biologischer Arzneimittel. Die zahlungskategorie für nachfolgende übergangsinfusionsmedikamentzusätze zum DME LCD für Externe Infusionspumpen (L33794) und zusammengesetzte infusionsmedikamente, die nicht anderweitig klassifiziert sind, wie durch die HCPCS-codes J7799 und J7999 identifiziert, wird durch die DME-MACs bestimmt., Gemäß Abschnitt 1834 (u) (7) (D) des Gesetzes wird jede zahlungskategorie zu Beträgen gemäß dem Arztgebührenplan (PFS) für jeden Kalendertag für die Verabreichung von infusionsmedikamenten im Haus der Person für Arzneimittel gezahlt, die dieser Kategorie zugeordnet sind, ohne geografische Anpassung., Paragraph 1834 (u)(7)(E) (ii) des Gesetzes schreibt vor, dass für den Fall, dass zwei (oder mehr) Arzneimittel zur infusion zu Hause oder Biologika aus zwei verschiedenen zahlungskategorien gleichzeitig an einem einzigen Kalendertag zur Verabreichung von infusionsmedikamenten an eine Person verabreicht werden, eine Zahlung für die höchste zahlungskategorie geleistet wird., (d) Zusammenfassung der Bestimmungen für cy 2019 und CY 2020 Home Infusion Therapy In der cy 2019 HH PPS final rule with comment period (83 FR 56579) wir haben die Umsetzung der vorübergehenden übergangszahlungen für home infusion therapy services gemäß paragraph(7) von paragraph 1834 (u) des Gesetzes für cy 2019 und 2020 abgeschlossen., Diese Dienstleistungen werden in der Wohnung der Person an eine Person erbracht, die als Arzt, Krankenschwester oder Arzthelferin unter der Obhut eines anwendbaren Anbieters steht (definiert in Abschnitt 1861(iii)(3)(A) des Gesetzes) und wenn ein versorgungsplan vorliegt, der von einem Arzt erstellt und regelmäßig überprüft wird (definiert in Abschnitt 1861(r)(1) des Gesetzes) und die Art, Menge und Dauer der infusionstherapiedienste vorschreibt.

Nur berechtigte Eigenheimbesitzer können für die vorübergehenden übergangszahlungen in Rechnung stellen., Daher haben wir in übereinstimmung mit Abschnitt 1834(u)(7)(F) des Gesetzes klargestellt, dass dies bedeutete, dass neben anderen DME-Lieferanten auch bestehende DME-Lieferanten, die bei Medicare als Apotheken registriert waren, die externe Infusionspumpen und externe infusionspumpenvorräte zur Verfügung stellten, die den DME-Lieferanten-und Qualitätsstandards von Medicare entsprachen und alle apothekenlizenzanforderungen in dem Zustand aufrechterhielten, In dem die anwendbaren infusionsmedikamente verabreicht wurden, als berechtigte heiminfusionslieferanten zum Zwecke der vorübergehenden heiminfusionstherapie angesehen werden konnten., Abschnitt 1834 (u)(7) (C) des Gesetzes ordnet übergangsinfusionsmedikamente, die durch die HCPCS-codes für die unter das DME-LCD für Externe Infusionspumpen(L33794) fallenden Arzneimittel und biologikalien gekennzeichnet sind,[] in drei zahlungskategorien zu, für die wir gemäß Abschnitt 1834(u)(7) (D) des Gesetzes einen einheitlichen Zahlungsbetrag pro Kategorie festgelegt haben., Dieser Abschnitt besagt, dass jeder einzelne Zahlungsbetrag pro Kategorie zu Beträgen gezahlt wird, die den Beträgen entsprechen, die gemäß den in Abschnitt 1848 des Gesetzes über Dienstleistungen, die im Laufe des Jahres für codes und Einheiten solcher codes erbracht wurden, ohne geografische Anpassung festgelegt wurden. Aus diesem Grund haben wir für jede der drei zahlungskategorien einen neuen HCPCS-G-code erstellt und das Abrechnungsverfahren für die vorübergehende übergangszahlung für berechtigte heiminfusionslieferanten abgeschlossen., Wir Gaben an, dass der berechtigte Anbieter von hausinfusionen einen G-code für jeden Kalendertag für die Verabreichung von infusionsmedikamenten gemäß den Angaben zum Antrag Einreichen würde. Wir erklärten, dass der Anspruch die Zeitdauer in Schritten von 15 Minuten umfassen sollte, für die professionelle Dienstleistungen erbracht wurden.

Die G-codes könnten getrennt von oder nach demselben Anspruch wie das DME, die Lieferungen oder das infusionsarzneimittel in Rechnung gestellt und über die DME-MACs verarbeitet werden., August 2018 haben wir eine Änderungsanforderung herausgegeben. R4112CP. Vorübergehende Übergangszahlung für Home Infusion Therapy Services für CYs 2019 und 2020  [], in der die Anforderungen für die zur Umsetzung dieser Zahlung erforderlichen änderungen an der Schadensbearbeitung umrissen werden.

Und schließlich finalisierten wir die definition von “infusion drug administration calendar day” in der Verordnung als der Tag, an dem Hause Infusionstherapie Dienstleistungen von qualifizierten Fachleuten in der Wohnung des einzelnen am Tag der infusion drug administration eingerichtet werden., Die an einem solchen Tag erbrachten qualifizierten Dienstleistungen müssen von Natur aus so Komplex sein, dass Sie nur von oder unter Aufsicht von fachlichem oder technischem Personal sicher und effektiv erbracht werden können (42 CFR 486.505). § 1834 (u)(7)(E) (i) des Gesetzes stellt klar, dass diese definition in Bezug auf die Einrichtung von “transitional Home infusion drugs†'und “home infusion drugsâ€' zu einer Person durch eine “eligible Home infusion supplier†' und eine “qualified Home infusion therapy Lieferant.,” die definition von “infusion drug administration calendar day” gilt sowohl für die vorübergehende übergangszahlung in CYs 2019 und 2020 als auch für die permanente heiminfusionstherapie, die ab CY 2021 umgesetzt werden soll. 2.

Zusammenfassung der Home Infusion Therapy Services für CY 2021 und die Folgenden Jahre Nach Abschluss der vorübergehenden übergangszahlungen für home infusion therapy services am Ende von CY 2020 werden wir das permanente Zahlungssystem für home infusion therapy services gemäß Abschnitt 5012 des 21st Century Cures Act (Pub. L., 114-255) ab 1. Januar 2021.

In der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum haben wir die Bestimmungen zur Zahlung für heiminfusionstherapiedienste für CY 2021 und die folgenden Jahre abgeschlossen, um den berechtigten Anbietern von heiminfusionstherapien ausreichend Zeit zu geben, die erforderlichen software-und geschäftsprozessänderungen für die Implementierung am 1.Januar 2021 vorzunehmen., (a) Leistungsumfang und Zahlungsbedingungen in Abschnitt 1861(iii) des Gesetzes werden bestimmte Bestimmungen im Zusammenhang mit der heiminfusionstherapie in Bezug auf die Anforderungen festgelegt, die erfüllt sein müssen, damit die Medicare-Zahlung an qualifizierte Lieferanten der heiminfusionstherapie geleistet werden kann. Diese Bestimmungen dienen als Grundlage für die Bestimmung des Umfangs der heiminfusionsmedikamente, die für die Deckung der heiminfusionstherapiedienstleistungen in Frage kommen, umreißt die Qualifikationen und den Plan der Pflegebedürftigkeit des Begünstigten und legt fest, wer die Zahlung im Rahmen der Leistung in Rechnung stellen kann.Startseite Seite 70334 (1)., Home Infusion Drugs In der Cys 2019 und 2020 HH PPS vorgeschlagene Regeln (83 FR 32466 und 84 FR 34690) wir diskutierten die Beziehung zwischen dem nutzen der Home infusion therapy services und dem DME-nutzen., Wir haben festgestellt, dass, da es keine separate Medicare Part B DME-Zahlung für die professionellen Dienstleistungen gibt, die mit der Verabreichung bestimmter heiminfusionsmedikamente verbunden sind, die als Vorräte für die effektive Verwendung externer Infusionspumpen abgedeckt sind, betrachten wir den Vorteil der heiminfusionstherapie als separate Zahlung zusätzlich zu der bestehenden Zahlung für die DME-Ausrüstung, das Zubehör und die Vorräte (einschließlich des heiminfusionsmedikaments), die im Rahmen der DME-Leistung geleistet werden., Wir erklärten, dass, im Einklang mit der definition von “home Infusionstherapie,” die Home infusion therapy services Zahlung ausdrücklich und separat für die professionellen Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Verabreichung der Medikamente auf dem DME LCD für Externe Infusionspumpen identifiziert bezahlt (L33794),[] wenn solche Dienstleistungen in der Wohnung des einzelnen eingerichtet sind., Für die Zwecke der vorübergehenden übergangszahlungen für home infusion therapy services in CYs 2019 und 2020 umfasst der Begriff “transitional Home infusion drug” die HCPCS-codes für die Medikamente und biologicals, die unter das DME LCD für Externe Infusionspumpen (L33794) fallen.[] Wir haben auch darauf hingewiesen, dass, obwohl Abschnitt 1834 (u)(7)(A) (iii) des Gesetzes definiert den Begriff “transitional Home infusion drug,â€?. Abschnitt 1834(u)(7)(A) (iii) des Gesetzes nicht die HCPCS-codes für “home infusion drugsâ€", für die Home infusion therapy Dienstleistungen ab CY 2021 abgedeckt werden würde., Abschnitt 1861 (iii) (3) (C) des Gesetzes definiert “home infusion drug” als parenterale Droge oder biologisch intravenös verabreicht, oder subkutan für einen Zeitraum von 15 Minuten oder mehr, in der Heimat einer Person durch eine Pumpe, die ein Element von langlebigen medizinischen Geräten ist (wie in Abschnitt 1861(n) des Gesetzes definiert).

Ein solcher Begriff umfasst keine insulinpumpensysteme oder selbst verabreichten Arzneimittel oder biologikalien auf einer selbst verabreichten arzneimittelausschlussliste., Diese definition gibt nicht nur an, dass das Medikament oder die biologische über eine Pumpe verabreicht werden muss, die ein Gegenstand von DME ist, sondern verweist auch auf die gesetzliche definition von DME bei 1861(n) des Gesetzes. Dies bedeutet, dass “home infusion drugs” Medikamente und biologicals durch eine Pumpe verabreicht werden, die unter dem Medicare Part B DME nutzen abgedeckt ist., Daher haben wir in der cy 2020 HH PPS final rule with comment period (84 FR 60618) festgestellt, dass dies bedeutet, dass “home infusion drugs” als parenterale Arzneimittel und biologikalien definiert sind, die intravenös oder subkutan für einen verabreichungszeitraum von 15 Minuten oder mehr im Haus einer Person über eine Pumpe verabreicht werden, die ein Gegenstand von DME ist, der gemäß der gesetzlichen definition in Abschnitt 1861(iii)(3)(C) des Gesetzes unter die DME-Leistung von Medicare Part B fällt. (U)(7)(a)(III) des Gesetzes.

(2)., Patientenberechtigung Und Plan der Pflege Anforderungen Unterabsätze (A) und(B) von Abschnitt 1861(iii) (1) des Gesetzes dargelegt Begünstigten Förderfähigkeit und plan der Pflege Anforderungen für “home Infusionstherapie.” in übereinstimmung mit Abschnitt 1861 (iii) (1) (A) des Gesetzes muss der begünstigte von einem anwendbaren Anbieter betreut werden, der in Abschnitt 1861(iii) (3) (A) des Gesetzes als Arzt, Krankenschwester oder Arzthelferin definiert ist., Gemäß § 1861 (iii) (1) (B) des Gesetzes muss der begünstigte auch einen von einem Arzt festgelegten versorgungsplan (definiert in§1861(r) (1) des Gesetzes) haben, der Art, Menge und Dauer der zu erbringenden infusionstherapiedienstleistungen vorschreibt und regelmäßig überprüft, in Abstimmung mit der Einrichtung von infusionsmedikamenten nach Teil B. Auf der Grundlage dieser gesetzlichen Anforderungen und gemäß den standards unter  §  486.,Schließlich haben wir die Bedingungen für die häusliche Infusionstherapie unter 42 CFR part 414, Unterabschnitt P über die cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (84 FR 60618) abgeschlossen. (3).

Qualifizierte Home Infusion Therapy Lieferanten und Professionelle Dienstleistungen Abschnitt 1861 (iii) (3) (D) (i) des Gesetzes definiert eine “qualified home infusion therapy supplier” als Apotheke, Arzt oder andere Anbieter von Dienstleistungen oder Lieferanten von dem Staat lizenziert, in dem die Apotheke, Arzt oder Anbieter von Dienstleistungen oder Lieferant liefert Artikel oder Dienstleistungen., Der qualifizierte Anbieter von infusionstherapien zu Hause muss. Personen mit akuten oder chronischen Erkrankungen, die die Verabreichung von infusionsmedikamenten zu Hause erfordern, eine Infusionstherapie zur Verfügung Stellen. Die sichere und effektive Bereitstellung und Verabreichung von infusionstherapien zu Hause an 7 Tagen pro Woche und 24 Stunden pro Tag sicherstellen.

Von einer vom Sekretär benannten Organisation akkreditiert sein. Und die anderen Anforderungen erfüllen, die der Sekretär für angemessen hält., Abschnitt 1861 (iii) (2) des Gesetzes definiert die heiminfusionstherapie so, dass Sie die folgenden Elemente und Dienstleistungen umfasst. Die professionellen Dienstleistungen, einschließlich Pflegedienste, die gemäß dem plan bereitgestellt werden, aus-und Weiterbildung (nicht anderweitig als DME bezahlt), Fernüberwachung und andere überwachungsdienste für die Bereitstellung von heiminfusionstherapie und heiminfusionsmedikamenten, die von einem qualifizierten Anbieter von heiminfusionstherapie bereitgestellt werden und im Haus der Person eingerichtet werden., Abschnitt 1861 (iii) (2) des Gesetzes definiert keine heiminfusionstherapiedienste, die die Pumpe, das heiminfusionsmedikament oder Verwandte Dienste umfassen.

Daher haben wir in der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum festgestellt, dass die Infusionspumpe, das Arzneimittel und andere Lieferungen sowie die zur Bereitstellung dieser Artikel erforderlichen Dienstleistungen (dh die Compoundierung und Abgabe des Arzneimittels) weiterhin unter den DME-Vorteil fallen., Wir haben in der vorgeschlagenen Regel von CY 2020 HH PPS angegeben, dass wir nicht speziell eine Liste von “professional services†aufzählen, für die der qualifizierte Anbieter von infusionstherapien zu Hause verantwortlich ist, um zu vermeiden, dass Dienstleistungen oder die Einbeziehung von Anbietern von Dienstleistungen oder Lieferanten eingeschränkt werden, die für die Pflege eines einzelnen Patienten erforderlich sein können (84 FR 34692)., Wir haben jedoch festgestellt, dass gemäß Abschnitt 1862(a)(1)(A) des Gesetzes keine Zahlung für Medicare-Dienstleistungen nach Teil B geleistet werden kann, die für die Diagnose oder Behandlung von Krankheiten oder Verletzungen oder zur Verbesserung der Funktionsweise eines missgebildeten körperschaftsmitglieds nicht angemessen und notwendig sind, es sei denn, dies ist ausdrücklich gesetzlich zulässig. Wir haben festgestellt, dass dies bedeutet, dass der qualifizierte Anbieter einer heiminfusionstherapie für die angemessenen und notwendigen Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Verabreichung des heiminfusionsmedikaments im Haus des einzelnen verantwortlich ist., Diese Dienste erfordern möglicherweise ein gewisses Maß an pflegekoordination oder-überwachung außerhalb eines infusionsmedikament-verabreichungskalenders. Die Zahlung für diese Dienste ist jedoch in die gebündelte Zahlung für einen infusionsmedikamentverwaltungskalendertag integriert.

Die Zahlung an einen qualifizierten Anbieter von infusionstherapien zu Hause ist für einen Kalendertag für die Verabreichung von infusionsmedikamenten im Haus der Person, der sich gemäß Abschnitt 1834 (u) (7) (E) des Gesetzes nur auf die Zahlung für das Datum bezieht, an dem professionelle Dienstleistungen für die Verabreichung solcher Arzneimittel erbracht wurden Beginnen Sie auf Seite 70335zu dieser Person., Letztendlich ist der qualifizierte Anbieter der heiminfusionstherapie die Stelle, die für die Bereitstellung der notwendigen Dienstleistungen für die Verabreichung des Arzneimittels zu Hause verantwortlich ist, und, wie wir in der cy 2019 HH PPS final rule with comment period (83 FR 56581) festgestellt haben, bezieht sich “administration†™ auf den Prozess, durch den das Medikament in den Körper des Patienten gelangt., Daher ist es erforderlich, dass sich der qualifizierte Anbieter einer heiminfusionstherapie zu Hause des Patienten befindet, wenn das Arzneimittel verabreicht wird, um dem für die Bestellung des Arzneimittels und der Dienstleistungen der heiminfusion zuständigen Arzt eine genaue Beurteilung zu geben. Die erbrachten Leistungen umfassen die Beurteilung und Beurteilung von Patienten. Schulung und Schulung von Patienten und Ihren Betreuern, Bewertung von gefäßzugangsstellen und Erlangung der erforderlichen Blutuntersuchungen.

Und Bewertung der Medikamentengabe., Besuche, die ausschließlich zum Zwecke der Venenpunktion an Tagen ohne Verabreichung des infusionsarzneimittels durchgeführt werden, werden jedoch nicht separat bezahlt, da die einmalige Zahlung alle Dienstleistungen für die Verabreichung des Arzneimittels umfasst. Die Zahlung für einen infusionsmedikament-verabreichungskalendertag ist eine gebündelte Zahlung, die nicht nur den Besuch selbst widerspiegelt, sondern auch alle notwendigen Folgearbeiten (einschließlich Besuche zur Venenpunktion) oder die pflegekoordination, die vom qualifizierten Anbieter der Infusionstherapie zu Hause bereitgestellt wird., Jede pflegekoordination oder Besuche zur Venenpunktion, die vom qualifizierten Anbieter einer Infusionstherapie zu Hause durchgeführt werden und außerhalb eines kalendertags für die Verabreichung eines infusionsmedikaments erfolgen, sind in der Zahlung für den Besuch enthalten (83 FR 56581). Darüber hinaus verlangt § 1861(iii)(1)(B) des Gesetzes, dass der patient in Abstimmung mit der Einrichtung von infusionsmedikamenten zu Hause einem von einem Arzt festgelegten und regelmäßig überprüften versorgungsplan unterliegt., Der Arzt ist verantwortlich für die Bestellung der angemessenen und notwendigen Dienstleistungen für die sichere und effektive Verabreichung des heiminfusionsmedikaments, wie im patientenplan angegeben.

In übereinstimmung mit diesem Abschnitt ist der Arzt für die Koordinierung der Versorgung des Patienten in Absprache mit dem DME-Lieferanten, der Infusionspumpe und dem heiminfusionsmedikament verantwortlich. Wir erkennen an, dass die Zusammenarbeit zwischen dem bestellenden Arzt und dem DME-Lieferanten für das home infusion-Medikament unerlässlich ist, um eine sichere und effektive Home infusion bereitzustellen., Die Zahlung für ärztliche Leistungen, einschließlich aller koordinierungsdienste für die häusliche infusionspflege, wird dem Arzt im Rahmen des PFS separat gezahlt und ist nicht unter die Leistung der häuslichen Infusionstherapie abgedeckt. Die Zahlung im Rahmen der heiminfusionstherapiedienste an berechtigte Anbieter von heiminfusionstherapien erfolgt jedoch für die professionellen Dienstleistungen, die die Zusammenarbeit zwischen ärzten und Anbietern von heiminfusionstherapien informieren., Die pflegekoordination zwischen dem Arzt und dem DME-Anbieter wird, obwohl Sie wahrscheinlich die überprüfung der im versorgungsplan für den Anbieter der häuslichen Infusionstherapie angegebenen Dienstleistungen umfasst, getrennt von der Zahlung im Rahmen der Leistung der häuslichen Infusionstherapie gezahlt., Wie in der vorgeschlagenen Regel von CY 2020 HH PPS erläutert, muss der Lieferant nach den DME-Qualitätsstandards die Patientenakte überprüfen und den verschreibenden Arzt nach Bedarf konsultieren, um die Bestellung zu bestätigen und alle erforderlichen änderungen, Verfeinerungen oder zusätzlichen Bewertungen zu empfehlen zu den vorgeschriebenen Geräten, Artikeln und/oder Dienstleistungen(84 FR 34692).

Follow-up-Dienstleistungen für den Begünstigten und/oder die Pflegeperson(N) müssen mit der(den) Art(N) der Ausrüstung, Artikel(en) und Dienstleistungen(en) im Einklang stehen und Empfehlungen des verschreibenden Arztes oder des / der Mitglieder des gesundheitsteams enthalten.,[] Darüber hinaus müssen DME-Lieferanten direkt mit Patienten über Ihre Medikamente kommunizieren. Zusammenfassend ist der qualifizierte Anbieter einer heiminfusionstherapie für die angemessenen und notwendigen Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Verabreichung des heiminfusionsmedikaments im Haus der Person verantwortlich. Diese Dienste können ein gewisses Maß an pflegekoordination oder-überwachung außerhalb eines infusionsmedikament-verabreichungskalenders erfordern.

Die Zahlung für diese Dienste ist in die gebündelte Zahlung für einen infusionsmedikament-verabreichungskalendertag integriert., Darüber hinaus betrachten wir, wie wir in der von CY 2019 HH PPS vorgeschlagenen Regel festgestellt haben, die heiminfusionsleistung grundsätzlich als separate Zahlung zusätzlich zu der bestehenden Zahlung im Rahmen der DME-Leistung und zahlen somit explizit und getrennt für die heiminfusionstherapiedienstleistungen (83 FR 32466). Daher sind die professionellen Dienstleistungen, die unter die DME-Leistung fallen, nicht unter die heiminfusionsleistung abgedeckt. Während die beiden Vorteile im tandem existieren, sind die Dienste für jeden Vorteil einzigartig und werden im Rahmen separater Zahlungssysteme in Rechnung gestellt und bezahlt., Obwohl wir keine Vorschläge zu Richtlinien gemacht haben, die in der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum abgeschlossen wurden, da Sie sich auf die Implementierung der permanenten home infusion therapy services in CY 2021 beziehen, erhielten wir Kommentare, in denen Vorschläge zur änderung bestimmter Aspekte der abgeschlossenen Richtlinien gemacht wurden.

Da wir in der vorgeschlagenen Regel CY 2021 keine Vorschläge gemacht haben, sehen wir diese Kommentare außerhalb des Geltungsbereichs dieser Regel. Wir werden diese Kommentare jedoch für zukünftige Regeländerungen berücksichtigen. (4)., Home Infusion Therapy and Interaction With the Home Health Benefit Da ein Qualifizierter Home infusion therapy supplier nicht als Part B DME supplier akkreditiert werden muss oder das Home infusion drug liefern muss und da die Zahlung durch die Erbringung von Dienstleistungen bestimmt wird, die im Haus des Patienten bereitgestellt werden, haben wir in der vorgeschlagenen cy 2019 HH PPS-Regel das Potenzial für überschneidungen zwischen dem neuen Home infusion therapy services benefit und dem home health benefit anerkannt (83 FR 32469)., Wir Gaben an, dass ein Begünstigter nicht als homebound angesehen werden muss, um Anspruch auf die Leistung von Home infusion therapy services zu haben.

Es kann jedoch Fälle geben, in denen ein Begünstigter im Rahmen eines häuslichen gesundheitsplans auch infusionstherapiedienste zu Hause benötigt. Jahrhunderts Cures Act ändert Abschnitt 1861 (m) des Gesetzes, um die heiminfusionstherapie mit Wirkung zum 1.Januar 2021 von den häuslichen Gesundheitsdiensten auszuschließen. Wir haben angegeben, dass ein Begünstigter beide Vorteile gleichzeitig nutzen kann., Da sowohl das home health agency als auch der qualifizierte Anbieter von infusionstherapien zu Hause Dienstleistungen erbringen und möglicherweise dieselbe Einheit sind, ist der beste Zahlungsvorgang für die Einrichtung von infusionstherapiediensten zu Hause für begünstigte, die Anspruch auf beide Leistungen haben, wie in der vorgeschlagenen Regel von CY 2019 HH PPS (83 FR 32469) beschrieben., Wenn ein patient, der eine häusliche Infusionstherapie erhält, ebenfalls unter einem häuslichen Gesundheitsplan der Pflege steht und einen Besuch erhält, der nichts mit der häuslichen Infusionstherapie zu tun hat, wird die Zahlung für den häuslichen gesundheitsbesuch durch den HH PPS abgedeckt und auf dem home health claim in Rechnung gestellt., Wenn das home health agency furnishing home health services auch der qualifizierte Anbieter von infusionstherapien für zu Hause ist, der infusionstherapiedienste für zu Hause einrichtet, und ein Hausbesuch ausschließlich zum Zweck der Einrichtung von Gegenständen und Dienstleistungen im Zusammenhang mit Der Gedruckten Seite 70336die Verabreichung des Home infusion drug, das home health agency würde einen Anspruch auf zu Hause infusionstherapiedienste im Rahmen des Home infusion therapy services benefit Einreichen., Wenn der Hausbesuch die Bereitstellung anderer häuslicher Gesundheitsdienste zusätzlich zu und getrennt von heiminfusionstherapiediensten umfasst, würde das home health agency sowohl einen gesundheitsanspruch für zu Hause nach dem HH PPS als auch einen Anspruch nach Hause Einreichen infusionstherapiedienste im Rahmen des Home infusion therapy services benefit.

Die Agentur muss jedoch die im Rahmen des HH-PPS erfasste Einrichtungszeit von der im Rahmen des Leistungsanspruchs der heiminfusionstherapie erbrachten Einrichtungszeit trennen. DME ist von den konsolidierten rechnungsanforderungen für die HH PPS (42 CFR 484.,205) und daher werden die DME-Artikel und-Dienstleistungen (einschließlich des Arzneimittels zur häuslichen infusion und verwandter Dienstleistungen) weiterhin außerhalb des HH-PPS bezahlt. Wenn der qualifizierte Anbieter von infusionstherapien zu Hause nicht dieselbe Einheit ist wie das home health agency, das die home health services einrichtet, würde das home health agency weiterhin unter dem HH PPS den home health claim in Rechnung stellen, und der qualifizierte Anbieter von infusionstherapien zu Hause würde für die Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Verabreichung der home infusion drugs auf dem Home infusion therapy Service in Rechnung stellen., Die zusammenfassenden Kommentare und Antworten im Zusammenhang mit der Trennung von heiminfusionstherapiediensten, die von der HH-PPS profitieren, finden Sie in Abschnitt V.

A. 5 ., (b) Benachrichtigung über Infusionstherapieoptionen, Die Vor der Einrichtung von Infusionstherapiediensten zu Hause verfügbar sind gemäß Abschnitt 1834(u) (6) des Gesetzes muss der Arzt, der den in Abschnitt 1861(iii) (1) des Gesetzes beschriebenen plan für die Bereitstellung von infusionstherapiediensten zu Hause für eine Einzelperson festlegt, die verfügbaren Optionen (wie Zuhause, Arztpraxis, ambulante krankenhauseinrichtung) für die Einrichtung einer Infusionstherapie gemäß diesem Teil in geeigneter form, Weise und Häufigkeit mitteilen., Wir erkennen, dass es verschiedene mögliche Formen, Manieren und Frequenzen gibt, mit denen ärzte Patienten über Ihre infusionstherapiemöglichkeiten informieren können. Wir haben in der vorgeschlagenen Regel CY 2020 PFS (84 FR 40716) und der vorgeschlagenen Regel CY 2020 HH PPS (84 FR 34694) um Kommentare zu der geeigneten form, Art und Häufigkeit gebeten, die jeder Arzt verwenden muss, um seinem Patienten die Behandlungsmöglichkeiten für die Einrichtung einer Infusionstherapie (zu Hause oder auf andere Weise) gemäß Medicare Part B mitzuteilen., Wir haben auch Kommentare zu zusätzlichen Interpretationen dieser benachrichtigungspflicht eingeladen.

Wir haben die Kommentare in der CY 2020 PFS-endregel (84 FR 62568) und der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (84 FR 60478) zusammengefasst und erklärt, dass wir diese Kommentare berücksichtigen würden, wenn wir die zukünftige Politik durch notice-and-comment-regelgestaltung weiterentwickeln. Viele Kommentatoren Gaben an, dass ärzte die infusionstherapiemöglichkeiten bereits routinemäßig mit Ihren Patienten besprechen und diese Diskussionen in den Krankenakten Ihrer Patienten kommentieren., Für hausinfusionstherapiedienste ab 2021 sollen ärzte die derzeitige Praxis fortsetzen, die verfügbaren Optionen für die heiminfusionstherapie unter Teil B zu diskutieren und diese Diskussionen in den Krankenakten Ihrer Patienten zu kommentieren, bevor Sie einen häuslichen infusionstherapieplan erstellen der Pflege., Wir haben weder vorgeschlagen, ein obligatorisches Formular zu erstellen, noch haben wir anderweitig vorgeschlagen, vor der Erstellung eines häuslichen infusionstherapieplans eine bestimmte Art oder Häufigkeit der Benachrichtigung über die für die Infusionstherapie nach Teil B verfügbaren Optionen zu verlangen, da wir der Ansicht sind, dass die derzeitige Praxis eine angemessene Benachrichtigung bietet. Wir haben jedoch festgestellt, dass, wenn sich später herausstellt, dass die derzeitige Praxis nicht ausreicht, um den Patienten die verfügbaren infusionsoptionen gemäß Teil B angemessen mitzuteilen, wir zusätzliche Anforderungen in Bezug auf diese Benachrichtigung in zukünftigen Regeln berücksichtigen könnten., Kommentar.

Ein Kommentator unterstützte die derzeitige Praxis von ärzten, die alle infusionstherapiemöglichkeiten mit Ihren Patienten diskutierten, insbesondere im Hinblick auf das Verständnis der Kosten. Antwort. Wir schätzen, der Kommentator der Unterstützung für die Aufrechterhaltung dieser bisherigen Praxis.

Endgültige Entscheidung. Zu diesem Zeitpunkt werden wir weder ein obligatorisches Formular erstellen noch eine bestimmte Art oder Häufigkeit der Benachrichtigung über die verfügbaren Optionen für die Infusionstherapie gemäß Teil B vor der Erstellung eines häuslichen infusionstherapieplans für die Versorgung verlangen, da wir der Ansicht sind, dass die derzeitige Praxis eine angemessene Benachrichtigung bietet., Wenn sich jedoch später herausstellt, dass die derzeitige Praxis nicht ausreicht, um den Patienten die verfügbaren infusionsoptionen gemäß Teil B angemessen mitzuteilen, können wir zusätzliche Anforderungen in Bezug auf diese Benachrichtigung in zukünftigen Regelwerken berücksichtigen. 3.

Zahlungskategorien und Zahlungsbeträge für Home Infusion Therapy Services für CY 2021 Abschnitt 1834(u)(1) des Gesetzes sieht die Behörde für die Entwicklung eines Zahlungssystems für Medicare-covered Home infusion therapy services., Gemäß Abschnitt 1834 (u) (1) (A) (i) des Gesetzes ist der Sekretär verpflichtet, ein Zahlungssystem zu implementieren, unter dem eine einmalige Zahlung an einen qualifizierten Anbieter von hausinfusionstherapien für Gegenstände und Dienstleistungen geleistet wird, die von einem qualifizierten Anbieter von hausinfusionstherapien in Abstimmung mit der Einrichtung von hausinfusionsmedikamenten bereitgestellt werden., § 1834 (u) (1) (A) (ii) des Gesetzes besagt, dass eine Einheit der Einmalzahlung im Rahmen dieses Zahlungssystems für jeden Kalendertag der infusionsmedikamentenverabreichung im Haus des einzelnen gilt, und fordert den Sekretär gegebenenfalls auf, Einzahlungsbeträge für verschiedene Arten der Infusionstherapie unter Berücksichtigung der unterschiedlichen Inanspruchnahme von Pflegediensten nach therapietyp festzulegen., § 1834 (u)(1)(A) (iii) des Gesetzes sieht eine Begrenzung des betriebsprämienbetrags vor, Wonach dieser den gemäß § 1848 des Gesetzes für infusionstherapiedienstleistungen, die an einem Kalendertag erbracht werden, festgelegten Betrag nicht überschreiten darf, wenn er in einer Arztpraxis eingerichtet ist. Darüber hinaus darf diese einmalige Zahlung nicht mehr als 5 infusionsstunden für eine bestimmte Therapie an einem Kalendertag umfassen. Dieses permanente Zahlungssystem würde für Gegenstände und Dienstleistungen der heiminfusionstherapie wirksam, die am oder nach dem 1.Januar 2021 eingerichtet wurden., Gemäß Abschnitt 1834 (u) (1) (A) (ii) des Gesetzes muss für die Arten der Infusionstherapie unter Berücksichtigung der unterschiedlichen Inanspruchnahme von Pflegediensten nach therapietyp eine Einheit der einzelzahlung für jeden Kalendertag für die Verabreichung von infusionsmedikamenten im Haus des einzelnen festgelegt werden.

Darüber hinaus verlangt Abschnitt 1834(u)(1)(B)(ii) des Gesetzes, dass der Zahlungsbetrag Faktoren wie patientenschärfe und Komplexität der arzneimittelverabreichung widerspiegelt., Wir glauben, dass der beste Weg, einen einheitlichen Zahlungsbetrag festzulegen, der je nach Nutzung der Pflegedienste variiert und die patientenschärfe und Komplexität der arzneimittelverabreichung widerspiegelt, darin besteht, heiminfusionsmedikamente nach J-code in zahlungskategorien zu gruppieren, die ähnliche therapietypen widerspiegeln. Daher würde jede zahlungskategorie Schwankungen bei den Diensten zur Verabreichung von infusionsmedikamenten widerspiegeln., In Abschnitt 1834 (u)(7) (C) des Gesetzes wurden drei zahlungskategorien mit dem zugehörigen J-code für jedes vorübergehende Arzneimittel zur infusion zu Hause (siehe Startseite 70337Table 13) für die vorübergehende übergangszahlung der home infusion therapy services festgelegt. Diese Kategorie 1 umfasst bestimmte intravenöse infusionsmedikamente zur Therapie, Prophylaxe oder Diagnose, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Antimykotika und Virostatika.

Inotrope und pulmonale Hypertonie Medikamente. Schmerzmittel. Und chelatmedikamente., Diese Kategorie 2 umfasst subkutane Infusionen zur Therapie oder Prophylaxe, einschließlich, aber nicht beschränkt auf bestimmte subkutane immuntherapieinfusionen.

Die zahlungskategorie 3 umfasst intravenöse Chemotherapie-Infusionen, einschließlich bestimmter Chemotherapeutika und Biologischer Arzneimittel. (a) cy 2021 Zahlungskategorien für Home Infusion Therapy Services In der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (84 FR 60478) haben wir unseren Vorschlag abgeschlossen, die drei zahlungskategorien beizubehalten, die im Rahmen der vorübergehenden übergangszahlungen für home infusion therapy services verwendet werden., Die Aufrechterhaltung der drei aktuellen zahlungskategorien mit den zugehörigen J-codes gemäß Abschnitt 1834 (u) (7) (C) des Gesetzes nutzt einen bereits festgelegten Rahmen für die Zuweisung einer Einheit des betriebsprämiums (pro Kategorie), unter Berücksichtigung verschiedener therapietypen, wie in Abschnitt 1834(u) (1) (A) (ii) des Gesetzes gefordert. Der Zahlungsbetrag für jede dieser drei Kategorien ist unterschiedlich, obwohl jeder Kategorie ein einziger Zahlungsbetrag zugeordnet ist., Der Einzahlungsbetrag (pro Kategorie) würde somit Variationen in der pflegenutzung, der Komplexität der arzneimittelverabreichung und der patientenschärfe widerspiegeln, die durch die verschiedenen Kategorien basierend auf dem therapietyp bestimmt werden.

Die Beibehaltung der drei aktuellen zahlungskategorien hält die Konsistenz mit der bereits etablierten Zahlungsmethode aufrecht und gewährleistet einen reibungslosen übergang zwischen den temporären übergangszahlungen und dem permanenten Zahlungssystem, das ab 2021 implementiert werden soll., Tabelle 13 enthält die Liste der J-codes, die den infusionsmedikamenten zugeordnet sind, die in jede der zahlungskategorien fallen. Es gibt einige Medikamente, die im Rahmen der übergangsleistung gezahlt werden, aber nicht als Arzneimittel zur infusion zu Hause im Rahmen der Dauerleistung ab 2021 definiert werden. Abschnitt 1861 (iii) (3) (C) des Gesetzes definiert ein heiminfusionsarzneimittel als parenterales Arzneimittel oder wird intravenös oder subkutan für einen verabreichungszeitraum von 15 Minuten oder mehr im Haus einer Person durch eine Pumpe verabreicht, die ein Gegenstand von DME ist., Ein solcher Begriff umfasst nicht die folgenden.

(1) Insulinpumpensysteme. Und (2) ein selbst verabreichtes Medikament oder ein Medikament auf einer selbst verabreichten arzneimittelausschlussliste. Hizentra®, ein subkutanes immunglobulin, ist nicht in dieser definition von “home infusion drugs†™ enthalten, weil es auf einem selbst verabreichten Medikament aufgeführt ist (SAD) Ausschlussliste durch die MACs., Dieses Medikament wurde als vorübergehendes heiminfusionsmedikament aufgenommen, da die definition eines solchen Arzneimittels in Abschnitt 1834 (u) (7) (A) (iii) des Gesetzes selbst verabreichte Arzneimittel oder Biologika nicht in einer SAD-Ausschlussliste im Rahmen der vorübergehenden übergangszahlung ausschließt., Obwohl die Dienstleistungen der heiminfusionstherapie im Zusammenhang mit der Verabreichung von hizentra® unter die vorübergehende übergangszahlung fallen, da Sie sich derzeit auf einer TRAURIGEN Ausschlussliste befindet, sind die Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Verabreichung dieses Arzneimittels im Jahr 2021 nicht unter die Leistung abgedeckt.wenn es jedoch aus allen TRAURIGEN Listen gestrichen wird, könnte es in Zukunft in die Liste der heiminfusionsmedikamente aufgenommen werden., In ähnlicher Weise in übereinstimmung mit der definition von “home infusion drug” als parenterale Droge oder biologisch intravenös oder subkutan verabreicht, home Infusionstherapie Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Verabreichung von ziconotid und floxuridin sind ebenfalls ausgeschlossen, da diese Medikamente über intrathekale und intraarterielle Wege gegeben sind bzw.

Und daher nicht die definition von “home infusion drugâ € erfüllen, Ebenso ist die häusliche Infusionstherapie im Zusammenhang mit der intrathekalen Verabreichung von Morphin, identifiziert durch HCPCS-code J2274, ausgeschlossen, da die intrathekale Verabreichung nicht der definition eines “home infusion drug” im Rahmen des permanenten Nutzens entspricht. Es ist wichtig zu beachten, dass die Liste der heiminfusionsmedikamente von den DME-MACs verwaltet wird und die Arzneimittel oder Ihre jeweiligen zahlungskategorien nicht jedes mal aktualisiert werden müssen, wenn dem DME-LCD ein neues Arzneimittel für Externe Infusionspumpen Hinzugefügt wird (L33794).,[] Wir erkennen jedoch an, dass dem DME LCD für Externe Infusionspumpen (L33794) zwei Immunglobuline, Xembify® und Cutaquig®, zugesetzt wurden.[] Im Einklang mit der definition von “home infusion drug”, werden die Home infusion therapy Dienstleistungen unter zahlungskategorie 2 für diese beiden subkutan infundiert Medikamente abgedeckt werden. Xembify® wird durch den HCPCS-code J1558 identifiziert und Cutaquig® wird derzeit durch den nicht anders klassifizierten (NOC) code J7799 identifiziert, bis ihm ein eindeutiger HCPCS-code zugewiesen wird., Die zahlungskategorie kann vom DME-MAC für alle nachfolgenden Ergänzungen des DME-LCD für Externe Infusionspumpen (L33794)zu Arzneimitteln für die häusliche infusion bestimmt werden  [] wie durch die folgenden NOC-codes identifiziert.

J7799 (nicht anderweitig klassifizierte Arzneimittel, andere als inhalationsmedikamente, verabreicht über DME) und J7999 (Compoundiertes Arzneimittel, nicht anderweitig klassifiziert)., Zahlungskategorie 1 würde alle geeigneten nachfolgenden intravenösen infusionsarzneimittelzusätze umfassen, zahlungskategorie 2 würde alle geeigneten nachfolgenden subkutanen infusionsarzneimittelzusätze enthalten, und zahlungskategorie 3 würde alle geeigneten nachfolgenden intravenösen Chemotherapien oder anderen hochkomplexen arzneimittelzusätze oder biologischen infusionszusätze umfassen. Startseite Gedruckte Seite 70338 Kommentar. Wir haben Kommentare erhalten, in denen Bedenken hinsichtlich der häuslichen Infusionen der zytotoxischen Chemotherapeutika zum Ausdruck gebracht wurden, die auf der Liste der Arzneimittel zur häuslichen infusion stehen, insbesondere wenn Sie falsch behandelt oder falsch verabreicht werden., Kommentatoren stellten fest, dass bestimmte Sicherheitsstandards, die für Ambulanzen existieren, schwierig zu erfüllen sein können, wenn solche Medikamente in der häuslichen Umgebung infundiert werden und somit solche Medikamente zu Hause infundieren könnte potenziell Patienten und Gesundheitspersonal einem erhöhten Risiko für gefährliche Nebenwirkungen wie genotoxizität, Teratogenität, akute anaphylaktische Reaktionen, Karzinogenität und reproduktive Risiken für Patienten und das Potenzial für die Misshandlung der Medikamente durch das Gesundheitspersonal unter anderem., Wir erhielten auch Kommentare mit Anfragen für die aktuelle Liste der übergangs - Home-infusion Drogen in die Liste der Home-infusion Drogen für den dauerhaften nutzen in dem bemühen, die Zahlung für Dienstleistungen im Zusammenhang mit bestimmten Medikamenten, wie Hizentra® und ziconotide, die nicht die definition von “home infusion drugs” nach Abschnitt 1861(iii)(3)(C) des Gesetzes erfüllen grandfathered werden grandfathered., Andere Kommentare schlugen vor, bestimmte Antibiotika und Mittel des Zentralnervensystems in die Liste der heiminfusionsmedikamente aufzunehmen, insbesondere unter Berücksichtigung von Begünstigten, deren frühere gewerbliche Versicherung möglicherweise hausinfusionsdienste im Zusammenhang mit solchen Arzneimitteln abgedeckt hat.

Viele Kommentatoren schlugen speziell vor, zwei subkutan infundierte Immunglobuline, Xembify® und Cutaquig®, auf Der Startseite 70339die Liste der heiminfusionsmedikamente., Ein anderer Kommentator schlug vor, die Anforderung zu überarbeiten, dass heiminfusionsmedikamente vom DME LCD für Externe Infusionspumpen (L33794) identifiziert werden müssen  [] in dem bemühen,die Liste der heiminfusionsmedikamente schneller zu erweitern als über den bestehenden LCD-Erneuerungsprozess. Antwort. Wir schätzen die Interessen und Bedenken der Kommentatoren in Bezug auf die Medikamente, die mit dem permanenten nutzen der heiminfusionstherapie verbunden sind, jedoch deckt der nutzen der heiminfusionstherapie keine Medikamente ab, da Sie unter dem Vorteil der dauerhaften medizinischen Ausrüstung abgedeckt sind., Vielmehr umfasst der Vorteil der heiminfusionstherapie die professionellen Dienstleistungen im Zusammenhang mit Arzneimitteln, die der definition von heiminfusionsmedikamenten entsprechen und im DME-LCD für Externe Infusionspumpen (L33794) identifiziert sind.[] Wir haben den LCD-Entwicklungsprozess in der cy 2020 HH PPS-endregel besprochen, um Stakeholdern Transparenz über die Kriterien und den Prozess zu bieten, mit denen ermittelt wird, welche Elemente auf dem LCD für Externe Infusionspumpen enthalten sind (84 FR 60619).

Alle Anfragen bezüglich Ergänzungen des DME LCD für Externe Infusionspumpen müssen an den DME MACs gestellt werden., Schließlich wurden, wie bereits besprochen, kürzlich Xembify® und Cutaquig® zum DME LCD für Externe Infusionspumpen (L33794)  [] Hinzugefügt und erfüllen die definition eines heiminfusionsmedikaments mit Abdeckung von heiminfusionstherapiediensten unter zahlungskategorie 2., Endgültige Entscheidung. Wir haben keine änderungen vorgeschlagen, deshalb halten wir die aktuelle definition von “home infusion drugs” wie in der cy 2020 HH PPS final rule mit kommentarzeitraum abgeschlossen (84 FR 60618), gemäß der gesetzlichen definition in Abschnitt 1861(iii) (3) (C) des Gesetzes dargelegt und durch Querverweis in Abschnitt 1834(u) (7) (A) (iii) des Gesetzes aufgenommen. (b) cy 2021 Zahlungsbeträge Für Heiminfusionstherapiedienstleistungen § 1834(u) (1) (A) (ii) des Gesetzes schreibt vor, dass der Zahlungsbetrag Abweichungen bei der Inanspruchnahme von Pflegediensten nach therapietyp berücksichtigt., Darüber hinaus sieht Abschnitt 1834(u)(1)(A)(iii) des Gesetzes eine Einschränkung vor, dass die einmalige Zahlung den gemäß der Gebührenordnung gemäß Abschnitt 1848 des Gesetzes für infusionstherapiedienstleistungen, die an einem Kalendertag erbracht werden, wenn Sie in einer Arztpraxis erbracht werden, nicht überschreiten darf, mit der Ausnahme, dass diese einmalige Zahlung nicht mehr als 5 infusionsstunden für eine bestimmte Therapie an einem Kalendertag widerspiegelt.

Schließlich verlangt Abschnitt 1834(u)(1)(B)(ii) des Gesetzes, dass der Zahlungsbetrag die patientenschärfe und die Komplexität der arzneimittelverabreichung widerspiegelt., Derzeit wird, wie in Abschnitt 1834(u)(7)(D) des Gesetzes festgelegt, jede vorübergehende übergangsprämienkategorie zu Beträgen in übereinstimmung mit sechs verschiedenen CPT-codes und Einheiten solcher codes im Rahmen des PFS gezahlt. Diese zahlungskategoriebeträge entsprechen 4 Stunden Infusionstherapie-verabreichungsdiensten in einer Arztpraxis für jeden Kalendertag der Infusionstherapie-Verabreichung, unabhängig von der Dauer des Besuchs., In der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (84 FR 60478) haben wir festgelegt, dass die Zahlungsbeträge pro Kategorie für einen Kalendertag für die Verabreichung von infusionsmedikamenten im Rahmen der Dauerleistung den sechs PFS-infusion entsprechen CPT-codes und Einheiten für solche codes, wie in Abschnitt 1834(u) (7) (D) des Gesetzes beschrieben. Wir stellen jedoch die Menge ein, die 5 Stunden infusion in einer Arztpraxis entspricht, anstatt 4 Stunden.

Jeder Betrag der zahlungskategorie entspricht den sechs in Abschnitt 1834(u)(7)(D) des Gesetzes genannten nationalen CPT-codes und ist in Tabelle 14 aufgeführt., Wir haben auch den Vorschlag abgeschlossen, die Zahlungsbeträge für jede der drei zahlungskategorien für den ersten Besuch der heiminfusionstherapie durch den qualifizierten Anbieter der heiminfusionstherapie im Haus des Patienten um die Durchschnittliche Differenz zwischen den PFS-Beträgen für E/M zu erhöhen bestehende Patientenbesuche und neue Patientenbesuche für ein bestimmtes Jahr, was zu einer geringen Verringerung der Zahlungsbeträge für den zweiten und die nachfolgenden Besuche unter Verwendung eines budgetneutralitätsfaktors führt., Ab dem 1. Januar 2021 gibt es änderungen am office / ambulant E / M visit code set (CPT codes Start, Seite 703409201 bis 99215), mit dem die anfänglichen und nachfolgenden besuchszahlungsbeträge für die hausinfusion berechnet werden. Diese änderungen wurden aus dem neuen Codierungs -, Vorwort-und interpretationsrahmen übernommen, der von der CPT-Redaktion der AMA herausgegeben wurde (siehe https://www.amaassn.,org/​Praxis-management/​cpt / †" cptevaluation-and-management) und umfassen die Löschung des Codes 99201 (Ebene 1 Büro / ambulanter Besuch, neuer patient) und neue Werte für CPT-codes 99202 bis 99215.

Die prozentuale Erhöhung des anfänglichen Besuchs wird weiterhin anhand der durchschnittlichen Differenz zwischen den PFS-Beträgen für E/M bestehende Patientenbesuche und neue Patientenbesuche für ein bestimmtes Jahr berechnet. Jetzt werden jedoch nur noch neue Patienten-E/M-codes 99202 bis 99205 in der Berechnung verwendet. Unter Verwendung der vorgeschlagenen CY 2021 PFS-raten schätzen wir eine Erhöhung des ersten besuchszahlungsbetrags um 19 Prozent und eine 1.,18 Prozent Rückgang bei den Folgekosten.

Tabelle 15 zeigt die aktualisierten E / M-besuchscodes und die vorgeschlagenen PFS-Zahlungsbeträge für CY 2021 für neue und bestehende Patienten, die zur Bestimmung des erhöhten Zahlungsbetrags für den ersten Besuch verwendet werden. Die endgültigen CY 2021 PFS-Beträge für E / M-Besuche waren zum Zeitpunkt der Veröffentlichung für diese endgültige Regel nicht verfügbar. Wir werden jedoch die endgültigen Zahlungsbeträge für home infusion therapy services auf der PFS rate setting update veröffentlichen., Tabelle 16 zeigt die 5-Stunden-Zahlungsbeträge (unter Verwendung der vorgeschlagenen CY 2021 PFS-raten), die die erhöhte Zahlung für den ersten Besuch und die verringerte Zahlung für alle nachfolgenden Besuche widerspiegeln.

Die Zahlungsbeträge für diese Letzte Regel werden unter Verwendung der vorgeschlagenen CY 2021-Sätze geschätzt, da die endgültigen CY 2021 PFS-Sätze zum Zeitpunkt dieser Regel nicht verfügbar sind. Die endgültigen 5-Stunden-Zahlungsbeträge für home infusion werden nach der Veröffentlichung der endgültigen CY 2021 PFS-Tarife Im Arztgebührenplan veröffentlicht., Wir planen, sowohl die anfängliche als auch die nachfolgende Besuchsdauer der heiminfusionstherapie zu überwachen, um zu bewerten, ob die Daten diesen Anstieg belegen oder ob wir neu bewerten sollten, ob oder wie viel der Betrag für die erste besuchszahlung erhöht werden soll. Wir haben keine neuen Richtlinien im Zusammenhang mit dem HIT services-Zahlungssystem vorgeschlagen und keine spezifischen Kommentare zu den in der vorgeschlagenen Regel angegebenen zahlungsbeträgen erhalten., Endgültige Entscheidung.

Die zahlungsrichtlinien für die Leistungen der permanenten heiminfusionstherapie wurden in der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (84 FR 60478) abgeschlossen. Wir werden die drei zahlungskategorien beibehalten, die derzeit im Rahmen der vorübergehenden übergangszahlungen für heiminfusionstherapiedienste verwendet werden, und jeder Zahlungsbetrag für jede Kategorie wird auf Seite 70341in übereinstimmung mit den sechs CPT-infusionscodes unter dem PFS Und gleich 5 Stunden infusionsdienste in einer Arztpraxis Gedruckt., Wir erhöhen die Zahlungsbeträge für jede der drei zahlungskategorien für den ersten Besuch um die relative Zahlung für eine neue patientenrate gegenüber einer bestehenden patientenrate unter Verwendung der Medicare Doctor evaluation and management (E/M) - Zahlungsbeträge für ein bestimmtes Jahr budgetneutral, was zu einer geringen Verringerung der Zahlungsbeträge für nachfolgende Besuche führt. Die Zahlung erfolgt für jeden Kalendertag der infusion drug administration gemäß der definition, die in der cy 2019 final rule with comment period (83 FR 56583) abgeschlossen wurde.

4., Zahlungsanpassungen für cy 2021 Home Infusion Therapy Services (a) Home Infusion Therapy Geographische Lohnindexanpassung gemäß Abschnitt 1834(u) (1) (B) (i) des Gesetzes muss der betriebsprämienbetrag angepasst werden, um einen geografischen lohnindex und andere Kosten widerzuspiegeln, die je nach region variieren können. In der 2020 HH PPS final rule with comment period (84 FR 60478, 60629) haben wir die Verwendung des Geografischen Anpassungsfaktors (GAF) abgeschlossen, um die Zahlungen für die Infusionstherapie zu Hause basierend auf unterschieden in den geografischen Löhnen anzupassen., Der GAF ist eine gewichtete Zusammenstellung des geografischen Preiskostenindex (GPCIs) der einzelnen PFS-Standorte für Arbeit, praxiskosten (PE) und Fehlverhalten (MP) und stellt die kombinierten Auswirkungen der drei GPCI-Komponenten dar. Der GAF wird berechnet, indem die work, PE und MP GPCIs mit dem entsprechenden nationalen kostenanteilsgewicht multipliziert werden.

Work (50.886 Prozent), PE (44.839 Prozent) und MP (4.295 Prozent).[] Die GAF ist nicht spezifisch für eine der home infusion drug Kategorien, so dass die GAF zahlungsrate würde die nicht bereinigte rate multipliziert mit der GAF für jede Lokalität Ebene, ohne eine Anpassung des arbeitanteils entsprechen., Daher wird der GAF-angepasste zahlungssatz auf der Grundlage des Ortes nach folgender Formel berechnet. Der entsprechende GAF-Wert wird auf den einmalzahlungsbetrag des Eigenheims basierend auf dem Dienstort des Begünstigten angewendet, und die Anpassung erfolgt auf der Grundlage der Postleitzahl des Begünstigten, die auf DEM Formular 837p/CMS-1500 professional and supplier claims eingereicht wurde. Wir haben abgeschlossen, dass die Anwendung des GAF budgetneutral sein wird, so dass es keine gesamtkostenauswirkungen gibt.

Dies wird jedoch dazu führen, dass einige bereinigte Zahlungen über dem Durchschnitt liegen und andere niedriger sind., Um die Anwendung des GAF-Budgets neutral zu gestalten, werden wir einen budgetneutralitätsfaktor anwenden. Wenn die Sätze mit den vorgeschlagenen CY 2021 PFS-raten festgelegt würden, würde der haushaltsneutralitätsfaktor 0,9951 betragen. Der GAF-Umrechnungsfaktor entspricht dem Verhältnis der geschätzten nicht bereinigten gesamtstaatlichen Ausgaben zu den geschätzten GAF-bereinigten gesamtstaatlichen Ausgaben., Schätzungen der nationalen Ausgaben Summen werden aus einer Funktion von “beneficiary Zählungen abgeleitet, †⠀ œweeks of care, †â und “estimated Besuche von care†â von Home infusion therapy drug payment Kategorie, die von CY 2019 Nutzungsdaten zusammengestellt wurden.

Wir definieren begünstigte der heiminfusionstherapie als Medicare-begünstigte mit mindestens einer verschreibungspflichtigen medikamentenverordnung für die heiminfusionstherapie füllen Sie CY 2019 aus, und Wochen der Pflege für jeden Begünstigten der heiminfusionstherapie entsprechen der Anzahl der Wochen zwischen (und einschließlich) der ersten verschreibungspflichtigen Füllung in CY 2019 und der letzten verschreibungspflichtigen Füllung in CY2019., Wochen der Pflege werden dann in “estimated Besuche der Pflege umgewandelt, ”, wo wir angenommen, 2 Besuche für die erste Woche der Pflege, mit 1 Besuch pro Woche für alle folgenden Wochen für die Kategorien 1 und 3, und wir angenommen, 1 Besuch pro Monat, oder 12 Besuche pro Jahr, für die Kategorie 2. Die Liste der GAFs nach Lokalität für diese Letzte Regel ist als herunterladbare Datei verfügbar unter. Https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​Home-Infusion-Therapy/​Overview.html., (b) Verbraucherpreisindex in Abschnitt 1834 (u) (3) Buchstaben A) und B) des Gesetzes sind jährliche Anpassungen des betriebsprämienbetrags festgelegt, die ab dem 1.Januar 2022 vorzunehmen sind.

In übereinstimmung mit diesen Abschnitten würden wir den betriebsprämienbetrag für den 12-Monats-Zeitraum, der mit Juni des Vorjahres endet, um den prozentualen Anstieg des Verbraucherpreisindex für alle städtischen Verbraucher (VPI-U) erhöhen, reduziert um den gleitenden 10-Jahresdurchschnitt der änderungen der jährlichen wirtschaftsweiten privaten Multifaktor-Produktivität (MFP) für nichtlandwirtschaftliche Unternehmen., Dementsprechend kann dies dazu führen, dass ein Prozentsatz für ein Jahr unter 0,0 liegt und dass die Zahlung unter diesen zahlungsraten für das Vorjahr liegt. Wir haben keine neuen Richtlinien im Zusammenhang mit den zahlungsanpassungen für HIT-Dienste vorgeschlagen und keine spezifischen Kommentare zur Verwendung des GAF oder des CPI-U. Endgültige Entscheidung.

Wie in der cy 2020 HH PPS final rule (84 FR 60630) festgelegt, werden wir den GAF verwenden, um die Zahlungsbeträge für die home infusion therapy in CY 2021 und den folgenden Kalenderjahren geografisch anzupassen., Und ab Juli 2022 werden wir jährlich den einmalzahlungsbetrag aus dem Vorjahr für jede zahlungskategorie der hausinfusionstherapie um den prozentualen Anstieg des Verbraucherpreisindex für alle städtischen Verbraucher (VPI-U) für den 12-Monats-Zeitraum bis Juni des Vorjahres aktualisieren, der um den gleitenden 10-Jahresdurchschnitt der änderungen der jährlichen wirtschaftsweiten privaten Multifaktor-Produktivität (MFP) für nichtlandwirtschaftliche Unternehmen(MFP) gemäß Abschnitt 1834(u) (3) des Gesetzes verringert wird. 5., Dienstleistungen der häuslichen Infusionstherapie, die vom Medicare Home Health Benefit ausgeschlossen sind in der vorgeschlagenen Regel CY 2021 (85 FR 39440) haben wir die Dienstleistungen besprochen, die unter den nutzen der häuslichen Infusionstherapie im Sinne von Abschnitt 1861(iii) des Gesetzes fallen. Dieser Abschnitt definiert “home infusionstherapy” als die in Absatz (2) beschriebenen Artikel und Dienstleistungen, die von einem qualifizierten Anbieter von hausinfusionstherapien bereitgestellt werden und im Haus des einzelnen eingerichtet sind.

In übereinstimmung mit § 486.,525, die erforderlichen Elemente und Dienstleistungen im Rahmen der Home infusion therapy services benefit abgedeckt sind wie folgt. Professionelle Dienstleistungen, einschließlich Pflegedienste, in übereinstimmung mit dem plan eingerichtet. Ausbildung und Ausbildung (nicht anderweitig als DME bezahlt).

Fernüberwachungs-und überwachungsdienste für die Bereitstellung von infusionsmedikamenten zu Hause, die von einem qualifizierten Anbieter von infusionstherapien zu Hause bereitgestellt werden., Wir stellten auch fest, dass die von CY 2019 HH PPS vorgeschlagene Regel die Berufs-und Pflegedienste sowie die Schulungs -, Bildungs-und überwachungsdienste beschrieb, die in der Zahlung an einen qualifizierten Anbieter von infusionstherapien für die Bereitstellung von infusionsmedikamenten für zu Hause enthalten sind (83 FR 32467). Darüber hinaus haben wir zwar keine erschöpfende Liste von Dienstleistungen skizziert, die unter den nutzen der home infusion therapy services fallen, aber den Umfang der Dienstleistungen, die unter den Vorteil der home infusion therapy services fallen, haben wir in unterregulierungsrichtlinien skizziert.,[] Diese Start Gedruckte Seite 70342guidance besagt, dass die Home infusion therapy services Leistung eine separate Zahlung explizit für die professionellen Dienstleistungen, aus-und Weiterbildung sein soll (nicht unter die DME-Leistung abgedeckt), und überwachungs-und fernüberwachungsdienste für die Bereitstellung von Home infusion Drogen., Wir erklären, dass diese Dienste umfassen können, zum Beispiel die folgenden. Ausbildung und Ausbildung auf Pflege und Wartung von gefäßzugang devices— ++ Hygiene Ausbildung.

++ Anleitung, was im Falle einer dislodierung oder Okklusion zu tun ist. ++ Ausbildung auf Anzeichen und Symptome einer Infektion. Und ++ Lehre und Ausbildung auf Spülen und verriegeln des Katheters.

Dressing änderungen und standortpflege.,l und / oder over-the-counter-Behandlungen. Und ++ Erhalten Blut für Laborarbeit Medikamente Und disease management education†" ++ Anleitung zur Selbstüberwachung. ++ Bildung über lebensstil und ernährungsumstellung.

++ Bildung über Wirkmechanismus, Nebenwirkungen, Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten, Nebenwirkungen und infusionsbedingte Reaktionen. ++ Bildung in Bezug auf Therapieziele und Fortschritte. ++ Anleitung zur Verabreichung von pre-Medikamenten und Inspektion von Medikamenten vor der Verwendung.

++ Ausbildung in Bezug auf Haushalts-und kontaktvorkehrungen und/oder Verschüttungen. Fernüberwachungsdienste., Monitoring services†" ++ Kommunizieren Sie mit dem Patienten über änderungen im Zustand und Behandlungsplan. ++ Überwachen Sie das ansprechen des Patienten auf die Therapie.

Und ++ beurteilen Sie die Einhaltung. Wir haben festgestellt, dass diese Liste nicht als verschreibungspflichtig oder all-inclusive gedacht ist, da der Arzt für die Bestellung der angemessenen und notwendigen Dienstleistungen für die sichere und effektive Verabreichung des heiminfusionsmedikaments verantwortlich ist., In der vorgeschlagenen cy 2021-Regel haben wir auch anerkannt, dass Abschnitt 5012 des 21st Century Cures Act Abschnitt 1861(m) des Gesetzes geändert hat, um die heiminfusionstherapie mit Wirkung zum 1.Januar 2021 von der definition der häuslichen Gesundheitsdienste auszuschließen (85 FR 39441)., Wir haben klargestellt, dass Patienten, die eine Infusionstherapie zu Hause benötigen, zwar nicht für den nutzen für die Gesundheit zu Hause in Frage kommen müssen, es Ihnen jedoch nicht verboten ist, sowohl die Infusionstherapie zu Hause als auch die Vorteile für die Gesundheit zu Hause gleichzeitig zu nutzen, und dass es wahrscheinlich ist, dass viele Gesundheitsbehörden zu Hause akkreditiert werden und sich als qualifizierte Anbieter von Infusionstherapie zu Hause Einschreiben., Da ein home health agency Dienstleistungen für einen Patienten erbringen kann, der sowohl Gesundheitsdienste zu Hause als auch infusionstherapien zu Hause erhält, haben wir festgestellt, dass es notwendig ist, den Umfang professioneller Dienstleistungen, aus-und Fortbildungen sowie überwachungs-und fernüberwachungsdienste für die Bereitstellung von infusionsmedikamenten zu Hause, wie unter § 486.505 definiert, von den unter das Home health benefit fallenden Dienstleistungen auszuschließen., Wir haben auch festgestellt, dass die hausinfusionstherapiedienste, die sich von denen unterscheiden, die im Rahmen des hausgesundheitsnutzens erforderlich und eingerichtet sind, nur für die Bereitstellung von hausinfusionsmedikamenten bestimmt sind. Wenn ein home health agency Dienstleistungen für einen Patienten anbietet, der ein infusionsarzneimittel erhält, das nicht als Home infusion drug definiert ist, können diese Dienstleistungen daher weiterhin als home health services abgedeckt werden., In übereinstimmung mit der konformen änderung in Abschnitt 5012(c)(3) des 21st Century Cures Act, in dem Abschnitt 1861(m) des Gesetzes geändert wurde, um die heiminfusionstherapie von der definition der häuslichen Gesundheitsdienste auszuschließen, schlugen wir vor, § 409.49 zu ändern, um Dienstleistungen, die unter die heiminfusionstherapie fallen, von der häuslichen Gesundheitsleistung auszuschließen.

Wir haben festgestellt, dass alle Dienstleistungen, die unter den Home infusion therapy services abgedeckt sind, wie unter § 486 beschrieben profitieren.,525, einschließlich aller häuslichen infusionstherapiedienste, die einem Medicare-Begünstigten, der sich in einem häuslichen Gesundheitsplan befindet, zur Verfügung gestellt werden, sind von der Deckung im Rahmen des Medicare home health benefit ausgeschlossen. Darüber hinaus haben wir klargestellt, dass ausgeschlossene heiminfusionstherapiedienste sich nur auf die Artikel und Dienstleistungen für die Bereitstellung von heiminfusionsmedikamenten beziehen, wie in § 486.505 definiert. Dienstleistungen für die Bereitstellung von Arzneimitteln und biologikalien, die nicht unter diese definition fallen, können weiterhin im Rahmen des Medicare home health benefit erbracht und im Rahmen des Home health prospective payment Systems bezahlt werden., Darüber hinaus haben wir in der vorgeschlagenen Regel den Abrechnungsprozess gemäß der vorgeschlagenen Regel von CY 2019 HH PPS (83 FR 32469) wiederholt.

Wir erklärten, dass, wenn ein patient unter einem hausgesundheitsplan der Pflege ist, und ein hausgesundheitsbesuch eingerichtet wird, die zu Hause Infusionstherapie nicht verwandt ist, dann Zahlung für die hausgesundheit Besuch würde durch die HH PPS abgedeckt und auf dem gleichen hausgesundheitsanspruch in Rechnung gestellt werden., Wenn die HHA, die Dienstleistungen im Rahmen des Medicare home health benefits erbringt, auch dieselbe Einrichtung ist, die Dienstleistungen erbringt wie der qualifizierte Anbieter von infusionstherapien zu Hause, und ein Hausbesuch ausschließlich zum Zweck der Einrichtung von infusionstherapiediensten zu Hause dient, würde die HHA einen Anspruch auf Zahlung als Anbieter von infusionstherapien zu Hause geltend machen und eine Zahlung im Rahmen der Leistung von Home infusion therapy services erhalten., Wenn der Hausbesuch die Bereitstellung von Gesundheitsdiensten zu Hause zusätzlich zu und getrennt von Gegenständen und Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Infusionstherapie zu Hause umfasst, würde die HHA sowohl einen gesundheitsanspruch zu Hause als auch einen Anspruch auf Dienstleistungen für die Infusionstherapie zu Hause Einreichen und muss die Zeit, die für die Erbringung von Dienstleistungen im Rahmen des HH PPS aufgewendet wird, von der Zeit trennen, die für die Erbringung von Dienstleistungen im Rahmen des Leistungsanspruchs für die häusliche Infusionstherapie aufgewendet wird. Insgesamt äußerten sich die Kommentatoren nicht einverstanden mit dem Vorschlag, § 409 zu ändern.,49 um Dienstleistungen auszuschließen, die unter die häusliche Infusionstherapie fallen, profitieren Sie vom nutzen für die häusliche Gesundheit. Das folgende ist unsere Antwort.

In der Nacht zum Mittwoch hatte die Staatsanwaltschaft die Ermittlungen wegen des Verdachts der Steuerhinterziehung und des Verstoßes gegen das Betäubungsmittelgesetz aufgenommen., Einige Kommentatoren äußerten Ihre Besorgnis darüber, dass die Begünstigten eine fragmentierte Betreuung durch mehrere Besuche von verschiedenen Einrichtungen erhalten und bei gleichzeitiger Inanspruchnahme beider Einrichtungen eine Mitversicherung in Höhe von zwanzig Prozent für die Leistung der Infusionstherapie zu Hause zahlen müssen, während Sie zuvor keine Mitversicherung im Rahmen der häuslichen Gesundheitsleistung hatten. Ein Kommentator äußerte sich besorgt über die Anzahl der in Frage kommenden Unternehmen, die sich als Anbieter von infusionstherapien für zu Hause Einschreiben möchten, und darüber, ob insbesondere in ländlichen Gebieten genügend Anbieter eingeschrieben sein werden., Der Kommentator erklärte, dass es möglicherweise viele HHAs gibt, die sich nicht als qualifizierte Anbieter von infusionstherapien für zu Hause Einschreiben und die planen, mit einem Anbieter von infusionstherapien für zu Hause einen Unterauftrag zu vergeben, aber die Verfügbarkeit dieser Lieferanten ist unbekannt.potenziell eine situation schaffen, in der es Schwierigkeiten geben kann, qualifizierte Anbieter von infusionstherapien für zu Hause zu finden. Der Kommentator schlug vor, dass einige HHAs dann gezwungen Wären, Patienten, die infusionsmedikamente zu Hause erhalten, eine nicht ausgezahlte Versorgung zu bieten., Jahrhundert Cures Act geändert Abschnitt 1861 (m)des Gesetzes zu Hause Infusionstherapie Dienstleistungen aus der definition von home health services auszuschließen, mit Wirkung zum 1.

Januar 2021, daher sind wir gesetzlich von der Zahlung für Home infusion therapy Dienstleistungen für andere Unternehmen als “qualified Home infusion therapy suppliers” für Dienstleistungen, die zur Verwaltung “home infusion Drogen.”, Wie in Abschnitt V.,B der vorgeschlagenen Regel (85 FR 39442) besteht der übergeordnete Zweck des Registrierungsprozesses darin, sicherzustellen, dass Anbieter und Lieferanten, die das Medicare-Programm für Dienstleistungen oder Gegenstände in Rechnung stellen möchten, die Medicare-Begünstigten zur Verfügung gestellt werden, nach Bundes-und Landesgesetzen dafür qualifiziert sind. Dieser Prozess hilft zu verhindern, dass unqualifizierte und potenziell betrügerische Personen und Organisationen Medicare betreten und unangemessen in Rechnung stellen können., Daher muss eine HHA als Qualifizierter Anbieter von heiminfusionstherapien bei Medicare akkreditiert und eingeschrieben sein, um heiminfusionstherapiedienste im Rahmen der Leistung home infusion therapy services bereitzustellen und in Rechnung zu stellen, die gesetzlich bis zum 1.Januar 2021 implementiert werden muss. Wenn eine HHA nicht akkreditiert und als Qualifizierter Anbieter einer heiminfusionstherapie registriert wird und einen Patienten behandelt, der ein heiminfusionsmedikament erhält, muss die HHA einen Vertrag mit einem qualifizierten Anbieter einer heiminfusionstherapie abschließen, um die mit dem heiminfusionsmedikament verbundenen Dienstleistungen zu erbringen., Wie wir in der cy 2020 HH PPS final rule (84 FR 60624) festgestellt haben, liegt es bereits in der Verantwortung der HHA, die DME und die damit verbundenen infusionsdienste für Patienten im Rahmen eines häuslichen gesundheitsplans der Pflege zu arrangieren.

In übereinstimmung mit der Medicare HH-Richtlinie bei 42 CFR 484.60 muss das home health agency die Kommunikation mit allen am versorgungsplan beteiligten ärzten sicherstellen sowie alle Bestellungen und Dienstleistungen integrieren, die von allen ärzten und anderen gesundheitsdisziplinen wie Pflege, Rehabilitation und sozialen Diensten erbracht werden., Wenn die HHA auch akkreditiert wird und sich bei Medicare als Qualifizierter Anbieter von hausinfusionstherapien einschreibt, kann die HHA die Dienstleistungen entweder weiterhin erbringen oder einen Vertrag mit einem qualifizierten Anbieter von hausinfusionstherapien abschließen, um diese Anforderungen zu erfüllen. Es ist auch wichtig zu beachten, dass die HHA weiterhin alle infusionsdienste für Patienten im Rahmen des hausgesundheitsnutzens als hausgesundheitsdienste anbieten kann, für alle Medikamente, die nicht als heiminfusionsmedikamente gelten., Endgültige Entscheidung. In übereinstimmung mit der konformen änderung in Abschnitt 5012(c)(3) des 21st Century Cures Act, in der Abschnitt 1861(m) des Gesetzes geändert wurde, um die häusliche Infusionstherapie von der definition der häuslichen Gesundheitsdienste auszuschließen, schließen wir wie vorgeschlagen unsere änderung zu § 409.49 ab, um Dienstleistungen, die unter die häuslichen infusionstherapiedienste fallen, von der häuslichen Gesundheitsleistung auszuschließen.

Alle Dienstleistungen, die unter den Home infusion therapy services abgedeckt sind, profitieren wie unter § 486 beschrieben.,525, einschließlich aller häuslichen infusionstherapiedienste, die einem Medicare-Begünstigten, der sich in einem häuslichen Gesundheitsplan befindet, zur Verfügung gestellt werden, sind von der Deckung im Rahmen des Medicare home health benefit ausgeschlossen. Ausgeschlossene home infusion therapy services beziehen sich nur auf die Artikel und Dienstleistungen für die Bereitstellung von Home infusion drugs, wie definiert bei § 486.505. Dienstleistungen für die Bereitstellung von Arzneimitteln und biologikalien, die nicht unter diese definition fallen, können weiterhin im Rahmen des Medicare home health benefit erbracht und im Rahmen des Home health prospective payment Systems bezahlt werden.

B., Einschreibungsanforderungen für Qualifizierte Heiminfusionstherapieanbieter Wie bereits erwähnt, wurden in verschiedenen teilen von Titel 42 des CFR regulatorische Bestimmungen in Bezug auf die heiminfusionstherapie festgelegt, Z. B. In Teil 414, Unterabschnitt P und in Teil 486, Unterabschnitt I.

Die Abschnitte 486.520 und 486.525 skizzieren standards für die heiminfusionstherapie, während § 486.505 “qualified Home infusion therapy supplier definiert.,dieser letztere Begriff bedeutet einen Anbieter von heiminfusionstherapie, der alle folgenden Kriterien erfüllt, die in Abschnitt 1861(iii)(3)(D)(i) des Gesetzes festgelegt sind. Bietet Infusionstherapie für Personen mit akuten oder chronischen Erkrankungen, die die Verabreichung von heiminfusionsmedikamenten erfordern. Gewährleistet die sichere und effektive Bereitstellung und Verabreichung einer heiminfusionstherapie an 7 Tagen pro Woche und 24 Stunden pro Tag.

Wird von einer vom Sekretär gemäß Abschnitt 1834(u)(5) des Gesetzes benannten Organisation akkreditiert. Erfüllt solche anderen Anforderungen, wie der Sekretär für angemessen hält., In Bezug auf dieses Letzte Kriterium (das Abschnitt 1861(iii)(3)(D)(i)(IV) des Gesetzes widerspiegelt) besteht eine der hauptaufsichtsaufgaben von CMS darin, das Medicare-Programm vor Betrug, Verschwendung und Missbrauch zu schützen. Dies wird zum Teil durch das sorgfältige screening und monitoring potenzieller und bestehender Anbieter und Lieferanten erreicht.

Aus unserer Sicht erlaubt Abschnitt 1861(iii)(3)(D)(i)(IV) des Gesetzes dem Sekretär, Schritte in diese Richtung in Bezug auf heiminfusionstherapieanbieter zu Unternehmen. 1., Background†" Anbieter und Lieferant Registrierungsprozess Abschnitt 1866 (j) (1) (A) des Gesetzes erfordert die Sekretärin einen Prozess für die Registrierung von Anbietern und Lieferanten in dem Medicare-Programm zu etablieren. Der übergeordnete Zweck des Registrierungsprozesses besteht darin, zu bestätigen, dass Anbieter und Lieferanten, die Medicare für Dienstleistungen und Artikel in Rechnung stellen möchten, die Medicare-Begünstigten zur Verfügung gestellt werden, alle Anforderungen des Bundes und der Länder erfüllen., Der Prozess ist, in gewissem Maße, ein “gatekeeper’, die unqualifizierte und potenziell betrügerische Personen und Organisationen daran hindert, in der Lage zu geben und unangemessen Rechnung Medicare.

Seit 2006 haben wir verschiedene Schritte im Rahmen des Regelwerks unternommen, um unsere Anmeldeverfahren zu skizzieren. Diese Vorschriften sind in der Regel in 42 CFR part 424, Unterabschnitt P (derzeit §§ 424.500 bis 424.570 und im folgenden gelegentlich als Unterabschnitt P bezeichnet) enthalten. Sie befassen sich unter anderem mit Anforderungen, die Anbieter und Lieferanten erfüllen müssen, um Medicare-abrechnungsprivilegien zu erhalten und aufrechtzuerhalten., Eine solche Anforderung (beschrieben in § 424.510) ist, dass der Anbieter oder Lieferant das entsprechende Formular CMS-855 (OMB Control No.

0938-0685) ausfüllen, Unterschreiben und seinem Beauftragten Medicare Administrative Contractor (MAC) vorlegen muss., Das Formular CMS-855, das per Papier oder elektronisch über den internetbasierten Prozess der Anbieterregistrierung,-Kette und-Eigentümerschaft (Pecos) (SORN. 09-70-0532, Anbieterregistrierung, - Kette und-Besitzsystem) eingereicht werden kann, sammelt wichtige Informationen über den Anbieter oder Lieferanten. Diese Daten umfassen, sind aber nicht beschränkt auf Allgemeine identifizierende Informationen (Z.

B. Legaler Geschäftsname), Lizenz-und/oder zertifizierungsdaten und übungsorte., Nach Erhalt des erstantrags des Anbieters oder Lieferanten, überprüfung und Bestätigung der darauf enthaltenen Informationen und Feststellung, ob der Anbieter oder Lieferant alle anwendbaren Medicare-Anforderungen erfüllt, wird CMS oder der MAC entweder. (1) den Antrag Genehmigen und dem Anbieter oder Lieferanten rechnungsberechtigungen gewähren (oder, je nach Anbieter oder lieferantentyp, einfach die Genehmigung des Antrags empfehlen und ihn gegebenenfalls an die Staatliche Agentur oder an das CMS-Regionalbüro verweisen).

Oder (2) die Registrierung gemäß Â§â€‰424.530 verweigern.,Startseite Gedruckt Seite 70344 Wir glauben, dass der Medicare-Anbieter und Lieferant Einschreibung screening-Prozess CMS bei der Ausführung seiner Verantwortung unterstützt hat Medicare Abfall und Missbrauch zu verhindern. Wie in der vorgeschlagenen Regel vom 30. Juni 2020 betont, sind wir der Ansicht, dass die Garantien, die die Medicare-Registrierung bietet, in Bezug auf Anbieter von infusionstherapien zu Hause gleichermaßen erforderlich sind.

2. Rechtsgrundlagen Für Home Infusion Therapy Supplier Enrollment Es gibt mehrere Rechtsgrundlagen für unsere vorgeschlagene Home infusion therapy supplier enrollment Anforderungen., Zunächst wurde in Abschnitt 5012 des Kures Act, in dem die Abschnitte 1834(u), 1861(s)(2) und 1861(iii) des Gesetzes geändert wurden, ein neuer Medicare Home infusion therapy benefit festgelegt. Zweitens erlaubt Abschnitt 1861(iii)(3)(D)(i)(IV) des Gesetzes dem Sekretär, Anforderungen an qualifizierte Lieferanten für die heiminfusionstherapie festzulegen, die der Sekretär für angemessen hält.

Dabei berücksichtigt der Sekretär die in den Medicare Advantage-Plänen gemäß Teil C und im privaten Sektor festgelegten Standards für die häusliche Infusionstherapie., (Wir interpretieren diese letztere Bestimmung jedoch so, dass Sie ausschließlich für die Festlegung von versorgungsstandards gilt, im Gegensatz zur Schaffung von Registrierungsanforderungen für Anbieter von heiminfusionstherapien.) Drittens sieht Abschnitt 1866(j) des Gesetzes Besondere Befugnisse in Bezug auf den Registrierungsprozess für Anbieter und Lieferanten vor. Viertens erteilen die Abschnitte 1102 und 1871 des Gesetzes dem Sekretär die Allgemeine Befugnis, Vorschriften für die effiziente Verwaltung des Medicare-Programms vorzuschreiben. 3., Vorgeschlagene Bestimmungen Dieser Abschnitt dieser Schlussregel beschreibt die vorgeschlagenen Registrierungsanforderungen für Anbieter von heiminfusionstherapie.

A. Definition wir schlugen vor, einen neuen § 424.68 zu etablieren, der das übergewicht unserer zu Hause Infusionstherapie Lieferanten einschreibungsbestimmungen Kapseln würde. In paragraph (a) davon schlugen wir vor, “home Infusionstherapie supplier†" zu definieren (für die Zwecke von § 424.,68) als Anbieter einer heiminfusionstherapie, die alle folgenden Anforderungen erfüllt.

++ Bietet Infusionstherapie für Personen mit akuten oder chronischen Erkrankungen, die die Verabreichung von heiminfusionsmedikamenten erfordern. ++ Gewährleistet die sichere und effektive Bereitstellung und Verabreichung einer heiminfusionstherapie an 7 Tagen pro Woche und 24 Stunden pro Tag. ++ Wird von einer Organisation akkreditiert, die vom Sekretär gemäß Abschnitt 1834(u)(5) des Gesetzes benannt wurde.

++ Ist eingeschrieben in Medicare als Heim-infusions-Therapie-Lieferanten im Einklang mit den Bestimmungen der § 424.68 und Teil 424, subpart P. B., Allgemeine einschreibungs-und Zahlungspflicht in Absatz (b) schlugen wir vor, dass ein Lieferant, der Medicare-Zahlungen für die Erbringung von zu Hause Infusionstherapie lieferantenleistungen erhalten soll, muss. (1) qualifizieren Sie sich Als zu Hause Infusionstherapie Lieferant (wie in § 424.68 definiert).

Und (2) in übereinstimmung mit allen anwendbaren Bestimmungen von § 424.68 und Teil 424, Unterabschnitt P. (Vorgeschlagene Absatz (b) würde Konsistenz mit § 424.505 erreichen, die besagt, dass alle Anbieter und Lieferanten, die Medicare in Rechnung melden Sie sich bei Medicare An und Halten Sie sich an alle Registrierungsanforderungen von Subpart P.) C., Spezifische Anforderungen für Home Infusion Therapy Supplier Enrollment (1) Einreichung des Formulars CMS-855 und Zertifizierung in § 424.68(c) (1) (i), schlugen wir vor, dass ein Home infusion therapy supplier vollständig ausfüllen und das Formular CMS-855B Antrag (“Medicare Einschreibung Anwendung. Kliniken/Gruppenpraxen und Bestimmte andere Suppliers”) (OMB Control No.

0938-0685) oder seine elektronische oder nachfolgeanwendung bei seinem anwendbaren Medicare-Auftragnehmer. Das Formular CMS-855B wird in der Regel von anderen Anbietern als einzelnen ärzten und Praktikern ausgefüllt., Wir glaubten daher, dass das Formular CMS-855B die am besten geeignete einschreibungsanwendung für Lieferanten der heiminfusionstherapie war. In § 424.68 (c) (1) (ii) schlugen wir vor, dass der Anbieter der heiminfusionstherapie über das Formular CMS-855B bescheinigen muss, dass er die spezifischen Anforderungen und standards für die Registrierung erfüllt und weiterhin erfüllt, die in § 424.68 und Teil 424, Unterabschnitt P beschrieben sind., (2) Zahlung der Anmeldegebühr nach § 424.514 müssen Interessenten und revalidierende institutionelle Anbieter, die einen anmeldeantrag stellen, in der Regel die anwendbare Anmeldegebühr entrichten.

(Für CY 2020 beträgt der Gebührenbetrag 595 USD.) In § 424.,502 definieren wir einen institutionellen Anbieter als jeden Anbieter oder Lieferanten,der einen Antrag auf Medicare-Registrierung in Papierform mit dem Formular CMS-855A, Formular CMS-855B (ohne Arzt-und nichtarzt-Organisationen, die von der gebührenanforderung befreit sind, wenn Sie sich als Arzt oder nichtarzt-Organisation anmelden), Formular CMS-855S, Formular CMS-20134 oder einen zugehörigen internetbasierten Pecos-Registrierungsantrag einreicht., Da ein Anbieter einer heiminfusionstherapie das Formular CMS-855B ausfüllen müsste, um sich für Medicare als solche anzumelden (und sich nicht als Arzt/nicht-ärztliche Organisation registrieren würde), glaubten wir, dass ein Anbieter einer heiminfusionstherapie die definition eines institutionellen Anbieters bei § 424.502 erfüllen würde. Aus diesem Grund haben wir in § 424.68(c)(2) vorgeschlagen, dass ein Anbieter einer heiminfusionstherapie den anmeldegebühranforderungen von § 424.514 unterliegt. (3) Akkreditierung im Einklang mit§1861(iii) (3) (D) (i) (III) des Gesetzes (kodifiziert in § 486.505) haben wir in new â §  424 vorgeschlagen.,68 (c) (3) dass ein Anbieter einer heiminfusionstherapie derzeit und gültig als solcher von einer CMS-anerkannten akkreditierungsorganisation für Anbieter von heiminfusionstherapie akkreditiert sein muss, um sich bei Medicare einzuschreiben und eingeschrieben zu bleiben.

(4) Home Infusion Therapy Supplier Standards Bestimmte Bestimmungen in Teil 486, Unterabschnitt I, und in Teil 414, Unterabschnitt P, umreißen wichtige Qualitätsstandards und Zahlungsbedingungen für Home infusion therapy Lieferanten. Um diese Anforderungen an den Registrierungsprozess für Lieferanten der heiminfusionstherapie zu binden, haben wir Folgendes vorgeschlagen. In new § 424.,68(c) (4), schlugen wir vor, dass, um Einschreibung als Home infusion therapy supplier Einschreiben und aufrechtzuerhalten, diese mit § 414.1515 und allen Bestimmungen von 42 CFR part 486, subpart I.

In § 414.1505 konform sein muss, schlugen wir vor, einen neuen Absatz(c) hinzuzufügen, der besagt, dass, zusammen mit den Anforderungen für die Home infusion therapy payment in Paragraphen § 414.11505 (a) und (b), der Home infusion therapy supplier auch in Medicare eingeschrieben werden muss.mit den Bestimmungen von â§â€‰424.68 und Teil 424, Unterabschnitt P. (5) kategoriale risikobezeichnung Abschnitt 424.,518 befasst sich mit Kategorien für das screening von registrierungsanwendungen, die auf einer umfassenden Bewertung des Risikos von Betrug, Verschwendung und Missbrauch durch einen bestimmten Anbietertyp oder Lieferanten basieren. Generell gilt.

Je höher das Risiko ist, dass ein bestimmter Anbieter oder lieferantentyp Auf Seite 70345 startet, desto größer ist die Kontrolle, mit der CMS Anbieter oder Lieferanten innerhalb dieser Kategorie überprüft und überprüft. Es gibt drei Kategorien von screening in § 424.518. Begrenzt, Moderat und hoch., Unabhängig davon, in welche Kategorie ein Anbieter-oder lieferantentyp fällt, führt der MAC nach Erhalt eines erstregistrierungsantrags, eines erneuerungsantrags oder eines Antrags auf hinzufügen eines neuen praxisstandortes die folgenden screening-Funktionen aus.

Überprüft, ob der Anbieter oder Lieferant alle geltenden bundesvorschriften und staatlichen Anforderungen für seinen Anbieter oder lieferantentyp erfüllt. Führt Staatliche lizenzprüfungen durch., Führt datenbankprüfungen vor und nach der Registrierung durch, um sicherzustellen, dass Anbieter und Lieferanten weiterhin die registrierungskriterien für Ihren Anbieter oder lieferantentyp erfüllen. Anbieter und Lieferanten mit dem mittleren und hohen kategorialen Risiko müssen sich jedoch auch einem standortbesuch Unterziehen.

Darüber hinaus führt der MAC für Personen mit hohem kategorialem Risiko eine fingerabdruckbasierte strafregisterprüfung aller Personen mit einem direkten oder indirekten Eigentumsanteil von 5 Prozent oder mehr am Anbieter oder Lieferanten durch., Wie in der vorgeschlagenen Regel vom 30. Juni 2020 erläutert, haben wir in jüngster Zeit keine Hinweise darauf, dass Lieferanten von hausinfusionstherapien (als lieferantentyp) eine erhöhte Gefahr von Betrug, Verschwendung oder Missbrauch darstellen, die Ihre Platzierung auf dem moderaten oder hohen screening-Niveau rechtfertigen würde. Wir haben daher vorgeschlagen, Anbieter von heiminfusionstherapien in die begrenzte screening-Kategorie aufzunehmen.

Unsere spezifischen regulatorischen Revisionen in dieser Hinsicht waren. (1) Neubeennung bestehender § 424.518(a) (1) (vii) bis (xvi) als jeweils § 424.,518(a)(1) (viii) bis (xvii). (2) einschließlich heiminfusionstherapielieferanten in überarbeiteten § 424.518(a) (vii).

Und(3) Angabe in neuen § 424.68(c) (5) dass heiminfusionstherapielieferanten das begrenzte kategorische Risikoniveau des screenings unter § 424.518 erfolgreich abschließen müssen. D. Verweigerung der Einschreibung und Berufung Davon in new § 424.,68 (d)(1) (i) und (ii) haben wir vorgeschlagen, dass CMS den Registrierungsantrag eines Anbieters für die heiminfusionstherapie aus einem der folgenden Gründe ablehnen kann.

Der Anbieter für die heiminfusionstherapie erfüllt nicht alle Anforderungen für die Registrierung, die in § 424.68 und in Teil 424, Unterabschnitt P dieses Kapitels beschrieben sind. Oder Einer der Gründe für die Ablehnung des Registrierungsantrags eines potenziellen Anbieters oder Lieferanten in § 424.530 gilt. In new § 424.68 (d) (2) schlugen wir vor, dass ein Anbieter von heiminfusionstherapie gegen die Ablehnung seines Registrierungsantrags gemäß 42 CFR part 498 Berufung einlegen kann.

E., Fortsetzung der Einhaltung, Normen und Gründe für den Widerruf aus Gründen identisch mit denen hinter § 424.68(c), schlugen wir mehrere Bestimmungen in neuen § 424.68(e). In paragraph (e)(1), schlugen wir vor, dass, nach und nach der Einschreibung, ein Home infusion therapy supplier†" muss derzeit und gültig akkreditiert bleiben, wie in § 424.68(c)(3) beschrieben. Und unterliegt, und muss in voller übereinstimmung mit bleiben, alle Bestimmungen of— ++ Abschnitt 424.68.

++ Teil 424, Unterabschnitt P. ++ Abschnitt 414.1515. Und ++ Teil 486, Unterabschnitt I., In paragraph (e) (2) schlugen wir vor, dass CMS die Registrierung eines Lieferanten für heiminfusionstherapie widerrufen kann, wenn der Lieferant die akkreditierungsanforderungen nicht erfüllt, wie in § 424.68(c) (3) beschrieben.

Der Lieferant erfüllt nicht alle Bestimmungen von— ++ Abschnitt 424.68. ++ Teil 424, Unterabschnitt P. ++ Abschnitt 414.1515.

Und ++ Teil 486, Unterabschnitt I. Oder Einer der widerrufsgründe in § 424.535 gilt. In neuem Absatz (e) (3) haben wir vorgeschlagen, dass ein Anbieter von hausinfusionstherapien gegen den Widerruf seiner Registrierung gemäß Teil 498 Berufung einlegen kann.

F., Effektives und Rückwirkendes Datum der Lieferantenabrechnungsberechtigungen für die Infusionstherapie zu Hause Abschnitt 424.520 beschreibt das Datum des Inkrafttretens der abrechnungsberechtigungen für bestimmte Anbieter-und lieferantentypen, die zur Anmeldung bei Medicare berechtigt sind. Abschnitt 424.520 (d) legt das anwendbare Datum des Inkrafttretens für ärzte, nichtärzte, Arzt-und nichtärztliche Organisationen, krankenwagenlieferanten und opioidbehandlungsprogramme fest., Dieses Datum des Inkrafttretens ist das Datum von. (1) dem Datum der Einreichung eines Medicare-Registrierungsantrags, der anschließend von einem Medicare-Auftragnehmer genehmigt wurde.

Oder (2) dem Datum, an dem der Lieferant zum ersten mal mit der Erbringung von Dienstleistungen an einem neuen übungsort begonnen hat. In ähnlicher Weise § 424.,dass ärzte, nicht-Arzt Praktiker, Arzt und nicht-Arzt Praktiker Organisationen, Krankenwagen Lieferanten, und opioid-Behandlungsprogramme können rückwirkend Rechnung für Dienstleistungen, wenn der Lieferant alle Programmanforderungen erfüllt hat (einschließlich der staatlichen Zulassungsvoraussetzungen), und Dienstleistungen wurden an der eingeschriebenen Praxis Standort für bis to— Dreißig Tage vor Ihrem wirksamkeitsdatum zur Verfügung gestellt, wenn die Umstände die Einschreibung im Voraus der Bereitstellung von Dienstleistungen für Medicare Begünstigten ausgeschlossen. Oder Neunzig Tage vor Ihrem wirksamkeitsdatum, wenn ein Präsidiell deklarierte Katastrophe unter dem Robert T., Stafford Disaster Relief and Emergency Assistance Act, 42 U.

S. C. 5121 durch 5206 (Stafford Act) ausgeschlossen Einschreibung im Vorfeld der Erbringung von Dienstleistungen zu Medicare-Begünstigten.

Um das Datum des Inkrafttretens der abrechnungsprivilegien für heiminfusionstherapielieferanten zu klären und Umstände zu berücksichtigen, die die Registrierung eines heiminfusionstherapielieferanten vor der Einrichtung von Medicare-Diensten verhindern könnten, schlugen wir vor, neu eingeschriebene Anbieter von heiminfusionstherapien in den Geltungsbereich von aufzunehmen §§ 424.520(d) und 424.521(a)., Wir waren der Ansicht, dass die darin angesprochenen effektiven und retrospektiven abrechnungstermine ein angemessenes Gleichgewicht zwischen der Notwendigkeit der sofortigen Bereitstellung von infusionstherapiediensten zu Hause und der Wichtigkeit der Sicherstellung, dass jede potenzielle Immatrikulation zur infusion zu Hause sorgfältig und genau auf die Einhaltung aller geltenden Anforderungen überprüft wird. 4. Kommentare Und Antworten Wir haben 12 Kommentare von Interessengruppen zu unseren vorgeschlagenen Anforderungen an die Registrierung von Lieferanten für die hausinfusionstherapie erhalten., Zusammenfassungen dieser Kommentare und unserer Antworten darauf lauten wie folgt.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren äußerten Ihre Besorgnis darüber, dass CMS Medicare-registrierungsanträge von Anbietern von heiminfusionstherapien erst akzeptieren wird, nachdem diese endgültige Regel erlassen wurde. Sie Gaben an, dass diese Lieferanten nur 2 Monate Zeit haben, um den Registrierungsprozess abzuschließen, bevor die Leistung des Lieferanten für die heiminfusionstherapie am 1.Januar 2021 beginnt, wodurch sich die Bereitstellung dieser Dienstleistungen für die Begünstigten verzögert.

Antwort. Wir erkennen den begrenzten Zeitraum zwischen der Ausgabe dieser Regel und dem 1.Januar 2021 an., Wir können jedoch keine Anträge eines neuen Medicare-anbietertyps annehmen, bevor endgültige regulatorische Bestimmungen dazu veröffentlicht wurden. Um Lieferanten zu gestatten, Anträge auf der Grundlage vorgeschlagener regulatorischer Bestimmungen einzureichen, die für Interessengruppen zu Verwirrung führen könnten, Beginnen Sie Auf Seite 70346besonders, wenn die Bestimmungen der endregel letztendlich von denen abweichen, die wir vorgeschlagen haben.

Dennoch und wie bei allen eingehenden Anmeldungen von Anbietern und Lieferanten werden die Einreichungen des Formulars CMS-855B von Lieferanten der heiminfusionstherapie so schnell wie möglich bearbeitet., Wir stellen auch fest, dass unsere zuvor genannten Vorschläge zur überarbeitung §§ 424.520(d) und 424.521(a) es den Anbietern von infusionstherapien ermöglichen würden, die Rechnung für bestimmte Dienstleistungen zu sichern, die vor dem Datum eingerichtet wurden, an dem der MAC den Registrierungsantrag des Lieferanten genehmigt hat. Kommentar. Mehrere Kommentatoren Gaben an, dass eine Reihe von heimgesundheitsbehörden und Hospizen nicht beabsichtigen, sich Als Anbieter von heiminfusionstherapien anzumelden.

Die Kommentatoren glaubten, dass dies zu einer unzureichenden Anzahl solcher Anbieter führen könnte, insbesondere in ländlichen Gebieten., Antwort. Wir erkennen die Möglichkeit an, dass einige Unternehmen, die sich ansonsten als Anbieter von infusionstherapien für zu Hause qualifizieren, sich dafür entscheiden, die Registrierung als solche nicht fortzusetzen. Dies ist die unabhängige Wahl des Unternehmens.

Aufgrund der Rückmeldungen aus der Community für die häusliche Infusionstherapie sind wir jedoch zuversichtlich, dass sich eine ausreichende Anzahl von Anbietern für Medicare Einschreiben wird, um den Zugang der Begünstigten zu diesen Diensten sicherzustellen. Kommentar. Ein Kommentator unterstützte unsere Einrichtung von Maßnahmen, um zu verhindern, dass betrügerische und unqualifizierte Anbieter von infusionstherapien zu Hause in Medicare eintreten., Der Kommentator forderte CMS jedoch auf, sicherzustellen, dass die Maßnahmen angemessen und gerecht sind.

Antwort. Wir schätzen die Unterstützung des Kommentators. Wir betonen, dass unsere vorgeschlagenen Registrierungsanforderungen (Z.

B. Einschließlich heiminfusionstherapielieferanten innerhalb der Kategorie mit begrenztem Risiko anstelle der Kategorie mit mittlerem oder hohem Risiko) sorgfältig darauf abgestimmt wurden, die Notwendigkeit auszugleichen, die Treuhandfonds und Begünstigten vor unqualifizierten Lieferanten zu schützen, mit der Wichtigkeit, die Belastung der Lieferanten so weit wie möglich zu begrenzen., Kommentar. Ein Kommentator stimmte dem Vorschlag von CMS zu, Anbieter von heiminfusionstherapien in die Kategorie des screenings mit begrenztem Risiko unter § 424.518 zu stellen.

Antwort. Wir schätzen die Unterstützung des Kommentators. Kommentar.

Mehrere Kommentatoren forderten CMS auf, den spezifischen Anbietertyp zu klären, den der registrierende Anbieter einer heiminfusionstherapie auf dem Formular CMS-855B angeben sollte., Antwort. Bis das Formular CMS-855B überarbeitet wird, um eine bestimmte anbieterkategorie für heiminfusionstherapielieferanten aufzunehmen, sollten diese Lieferanten im entsprechenden Abschnitt des aktuellen Formulars CMS-855B Folgendes angeben. (1) Geben Sie einen Anbietertyp an “Other”.

Und (2) Listen Sie “home infusion therapy supplier” in dem Raum daneben auf. Kommentar. Eine Reihe von Kommentatoren forderte CMS auf, die Registrierungs-und Lizenzanforderungen für zu Hause Infusionstherapie Lieferanten umreißen that—(1) arbeiten in mehreren GERICHTSBARKEITEN.

Und/oder (2) führen bestimmte Dienstleistungen durch Subunternehmer., In Bezug auf das erste Problem machten mehrere Kommentatoren geltend, dass Anbieter von infusionstherapien zu Hause nicht verpflichtet sein sollten, sich in jeder MAC-GERICHTSBARKEIT anzumelden, in der Sie Dienstleistungen erbringen. Abgesehen davon, dass Sie übermäßig belastend sind, glaubten Sie, dass dies den Lieferanten erfordern würde physische Präsenz in jeder dieser GERICHTSBARKEITEN (und vielleicht sogar in jedem Staat, den der MAC abdeckt)., Diese Kommentatoren forderten, dass heiminfusionstherapieanbieter alle MACs von einem einzigen Standort aus in Rechnung stellen dürfen. (1) Ohne Feste Standorte in jeder anwendbaren Mac-GERICHTSBARKEIT oder jedem anwendbaren MAC-Staat unterhalten zu müssen.

Und (2) mit einer einzigen Nationalen Anbieterkennung (NPI). Antwort. Es ist seit langem eine Allgemeine Richtlinie zur Registrierung von Anbietern, dass Medicare-Anbieter und-Lieferanten in jeder Mac-GERICHTSBARKEIT (und gegebenenfalls in jedem Staat lizenziert oder zertifiziert), in der Sie Dienstleistungen erbringen, registriert sein müssen, auch wenn der Anbieter oder Lieferant keinen physischen übungsort in diesem MAC und/oder Staat hat., Zur Veranschaulichung, angenommen, ein Lieferant hat einen einzigen übungsort in Staat X.

Der Lieferant sendet sein Personal von dieser Website aus, um Dienstleistungen in den Staaten X durchzuführen, Y, und Z. Jeder dieser Staaten fällt in eine andere MAC-GERICHTSBARKEIT. Der Lieferant muss sich separat bei allen drei MACs anmelden, wenn er Medicare-Zahlungen für in den Staaten X, Y und Z erbrachte Dienstleistungen erhalten möchte.Zweck dieser Richtlinie ist es sicherzustellen, dass der anwendbare MAC.

(1) die Einhaltung der Anforderungen des Staates durch den Anbieter oder Lieferanten Überprüfen und (2) genaue Zahlungen leisten kann., Aus diesem wichtigen Grund glauben wir, dass auch Lieferanten von infusionstherapien zu Hause dieser Anforderung unterliegen sollten. In Bezug auf die Aufrechterhaltung fester praxisstandorte in jeder MAC-GERICHTSBARKEIT, in der Dienstleistungen erbracht werden, erkennen wir an, dass Anbieter von hausinfusionstherapien Häufig nur an einem zentralen Ort tätig sind und gelegentlich Dienstleistungen in Häusern in verschiedenen MAC-GERICHTSBARKEITEN und/oder-Staaten erbringen. Wir werden subregulatorische Leitlinien herausgeben, um dieses Problem für Lieferanten der heiminfusionstherapie genauer anzugehen., In Bezug auf die spezifische NPI-situation, die die Kommentatoren angesprochen haben, verweisen wir letzteres auf die 2004 NPI Final Rule (https://www.cms.gov/​Regulations-and-Guidance/​Administrative-Simplification/​NationalProvIdentStand/​downloads/​NPIfinalrule.pdf), die NPI-Vorschriften bei 45 CFR Teil 162, Unterabschnitt D, und die “Medicare Erwartungen Unterabschnitt Paper” der text davon ist in CMS Veröffentlichung 100-08, Medicare Program Integrity Manual, Kapitel 15, Abschnitt 15.3, unter https://www.cms.gov/†"Vorschriften-und-Anleitung / ​Anleitung / ​Handbücher / â€" downloads / †" pim83c15.pdf.,) Kurz gesagt, und nur auf der Grundlage der sehr Allgemeinen Umstände, die die Kommentatoren darlegten, wäre der Anbieter einer heiminfusionstherapie nicht verpflichtet, für jeden Registrierungsantrag, den er bei jedem Teil A/B MAC einreicht, einen separaten NPI zu erhalten.

Nichtsdestotrotz können die Tatsachen in jedem Fall unterschiedlich sein, und wir ermutigen die Kommentatoren dringend, die oben genannte NPI-Endregel, die NPI-Vorschriften und das Medicare Expectations-unterteilpapier zu überprüfen, um detailliertere Anleitungen zum Umgang mit abweichenden Szenarien zu erhalten., Anbieter von heiminfusionstherapien, die die Erbringung bestimmter Dienstleistungen an eine andere Partei vergeben, sind letztendlich dafür verantwortlich, sicherzustellen, dass Sie alle Medicare-Anforderungen, die Registrierung oder anderweitig erfüllen und erfüllen. Kommentar. Ein Kommentator äußerte Unterstützung für unseren Vorschlag in § 424.68(b)(3), dass ein Haus Infusionstherapie Lieferant akkreditiert werden muss, um in Medicare Einschreiben.

Antwort. Wir schätzen die Unterstützung des Kommentators., Kommentar. Mehrere Kommentatoren Gaben an, dass einige Apotheken in Medicare als Anbieter von langlebigen medizinischen Geräten, Prothetik, Orthesen und Lieferungen (DMEPOS) über das Formular CMS-855S (OMB Control No.

0938-1056) registriert sind, um externe infusionspumpenartikel bereitzustellen. (Die National Supplier Clearinghouse (NSC) ist die Medicare Auftragnehmer, die Form CMS-855S Anwendungen verarbeitet. Dauerhafte Medicare-Ausrüstung Medicare Administrative Contractors (DME MACs) verarbeiten DMEPOS-Ansprüche.,) Die Kommentatoren forderten, dass solche Apotheken, die sich auch über das Formular CMS-855B als heiminfusionstherapie anmelden, Ihre vorhandenen NPI (dh die gleichen NPI, die für Ihre DMEPOS-Registrierung verwendet werden) verwenden können., Ein Kommentator forderte ferner, dass Apotheken, die als DMEPOS-Lieferanten registriert sind, eine einzige Registrierung als Qualifizierter Anbieter von heiminfusionstherapien haben dürfen.

Der Kommentator Auf der Gedruckten Seite 70347glaubt, dass dies Apotheken ermöglichen würde, alle Ansprüche für Artikel (Z. B. Medikamente und langlebige medizinische Geräte) und Dienstleistungen an den Teil A/B MAC allein und nicht an den DME MAC und den Teil A/B MAC einzureichen., Antwort.

Ähnlich wie bei unserer Antwort auf einen früheren NPI-bezogenen Kommentar empfehlen wir diesen Kommentatoren, die NPI-Endregel, die NPI-Vorschriften und das Medicare Expectations-unterteilpapier zu überprüfen, um Leitlinien für den Erwerb und die Verwendung von NPIs zu erhalten., Wir stellen fest (und vorbehaltlich der Bestimmungen der NPI Final Rule, der NPI regulations und des Medicare Expectations Subpart Paper), dass es kein ausdrückliches Verbot gibt, denselben NPI für die Registrierung beim NSC als DMEPOS-Anbieter und die Registrierung beim Part A/B MAC als einem anderen Anbieter oder lieferantentyp (Z. B. Einem Lieferanten für die heiminfusionstherapie) zu verwenden.

Auf der anderen Seite bedeutet dies nicht, dass solche dually-registrierten Anbieter und Lieferanten ein einziges Formular CMS-855 verwenden können, um sowohl Ihre NSC-Registrierung als auch Ihre Teil-a/B-MAC-Registrierung zu umfassen., Die Formulare CMS-855S und CMS-855B sind separate Anwendungen, die speziell darauf zugeschnitten sind, bestimmte Informationen zu erfassen, die für die verschiedenen Anbieter-und lieferantentypen, zu denen Sie gehören, einzigartig sind. Zur Veranschaulichung würde die Registrierung eines Unternehmens als DMEPOS-Anbieter über das Formular CMS-855B (im Gegensatz zum DMEPOS-spezifischen Formular CMS-855S) dem NSC wichtige Daten entziehen, die zur überprüfung der Einhaltung aller DMEPOS-registrierungsstandards und-Anforderungen des Unternehmens erforderlich sind., Dementsprechend müssen wir den Antrag des Kommentators auf gemeinsame Einschreibung mit dem NSC und dem Teil A/B MAC über eine einzige Anwendung respektvoll ablehnen. 5.

Endgültige Bestimmungen Nach überprüfung der eingegangenen Kommentare schließen wir unsere Bestimmungen in Bezug auf die Registrierung von Lieferanten für die heiminfusionstherapie wie vorgeschlagen ab. VI. Verzicht auf Vorgeschlagene Regelsetzung wir veröffentlichen normalerweise eine Mitteilung über die vorgeschlagene Regelsetzung Im Bundesregister und bitten um öffentliche Stellungnahme, bevor die Bestimmungen einer Regel gemäß Abschnitt 4 des Verwaltungsverfahrensgesetzes (APA) (5 U.

S. C. 553(b)) wirksam werden., Wir können jedoch auf dieses Benachrichtigungs-und kommentarverfahren verzichten, wenn der Sekretär aus gutem Grund feststellt, dass das Benachrichtigungs-und kommentarverfahren undurchführbar, unnötig oder dem öffentlichen Interesse zuwiderläuft, und eine Erklärung der Feststellung und der Gründe in der Regel enthält (5 U.

Wir haben §§ 409.64(a)(2)(ii), 41.170(b) und 484.110 geändert, um eine Bestimmung aufzunehmen, die “allowed practitioners” verpflichtet, Gesundheitsdienste zu Hause als Bedingung für die Zahlung im Rahmen der hausgesundheitsleistung zu zertifizieren und einzurichten., Diese änderungen sind lediglich zusätzliche änderungen des regulierungstextes, die versehentlich aus den endgültigen änderungen des regulierungstextes in der ersten IFC (85 FR 27550) weggelassen wurden und keine wesentlichen änderungen in der Politik widerspiegeln. Darüber hinaus wurde diese regulatorische änderung nach der Ausgabe der ersten IFC bekannt gegeben und kommentiert., Daher stellen wir fest, dass eine weitere Bekanntmachung und Kommentierung erforderlich ist, um diese Korrekturen in die cy 2021-endregel aufzunehmen, und dies widerspricht dem öffentlichen Interesse, da diese änderungen des regelungstextes in Abschnitt 3708 des CARES-Gesetzes erforderlich sind. VII.

Erhebung von Informationspflichten Nach dem Paperwork Reduction Act von 1995 sind wir verpflichtet, eine 30-tägige Benachrichtigung Im Bundesregister einzureichen und eine öffentliche Stellungnahme einzuholen, bevor eine Sammlung von Informationspflichten dem Office of Management and Budget (OMB) zur überprüfung und Genehmigung vorgelegt wird., Um Fair zu bewerten, ob eine Informationssammlung von OMB genehmigt werden sollte, müssen wir gemäß Abschnitt 3506(c)(2)(A) des Paperwork Reduction Act von 1995 zu folgenden Fragen Stellung nehmen. Die Notwendigkeit der Informationssammlung und Ihre Nützlichkeit bei der Wahrnehmung der ordnungsgemäßen Funktionen unserer Agentur. Die Richtigkeit unserer Schätzung der Belastung durch die Datenerhebung.

Die Qualität, der nutzen und die Klarheit der zu erhebenden Informationen. Empfehlungen zur Minimierung der Belastung der betroffenen öffentlichkeit durch die Datenerfassung, einschließlich automatisierter erhebungstechniken., Wir haben öffentliche Kommentare zu jedem dieser Themen für die folgenden Abschnitte dieses Dokuments angefordert, die Anforderungen an die Datenerfassung (information collection requirements, ICRs) enthalten. A.

Die Verwendung von Telekommunikationstechnologie im Rahmen des Medicare Home Health Benefit, wie in III. F., von dieser letzten Regel haben wir den Vorschlag abgeschlossen, vorzuschreiben, dass jede Bereitstellung von Fernüberwachung von Patienten oder anderen Diensten, die über ein Telekommunikationssystem bereitgestellt werden, in den versorgungsplan aufgenommen werden muss und keinen Hausbesuch ersetzen kann, der als Teil des versorgungsplans bestellt wird, und kann nicht als Hausbesuch für die Zwecke der Berechtigung oder Zahlung angesehen werden., Wir werden weiterhin verlangen, dass der Einsatz solcher Telekommunikationstechnologien an die in der umfassenden Bewertung festgelegten patientenspezifischen Bedürfnisse gebunden ist, aber wir werden keine Beschreibung benötigen, wie diese Technologie zur Erreichung der im versorgungsplan festgelegten Ziele beitragen wird. Wir haben auch erklärt, dass wir eine Dokumentation darüber erwarten, wie solche Dienste genutzt werden, um die im versorgungsplan festgelegten Ziele in der gesamten Krankenakte zu erreichen, wenn eine solche Technologie verwendet wird., Die Erwartung, eine solche Dokumentation in der Krankenakte zu sehen, führt zu keiner zusätzlichen Belastung für HHAs, da Informationen, die beschreiben, wie Gesundheitsdienste zu Hause zur Erreichung festgelegter Ziele beitragen, traditionell in der Krankenakte dokumentiert sind.

Ebenso ist die Dokumentation in der Krankenakte eine übliche und übliche Praxis, wie in der unterstützenden Erklärung für die Einreichung des Papierkramreduktionsgesetzes, Medicare-und Medicaid-Programme. Teilnahmebedingungen für Heimgesundheitsbehörden, OMB-Kontrollnummer 0938-1299 beschrieben. B., Einschreibung in Diesem Abschnitt werden unsere vorgeschlagenen belastungsschätzungen für die Einschreibung von Lieferanten für die heiminfusionstherapie sowie die PRA-Befreiung, die wir für das Berufungsverfahren beanspruchen, erläutert.

Wie in Abschnitt V. B. 3 dieser letzten Regel diskutiert, würden zu Hause Infusionstherapie Lieferanten in Medicare über das Papier oder internet-basierte version des Formulars CMS-855B Einschreiben erforderlich sein (“Medicare Einschreibung Anwendung.

Kliniken / Gruppenpraxen und Bestimmte andere Suppliersâ€") (OMB Kontrollnummer. 0938-0685), oder seine elektronische oder nachfolgende Anwendung, und zahlen eine Anmeldegebühr in übereinstimmung mit §⠀ ‰424.514€, Unter Verwendung bestehender akkreditierungsstatistiken und unserer internen Daten schätzten wir im Allgemeinen, dass ungefähr. (1) 600 Anbieter von heiminfusionstherapien gemäß unseren Bestimmungen für die Medicare-Registrierung in Frage kommen würden, von denen sich alle im ersten Jahr Einschreiben würden.

Und (2) 50 Anbieter von heiminfusionstherapien würden sich jährlich im Jahr 2 und im Jahr 3 Einschreiben. Dies führt dazu, dass sich in den nächsten 3 Jahren insgesamt 700 heiminfusionstherapeuten Einschreiben. Nach den neuesten Lohndaten des Bureau of Labor Statistics (BLS) für Mai 2019 (siehe http://www.der bls.,gov/​oes/​aktuelle/​oes_​nat.htm), die mittleren Stundenlöhne für die folgenden Kategorien sind.

Start Gedruckte Seite 70348 im Einklang mit Form CMS-855B Projektionen in den letzten regelungsbemühungen gemacht, würde es jedes Haus Infusionstherapie Lieferanten durchschnittlich 2,5 Stunden dauern, um die Informationen über die Form CMS-855B zu erhalten und liefern. Nach unserer Erfahrung würde die Home infusion therapy supplier medical secretary sichern und melden diese Daten, eine Aufgabe, die etwa 2 Stunden dauern würde., Darüber hinaus würde ein gesundheitsdiagnostik-und behandlungspraktiker des Lieferanten der heiminfusionstherapie das Formular überprüfen und Unterschreiben, ein Prozess, den wir schätzen, dauert 30 Minuten. Daher projizierten wir eine Belastung im ersten Jahr von 1.500 Stunden (600 Lieferanten Ã-2.5 Stunden) zu einem Preis von $73.500 (600 Lieferanten × ((2 Stunden × $36.62/h) + (0.5 Stunden × $98.52/h)), eine Belastung im zweiten Jahr von 125 Stunden (50 Lieferanten × 2.5 Stunden) zu einem Preis von $6.125 (50 Lieferanten Ã-((2 Stunden × $36.62/h) + (0.5 Stunden × $98.52/h)) und eine Belastung im Dritten Jahr von 125 Stunden (50 Lieferanten × $ — 2.,5 Std.) zu einem Preis von $ 6.125 (50 Std.

à - ((2 Std. Ã- $ 36.62/h) + (0.5 Std. × $98.52/h)).

Insgesamt schätzten wir eine Belastung von 1,750 Stunden (1,500 Stunden + 125 Stunden + 125 Stunden) zu einem Preis von $85,750. Im Durchschnitt über den typischen Omb-genehmigungszeitraum von 3 Jahren schätzen wir eine jährliche Belastung von 583 Stunden (1,750 Stunden/3) zu einem Preis von $28,583 ($85,750/3). Wir haben keine öffentlichen Kommentare zu den vorstehenden belastungsschätzungen erhalten und schließen Sie daher wie vorgeschlagen ab.

C. Appelle Wie bereits in dieser Schlussregel erwähnt, vorgeschlagen § 424.,68(d) (2) und (e) (3) besagen, dass ein Anbieter einer heiminfusionstherapie gegen die Ablehnung oder den Widerruf seines Registrierungsantrags gemäß 42 CFR part 498 Berufung einlegen kann. Zwar gibt es Anforderungen an die Datenerfassung im Zusammenhang mit dem Berufungsverfahren, wir glauben, dass Sie von der PRA ausgenommen sind.

In übereinstimmung mit den Ausführungsbestimmungen des PRA in 5 CFR 1320.4(a)(2) sind die mit dem Berufungsverfahren verbundenen Anforderungen an die Informationserfassung auf eine verwaltungsmaßnahme (insbesondere die Ablehnung oder den Widerruf eines Antrags auf Registrierung eines Lieferanten für die häusliche Infusionstherapie) zurückzuführen., Daher haben wir keine belastungsschätzungen entwickelt. Wir stellten auch fest, dass unsere überzeugung, dass alle Kosten im Zusammenhang mit Home infusion therapy supplier appeals würde in jedem Fall de minimis sein. Dies ist, weil wir erwarten würden,, basierend auf früheren Erfahrungen, es würde vergleichsweise wenige Ablehnungen und Widerrufe von home infusion therapy supplier Einschreibungen.

Wir haben keine öffentlichen Kommentare zu den lastschätzungen im Zusammenhang mit den beschwerdebestimmungen erhalten und schließen Sie daher wie vorgeschlagen ab. D., Einreichung von PRA-Bezogenen Kommentaren Wir haben OMB eine Kopie dieser endgültigen Regel zur überprüfung der informationserfassungsanforderungen der Regel vorgelegt. Die Anforderungen sind erst wirksam, wenn Sie von der OMB genehmigt wurden.

Um Kopien der unterstützenden Erklärung und aller damit verbundenen Formulare für die in dieser Regel diskutierten Sammlungen zu erhalten, besuchen Sie bitte die CMS-website unter www.cms.hhs.gov/â papierarbeits-Aktion1995 oder rufen Sie das Meldeabfertigungsbüro unter (410) 786-1326 an. VIII. Analyse der Regulatorischen Auswirkungen A.

Bedarfsbekundung 1., Home Health Prospective Payment System(HH PPS) Abschnitt 1895(b) (1) des Gesetzes verlangt, dass der Sekretär einen HH PPS für alle Kosten der hausgesundheitsdienste einzurichten, die im Rahmen von Medicare bezahlt werden.,n, Abschnitt 1895 (b) des Gesetzes verlangt. (1) die Berechnung eines prospektiven standardzahlungsbetrags umfasst alle Kosten für Gesundheitsdienste zu Hause, die auf einer angemessenen Kostenbasis abgedeckt und bezahlt werden, und dass diese Beträge zunächst auf den neuesten geprüften kostenberichtsdaten basieren, die dem Sekretär zur Verfügung stehen. (2) der prospektive Zahlungsbetrag im Rahmen des HH PPS eine geeignete diensteinheit sein muss, die auf der Anzahl, Art und Dauer der Besuche in dieser Einheit basiert.

Und (3) der standardisierte prospektive Zahlungsbetrag muss angepasst werden, um die Auswirkungen des Fall-mix-und Lohnniveaus zwischen HHAs zu berücksichtigen., Abschnitt 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes befasst sich mit der jährlichen Aktualisierung der voraussichtlichen standardzahlungsbeträge um die anwendbare prozentuale Erhöhung des Prozentsatzes für die häusliche Gesundheit. § 1895 (b) (4) des Gesetzes regelt die zahlungsberechnung. Nach paragraph 1895 (b) (4) (A) (i) und (b) (4) (A) (ii) des Gesetzes muss der voraussichtliche standardzahlungsbetrag an den fallmix und die geografischen Unterschiede in den Lohnniveaus angepasst werden.

§ 1895 (b) (4) (B) des Gesetzes erfordert die Festlegung geeigneter Fall-mix-anpassungsfaktoren für signifikante Kostenunterschiede zwischen verschiedenen Dienststellen., Schließlich erfordert Abschnitt 1895(b)(4)(C) des Gesetzes die Festlegung von lohnanpassungsfaktoren, die das relative Lohnniveau und die lohnbezogenen Kosten widerspiegeln, die für in einem geografischen Gebiet eingerichtete Gesundheitsdienste zu Hause im Vergleich zum geltenden nationalen Durchschnittsniveau anfallen., Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (iv) des Gesetzes sieht dem Sekretär die Befugnis vor, Anpassungen des voraussichtlichen standardzahlungsbetrags (oder der voraussichtlichen Beträge) für die folgenden Jahre vorzunehmen, um die Auswirkungen von änderungen der gesamtzahlungen während eines Vorjahres oder Jahres zu beseitigen, die das Ergebnis von änderungen in der Kodierung oder Klassifizierung verschiedener Diensteinheiten waren, die keine tatsächlichen änderungen im fallmix widerspiegeln., § 1895 (b) (5) des Gesetzes sieht dem Sekretär die Möglichkeit vor, änderungen am Zahlungsbetrag vorzunehmen, der bei Ausreißern aufgrund ungewöhnlicher Abweichungen in der Art oder Höhe der medizinisch notwendigen Pflege anderweitig gezahlt wird. Gemäß paragraph 1895 (b) (3) (B) (v) des Gesetzes muss die HHAs Daten zur Messung der Qualität des Gesundheitswesens übermitteln und verknüpft die übermittelten Qualitätsdaten mit der jährlichen anwendbaren prozentualen Erhöhung. Abschnitt 50208 des BBA von 2018 (Pub.

L. 115-123) verpflichtet den Sekretär, eine neue Methodik zur Bestimmung der ergänzungszahlungen für den ländlichen Raum für CYs 2019 bis 2022 umzusetzen., Gemäß den Abschnitten 1895 (b) (2) und 1895(b) (3) (A) des Gesetzes in der durch Abschnitt 51001(a) (1) und 51001(a) (2) des BBA von 2018 geänderten Fassung musste der Sekretär eine 30-Tage-diensteinheit für 30-Tage-Zeiträume einführen, die am und nach dem 1.Januar 2020 beginnen. Der HH PPS-lohnindex verwendet die lohnanpassungsfaktoren, die der Sekretär für die Zwecke der Abschnitte 1895(b)(4)(A)(ii) und (b)(4)(C) des Gesetzes über krankenhauslohnanpassungen verwendet., In dieser letzten Regel übernehmen wir die neuen OMB-Abgrenzungen und setzen erst im Dezember 2021 eine Obergrenze von 5 Prozent auf jeden Rückgang des lohnindexwerts eines geografischen Startbereichs gegenüber dem lohnindexwert des vorherigen Kalenderjahres.

Dieser übergang ermöglicht es, die Auswirkungen unserer Annahme der überarbeiteten CBSA-Abgrenzungen in mehr als 2 Jahren schrittweise zu verringern, wobei die geschätzte Reduzierung des lohnindex eines geografischen Gebiets im CY 2021 auf 5 Prozent begrenzt würde (dh es würde keine Obergrenze für die Reduzierung des lohnindex für das zweite Jahr (CY 2022) angewendet). B., Gesamtwirkung wir haben die Auswirkungen dieser Regel gemäß der Durchführungsverordnung 12866 über die Regulierungsplanung und-Überprüfung (September 30, 1993), die Durchführungsverordnung 13563 über die Verbesserung der Regulierung und Regulierungsüberprüfung (Januar 18, 2011), das Regulatory Flexibility Act (RFA) (September 19, 1980, Pub. L.

96-354), Abschnitt 1102 (b) des Gesetzes, Abschnitt 202 des Unfunded Mandates Reform Act von 1995 (22. L. 104-4), Executive Order 13132 auf den Föderalismus (4.

August 1999), der Congressional Review Act (5 U. S. C., 801(a) (1) (B) (i)) und Executive Order 13771 zur Reduzierung der Regulierungs-und Kontrollkosten (30.

Die Exekutive Ordnet 12866 und 13563 direkte Agenturen an, alle Kosten und Vorteile Verfügbarer regulierungsalternativen zu bewerten und, falls eine Regulierung erforderlich ist, regulierungsansätze auszuwählen, die den Nettogewinn maximieren (einschließlich potenzieller wirtschaftlicher, ökologischer, gesundheitlicher und sicherheitspolitischer Auswirkungen, Verteilungswirkungen und Gerechtigkeit)., Produktivität, Wettbewerb, Arbeitsplätze, Umwelt, öffentliche Gesundheit oder Sicherheit oder Staatliche, lokale oder stammesregierungen oder-Gemeinschaften (auch als "wirtschaftlich bedeutsam" bezeichnet). (2) eine schwerwiegende Inkonsistenz schaffen oder anderweitig eine von einer anderen Agentur ergriffene oder geplante Maßnahme beeinträchtigen. (3) die haushaltsauswirkungen von anspruchszuschüssen, Benutzergebühren oder Darlehensprogrammen oder deren Rechte und Pflichten wesentlich verändern.

Oder (4) neuartige rechtliche oder politische Fragen aufwerfen, die sich aus rechtlichen Mandaten, den Prioritäten des Präsidenten oder den in der exekutivordnung festgelegten Grundsätzen ergeben., In Anbetracht dessen stellen wir die folgenden Kosten fest, die mit den Bestimmungen dieser endgültigen Regel verbunden sind. Eine regulatorische Folgenabschätzung (RIA) muss für wichtige Regeln mit wirtschaftlich signifikanten Auswirkungen vorbereitet werden (100 Millionen US-Dollar oder mehr in einem Jahr). Der Netto-transfereffekt im Zusammenhang mit den änderungen der Zahlungen im Rahmen des HH PPS für CY 2021 wird auf 390 Millionen US-Dollar (1,9 Prozent) geschätzt.

Daher schätzen wir, dass diese Regel “economically significant†â durch die $100 Millionen Schwelle gemessen, und damit eine wichtige Regel im Congressional Review Act., Dementsprechend haben wir eine Analyse der Regulatorischen Auswirkungen erstellt, Die unsere beste Schätzung der Kosten und Vorteile dieser Regel darstellt. C. Erwartete Auswirkungen 1.

HH PPS die RFA fordert die Agenturen auf, Optionen für die behördliche Entlastung kleiner Unternehmen zu analysieren, wenn eine Regel erhebliche Auswirkungen auf eine beträchtliche Anzahl kleiner Unternehmen hat. Für die Zwecke der RFA umfassen kleine Unternehmen kleine Unternehmen, gemeinnützige Organisationen und kleine Staatliche GERICHTSBARKEITEN. Die meisten Krankenhäuser und die meisten anderen Anbieter und Lieferanten sind kleine Unternehmen, entweder nach gemeinnützigem status oder nach Einnahmen von weniger als 7 USD.,5 Millionen bis $ 38,5 Millionen in einem Jahr.

Für die Zwecke der RFA schätzen wir, dass fast alle Anbieter von HHAs-und Home-infusionstherapien kleine Einheiten sind, da dieser Begriff in der RFA verwendet wird. Einzelpersonen und Staaten sind nicht in der definition einer kleinen Einheit enthalten. Die wirtschaftliche Folgenabschätzung basiert auf geschätzten Medicare-Zahlungen (Einnahmen) und HHs Praxis bei der Interpretation der RFA ist Effekte wirtschaftlich “significant†zu betrachten, nur wenn mehr als 5 Prozent der Anbieter eine Schwelle von 3 bis 5 Prozent oder mehr der Gesamteinnahmen oder Gesamtkosten erreichen., Die Mehrheit der Besuche von HHAs sind Medicare paid visits und daher besteht der Großteil der Einnahmen von HHAs aus Medicare-Zahlungen.

Basierend auf unserer Analyse schließen wir, dass die Richtlinien in dieser letzten Regel nicht zu einer geschätzten gesamtauswirkung von 3 bis 5 Prozent oder mehr auf Medicare-Einnahmen von mehr als 5 Prozent der HHAs führen würden. Deshalb hat die Ministerin entschieden, dass diese Regelung keine nennenswerten wirtschaftlichen Auswirkungen auf eine beträchtliche Anzahl kleiner Unternehmen haben würde., Darüber hinaus verlangt Abschnitt 1102(b) des Gesetzes, dass wir eine RIA vorbereiten, wenn eine Regel erhebliche Auswirkungen auf den Betrieb einer beträchtlichen Anzahl kleiner ländlicher Krankenhäuser haben kann. Diese Analyse muss den Bestimmungen von Abschnitt 604 des RFA entsprechen.

Für die Zwecke von Abschnitt 1102 (b) des Gesetzes definieren wir ein kleines ländliches Krankenhaus als Krankenhaus, das sich außerhalb eines statistischen Großraums befindet und weniger als 100 Betten hat. Diese Regel gilt nicht für Krankenhäuser., Daher hat der Sekretär festgestellt, dass diese Letzte Regel keine wesentlichen wirtschaftlichen Auswirkungen auf den Betrieb kleiner ländlicher Krankenhäuser haben wird. Abschnitt 202 des Unfunded Mandates Reform Act von 1995 (UMRA) verlangt auch, dass die Agenturen die erwarteten Kosten und Vorteile bewerten, bevor Sie eine Regel erlassen, deren Mandate Ausgaben in einem 1-Jahr von 100 Millionen US-Dollar in 1995-Dollar erfordern, die jährlich für die inflation aktualisiert werden.

Im Jahr 2020 liegt diese Schwelle bei ungefähr 156 Millionen US-Dollar., Es wird nicht erwartet, dass diese Regel Auswirkungen auf Staatliche, lokale oder stammesregierungen insgesamt oder auf den privaten Sektor von 156 Millionen US-Dollar oder mehr hat. Executive Order 13132 legt bestimmte Anforderungen fest, die eine Agentur erfüllen muss, wenn Sie eine vorgeschlagene Regel (und nachfolgende endgültige Regel) verkündet, die staatlichen und lokalen Regierungen erhebliche direkte anforderungskosten auferlegt, das Staatliche Recht vorschreibt oder anderweitig Auswirkungen auf den Föderalismus hat., Wir haben diese Letzte Regel nach diesen Kriterien der exekutivordnung 13132 überprüft und festgestellt, dass Sie den staatlichen oder lokalen Regierungen keine wesentlichen direkten Kosten auferlegt. 2.

HH QRP wir haben keine änderungen am HH QRP vorgeschlagen. Daher liefern wir keine geschätzten Auswirkungen. 3.

Änderung der COPD-Anforderung Keine Auswirkungen für diese Bestimmung in der Januar 13, 2017 endregel mit dem Titel “Medicare und Medicaid-Programm bewertet. Teilnahmebedingungen für Home Health Agenturen (82 FR 4504)., Daher glauben wir nicht, dass bei der Beseitigung dieser Anforderung belastungsreduzierungen zu bewerten sind. 4.

Die Berichterstattung im Rahmen Des Home Health Value Based Purchasing (HHVBP) - Modells Während des anti inflammatory drugs-PHE-Abschnitts IV. C dieser Regel schließt eine Richtlinie zur Angleichung der Anforderungen an die übermittlung VON hhvbp-Modelldaten an Ausnahmen oder Erweiterungen ab, die für Zwecke des HH QRP während des anti inflammatory drugs-PHE gewährt wurden, sowie eine Richtlinie zur Gewährung von Ausnahmen von den neuen Anforderungen an die Meldung von Maßnahmen im Rahmen DES hhvbp-Modells während des anti inflammatory drugs-PHE., Wir erwarten keine änderung der Medicare-Ausgaben als Folge dieser Politik. Die gesamtwirtschaftlichen Auswirkungen des hhvbp-Modells für CYs 2018 bis 2022 belaufen sich auf geschätzte 378 Millionen US-Dollar gesamteinsparungen für Medicare aufgrund einer Verringerung unnötiger Krankenhausaufenthalte und der SNF-Nutzung infolge einer höheren Qualität Start Gedruckte Seite 70350verbesserungen in der HH-Branche.

Was die Zahlungen an die HHAs anbelangt, so wird erwartet, dass die hhas aufgrund dieser Politik keine aggregierten Erhöhungen oder Verringerungen auf das Modell anwenden werden. 5., Zahlung für Heiminfusionstherapiedienste In der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum schätzten wir, dass die Implementierung des permanenten heiminfusionstherapievorteils zu einem Rückgang der Zahlungen an heiminfusionstherapieanbieter in cy 2021 um 3.6 Prozent ($2 Millionen) führen würde (84 FR 60639). Dieser Rückgang spiegelt den Ausschluss von gesetzlich ausgeschlossenen Arzneimitteln und biologikalien wider und ist repräsentativ für einen lohnbereinigten 4-Stunden-zahlungssatz im Vergleich zu einem lohnbereinigten 5-Stunden-zahlungssatz.

Es gab keine neuen Vorschläge im Zusammenhang mit Zahlungen für heiminfusionstherapiedienste in CY 202l., Die endgültigen PFS-Beträge von CY 2021 waren zum Zeitpunkt der Regelsetzung nicht verfügbar. Etwaige Auswirkungen auf die cy 2021-Zahlungsbeträge für die heiminfusionstherapie sind jedoch auf änderungen der PFS-Beträge für 2021 zurückzuführen. Die Auswirkungen der Aktualisierung der zahlungsraten für heiminfusionstherapiedienste für CY 2021 auf der Grundlage der vorgeschlagenen PFS-Beträge für CY 2021 sind ein Rückgang der Zahlungen an berechtigte Anbieter von heiminfusionstherapien um 0.7 Prozent ($384.800) in CY 2021.

6., Home Infusion Therapy Supplier Requirements Wie bereits erwähnt, schlugen wir vor, dass home infusion therapy Lieferanten verpflichtet sein, in Medicare Einschreiben und eine Anmeldegebühr zum Zeitpunkt der Einschreibung in übereinstimmung mit §â€pay 424.514 zahlen. Die Anmeldegebühren für jedes der letzten 3 Kalenderjahre betrugen oder betragen 569 USD (CY 2018), 586 USD (CY 2019) und 595 USD (CY 2020). Im Einklang mit § 424.,514 werden die unterschiedlichen gebührenbeträge auf änderungen/Erhöhungen des Verbraucherpreisindex (CPI) für alle städtischen Verbraucher (alle Artikel.

United State city average, CPI-U) für den 12-Monats-Zeitraum, der am 30. Obwohl wir zukünftige änderungen am VPI nicht Vorhersagen konnten, stiegen die Gebühren zwischen 2018 und 2020 um durchschnittlich 13 USD pro Jahr. Wir glaubten, dass dies ein vernünftiges barometer war, mit dem Schätzungen (ausschließlich für die Zwecke der endgültigen Regel) der gebührenbeträge in den ersten 3 CYs dieser Regel (dh 2021, 2022 und 2023) erstellt werden konnten., Daher haben wir einen Gebührenbetrag von 608 USD für 2021, 621 USD für 2022 und 634 USD für 2023 prognostiziert.

Die Anwendung dieser prospektiven Gebühr beläuft sich auf die Anzahl der projizierten Bewerber in der Regel ersten 3 Jahre, schätzten wir eine Gesamt Anmeldegebühr Kosten für die Einschreibung von $364.800 (oder 600 à - $608) im ersten Jahr, $31.050 (oder 50 × $621) im zweiten Jahr, und $31.700 (oder 50 × $634) im Dritten Jahr. (Dies entsprach einem durchschnittlichen jährlichen Wert von $ 142,517 in den ersten 3 Jahren dieser Regel)., Wie in Tabelle 1 dieser Schlussregel erwähnt, würde dies eine übertragung von Lieferanten von infusionstherapien zu Hause auf den Bund darstellen. Wir haben keine Kommentare zu unseren geplanten anmeldegebührentransfers erhalten und schließen diese daher wie vorgeschlagen ab.

Wie in Tabelle 1 und Abschnitt VII. B dieser letzten Regel erwähnt, beträgt die geschätzte Durchschnittliche jährliche Belastung im Zusammenhang mit der Registrierung von Lieferanten für die infusion zu Hause während des 3-jährigen OMB-genehmigungszeitraums 583 Stunden zu einem Preis von 28,583 USD. 7., Kostenschätzung für regulierungsüberprüfung Wenn Vorschriften privaten Unternehmen Verwaltungskosten auferlegen, Z.

B. Die Zeit, die zum Lesen und auslegen dieser endgültigen Regel benötigt wird, müssen wir die mit der regulierungsüberprüfung verbundenen Kosten abschätzen. Aufgrund der Unsicherheit, die mit der genauen Quantifizierung der Anzahl der Entitäten verbunden ist, die die Regel überprüfen würden, gehen wir davon aus, dass die Gesamtzahl der eindeutigen reviewer der diesjährigen endregel der Anzahl der reviewer der in diesem Jahr vorgeschlagenen Regel entspricht.

Wir erkennen an, dass diese Annahme die Kosten für die überprüfung dieser Regel unterschätzen oder überbewerten kann., Es ist möglich, dass nicht alle Kommentatoren die diesjährige Regel im detail überprüft haben, und es ist auch möglich, dass einige Rezensenten beschlossen haben, die vorgeschlagene Regel nicht zu kommentieren. Aus diesen Gründen glauben wir, dass die Anzahl der früheren Kommentatoren eine faire Schätzung der Anzahl der Rezensenten dieser Regel wäre. Wir erkennen auch an, dass verschiedene Arten von Entitäten in vielen Fällen von sich gegenseitig ausschließenden Abschnitten dieser endgültigen Regel betroffen sind, und daher gehen wir für die Zwecke unserer Schätzung davon aus, dass jeder Prüfer ungefähr 50 Prozent der Regel liest., Während wir um Kommentare zu dem Ansatz zur Schätzung der Anzahl der Entitäten, die die vorgeschlagene Regel überprüfen würden, und der Annahme, wie viel der regelprüfer Lesen würden, gebeten haben, erhielten wir keine Kommentare.

Daher schätzen wir anhand der lohninformationen des BLS für Manager von ärzten und Gesundheitsdiensten (Code 11-9111), dass die Kosten für die überprüfung dieser Regel 110,74 USD pro Stunde betragen, einschließlich Gemeinkosten und Nebenleistungen (https://www.bls.gov/​OES / †"current/â€" oes_​nat.htm. Unter der Annahme einer durchschnittlichen Lesegeschwindigkeit von 250 Wörtern pro minute schätzen wir, dass es ungefähr 1 dauern würde.,80 Stunden für das Personal, um die Hälfte dieser letzten Regel zu überprüfen, die aus ungefähr 54.079 Wörtern besteht. Für jede HHA, die die Regel überprüft, betragen die geschätzten Kosten 199,33 USD (1,80 Stunden × 110,74 USD).

Daher schätzen wir, dass die Gesamtkosten für die überprüfung dieser endgültigen Regel $32,291 ($199,33 × 162 Rezensenten) sind. Für die Zwecke dieser Schätzung entspricht die Anzahl der Rezensenten der diesjährigen Regel der Anzahl der Kommentare, die für die von CY 2021 HH PPS vorgeschlagene Regel eingegangen sind. D.

Detaillierte Wirtschaftliche Analyse Diese Regel schließt Aktualisierungen der Medicare-Zahlungen im Rahmen des HH PPS für CY 2021 ab., Die Wirkungsanalyse dieser letzten Regel enthält die geschätzten ausgabeneffekte der in dieser Regel abgeschlossenen politischen änderungen. Wir verwenden die neuesten Daten und beste Analyse zur Verfügung, aber wir machen keine Anpassungen für zukünftige änderungen in solchen Variablen wie Anzahl der Besuche oder Fall mix. Diese Analyse enthält die neuesten Schätzungen des Wachstums der Servicenutzung und der Zahlungen im Rahmen des Medicare home health benefit, die hauptsächlich auf Medicare-Schadensdaten für Episoden basieren, die am oder vor Dezember 31, 2019 enden., Wir stellen fest, dass bestimmte Ereignisse den Umfang oder die Genauigkeit unserer Auswirkungsanalyse einschränken können, da eine solche Analyse zukunftsorientiert ist und daher anfällig für Fehler ist, die sich aus anderen änderungen des bewerteten auswirkungszeitraums ergeben.

Einige Beispiele für solche möglichen Ereignisse sind neu gesetzte änderungen der Finanzierung des general Medicare-Programms durch den Kongress oder änderungen im Zusammenhang mit HHAs. Darüber hinaus können änderungen am Medicare-Programm aufgrund des Affordable Care Act oder neuer gesetzlicher Bestimmungen weiterhin vorgenommen werden., Obwohl diese änderungen möglicherweise nicht spezifisch für die HH-PPS sind, ist die Art des Medicare-Programms so, dass die änderungen interagieren können, und die Komplexität der Interaktion dieser änderungen könnte es schwierig machen, den vollen Umfang der Auswirkungen auf HHAs genau vorherzusagen. Tabelle 18 zeigt, wie sich die HHA-Einnahmen wahrscheinlich auf die politischen änderungen in dieser endgültigen Regel für CY 2021 auswirken werden.

Für diese Analyse haben wir eine analysedatei mit verknüpften Oasis-Bewertungen von CY 2019 und Daten zu gesundheitsbezogenen Angaben zu Hause für Servicedaten verwendet, die am oder vor Dezember 31, 2019 endeten., Die erste Spalte von Tabelle 18 klassifiziert HHAs nach einer Reihe von Merkmalen, einschließlich Anbietertyp, geografischer region sowie städtischen und ländlichen Standorten. Die zweite Spalte zeigt die Anzahl der Einrichtungen in der Auswirkungsanalyse. Die Dritte Spalte zeigt die zahlungseffekte der Aktualisierung auf den lohnindex CY 2021.

Die vierte Spalte zeigt die Auswirkungen der Start-Seite 70351bewegung von den alten OMB-Abgrenzungen zu den neuen OMB-Abgrenzungen mit einer 5-prozentigen Obergrenze für lohnindex-Abnahmen. Die fünfte Spalte zeigt die Zahlung Auswirkungen der CY-2021 ländlichen add-on-Zahlung Regelung in der Satzung., Die sechste Spalte zeigt die zahlungseffekte des cy 2021 home health payment update-Prozentsatzes und die Letzte Spalte zeigt die kombinierten Auswirkungen aller in dieser Regel abgeschlossenen Richtlinien. Insgesamt wird für das Jahr 2021 ein Anstieg der gesamtzahlungen um 1,9 Prozent prognostiziert.

Wie in Tabelle 18 dargestellt, variieren die kombinierten Auswirkungen aller änderungen je nach Anbieter und Standort., Wir stellen fest, dass einige einzelne HHAs innerhalb derselben Gruppe aufgrund der verteilungswirkung des cy 2021-lohnindex, des Prozentsatzes der gesamten HH PPS-Zahlungen, die der Low-utilization payment adjustment (LUPA) unterzogen oder als ausreißerzahlungen gezahlt wurden, und des Grades der Medicare-Nutzung unterschiedliche Auswirkungen auf Zahlungen haben können als andere. Start Gedruckte Seite 70352 Start Gedruckte Seite 70353 E. Alternativen für die vorgeschlagene Regel CY 2021 HH PPS in Betracht Gezogen, wir haben alternativen zu den Vorschlägen in Abschnitt III.

B artikuliert., Wir haben überlegt, die OMB-Abgrenzungen nicht zu übernehmen. Wir haben jedoch historisch gesehen die neuesten OMB-Abgrenzungen übernommen, da wir der Meinung sind, dass die Implementierung der neuen OMB-Abgrenzungen dazu führen würde, dass die lohnindexwerte repräsentativer für die tatsächlichen Arbeitskosten in einem bestimmten Bereich sind. Darüber hinaus haben wir in Betracht gezogen, die 1-Jahres-Obergrenze von 5 Prozent für lohnindexsenkungen nicht umzusetzen., Während es einige minimale Auswirkungen auf bestimmte HHAs als Ergebnis dieser 5-Prozent-Obergrenze gibt, wie in der regulatorischen Auswirkungsanalyse dieser endgültigen Regel gezeigt, haben wir entschieden, dass die 5-Prozent-Obergrenze eine bessere option für den übergang ist, da Sie potenzielle negative Auswirkungen vom übergang zu den neuen OMB-Abgrenzungen abschwächen und den Anbietern die Möglichkeit geben würde, sich schrittweise an die änderungen Ihrer lohnindexwerte anzupassen.

F. Rechnungslegung und Tabellen gemäß OMB Circular A-4 (verfügbar unter https://www.whitehouse.gov/†"Websites / ​whitehouse.gov/â €" Dateien / ​omb / ​Rundschreiben / ​A4 / †" a-4.,pdf), in Tabelle 19 haben wir einen Kontoauszug erstellt, der die Klassifizierung der übertragungen und Vorteile im Zusammenhang mit den cy 2021 HH PPS-Bestimmungen dieser Regel zeigt. Start Gedruckte Seite 70354 G.

Regulatory Reform Analysis Under E. O. 13771 Executive Order 13771, mit dem Titel “Reducing Regulierung und Kontrolle Regulatorische Kosten, ” wurde am 30.

Januar 2017 ausgegeben und erfordert, dass die Kosten mit erheblichen neuen Vorschriften “shall verbunden, soweit gesetzlich zulässig, durch die Beseitigung der bestehenden Kosten im Zusammenhang mit mindestens zwei früheren Vorschriften ausgeglichen werden., Es wurde festgestellt, dass diese Letzte Regel eine Maßnahme ist, die in Erster Linie zu übertragungen führt und nicht mehr als de-minimis-Kosten verursacht, wie zuvor beschrieben, und daher keine Regulierungs-oder deregulierungsmaßnahme für die Zwecke der Durchführungsverordnung 13771 darstellt. H. Fazit abschließend schätzen wir, dass die Bestimmungen in dieser endgültigen Regel zu einem geschätzten nettoanstieg der HH-Zahlungen um 1.9 Prozent für CY 2021 ($390 Millionen) führen würden.

Die Erhöhung der geschätzten Zahlungen um 390 Millionen US-Dollar für CY 2021 spiegelt die Auswirkungen des cy 2021 home health payment update-Prozentsatzes von 2 wider.,0 Prozent ($410 Millionen zu erhöhen) und einem geschätzten −0,1 Prozent Rückgang bei den Zahlungen aufgrund der ländlichen add-on Prozentsätze Auftrag des Bipartisan Budget Act von 2018 für CY-2021 ($20 Millionen zu verringern).,Ländliche areasX-rays 42 CFR Teil 414 administrative Praxis und procedureHealth facilitiesHealth professionsKidney diseasesMedicareReporting und recordkeeping Anforderungen 42 CFR Teil 424 Emergency medical centersHealth facilitiesHealth professionsMedicareMedicareReporting und recordkeeping Anforderungen 42 CFR Teil 484 Health facilitiesHealth professionsMedicare, und Reporting und recordkeeping Anforderungen Ende Liste der Themen aus den Gründen in der Präambel dargelegt, die Zentren für Medicare &Ampere. Medicaid Services amends 42 CFR Kapitel IV wie folgt. Start Teil Ende Teil Start Änderung Teil1., Das autoritätszitat für Teil 409 lautet weiterhin wie folgt.

End Amendment Teil Start Authority 42 U. S. C.

1302 und 1395hh. Ende Behörde Starten Änderung Part2. Abschnitt 409.43 wird durch die überarbeitung der Absätze (a) Einführungstext, (a)(1) und (3) geändert, um wie folgt zu Lesen.

Ende Änderung Teil Plan der Pflegebedürftigkeit. (Inhalt. Ein individueller versorgungsplan muss vom zertifizierenden Arzt oder zugelassenen Arzt erstellt und regelmäßig überprüft werden.

(1) Die HHA muss nach einem Pflegeplan handeln, der den Anforderungen dieses Abschnitts für die abzudeckenden HHA-Leistungen entspricht., * * * * * (3)(i) der Pflegeplan muss Folgendes enthalten. (A) die Identifizierung der Verantwortlichen Disziplinen und die Häufigkeit und Dauer aller Besuche sowie die in § 484.60(a) dieses Kapitels aufgeführten Punkte, die den Bedarf an solchen Dienstleistungen belegen. (B)jede Bereitstellung von Fernüberwachung von Patienten oder andere Dienstleistungen über Telekommunikationstechnologie (wie in § 409.46(e) definiert) oder Audio-only-Technologie., Solche Dienstleistungen müssen an die in der umfassenden Bewertung festgelegten patientenspezifischen Bedürfnisse gebunden sein, können einen im Rahmen des versorgungsplans bestellten Hausbesuch nicht ersetzen und können nicht als Hausbesuch zum Zwecke der patientenberechtigung oder-Zahlung angesehen werden.

(ii) Die gesamte Pflege muss dem Pflegeplan entsprechen. * * * * * Starten Sie Änderung Part3. Abschnitt 409.46 wird durch überarbeitung von Absatz (e) wie folgt geändert.

Änderung Beenden Teil Zulässige Verwaltungskosten. * * * * * (e) Telekommunikationstechnologie., Die Telekommunikationstechnologie kann, wie auf dem versorgungsplan angegeben, Folgendes umfassen. Fernüberwachung von Patienten, definiert als Sammlung physiologischer Daten (Z.

B. EKG, Blutdruck, glukoseüberwachung), die vom Patienten oder der Pflegeperson oder beiden Digital gespeichert und/oder an das home health agency übertragen werden. Teletypewriter (TTY).

Und 2-Wege-audio-video-Telekommunikationstechnologie, die eine echtzeitinteraktion zwischen patient und Kliniker ermöglicht. Die Kosten für Ausrüstung, Einrichtung und service im Zusammenhang mit der Technologie sind nur als Verwaltungskosten zulässig., Besuche im Haus eines Begünstigten zum alleinigen Zweck der Versorgung, Verbindung oder Schulung des Patienten mit der Technologie ohne die Erbringung einer qualifizierten Dienstleistung sind nicht GESONDERT abrechenbar. Starten Sie Änderung Part4.

Abschnitt 409.49 wird durch hinzufügen von Absatz (h) wie folgt geändert. End Amendment Part Excluded services. * * * * * (h) Leistungen, die im Rahmen der häuslichen Infusionstherapie erbracht werden.

Dienstleistungen, die im Rahmen der Home infusion therapy abgedeckt sind, profitieren wie unter § 486 beschrieben.,525 dieses Kapitels, einschließlich aller häuslichen infusionstherapiedienste, die einem Medicare-Begünstigten, der sich in einem häuslichen Gesundheitsplan befindet, zur Verfügung gestellt werden, sind von der Deckung im Rahmen des Medicare home health benefit ausgeschlossen. Ausgeschlossene home infusion therapy services beziehen sich auf die Artikel und Dienstleistungen für die Bereitstellung von Home infusion drugs, wie in § 486.505 dieses Kapitels definiert. Dienstleistungen für die Bereitstellung von Arzneimitteln und biologikalien, die nicht unter diese definition fallen, können weiterhin im Rahmen des Medicare home health benefit erbracht werden.

Starten Sie Änderung Part5. Abschnitt 409.,64 wird geändert, indem Absatz (a)(2)(ii) wie folgt geändert wird. End-und Teildienste, die auf zulässige Beträge angerechnet werden.

* * * * * (a) * * * (2) * * * (ii) das Krankenhaus, CAH, SNF oder home health agency hatte alle erforderlichen Nachweise vorgelegt, einschließlich der Bescheinigung des Bedarfs an Dienstleistungen durch den Arzt oder Hausarzt, wenn eine solche Zertifizierung erforderlich war. * * * * * * * * * * * Teil-End-Teil-Start-Änderung Teil6. Das Zitat der Behörde für Teil 410 lautet weiterhin wie folgt.

End Amendment Teil Start Authority 42 U. S. C.

1302, 1395m, 1395hh, 1395rr und 1395ddd., Ende Behörde Starten Änderung Part7. Abschnitt 410.170 wird durch die überarbeitung von Absatz (b) wie folgt geändert. Ende der Teilzahlung Für Gesundheitsdienste zu Hause, für medizinische und andere Gesundheitsdienste, die von einem Anbieter oder einer zugelassenen ESRD-Einrichtung erbracht werden, und für umfassende ambulante Rehabilitationseinrichtungen (CORF).

Bedingungen. * * * * * (b) Arzt oder Heilpraktiker Zertifizierung. Für home health services, ein Arzt oder Heilpraktiker bietet Zertifizierung und Rezertifizierung nach § 424.22 dieses Kapitels., * * * * * Start Teil Start Gedruckt Seite 70355 Ende Teil Start Änderung Part8.

Das Zitat der Behörde für Teil 414 lautet weiterhin wie folgt. End Amendment Teil Start Authority 42 U. S.

C. 1302, 1395hh und 1395rr (b) (l). Ende Behörde Starten Änderung Part9.

Abschnitt 414.11505 wird durch hinzufügen von Absatz (c) wie folgt geändert. Ende Änderung Teil Zahlungspflicht. * * * * * (c) der Anbieter der heiminfusionstherapie muss gemäß den Bestimmungen von § 424.68 und Teil 424, Unterabschnitt P dieses Kapitels bei Medicare eingeschrieben sein.

Start Teil Ende Teil Start Änderung Part10., Die Autorität Zitat für Teil 424 weiterhin wie folgt zu Lesen. Ende Änderung Teil Start Behörde 42 U. S.

C. 1302 und 1395hh. Ende Behörde Starten Änderung Part11.

Abschnitt 424.68 wird zu Unterabschnitt E Hinzugefügt, um wie folgt zu lauten. Anforderungen an die Registrierung von Endinfusionsteilen für Lieferanten der heiminfusionstherapie. (Definition.

Für die Zwecke dieses Abschnitts bezeichnet ein Anbieter einer heiminfusionstherapie einen Anbieter einer heiminfusionstherapie, der alle folgenden Anforderungen erfüllt. (1) stellt eine Infusionstherapie für Personen mit akuten oder chronischen Erkrankungen Bereit, die die Verabreichung von heiminfusionsmedikamenten erfordern., (2) Gewährleistet die sichere und effektive Bereitstellung und Verabreichung einer heiminfusionstherapie an 7 Tagen pro Woche und 24 Stunden pro Tag. (3) wird von einer Organisation akkreditiert, die vom Sekretär gemäß Abschnitt 1834(u) (5) des Gesetzes benannt wurde.

(4) ist in Medicare als Anbieter einer heiminfusionstherapie gemäß den Bestimmungen dieses Abschnitts und Unterabschnitts P dieses Teils eingeschrieben. (b) Allgemeine Anforderungen., Damit ein Lieferant eine Medicare-Zahlung für die Erbringung von hausinfusionstherapieversorgungsdienstleistungen erhält, muss er sich als Lieferant für heiminfusionstherapien qualifizieren (wie in diesem Abschnitt definiert) und alle anwendbaren Bestimmungen dieses Abschnitts und des Unterabschnitts P dieses Teils einhalten. (c) Spezifische Anforderungen für die Einschreibung., Um sich für das Medicare-Programm als Anbieter einer heiminfusionstherapie anzumelden, muss ein Anbieter einer heiminfusionstherapie alle folgenden Anforderungen erfüllen.

(1)(i) füllen Sie das Formular CMS-855B-Antrag (oder seine elektronische oder nachfolgende Anwendung) Vollständig aus und senden Sie es an seinen anwendbaren Medicare-Auftragnehmer. (ii) Bescheinigen Sie über das Formular CMS-855B, dass der Anbieter der heiminfusionstherapie die in diesem Abschnitt und in Unterabschnitt P dieses Teils beschriebenen spezifischen Anforderungen und standards für die Registrierung erfüllt und auch weiterhin erfüllen wird. (2) Entsprechen Sie den anmeldegebührenanforderungen in § 424.514., (3) aktuell und gültig als Anbieter einer heiminfusionstherapie von einer CMS-anerkannten akkreditierungsorganisation für Lieferanten von heiminfusionstherapie akkreditiert sein.

(4) Erfüllen Sie § 414.1515 dieses Kapitels und alle Bestimmungen von Teil 486, Unterabschnitt I dieses Kapitels. (5) schließen Sie das begrenzte kategorische Risikoniveau des screenings unter § 424.518 Erfolgreich ab. (d) Ablehnung der Einschreibung.

(1) Immatrikulationsverweigerung durch CMS., CMS kann den Registrierungsantrag eines Lieferanten als Anbieter einer heiminfusionstherapie aus einem der folgenden Gründe ablehnen. (i) Der Lieferant erfüllt nicht alle Anforderungen für die Registrierung gemäß Â§â€‰424.68 und Unterabschnitt P dieses Teils. (ii) Einer der anwendbaren verweigerungsgründe in § 424.530.

(2) Berufung der Registrierungs-Verweigerung. Ein Lieferant kann gegen die Ablehnung seines Registrierungsantrags als Anbieter einer heiminfusionstherapie gemäß Teil 498 dieses Kapitels Berufung einlegen. E) Fortgesetzte Einhaltung, Normen und Gründe für den Widerruf., (1) Nach und nach der Einschreibung, ein Home infusion therapy supplier— (i) muss derzeit und gültig akkreditiert bleiben, wie in Absatz (c) (3) dieses Abschnitts beschrieben.

(ii) Bleibt vorbehaltlich, und muss in voller übereinstimmung mit bleiben, alle Bestimmungen of— (A) Dieser Abschnitt. (B) Unterabschnitt P dieses Teils. (C) Abschnitt 414.1515 dieses Kapitels.

Und (D) Teil 486, Unterabschnitt I dieses Kapitels. (2) CMS kann die Registrierung eines Lieferanten für die häusliche Infusionstherapie aus einem der folgenden Gründe widerrufen. (i) der Lieferant erfüllt die akkreditierungsanforderungen gemäß Absatz(c) (3) dieses Abschnitts nicht., (ii) der Lieferant erfüllt nicht alle Bestimmungen von (a) Diesem Abschnitt.

(B) Unterabschnitt P dieses Teils. (C) Abschnitt 414.1515 dieses Kapitels. Und (D) Teil 486, Unterabschnitt I dieses Kapitels.

Oder (iii) es gilt Einer der widerrufsgründe in § 424.535. (3) ein Anbieter einer heiminfusionstherapie kann gegen den Widerruf seiner Registrierung gemäß Teil 498 dieses Kapitels Berufung einlegen. Beginnen Sie Mit Part12.

Abschnitt 424.,518 wird geändert, indem die Absätze (a)(1)(vii) bis (xvi) als Absätze (a)(1)(viii) bis (xvii) neu definiert und ein neuer Absatz (a)(1)(vii) Hinzugefügt wird, der wie folgt lautet. Screening-Ebenen für Medicare-Anbieter und-Lieferanten für Änderungen Beenden. * * * * * (a) * * * (1) * * * (vii) Home Infusionstherapie Lieferanten.

* * * * * Starten Sie Änderung Part13. Abschnitt 424.520 wird geändert, indem Absatz (d) Einführungstext wie folgt geändert wird. Änderung beenden Teil Datum des Inkrafttretens der abrechnungsberechtigungen von Medicare., * * * * * (d) Ärzte, nicht-Arzt Praktiker, Arzt und nicht-Arzt Praktiker Organisationen, Krankenwagen Lieferanten, opioid Behandlung Programme, und Home infusion Therapie Lieferanten.

Das Datum des Inkrafttretens für die Abrechnung Privilegien für ärzte, nicht-Arzt Praktiker, Arzt und nicht-Arzt Praktiker Organisationen, Krankenwagen Lieferanten, opioid-Behandlungsprogramme, und zu Hause Infusionstherapie Lieferanten ist die spätere of— * * * * * starten Änderung Part14. Abschnitt 424.,521 wird durch überarbeitung der Abschnittsüberschrift und des Absatzes (a) einleitungstextes wie folgt geändert. Antrag auf Zahlung durch ärzte, nichtärztliche ärzte, Arzt-und nichtärztliche Organisationen, krankenwagenanbieter, opioidbehandlungsprogramme und Anbieter von infusionstherapien zu Hause., (a) Ärzte, nicht-ärzte, Arzt und nicht-Arzt Praktiker Organisationen, Krankenwagen Lieferanten, opioid Behandlung Programme, und home infusion Therapie Lieferanten können retrospektiv Rechnung für Dienstleistungen, wenn der Arzt, nicht-Arzt Praktiker, Arzt oder nicht-Arzt Organisation, Krankenwagen Lieferant, opioid Behandlung Programm, oder home infusion Therapie Lieferant hat erfüllt alle Programm Anforderungen, einschließlich Zustand Lizenz Anforderungen, und Dienstleistungen wurden zur Verfügung gestellt an der eingeschriebenen Praxis Lage für up to— * * * * * Start Teil Ende Teil Starten Änderung Part15., Die Autorität Zitat für Teil 484 weiterhin wie folgt zu Lesen.

Ende Änderung Teil Start Autorität Start Gedruckt Seite 70356 42 U. S. C.

1302 und 1395hh. Ende Behörde Starten Änderung Part16. Abschnitt 484.45 wird geändert durch†" End Amendment Part Start Amendment Parta.

Entfernen von Absatz (c)(2). Und Änderung beenden Teil Start Änderung Partb. Neugestaltung der Absätze (c) (3) und (4) als Absätze (c) (2) und (3).

Änderung Beenden Teil Änderung Beginnen Teil17. § 484.,110 wird durch überarbeitung des einleitungstextes und des Absatzes (a)(1) wie folgt geändert. Änderung beenden Teil Teilnahmebedingung.

Klinische Aufzeichnungen. Die HHA muss eine klinische Aufzeichnung mit früheren und aktuellen Informationen für jeden Patienten führen, der von der HHA akzeptiert wird und zu Hause Gesundheitsdienste erhält. Die in der Krankenakte enthaltenen Informationen müssen genau sein, den aktuellen Standards für die Dokumentation der Krankenakte entsprechen und dem / den Arzt / den Hausarzt / den Hausarzt / den hausärztlichen Behandlungsplan und dem / den geeigneten HHA-Personal zur Verfügung stehen., Diese Informationen können elektronisch verwaltet werden.

(a) * * * (1) die aktuelle umfassende Beurteilung des Patienten, einschließlich aller Bewertungen aus den neuesten Home health admission, klinische Notizen, Pläne der Pflege und Arzt oder Hausarzt Aufträge. * * * * * Start Unterschrift Vom. Oktober 23, 2020.

Seema Verma, Administrator, Zentren für Medicare und Medicaid-Dienste. Datiert. Oktober 26, 2020.

Alex M. Azar II, Sekretär, Abteilung für Gesundheit und Menschliche Dienste., Ende Unterschrift Ende Ergänzende Informationen RECHNUNGSCODE 4120-01-PBILLING-CODE 4120-01-CBILLING-CODE 4120-01-PBILLING-CODE 4120-01-CBILLING-CODE 4120-01-PBILLING-CODE 4120-01-C[FR Dok. 2020-24146 [10-29-20.

Start Präambel Start Gedruckte Seite 70298 Zentren für Kamagra online bewertung Medicare wo kann ich symbicort kaufen &Ampere. Medicaid Services (CMS), HHS. Letzte Regel wo kann ich symbicort kaufen. Diese Letzte Regel aktualisiert die Home health prospective payment system (HH PPS) zahlungsraten und lohnindex für das Kalenderjahr (CY) 2021., Diese Letzte Regel implementiert auch die änderungen an den hausgesundheitsvorschriften in Bezug auf den Einsatz von Telekommunikationstechnologie bei der Bereitstellung von Dienstleistungen im Rahmen der Medicare home health benefit, wie in den “Medicare und Medicaid Programme, Richtlinien und Regulatorischen Überarbeitungen als Reaktion auf DIE anti inflammatory drugs Public Health Emergencyâ € beschrieben. Vorläufige endregel mit kommentarzeitraum (März 2020 anti inflammatory drugs IFC)., Darüber hinaus wo kann ich symbicort kaufen implementiert diese Regel die permanent Home infusion therapy services benefit-und supplier enrollment-Anforderungen für CY 2021 und schließt konforme Vorschriften und änderungen ab, bei denen Home infusion therapy services von der Deckung im Rahmen des Medicare home health benefit ausgeschlossen werden.,ptions oder Erweiterungen für die Zwecke des Home Health Quality Reporting Program (HH QRP) während der anti inflammatory drugs PHE gewährt und schließt auch eine Politik für die Gewährung von Ausnahmen von Den neuen Maßnahmen Daten reporting-Anforderungen während der anti inflammatory drugs PHE, wie in den “Medicare und Medicaid-Programme, Basic Health Program und Austausch beschrieben.

Zusätzliche Politik und Regulatorische Überarbeitungen als Reaktion auf DIE anti inflammatory drugs public Health Notfall und Verzögerung Bestimmter Berichtsanforderungen für die Qualifizierte Pflegeeinrichtung Qualität Reporting Program” interim endregel mit kommentarzeitraum (Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC)., Diese Vorschriften gelten am 1. Januar 2021 wo kann ich symbicort kaufen. Starten Sie Weitere Informationen Brian Slater (410) 786-5229, für home health und Home infusion therapy Zahlung Anfragen. Für Allgemeine Informationen über Das wo kann ich symbicort kaufen Home Health Prospective Payment System (HH PPS) senden Sie Ihre Anfrage per E-Mail an. HomehealthPolicy@cms.hhs.gov.

Für Allgemeine Informationen über home infusion Zahlung, senden wo kann ich symbicort kaufen Sie Ihre Anfrage per E-Mail an. HomeInfusionPolicy@cms.hhs.gov. Für Informationen über Das Home Health Quality Reporting Program (HH QRP) senden Sie Ihre Anfrage per E-Mail an HHQRPquestions@cms.hhs.gov., Mary Rossi-Coajou, (410) 786-6051, für Bedingung der Teilnahme (CoP) wo kann ich symbicort kaufen OASIS Anforderungen. Für Informationen über die Home Health Value Based Modell, senden Sie Ihre Anfrage per E-Mail an HHVBPquestions@cms.hhs.gov. Joseph Schultz, (410) 786-2656, wo kann ich symbicort kaufen für Informationen über Heim-infusions-Therapie-Lieferanten Registrierungs-Anforderungen.

Ende Weitere Informationen Ende Präambel Anfang Ergänzende Informationen Lohnindex-addenda sind nur über die CMS Coding and Billing Information website verfügbar unter. Https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​HomeHealthPPS/​coding_​billing. I., Zusammenfassung A. Zweck 1. Home Health Prospective Payment System (HH PPS) Diese Letzte Regel aktualisiert die zahlungsraten für home health agencies (HHAs) für das Kalenderjahr(CY) 2021, wie in Abschnitt 1895 (b) des Social Security Act (das Gesetz) erforderlich.

Diese Regel legt die case-mix-GEWICHTE gemäß Abschnitt 1895(b)(4)(A)(i) und (b)(4)(B) des Gesetzes für 30-Tage-pflegeperioden in CY 2021. Das cy 2021 fixed-dollar loss ratio (FDL). Und das loss-sharing-Verhältnis für ausreißerzahlungen (gemäß Abschnitt 1895(b)(5)(A) des Gesetzes)., Darüber hinaus nimmt diese Regel die überarbeiteten statistischen Abgrenzungen des Office of Management and Budget (OMB) an, wie im OMB Bulletin No. 18-04 [] vom 14.September 2018 für die arbeitsmarktabgrenzungen, die im Home health wage index verwendet werden, ab Juli 2021 beschrieben. Diese Regel schließt eine Obergrenze für lohnindexsenkungen von mehr als 5 Prozent ab und übernimmt die Omb-statistikbereiche, und die Obergrenze für lohnindexsenkungen von 5 Prozent erfolgt nach dem gesetzlichen Ermessen des Sekretärs gemäß den Abschnitten 1895(b)(4)(A)(ii) und (b)(4)(C) des Gesetzes., Schließlich schließt diese Regel die änderungen an § 409.43(a) ab, wie in der vorläufigen endregel mit dem kommentarzeitraum dargelegt, der im Bundesregister vom 6.April 2020 mit dem Titel “Medicare and Medicaid Programs.

Policy and Regulatory Revisions in Response to the anti inflammatory drugs Public Health Emergency†" (PHE) (März 2020 anti inflammatory drugs IFC) veröffentlicht wurde, um festzustellen, dass der versorgungsplan jede Bereitstellung von Fernüberwachung von Patienten oder andere Dienste umfassen muss, die über ein Telekommunikationssystem (85 FR 19230). 2., Home Health Quality Reporting Program (HH QRP) Wir haben keine änderungen für den HH QRP vorgeschlagen und schließen daher keine Richtlinien in dieser endgültigen Regel ab. 3. Änderungen der Teilnahmebedingungen (CoPs) Oasis-Anforderungen Diese Letzte Regel beseitigt eine veraltete Bestimmung, die neue HHAs erfordert, die noch keine CMS-zertifizierungsnummer haben, um testoasis-Datenübertragungen an das CMS-Datensystem im Rahmen des erstzertifizierungsprozesses durchzuführen. 4.,Ausnahmen oder Erweiterungen für die Zwecke der HH QRP sowie eine Politik für die Gewährung von Ausnahmen von Den neuen Maßnahmen Daten Meldepflichten während der anti inflammatory drugs PHE gewährt, wie in der vorläufigen endregel mit kommentarzeitraum beschrieben, die im Mai 8, 2020 Bundesregister mit dem Titel “Medicare und Medicaid-Programme erschienen.

Grundgesundheitsprogramm und Austausch. Zusätzliche Politik und Regulatorische Revisionen als Reaktion auf DEN anti inflammatory drugs public Health Notfall und Verzögerung bestimmter Meldepflichten Für die Qualifizierte Pflegeeinrichtung Qualität Reporting Program” (85 FR 27553) (Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC)., 5. Home Infusion Therapy Services Diese Letzte Regel fasst die Richtlinien zur Home infusion therapy zusammen, die in der cy 2020 HH PPS final rule with comment period (84 FR 60615) kodifiziert sind, wie in Abschnitt 1834(u) des Gesetzes gefordert. Diese Regel schließt auch den Ausschluss von Start Printed Page 70299home infusionstherapiediensten von der Deckung gemäß Medicare home health benefit gemäß Abschnitt 5012(c)(3) des 21st Century Cures Act ab. 6., Einschreibungsanforderungen Für Qualifizierte Heiminfusionstherapieanbieter Diese Letzte Regel legt die Registrierungsrichtlinien für Medicare-Anbieter für qualifizierte Anbieter von heiminfusionstherapien fest.

B. Zusammenfassung der Bestimmungen Dieser Regel in Abschnitt III. A dieser Regel legen wir die LUPA-Schwellenwerte und die case-mix-GEWICHTE für CY 2021 gleich den CY 2020 LUPA-Schwellenwerten und case-mix-gewichten fest, die für das erste Jahr des patientengesteuerten Gruppierungsmodells (Pdgm) festgelegt wurden. Das PDGM ist eine neue case-mix-Anpassungsmethode zur Anpassung der Zahlungen für häusliche gesundheitsfürsorgezeiten, die am oder nach dem 1.Januar 2020 beginnen., Das PDGM stützt sich stärker auf klinische Merkmale und andere Patienteninformationen, um Patienten in aussagekräftige zahlungskategorien zu unterteilen, und eliminiert die Verwendung von therapiedienstschwellen, wie dies in Abschnitt 1895(b)(4)(B) des Gesetzes in der durch Abschnitt 51001(a)(3) des Überparteilichen haushaltsgesetzes von 2018 (BBA von 2018) geänderten Fassung erforderlich ist. Abschnitt III.

B. Dieser Regel nimmt die OMB statistical area delineations an, die in einem September 14, 2018, OMB bulletin No. 18-04., Diese Regel schließt auch den übergang mit einer 1-Jahres-Obergrenze für lohnindexsenkungen von mehr als 5 Prozent ab, im Einklang mit der für andere Medicare-Zahlungssysteme abgeschlossenen Richtlinie. Diese Regel übernimmt die Omb statistical areas und die 5-prozentige Obergrenze für den lohnindex sinkt nach dem gesetzlichen Ermessen, das dem Sekretär gemäß den Abschnitten 1895(b)(4)(A)(ii) und (b)(4)(C) des Gesetzes gewährt wird. In Abschnitt III.

C., von dieser Regel aktualisieren wir den Home health wage index,die cy 2021 national, standardisierte 30-Tage-Frist für pflegezahlungen und die cy 2021 national per-visit-Zahlungsbeträge um den Prozentsatz der Aktualisierung der home health payment update. Der Prozentsatz des home health payment update für CY 2021 beträgt 2,0 Prozent. Abschnitt III. D. Dieser Regel beschreibt die ländlichen Zusatzzahlungen gemäß Abschnitt 50208(a)(1)(D) des BBA von 2018 für Episoden oder Perioden der häuslichen Gesundheit, die während der CYs 2019 bis 2022 enden.

Abschnitt III. E. Dieser Regel hält die Feste Dollar-loss-ratio bei 0.,56, wie für CY 2020 abgeschlossen, um sicherzustellen, dass Ausreißer Zahlungen als Prozentsatz der gesamtzahlungen näher ist, aber nicht mehr als 2,5 Prozent, wie in Abschnitt 1895(b)(5)(A) des Gesetzes erforderlich. Abschnitt III. F.

Dieser Regel schließt die änderungen an § 409 ab.,43 (a) in der im anti inflammatory drugs IFC vom März 2020 implementierten Fassung muss angegeben werden, dass der versorgungsplan alle über ein Telekommunikationssystem bereitgestellten Fernüberwachungs-oder sonstigen Dienstleistungen für Patienten umfassen muss und dass diese Dienste keinen Ersatz für einen im Rahmen des versorgungsplans bestellten Hausbesuch darstellen können und nicht als Hausbesuch zum Zwecke der patientenberechtigung oder-Zahlung gemäß Abschnitt 1895(e) (1) (A) des Gesetzes angesehen werden können. Abschnitt III. G. Dieser Regel, Finalisiert konforme regelungstextänderungen bei §§ 409.64 (a) (2) (ii), 41.170(b) und 484.,110 in Bezug auf die Zertifizierung von Hausärzten als Bedingung für die Bezahlung von Gesundheitsdiensten zu Hause. Abschnitt IV.

A und B. Dieser Schlussregel erörtern die HH QRP und änderungen der Teilnahmebedingungen (CoPs) OASIS Anforderungen. In Abschnitt IV. C dieser Schlussregel werden die endgültigen Richtlinien für die Berichterstattung im Rahmen des HHVBP-Modells während des anti inflammatory drugs-PHE erörtert. In Abschnitten V.

A. 1. Und V. A. 2., von dieser Regel diskutieren wir den hintergrund und den überblick über den nutzen der heiminfusionstherapie sowie die zahlungsrichtlinien, die wir in der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum für die cy 2021-Implementierung abgeschlossen haben (84 FR 60628).

4. Beschreiben Sie die zahlungskategorien und Zahlungsbeträge für home infusion therapy services für CY 2021 sowie zahlungsanpassungen für cy 2021 home infusion therapy services. In Abschnitt V. A. 5., von dieser Regel schließen wir technische Vorschriften und änderungen ab, um heiminfusionstherapiedienste von der Deckung gemäß Medicare home health benefit auszuschließen, wie dies in Abschnitt 5012(c)(3) des 21st Century Cures Act erforderlich ist, in dem Abschnitt 1861(m) des Gesetzes geändert wurde.

In Abschnitt V. B. Dieser Regel besprechen wir die Anforderungen an die zu Hause Infusionstherapie Lieferanten Einschreibung. C. Zusammenfassung der Kosten, Transfers und Vorteile Startseite 70300 D., Ausgabe der Vorgeschlagenen Regel Und Korrektur in der cy 2021 HH PPS vorgeschlagene Regel, die im Juni 30, 2020 Bundesregister (85 FR 39408) erschien, schlugen wir änderungen der zahlungsraten, Faktoren und andere Zahlungs-und richtlinienbezogene änderungen an Programmen vor, die im Rahmen der HH PPS für CY 2021 und home infusion therapy services benefit für CY 2021.

Darüber hinaus legen wir vorgeschlagene änderungen bei der Berichterstattung über OASIS-Anforderungen und-Anforderungen für Lieferanten von heiminfusionstherapien fest., Wir stellen fest, dass das Amt des bundesregisters eine Korrektur des abschlusstermins der kommentarperiode für die von CY 2021 HH PPS vorgeschlagene Regel im Juli 20, 2020 Federal Register (85 FR 43805). Der korrekte Einsendeschluss für öffentliche Kommentare war der 24. Wir stellen fest, dass wir als Reaktion auf die von CY 2021 HH PPS vorgeschlagene Regel ungefähr 162 rechtzeitige Korrespondenz von Anfang an erhalten haben Gedruckte Seite 70301öffentlich, einschließlich von heimgesundheitsbehörden, nationalen und staatlichen anbieterverbänden, Patienten-und anderen interessenvertretungsorganisationen, Krankenschwestern und anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe., In den folgenden Abschnitten fassen wir die vorgeschlagenen Bestimmungen und die öffentlichen Kommentare zusammen und geben die Antworten auf Kommentare. II. Überblick über das Home Health Prospective Payment System (HH PPS) A.

Gesetzlicher Hintergrund das Balanced Budget Act von 1997 (BBA) (Pub. L. 105-33, erlassen am 5. August 1997), hat die Art und Weise, wie Medicare für Medicare home health services bezahlt, erheblich verändert. Abschnitt 4603 des BBA beauftragte die Entwicklung des HH PPS.

Bis zur Einführung des HH PPS am 1. Oktober 2000 erhielt Hhat Zahlungen im Rahmen eines rückwirkenden erstattungssystems., Abschnitt 4603 (a)des BBA beauftragte die Entwicklung eines HH PPS für alle Medicare-covered home health services im Rahmen eines plans der Pflege (POC), die auf einer angemessenen Kostenbasis bezahlt wurden, indem Abschnitt 1895 des Gesetzes mit dem Titel “Prospective Payment for Home Health Services.§ 1895 (b) (1) des Gesetzes schreibt vor, dass der Sekretär einen HH PPS für alle im Rahmen von Medicare gezahlten Kosten der häuslichen Gesundheitsdienste einrichten muss., § 1895 (b) (2) des Gesetzes sah vor, dass der Sekretär bei der Festlegung eines voraussichtlichen Zahlungsbetrags eine geeignete diensteinheit und die Anzahl, Art und Dauer der in dieser Einheit erbrachten Besuche, mögliche änderungen im dienstleistungsmix innerhalb dieser Einheit und deren Kosten sowie ein Allgemeines Systemdesign, das einen kontinuierlichen Zugang zu hochwertigen Dienstleistungen vorsieht, in Betracht zieht., § 1895 (b) (3) (A) des Gesetzes erforderte Folgendes. (1) die Berechnung eines prospektiven standardzahlungsbetrags, der alle Kosten für heimgesundheitsdienste umfasst, die auf einer angemessenen Kostenbasis gedeckt und bezahlt werden, und dass diese Beträge zunächst auf den neuesten geprüften kostenberichtsdaten basieren, die dem Sekretär zur Verfügung stehen (zum Zeitpunkt des Inkrafttretens der endgültigen Regel von 2000). Und (2) der standardisierte prospektive Zahlungsbetrag muss angepasst werden, um die Auswirkungen des fallmix und des Lohnniveaus bei den HHAs zu berücksichtigen., Paragraph 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes verlangt, dass die voraussichtlichen standardzahlungsbeträge jährlich durch die anwendbare prozentuale Erhöhung der häuslichen Gesundheit aktualisiert werden. § 1895 (b) (4) des Gesetzes regelt die zahlungsberechnung.

Gemäß den Abschnitten 1895 (b) (4) (A) (i) und (b) (4) (A) (ii) des Gesetzes muss der voraussichtliche standardzahlungsbetrag an den fallmix und die geografischen Unterschiede in den Lohnniveaus angepasst werden. § 1895 (b) (4) (B) des Gesetzes erfordert die Festlegung eines geeigneten Fall-mix-anpassungsfaktors für signifikante Kostenunterschiede zwischen verschiedenen Dienststellen., In ähnlicher Weise erfordert Abschnitt 1895(b)(4)(C) des Gesetzes die Festlegung von flächenlohnanpassungsfaktoren, die das relative Lohnniveau und die lohnbezogenen Kosten widerspiegeln, die für in einem geografischen Gebiet eingerichtete Gesundheitsdienste zu Hause im Vergleich zum geltenden nationalen Durchschnittsniveau anfallen. Nach Abschnitt 1895 (b) (4) (C) des Gesetzes können die vom Sekretär verwendeten lohnanpassungsfaktoren die nach Abschnitt 1886(d) (3) (E) des Gesetzes verwendeten Faktoren sein., § 1895 (b) (5) des Gesetzes gibt dem Sekretär die Möglichkeit, bei Ausreißern aufgrund ungewöhnlicher Abweichungen in der Art oder Höhe der medizinisch notwendigen Pflege den sonst gezahlten Zahlungsbetrag hinzuzufügen oder anzupassen. Abschnitt 3131 (b) (2) des Affordable Care Act revidierte Abschnitt 1895(b) (5) des Gesetzes, so dass die gesamten ausreißerzahlungen in einem bestimmten Jahr 2,5 Prozent der projizierten oder geschätzten gesamtzahlungen nicht überschreiten würden. Die Bestimmung machte auch dauerhaft eine 10 Prozent Agentur-Ebene Ausreißer Zahlung Kappe., In übereinstimmung mit der Satzung, in der durch die BBA geändert, veröffentlichten wir eine Letzte Regel im Juli 3, 2000 Bundesregister (65 FR 41128) zur Umsetzung der HH PPS Gesetzgebung.

In der endregel vom Juli 2000 wurden die Anforderungen für die neuen HH-KKS für häusliche Gesundheitsdienste gemäß Abschnitt 4603 des BBA festgelegt, die anschließend durch Abschnitt 5101 des Omnibus Consolidated and Emergency Supplemental Appropriations Act für das Geschäftsjahr 1999 (OCESAA) geändert wurden (Pub. L., Oktober 1998). Und durch die Abschnitte 302, 305 und 306 des Medicare, Medicaid und SCHIP Balanced Budget Refinement Act von 1999 (BBRA) (Pub. L. 106-113, erlassen am 29.

November 1999). Die Anforderungen umfassen die Implementierung eines HH PPS für home health services, konsolidierte abrechnungsanforderungen und eine Reihe anderer damit verbundener änderungen. Die in dieser Regel beschriebenen HH-PPS ersetzten das Retrospektive, auf angemessenen Kosten basierende system, das von Medicare für die Zahlung von Gesundheitsdiensten zu Hause gemäß Teil A und Teil B verwendet wurde., Eine vollständige und vollständige Beschreibung der HH-KKS gemäß den Anforderungen des BBA finden Sie in der endregel für HH-KKS vom Juli 2000 (65 FR 41128 bis 41214). Abschnitt 5201 (c) des Defizitreduktionsgesetzes von 2005 (DRA) (Pub. L.

109-171, erlassen am 8. Februar 2006) fügte dem Gesetz den neuen Abschnitt 1895(b) (3) (B) (v) hinzu, in dem HHAs aufgefordert wird, Daten zur Messung der Qualität der Gesundheitsversorgung vorzulegen und die übermittlung von Qualitätsdaten mit der jährlichen Erhöhung des anwendbaren zahlungsprozentsatzes zu verknüpfen. Diese Anforderung für die Datenübermittlung gilt für CY 2007 und jedes nachfolgende Jahr., Wenn eine HHA keine Qualitätsdaten übermittelt, verringert sich der prozentuale Anstieg des korbkorbs für den häuslichen Gesundheitsmarkt um 2,0 Prozentpunkte. Im Bundesregister vom 9.November 2006 (71 FR 65935) haben wir eine Letzte Regel zur Umsetzung der pay-for-reporting-Anforderung der DRA veröffentlicht, die gemäß der Satzung mit § 484.225(h) und (i) kodifiziert wurde. Die pay-for-reporting-Anforderung wurde am 1.

Januar 2007 umgesetzt. Das Pflegegesetz hat zusätzliche änderungen am pflegegesetz vorgenommen., Eine der änderungen in Abschnitt 3131 des Affordable Care Act ist die änderung von Abschnitt 421 (a) des Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act von 2003 (MMA) (Pub. L. 108-173, erlassen am 8. Dezember 2003), geändert durch Abschnitt 5201 (b) der DRA., Abschnitt 421 (a) der MMA in der durch Abschnitt 3131 des Affordable Care Act geänderten Fassung sieht vor, dass der Sekretär den gemäß Abschnitt 1895 des Gesetzes anderweitig geleisteten Zahlungsbetrag für Gesundheitsdienste zu Hause, die in einem ländlichen Gebiet eingerichtet sind, um 3 Prozent erhöht (gemäß Abschnitt 1886(d) (2) (D) des Gesetzes) in Bezug auf Episoden und Besuche, die am oder nach dem 1.April 2010 und vor dem 1.

Januar 2016 enden. Der Abschnitt 210 des Medicare-Zugang und CHIP Reauthorization Act von 2015 (Pub. L., 114-10) (MACRA) änderte Abschnitt 421 (a) der MMA, um die 3-prozentige Zusatzzahlung für hausgesundheitsdienste in einem ländlichen Gebiet(wie in Abschnitt 1886(d)(2) (D) des Gesetzes definiert) bis zum 1.Januar 2018 zu verlängern. Darüber hinaus änderte Abschnitt 411(d) von MACRA Abschnitt 1895(b)(3)(B) des Gesetzes so, dass die Zahlungen für die häusliche Gesundheit im Jahr 2018 um eine Marktkapitalisierung von 1,0 Prozent aktualisiert werden. Abschnitt 50208 (a) (1) des BBA von 2018 verlängerte das 3.0-prozentige ländliche add-on erneut bis Ende 2018., Darüber hinaus hat dieser Abschnitt des BBA von 2018 einige wichtige änderungen am ländlichen add-on für CYs 2019 bis 2022 vorgenommen.

Abschnitt 51001 (a) (1) (B) des BBA von 2018 änderte Abschnitt 1895(b) des Gesetzes, um eine änderung der Zahlungseinheit für die häusliche Gesundheit auf 30-Tage-Perioden ab dem 1.Januar 2020 zu verlangen.,Abschnitt 51001(a)(2)(A) des BBA von 2018 fügte eine neue Unterklasse (iv) gemäß Abschnitt 1895(b)(3)(A) des Gesetzes hinzu, in der der Sekretär aufgefordert wurde, einen voraussichtlichen standardzahlungsbetrag (oder-Beträge) für 30-tägige Diensteinheiten zu berechnen, der während des 12-Monats-Zeitraums ab dem 1.Januar 2020 in einer Anfangs Gedruckten Seite 70302budget-neutralen Weise endet, so dass die geschätzten Gesamtausgaben im Rahmen des HH PPS während des CY 2020 den geschätzten Gesamtausgaben entsprechen, die andernfalls im Rahmen des HH PPS während cy 2020 in Abwesenheit des Wechsels zu einer 30-tägigen diensteinheit., Gemäß § 1895 (b) (3) (A) (iv) des Gesetzes muss die Berechnung des voraussichtlichen standardzahlungsbetrags (oder-Beträge) für CY 2020 vor der Anwendung der jährlichen Aktualisierung des voraussichtlichen standardzahlungsbetrags gemäß Abschnitt 1895(b) (3) (B) des Gesetzes erfolgen., Darüber hinaus verlangt Abschnitt 1895(b)(3)(A)(iv) des Gesetzes, dass der Sekretär bei der Berechnung des voraussichtlichen standardzahlungsbetrags (oder-Beträge) Annahmen über Verhaltensänderungen treffen muss, die als Folge der Implementierung der 30-tägigen diensteinheit gemäß Abschnitt 1895(b)(2)(B) des Gesetzes und Fall-mix-anpassungsfaktoren gemäß Abschnitt 1895(b)(4)(B) des Gesetzes auftreten können. § 1895 (b) (3) (A) (iv) des Gesetzes verlangt ferner, dass der Sekretär eine Beschreibung der verhaltensannahmen vorlegt, die in der Bekanntmachung und Kommentierung von Regelwerken getroffen wurden., CMS hat diese verhaltensannahmen in der cy 2019 HH PPS-endregel mit kommentarperiode (83 FR 56461) abgeschlossen. Abschnitt 51001(a) (2) (B) des BBA von 2018 fügte auch einen neuen Unterabsatz (D) zu Abschnitt 1895(b) (3) des Gesetzes hinzu. Gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (i) des Gesetzes muss der Sekretär jährlich die Auswirkungen von unterschieden zwischen angenommenen Verhaltensänderungen gemäß Abschnitt 1895(b) (3) (A) (iv) des Gesetzes und tatsächlichen Verhaltensänderungen auf geschätzte Gesamtausgaben im Rahmen des HH-KKS in Bezug auf Jahre ab 2020 und bis 2026 ermitteln., § 1895 (b) (3) (D) (ii) des Gesetzes schreibt vor, dass der Sekretär zu einem Zeitpunkt und in einer Weise, die durch Bekanntmachung und Kommentierung angemessen ist, eine oder mehrere dauerhafte Erhöhungen oder Senkungen des voraussichtlichen standardzahlungsbetrags (oder-Beträge) für geltende Jahre auf voraussichtlicher basis vorsieht, um solche Erhöhungen oder Verringerungen der geschätzten Gesamtausgaben gemäß Abschnitt 1895(b) (3) (D) (i) des Gesetzes auszugleichen., Darüber hinaus verlangt 1895(b)(3)(D)(iii) des Gesetzes, dass der Sekretär zu einem Zeitpunkt und in einer Weise, die durch Bekanntmachung und Kommentierung angemessen bestimmt wird, eine oder mehrere vorübergehende Erhöhungen oder Senkungen des Zahlungsbetrags für eine Einheit von home health services für geltende Jahre auf voraussichtlicher basis vorsieht, um solche Erhöhungen oder Verringerungen der geschätzten Gesamtausgaben gemäß Abschnitt 1895(b)(3)(D)(i) des Gesetzes auszugleichen., Eine solche vorübergehende Erhöhung oder Verringerung gilt nur für das Jahr, für das eine solche vorübergehende Erhöhung oder Verringerung vorgenommen wird, und der Sekretär berücksichtigt eine solche vorübergehende Erhöhung oder Verringerung bei der Berechnung des Zahlungsbetrags für eine Einheit der häuslichen Gesundheitsdienste für ein nachfolgendes Jahr nicht. Und schließlich ändert Abschnitt 51001(a)(3) des BBA von 2018 Abschnitt 1895(b)(4)(B) des Gesetzes durch hinzufügen einer neuen Klausel (ii), in der der Sekretär aufgefordert wird, die Verwendung von therapieschwellen im case-mix-system für CY 2020 und die folgenden Jahre zu beseitigen.

B., Aktuelles System für die Zahlung von Gesundheitsleistungen zu Hause Ab Januar 2020 und Nachfolgende Jahre für häusliche gesundheitsfürsorgeperioden, die am oder nach dem 1. Januar 2020 beginnen, leistet Medicare die Zahlung gemäß dem HH PPS auf der Grundlage eines nationalen, standardisierten 30-Tage-zahlungskurses, der gemäß Abschnitt 51001(a)(1)(B) des BBA von 2018 an den geltenden case-mix und den lohnindex angepasst wird., Die nationale, standardisierte 30-Tage-Periode rate umfasst die sechs home health Disziplinen (qualifizierte Krankenpflege, home health aide, Physiotherapie, sprachpathologie, Ergotherapie und medizinische soziale Dienste). Die Zahlung für nicht routinemäßige Lieferungen (NRs) ist jetzt Teil des nationalen, standardisierten 30-Tage-Zeitraums. Langlebige medizinische Geräte, die als hausgesundheitsdienst im Sinne von Abschnitt 1861(m) des Gesetzes bereitgestellt werden, erhalten den gebührenzahlungsbetrag und sind nicht im nationalen, standardisierten 30-Tage-Zahlungsbetrag enthalten., Um die Zahlung besser auf die Bedürfnisse der Patientenversorgung abzustimmen und sicherzustellen, dass klinisch komplexe und kranke begünstigte einen angemessenen Zugang zur häuslichen Gesundheitsversorgung haben, haben wir in der cy 2019 HH PPS final rule with comment period (83 FR 56406) die Verfeinerungen der case-mix-Methodik durch das patientengesteuerte gruppierungsmodell (Pdgm) für pflegeperioden zu Hause, die am oder nach dem 1.Januar 2020 beginnen, abgeschlossen., Zur Anpassung an den case-mix für 30-tägige pflegezeiten, die am und nach dem 1. Januar 2020 beginnen, verwendet der HH PPS ein case-mix-Klassifizierungssystem der Kategorie 432, um Patienten mithilfe von patientenmerkmalen und anderen klinischen Informationen aus Medicare-Ansprüchen und dem Outcome and Assessment Information Set (OASIS) - Bewertungsinstrument einer home health resource group (HHRG) zuzuordnen.

Diese 432 HHRGs repräsentieren die verschiedenen zahlungsgruppen basierend auf fünf Haupt-case-mix-Variablen unter dem PDGM, wie in Abbildung 1 gezeigt und anschließend in diesem Abschnitt Ausführlicher beschrieben., Jedes HHRG hat ein zugehöriges case-mix-Gewicht, das bei der Berechnung der Zahlung für eine 30-tägige pflegezeit verwendet wird. Für pflegeperioden mit besuchen, die unter dem Schwellenwert für die Anpassung der Zahlung an die niedrige Auslastung (LUPA) für das HHRG liegen, zahlt Medicare nationale Preise pro Besuch, die auf der(den) Disziplin (en) basieren, die die Dienstleistungen erbringt. Medicare passt auch den nationalen standardisierten 30-Tage-zahlungssatz für bestimmte zwischenereignisse an, die einer teilzahlungsanpassung (PEP-Anpassung) unterliegen. Für bestimmte Fälle, die eine bestimmte kostenschwelle überschreiten, kann auch eine ausreißeranpassung verfügbar sein., Im Rahmen dieser neuen case-mix-Methodik werden case-mix-GEWICHTE für jede der verschiedenen pdgm-zahlungsgruppen generiert, indem die Ressourcennutzung für jede der fünf in diesem Abschnitt dieser endgültigen Regel aufgeführten Kategorien (zulassungsquelle, Zeitpunkt der klinischen Gruppierung, funktionelle beeinträchtigungsstufe und komorbiditätsanpassung) unter Verwendung eines Modells mit festen Effekten zurückgeführt wird. Nachfolgend finden Sie eine Beschreibung der einzelnen case-mix-Variablen unter dem PDGM.

Startseite Seite 70303 1. Timing 30-Tage-pflegeperioden werden als “earlyâ € klassifiziert oder “late†â je nachdem, Wann Sie innerhalb einer Folge von 30-Tage-Perioden auftreten., Die erste 30-tägige Betreuungszeit wird als früh und alle nachfolgenden 30-Tage-Betreuungszeiten in der Reihenfolge (zweite oder spätere) als spät eingestuft. Eine 30-Tage-Frist gilt nur dann als vorzeitig, wenn zwischen dem Ende einer pflegezeit und dem Beginn einer anderen eine Lücke von mehr als 60 Tagen besteht. Informationen zum Zeitpunkt einer 30-tägigen pflegezeit stammen aus Medicare home health claims-Daten und nicht aus der Oasis-Bewertung, um festzustellen, ob eine 30-tägige pflegezeit “early” oder “late”ist., Während DIE pdgm-case-mix-Anpassung für jede 30-tägige pflegezeit angewendet wird, werden die anderen häuslichen Gesundheitsanforderungen auf 60-Tage-basis fortgesetzt. Insbesondere werden Zertifizierungen und rezertifizierungen auf 60-tägiger basis fortgesetzt, und die umfassende Bewertung muss noch innerhalb von 5 Tagen nach Beginn des pflegedatums abgeschlossen und nicht weniger Häufig als während der letzten 5 Tage aller 60 Tage ab Beginn des pflegedatums abgeschlossen werden, wie dies derzeit von § 484.55, “Condition of participation.

Comprehensive assessment of patients.” 2., Eintritt Quelle Jeder 30-Tage-Zeitraum der Pflege wird in eine von zwei Eintritt Quelle categories—Gemeinschaft oder institutional—je nachdem, welche gesundheitseinstellung wurde in den 14 Tagen vor der Gesundheit zu Hause genutzt klassifiziert. 30-tägige Betreuungszeiten für begünstigte mit stationären akutkrankenhausaufenthalten, Aufenthalten in stationären psychiatrischen Einrichtungen (IPF), Aufenthalten in qualifizierten Pflegeeinrichtungen (SNF), Aufenthalten in stationären Rehabilitationseinrichtungen (IRF) oder Aufenthalten in langzeitpflegeheimen (LTCH) innerhalb von 14 Tagen vor einer Aufnahme in die häusliche Gesundheit werden als institutionelle Aufnahme bezeichnet., Die Kategorie institutional admission source umfasst auch Patienten, die während einer früheren 30-tägigen Betreuungszeit und innerhalb von 14 Tagen vor der nachfolgenden, zusammenhängenden 30-tägigen Betreuungszeit einen Krankenhausaufenthalt hatten und für die der patient nicht aus der häuslichen Gesundheit entlassen und wieder aufgenommen wurde (das heißt, das “mission date” und “from Start Printed Page 70304date” für die nachfolgende 30-tägige Betreuungszeit Stimmen nicht überein), da wir anerkennen, dass HHAs Diskretion darüber haben, ob Sie den Patienten aufgrund eines Krankenhausaufenthalts entlassen und dann wieder entlassen haben.den Patienten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wieder aufnehmen., Wir kategorisieren jedoch keine Aufenthalte nach akuter Versorgung, dh SNF -, IRF -, LTCH-oder IPF-Aufenthalte, die während einer früheren 30-tägigen Betreuungszeit und innerhalb von 14 Tagen nach einer nachfolgenden, zusammenhängenden 30-tägigen Betreuungszeit als institutionell auftreten (das heißt, der “mission date” und “from date” für den nachfolgenden 30-tägigen betreuungszeitraum Stimmen nicht überein), da HHAs den Patienten entlassen sollte, wenn der patient eine postakute Versorgung in einem anderen Umfeld oder eine stationäre psychiatrische Versorgung benötigt.und dann den Patienten gegebenenfalls nach der Entlassung aus einer solchen Einstellung wieder aufnehmen., Alle anderen 30-Tage-Betreuungszeiten würden als gemeinschaftseinweisungen bezeichnet. Informationen aus dem Medicare claims processing system ermittelt die entsprechende Zulassung Quelle für die endgültige Zahlungsanspruch. Die OASIS-Einschätzung wird nicht verwertet, in der Beurteilung der für die Zulassung Quelle von Informationen. Diese Informationen aus dem Medicare claims processing system zu erhalten, anstatt wie im INTERNET berichtet, ist ein genauerer Weg, um die zulassungsquelleninformationen zu bestimmen, da HHAs einen akuten oder postakuten pflegeaufenthalt vor der Aufnahme in die häusliche Gesundheitsversorgung möglicherweise nicht kennen., Während HHAs einen Ereigniscode für eingereichte Ansprüche melden kann, um die zulassungsquelle anzugeben, ermöglicht das abrufen dieser Informationen aus dem Medicare claims processing system CMS die Möglichkeit und Flexibilität, die Quelle der Zulassung zu überprüfen und etwaige unsachgemäße Zahlungen als angemessen zu korrigieren.

Wenn das Medicare claims processing system einen Medicare home health claim erhält, überprüfen die Systeme das Vorhandensein eines Medicare acute oder postacute care claims für einen institutionellen Aufenthalt., Wenn ein solcher institutioneller Anspruch festgestellt wird und der institutionelle Anspruch innerhalb von 14 Tagen nach der Zulassung zum home health aufgetreten ist, lösen unsere Systeme eine automatische Anpassung des entsprechenden Home health claims an die entsprechende institutionelle Kategorie aus. In ähnlicher Weise prüfen die Systeme, wenn das Medicare claims processing system einen Medicare acute oder post-acute care claims für einen institutionellen Aufenthalt erhält, das Vorhandensein eines Home health claims bei einer Community admission source payment group., Wenn ein solcher gesundheitsanspruch zu Hause festgestellt wird und der institutionelle Aufenthalt innerhalb von 14 Tagen vor der Zulassung zur häuslichen Gesundheit erfolgte, lösen unsere Systeme eine automatische Anpassung des gesundheitsanspruchs zu Hause an die entsprechende institutionelle Kategorie aus. Dieser Vorgang kann jederzeit innerhalb der 12-monatigen Frist für die rechtzeitige Einreichung des akuten oder postakuten Anspruchs erfolgen. Für die Zwecke eines Antrags auf erwartete Zahlung (Rap) wird nur der endgültige Anspruch an die zulassungsquelle angepasst., Weitere Informationen zu den zulassungsquellenberichtspflichten für RAP und die Einreichung von Ansprüchen, einschließlich der Verwendung von zulassungsquellenberichtspflichten, finden Sie im Medicare Claims Processing Manual, Kapitel 10.[] 3. Klinische Gruppierungen Jeder 30-tägige pflegezeitraum ist in eine von 12 klinischen Gruppen eingeteilt, die den Hauptgrund beschreiben, aus dem Patienten im Rahmen des Medicare home health benefit Gesundheitsdienste erhalten.

Die klinische Gruppierung basiert auf der Hauptdiagnose, die über gesundheitsbezogene Angaben zu Hause berichtet wird. Die 12 klinischen Gruppen sind in Tabelle 2 aufgeführt und beschrieben., Wenn ein gesundheitsanspruch für zu Hause mit einer Hauptdiagnose eingereicht wird, die nicht einer klinischen Gruppe zugeordnet ist (Z. B. Weil der Diagnosecode vage, schlecht definiert, nicht spezifiziert ist oder bestimmten ICD-10-CM-kodierungskonventionen unterliegt), wird der Anspruch an den Anbieter zurückgegeben, um eine definitivere Kodierung zu erhalten. Während diese klinischen Gruppen Den Hauptgrund für häusliche Gesundheitsdienste während einer 30-tägigen pflegezeit darstellen, bedeutet dies nicht, dass Sie den einzigen Grund für häusliche Gesundheitsdienste darstellen., Die häusliche Gesundheit bleibt ein multidisziplinärer Vorteil, und die Zahlung wird gebündelt, um alle notwendigen häuslichen Gesundheitsdienste abzudecken, die im individualisierten häuslichen Gesundheitsplan der Pflege festgelegt sind.

Unabhängig von der klinischen gruppenzuweisung sind HHAs daher gemäß dem home health plan bei § 484.60(a)(2) erforderlich, um sicherzustellen, dass der individualisierte home health plan of care alle pflegebedürfnisse, einschließlich der Disziplinen, die eine solche Pflege bereitstellen, berücksichtigt. Unter dem PDGM ist die klinische Gruppe nur eine variable in der gesamten case-mix-Anpassung für eine häusliche Gesundheitsversorgung., Darüber hinaus ist es möglich, dass sich die Hauptdiagnose zwischen der ersten und der zweiten 30-Tage-pflegezeit ändert, und der Anspruch auf die zweite 30-Tage-pflegezeit würde die neue Hauptdiagnose widerspiegeln. HHAs würde den Anspruch für den ersten 30-Tage-Zeitraum nicht ändern. 4. Funktionsbeeinträchtigungsstufe Jede 30-tägige pflegezeit wird in eine von drei funktionsbeeinträchtigungsstufen eingeteilt, niedrig, Mittel oder hoch, basierend auf den Reaktionen auf bestimmte andere funktionsgegenstände, die mit Pflege, Baden, anziehen, manipulieren, übertragen und Risiko für einen Krankenhausaufenthalt verbunden sind., Die spezifischen Oasis-Elemente, die für die funktionsbeeinträchtigungsstufe verwendet werden, finden sich in Tabelle 7 in der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (84 FR 60490).

Antworten auf diese OASIS-Elemente werden in Antwortkategorien mit ähnlicher Ressourcennutzung gruppiert, und jeder antwortkategorie sind Punkte zugeordnet. Eine detailliertere Beschreibung, wie diese Antwortkategorien eingerichtet wurden, finden Sie im technischen Bericht, “Overview der Home Health Groupings Model”, die auf unserer HHA-Webseite veröffentlicht wird.,[ ... ] Die Summe dieser Punkte die Ergebnisse in einer funktionalen Beeinträchtigung level-score verwendet, um die Gruppe 30-Tage-Perioden der Pflege in eine funktionelle Beeinträchtigung Stufe mit ähnlichen Ressourcen-Nutzung. Die mit den Funktionsstörungen verbundenen Werte variieren je nach klinischer Gruppe, um Unterschiede in der Ressourcennutzung zu berücksichtigen. Die funktionelle Beeinträchtigung Ebene wird für die erste und zweite 30-Tage-Pflege gleich bleiben, es sei denn, es hat eine signifikante änderung im Zustand gewesen, die eine “other follow-up” Bewertung vor der zweiten 30-Tage-Zeit der Pflege gerechtfertigt., Für jeden 30-Tage-Zeitraum der Pflege, wird das Medicare claims processing system für die neueste Oasis Beurteilung auf der Grundlage der Ansprüche “from Datum suchen.†â 5.

Komorbiditätsanpassung Dreißig Tage erhalten eine komorbiditätsanpassungskategorie, die auf dem Vorhandensein bestimmter sekundärer Diagnosen basiert, die über gesundheitsbezogene Angaben zu Hause gemeldet wurden. Diese Diagnosen basieren auf einer home-health-spezifischen Liste klinisch und statistisch signifikanter sekundärer diagnoseuntergruppen mit ähnlichem Ressourcenverbrauch, was bedeutet, dass die sekundären Diagnosen mindestens so hoch sind wie der Mediane Ressourcenverbrauch und mehr als darstellen 0.,1 Prozent der 30-Tage-Pflege. Home health 30-Tage-pflegeperioden können unter folgenden Umständen eine komorbiditätsanpassung erhalten. Niedrige komorbiditätsanpassung. Auf der home health-spezifischen komorbiditäts-untergruppenliste wird eine sekundäre Diagnose gemeldet, die mit einem höheren Ressourcenverbrauch verbunden ist.

Hohe komorbiditätsanpassung. Es gibt zwei oder mehr sekundäre Diagnosen auf der home health-spezifischen untergruppeninteraktionsliste für Komorbidität, die mit einem höheren Ressourcenverbrauch verbunden sind, wenn beide zusammen gemeldet werden, als wenn Sie separat gemeldet wurden., Das heißt, die beiden Diagnosen können miteinander interagieren, was zu einer höheren Ressourcennutzung führt. Keine komorbiditätsanpassung. Eine 30-tägige pflegezeit erhält keine komorbiditätsanpassung, wenn keine sekundärdiagnosen vorliegen oder keine die Kriterien für eine niedrige oder hohe komorbiditätsanpassung erfüllen. Eine 30-tägige pflegezeit kann eine geringe komorbiditätsanpassung oder eine hohe komorbiditätsanpassung haben, aber nicht beides., Eine 30-tägige Betreuungszeit kann unabhängig von der Anzahl der sekundären Diagnosen, die auf dem home health claim gemeldet wurden und in eine der einzelnen komorbiditäts-Untergruppen fielen, oder einer hohen komorbiditätsanpassung, unabhängig von der Anzahl der komorbiditätsgruppeninteraktionen, nur eine Anpassung mit geringer Komorbidität erhalten.

Der niedrige komorbiditätsanpassungsbetrag wird in den Untergruppen gleich sein, und die hohe komorbiditätsanpassung wird in den untergruppeninteraktionen gleich sein. III. Zahlung Im Rahmen des Home Health Prospective Payment Systems (HH PPS) A., CY 2021 pdgm Low-Usage Payment Adjustment (LUPA) Schwellenwerte und pdgm Case-Mix GEWICHTE 1. CY 2021 PDGM LUPA-Schwellenwerte Unter dem HH PPS werden niedrige nutzungszahlungsanpassungen (lupas) gezahlt, wenn eine bestimmte besuchsschwelle für eine zahlungsgruppe während einer 30-tägigen Betreuungszeit nicht erreicht wird. Der Ansatz zur Berechnung der LUPA-Schwellenwerte im Rahmen des PDGM wurde geändert, um die 30-Tage-Zahlungseinheit zu berücksichtigen., Daher haben wir in der cy 2019 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (83 FR 56492) festgelegt, dass die LUPA-Schwellenwerte für jede zahlungsgruppe auf das 10.Perzentil der Besuche oder 2 Besuche, je nachdem, was höher ist, für jede zahlungsgruppe festgelegt werden, um den gleichen Prozentsatz der LUPA-Perioden wie im vorherigen 153-Gruppen-case-mix-system anzuvisieren (dh ungefähr 7-8 Prozent der 30-Tage-Perioden wären LUPAs).

Dies bedeutet, dass der LUPA-Schwellenwert für jede 30-tägige pflegezeit in Abhängigkeit von der pdgm-zahlungsgruppe variiert, der er zugewiesen ist., Wenn die LUPA-Schwelle für die zahlungsgruppe im Rahmen des PDGM erreicht wird, wird die 30-tägige Betreuungszeit der volle 30-Tage-Zeitraum case-mix angepasste Zahlungsbetrag gezahlt werden. Wenn eine 30-tägige Betreuungszeit die pdgm LUPA-besuchsschwelle NICHT überschreitet, erfolgt die Zahlung mit den in Abschnitt III. C.3 beschriebenen cy 2021-zahlungsbeträgen pro Besuch.C. Dieser letzten Regel., Wenn beispielsweise DIE Lupa-besuchsschwelle vier beträgt und eine 30-tägige Betreuungszeit vier oder mehr Besuche hat, wird der volle 30-tägige Zahlungsbetrag gezahlt. Wenn die Betreuungszeit drei oder weniger Besuche hat, erfolgt die Zahlung unter Verwendung der Zahlungsbeträge pro Besuch.

In der cy 2019 HH PPS final rule with comment period (83 FR 56492) haben wir unsere Richtlinie abgeschlossen, dass die LUPA-Schwellenwerte für jede pdgm-zahlungsgruppe jedes Jahr auf der Grundlage der aktuellsten zum Zeitpunkt der Regelerstellung verfügbaren Nutzungsdaten neu bewertet werden., CY 2020 war jedoch das erste Jahr der neuen case-mix-Anpassungsmethode und der 30-tägigen Zahlungseinheit, und zu diesem Zeitpunkt verfügen wir nicht über ausreichende CY 2020-Daten, um änderungen an den LUPA-Schwellenwerten für CY 2021 vorzunehmen. Wir sind der Ansicht, dass änderungen an den LUPA-Schwellenwerten für CY 2021 auf der Grundlage der Auslastung von 2019 unter Verwendung des 153-gruppenmodells zu einer geringen änderung der LUPA-Schwellenwerte von CY 2020 bis CY 2021 führen und zu einer zusätzlichen Belastung für Hacker und Softwareanbieter bei der überarbeitung Ihrer internen Abrechnungssoftware führen würden Starten Sie Auf Seite 70306um nur geringfügige änderungen widerzuspiegeln., Daher haben wir vorgeschlagen, die LUPA-Schwellenwerte, die in Tabelle 17 der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (84 FR 60522) für cy 2021-zahlungszwecke festgelegt und angegeben sind, beizubehalten. Wir werden die LUPA-Schwellenwerte (zusammen mit den case-mix-gewichten), die für CY 2021 verwendet werden, auf den HHA Center-und PDGM-Webseiten erneut veröffentlichen. 2., Cy 2021 pdgm Case-Mix-GEWICHTE Wie in der cy 2019 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (83 FR 56502) abgeschlossen, platziert das PDGM Patienten in aussagekräftige zahlungskategorien basierend auf Patienten und anderen Merkmalen, wie Zeitpunkt, zulassungsquelle, klinische Gruppierung unter Verwendung der gemeldeten Hauptdiagnose, funktionelle Beeinträchtigung Ebene und komorbide Bedingungen. Die pdgm-case-mix-Methodik führt zu 432 einzigartigen case-mix-Gruppen, die als HHRGs bezeichnet werden., Wir haben auch in der cy 2019 HH PPS final rule with comment period (83 FR 56515) unsere Richtlinie zur jährlichen Neukalibrierung der pdgm case-mix-GEWICHTE unter Verwendung eines fixed effects-Modells unter Verwendung der neuesten, vollständigen Nutzungsdaten zum Zeitpunkt der jährlichen Regelerstellung abgeschlossen., Wie bereits erwähnt, verfügen wir jedoch nicht über ausreichende CY 2020-Daten ab dem ersten Jahr der neuen case-mix-Methodik, und da die 2019-Daten die alte cy-case-mix-Methodik und 60-Tage-zahlungsfolgen verwenden, sind solche Daten nicht geeignet für die Simulation von 30-tagesperioden im Rahmen des PDGM, um die case-mix-GEWICHTE für CY 2021 neu zu Kalibrieren.

Daher haben wir vorgeschlagen, die in Tabelle 16 der cy 2020 HH PPS-endregel finalisierten und gezeigten pdgm-case-mix-GEWICHTE mit kommentarzeitraum (84 FR 60522) für cy 2021-zahlungszwecke beizubehalten., Wir werden die case-mix-GEWICHTE für CY 2021 auf den Seiten HHA Center und PDGM erneut veröffentlichen. Wie bereits in diesem Abschnitt erwähnt, glauben wir, dass dieser Ansatz für CY 2021 angesichts der begrenzten Nutzungsdaten für CY 2020 genauer ist.und dass der Ansatz für Hacker und Softwareanbieter, die sich weiterhin mit dieser neuen case-mix-Methode vertraut machen, weniger belastend sein wird. B. Home Health Lohnindex Änderungen 1. Implementierung Neuer Arbeitsmarktabgrenzungen im Allgemeinen veröffentlicht OMB alle 10 Jahre große Revisionen statistischer Bereiche, basierend auf den Ergebnissen der zehnjährigen Volkszählung., OMB gibt jedoch gelegentlich kleinere Aktualisierungen und Revisionen der statistischen Bereiche in den Jahren zwischen den zehnjährigen Volkszählungen heraus.

April 2018 gab OMB OMB Bulletin No. 18-03 heraus, das das August 15, 2017 OMB Bulletin No. 17-01 ablöste. September 2018 veröffentlichte OMB das OMB Bulletin No. 18-04, das das April 10, 2018 OMB Bulletin No.

18-03 ablöste. Diese bulletins erstellten Revisionen der Abgrenzung von MSAs, mikropolitische Statistische Bereiche, und Kombiniert Statistische Bereiche, und Leitlinien für die Verwendung der Abgrenzung in diesen Bereichen., Eine Kopie der September 2018 bulletin ist erhältlich bei. Https://www.whitehouse.gov/​wp-content/​uploads/​2018/​09/​Bulletin-18-04.pdf. Wir beachten Sie, dass am 6. März 2020 OMB OMB stellte Bulletin No.

20-01 (verfügbar unter https://www.whitehouse.gov/​wp-content/​uploads/​2020/​03/​Bulletin-20-01.pdf. Bulletin Nr., 18-04 Staaten â € œprovides die Abgrenzungen aller Metropolitan Statistical Areas, Metropolitan Divisionen, Mikropolitan Statistical Areas, Kombinierte Statistische Bereiche und New England Stadt Und Stadtgebiete in den Vereinigten Staaten und Puerto Rico auf der Grundlage der standards veröffentlicht in der 28. Juni 2010, Federal Register (75 FR 37246 bis 37252) und Census Bureau Daten.,” Während die Revisionen OMB veröffentlicht am September 14, 2018, sind nicht so umfassend wie die änderungen, die gemacht wurden, als wir die CBSA geographischen Bezeichnungen für CY 2006 angenommen, die September 14, 2018 bulletin enthält eine Reihe von wesentlichen änderungen. Zum Beispiel gibt es neue CBSAs, städtische Landkreise, die ländlich geworden sind, ländliche Landkreise, die städtisch geworden sind, und bestehende CBSAs, die getrennt wurden., Wir glauben, dass es für den Home health wage index wichtig ist, die neuesten verfügbaren OMB-Abgrenzungen zu verwenden, um ein genaueres und Aktuelles Zahlungssystem aufrechtzuerhalten, das die Realität von bevölkerungsverschiebungen und Arbeitsmarktbedingungen widerspiegelt. Wir glauben weiterhin, dass die Verwendung der OMB-Abgrenzungen vom September 2018 die Integrität des HH PPS-lohnindex erhöhen würde, indem eine genauere Darstellung der geografischen Schwankungen des Lohnniveaus erstellt würde., Wir haben unsere Ergebnisse und Auswirkungen im Zusammenhang mit den neuen OMB-Abgrenzungen überprüft und sind zu dem Schluss gekommen, dass es keinen zwingenden Grund gibt, die Umsetzung weiter zu verzögern.

Wir haben vorgeschlagen, die neuen OMB-Abgrenzungen wie im September 14, 2018 OMB Bulletin No. 18-04 für den Home health wage index ab September 2021 zu implementieren. Wie bereits erwähnt, war das OMB Bulletin Nr. 20-01 vom 6.März 2020 nicht rechtzeitig für die Entwicklung der vorgeschlagenen Regel verfügbar. Wir werden alle Aktualisierungen von OMB Bulletin No.

20-01 in alle änderungen aufnehmen, die in zukünftigen regelsetzungen übernommen würden., (a) Mikropolitische Statistische Bereiche wie im cy 2006 HH PPS vorgeschlagene Regel (70 FR 40788) und endregel (70 FR 68132) diskutiert, CMS geprüft, wie Die mikropolitische statistische flächendefinitionen bei der Berechnung des lohnindex zu verwenden. OMB definiert eine “Micropolitan Statistical Area†⠀ als “CBSA†⠀ mit mindestens einem städtischen cluster verbunden, die eine Bevölkerung von mindestens 10.000 hat, aber weniger als 50.000 (75 FR 37252). Wir bezeichnen diese als Mikropolitische Gebiete., Nach umfangreichen Folgenabschätzungen, im Einklang mit der Behandlung dieser Gebiete im Rahmen der IPPS, wie Sie in der endregel des GJ 2005 diskutiert WURDEN (69 FR 49029 bis 49032), haben wir festgestellt, dass die beste Vorgehensweise darin besteht, Mikropolitische Gebiete als "ländlichen Raum" zu behandeln und Sie in die Berechnung des ländlichen lohnindex für die häusliche Gesundheit jedes Staates einzubeziehen (siehe 70 FR 40788 und 70 FR 68132). So wird der landesweite HH PPS-lohnindex für den ländlichen Raum anhand VON ipps-krankenhausdaten von Krankenhäusern in nicht-Metropolitan Statistical Areas (MSA) ermittelt., Basierend auf den Daten der Zehnjährigen Volkszählung 2010 haben eine Reihe von städtischen Landkreisen Ihren status gewechselt und sind mikropolitischen Gebieten beigetreten oder wurden Sie, und einige Landkreise, die einst Teil eines Mikropolitischen Gebiets waren, sind städtisch geworden. Insgesamt gibt es unter den neuen OMB-Abgrenzungen, die auf der Volkszählung 2010 basieren, weniger Mikropolitische Gebiete (542) als nach den neuesten Daten der Volkszählung 2000 (581).

Wir glauben, dass die beste Vorgehensweise darin besteht, die in der cy 2006 HH PPS final rule festgelegte Politik fortzusetzen und Mikropolitische Gebiete in den ländlichen lohnindex jedes Staates aufzunehmen., Diese Gebiete werden weiterhin als relativ kleine städtische Kerne definiert (Populationen von 10.000 bis 49.999). In Verbindung mit unserem Vorschlag, die neuen Omb-arbeitsmarktabgrenzungen ab Juli 2021 umzusetzen und mit der Behandlung von Mikropolitanen Gebieten im Rahmen des IPPS in Einklang zu bringen, schlugen wir daher vor, Mikropolitanische Gebiete weiterhin als "ländliche Gebiete" zu behandeln und Mikropolitanische Gebiete in die Berechnung des ländlichen lohnindex jedes Staates einzubeziehen., (b) Städtische Landkreise, die im Rahmen der neuen OMB-Abgrenzungen (basierend auf den Daten der zehnjährigen Volkszählung 2010) Ländlich Werden, gelten ab Juli 2021 insgesamt 34 Landkreise (und landkreisäquivalente), die derzeit als städtisch gelten, als ländlich. Tabelle 3 listet die 34 Landkreise auf, die mit der Umsetzung der neuen OMB-Abgrenzungen auf die ländliche Startseite 70307status wechseln., (c) Ländliche Landkreise, die im Rahmen der neuen OMB-Abgrenzungen Städtisch Werden (basierend auf den Daten der zehnjährigen Volkszählung 2010), insgesamt 47 Landkreise (und kreisäquivalente), die derzeit als ländlich bezeichnet werden und ab Juli 2021 als städtisch gelten. Tabelle 4 listet die 47 Landkreise auf, die sich in den städtischen status ändern., Startseite Printed Page 70308 Startseite Printed Page 70309 (d) Urban Counties Umzug In eine Andere Städtische CBSA neben ländlichen Landkreisen werden städtische und städtische Landkreise ländlich, mehrere städtische Landkreise verlagern sich nach Implementierung der neuen OMB-Abgrenzungen von einer städtischen CBSA zu einer anderen städtischen CBSA (Tabelle 5). In anderen Fällen beinhaltet die Anwendung der neuen OMB-Abgrenzungen eine änderung nur des CBSA-namens oder der CBSA-Nummer, während die CBSA weiterhin dieselben Grafschaften umfasst., Zum Beispiel erfährt CBSA 19380 (Dayton, OH) sowohl eine änderung seiner Nummer als auch seines namens und wird CBSA 19430 (Dayton-Kettering, OH), während alle seine drei konstituierenden Grafschaften gleich bleiben.

In anderen Fällen wird nur der name der CBSA geändert, und keiner der derzeit zugewiesenen Landkreise wird einer anderen städtischen CBSA zugewiesen. Wir diskutieren diese änderungen in diesem Abschnitt nicht, da es sich um belanglose änderungen in Bezug auf den lohnindex für die häusliche Gesundheit handelt., In anderen Fällen wechseln die Landkreise jedoch unter den neuen OMB-Abgrenzungen zwischen bestehenden und neuen CBSAs, wodurch sich die Zusammensetzung der CBSAs ändert. In einer anderen Art von Veränderung haben einige CBSAs Landkreise, die sich abspalten, um Teil von völlig neuen arbeitsmarktbereichen zu werden oder diese zu bilden. Schließlich verliert eine CBSA in einigen Fällen nach Implementierung der neuen OMB-Abgrenzungen Landkreise an eine andere bestehende CBSA. Tabelle 6 listet die städtischen Landkreise auf, die unter den neuen OMB-Abgrenzungen von einer städtischen CBSA zu einer neu oder modifizierten CBSA wechseln.

Startseite Seite 70310 2., Übergangsperiode Wie bereits diskutiert, insgesamt glauben wir, dass die Annahme der überarbeiteten OMB-Abgrenzungen für CY 2021 dazu führt, dass die Werte des HH PPS-lohnindex repräsentativer für die tatsächlichen Arbeitskosten in einem bestimmten Bereich sind. Wir erkennen jedoch auch an, dass einige heimgesundheitsbehörden aufgrund unseres Vorschlags einen Rückgang der lohnindexwerte in Ihrem Bereich feststellen würden. Wir sind uns auch bewusst, dass viele heimische Gesundheitsbehörden unter den neuen OMB-Abgrenzungen höhere flächenlohnindexwerte haben würden., Um die potenziellen Auswirkungen der vorgeschlagenen Richtlinien auf die Gesundheitsbehörden zu verringern, haben wir in der Vergangenheit übergangsfristen für änderungen vorgesehen, die erhebliche finanzielle Auswirkungen haben, insbesondere große negative Auswirkungen. Zum Beispiel haben wir budgetneutrale übergangspolitiken vorgeschlagen und abgeschlossen, um negative Auswirkungen auf die Gesundheitsbehörden zu Hause zu mildern, nachdem die neuen CBSA-Abgrenzungen auf der Grundlage der Daten der zehnjährigen Volkszählung 2010 in der cy 2015 home health final rule (79 FR 66032) verabschiedet wurden., Konkret haben wir einen einjährigen 50/50-Stundenlohn für die neuen OMB-Abgrenzungen eingeführt. Wir haben einen gemischten lohnindex für 1 Jahr (CY 2015) für alle geografischen Gebiete angewendet, der aus einer 50/50-Mischung der lohnindexwerte unter Verwendung der alten Bereichsgrenzen von OMB und der lohnindexwerte unter Verwendung der neuen Bereichsgrenzen von OMB bestehen würde., Das heißt, für jeden Landkreis wurde ein gemischter lohnindex berechnet, der 50 Prozent des cy 2015-lohnindex unter Verwendung der alten arbeitsmarktbereichsabgrenzung und 50 Prozent des CY 2015-lohnindex unter Verwendung der neuen arbeitsmarktbereichsabgrenzung entspricht, was zu einem Durchschnitt der beiden Werte führte.

Während wir der Ansicht waren, dass die Verwendung der neuen OMB-Abgrenzungen eine genauere Anpassung der Zahlungen für Unterschiede in den gebietslohnniveaus bewirken würde, erkannten wir auch, dass die Annahme solcher änderungen zu einer kurzfristigen Instabilität der Zahlungen für die häusliche Gesundheit führen kann., Eine ähnliche Instabilität kann sich aus der hierin vorgeschlagenen Lohnpolitik ergeben, insbesondere für Gesundheitsbehörden zu Hause, die durch die vorgeschlagene Annahme der Aktualisierungen der OMB-Abgrenzungen negativ beeinflusst würden. Wir haben eine übergangspolitik vorgeschlagen, um die erheblichen negativen Auswirkungen zu mildern, die Gesundheitsbehörden aufgrund unseres Vorschlags zur Annahme der überarbeiteten OMB-Abgrenzungen haben könnten. Insbesondere haben wir für CY 2021 als übergang vorgeschlagen, eine Obergrenze von 5 Prozent für jede Verringerung des lohnindexwerts eines geografischen Gebiets gegenüber dem lohnindexwert aus dem vorherigen Kalenderjahr anzuwenden., Dieser übergang ermöglicht es, die Auswirkungen der Annahme der überarbeiteten CBSA-Abgrenzungen in mehr als 2 Jahren schrittweise zu verringern, wobei die geschätzte Reduzierung des lohnindex eines geografischen Gebiets im CY 2021 auf 5 Prozent begrenzt würde (dh es würde keine Obergrenze für die Reduzierung des lohnindex für das zweite Jahr (CY 2022) angewendet)., Wir glauben, dass eine Obergrenze von 5 Prozent für den gesamten Rückgang des lohnindexwerts eines geografischen Gebiets unabhängig von den Umständen, die den Rückgang verursachen, ein angemessener übergang für CY 2021 ist, da Sie Vorhersehbarkeit des zahlungsniveaus von CY 2020 bis zum kommenden CY 2021 und zusätzliche Transparenz bietet, da Sie administrativ einfacher ist als unser früherer Ansatz für einen einjährigen 50/50 blended wage index., In übereinstimmung mit der Politik, die im Rahmen des IPPS abgeschlossen und in anderen Medicare-Einstellungen abgeschlossen wurde, glauben wir, dass 5 Prozent ein vernünftiges Niveau für die Obergrenze sind, da dies den signifikanten Rückgang des lohnindexwerts eines geografischen Gebiets für CY 2021, der sich aus der Annahme der neuen OMB-Abgrenzungen ergeben könnte, effektiv mildern würde. Start Gedruckte Seite 70311wir glauben, dass eine 1-Jahres-Obergrenze von 5 Prozent den Gesundheitsbehörden zu Hause genügend Zeit bietet, um für CY 2022 und die folgenden Jahre angemessen zu planen., Da wir der Meinung sind, dass die Verwendung der neuen OMB-Abgrenzungen zu einer genaueren Anpassung der Zahlungen für Unterschiede in den Lohnniveaus in der Region führen würde, haben wir vorgeschlagen, eine Obergrenze für den gesamten Rückgang des lohnindexwerts in einem geografischen Gebiet einzuführen. Während es aufgrund der 5-Prozent-Obergrenze, wie in der Analyse der regulatorischen Auswirkungen dieser endgültigen Regel gezeigt, einige minimale Auswirkungen auf bestimmte HHAs gibt, sind die Auswirkungen zwischen dem cy 2021-lohnindex unter Verwendung der alten OMB-Abgrenzungen und dem CY 2021-lohnindex unter Verwendung der neuen OMB-Abgrenzungen insgesamt 0.,0 Prozent aufgrund des budgetneutralitätsfaktors des lohnindex, der sicherstellt, dass Aktualisierungen und Revisionen des lohnindex budgetneutral umgesetzt werden.

Wir haben mehrere Kommentare zu den Vorschlägen des home health wage index für das Geschäftsjahr 2021 von verschiedenen Interessengruppen erhalten, darunter heimgesundheitsbehörden, nationale Branchenverbände und MedPAC. Eine Zusammenfassung dieser Kommentare und unsere Antworten auf diese Kommentare lauten wie folgt. Kommentar. Kommentatoren unterstützten im Allgemeinen die Annahme der überarbeiteten OMB-Abgrenzungen aus dem Bulletin Nr., 18-04 und die vorgeschlagene übergangsmethodik, die eine Obergrenze von 5 Prozent für Abnahmen des lohnindexwerts eines geografischen Gebiets im Verhältnis zum lohnindexwert aus dem vorherigen Kalenderjahr anwenden würde. Antwort.

Wir begrüßen die Unterstützung der Kommentatoren für die Annahme der neuen OMB-Abgrenzungen und eine Obergrenze von 5 Prozent für lohnindexsenkungen für CY 2021 als angemessene übergangspolitik. Kommentar. Einige Kommentatoren empfahlen CMS, die Umsetzung der überarbeiteten OMB-Abgrenzungen zu überdenken., Einige Kommentatoren äußerten Ihre Bedenken hinsichtlich möglicher lohnindexsenkungen in der neu geschaffenen CBSA in New Brunswick-Lakewood, NJ. Ein Kommentator schlug vor, dass die Neudefinition der CBSA in New York-Jersey City-White Plains, NY-NJ, in vielen Krankenhäusern und anderen Anbietern, einschließlich Heimgesundheitsbehörden, in New York und New Jersey zu erheblichen erstattungsreduzierungen für Medicare führen wird. Antwort.

Wir schätzen die Bedenken der Kommentatoren hinsichtlich der Auswirkungen der Umsetzung der CBSA-Bezeichnung New Brunswick-Lakewood, NJ auf Ihre spezifischen Landkreise., Während wir die Besorgnis der Kommentatoren über die potenziellen finanziellen Auswirkungen verstehen, glauben wir, dass die Umsetzung der überarbeiteten OMB-Abgrenzungen genauere Darstellungen der arbeitsmarktbereiche auf nationaler Ebene schaffen und dazu führen wird, dass die Werte des Home health wage index repräsentativer für die tatsächlichen Arbeitskosten in einem bestimmten Bereich sind., Obwohl dieser Kommentar nur die negativen Auswirkungen auf das geografische Gebiet des Kommentators behandelte, halten wir es für wichtig anzumerken, dass es viele geografische Standorte und Anbieter von Gesundheitsdiensten zu Hause gibt, die positive Auswirkungen auf die Implementierung der überarbeiteten CBSA-Bezeichnungen haben werden. Wir erkennen, dass es Bereiche gibt, in denen Ihr lohnindex sinken wird., Daher haben wir in der von CY 2021 HH PPS vorgeschlagenen Regel einen übergang vorgeschlagen, um die daraus resultierende Kurzfristige Instabilität und negative Auswirkungen auf bestimmte Anbieter zu mildern und den Anbietern Zeit für die Anpassung an Ihre neuen arbeitsmarktgrenzen zu geben. Wir sind weiterhin der Ansicht, dass die einjährige 5-Prozent-übergangspolitik einen angemessenen Schutz gegen signifikante zahlungsrückgänge im Jahr 2021 bietet und gleichzeitig die Genauigkeit der zahlungsanpassung für Unterschiede in den gebietslohnniveaus verbessert., Daher halten wir es für angebracht, die neuen OMB-Abgrenzungen unverzüglich umzusetzen. Kommentar. Mehrere Kommentatoren erklärten, dass Sie daran interessiert seien, die Auswirkungen der 5-prozentigen gap-übergangspolitik im Vergleich zum 50/50-blend-übergang, den wir in der Vergangenheit verwendet haben, besser zu verstehen.

Diese Kommentatoren empfahlen CMS, eine Wirkungsanalyse der Anwendung des bisherigen übergangskonzepts bei der Implementierung neuer lohnbereiche im lohnindex zu entwickeln und öffentlich zu machen, bei der eine 50/50-Mischung aus alten und neuen Indizes verwendet wurde., Ein Kommentator schlug auch vor, dass für CY 2021 sowohl der 50/50-blend-übergang als auch die 5-prozentige Obergrenze für Reduktionen für diesen übergang verwendet werden sollten. Antwort. Wir danken den Kommentatoren für Ihre Empfehlungen. Wir glauben weiterhin, dass die 5-prozentige Obergrenze für lohnindexsenkungen der beste übergangsansatz für CY 2021 ist., Wir stellen fest, dass die Verwendung eines 50/50 blended wage index transition oder einer Kombination aus der 50/50-Mischung und der 5-Prozent-Obergrenze administrativ belastender wäre, da Sie eine größere Anzahl von CBSAs und ländlichen Gebieten betreffen würde, da ein übergangslohnindexwert für solche Gebiete verwendet werden müsste. Ebenso wird die 5-prozentige Obergrenze für lohnindexsenkungen dazu beitragen, signifikante Rückgänge der lohnindexwerte für CY 2021 für diejenigen HHAs in CBSAs, bei denen der lohnindex aufgrund der Annahme der neuen OMB-Abgrenzungen sinken würde, effektiv zu mildern., Schließlich glauben wir, dass es wichtig ist, mit den anderen Medicare-Zahlungssystemen wie Hospice, SNF, IRF und IPF in Einklang zu bleiben, bei denen der 5-Prozent-cap-übergang für das Geschäftsjahr 2021 abgeschlossen wurde, um Konsistenz und Parität in der von Medicare verwendeten lohnindex-Methodik sicherzustellen.

Kommentar. Einige Kommentatoren, darunter MedPAC, schlugen alternativen zur 5-prozentigen gap-übergangspolitik vor., MedPAC schlug vor, dass die Obergrenze von 5 Prozent sowohl für Erhöhungen als auch für Senkungen des lohnindex gelten sollte, so dass kein Anbieter seinen lohnindex für CY 2021 um mehr als 5 Prozent erhöhen oder verringern würde. Ein Kommentator schlug vor, dass lohnindexsenkungen auf 3 statt 5 Prozent begrenzt werden sollten. Schließlich empfahlen mehrere Kommentatoren CMS, eine 5-Prozent-Obergrenze, ähnlich der, die wir für CY 2021 vorgeschlagen hatten, für Jahre über die Umsetzung der überarbeiteten OMB-Abgrenzungen hinaus umzusetzen., Antwort. Wir begrüßen den Vorschlag von MedPAC, dass die Obergrenze für lohnindexänderungen von mehr als 5 Prozent auf Lohnerhöhungen angewendet werden sollte.

Wie wir jedoch in der vorgeschlagenen Regel besprochen haben, besteht der Zweck der vorgeschlagenen übergangspolitik darin, die erheblichen negativen Auswirkungen bestimmter lohnindexänderungen zu mildern. Darüber hinaus glauben wir, dass die 5-prozentige Obergrenze für lohnindexsenkungen eine angemessene Absicherung gegen signifikante Lohnsenkungen darstellt, und glauben nicht, dass eine Obergrenze für lohnindexsenkungen bei 3 statt 5 Prozent angemessen ist., Wir glauben, dass 5 Prozent ein vernünftiges Niveau für die Obergrenze und nicht für 3 Prozent sind, da dies signifikante Rückgänge des lohnindex einer home health agency für CY 2021 wirksamer mildern würde, während immer noch die Wichtigkeit ausgeglichen wird, sicherzustellen, dass die Werte des flächenlohnindex die relativen Unterschiede in den flächenlohnniveaus genau widerspiegeln., Darüber hinaus bietet eine Obergrenze von 5 Prozent für lohnindexsenkungen in CY 2021 ein gewisses Maß an Vorhersehbarkeit bei zahlungsänderungen für Anbieter und ermöglicht es den Anbietern, sich nach Ablauf der übergangszeit an alle signifikanten Rückgänge anzupassen, denen Sie in CY 2022 ausgesetzt sein könnten. Was schließlich die Bemerkungen anbelangt, in denen empfohlen wird, diese Art des übergangs in den kommenden Jahren in Betracht zu ziehen, so glauben wir, dass dies dem Zweck des lohnindex zuwiderlaufen würde, der zur Anpassung der Zahlungen an die lokalen Unterschiede in den gebietslohnniveaus verwendet wird., Wir sind zwar der Ansicht, dass ein übergang notwendig ist, um die negativen Auswirkungen der überarbeiteten OMB-Abgrenzungen im ersten Jahr der Umsetzung zu mildern, aber dieser übergang muss gegen die Bedeutung der Gewährleistung genauer Zahlungen abgewogen werden., Endgültige Entscheidung. Wir schließen unseren Vorschlag ab, die überarbeiteten OMB-Abgrenzungen vom September 14, 2018 OMB Bulletin 18-04 zu verabschieden und eine 1-Jahres-Obergrenze von 5 Prozent auf lohnindexsenkungen anzuwenden, wie vorgeschlagen, was bedeutet, dass die betroffenen Landkreise eine 5-Prozent-Obergrenze auf jede Verringerung des lohnindexwerts eines geografischen Gebiets gegenüber dem lohnindexwert aus dem vorherigen Kalenderjahr für CY 2021 mit Wirkung zum 1.Januar 2021 erhalten., Aufgrund der Art und Weise, wie der übergangslohnindex berechnet wird, haben einige Kernbasierte Statistische Gebiete (CBSAs) und landesweite ländliche Gebiete mehr als einen lohnindexwert, der dieser CBSA oder diesem ländlichen Gebiet zugeordnet ist. Zum Beispiel haben einige Grafschaften, die OMB-Bezeichnungen ändern, einen lohnindexwert, der sich von dem lohnindexwert unterscheidet, der der CBSA oder dem ländlichen Gebiet zugeordnet ist, in das Sie aufgrund des übergangs ziehen.

Jeder Landkreis wird jedoch nur einen lohnindexwert haben., Für Landkreise, die einem anderen Wert für den übergangslohnindex entsprechen, kann die CBSA-Nummer nicht für cy 2021-Ansprüche verwendet werden. In diesen Fällen wird eine andere Nummer als die CBSA-Nummer benötigt, um den geeigneten lohnindexwert für Ansprüche auf häusliche Gesundheitsversorgung im Jahr 2021 zu ermitteln. Diese zahlen sind fünf Ziffern lang und beginnen mit â € œ50”. Diese speziellen 50xxx-codes sind in der letzten Spalte der CY-2021 home health Lohn-index-Datei., Für Landkreise in CBSAs und ländlichen Gebieten, die keinen anderen Wert für den übergangslohnindex aufweisen, wird weiterhin die CBSA-Nummer verwendet. Mehr Informationen über die Landkreise, erhalten die übergangs-Lohn-index in den Home Health Zahlung Aktualisieren das Change Request (CR) befindet sich unter.

Https://www.cms.gov/​Vorschriften-und-Guidance/​Beratung/​Übertragungen/​2020-Übertragungen. Die Letzte Lohn-index geltenden CY 2021 finden Sie auf der CMS-website unter. Https://www.cms.gov/​Center ​ - Anbieter-Typ/​Home-Gesundheit-Agentur-HHA-Center., Der endgültige HH PPS-lohnindex für CY 2021 wird vom 1. Januar 2021 bis zum 31. Die auf der CMS-website veröffentlichte lohnindexdatei bietet einen Querweg zwischen jedem Bundesstaat und jedem Landkreis und dem entsprechenden lohnindex zusammen mit der vorherigen CBSA-Nummer, der neuen CBSA-Nummer oder alternativen Identifikationsnummer und dem neuen CBSA-Namen.

C. CY-2021 Home Health Zahlung Rate Updates 1., Cy 2021 Aktualisierung des Warenkorbs Für Den häuslichen Gesundheitsmarkt Für HHAs gemäß Abschnitt 1895(b)(3)(B) des Gesetzes müssen die voraussichtlichen standardzahlungsbeträge für CY 2021 um einen Faktor erhöht werden, der der Aktualisierung des geltenden Warenkorbs für den häuslichen Gesundheitsmarkt für diejenigen HHAs entspricht, die gemäß den Anforderungen des Sekretärs Qualitätsdaten übermitteln. In der cy 2019 HH PPS final rule with comment period (83 FR 56425) haben wir eine Politik abgeschlossen rebasing des Home health market basket 2016 Medicare cost report (MCR) Daten, die neuesten verfügbaren und vollständigen Daten zur tatsächlichen Struktur der HHA-Kosten widerzuspiegeln., Basierend auf dem rebased 2016-based home health market basket haben wir unsere Politik abgeschlossen, dass der arbeitsbezogene Anteil 76,1 Prozent und der nicht arbeitsbezogene Anteil 23,9 Prozent betragen wird. Eine detaillierte Beschreibung, wie wir den HHA-Marktkorb neu gestaffelt haben, finden Sie in der cy 2019 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (83 FR 56425 bis 56436). Abschnitt 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes schreibt vor, dass in CY 2015 und in den folgenden Kalenderjahren mit Ausnahme von CY 2018 (gemäß Abschnitt 411(c) des Medicare Access and CHIP Reauthorization Act von 2015 (MACRA)) (Pub.

L., April 2015) und CY 2020 (gemäß Abschnitt 53110 des Parteiübergreifenden Haushaltsgesetzes von 2018 (BBA) (Pub. L. 115-123, erlassen am 9. Februar 2018)), wird der marktkorbprozentsatz im Rahmen des HHA prospective payment Systems, wie in Abschnitt 1895(b) (3) (B) des Gesetzes beschrieben, jährlich durch änderungen der wirtschaftsweiten Produktivität angepasst., Abschnitt 1886 (b) (3) (B) (xi) (II) des Gesetzes definiert die produktivitätsanpassung gleich dem gleitenden 10-Jahresdurchschnitt der Veränderung der jährlichen wirtschaftsweiten privaten Multifaktor-Produktivität (MFP) für nichtlandwirtschaftliche Unternehmen (wie vom Sekretär für den 10-Jahreszeitraum prognostiziert, der mit dem anwendbaren Geschäftsjahr, Kalenderjahr, kostenberichtsperiode oder einem anderen jährlichen Zeitraum endet) (die “MFP-Anpassung). Das Bureau of Labour Statistics (BLS) ist die Agentur, die die offizielle Maßnahme der privaten Nonfarm Business MFP veröffentlicht.

Bitte besuchen http://www.bls.gov/†" mfp, um die BLS historischen veröffentlichten MFP-Daten zu erhalten., Im Einklang mit unserer historischen Praxis und unserem Vorschlag schätzen wir den Anstieg des marktkorbs und die MFP-Anpassung basierend auf IHS Global Inc.'s (IGI) Prognose mit den neuesten verfügbaren Daten. In der von CY 2021 HH PPS vorgeschlagenen Regel (85 FR 39421) haben wir vorgeschlagen, einen Prozentsatz für die Aktualisierung der Zahlungen für die häusliche Gesundheit für CY 2021 von 2.7 Prozent auf der Grundlage der besten verfügbaren Daten zu diesem Zeitpunkt festzulegen (dh die geschätzte prozentuale Erhöhung des HHA-marktkorbs um 3.1 Prozent, abzüglich der MFP-Anpassung um 0.4 Prozentpunkt)., In übereinstimmung mit unserer historischen Praxis haben wir auch vorgeschlagen, eine neuere Schätzung der Aktualisierung des Warenkorbs für den heimatgesundheitsmarkt und gegebenenfalls der MFP-Anpassung zu verwenden, um den Prozentsatz der Aktualisierung der heimatgesundheitszahlung für CY 2021 in der endgültigen Regel zu bestimmen. Für diese endgültige Regel, die auf der Prognose von IGI für das Dritte Quartal 2020 (mit historischen Daten bis zum zweiten Quartal 2020) basiert, beträgt der prozentuale Anstieg des korbkorbs für den heimatgesundheitsmarkt für CY 2021 gemäß Abschnitt 1895(b)(3)(B)(iii) des Gesetzes 2.3 Prozent., Wir stellen fest, dass die Prognose für das erste Quartal 2020, die für den vorgeschlagenen Anstieg des Korbs für den Markt für häusliche Gesundheit in Prozent verwendet wird, vor den wirtschaftlichen Auswirkungen des anti inflammatory drugs-PHE entwickelt wurde. Diese niedrigere Aktualisierung (2.3 Prozent) für CY 2021 im Vergleich zur vorgeschlagenen Regel (3.1 Prozent) wird hauptsächlich durch ein langsameres erwartetes vergütungswachstum sowohl für gesundheitsbezogene als auch für andere Berufe getrieben, da erwartet wird, dass die Arbeitsmärkte während der im Februar 2020 begonnenen Rezession und während der gesamten erwarteten Erholung erheblich beeinträchtigt werden., Entschädigungskosten machen 76 Prozent des 2016-basierten HHA-marktkorbs aus, und andere arbeitsbezogene Kosten machen weitere 12 Prozent des 2016-basierten HHA-marktkorbs aus. Der cy 2021 home health market basket prozentuale Anstieg von 2.3 Prozent wird dann durch eine MFP-Anpassung reduziert, wie durch den Abschnitt vorgeschrieben 3401 des Patientenschutz-und Affordable Care Act (das Affordable Care Act) (Pub.

L. 111-148). Basierend auf den neueren Daten, die für diese Letzte Regel verfügbar sind, beträgt die aktuelle Schätzung des gleitenden durchschnittlichen Wachstums des MFP um 10 Jahre für CY 2021 0.3 Prozentpunkte., Dieser MFP basiert auf der jüngsten Prognose des makroökonomischen Ausblicks von IGI zum Zeitpunkt der Entscheidungsfindung (veröffentlicht im September 2020), um aktuellere historische Wirtschaftsdaten widerzuspiegeln. IGI erstellt monatliche makroökonomische Prognosen, die Projektionen aller wirtschaftsreihen enthalten, die zur Ableitung von MFP verwendet werden. Im Gegensatz dazu erstellt IGI nur vierteljährlich Prognosen der detaillierteren Preis-proxies, die im HHA-Marktkorb verwendet werden.

Daher ist die Prognose für das Dritte Quartal 2020 von IGI die jüngste Prognose des prozentualen Anstiegs des HHA-marktkorbs., Wir stellen fest, dass es in der Regel unsere Praxis war, die Projektion der marktkorbpreis-proxies und MFP in der endgültigen Regel auf die IGI-Prognose für das Dritte Quartal zu stützen. Für diese Letzte Regel verwenden wir Startseite 70313die makroökonomische Prognose für MFP vom IGI September 2020, da es sich um eine neuere Prognose handelt, und es ist wichtig, in diesem Zeitraum neuere Daten zu verwenden, wenn die wirtschaftlichen trends, insbesondere die Beschäftigung und die Arbeitsproduktivität, aufgrund des anti inflammatory drugs-PHE besonders unsicher sind., Wir stellen jedoch auch fest, dass der gleitende 10-Jahresdurchschnitt von MFP auf der Grundlage der Prognose für das Dritte Quartal 2020 ebenfalls 0, 3 Prozentpunkte beträgt. Daher beträgt der endgültige cy 2021-Prozentsatz für die Aktualisierung der home health payment-Aktualisierung für CY 2021 2,0 Prozent (HHA market basket prozentualer Anstieg um 2,3 Prozent abzüglich 0,3 Prozentpunkte MFP-Anpassung). Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) des Gesetzes schreibt vor, dass der Prozentsatz der Aktualisierung der home health payment-Aktualisierung für diejenigen HHAs, die keine Qualitätsdaten übermitteln, wie vom Sekretär gefordert, um 2,0 Prozentpunkte gesenkt wird., Für HHAs, die nicht die erforderlichen Qualitätsdaten für CY 2021 Einreichen, beträgt der Prozentsatz des home health payment update 0,0 Prozent (2,0 Prozent minus 2,0 Prozentpunkte). Kommentar.

Fast alle Kommentatoren unterstützten die vorgeschlagene Erhöhung des marktkorbs um 2,7 Prozent. Mehrere Kommentatoren äußerten Bedenken in Bezug auf zusätzliche Kosten für persönliche Schutzausrüstung (PSA) und andere infektionskontrollmaßnahmen aufgrund des anti inflammatory drugs-PHE und empfahlen CMS, ein PSA-Kosten-add-on in die 30-Tage-Zahlung 2020 und die zahlungsraten pro Besuch aufzunehmen., Darüber hinaus forderten einige Kommentatoren, die vorgeschlagene Erhöhung um 2.7 Prozent als floor zu verwenden, und forderten CMS auf, den Marktkorb in der endgültigen Regel nicht nach unten anzupassen. Schließlich empfahl ein Kommentator den gleichen Ansatz für die MFP-Anpassung wie in anderen Regelwerken in diesem Jahr, um die Auswirkungen des anti inflammatory drugs-PHE auf die wirtschaftliche Produktivität genauer zu erfassen. Antwort. CMS dankt den Kommentatoren für Ihre Kommentare zum marktkorbprozentsatz und schätzt Ihre Bedenken hinsichtlich zusätzlicher Kosten wie PSA aufgrund des anti inflammatory drugs-PHE., Wir verfügen jedoch noch nicht über die Schaden-und kostenberichtsdaten, um die Analyse durchzuführen, die für eine mögliche Zusatzzahlung erforderlich ist, um erhöhte Kosten für PSA zu berücksichtigen.

In der Vergangenheit waren die Zahlungen im Rahmen des HH PPS höher als die Kosten, und in seinem Bericht an den Kongress vom März 2020 schätzt MedPAC, dass HHAs im Jahr 2020 Durchschnittliche Medicare-Margen von 17 Prozent prognostiziert hat.[] Daher wird davon ausgegangen, dass die HHAs über ausreichende Zahlungen verfügen, um die Kosten für PSA zu tragen. Wir können jedoch die Gesamtkosten prüfen, sobald wir vollständige Angaben zu Ansprüchen und kostenberichten für CY 2020 vorliegen., In übereinstimmung mit unserem Vorschlag und früheren HHA PPS final rules sowie anderen fy 2021 Medicare PPS final rules halten wir es für angemessen, den Prozentsatz der Aktualisierung der Zahlungen für die häusliche Gesundheit für CY 2021 für die endgültige Regel basierend auf der neuesten Prognose (zum Zeitpunkt der Regelsetzung) des prozentualen Anstiegs des HHA-marktkorbs und der MFP-Anpassung zu bestimmen., Endgültige Entscheidung. Nach Prüfung der öffentlichen Kommentare schließt CMS den Prozentsatz der Aktualisierung der Home health payment-Aktualisierung für CY 2021 auf der Grundlage der jüngsten Prognose des prozentualen Anstiegs des HHA-marktkorbs und der MFP-Anpassung zum Zeitpunkt der Entscheidungsfindung ab. Basierend auf der Prognose von IGI für das Dritte Quartal 2020 (mit historischen Daten bis zum zweiten Quartal 2020) für den prozentualen Anstieg des HHA-marktkorbs und der makroökonomischen Prognose von MFP für September 2020 von IGI vom September 2020 wird der Prozentsatz der Aktualisierung der Home health payment-Aktualisierung für CY 2021 2.0 Prozent (2.3 Prozent HHA-marktkorbprozentsatz) betragen weniger 0.,3 Prozentpunkt MFP-Anpassung) für HHAs, die die erforderlichen Qualitätsdaten übermitteln, und 0,0 Prozent (2,0 Prozent minus 2,0 Prozentpunkte) für HHAs, die keine Qualitätsdaten gemäß den Anforderungen des Sekretärs übermitteln. 2.

CY 2021 Home Health Wage Index Abschnitte 1895 (b) (4) (A) (ii) und (b) (4) (C) des Gesetzes verlangen vom Sekretär angemessene Anpassungen des Anteils des Zahlungsbetrags gemäß den HH-KKS, der flächenlohnunterschiede berücksichtigt, unter Verwendung von anpassungsfaktoren, die das relative Lohnniveau und die lohnbezogenen Kosten widerspiegeln, die für die Einrichtung von home health services gelten., Seit der Gründung des HH PPS haben wir stationäre krankenhauslohndaten bei der Entwicklung eines lohnindex verwendet, der auf die Zahlungen für die häusliche Gesundheit angewendet wird. Wir haben vorgeschlagen, diese Praxis für CY 2021 fortzusetzen, da wir weiterhin der Ansicht sind, dass die Verwendung Stationärer krankenhauslohndaten in Ermangelung gesundheitsspezifischer Lohndaten, die gebietsunterschiede berücksichtigen, für die HH PPS angemessen und angemessen ist., Wie bereits besprochen, haben wir vorgeschlagen, den fy 2021 pre-floor, pre-reclassified hospital wage index mit den OMB-Abgrenzungen vom September 2018 als cy 2021-lohnanpassung an den Arbeitsteil der HH PPS-Sätze zu verwenden. Für CY 2021 gelten die aktualisierten Lohndaten für krankenhauskostenberichtsperioden, die am oder nach dem 1. Oktober 2016 und vor dem 1. Oktober 2017 beginnen (fy 2017 cost report data).

Wir wenden den entsprechenden lohnindexwert auf den Arbeitsteil der HH PPS-Sätze an, der auf dem Dienstort des Begünstigten basiert (definiert durch Abschnitt 1861(m) des Gesetzes als Wohnort des Begünstigten)., Um die geografischen Gebiete anzusprechen, in denen es keine stationären Krankenhäuser gibt und somit keine krankenhauslohndaten, auf denen die Berechnung des cy 2021 HH PPS-lohnindex basieren könnte, schlugen wir vor, weiterhin die gleiche Methodik zu verwenden, die in der cy 2007 HH PPS final rule (71 FR 65884) diskutiert wurde, um die geografischen Gebiete anzusprechen, in denen es keine stationären Krankenhäuser gibt. Für ländliche Gebiete, die keine stationären Krankenhäuser haben, haben wir vorgeschlagen, den durchschnittslohnindex aus allen zusammenhängenden Kernbasierten Statistischen Gebieten (CBSAs) als angemessenen proxy zu verwenden., Derzeit ist Puerto Rico das einzige ländliche Gebiet ohne Krankenhaus, aus dem krankenhauslohndaten abgeleitet werden könnten. Für das ländliche Puerto Rico wenden wir diese Methodik jedoch aufgrund der unterschiedlichen wirtschaftlichen Umstände, die dort bestehen, nicht an (Z. B. Aufgrund der Nähe zu fast allen verschiedenen städtischen und nichtstädtischen Gebieten Puerto Ricos würde diese Methodik einen lohnindex für das ländliche Puerto Rico erzeugen, der höher ist als der in der Hälfte seiner städtischen Gebiete).

Stattdessen haben wir vorgeschlagen, weiterhin den neuesten lohnindex zu verwenden, der zuvor für diesen Bereich verfügbar war., Der jüngste lohnindex, der bisher für das ländliche Puerto Rico verfügbar war, beträgt 0.4047. Für städtische Gebiete ohne stationäre Krankenhäuser verwenden wir den durchschnittlichen lohnindex aller städtischen Gebiete innerhalb des Staates als angemessenen proxy für den lohnindex für diese CBSA. Für CY 2021 ist das einzige Stadtgebiet ohne stationäre krankenhauslohndaten Hinesville, GA (CBSA 25980). Die CY-2021 neue Einteilung der Lohn-index-Wert für Hinesville, GA ist 0.8388. Februar 2013 veröffentlichte OMB das Bulletin Nr., 13-01, Ankündigung von Revisionen der Abgrenzungen von MSAs, mikropolitischen Statistischen Bereichen und CBSAs sowie Leitlinien für die Verwendung der Abgrenzung dieser Bereiche.

In der CY 2015 HH PPS Letzte Regel (79 FR 66085 durch 66087), verabschiedeten wir OMB Bereich Abgrenzungen mit einer 1-Jahres-übergang. August 2017 gab OMB Bulletin No. 17-01 heraus, in dem bekannt gegeben wurde, dass ein Mikropolitisches Statistikgebiet, Twin Falls, Idaho, jetzt als statistisches metropolgebiet gilt. Die neue CBSA (46300) umfasst die Hauptstadt Twin Falls, Idaho im Jerome County, Idaho und Twin Falls County, Idaho., Der cy 2021 HH PPS-lohnindexwert für CBSA 46300, Twin Falls, Idaho, wird 0.8668 betragen. Bulletin No.

17-01 ist erhältlich bei https://www.whitehouse.gov/​sites/​Start Gedruckten Seite 70314whitehouse.gov/​Dateien/​omb/​bulletins/​2017/​b-17-01.pdf.[] Am April 10, 2018 OMB OMB stellte Bulletin No. 18-03 der an die Stelle der 15. August 2017 OMB Bulletin No. 17-01. September 2018 gab OMB OMB Bulletin No.

18-04 heraus,das das OMB Bulletin No. 18-03 vom 10., In diesen bulletins wurden überarbeitete Abgrenzungen für statistische Ballungsgebiete, Statistische Mikropolitische Gebiete und Kombinierte Statistische Gebiete festgelegt und Leitlinien für die Verwendung der Abgrenzungen dieser statistischen Gebiete bereitgestellt. Eine Kopie des OMB Bulletin No. 18-04 kann bezogen werden bei https://www.whitehouse.gov/​wpcontent/​uploads/​2018/​09/​Bulletin-18-04.pdf. Wie bereits erörtert die jüngsten OMB Bulletin (No.

20-01) war veröffentlicht am März 6, 2020 und ist erhältlich bei https://www.whitehouse.gov/​wpcontent/​uploads/​2020/​03/​Bulletin-20-01.pdf., Dieses bulletin war nicht rechtzeitig für die Entwicklung der vorgeschlagenen Regel CY 2021 verfügbar, wir werden jedoch alle Aktualisierungen aus dem OMB Bulletin Nr. Eine Zusammenfassung der Allgemeinen Kommentare zum Home health wage index und unsere Antworten auf diese Kommentare lauten wie folgt. Kommentar. Viele Kommentatoren empfahlen weitreichendere überarbeitungen und Reformen der lohnindex Methodik unter Medicare fee-for-service verwendet. Einige Kommentatoren empfahlen einen home health specific wage index., MedPAC empfahl dem Kongress, den bestehenden krankenhauslohnindex aufzuheben und stattdessen einen marktüblichen lohnindex für die Verwendung im stationären prospektiven Zahlungssystem und in anderen prospektiven Zahlungssystemen, einschließlich bestimmter postakutversorger, zu implementieren.

Ein Kommentator empfahl einen gesundheitsboden ähnlich dem Boden im Hospiz. Schließlich empfahlen einige Kommentatoren, dass der Home health wage index eine geografische Neuklassifizierung und eine ländliche Etage wie den hospital wage index verwendet., Antwort. Während wir den Kommentatoren für Ihre Empfehlungen danken, liegen diese Kommentare außerhalb des Geltungsbereichs der vorgeschlagenen Regel. Jede änderung der Art und Weise, wie wir die Zahlungen für die häusliche Gesundheit anpassen, um geografische Lohnunterschiede zu berücksichtigen, die über die in der vorgeschlagenen Regel von CY 2021 HH PPS diskutierten Vorschläge für den lohnindex hinausgehen, müsste die Bekanntmachung und Kommentierung Durchlaufen. Während CMS und andere Stakeholder mögliche alternativen zur Verwendung der statistischen bereichsdefinitionen von OMB untersucht haben, wurde kein Konsens darüber erzielt, wie ein Ersatzsystem am besten implementiert werden kann., Wir glauben, dass in Ermangelung spezifischer Lohndaten für die häusliche Gesundheit die Verwendung der Vorstufe vorklassifizierter krankenhauslohndaten für Zahlungen für die häusliche Gesundheit angemessen und angemessen ist.

Die neuklassifizierungsbestimmung in Abschnitt 1886 (d) (10) (C) (i) des Gesetzes besagt, dass der Vorstand die Anwendung von Unterabschnitt (d) Krankenhaus, das den Sekretär auffordert, die geografische Klassifizierung des Krankenhauses zu ändern, prüft. Die in Abschnitt 1886(d)(10) des Gesetzes enthaltene umklassifizierungsbestimmung ist nur für ipps-Krankenhäuser spezifisch. Abschnitt 4410 Buchstabe a des Gesetzes über den Ausgeglichenen Haushalt von 1997 (Pub. L., 105-33) sieht vor, dass der flächenlohnindex für jedes Krankenhaus, das sich in einem städtischen Gebiet eines Staates befindet, nicht unter dem flächenlohnindex für Krankenhäuser in ländlichen Gebieten dieses Staates liegen darf. Dies ist die ländliche bodenversorgung und es ist nur spezifisch FÜR ipps Krankenhäuser.

Darüber hinaus ist die Anwendung des hospizbodens spezifisch für Hospize und gilt nicht für HHAs. Der hospizboden wurde durch einen beratenden Ausschuss für verhandlungsregelungen im Rahmen des Prozesses entwickelt, der durch das Verhandlungsregelungsgesetz von 1990 (Pub. L. 101-648)., Zu den Ausschussmitgliedern gehörten Vertreter nationaler hospizverbände. Ländliche, städtische, große und kleine Hospize.

Hospize mit mehreren Standorten. Verbrauchergruppen. Und ein Regierungsvertreter. Der Ausschuss einigte sich auf eine Methodik, die zum hospizlohnindex führte., Da die umklassifizierungsregelung und die krankenhauslohnstufe nur für Krankenhäuser gelten und die Hospiz-Etage nur für Hospize gilt, glauben wir weiterhin, dass die Verwendung des pre-floor-und pre-reclassified hospital wage index die am besten geeignete Anpassung an den Arbeitsteil der Home health payment-raten bewirkt. Diese position ist seit langem und konsistent mit anderen Medicare-Zahlungssystemen (Z.

B. SNF PPS, IRF PPS und Hospiz)., Endgültige Entscheidung. Nachdem wir die Kommentare berücksichtigt Haben, die als Reaktion auf die vorgeschlagene Regel eingegangen sind, und aus den zuvor diskutierten Gründen, schließen wir unseren Vorschlag ab, die vordefinierten Daten zum krankenhauslohnindex für das Geschäftsjahr 2021 als Grundlage für den cy 2021 HH PPS-lohnindex zu verwenden. Der endgültige cy 2021-lohnindex ist auf der CMS-website verfügbar unter. Https://www.cms.gov/†"Center / ​Provider-Type / â€" Home-Health-Agency-HHA-Center.

3. Cy 2021 Annual Payment Update (a) Hintergrund das Medicare HH PPS ist seit dem 1.Oktober 2000 in Kraft., Wie in der endregel vom 3.Juli 2000 (65 FR 41128) dargelegt, war die basiszahlungseinheit im Rahmen des Medicare HH PPS ein nationaler, standardisierter 60-Tage-episodenzahlungssatz. Wie in der cy 2019 HH PPS final rule with comment period (83 FR 56406) und wie in der cy 2020 HH PPS final rule with comment period (84 FR 60478) beschrieben, änderte sich die Einheit der home health payment von einer 60-Tage-episode in einen 30-Tage-Zeitraum, der für diese 30-Tage-Perioden ab oder nach dem 1.Januar 2020 wirksam ist. Gemäß Â§â€‰484.,Darüber hinaus passen wir die nationalen, standardisierten prospektiven zahlungsraten anhand eines case-mix-relativen Gewichts und eines lohnindexwerts an, der auf dem Servicestandort für den Begünstigten basiert. Um den Anteil des Zahlungsbetrags unter dem HH PPS angemessen anzupassen, um flächenlohnunterschiede zu berücksichtigen, wenden wir den entsprechenden lohnindexwert auf den Arbeitsteil der HH PPS-Sätze an., In der cy 2019 HH PPS final rule with comment period (83 FR 56435) haben wir den rebasing des Home health market basket abgeschlossen, um 2016 MCR-Daten, die neuesten verfügbaren und vollständigsten Daten zur tatsächlichen Struktur der HHA-Kosten, widerzuspiegeln.

Wir haben auch eine überarbeitung des arbeitsbezogenen Anteils abgeschlossen, um das kostengewicht des 2016-based home health market basket compensation (Löhne und Gehälter plus Leistungen) widerzuspiegeln. Wir haben festgestellt, dass für das Jahr 2019 und die folgenden Jahre der arbeitsbezogene Anteil 76,1 Prozent und der nicht arbeitsbezogene Anteil 23,9 Prozent betragen würde., Im folgenden sind die Schritte aufgeführt, die wir Unternehmen, um die Fall-mix-und lohnbereinigten 30-Tage-raten für CY 2021 zu berechnen. Multiplizieren Sie die nationale, standardisierte 30-Tage-rate mit dem anwendbaren Fall-mix-Gewicht des Patienten. Teilen Sie den Fall-mix bereinigten Betrag in eine Arbeit (76,1 Prozent) und eine nicht-Arbeit Teil (23,9 Prozent). Multiplizieren Sie den Arbeitsteil mit dem anwendbaren lohnindex, der auf dem Dienstort des Begünstigten basiert.

Addieren Sie den lohnbereinigten Teil zum nicht-Arbeitsteil, was den fallmix und den lohnbereinigten 30-Tage-Zeitraum ergibt, vorbehaltlich zusätzlicher anwendbarer Anpassungen., Wir bieten jährliche updates der HH PPS rate in übereinstimmung mit Abschnitt 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes. Abschnitt 484.225 Startseite 70315 legt die spezifische jährliche prozentuale Aktualisierungsmethode fest. In übereinstimmung mit Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) des Gesetzes und § 484.225(c), für eine HHA, die keine hausgesundheitsqualitätsdaten übermittelt, wie vom Sekretär angegeben, ist die nicht angepasste nationale prospektive 30-Tage-Periode gleich der rate für das vorangegangene Kalenderjahr, die um die anwendbare home health payment update erhöht wurde, minus 2 Prozentpunkte., Jede Verringerung der prozentualen änderung würde nur für das betreffende Kalenderjahr gelten und bei der Berechnung des voraussichtlichen Zahlungsbetrags für ein nachfolgendes Kalenderjahr nicht berücksichtigt werden. Die Letzte Forderung, die die HHA zur Zahlung einreicht, bestimmt den gesamten Zahlungsbetrag für den Zeitraum und ob wir eine entsprechende Anpassung an den 30-Tage-case-mix und den lohnbereinigten Zahlungsbetrag vornehmen. Das Enddatum des 30-Tage-Zeitraums, wie auf dem Anspruch berichtet, bestimmt, welche kalenderjahresraten Medicare verwendet, um den Anspruch zu zahlen., Wir können einen 30-tägigen fallmix und eine lohnbereinigte Zahlung auf der Grundlage der über den Anspruch übermittelten Informationen anpassen, um Folgendes widerzuspiegeln.

Eine Anpassung der Zahlungen für geringe Auslastung (LUPA) wird auf besuchsbasis gemäß den Bestimmungen in §§ 484.205(d)(1) und 484.230 bereitgestellt. Eine teilzahlungsanpassung gemäß Â§Â§â€‰484.205(d)(2) und 484.235. Eine ausreißerzahlung gemäß Â§Â§â€‰484.205(d)(3) und 484.240., (b) CY 2021 Nationaler, Standardisierter 30-Tage-Zahlungsbetrag gemäß Abschnitt 1895(b) (3) (D) (i) des Gesetzes, der durch Abschnitt 51001(a) (2) (B) des BBA von 2018 Hinzugefügt wurde, müssen wir Daten für CYs 2020 bis 2026 nach Implementierung der 30-Tage-Zahlungseinheit und der neuen pdgm-case-mix-Anpassungsmethode analysieren, um jährlich die Auswirkungen der Unterschiede zwischen angenommenen Verhaltensänderungen und tatsächlichen Verhaltensänderungen auf geschätzte Gesamtausgaben zu bestimmen., In der von CY 2021 HH PPS vorgeschlagenen Regel haben wir erklärt, dass wir die Auswirkungen dieser änderungen auf die patientenergebnisse und die Medicare-Ausgaben weiterhin überwachen würden, dass wir jedoch der Ansicht waren, dass es verfrüht wäre, Informationen im Zusammenhang mit diesen Problemen basierend auf der derzeit verfügbaren Datenmenge und im Lichte des anti inflammatory drugs-PHE freizugeben. Daher haben wir für CY 2021 keine zusätzlichen änderungen des nationalen, standardisierten 30-Tage-zahlungskurses vorgeschlagen, außer den in der vorgeschlagenen Regel beschriebenen routinemäßigen ratenaktualisierungen., Wir haben erklärt, dass wir in der zukünftigen Regelsetzung auf der Grundlage der Analyse der tatsächlichen gegenüber der angenommenen Verhaltensänderung feststellen möchten, ob änderungen an der nationalen, standardisierten 30-Tage-zahlungsrate vorgenommen werden müssen. § 1895 (b) (3) (A) (i) des Gesetzes verlangt, dass der voraussichtliche standardzahlungssatz und andere anwendbare Beträge so standardisiert werden, dass die Auswirkungen von Schwankungen des relativen fallmix-und flächenlohnanpassungen zwischen verschiedenen heimgesundheitsbehörden auf budgetneutrale Weise beseitigt werden., Um den nationalen, standardisierten 30-Tage-zahlungssatz für den Zeitraum cy 2021 zu bestimmen, wenden wir einen budgetneutralitätsfaktor für den lohnindex und den in Abschnitt III.

C.2 diskutierten Prozentsatz der Aktualisierung der Zahlung für die häusliche Gesundheit an. Von dieser letzten Regel. Um den budgetneutralitätsfaktor des lohnindex zu berechnen, simulierten wir die gesamtzahlungen unter Verwendung der Medicare-Schadensdaten von CY 2019 für Episoden, die am oder vor Dezember 31, 2019 enden, für die wir eine verknüpfte Oasis-Bewertung hatten, für 30-Tage-Perioden ohne LUPA unter Verwendung des cy 2021-lohnindex und verglichen Sie mit unserer simulation der gesamtzahlungen für 30-Tage-Perioden ohne LUPA unter Verwendung des cy 2020-lohnindex., Indem wir die gesamtzahlungen für 30-Tage-Perioden ohne LUPA unter Verwendung des cy 2021-lohnindex durch die gesamtzahlungen für 30-Tage-Perioden ohne LUPA unter Verwendung des cy 2020-lohnindex dividieren, erhalten wir einen budgetneutralitätsfaktor für den lohnindex von 0.9999. Wir wenden den budgetneutralitätsfaktor des lohnindex von 0.9999 auf die Berechnung des nationalen, standardisierten 30-Tage-zahlungskurses cy 2021 an. Wir stellen fest, dass in den vergangenen Jahren jährlich ein case-mix-budgetneutralitätsfaktor auf die HH PPS-Basissätze angewendet wurde, um die änderung zwischen den case-mix-gewichten des Vorjahres und den neu kalibrierten case-mix-gewichten zu berücksichtigen., Da CY 2020 das erste Jahr von PDGM war, haben wir nicht vorgeschlagen, die pdgm-case-mix-GEWICHTE neu zu Kalibrieren.

Daher ist kein case-mix-budgetneutralitätsfaktor erforderlich. In zukünftigen Jahren im Rahmen des PDGM würden wir jedoch einen case-mix-budgetneutralitätsfaktor mit der jährlichen zahlungsaktualisierung anwenden, um die änderung zwischen den pdgm-case-mix-gewichten des Vorjahres und den neuen rekalibrierten pdgm-case-mix-gewichten zu berücksichtigen. Als Nächstes aktualisieren wir die 30-Tage-zahlungsrate bis zum cy 2021 Home health payment update-Prozentsatz von 2.0 Prozent., Die nationale, standardisierte 30-Tage-zahlungsrate CY 2021 wird in Tabelle 7 berechnet. Die nationale, standardisierte 30-Tage-zahlungsrate CY 2021 für eine HHA, die nicht die erforderlichen Qualitätsdaten übermittelt, wird durch das cy 2021 Home health payment update von 2.0 Prozent minus 2 Prozentpunkten aktualisiert und ist in Tabelle 8 dargestellt. Start Gedruckte Seite 70316 Kommentare zur Aktualisierung des nationalen, standardisierten 30-Tage-Zahlungsbetrags CY 2021 sind in diesem Abschnitt dieser endgültigen Regel zusammengefasst., Darüber hinaus haben wir, obwohl wir keine änderungen der nationalen, standardisierten 30-Tage-zahlungsrate für CY 2021 vorgeschlagen haben, mit Ausnahme der gesetzlich erforderlichen routinemäßigen Aktualisierung der zahlungsrate, zahlreiche Kommentare zum Verhalten der Anpassung erhalten, die in diesem Abschnitt dieser letzten Regel zusammengefasst sind.

Kommentar. Kommentatoren unterstützten im Allgemeinen die Home health payment updates für CY 2021., MedPAC erklärte, dass es anerkennt, dass der Notfall der öffentlichen Gesundheit einen Einfluss auf den nutzen für die Gesundheit zu Hause hatte und seine Auswirkungen weiterhin überwachen wird, aber immer noch der Ansicht ist, dass viele HHAs in der Lage waren, die negativen Auswirkungen des notfalls für die öffentliche Gesundheit durch verschiedene Mechanismen zu mildern, einschließlich des Zugriffs auf Mittel über das Payroll Protection Program. MedPAC bekräftigte seine Empfehlung aus seinem Bericht vom März 2020 an den Kongress, die Zahlungen für die häusliche Gesundheit im Dezember 2021 um 7 Prozent zu senken., Antwort. Gemäß Paragraph 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes müssen die voraussichtlichen standardzahlungsbeträge für CY 2021 um einen Faktor erhöht werden, der dem geltenden Markt für häusliche Gesundheit entspricht, und die prozentuale Erhöhung wird durch die MFP-Anpassung verringert, und daher haben wir in dieser Angelegenheit keinen gesetzlichen oder behördlichen Ermessensspielraum. Kommentar.

Mehrere Kommentatoren empfahlen CMS, die 4 zu reduzieren oder zu eliminieren.,36 Prozent verhaltensannahmeverringerung, Finalisiert in der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (84 FR 60511-60519)), auf den nationalen, standardisierten 30-Tage-zahlungsrate für den Rest von CY 2020 und für cy 2021 rate setting. Kommentatoren erklärten, dass die Auswirkungen des anti inflammatory drugs-PHE zusammen mit einem neuen Bezahlsystem für die häusliche Gesundheit zu Veränderungen im patientenmix, einer verringerten Nutzung der häuslichen Gesundheitsdienste und sich ändernden Anforderungen von Pflegebedürftigen Patienten geführt haben., Diese Kommentatoren erklärten, dass die Auswirkungen auf die Zahlung an die Gesundheitsbehörden zu Hause es höchst unwahrscheinlich machen würden, dass die Ausgaben von Medicare home health im Dezember 2020 haushaltsneutral wären, verglichen mit dem ausgabenniveau, das aufgetreten wäre, wenn das PDGM und die änderung zu einer 30-tägigen Zahlungseinheit nicht umgesetzt worden wären. Antwort. Wir danken den Kommentatoren für Ihre Empfehlungen und schlagen zwar keine änderungen für CY 2021 in Bezug auf die verhaltensannahmen vor, die in der cy 2019 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (84 FR 56461) oder in der 4.,36 Prozent verhaltensauffälligkeit Reduktion, Finalisiert in der CY 2020 HH PPS endregel mit kommentarzeitraum (84 FR 60519), wir wollen mit dem reagieren, was CMS gesetzlich zu tun hat. Gemäß § 1895 (b) (3) (A) (iv) des Gesetzes waren wir verpflichtet, einen 30-tägigen Zahlungsbetrag für CY 2020 budgetneutral so zu berechnen, dass die geschätzten Gesamtausgaben im Rahmen des HH PPS während CY 2020 den geschätzten Gesamtausgaben entsprechen, die andernfalls im Rahmen des HH PPS während CY 2020 ohne die änderung zu einer 30-tägigen Zahlungseinheit getätigt worden wären., § 1895 (b) (3) (A) (iv) des Gesetzes erforderte auch, dass der Sekretär bei der Berechnung eines 30-Tage-Zahlungsbetrags budgetneutral Annahmen über Verhaltensänderungen treffen muss, die als Folge der Umsetzung der 30-Tage-Zahlungseinheit und der nach 1895(b) (4) (B) des Gesetzes festgelegten Fall-mix-anpassungsfaktoren auftreten können., Wir mussten auch einen budgetneutralen 30-tägigen Zahlungsbetrag berechnen, bevor die Bestimmungen von Abschnitt 1895(b)(3)(B) des Gesetzes angewendet wurden.

Das heißt, vor der prozentualen Erhöhung des Anteils für die häusliche Gesundheit, der Anpassung, wenn Qualitätsdaten nicht gemeldet werden, und der produktivitätsanpassung., In der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum haben wir festgestellt, dass die Anwendung der zuvor abgeschlossenen Annahmen zur Kodierung der klinischen Gruppe und der Komorbidität sowie DER Lupa-schwellenannahme gemäß Abschnitt 1895(b)(3)(A)(iv) des Gesetzes dazu führen würde, dass der 30-Tage-Zahlungsbetrag von CY 2020 um 8.389 Prozent gesenkt werden muss, um die budgetneutralität aufrechtzuerhalten. Kommentatoren Gaben jedoch an, dass CMS das Ausmaß der Verhaltensänderungen, die auftreten würden, als HHAs zu einer neuen case-mix-Methodik und einer änderung einer 30-tägigen Zahlungseinheit überging, überschätzt habe., Kommentatoren erklärten, dass Verhaltensänderungen nicht 100 Prozent der Zeit für alle 30-Tage-pflegeperioden auftreten würden. Daher haben wir als Reaktion auf Kommentare zur Häufigkeit der angenommenen Verhaltensweisen während des ersten Jahres des übergangs zu einer neuen Zahlungseinheit und der case-mix-Anpassungsmethode die drei verhaltensänderungsannahmen, wie Sie in der cy 2019 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum festgelegt wurden, auf nur die Hälfte der 30-Tage-Zeiträume zur Berechnung des 30-Tage-zahlungskurses von CY 2020 angewendet. Daher haben wir in der cy 2020 HH PPS—endregel mit kommentarzeitraum eine Ã-4 abgeschlossen.,36 Prozent verhaltensannahmeanpassung, um die 30-Tage-zahlungsrate budgetneutral für CY 2020 zu berechnen (84 FR 60511-60519)., Darüber hinaus verlangt Abschnitt 1895(b)(3)(D) des Gesetzes, dass der Sekretär die Daten für CYs 2020 bis 2026 nach Implementierung der 30-Tage-Zahlungseinheit und der neuen case-mix-Anpassungsmethode gemäß dem PDGM analysiert, um jährlich die Auswirkungen der Unterschiede zwischen angenommenen und tatsächlichen Verhaltensänderungen auf die geschätzten Gesamtausgaben zu bestimmen und zu einem vom Sekretär festgelegten Zeitpunkt und in geeigneter Weise dauerhafte und vorübergehende Anpassungen der 30-Tage-Zahlungsbeträge vorzunehmen., Dies bedeutet, dass, wenn CMS die Kürzungen auf den 30-Tage-Zahlungsbetrag unterschätzt, die erforderlich sind, um Verhaltensänderungen auszugleichen und die budgetneutralität aufrechtzuerhalten, in Zukunft größere Anpassungen des 30-Tage-Zahlungsbetrags erforderlich wären, um die budgetneutralität zu gewährleisten. Ebenso sind wir, wenn CMS die Ermäßigungen überschätzt, verpflichtet, entsprechende zahlungsanpassungen entsprechend vorzunehmen., In der cy 2019 HH PPS-endregel mit Beginn der Seite 70317comment period (83 FR 56459) haben wir festgestellt, dass jede Anpassung des Zahlungsbetrags, die sich aus unterschieden zwischen angenommenen und tatsächlichen Verhaltensänderungen ergibt, nicht mit einer Erhöhung der Anzahl der Begünstigten zusammenhängt, die Medicare home health services in Anspruch nehmen.

Gleiches gilt für jeden Rückgang der Zahl der Begünstigten, die Medicare home health services in Anspruch nehmen., Das heißt, das Gesetz sah vor, dass CMS den 30-Tage-Zahlungsbetrag für CY 2020 berechnet, um sicherzustellen, dass die Gesamtausgaben während CY 2020 gemäß der neuen case-mix-Methode und der 30-Tage-Zahlungseinheit mit den Gesamtausgaben übereinstimmen, als ob das 153-gruppenmodell im CY 2020 noch vorhanden wäre. Daher muss jede zukünftige zahlungsanpassung, die gemäß Abschnitt 1895(b)(3)(D) des Gesetzes erforderlich ist, auf der Differenz der gesamtzahlungen zwischen der angenommenen und der tatsächlichen Verhaltensänderung und nicht aufgrund von Nutzungsänderungen beruhen, die sich aus dem anti inflammatory drugs-PHE ergeben., CMS gab jedoch mehrere IFCs heraus, wie in dieser endgültigen Regel beschrieben, um Flexibilitäten bereitzustellen, um sicherzustellen, dass HHAs während des anti inflammatory drugs-PHE die Medicare-Begünstigten auf die am wenigsten belastende Weise versorgen können. Zu diesen Flexibilitäten gehören. HHAs die Möglichkeit zu Geben, Begünstigten, die Telekommunikationstechnologie innerhalb der 30-tägigen pflegezeit nutzen, mehr Dienstleistungen anzubieten, solange dies Teil des versorgungsplans des Patienten ist und die erforderlichen persönlichen Besuche nicht ersetzt, wie dies im Pflegeplan vorgesehen ist. Ermöglichen der persönlichen Begegnung für die häusliche Gesundheit über Telemedizin (D.

H. Die persönliche Begegnung).,, 2-Wege-audio-video-Telekommunikationstechnologie). Verlängerung der 5-tägigen fertigstellungsanforderung für die umfassende Bewertung auf 30 Tage. Verzicht auf die 30-tägige Oasis-übermittlungsanforderung (obwohl HHAs OASIS-Daten vor der Einreichung Ihres endgültigen Anspruchs Einreichen müssen, um die Medicare-Zahlung zu erhalten). Verzicht auf die Anforderungen in 42 CFR 484.55(a)(2) und § 484.,55 (b) (3) dass Fachkräfte für rehabilitation die erste und umfassende Bewertung nur durchführen dürfen, wenn nur therapiedienste bestellt werden.

Und Änderung der Vorschriften für die häusliche Gesundheit, um Arzthelferinnen, Krankenschwestern und Spezialisten für klinische Krankenschwestern als Einzelpersonen einzubeziehen, die die Notwendigkeit von Gesundheitsdiensten zu Hause und auftragsdienstleistungen bescheinigen können. Diese Flexibilitäten wurden bereitgestellt, um die Bedenken der Kommentatoren hinsichtlich der Bereitstellung von Gesundheitsdiensten zu Hause während des anti inflammatory drugs-PHE zu mildern., Darüber hinaus hielten wir, wie wir in der vorgeschlagenen Regel für CY 2021 HH PPS angegeben haben, es für verfrüht, änderungen der zahlungsrate für CY 2021 auf der Grundlage der zum Zeitpunkt der Erstellung der Regel für cy 2021 verfügbaren Daten und angesichts der anhaltenden anti inflammatory drugs-PHE vorzuschlagen. Schließlich sind änderungen der nationalen, standardisierten 30-Tage-zahlungsraten erforderlich, um Unterschiede in der angenommenen gegenüber der tatsächlichen Verhaltensänderung zu berücksichtigen, um die notice and comment rulemaking gemäß 1895(b)(3)(D)(ii) und (iii) des Gesetzes zu Durchlaufen., Kommentar. Mehrere Kommentatoren erklärten, dass die ersten acht Monate des PDGM angesichts des notfalls im Bereich der öffentlichen Gesundheit nicht als genaue Darstellung des neuen zahlungsmodells verstanden werden können. Diese Kommentatoren Gaben an, dass die kurz-und langfristigen Auswirkungen noch nicht vollständig bekannt sind und daher das Zahlungssystem für CY 2021 nicht geändert werden sollte.

Antwort. Wir danken den Kommentatoren für Ihre Empfehlung und haben für CY 2021 keine änderungen am Home health prospektiven Zahlungssystem mit Ausnahme der routinemäßigen Zahlungs-updates vorgeschlagen., (c) CY 2021 Nationale pro-Visit-Tarife für 30-Tägige Betreuungszeiten die nationalen pro-visit-Tarife werden zur Zahlung von LUPAs verwendet und auch zur Berechnung der kalkulatorischen Kalkulationen unterstellten Kosten verwendet. Die Preise pro Besuch werden nach Art des Besuchs oder der hausgesundheitsdisziplin bezahlt. Die sechs home Gesundheit Disziplinen sind wie folgt. Home health aide (HH aide).

Medizinische Soziale Dienste (MSS). Ergotherapie (OT). Physikalische Therapie (PT). Qualifizierte Pflege (SN). Sprachpathologie (SLP).

Um die nationalen cy 2021-Preise pro Besuch zu berechnen, haben wir mit den nationalen cy 2020-Preisen pro Besuch begonnen., Dann haben wir einen budgetneutralitätsfaktor für den lohnindex angewendet, um die budgetneutralität für Lupa-Zahlungen pro Besuch sicherzustellen. Wir berechneten den budgetneutralitätsfaktor des lohnindex, indem wir die gesamtzahlungen für LUPA-30-Tage-pflegeperioden anhand des cy 2021-lohnindex simulierten und Sie mit den simulierten gesamtzahlungen für LUPA-30-Tage-Perioden anhand des cy 2020-lohnindex verglichen. Durch Division der gesamtzahlungen für LUPA-30-Tage-Perioden unter Verwendung des cy 2021-lohnindex durch die gesamtzahlungen für LUPA-30-Tage-Perioden unter Verwendung des cy 2020-lohnindex erhielten wir einen budgetneutralitätsfaktor für den lohnindex von 0.9997., Schließlich werden die Preise pro Besuch für jede Disziplin durch den cy 2021 Home health payment update-Prozentsatz von 2.0 Prozent aktualisiert. Die LUPA-Preise pro Besuch werden nicht anhand von case-mix-gewichten berechnet. Daher ist kein case-mix-Gewichts-budgetneutralitätsfaktor erforderlich, um die budgetneutralität für LUPA-Zahlungen sicherzustellen.

Die nationalen Preise pro Besuch werden anhand des lohnindex auf der Grundlage des dienstortes des Begünstigten angepasst., Die Zahlungen pro Besuch für LUPAs sind getrennt vom LUPA-add-on-Zahlungsbetrag, der für 30-Tage-Perioden gezahlt wird, die als einziger 30-Tage-Zeitraum oder als Anfangszeitraum in einer Folge benachbarter 30-Tage-Perioden auftreten. Die nationalen cy 2021-besuchsraten für HHAs, die die erforderlichen Qualitätsdaten übermitteln, sind in Tabelle 9 aufgeführt. Startseite 70318 die cy 2021-zahlungsraten pro Besuch für HHAs, die nicht die erforderlichen Qualitätsdaten übermitteln, werden durch den cy 2020 home health payment update-Prozentsatz von 2,0 Prozent minus 2,0 Prozentpunkten aktualisiert und sind in Tabelle 10 dargestellt., In der vorgeschlagenen cy 2021 HH PPS-Regel (85 FR 39424) erinnerten wir die Interessengruppen an die in der cy 2020 HH PPS-endregel mit Kommentar (84 FR 60544) abgeschlossenen Richtlinien in Bezug auf die Einreichung von Anträgen auf Voraussichtliche Zahlung (RAPs) für CY 2021 und die Umsetzung eines neuen einmaligen Zulassungsverfahrens (NOA) ab CY 2022. In dieser letzten Regel haben wir die Reduzierung der Vorauszahlung als Reaktion auf einen RAP auf null Prozent für alle 30-tägigen Betreuungszeiten, die am oder nach dem 1.Januar 2021 beginnen, abgeschlossen (84 FR 60544)., Für CY 2021 werden alle HHAs (sowohl bestehende als auch neu eingeschriebene HHAs) zu Beginn jedes 30-Tageszeitraums einen RAP Einreichen, um die häusliche Gesundheitsfürsorge in der gemeinsamen Arbeitsdatei festzulegen und auch die konsolidierten abrechnungsänderungen auszulösen. Mit der Streichung der Rap-Vorauszahlung für CY 2021 entspannten wir die erforderlichen Informationen für die Einreichung des RAP für CY 2021 und erklärten, dass die Informationen, die für die Einreichung eines NOA für cy 2022 und die folgenden Jahre erforderlich sind, denen des RAP in cy 2021 entsprechen würden., Ab Juli 2022 wird HHAs eine einmalige NOA Einreichen, DIE die häusliche Gesundheitsversorgung festlegt und alle angrenzenden 30-Tage-pflegeperioden abdeckt, bis die Person von Medicare home health services entlassen wird.

Darüber hinaus haben wir sowohl für die Einreichung des RAP in CY 2021 als auch für die einmalige NOA für cy 2022 und nachfolgende Jahre eine zahlungsreduzierung abgeschlossen, wenn die HHA den RAP für CY 2021 oder NOA für cy 2022 und nachfolgende Jahre nicht innerhalb von 5 Kalendertagen ab pflegebeginn einreicht., Das heißt, wenn eine HHA keinen fristgerechten RAP für CY 2021 einreicht oder keine fristgerechte NOA für cy 2022 und nachfolgende Jahre einreicht, entspricht die Kürzung des Zahlungsbetrags einer eindreißigsten Kürzung des Lohn-und fallmischungsbereinigten 30-Tage-Zahlungsbetrags für jeden Tag vom Startdatum des häuslichen Gesundheitswesens bis zum Datum, an dem die HHA den RAP oder NOA eingereicht hat. Mit anderen Worten, die dreißigste Kürzung wäre auf den 30-Tage-Zeitraum bereinigten Zahlungsbetrag, einschließlich einer ausreißerzahlung, dass die HHA sonst ohne jede Kürzung erhalten hätte., Für 30-tägige Lupa-Betreuungszeiten, in denen eine HHA keine fristgerechte RAP oder NOA einreicht, werden keine LUPA-Zahlungen für Tage geleistet, die vor der Einreichung der RAP oder NOA in die Betreuungszeit fallen. Wir erklärten, dass diese Tage eine anbieterhaftung sein würden, die Zahlungsminderung die Gesamtzahlung der Forderung nicht überschreiten könnte und dass der Anbieter den Begünstigten für diese Tage möglicherweise nicht in Rechnung stellt. Für detailliertere Informationen zu den finalisierten Richtlinien im Zusammenhang mit RAPs und dem neuen einmaligen NOA-Prozess verweisen wir die Leser auf die cy 2020 HH PPS-endregel mit Kommentar (84 FR 60544)., Obwohl wir keine Kommentare zum zuvor abgeschlossenen split-prozentualen zahlungsansatz für CY 2021 oder zum NOA-Prozess für CY 2022 eingeholt haben, haben wir mehrere Kommentare zu verschiedenen Komponenten der abgeschlossenen Richtlinie erhalten. Während die meisten Kommentare außerhalb des Geltungsbereichs der vorgeschlagenen Regel Lagen, weil wir keine änderungen vorgeschlagen hatten, erhielten wir einige technische Kommentare zur Umsetzung der abgeschlossenen Richtlinie, die in diesem Abschnitt dieser endgültigen Regel zusammengefasst sind., Kommentar.

Ein Kommentator forderte eine Klarstellung der Methodik zur Berechnung der nicht fristgerechten Kürzung der einreichungszahlung. Dieser Kommentator fragte, ob die Reduzierung am Tag 1 oder Tag 6 beginnt. Ein anderer Kommentator empfahl eine alternative zur nicht fristgerechten Beitragssenkung. Dieser Kommentator empfahl, dass no RAP / NOA bis zum 6. Tag des 30-tägigen Zeitraums als verspätet betrachtet werden sollte.

Der Kommentator schlug vor, die Reduzierung für jeden Tag, an dem es spät ist, über Tag 5 (Tage 6-30) hinaus zu erhöhen., Antwort. Um festzustellen, ob ein “no-payâ€?. RAP rechtzeitig eingereicht wird, muss der “no-payâ€?. RAP innerhalb von 5 Kalendertagen nach Beginn jeder 30-tägigen pflegezeit eingereicht werden. Wenn beispielsweise der pflegebeginn für den ersten 30-Tage-Zeitraum der 1.

Januar 2021 ist, würde der “no-pay” RAP als rechtzeitig eingereicht angesehen, wenn er am oder vor dem 6.Januar 2021 eingereicht wird. Beispiel. 1 / 1 / 2021 = Tag 0 (Beginn der ersten 30-tägigen Betreuungszeit) 1 / 6 / 2021 = Tag 5 (a “no-payâ€?. ), der an oder vor diesem Datum eingereicht wurde, gilt als “timely-filedâ€?. .,) 1/7/2021 und nach = Tag 6 und darüber hinaus (a “no-payâ€?.

) eingereicht am und nach diesem Datum wird die Strafe auslösen.) Für den Fall, dass die “no-payâ€?. RAP nicht fristgerecht eingereicht WIRD, wird die Strafe vom ersten Tag dieser 30-Tage-Frist berechnet (im Beispiel würde die strafberechnung mit dem Beginn des 1. Januar 2021 beginnen, wobei der erste Tag der Strafe gezählt wird)bis zum Datum der Einreichung der “no-payâ€?. Start Gedruckt Seite 70319RAP., Wie in der cy 2020 HH PPS Schlussregel mit kommentarzeitraum abgeschlossen, zahlt Medicare nicht für jene Tage der häuslichen Gesundheitsdienste auf der Grundlage der â € œfrom date” auf dem Anspruch auf den Tag der Einreichung des RAP. Daher wird im Dezember 2021 der Lohn-und Fall-mix-angepasste 30-Tage-Zahlungsbetrag für jeden Tag von der häuslichen Gesundheit um 1/30 reduziert, basierend auf dem “from date” auf dem Anspruch bis zum Tag der Einreichung des RAP., Zum Beispiel, wenn eine HHA Ihre “no-pay†™ RAP einen Tag zu spät einreicht (mit einer Einreichung 6 Tage nach Beginn der Pflege), wäre das Ergebnis eine 20-prozentige Reduktion auf den 30-Tage-Zahlungsbetrag.

Darüber hinaus besagt die abgeschlossene Richtlinie, dass keine LUPA-Zahlungen getätigt werden, die innerhalb der verspätungsfrist liegen.die Zahlungsminderung darf die Gesamtzahlung der Forderung nicht überschreiten. Die nicht gedeckten Tage sind eine anbieterhaftung. Und der Anbieter darf dem Begünstigten die nicht gedeckten Tage nicht in Rechnung stellen., Und schließlich, in der cy 2020 HH PPS Schlussregel mit kommentarzeitraum (84 FR 60546), erklärten wir, dass die “no-pay” RAP Einreichung in CY 2021 und der NOA-Prozess ab CY 2022 ähnlich dem hospice Notice of Election (NOE) Prozess sein würde und wo die Strafe berechnet wird, beginnend mit dem Beginn der Pflege Datum. Daher glauben wir nicht, dass die strafberechnung am Tag 6 beginnen sollte, wie die Kommentatoren empfohlen haben., Kommentar. Einige Kommentatoren lieferten mehrere Szenarien, in denen die HHA glaubte, dass der patient unter Medicare Advantage oder einem anderen Zahler abgedeckt war, nur um herauszufinden, dass der patient tatsächlich unter traditional Medicare abgedeckt war, und dies könnte eine situation schaffen, in der die RAP-Einreichung nach der fristgerechten Einreichung eingereicht werden würde., Ein Kommentator erklärte, dass die Agenturen Schwierigkeiten haben, die Berechtigung des Begünstigten anhand ungenauer Informationen in der Common Working File (CWF) zu ermitteln, da zwischen dem Anmelde - /Anmeldedatum eines Begünstigten und der CWF-Aktualisierung erhebliche Verzögerungen auftreten können und dass mehrere Tage vergehen können, bevor der plan Berechtigungs-und/oder Autorisierungsinformationen zum Begünstigten bereitstellt.

Daher ist der Kommentator besorgt, dass Agenturen Gefahr laufen könnten, das 5-Tage-Fenster zu verpassen, während Sie versuchen, den Versicherungsschutz eines Begünstigten zu bestätigen., Diese Kommentatoren fragten, ob es für die Zeiträume, die aktualisiert und neu abgerechnet werden, um die rückwirkende Einschreibung in Original Medicare widerzuspiegeln, keine Zahlungsstrafen geben würde. Antwort. In der cy 2020 HH PP-endregel mit kommentarfrist haben wir Ausnahmen von den rechtzeitigen anmeldefolgen der RAP-Anforderungen bei § 484.205(g)(4) abgeschlossen. Insbesondere haben wir festgestellt, dass CMS auf die Folgen der nichteinreichung eines rechtzeitig eingereichten RAP verzichten kann, wenn festgestellt wird, dass ein Umstand, auf den ein home health agency stößt, außergewöhnlich ist und für den Verzicht auf die Konsequenz qualifiziert ist., Wie in der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum festgelegt und in der Verordnung unter § 484.205(g)(4) dargelegt, kann ein außergewöhnlicher Umstand auf Folgendes zurückzuführen sein, ist aber nicht darauf beschränkt. Brände, überschwemmungen, Erdbeben oder ähnliche ungewöhnliche Ereignisse, die der Betriebsfähigkeit des home health agency erheblichen Schaden zufügen.

Ein CMS-oder Medicare contractor-Systemproblem, das außerhalb der Kontrolle der home health agency liegt., Eine neu Medicare-zertifizierte home health agency, die nach dem Datum der Medicare-Zertifizierung über diese Zertifizierung informiert wird oder auf Ihre Benutzer-ID von Ihrem Medicare-Auftragnehmer wartet. Andere von CMS bestimmte Situationen, die außerhalb der Kontrolle des home health agency liegen. Wenn eine HHA der Ansicht ist, dass ein Umstand vorliegt, der für eine Ausnahme in Frage kommt, muss das home health agency die angeforderten Unterlagen vollständig dokumentieren und CMS zur Feststellung der Ausnahme vorlegen. Die von Kommentatoren bereitgestellten Szenarien können in eine der festgelegten Ausnahmen für die rechtzeitige Einreichung fallen., (d) zahlungsanpassung bei geringer Auslastung (Low-Utilization Payment Adjustment) Add-On-Faktoren vor der Implementierung der 30-tägigen Zahlungseinheit hatten LUPA-Episoden Anspruch auf eine LUPA-Zusatzzahlung, wenn die pflegeepisode die erste oder einzige episode in einer Folge benachbarter Episoden war. Wie in der cy 2008 HH PPS final rule angegeben, haben wir festgestellt, dass die durchschnittlichen besuchslängen in diesen anfänglichen LUPAs 16 bis 18 Prozent höher sind als die durchschnittlichen besuchslängen in anfänglichen nicht-LUPA-Episoden (72 FR 49848)., LUPA-Episoden, die als einzige episode oder als erste episode in einer Folge benachbarter Episoden auftraten, wurden angepasst, indem ein zusätzlicher Betrag auf die LUPA-Zahlung angewendet wurde, bevor die Lohnunterschiede angepasst wurden.

In der cy 2014 HH PPS final rule (78 FR 72305) haben wir die Methodik zur Berechnung des LUPA-add-on-Betrags geändert, indem wir die Verwendung von drei LUPA-add-on-Faktoren abgeschlossen haben. 1.8451 für SN. 1.6700 für PT. Und 1.6266 für SLP., Wir multiplizieren den Zahlungsbetrag pro Besuch für den ersten SN -, PT-oder SLP-Besuch in LUPA-Episoden, die als einzige episode oder erste episode in einer Folge benachbarter Episoden auftreten, mit dem entsprechenden Faktor, um den LUPA-add-on-Zahlungsbetrag zu bestimmen., In der cy 2019 HH PPS final rule with comment period (83 FR 56440) haben wir zusätzlich zum Abschluss einer 30-tägigen Zahlungseinheit unsere Richtlinie abgeschlossen, den Zahlungsbetrag pro Besuch für den ersten Besuch in der Krankenpflege, Physiotherapie oder sprachpathologie in LUPA-Perioden, die als einzige 30-tägige Betreuungszeit oder die erste 30-tägige Betreuungszeit in einer Folge benachbarter 30-tägiger Betreuungszeiten auftreten, weiterhin mit DEM entsprechenden add-on-Faktor (1.8451 für SN, 1.6700 für PT und 1.6266 für SLP), um den LUPA-zuschlagsbetrag für 30-tägige Betreuungszeiten im Rahmen des pdgm zu bestimmen., Unter Verwendung der finalisierten cy 2021-zahlungsraten pro Besuch für diejenigen HHAs, die die erforderlichen Qualitätsdaten übermitteln, für LUPA-Perioden, die als einzige Periode oder erste Periode in einer Folge benachbarter Perioden auftreten, beträgt die Zahlung für diesen Besuch beispielsweise 281,62 USD (1.8451 multipliziert mit 152,63 USD), vorbehaltlich der Anpassung des gebietslohns. Wir haben keine Kommentare zu den LUPA-zusatzfaktoren erhalten., Endgültige Entscheidung.

Nachdem wir die Kommentare berücksichtigt Haben, die als Reaktion auf das vorgeschlagene jährliche Zahlungs-update von CY 2021 eingegangen sind, und aus den zuvor diskutierten Gründen, schließen wir die nationalen, standardisierten 30-Tage-zahlungsraten von CY 2021, die pro-Besuch-zahlungsraten und die Home health payment update Prozentsatz von 2.0 Prozent für CY 2021 wie vorgeschlagen. Wir nehmen keine änderungen an den Richtlinien vor, die zuvor in der cy 2020 HH PPS-endregel bezüglich der Anpassung der verhaltensannahmen abgeschlossen wurden., Gemäß § 1895 (b) (3) (D) des Gesetzes analysieren wir Daten für die CYs 2020 bis 2026 nach Implementierung der 30-Tage-Zahlungseinheit und der neuen case-mix-Anpassungsmethode gemäß dem PDGM, um jährlich die Auswirkungen der Unterschiede zwischen angenommenen und tatsächlichen Verhaltensänderungen auf die geschätzten Gesamtausgaben zu bestimmen und zu einem vom Sekretär festgelegten Zeitpunkt und auf geeignete Weise dauerhafte und vorübergehende Anpassungen der 30-Tage-Zahlungsbeträge vorzunehmen., Alle zukünftigen änderungen der nationalen, standardisierten 30-Tage-zahlungsraten, um Unterschiede in der angenommenen gegenüber der tatsächlichen Verhaltensänderung infolge der Implementierung der 30-Tage-Zahlungseinheit und der case-mix-Anpassungsmethode gemäß dem PDGM zu berücksichtigen, müssen gemäß 1895(b)(3)(D)(ii) und (iii) des Gesetzes notice and comment rulemaking Durchlaufen. Wir nehmen keine änderungen an der in der cy 2020 HH PPS final rule abgeschlossenen split-percentage-Zahlungsrichtlinie vor., Das heißt, ab Seite 70320für CY 2021 werden alle HHAs zu Beginn jedes 30-Tageszeitraums einen “no-pay” RAP Einreichen, damit der begünstigte im CWF beansprucht werden kann und auch die konsolidierten abrechnungsänderungen ausgelöst werden können. D. Ländliche Zusatzzahlungen für CY 2021 und CY 2022 1.

Hintergrund-Abschnitt 421(a) der Medicare Prescription Drug Improvement and Modernization Act von 2003 (MMA) (Pub. L., 108-173) für Gesundheitsdienste zu Hause, die in einem ländlichen Gebiet eingerichtet sind (wie in Abschnitt 1886(d) (2) (D) des Gesetzes definiert), für Episoden oder Besuche, die am oder nach dem 1.April 2004 und vor dem 1. April 2005 enden, dass der Sekretär erhöht den Zahlungsbetrag, der sonst gemäß Abschnitt 1895 des Gesetzes für die Dienstleistungen um 5 Prozent geleistet worden wäre. Abschnitt 5201 des Defizitreduktionsgesetzes von 2003 (DRA) (Pub. L.

108-171) änderte Abschnitt 421 (a) der MMA., Der geänderte Abschnitt 421 (a) der MMA erforderte für Gesundheitsdienste zu Hause, die in einem ländlichen Gebiet (gemäß der Definition in Abschnitt 1886(d) (2) (D) des Gesetzes) eingerichtet wurden, am oder nach dem 1.Januar 2006 und vor dem 1. Januar 2007, dass der Sekretär den gemäß Abschnitt 1895 des Gesetzes anderweitig geleisteten Zahlungsbetrag für diese Dienstleistungen um 5 Prozent erhöht., Abschnitt 3131 (c) des Affordable Care Act änderte Abschnitt 421(a) des MMA, um eine Erhöhung des gemäß Abschnitt 1895 des Gesetzes anderweitig geleisteten Zahlungsbetrags um 3 Prozent für in einem ländlichen Gebiet eingerichtete häusliche Gesundheitsdienste (im Sinne von Abschnitt 1886(d) (2) (D) des Gesetzes) für Episoden und Besuche, die am oder nach dem 1.April 2010 und vor dem 1. Januar 2016 enden, vorzusehen., Abschnitt 210 der MACRA änderte Abschnitt 421(a) der MMA, um das ländliche add-on zu verlängern, indem eine Erhöhung des Zahlungsbetrags um 3 Prozent gemäß Abschnitt 1895 des Gesetzes für häusliche Gesundheitsdienste in einem ländlichen Gebiet (gemäß Abschnitt 1886(d)(2)(D) des Gesetzes) für Episoden und Besuche, die vor dem 1.Januar 2018 enden, vorgesehen wurde., Abschnitt 50208 (a) des BBA von 2018 änderte Abschnitt 421(a) des MMA, um das ländliche add-on zu erweitern, indem eine Erhöhung des gemäß Abschnitt 1895 des Gesetzes anderweitig geleisteten Zahlungsbetrags um 3 Prozent für häusliche Gesundheitsdienste in einem ländlichen Gebiet (gemäß Abschnitt 1886(d) (2) (D) des Gesetzes) für Episoden und Besuche, die vor dem 1.Januar 2019 enden, vorgesehen wurde. 2. Rural Add-On-Zahlungen für CYs 2019 Bis CY 2022 Abschnitt 50208(a)(1)(D) der BBA von 2018 fügte Abschnitt 421 der MMA einen neuen Unterabschnitt (b) hinzu, um ländliche add-on-Zahlungen für Episoden oder Besuche bereitzustellen, die während CYs 2019 bis 2022 enden., Außerdem wurde die Einführung einer neuen Methodik für die Anwendung dieser Zahlungen vorgeschrieben.,r eingeschrieben für, Leistungen nach Teil A von Medicare oder eingeschrieben für Leistungen nach Teil B von Medicare nur, aber nicht in einem Medicare Advantage plan nach Teil C von Medicare eingeschrieben (die “High utilization†"Kategorie).

(2) ländliche Landkreise und gleichwertige Gebiete mit einer Bevölkerungsdichte von 6 Personen oder weniger pro Quadratmeile Landfläche und sind nicht in der “High utilizationâ€" Kategorie (die “Low population density†" Kategorie) enthalten. Und (3) ländliche Landkreise und gleichwertige Gebiete nicht in entweder die Kategorien “high Utilizationâ€?. oder “low Population Densityâ€?. (die “all Otherâ€?. Kategorie)., In der cy 2019 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (83 FR 56443) hat CMS die Richtlinien für die ländlichen Zusatzzahlungen für CY 2019 bis CY 2022 gemäß Abschnitt 50208 des BBA von 2018 abgeschlossen.

Die vorgeschlagene Regel CY 2019 HH PPS proposed rule (83 FR 32373) beschrieb die Bestimmungen der ländlichen Zusatzzahlungen, die Methodik zur Anwendung der neuen Zahlungen und skizzierte, wie wir ländliche Landkreise (oder gleichwertige Gebiete) basierend auf Schadensdaten, der Medicare-Empfängerzusammenfassungsdatei und Volkszählungsdaten kategorisierten., Die Daten zur Kategorisierung jedes Landkreises oder eines gleichwertigen Gebiets sind im Abschnitt Downloads verfügbar, der mit der Veröffentlichung dieser Regel verknüpft ist unter. Https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​HomeHealthPPS/​Home-Health-Prospective-Payment-System-Regulations-and-Notices.html. Darüber hinaus steht eine Excel-Datei zum herunterladen zur Verfügung, die den ländlichen Landkreis oder einen gleichwertigen Gebietsnamen, die FIPS-Landes-und bezirkscodes (Federal Information Processing Standards) sowie deren Bezeichnung in eine der drei ländlichen zusatzkategorien enthält., Das HH PRICER-Modul, das sich im forderungsverarbeitungssystem von CMS befindet, erhöht die cy 2021 30-Tage-basiszahlungsraten, beschrieben in Abschnitt III. C. 3.B.

Dieser letzten Regel um den entsprechenden prozentualen zusatzprozentsatz vor der Anwendung von Fall-mix-und lohnindexanpassungen. Die gesetzlich festgelegten cy 2019 bis CY 2022 ländlichen add-on-Prozentsätze sind in Tabelle 11 dargestellt. Obwohl wir in der vorgeschlagenen Regel CY 2021 HH PPS keine Vorschläge bezüglich der ländlichen zusatzprozentsätze unterbreitet haben, haben wir einige Kommentare erhalten, die in diesem Abschnitt dieser endgültigen Regel zusammengefasst sind., Kommentar. Während Kommentatoren verstanden haben, dass der Rückgang der ergänzungszahlungen für den ländlichen Raum von der BBA von 2018 vorgeschrieben wurde, äußerten sich viele weiterhin besorgt und frustriert über die Verringerung der Unterstützung für den Zugang zu Begünstigten im ländlichen Raum. Mehrere forderten Stakeholder und CMS auf, mit dem Kongress zusammenzuarbeiten, um Gesetze zu erlassen, um die 3-prozentige Zusatzzahlung für den ländlichen Raum zu verlängern.

Einige Kommentatoren empfahlen, die Nutzung während der Zeit nach der Implementierung weiter zu überwachen und das rural-add-on nach Bedarf zu verlängern oder zu ändern., Einige Kommentatoren hatten Besondere Bedenken, dass HHAs Patienten mit Wohnsitz in Landkreisen in der Kategorie "ländliche add-on-hochauslastung" bedient und diese Kategorie Ihre ländliche add-on-Zahlung im Jahr 2021 verliert. Ein Kommentator hatte Bedenken, dass sich die änderung der OMB-Abgrenzungen und die neue CBSA-Neubenennung auf alle ländlichen Zusatzzahlungen auswirken würden., Insbesondere fragte der Kommentator, ob eine ländliche Zusatzzahlung in CY 2021 gezahlt würde, wenn eine HHA von einer städtischen zu einer ländlichen CBSA wechselte, und ob die ländliche Zusatzzahlung nicht mehr gezahlt würde, wenn eine HHA in CY 2021 basierend auf den neuen OMB-Abgrenzungen von einer ländlichen zu einer städtischen CBSA wechselte., Einige Kommentatoren drückten Ihre Unterstützung für die vorgeschlagene Zusatzzahlung für den ländlichen Raum für CY 2021 und die Methodik zur Umsetzung von Abschnitt 50208 des BBA von 2018 aus, empfahlen CMS jedoch, angesichts der Kosten-und bevölkerungsgesundheitsunterschiede im ländlichen Amerika sowohl mit Interessengruppen als auch mit dem Kongress an langfristigen Lösungen für ländliche Schutzmaßnahmen zu arbeiten. Schließlich empfahl ein Kommentator, dass CMS mit Hilfe der rural add-on-Zahlung telemedizinische oder virtuelle Besuche als abrechenbaren Besuch einschließen sollte, um die finanzielle Belastung der ländlichen HHAs auszugleichen. Antwort. Wir danken den Kommentatoren für Ihre Empfehlungen., Wir verstehen die Bedenken der Kommentatoren hinsichtlich des Ausstiegs aus den ergänzungszahlungen für den ländlichen Raum und möglicher Auswirkungen auf die ländlichen HHAs.

Da die derzeitige rural add-on-Richtlinie jedoch gesetzlich vorgeschrieben ist, haben wir keinen gesetzlichen Ermessensspielraum, Sie zu ändern oder zu erweitern. CMS wird jedoch weiterhin den Zugang der Patienten zu häuslichen Gesundheitsdiensten und die mit der häuslichen Gesundheitsversorgung verbundenen Kosten in ländlichen und städtischen Gebieten überwachen., Als Reaktion auf den Kommentar zu den neuen OMB-Abgrenzungen und den möglichen Auswirkungen auf die ländliche Zusatzzahlung, Abschnitt 50208(a)(1)(D) der BBA von 2018 (überarbeitung von Abschnitt 421 des Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act von 2003 (Pub. L. 108-173)) besagt, dass die Benennung für die Zuschlagszahlung für den ländlichen Raum einmalig erfolgt und für die Dauer des Zeitraums gilt, für den der Unterabschnitt gilt., Das heißt, dass jeder Landkreis eine einmalige Bezeichnung hatte, wie in der 2019 HH PPS final rule mit kommentarperiode beschrieben (83 FR 56443), und die ländliche Zusatzzahlung erfolgt auf der Grundlage dieser Bezeichnung, unabhängig von einer änderung des CBSA-status basierend auf den neuen OMB-Abgrenzungen. In Reaktion auf die Kommentare in Bezug auf die Integration von telehealth-Dienstleistungen als abrechnungsfähige Besuche, verweisen wir die Leser auf Abschnitt III.F.

Diese endgültige Regel für eine Zusammenfassung der Kommentare und unserer Antworten auf den Einsatz von Telekommunikations-Technologien, die unter die Medicare Hause nutzen für die Gesundheit., Endgültige Entscheidung. Die Richtlinien für die Bereitstellung von ländlichen Zusatzzahlungen für CY 2019 bis CY 2022 wurden in der cy 2019 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (83 FR 56443) gemäß Abschnitt 50208 des BBA von 2018 abgeschlossen. Die Daten zur Kategorisierung jedes Landkreises oder eines gleichwertigen Gebiets sind im Abschnitt downloads verfügbar, der mit der Veröffentlichung dieser Regel verknüpft ist unter. Https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Feefor-Service-Payment/​HomeHealthPPS/​Home-Health-Prospective-Payment-System-Regulations-and-Notices.html., Darüber hinaus steht eine Excel-Datei zum herunterladen zur Verfügung, die den ländlichen Landkreis oder einen gleichwertigen Gebietsnamen, die FIPS-Landes-und bezirkscodes (Federal Information Processing Standards) sowie deren Bezeichnung in eine der drei ländlichen zusatzkategorien enthält. E.

Zahlungen Für Hochkostenausreißer Im Rahmen des HH PPS 1. Hintergrund Abschnitt 1895 (b) (5) des Gesetzes ermöglicht die Bereitstellung einer Ergänzung oder Anpassung des hausgesundheitszahlungsbetrags, der im Falle von Ausreißern aufgrund ungewöhnlicher Schwankungen in der Art oder Menge der medizinisch notwendigen Versorgung anderweitig vorgenommen wird., Nach dem HH-PPS werden ausreißerzahlungen für Episoden geleistet, deren geschätzte Kosten einen Schwellenwert für jede Home Health Resource Group (HHRG) überschreiten. Die geschätzten Kosten der episode wurden als Summe der nationalen lohnbereinigten Zahlungsbeträge pro Besuch ermittelt, die während der episode geliefert wurden. Die ausreißerschwelle für jede case-mix-Gruppe oder Pep-Anpassung (partial episode payment) ist definiert als die 60-tägige episodenzahlung oder PEP-Anpassung für diese Gruppe zuzüglich eines Betrags für einen fixed-dollar-Verlust (FDL)., Für die Zwecke des HH-PPS wird der FDL-Betrag berechnet, indem das FDL-Verhältnis für die häusliche Gesundheit mit dem lohnbereinigten nationalen, standardisierten 60-Tage-episodenzahlungssatz eines falls multipliziert wird, der einen FDL-Dollarbetrag für den Fall ergibt. Der outlier threshold amount ist die Summe aus dem Lohn-und case-mix-angepassten PPS-Schwellenwert und dem lohnbereinigten FDL-Betrag.

Die ausreißerzahlung ist definiert als ein Anteil der lohnbereinigten geschätzten Kosten, der die lohnbereinigte Schwelle überschreitet., Der Anteil der Mehrkosten über dem als ausreißerzahlungen gezahlten outlier threshold Betrag wird als loss-sharing ratio bezeichnet. Wie wir in der CY 2011 HH PPS final rule (75 FR 70397 bis 70399) festgestellt haben, änderte Abschnitt 3131(b)(1) des Affordable Care Act Abschnitt 1895(b)(3)(C) des Gesetzes, um zu verlangen, dass der Sekretär die HH PPS-zahlungsraten so senkt, dass die gesamten HH PPS-Zahlungen um 5 Prozent reduziert wurden., Darüber hinaus änderte Abschnitt 3131(b)(2) des Affordable Care Act Abschnitt 1895(b)(5) des Gesetzes, indem die bestehende Sprache als Abschnitt 1895(b)(5)(A) des Gesetzes neu definiert und die Sprache überarbeitet wurde, um anzugeben, dass der Gesamtbetrag der zusätzlichen Zahlungen oder zahlungsanpassungen für ausreißerepisoden 2,5 Prozent der geschätzten gesamten HH PPS-Zahlungen für dieses Jahr nicht überschreiten darf. Abschnitt 3131 (b) (2) (C) des Affordable Care Act fügte auch Abschnitt 1895(b) (5) (B) des Gesetzes hinzu, der ausreißerzahlungen als Prozentsatz der gesamtzahlungen für jede HHA für jedes Jahr auf 10 Prozent begrenzt., So haben wir ab Januar 2011 die zahlungssätze um 5 Prozent gesenkt und bis zu 2,5 Prozent der gesamten geschätzten HH PPS-Zahlungen als Ausreißer anvisiert. Zu diesem Zweck haben wir zunächst die 2,5 Prozent für den target CY 2010-ausreißerpool an die nationalen, standardisierten 60-Tage-episodenraten, die nationalen Preise pro Besuch, den LUPA-add-on-Zahlungsbetrag und den NRs-Umrechnungsfaktor für CY 2010 zurückgegeben. Anschließend haben wir die Sätze gemäß Abschnitt 1895(b)(3)(C) des Gesetzes, geändert durch Abschnitt 3131(b)(1) des Affordable Care Act, um 5 Prozent gesenkt., Für das Jahr 2011 und die folgenden Kalenderjahre haben wir bis zu 2,5 Prozent der geschätzten gesamtzahlungen als ausreißerzahlungen ins Visier genommen und eine ausreißerobergrenze auf agenturebene von 10 Prozent angewendet.

In den cy 2017 HH PPS proposed und final rules (81 FR 43737 bis 43742 und 81 FR 76702) haben wir unsere Bedenken hinsichtlich der in ausreißerepisoden beobachteten Muster beschrieben., Insbesondere haben wir festgestellt, dass die Methodik zur Berechnung der ausreißerzahlungen für die häusliche Gesundheit einen finanziellen Anreiz für die Anbieter geschaffen hat, die Anzahl der Besuche während einer pflegeepisode zu erhöhen, um die ausreißerschwelle zu überschreiten.und gleichzeitig ein Hindernis für Anbieter geschaffen, medizinisch komplexe begünstigte zu behandeln, die weniger, aber längere Besuche benötigen. Angesichts dieser Bedenken haben wir in der cy 2017 HH PPS final rule (81 FR 76702) änderungen an der Methodik zur Berechnung von ausreißerzahlungen unter Verwendung eines cost-per-unit-Ansatzes und nicht eines cost-per-visit-Ansatzes abgeschlossen., Diese änderung der Methodik ermöglicht eine genauere Zahlung für ausreißerepisoden, wobei sowohl die Anzahl der Besuche während einer pflegeepisode als auch die Dauer der Besuche berücksichtigt werden. Mit diesem Ansatz konvertieren wir nun die nationalen Preise pro Besuch in Preise pro 15-minute-Einheit. Diese pro 15-Minuten-einheitstarife werden verwendet, um die geschätzten Kosten einer episode zu berechnen, um festzustellen, ob der Anspruch eine ausreißerzahlung erhält, und Die Startseite 70322betrag der Zahlung für eine Episode der Pflege., In Verbindung mit unserer finalisierten Politik, zu einem Kosten-pro-Einheit-Ansatz zu wechseln, um episodenkosten zu schätzen und festzustellen, ob eine ausreißerepisode ausreißerzahlungen erhalten sollte, haben wir in der cy 2017 HH PPS final rule auch die Implementierung einer Obergrenze für die Zeit pro Tag abgeschlossen, die auf die Schätzung der Kosten einer episode für ausreißerberechnungszwecke angerechnet wird (81 FR 76725). Insbesondere begrenzen wir die Zeit pro Tag (summiert über die sechs betreuungsdisziplinen) auf 8 Stunden (32 Einheiten) pro Tag, wenn wir die Kosten einer episode für ausreißerberechnungszwecke schätzen., Wir werden die Kosten pro Einheit für CY 2021 in der rate update change request veröffentlichen, die nach der Veröffentlichung der cy 2021 HH PPS final rule veröffentlicht wird.

Wir stellen fest, dass wir in der cy 2017 HH PPS final rule (81 FR 76724) angegeben haben, dass wir nicht vorhatten, die durchschnittlichen Minuten pro Besuch nach Disziplin jedes Jahr neu zu schätzen., Darüber hinaus haben wir festgestellt, dass die Preise pro Einheit, die zur Schätzung der Kosten einer episode verwendet werden, jedes Jahr um den Prozentsatz der Aktualisierung der gesundheitszahlung für zu Hause aktualisiert werden, was bedeutet, dass wir bei der Berechnung der Kosten pro Einheit mit den nationalen Beträgen pro Besuch für dasselbe Kalenderjahr beginnen würden, um die Kosten für eine episode der Pflege zu bestimmen (81 FR 76727). Wir stellen fest, dass wir die Besuchsdauer weiterhin nach Disziplinen überwachen werden, sobald neuere Daten verfügbar sind, und schlagen möglicherweise vor, die Preise in Zukunft nach Bedarf zu aktualisieren., In der cy 2019 HH PPS final rule with comment period (83 FR 56521) haben wir eine Richtlinie zur Aufrechterhaltung der aktuellen Methodik für die Zahlung von Ausreißern mit hohen Kosten bei der Implementierung des PDGM ab CY 2020 abgeschlossen und die Zahlung für Ausreißer mit hohen Kosten basierend auf 30-tägigen pflegezeiten berechnet. 2. Fixed Dollar Loss (FDL) Ratio für CY 2021 Bei einer bestimmten Höhe von ausreißerzahlungen besteht ein Kompromiss zwischen den für das FDL-Verhältnis ausgewählten Werten und der loss-sharing-ratio., Ein hohes FDL-Verhältnis verringert die Anzahl der Perioden, die ausreißerzahlungen erhalten können, ermöglicht jedoch die Auswahl einer höheren verlustbeteiligungsquote und erhöht daher die ausreißerzahlungen für qualifizierte ausreißerperioden. Alternativ bedeutet ein niedrigeres FDL-Verhältnis, dass mehr Perioden für ausreißerzahlungen in Frage kommen können, aber ausreißerzahlungen pro Periode müssen dann niedriger sein.

Die FDL-ratio und die loss-sharing-ratio müssen so gewählt werden, dass die geschätzten gesamtausreißerzahlungen den Gesamtbetrag von 2,5 Prozent nicht überschreiten (gemäß Abschnitt 1895(b)(5)(A) des Gesetzes). Historisch gesehen, haben wir einen Wert von 0.,80 für die verlustbeteiligungsquote, die unserer Meinung nach Anreize für Agenturen bewahrt, zu versuchen, ausreißerfälle effizient zu versorgen. Mit einer verlustbeteiligungsquote von 0,80 zahlt Medicare 80 Prozent der geschätzten zusätzlichen Kosten, die den ausreißerschwellenwert überschreiten. In der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum haben wir angesichts der gesetzlichen Anforderung, dass die gesamten ausreißerzahlungen 2,5 Prozent der im Rahmen des HH PPS geschätzten gesamtzahlungen nicht überschreiten, ein FDL-Verhältnis von 0.56 für 30-Tage-pflegeperioden im CY 2020 abgeschlossen., Für CY 2021 haben wir vorgeschlagen, die gleiche für CY 2020 abgeschlossene Verlustquote in fester dollar beizubehalten. Kommentar.

Ein Kommentator bemerkte das vorgeschlagene FDL-Verhältnis von 0.63, das in der von CY 2021 HH PPS vorgeschlagenen Regel enthalten war, und erklärte, dass das FDL-Verhältnis, das für CY 2020 abgeschlossen wurde, 0.56 war. Dieser Kommentator forderte eine Klarstellung zu dieser Diskrepanz und bat darum, dass CMS in der endgültigen Regel das richtige FDL-Verhältnis für CY 2021 eindeutig festlegt. Antwort. Wir entschuldigen Uns für den typografischen Fehler in der von CY 2021 HH PPS vorgeschlagenen Regel bezüglich des FDL-Verhältnisses für CY 2021., Dieser Kommentator ist korrekt, und wie bereits erwähnt, wird das FDL-Verhältnis für CY 2021 0,56 betragen. Kommentar.

Ein Kommentator unterstützt die Methodik, die bei der Bereitstellung von Ausreißern verwendet wird, und die Basis pro Einheit ist angemessen, um die Nutzung und die damit verbundenen Ressourcenzuweisungen durch HHAs zu berücksichtigen. Antwort. Wir danken dem Kommentator für Ihre Unterstützung. Kommentar. Einige Kommentatoren empfahlen, die ausreißerregelung vollständig zu beenden und die einbehaltenen 5-Prozent wieder in reguläre Erstattungen umzuwandeln., Antwort.

Abschnitt 1895 (b) (5) (A) des Gesetzes erlaubt dem Sekretär das Ermessen, ob er eine ausreißerpolitik im Rahmen des HH PPS hat oder nicht. Wir glauben, dass ausreißerzahlungen insofern von Vorteil sind, als Sie dazu beitragen, den Anreiz für HHAs zu verringern, Patienten zu vermeiden, die möglicherweise pflegeepisoden haben, die zu ungewöhnlichen Schwankungen in der Art oder Menge der medizinisch notwendigen Versorgung führen. Das ausreißersystem soll dazu beitragen, zusätzliche Kosten zu decken, die mit zusätzlicher und möglicherweise unvorhersehbarer medizinisch notwendiger Pflege verbunden sind. Endgültige Entscheidung. Wir finalisieren die Fixed-dollar loss ratio von 0.,56 für CY 2021, um sicherzustellen, dass die gesamten ausreißerzahlungen 2,5 Prozent der im Rahmen des HH PPS geschätzten gesamtzahlungen nicht überschreiten.

F. Die Verwendung von Telekommunikationstechnologie im Rahmen der Medicare Home Health Benefit in der cy 2021 HH PPS vorgeschlagene Regel(85 FR 39427), diskutierten wir den Plan der Pflegebedürftigkeit bei § 409.43 (a), auf einer Interimsbasis überarbeitet, wie in der März 2020 anti inflammatory drugs IFC (85 FR 19230) skizziert., Für die Zwecke der Medicare-Zahlung während des anti inflammatory drugs-PHE erfordert diese überarbeitung, dass der versorgungsplan alle über ein Telekommunikationssystem bereitgestellten Fernüberwachungs-oder sonstigen Dienstleistungen für Patienten umfasst, und muss beschreiben, wie der Einsatz dieser Technologie an die in der umfassenden Bewertung festgelegten patientenspezifischen Bedürfnisse gebunden ist und zur Erreichung der im versorgungsplan festgelegten Ziele beiträgt. Der geänderte pflegebedürftigkeitsplan bei § 409.,43 (a) stellen Sie außerdem fest, dass diese Dienste einen im Rahmen des versorgungsplans bestellten Hausbesuch nicht ersetzen können und nicht als Hausbesuch zum Zwecke der patientenberechtigung oder-Zahlung gemäß Abschnitt 1895(e) (1) (A) des Gesetzes angesehen werden können. Wir Gaben an, dass wir der Meinung sind, dass diese änderung dazu beitragen wird, den Zugang zu Technologien wie Telemedizin und Fernüberwachung von Patienten während des anti inflammatory drugs-PHE (85 FR 19250) zu verbessern. Darüber hinaus Das anti-inflammatories Aid, Relief und Economic Security Act (CARES Act) (Pub.

L., 116-136) enthielt Abschnitt 3707 über die Förderung der Nutzung von Telekommunikationssystemen für häusliche Gesundheitsdienste, die während des anti inflammatory drugs-PHE eingerichtet wurden. Insbesondere schreibt Abschnitt 3707 des CARES-Gesetzes in Bezug auf Gesundheitsdienste zu Hause, die während des anti inflammatory drugs-PHE eingerichtet wurden, vor, dass der Sekretär Möglichkeiten in Betracht zieht, die Verwendung von Telekommunikationssystemen zu fördern, einschließlich der Fernüberwachung von Patienten, wie in § 409 beschrieben.,46 (e) und andere Kommunikations-oder überwachungsdienste im Einklang mit dem Pflegeplan für den einzelnen, gegebenenfalls auch durch Klärung der Leitlinien und Durchführung von öffentlichkeitsarbeit. In der von CY 2021 HH PPS vorgeschlagenen Regel (85 FR 39427) haben wir festgestellt, dass wir der Ansicht sind, dass die auf Interimsbasis abgeschlossenen Richtlinien den Anforderungen von Abschnitt 3707 des CARES Act entsprechen. Wir diskutierten auch die Anhörung von Interessengruppen über die verschiedenen Anwendungen von Technologien, die derzeit von HHAs bei der Bereitstellung geeigneter Gesundheitsdienste außerhalb des anti inflammatory drugs-PHE verwendet werden (85 FR 39427)., Wir erklärten, dass, obwohl Abschnitt 1895 (e) (1) (A) des Gesetzes die Zahlung von Dienstleistungen verbietet, die über ein Telekommunikationssystem erbracht werden, wenn solche Dienste den persönlichen Heimbeginn ersetzen Gedruckte Seite 70323health-Dienste, die im Rahmen eines versorgungsplans bestellt werden, verstehen wir, dass es Möglichkeiten gibt, wie Technologie weiter genutzt werden kann, um die Patientenversorgung zu verbessern, fortgeschrittene praxiskliniker besser zu nutzen und die Ergebnisse zu verbessern und gleichzeitig die Bereitstellung von häuslicher Gesundheitsversorgung effizienter zu gestalten. Aus diesen Gründen haben wir vorgeschlagen, die änderung zu § 409 abzuschließen.,43 (a) wie in der anti inflammatory drugs-IFC vom März 2020 (85 FR 19230) über den Zeitraum des anti inflammatory drugs-PHE hinaus festgelegt.

Wir schlugen auch vor, HHAs die Möglichkeit zu geben, die Kosten für Telemedizin/Telemedizin weiterhin als zulässige Verwaltungskosten in Zeile 5 des kostenberichts des home health agency zu melden. Wir haben vorgeschlagen, die Anweisungen zu dieser Zeile im kostenbericht zu ändern, um einen breiteren Einsatz der Telekommunikationstechnologie widerzuspiegeln. Insbesondere haben wir vorgeschlagen, § 409 zu ändern.,46 (e) nicht nur die Fernüberwachung von Patienten, sondern auch andere Kommunikations-oder überwachungsdienste im Einklang mit dem versorgungsplan für den einzelnen einzubeziehen. Wir erinnerten die Interessengruppen auch daran, dass der Zugang zu Telekommunikationstechnologien auch für Patienten mit Behinderungen zugänglich sein muss. Abschnitt 504 des Rehabilitationsgesetzes, Abschnitt 1557 des Patientenschutz-und Affordable Care Act (ACA) und des Americans with Disabilities Act (ADA) schützen qualifizierte Personen mit Behinderungen vor Diskriminierung aufgrund einer Behinderung bei der Erbringung von Leistungen und Dienstleistungen., Bedenken im Zusammenhang mit potenziellen diskriminierungsproblemen gemäß Abschnitt 504, Abschnitt 1557 des ACA und Titel II des ADA [] sollten zur weiteren überprüfung an das Amt für Bürgerrechte verwiesen werden.

Ebenso haben wir HHAs daran erinnert, dass die home health CoPs bei §⠀ ‰484.,50 (f) (1) verlangen, dass Informationen für Menschen mit Behinderungen im Klartext und in einer Weise bereitgestellt werden, die zugänglich und zeitnah ist, einschließlich zugänglicher websites und der Bereitstellung von Hilfsmitteln und Dienstleistungen ohne Kosten für den einzelnen gemäß ADA, Abschnitt 1557 des ACA und Abschnitt 504 des Rehabilitationsgesetzes. Dies bedeutet, dass die HHA diese Anforderungen erfüllen muss, um den Zugang zu und die Nutzung der Telekommunikation gemäß den gesetzlichen Anforderungen sicherzustellen., Anhang B des State Operations Manual (in Bezug auf home health services) enthält detaillierte Beispiele für “auxiliary aids und services’.[] Wir bekräftigten auch die Erwartung, dass Dienstleistungen von Telekommunikationstechnologie sind Dienstleistungen, die auch durch einen persönlichen Besuch zur Verfügung gestellt werden könnten. Wir haben festgestellt, dass, wenn es einen Dienst gibt, der nicht durch Telekommunikationstechnologie erbracht werden kann (Z. B. Wundversorgung, die persönliche, praktische Pflege erfordert), die HHA einen persönlichen Besuch machen muss, um solche Dienste bereitzustellen (85 FR 39428)., Wir haben auch festgestellt, dass eine HHA keine Person diskriminieren kann, die nicht in der Lage ist (auch nicht aufgrund anderer Formen der Diskriminierung) oder nicht bereit ist, über Telekommunikationstechnologie erbrachte Gesundheitsdienste zu Hause zu erhalten.

Unter diesen Umständen muss die HHA solche Dienstleistungen durch persönliche Besuche erbringen. Paragraph 1861 (m) des Gesetzes definiert “home health services†™ die Einrichtung von Gegenständen und Dienstleistungen auf einer besuchsbasis im Haus einer Person zu bedeuten (Hervorhebung Hinzugefügt). Wir haben Kommentare zum März 2020 anti inflammatory drugs IFC (85 FR 19230) bezüglich der zwischenänderung zu § 409 erhalten.,43 (a), so dass der Einsatz von Telekommunikationstechnologie als Teil der häuslichen Gesundheitsplan der Pflege aufgenommen werden, solange der Einsatz dieser Technologie nicht für persönliche Besuche auf dem Plan der Pflege während der anti inflammatory drugs PHE bestellt ersetzen, sowie Kommentare zu unserem Vorschlag in der cy 2021 HH PPS vorgeschlagene Regel, um die änderung Der â§â€‰409.43(a) in der März 2020 anti inflammatory drugs IFC (85 FR 19247) abzuschließen. Wir haben auch Kommentare zu unserem Vorschlag in der von cy 2021 HH PPS vorgeschlagenen Regel zur änderung der Sprache bei § 409 erhalten.,46 (e), so dass eine breitere Nutzung der Telekommunikationstechnologie als zulässige Verwaltungskosten im kostenbericht der home health agency ausgewiesen werden kann. Eine Zusammenfassung der Kommentare und unsere Antworten lauten wie folgt.

Kommentar. Kommentatoren unterstützten überwiegend die Anerkennung von CMS, dass Telekommunikationstechnologie einen Platz in der häuslichen Gesundheit für Notfälle der öffentlichen Gesundheit und darüber hinaus hat. Viele Kommentatoren unterstützten die änderung des §⠀ ‰409€,43 (a), so dass der Einsatz von Telekommunikationstechnologie als Teil des häuslichen gesundheitsplans der Pflege sowohl während des anti inflammatory drugs-PHE als auch über diesen Zeitraum hinaus in den Medicare home health benefit aufgenommen werden kann. Kommentatoren unterstützten auch die änderung der Sprache bei § 409.46 (e), so dass eine breitere Nutzung der Telekommunikationstechnologie als zulässige Verwaltungskosten auf dem Home health cost report gemeldet werden kann., Insbesondere erklärte ein Kommentator, dass in ländlichen Gebieten, â € œtelehealth Dienstleistungen helfen, den Zugang zu Gesundheitsdiensten zu Hause zu erhöhen, die Patienten sonst aufgrund von Herausforderungen, die Sie konfrontiert Zugang zu Pflege verzichten können.” Dieser Kommentator erklärte, dass die Gesundheitsversorgung zu Hause durch Telekommunikationstechnologien dazu beitragen kann, einige dieser zugangsherausforderungen zu lindern und eine größere Flexibilität sowohl für Patienten als auch für heimanbieter bieten wird., Ein anderer Kommentator stellte fest, dass diese änderungen den Zugang der Patienten zu den neuesten Technologien sicherstellen und den Gesundheitsbehörden zu Hause das Vertrauen geben würden, dass Sie die Telekommunikationstechnologie weiterhin als Teil der Patientenversorgung über den anti inflammatory drugs-PHE hinaus nutzen können. Dieser Kommentator stellte fest, dass das zulassen von Diensten über Telekommunikationstechnologie besonders nützlich für bestimmte gefährdete Untergruppen von Medicare-Patienten ist, Z.

B. Krebspatienten, die möglicherweise immungeschwächt sind, indem Sie dazu beitragen, die unnötige Exposition gegenüber allen Krankheiten, nicht nur anti inflammatory drugs, zu reduzieren., Einige Kommentatoren stellten fest, dass die Entscheidung, Dienstleistungen über Telekommunikationstechnologie bereitzustellen, auf den Bedürfnissen des einzelnen basieren sollte, wie Sie bei der umfassenden Bewertung festgestellt wurden, wodurch der Vorschlag, diese Dienste in den Pflegeplan aufzunehmen, unerlässlich wurde. Dies kann besonders wichtig für Menschen mit Demenz sein, deren Dienste möglicherweise nur durch persönliche Betreuung angemessener erbracht werden. Antwort. Wir danken den Kommentatoren für Ihre Unterstützung., Kommentar.

Einige Kommentatoren darauf hingewiesen, dass, während hilfreich für viele home health Patienten, vor allem jene mit chronischen Erkrankungen, CMS sollten Sicherheitsmaßnahmen getroffen werden, um sicherzustellen, dass in-person-Besuche sind nicht abgelöst von Telekommunikations-Technologie und in-person-Besuche bleiben auf angemessenen Niveau. Sie bekräftigten, wie wichtig es ist, die Patientenauswahl für diejenigen Patienten sicherzustellen, die geeignete Kandidaten für die Fernüberwachung von Patienten oder andere Dienste sind, die über Telekommunikationstechnologie bereitgestellt werden., Darüber hinaus stellte ein Kommentator fest, dass die Richtlinienänderungen Anreize für die Patientenauswahl bieten könnten, was dazu führt, dass Agenturen Patienten bevorzugen, die von diesen Diensten profitieren, und diejenigen vermeiden, die nicht davon profitieren. Diese Kommentatoren schlugen vor, dass CMS die Auswirkungen dieser Richtlinienänderungen auf die Pflege-und Programmkosten der Begünstigten überwachen und analysieren sollte, bevor Sie über den anti inflammatory drugs-PHE hinausgehen., Ein Sprecher erklärte, die überwachung könne schwierig sein, weil es für die HHAs nicht erforderlich sei, über Start-UPS oder patientenbewertungen zu berichten, wenn eine episode die Erbringung von Dienstleistungen über Telekommunikationstechnologie beinhalte., Dieser Kommentator erklärte auch, dass eine neue Kategorie von breit definierten Dienstleistungen auch die Genauigkeit der Home health agency kostenberichte reduzieren könnte, was möglicherweise zu fehlerhaften Berichterstattung und Verzerrung der Finanzinformationen, die CMS verwendet, um zahlungsgewichte zu setzen und zu analysieren, und schlug vor, dass CMS zeigen, wie, in Ermangelung von Patienten-level-Berichterstattung, die Agentur plant, die Auswirkungen von “other Dienstleistungen über telecommunications” zur Verfügung gestellt zu bewerten und sicherzustellen, Zugang zu und Qualität der Pflege unter Beibehaltung der programmintegrität., Antwort. Wir schätzen die Bedenken der Kommentatoren darüber, wie sich diese änderungen auf die Bereitstellung der häuslichen Gesundheitsversorgung über den Zeitraum des anti inflammatory drugs-PHE hinaus auswirken werden. Wir sind uns einig, wie wichtig es ist, sicherzustellen, dass alle über Telekommunikationstechnologie und/oder Fernüberwachung von Patienten bereitgestellten Dienste persönliche Besuche nicht ersetzen, wie dies auf dem versorgungsplan vorgeschrieben ist, da dies gesetzlich verboten ist., Wir glauben jedoch, dass der Einsatz von Telekommunikationstechnologie in einrichtungsdiensten zu Hause das Potenzial hat, die Effizienz zu verbessern, die Reichweite von Gesundheitsdienstleistern zu erweitern, eine spezialisiertere Versorgung zu Hause zu ermöglichen und es HHAs zu ermöglichen, mehr Patienten zu sehen oder häufiger mit Patienten zu kommunizieren., Wir erwarten von ärzten und Hausärzten, dass Sie nur dann Leistungen in Auftrag geben, die über Telekommunikationstechnologie, einschließlich der Fernüberwachung von Patienten, erbracht werden, wenn dies im besten Interesse jedes einzelnen Patienten liegt und nachdem festgestellt wurde, dass der patient von Dienstleistungen profitieren würde, die auf diese Weise erbracht werden, da die persönliche Betreuung im Haus des Patienten das Markenzeichen des häuslichen gesundheitsnutzens ist., Wir schlugen vor, dass der Einsatz der Technologie mit den qualifizierten Dienstleistungen in Verbindung gebracht werden muss, die bereitgestellt werden, um die während des hausbesuchs angebotenen Dienstleistungen zu optimieren und in den versorgungsplan aufzunehmen, zusammen mit einer Beschreibung, wie der Einsatz dieser Technologie an die patientenspezifischen Bedürfnisse gebunden ist, wie in der umfassenden Bewertung festgestellt, und wie Sie dazu beitragen wird, die im versorgungsplan festgelegten Ziele zu erreichen., Die Umsetzung als Zahlungsbedingung ist eine Patientensicherheit, um sicherzustellen, dass die HHAs nicht nur sorgfältig prüfen, ob ein patient ein geeigneter Kandidat für Dienstleistungen ist, die über Telekommunikationstechnologie erbracht werden, sondern auch, dass er, sobald er in die Patientenversorgung eingeführt wurde, dem Patienten zugute kommt.

Wir planen, die kostenberichtsdaten zu überwachen und zu analysieren, und wie bei allen zulässigen Verwaltungskosten erwarten wir, dass HHAs bei der Berichterstattung über diese Kosten sorgfältig und genau ist., Wir werden auch mögliche Optionen für die Erfassung von Daten über den Einsatz von Telekommunikationstechnologie bei gesundheitsbezogenen Angaben zu Hause in Betracht ziehen, um die überwachungsbemühungen und-Bewertungen zu erweitern. Kommentar. Mehrere Kommentatoren äußerten sich besorgt über den vorgeschlagenen Plan der Pflegebedürftigkeit und erklärten, dass HHAs ohne eine gewisse Flexibilität in dieser Anforderung einem Risiko für unvernünftige klageverweigerungen ausgesetzt sein könnten., Kommentatoren schlugen vor, dass CMS die Dokumentation in der gesamten Krankenakte ermöglichen sollte, um den Einsatz von Telekommunikationstechnologie zu unterstützen, und den Pflegeplan auf die Anordnung des Arztes beschränken sollte, die es der HHA ermöglicht, die Telekommunikationstechnologie zu nutzen. Antwort. In übereinstimmung mit der home health App bei § 484.,60 der individualisierte versorgungsplan muss die Pflege und Dienstleistungen angeben, die erforderlich sind, um die in der umfassenden Bewertung ermittelten patientenspezifischen Bedürfnisse zu erfüllen, einschließlich der Identifizierung der Verantwortlichen Disziplin(en), und die messbaren Ergebnisse, die die HHA erwartet, werden als Ergebnis der Umsetzung und Koordinierung des versorgungsplans auftreten.

Dies umfasst die Arten von Dienstleistungen, Lieferungen und Ausrüstungen, die für diese Anforderungen erforderlich sind., Die Forderung, dass Dienstleistungen, die über Telekommunikationstechnologie erbracht werden, in den versorgungsplan aufgenommen werden, anstatt einfach die Bestellung eines Arztes oder eines Arztes zu verlangen, erkennt an, dass jeder versorgungsplan für den einzelnen einzigartig ist. Es ist nicht unsere Absicht, den Einsatz der Telekommunikationstechnologie einfach zu fördern, ohne sicherzustellen, dass die Einrichtung des Dienstes auf diese Weise für den einzelnen Patienten von Vorteil ist., Wir glauben, dass es wichtig ist, sicherzustellen, dass jeder patient während des umfassenden Bewertungs-und pflegeplanungsprozesses auf die Angemessenheit der Nutzung von Dienstleistungen, die über Telekommunikationstechnologie bereitgestellt werden, bewertet wird. Der patientenpflegeplan würde dann Ziele und erwartete Ergebnisse identifizieren und unterscheiden, pflegerische Beobachtungen und Interventionen skizzieren, die für die Dokumentation erforderlich sind, und Anweisungen enthalten, die der patient oder die Pflegeperson möglicherweise benötigt., Diese maßgeschneiderten Ziele sind außerordentlich wichtig, wenn Dienstleistungen in einer Weise eingerichtet werden, die für Patienten und Familienmitglieder neu oder unbekannt sein kann und helfen, Konsistenz unter den Pflegepersonen zur Verfügung zu stellen. Wir verstehen jedoch, dass diese Informationen in der gesamten Krankenakte Ausführlicher dokumentiert werden können, zusammen mit detaillierteren Informationen darüber, wie der patient von der Technologie profitiert., Wir behaupten, dass die Bereitstellung von Fernüberwachung von Patienten oder anderen Dienstleistungen über ein Telekommunikationssystem auf dem Plan der Pflege sein muss und diese Dienste müssen auf die patientenspezifischen Bedürfnisse gebunden werden, wie in der umfassenden Bewertung identifiziert. Jedoch, als Reaktion auf Kommentare aus der öffentlichkeit, wir sind nicht erforderlich, als Teil des plans der Pflege, eine Beschreibung, wie der Einsatz dieser Technologie wird dazu beitragen, die Ziele auf dem Plan der Pflege skizziert zu erreichen., Stattdessen würden wir erwarten, dass Informationen darüber, wie solche Dienste dazu beitragen, die im versorgungsplan festgelegten Ziele zu erreichen, in der Krankenakte für den Patienten enthalten sind.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren Gaben an, dass die neuen Flexibilitäten für HHAs-und Medicare-begünstigte von geringem nutzen sein werden, da diese Dienste einen im Rahmen des versorgungsplans bestellten Hausbesuch nicht ersetzen können und nicht als Hausbesuch für die Zwecke der patientenberechtigung oder-Zahlung angesehen werden können., Diese Kommentatoren forderten CMS auf, mit dem Kongress zusammenzuarbeiten, um Abschnitt 1895(e)(1)(A) des Social Security Act zu ändern, um die Zahlung von Dienstleistungen zu ermöglichen, die über ein Telekommunikationssystem erbracht werden, wenn diese Dienste persönliche Gesundheitsdienste ersetzen, die im Rahmen eines versorgungsplans bestellt wurden., Andere Kommentatoren forderten, dass Medicare die HHA für telemedizinische Dienste erstattet, die im versorgungsplan nach dem arztgebührenplan oder zu den derzeit niedrigen nutzungszahlungsanpassungsraten pro dienstdisziplin enthalten sind, oder Möglichkeiten zur Rückerstattung von Telemedizin untersuchen, die von heimgesundheitsbehörden in einer Weise bereitgestellt werden, die persönliche Besuche ergänzt, in Anerkennung der gesetzlichen Behinderung. Kommentatoren schlugen vor, dass CMS ein Modell für die Berichterstattung und Bezahlung von Ansprüchen für Hausbesuche von Telekommunikationssystemen entwickeln sollte., Darüber hinaus erklärten einige Kommentatoren, dass CMS Telekommunikationstechnologien erlauben sollte, über den Zeitraum des anti inflammatory drugs-PHE hinaus nur audio - (Telefon -) Technologie einzubeziehen. Antwort. Dienstleistungen, die über ein Telekommunikationssystem erbracht werden, können nach dem Gesetz nicht als gesundheitsbesuch für Zwecke der Anspruchsberechtigung oder Zahlung angesehen werden.

Wir sind uns jedoch nicht einig, dass dies bedeutet, dass diese Dienste aus den in diesem Abschnitt dieser letzten Regel beschriebenen Gründen HHAs und Begünstigten wenig nutzen bringen werden., Wie bereits erwähnt, glauben wir, dass die Nutzung der Telekommunikationstechnologie zur Bereitstellung von Home health Start Printed Page 70325services das Potenzial hat, die Effizienz zu verbessern, die Reichweite von Gesundheitsdienstleistern zu erweitern, eine spezialisiertere Versorgung zu Hause zu ermöglichen und es HHAs zu ermöglichen, mehr Patienten zu sehen oder häufiger mit Patienten zu kommunizieren. Wir werden mögliche Optionen zum sammeln von Daten über den Einsatz von Telekommunikationstechnologie bei gesundheitsbezogenen Angaben zu Hause prüfen. Wir glauben, dass jede verfügbare Form von Telekommunikationstechnologie oder nur-audio-Technologie (dh,, Telefonanrufe) für bestimmte Gesundheitsdienste zu Hause ist während der Zeit des anti inflammatory drugs-PHE unerlässlich und schlug nicht vor, seine Nutzung über diesen Zeitraum hinaus einzuschränken. Aus diesem Grund stellen wir in den Vorschriften klar, dass die nur-audio-Technologie nach Ablauf der PHE weiterhin zur Bereitstellung Qualifizierter Gesundheitsdienste für zu Hause verwendet werden kann (obwohl nur-audio-Telefonanrufe nicht als Besuch zum Zwecke der Berechtigung oder Zahlung angesehen werden und persönliche Besuche nicht ersetzen können, wie dies im Pflegeplan vorgeschrieben ist)., Wie bei der Telekommunikationstechnologie muss dies in den Pflegeplan aufgenommen werden, wenn nur-audio-Dienste vom Arzt bestellt werden oder der Arzt eine qualifizierte Dienstleistung erbringen darf. Das home health agency und der Arzt/Praktiker des Patienten müssen feststellen, ob eine solche nur-audio-Technologie die Bedürfnisse des Patienten erfüllen kann.

Im Gegensatz zu Telekommunikationstechnologie, Audio-only-Technologie (das heißt, Telefone) wird als “general†expense Aufwand gemeldet und würde nicht auf Linie 5 des Home health cost report als zulässige Verwaltungsaufwand für die Telekommunikationstechnologie gemeldet werden., Kommentar. Ein Kommentator empfahl CMS, die Anwendung einer PHE-Richtlinie in Betracht zu ziehen, die für qualifizierte Pflegeeinrichtungen festgelegt wurde, um dem Teil eine häusliche Gesundheitsleistung zu gewähren, die es ermöglichen würde, Dienstleistungen, die auf dem Gelände erbracht werden, wenn auch nicht unbedingt im selben Raum wie der patient, als persönliche Dienstleistungen zu betrachten. Antwort. Es ist unklar, wie sich die während des anti inflammatory drugs-PHE abgeschlossene Politik für qualifizierte Pflegeeinrichtungen über den PHE hinaus auf den nutzen für die häusliche Gesundheit auswirken würde., Es scheint nicht kostengünstig zu sein, einen Hausbesuch im Haus des Patienten über ein Telekommunikationssystem durchzuführen, wenn der Einsatz von Telekommunikationstechnologie nicht als ein Besuch zum Zwecke der Zahlung oder Berechtigung angesehen werden kann, wie in der Satzung in Abschnitt 1895(e) des Gesetzes beschrieben. Wir schätzen es jedoch, dass der Kommentator nach Möglichkeiten sucht, wie diese Dienste genutzt werden können, um die potenzielle Exposition gegenüber anti inflammatory drugs zu begrenzen., Endgültige Entscheidung.

Wir schließen den Vorschlag ab, vorzuschreiben, dass jede Bereitstellung von patientenfernüberwachung oder anderen Diensten, die über ein Telekommunikationssystem oder nur-audio-Technologie bereitgestellt werden, in den versorgungsplan aufgenommen werden muss und keinen Hausbesuch ersetzen kann, der als Teil des versorgungsplans bestellt wird, und kann nicht als Hausbesuch zum Zwecke der Berechtigung oder Zahlung angesehen werden., Wir werden weiterhin verlangen, dass der Einsatz einer solchen Telekommunikationstechnologie oder nur-audio-Technologie an die in der umfassenden Bewertung festgelegten patientenspezifischen Bedürfnisse gebunden ist, aber wir werden im Rahmen des versorgungsplans keine Beschreibung benötigen, wie eine solche Technologie zur Erreichung der im versorgungsplan festgelegten Ziele beitragen wird. Wir erwarten eine Dokumentation darüber, wie solche Dienste genutzt werden, um die im versorgungsplan festgelegten Ziele in der gesamten Krankenakte zu erreichen, wenn eine solche Technologie verwendet wird., Wir schließen auch die änderungen des verordnungstextes ab, die es ermöglichen, einen breiteren Einsatz von Telekommunikationstechnologie als zulässige Verwaltungskosten im Bericht über die Kosten für die häusliche Gesundheit zu betrachten. G. Pflegeplanung für Medicare Home Health Services Abschnitt 3708 des CARES Act, geändert Abschnitt 1861 (aa) (5) des Gesetzes, so dass der Sekretär regulatorischen Ermessen in Bezug auf die Anforderungen an Krankenschwester Praktiker (NPs), klinische Krankenschwester Spezialisten (CNSs) und Arzthelferinnen (PAs)., Das heißt, NPs, CNSs und PAs (wie diese Bedingungen in Abschnitt 1861(aa) des Gesetzes definiert sind) könnten an der Spitze Ihrer staatlichen Lizenz praktizieren, um die Berechtigung für Gesundheitsdienste zu Hause zu bescheinigen sowie den häuslichen Gesundheitsplan der Pflege aufzustellen und regelmäßig zu überprüfen. Gemäß Abschnitt 1861 (aa) (5) des Gesetzes müssen NPs, CNSs und PAs gemäß dem staatlichen Recht in dem Staat praktizieren, in dem die Person solche Dienstleistungen erbringt., HHAs oder andere Praktiker sollten sich an die websites der zuständigen staatlichen Genehmigungsbehörde wenden, um sicherzustellen, dass die Praktiker in Ihrem Bereich der Praxis und der verschreibungspflichtigen Behörde arbeiten.

Wie im Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC angegeben, haben wir die Vorschriften in den teilen 409, 424 und 484 geändert, um ein NP, ein ZNS und ein PA zu definieren (da solche Qualifikationen in §§â€definiert sind‰410.74 bis 410.76) als “allowed practitioner” (85 FR 27572)., Dies bedeutet, dass zusätzlich zu einem Arzt, wie in Abschnitt definiert 1861 (r) des Gesetzes, ein “allowed practitioner†™ kann bescheinigen, etablieren und regelmäßig den Plan der Pflege überprüfen, sowie die Bereitstellung von Gegenständen und Dienstleistungen für die Begünstigten im Rahmen der Medicare home health benefit überwachen., Darüber hinaus haben wir die Vorschriften geändert, um zu reflektieren, dass wir erwarten würden, dass der zugelassene Arzt auch die persönliche Begegnung für den Patienten durchführt, für den er die Berechtigung bescheinigt. Wenn jedoch eine persönliche Begegnung von einem zugelassenen nicht-Arzt (NPP) durchgeführt wird, wie in § 424.22(a)(1)(v)(A), in einer akuten oder postakuten Einrichtung, von der aus der patient direkt in die häusliche Gesundheit aufgenommen wurde, kann sich der zertifizierende Arzt von dem Anbieter unterscheiden, der die persönliche Begegnung Begegnung., Diese Regulierungsänderungen waren nicht zeitlich auf den Zeitraum des anti inflammatory drugs-PHE beschränkt. Wir haben versehentlich nicht aktualisiert §§ 409.64(a) (2) (ii), 41.170 (b) und 484.110 in den Vorschriften bei der Umsetzung der Anforderungen im CARES Act im Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC in Bezug auf die “allowed practitioners”, die hausgesundheitsdienste zertifizieren und etablieren können. Daher schließen wir in dieser letzten Regel die änderungen des regelstextes bei §§ 409.64(a)(2)(ii), 41.170(b) und 484.110 in Bezug auf die Zertifizierung als zugelassener Arzt als Zahlungsbedingung für hausgesundheitsdienste ab., Obwohl diese änderungen nicht in der vorgeschlagenen Regel cy 2021 HH PPS vorgeschlagen wurden, nehmen wir die änderungen hier unter einem “good cause†WA Verzicht auf vorgeschlagene regelgestaltung, wie in Abschnitt VI dieser endgültigen Regel beschrieben. Die spezifischen änderungen, die wir an den Vorschriften vornehmen, entsprechen lediglich den Vorschriften und änderungen an einer bereits umgesetzten Richtlinie, die in Abschnitt 3708 des CARES Act vorgeschrieben sind, und spiegeln keine zusätzlichen wesentlichen änderungen wider., Daher halten wir es für unnötig und dem öffentlichen Interesse zuwiderlaufend, weitere Kündigungs-und kommentarverfahren einzuleiten, um diese änderungen in diese endgültige Regel aufzunehmen.

Wir haben einige Kommentare zu den Regulierungsänderungen erhalten, die im Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC abgeschlossen wurden. Kommentar. Kommentatoren Gaben Ihre Allgemeine Unterstützung Für pas und advanced practice registered nurses (APRNs), um heimgesundheitsdienste zu bestellen, zu zertifizieren und neu zu zertifizieren., Ein Kommentator forderte CMS überprüfung und änderung der Sprache und definition von PAs und APRNs für home health services, insbesondere darauf hindeutet, dass CMS auf Staatliche Regeln verschieben, die die Praxis von NPs und CNSs in Bezug auf die Zusammenarbeit mit dem Arzt Regeln und entfernen Verweise auf â € œworking in Zusammenarbeit mit dem physicianâ€?. in den NP und CNS Definitionen. Antwort.

Wir haben die Vorschriften in den teilen 409, 424 und 484 geändert, um ein NP, ein CNS und ein PA als solche zu definieren.Gedruckte Seite 70326qualifikationen sind definiert unter §§ 410.74 bis 410.76., In diesen Abschnitten wird festgelegt, dass die von diesen stellen erbrachten Dienstleistungen nur dann abgedeckt werden, wenn das Unternehmen die Dienstleistungen gemäß dem staatlichen Recht und den staatlichen Regeln für den Geltungsbereich von Praktiken für PAs, NPs und CNSs in dem Staat erbringt, in dem die professionellen Dienstleistungen eines solchen Praktikers erbracht werden. § 1861 (aa) (5) des Gesetzes erlaubt dem Sekretär regulatorischen Ermessensspielraum in Bezug auf die Anforderungen für NPs, CNSs und PAs, und als solche, wir glauben, dass wir ausrichten sollten, für Medicare home health Zwecke, die Definitionen für solche Praktiker mit den bestehenden Definitionen in der Verordnung bei §§ €.,74 bis 410.76, für die Konsistenz im gesamten Medicare-Programm und um sicherzustellen, dass Medicare home health-Empfänger den gleichen versorgungsstandard erhalten. Daher überarbeiten wir die Definitionen derzeit nicht. Wie in der Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC angegeben, sollten sich HHAs oder andere Praktiker auf den websites der zuständigen staatlichen Genehmigungsbehörde erkundigen, um sicherzustellen, dass Praktiker in Ihrem Anwendungsbereich und Ihrer vorschriftsbehörde arbeiten. IV.

Andere gesundheitsbezogene Bestimmungen A. Home Health Quality Reporting Program (HH QRP) 1., Hintergrund und Gesetzliche Autorität die HH QRP ist durch § 1895(b)(3)(B)(v) des Gesetzes autorisiert. § 1895 (b) (3) (B) (v) (II) des Gesetzes schreibt vor, dass jede HHA dem Sekretär für 2007 und die folgenden Jahre in einer vom Sekretär festgelegten form und Weise und zu einem vom Sekretär festgelegten Zeitpunkt solche Daten übermittelt, die der Sekretär feststellt, dass Sie für die Messung der Qualität der Gesundheitsversorgung geeignet sind. Soweit eine HHA keine Daten gemäß dieser Klausel übermittelt, reduziert der Sekretär die prozentuale Erhöhung des Korbes für den Markt der häuslichen Gesundheit, die für die HHA für dieses Jahr gilt, um 2 Prozentpunkte., Wie in Abschnitt 1895(b)(3)(B)(vi) des Gesetzes vorgesehen, kann die Verringerung dieser Erhöhung um 2 Prozentpunkte in Abhängigkeit von der prozentualen Erhöhung des marktkorbs, die für ein bestimmtes Jahr gilt, wenn die Anforderungen des HH-QRP nicht erfüllt werden, und die weitere Verringerung der Erhöhung durch die produktivitätsanpassung (außer in 2018 und 2020), die in Abschnitt 1886(b)(3)(B)(xi)(II) des Gesetzes beschrieben wird, dazu führen, dass der prozentuale Anstieg des Warenkorbs für den Markt für häusliche Gesundheit weniger als 0 beträgt.,0 Prozent für ein Jahr und kann dazu führen, dass die zahlungsraten im Rahmen des Home Health PPS für ein Jahr unter den zahlungsraten des Vorjahres liegen. Für weitere Informationen zu den Richtlinien, die wir für die HH QRP übernommen haben, verweisen wir die Leser auf Folgendes.

2. Allgemeine Überlegungen zur Auswahl von Qualitätsmaßnahmen Für die HH QRP Für eine detaillierte Diskussion der überlegungen, die wir historisch für die messauswahl für die HH QRP-Qualitäts -, ressourcennutzungs-und andere Maßnahmen verwenden, verweisen wir die Leser auf die cy 2016 HH PPS-endregel (80 FR 68695 bis 68696)., In der cy 2019 HH PPS final rule with comment (83 FR 56548 through 56550) haben wir auch die Faktoren abgeschlossen, die wir für die Entfernung zuvor angenommener HH QRP-Maßnahmen berücksichtigen. 3. Derzeit Beschlossene Qualitätsmaßnahmen für das cy 2022 HH QRP das HH QRP umfasst derzeit 20 Maßnahmen für das cy 2022-Programmjahr.[] Startseite 70327 es gab keine Vorschläge oder updates für Das Home Health Quality Reporting Program (HH QRP). Wir haben mehrere Kommentare zum HH QRP erhalten.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren Gaben feedback zum Berichtsprogramm für die Häusliche Gesundheitsqualität., Ein Kommentator empfahl CMS, die Entwicklung neuer Maßnahmen zur Schmerzbehandlung zu beschleunigen, nachdem kürzlich die Verbesserung der Schmerzen, die die Aktivitätsqualitätsmaßnahme Beeinträchtigen, aus dem HH QRP entfernt wurde. Ein anderer Kommentator schlug die Notwendigkeit vor, Maßnahmen zur Aufrechterhaltung des funktionellen status für Patienten zu entwickeln, die sich möglicherweise nicht verbessern. Eine Reihe von Kommentatoren drückten Ihre Unterstützung für CMS-Verzicht im Zusammenhang mit der qualitätsberichterstattung für Viertel aus, die von der anti inflammatory drugs-PHE betroffen sind., Diese Kommentatoren schlugen auch vor, dass CMS die Auswirkungen der Epidemie der öffentlichen Gesundheit auf die Leistung der Gesundheitsbehörden zu Hause auf alle Qualitätsmaßnahmen während der PHE weiter überwacht. Ein Kommentator schlug vor, dem HH QRP neue Maßnahmen hinzuzufügen, um die erweiterte Pflegeplanung und die rechtzeitige überweisung an die hospizversorgung anzugehen.

Ein anderer Kommentator stellte die Unterstützung für die weitere Einbeziehung der Influenza-Immunisierung fest, die für die Aktuelle Grippesaison erhalten wurde, und schlug vor, die neue zusammengesetzte erwachsenenimmunisierungsmaßnahme hinzuzufügen, die vom Nationalen Ausschuss für Qualitätssicherung getestet wird., Antwort:Wir schätzen diese Vorschläge. Diese Kommentare fallen nicht in den Anwendungsbereich der vorgeschlagenen Regel CY HH PPS 2021, aber wir werden Sie gegebenenfalls bei der zukünftigen Entscheidungsfindung berücksichtigen. Wir erkennen die Bedeutung des schmerzmanagements als Teil der häuslichen Gesundheit an., Wir Beginnen Auf Seite 70328wir möchten darauf hinweisen, dass CMS in der cy 2020 Home Health PPS final rule with comment period (84 FR 60592 bis 60594) die Datenelemente Pain Interference (Pain Effect on Sleep, Pain Interference with Therapy Activities, and Pain Interference with Day-to-Day Activities) als standardisierte Datenelemente zur patientenbewertung Finalisiert hat Dies wird es HHAs ermöglichen, weiterhin Informationen über patientenschmerzen zu sammeln, die die versorgungsplanung, Qualitätsverbesserung und potenzielle Qualitätsmessung unterstützen könnten, einschließlich risikoanpassung., HHAs muss am 1.Januar des Jahres, das mindestens ein volles Kalenderjahr nach dem Ende des anti inflammatory drugs-PHE (85 FR 27595 bis 27596) ist, mit der Sammlung von Daten über die Schmerzstörung (Schmerzwirkung auf den Schlaf, Schmerzstörung bei Therapieaktivitäten und Schmerzstörung bei Täglichen Aktivitäten) BEGINNEN. Darüber hinaus betont die HHs Roadmap  [] nicht-pharmakologische Optionen für die Schmerzbehandlung als kritisch in den Bemühungen, übermäßige Abhängigkeit von und Missbrauch von Opioiden zu reduzieren., Wir freuen uns über die Vorschläge und werden die Leistung der Gesundheitsbehörden in Bezug auf Qualitätsmaßnahmen weiterhin überwachen und die von Kommentatoren in zukünftigen Maßnahmen aufgeworfenen Probleme berücksichtigen. B.

Änderung der Teilnahmebedingungen (CoPs) Oasis-Anforderungen Abschnitt 484.,45 (c) (2) der home health agency Teilnahmebedingungen (CoPs) erfordert, dass neue home health Agenturen Testdaten erfolgreich an die Qualitätsverbesserung übertragen müssen &Ampere. Bewertungssystem (QIES) oder CMS Oasis Auftragnehmer als Teil des ersten Prozesses für eine Medicare-teilnehmende home health agency zu werden. Das Vorherige datenübermittlungssystem beschränkte sich auf nur zwei Benutzer, die die Berechtigung hatten, auf das system zuzugreifen, und erforderte die Verwendung eines virtual private network (VPN), um auf CMSNet zuzugreifen. Neue HHAs haben noch keine CMS-Zertifizierungsnummer (CCN)., Daher verwendeten Sie eine gefälschte oder test CCN, um Testdaten an die Qualitätsverbesserung zu übertragen &Ampere. Bewertungssystem Bewertung Einreichung & Ampere.

Verarbeitung (QIES ASAP) System oder CMS Oasis Auftragnehmer. CMS hat kürzlich das system, mit dem HHAs OASIS-Daten übermitteln, verbessert, um benutzerfreundlicher zu sein. Die neue CMS-Daten-Eingabe-system, internet-Verbesserung der Qualität &. Bewertung-System (iQIES), ist nun internet-basiert. Daher sind HHAs nicht mehr auf zwei Benutzer für die übermittlung von Bewertungsdaten beschränkt, da VPN und CMSNet nicht mehr erforderlich sind., Diese Faktoren vereinfachen den datenübermittlungsprozess.

Darüber hinaus erfordert das neue iQIES - datenübermittlungssystem, dass Benutzer eine gültige CCN in Ihre iQIES - benutzerrollenanforderung aufnehmen, die es Ihnen ermöglicht, Ihre Oasis-Bewertungsdaten an CMS zu senden. Das neue Datensystem unterstützt nicht mehr die Verwendung von test-oder gefälschten CCNs, was es neuen HHAs, die noch keine CCN haben, unmöglich macht, Testdaten einzureichen. Der übergang zum neuen datenübermittlungssystem, der einfachere datenübermittlungsprozess und die Unfähigkeit, test-oder gefälschte CCNs zu verwenden, haben die Anforderung bei § 484.45(c)(2) obsolet gemacht., Daher haben wir vorgeschlagen, die Anforderung bei § 484.45(c)(2) zu entfernen. HHAs müssen in der Lage sein, Bewertungen abzugeben, damit der claims match-Prozess stattfindet, und die für die Zahlung im Rahmen des PDGM-Systems erforderlichen Daten weiterleiten. Diese Verknüpfung mit dem Zahlungsprozess gibt Hhat einen starken Anreiz, sicherzustellen, dass Sie Ihre Oasis-Bewertungen ohne diese regulatorische Anforderung erfolgreich Einreichen können.

Wir haben zwei rechtzeitige öffentliche Kommentare zu unserer vorgeschlagenen änderung erhalten, um die Oasis-Anforderung bei § 484.45(c)(2) zu entfernen. Zu den Kommentatoren gehörten ein Branchenverband und eine akkreditierungsorganisation., Insgesamt befürworteten die Kommentatoren die Streichung der Bestimmungen im Zusammenhang mit der übermittlung von OASIS-Daten durch eine neue HHA, da die Bestimmung aufgrund von änderungen in unserem datenübermittlungssystem jetzt veraltet ist. Zusammenfassungen der eingegangenen Kommentare und unserer Antworten lauten wie folgt. Kommentar. Die Kommentatoren unterstützten den Vorschlag von CMS, die Bestimmungen im Zusammenhang mit der übertragung von OASIS-Daten durch eine neue HHA bei § 484.45(c)(2) zu streichen., Kommentatoren einig, dass als Ergebnis der Implementierung des internet Quality Improvement &.

Evaluation System (iQIES), unterstützen Sie die Anforderung an â§â€‰484.45(c)(2) in übereinstimmung mit einer verbesserten Online-Konnektivität für die Berichterstattung OASIS Daten zu entfernen. Antwort. Wir freuen Uns über die einstimmige Unterstützung bei der Löschung der Oasis-Anforderung bei §⠀ ‰484.45 (c) (2). Daher schließen wir die Aufhebung dieser Anforderung bei § 484.45(c)(2) für HHAs ab, um Testdaten erfolgreich an das QIES ASAP-System oder CMS Oasis-Auftragnehmer zu übertragen. C., Abschluss der Bestimmungen der Vorläufigen Endregel Mai 2020 Mit Kommentarzeitraum Zum Wertbasierten Einkaufsmodell für die Häusliche Gesundheit (HHVBP) 1.

Hintergrund in der vorläufigen Schlussregel mit dem kommentarzeitraum, der im Mai 8, 2020 Federal Register (Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC) (85 FR 27553 bis 27554) erschien, haben wir eine Richtlinie implementiert, um die Anforderungen an die übermittlung VON hhvbp-Modelldaten an Ausnahmen oder Erweiterungen anzupassen, die für Zwecke des HH QRP gewährt wurden, sowie eine Richtlinie zur Gewährung von Ausnahmen von den neuen Anforderungen an die Meldung von Maßnahmen während des anti inflammatory drugs-PHE., Der kommentarzeitraum für diese Regel wurde am 7. Juli 2020 geschlossen. In diesem Abschnitt fassen wir diese Bestimmungen des Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC zusammen, fassen die erhaltenen Kommentare zusammen, reagieren darauf und schließen diese Richtlinien ab. Gemäß Abschnitt 1115a des Gesetzes genehmigt und in der cy 2016 HH PPS final rule (80 FR 68624) abgeschlossen, hat DAS hhvbp-Modell einen Allgemeinen Zweck zur Verbesserung der Qualität und Bereitstellung von häuslichen Gesundheitsdiensten für Medicare-Empfänger., Die spezifischen Ziele des Modells sind. (1) Anreize für eine qualitativ hochwertigere Versorgung mit größerer Effizienz zu Schaffen.

(2) neue potenzielle Qualitäts-und Effizienzmaßnahmen auf Angemessenheit im häuslichen gesundheitsumfeld zu untersuchen. Und (3) den aktuellen öffentlichen berichtsprozess zu verbessern. Alle Medicare-zertifizierten HHAs, die Dienstleistungen in Arizona, Florida, Iowa, Nebraska, North Carolina, Tennessee, Maryland, Massachusetts und Washington erbringen, müssen an dem Modell teilnehmen., Das HHVBP-Modell verwendet die verzichtsbehörde gemäß Abschnitt 1115A(d)(1) des Gesetzes, um die Medicare-zahlungsraten gemäß Abschnitt 1895(b) des Gesetzes auf der Grundlage der Leistung der konkurrierenden HHAs bei anwendbaren Maßnahmen anzupassen. Der Prozentsatz der maximalen zahlungsanpassung erhöht sich im Laufe DES hhvbp-Modells schrittweise auf folgende Weise nach oben oder unten. (1) 3 Prozent in CY 2018.

(2) 5 Prozent in CY 2019. (3) 6 Prozent in CY 2020. (4) 7 Prozent in CY 2021. Und (5) 8 Prozent in CY 2022., Die zahlungsanpassungen basieren auf dem Total Performance Score (TPS) jeder HHA in einem bestimmten leistungsjahr (PY), der sich aus folgenden Kennzahlen zusammensetzt. (1) einer Reihe von Maßnahmen, die bereits über den Ergebnis-und Bewertungsinformationssatz (Oasis) gemeldet wurden, einer abgeschlossenen verbraucherbewertung für die Häusliche Gesundheit Von Gesundheitsdienstleistern und-Systemen (HHCAHPS) und ausgewählten schadensdatenelementen.

Und (2) drei neuen Maßnahmen, für die Punkte für Berichtsdaten erzielt werden. 2., Berichterstattung im Rahmen des HHVBP-Modells für CY 2020 Während des anti inflammatory drugs-PHE im Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC haben wir eine Richtlinie zur Anpassung der Anforderungen an die übermittlung VON hhvbp-Modelldaten an Ausnahmen oder Erweiterungen festgelegt, die für Zwecke des HH QRP während des anti inflammatory drugs-PHE gewährt wurden. Wir haben während der PHE für anti inflammatory drugs auch eine Richtlinie für die Gewährung von Ausnahmen von Den neuen Anforderungen an die Meldung von Messdaten im Rahmen DES hhvbp-Modells festgelegt., Insbesondere während des anti inflammatory drugs-PHE müssen Die Daten, die die hhas in den neun hhvbp-modellstaaten melden müssen, in dem Maße, in dem die Daten, die die hhas in den neun hhvbp-Modellstaaten melden müssen, dieselben Daten sind, die diese HHAs auch für die HH QRP melden müssen, diese Daten für DAS hhvbp-Modell in derselben Zeit, form und Weise melden, in der HHAs diese Daten für die HH QRP melden müssen., Wenn CMS daher eine Ausnahme oder Erweiterung gewährt, die HHAs davon abhält, bestimmte Qualitätsdaten vollständig zu melden, oder auf andere Weise die Fristen verlängert, bis zu denen HHAs diese Daten melden muss, gelten dieselben Ausnahmen und/oder Erweiterungen für die übermittlung derselben Daten für DAS hhvbp-Modell. Darüber hinaus haben wir eine Richtlinie verabschiedet, die Ausnahmen oder Erweiterungen der Berichterstattung über Neue Maßnahmen für HHAs erlaubt, die während der PHE für anti inflammatory drugs am HHVBP-Modell teilnehmen., Im Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC haben wir erklärt, dass das hhvbp-Modell einige der gleichen Qualitätsmessdaten verwendet, die von HHAs für den HH QRP gemeldet werden, einschließlich hhcahps-Umfragedaten. Die anderen hhvbp-Maßnahmen werden unter Verwendung von OASIS-Daten berechnet, die noch während der PHE gemeldet werden müssen.

Wir haben Anbietern jedoch zusätzliche Zeit für die übermittlung von OASIS-Daten eingeräumt (https://www.cms.gov/†" files / ​document / ​anti inflammatory drugs-home-health-agencies.pdf). Claims-based data extracted from Medicare fee-for-service (FFS) claims. And New Measure data., Um HHAs dabei zu unterstützen, Ihre Ressourcen auf die Pflege Ihrer Patienten und die Gewährleistung der Gesundheit und Sicherheit von Patienten und Mitarbeitern auszurichten, haben wir eine Richtlinie für DAS hhvbp-Modell verabschiedet, um die Anforderungen an die übermittlung von HHVBP-Daten an alle Ausnahmen oder Erweiterungen anzupassen, die für Zwecke des HH QRP während des anti inflammatory drugs-PHE gewährt wurden. Aus dem gleichen Grund haben wir auch eine Richtlinie für die Gewährung von Ausnahmen Von neuen measure reporting-Anforderungen für HHAs festgelegt, die während des anti inflammatory drugs-PHE am HHVBP-Modell teilnehmen., Wir haben erklärt, dass hhas in den neun hhvbp-Modellstaaten diese Maßnahmen nicht separat für Zwecke des HHVBP-Modells melden müssen, und diese Ausnahmen gelten für die übermittlung derselben Daten für DAS hhvbp-Modell, sofern CMS eine Ausnahme vom HH QRP (für 2019 Q4 und 2020 Qs 1 und 2, wie in der anti inflammatory drugs IFC vom Mai 2020 und unten in diesem Abschnitt erwähnt) gewährt oder zukünftige Ausnahmen oder Erweiterungen im Rahmen desselben Programms für andere cy 2020-Berichtsperioden gewähren kann., In übereinstimmung mit dieser Richtlinie haben wir festgestellt, dass, wenn CMS im Rahmen des HH QRP eine Ausnahme oder Erweiterung gewährt, die HHAs davon abhält, bestimmte Qualitätsdaten vollständig zu melden, oder auf andere Weise die Fristen verlängert, bis zu denen HHAs diese Daten melden muss, dieselben Ausnahmen und/oder Erweiterungen gelten für die übermittlung derselben Daten für DAS hhvbp-Modell. Als Reaktion auf die anti inflammatory drugs PHE haben wir am 27.(https://www.cms.gov/​files/​document/​guidance-memo-exceptions-and-extensions-quality-reporting-and-value-based-purchasing-programs.,pdf) mit Ausnahme von HHAs von der Anforderung, HH-QRP-Daten für die folgenden Quartale zu melden.

Oktober 1, 2019-Dezember 31, 2019 (Q4 2019). 1. Januar 2020-31. März 2020 (Q1 2020). 1.

April 2020-30. Juni 2020 (Q2 2020). Im Rahmen unserer Richtlinie zur Angleichung der Anforderungen an die übermittlung von HHVBP-Daten an Ausnahmen oder Erweiterungen, die für Zwecke des HH QRP während des anti inflammatory drugs-PHE gewährt wurden, sind HHAs in den neun hhvbp-Modellstaaten nicht verpflichtet, Messdaten für diese Quartale für Zwecke des HHVBP-Modells separat zu melden., Wir haben festgestellt, dass wir im Hinblick auf die Ausnahme von der Anforderung, Q4 2019 HH QRP-Daten zu melden, keine Probleme bei der Berechnung des TPSs basierend auf cy 2019-Daten im Rahmen des HHVBP-Modells erwarten, da HHAs diese Q4 2019-Daten vor dem anti inflammatory drugs-PHE rollierend übermitteln konnten. Um sicherzustellen, dass sich HHAs anstelle der Datenübermittlung während des anti inflammatory drugs-PHE auf die Patientenversorgung konzentrieren können, haben wir darüber hinaus eine Richtlinie festgelegt, die es uns ermöglicht, Ausnahmen von Neuen Maßnahmenberichten für HHAs zu gewähren, die während des anti inflammatory drugs-PHE am HHVBP-Modell teilnehmen., Wir haben auch angegeben, dass wir diese änderungen bei § 484.315(b) kodifizieren. In übereinstimmung mit dieser Richtlinie haben wir allen HHAs, die am HHVBP-Modell teilnehmen, eine Ausnahme für die folgenden neuen measure reporting requirements gewährt.

April 2020 New Measures submission period (datenerfassungszeitraum Oktober 1, 2019-März 31, 2020). Juli 2020 einreichungszeitraum für Neue Maßnahmen (datenerhebungszeitraum 1. April 2020-30., Wir haben im Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC festgestellt, dass, obwohl der datenerfassungszeitraum für den einreichungszeitraum für neue Maßnahmen im April 2020 im Jahr 2019 begann, die in diesem Zeitraum gesammelten Daten für die Berechnung des TPSs auf der Grundlage der Daten von CY 2020 und nicht von CY 2019 verwendet werden. Wir haben ferner festgestellt, dass HHAs Optional einen Teil oder alle dieser Daten bis zu den geltenden einreichfristen Einreichen kann., Wir haben erklärt, dass wir diese Entscheidung über routinemäßige Kommunikationskanäle an die am HHVBP-Modell teilnehmenden HHAs übermitteln würden, einschließlich, aber nicht beschränkt auf die Ausgabe von memos, E-Mails und die Veröffentlichung auf DER hhvbp Connect-Website (siehe Abschnitt), wenn wir uns dazu entschließen, eine Ausnahme von der Berichterstattung über Neue Maßnahmendaten für Zeiträume außerhalb der einreichungszeiträume von April und Juli 2020 zu gewähren, Z. B.

Wenn sich die PHE für anti inflammatory drugs über die Neuen Maßnahmeneinreichungszeiträume hinaus erstreckt, die wir in der IFC aufgeführt hatten https://app.innovation.cms.gov/​HHVBPConnect)., Wir haben anerkannt, dass sich die Ausnahmen von den HH QRP-Berichtsanforderungen sowie die geänderten einreichfristen für OASIS-Daten und unsere Ausnahmen für Die neuen Measures-Berichtsanforderungen auf die Berechnung der Leistung nach DEM hhvbp-Modell für PY 2020 auswirken können. Wir haben auch festgestellt, dass wir zwar in der Lage sind, die schadensbasierten Daten aus den eingereichten Medicare FFS-Ansprüchen zu extrahieren, aber möglicherweise die Angemessenheit der Verwendung der für den Zeitraum des PHE für anti inflammatory drugs eingereichten Schadensdaten für Zwecke der leistungsberechnungen im Rahmen des HHVBP-Modells beurteilen müssen., Wir haben ferner erklärt, dass wir mögliche änderungen unserer Zahlungsmethoden für CY 2022 angesichts dieser eingeschränkteren Daten bewerten, Z. B. Ob wir zahlungsanpassungen für teilnehmende HHAs für CY 2022 berechnen können, einschließlich derjenigen, die weiterhin Daten während cy 2020 melden, wenn die Gesamtdaten nicht ausreichen, sowie ob wir eine andere gewichtungsmethode in Betracht ziehen können, da wir möglicherweise über ausreichende Daten für einige Maßnahmen und nicht für andere verfügen. Darüber hinaus bewerten wir mögliche änderungen unserer öffentlichen Berichterstattung über die Daten des leistungsjahres 2020., Wir haben erklärt, dass wir beabsichtigen, solche änderungen an unseren Zahlungsmethoden für CY 2022 oder die öffentliche Berichterstattung über Daten in zukünftigen Regelwerken anzugehen.Startseite 70330 nachfolgend finden Sie eine Zusammenfassung der eingegangenen öffentlichen Kommentare und unserer Antworten.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren unterstützten die Richtlinie zur Angleichung der Anforderungen an die übermittlung VON hhvbp-Modelldaten an Ausnahmen oder Erweiterungen, die für die Zwecke des HH QRP während des PHE für anti inflammatory drugs gewährt wurden. Antwort. Wir danken den Kommentatoren für Ihre Unterstützung., Kommentar. Mehrere Kommentatoren erkundigten sich nach der Nutzung der Daten von CMS aus dem letzten leistungsjahr des Modells (CY 2020).

Kommentatoren schlugen vor, dass wir untersuchen, wie sich die PHE auf den Betrieb und die relative Leistung ausgewirkt hat und wie sich dies auf 2020-leistungsberechnungen für das HHVBP-Modell auswirken könnte. Mehrere Kommentatoren forderten, dass wir keine Leistungsdaten von CY 2020 verwenden und das Modell vorzeitig beenden oder aussetzen., Ein anderer Kommentator forderte, dass wir die berichtsausnahmen für die Quartale 3 und 4 des CY 2020 verlängern, und erklärte, dass dies weiterhin eine regulatorische Erleichterung für qualitätsberichtungsprogramme in den gebührenzahlungssystemen von Medicare bieten würde. Antwort. Wir danken den Kommentatoren für Ihre Kommentare., Wie wir im Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC besprochen haben, erkennen wir an, dass sich die Ausnahmen von den Berichtspflichten und geänderten einreichfristen auf die Berechnung der Leistung nach dem HHVBP-Modell auswirken können und dass wir möglicherweise die Angemessenheit der Verwendung bestimmter Daten bewerten müssen, die für den Zeitraum des PHE für Zwecke der Leistungsberechnung eingereicht wurden. CMS wird diese Probleme weiterhin untersuchen, da es die im CY 2020 gesammelten Daten überprüft.

Wir beabsichtigen, mögliche änderungen unserer cy 2022-Zahlungsmethoden durch Regeländerungen in der von CY 2022 HH PPS vorgeschlagenen Regel anzugehen., In Bezug auf den Antrag, die berichtsausnahmen um weitere Quartale zu verlängern, stellen wir fest, dass wir im Rahmen des HH QRP über das 2. Quartal 2020 hinaus keine weiteren Ausnahmen gewährt haben(https://www.cms.gov/​Medicare/​Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/​HomeHealthQualityInits/​Spotlight-and-Announcements). Wie bereits beschrieben, besteht unsere Richtlinie darin, die Anforderungen für die übermittlung VON hhvbp-Modelldaten an alle Ausnahmen oder Erweiterungen anzupassen, die für Zwecke des HH QRP während der PHE für anti inflammatory drugs gewährt wurden., Aus diesem Grund haben wir auch keine weiteren Ausnahmen von den einreichungsfristen für Neue Messdaten des HHVBP-Modells über den einreichungszeitraum Juli 2020 hinaus gewährt. Endgültige Entscheidung. Nach Prüfung der eingegangenen Kommentare schließen wir die Richtlinie zur Anpassung der Anforderungen für die übermittlung VON hhvbp-Modelldaten ohne änderung an Ausnahmen oder Erweiterungen ab, die für Zwecke des HH QRP während des anti inflammatory drugs-PHE gewährt wurden, wie im Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC beschrieben., Wir schließen auch ohne änderung die Richtlinie für die Gewährung von Ausnahmen von Den neuen Anforderungen an die Meldung von Messdaten im Rahmen des HHVBP-Modells während des anti inflammatory drugs-PHE ab, einschließlich der Kodifizierung dieser änderungen bei § 484.315(b), wie in der Mai 2020 anti inflammatory drugs IFC beschrieben.

V. Home Infusionstherapie A. Medicare Abdeckung Von Home Infusionstherapie Dienstleistungen 1. Hintergrund und Überblick (a) Hintergrund Abschnitt 5012 des 21st Century Cures Act (“the Cures Act”) (Pub. L., 114-255), die die Abschnitte 1834(u), 1861(s) (2) und 1861(iii) des Gesetzes änderten, eine neue Medicare Home infusion therapy Services benefit.

Der Medicare Home infusion therapy Services benefit umfasst die professionellen Dienstleistungen, einschließlich Pflegedienste, die in übereinstimmung mit dem versorgungsplan, der patientenschulung und-Ausbildung, die nicht anderweitig im Rahmen des durable medical equipment benefit, der Fernüberwachung und der überwachungsdienste für die Bereitstellung von heiminfusionstherapie und heiminfusionsmedikamenten, die von einem qualifizierten Anbieter von heiminfusionstherapien bereitgestellt werden, bereitgestellt werden., Dieser Vorteil gewährleistet eine konsistente Deckung der Leistungen für die häusliche infusion für alle Medicare-Begünstigten. Abschnitt 50401 des BBA von 2018 änderte Abschnitt 1834 (u) des Gesetzes durch hinzufügen eines neuen Absatzes (7), der eine vorübergehende übergangszahlung für heiminfusionstherapiedienste für berechtigte heiminfusionslieferanten für bestimmte Gegenstände und Dienstleistungen festlegte, die in Abstimmung mit der Einrichtung von übergangsinfusionsmedikamenten ab dem 1.Januar 2019 eingerichtet wurden., Diese vorübergehende Zahlung deckt die Kosten für die meisten der gleichen Artikel und Dienstleistungen, wie in Abschnitt 1861(iii)(2)(A) und (B) des Gesetzes definiert, im Zusammenhang mit der Verabreichung von infusionsmedikamenten zu Hause. Die vorübergehende übergangszahlung begann am 1. Januar 2019 und endet am Tag vor der vollständigen Umsetzung der Leistungen für die häusliche Infusionstherapie am 1.Januar 2021 gemäß Abschnitt 5012 des 21st Century Cures Act., In der cy 2019 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (83 FR 56406) haben wir die Umsetzung der vorübergehenden übergangszahlungen für die häusliche Infusionstherapie abgeschlossen, die am 1.Januar 2019 beginnen sollen. Darüber hinaus haben wir die Einrichtung einer Regulierungsbehörde für die Aufsicht über nationale Akkreditierungsorganisationen (aos), die Anbieter von heiminfusionstherapien akkreditieren, und deren CMS-zugelassene akkreditierungsprogramme für heiminfusionstherapien implementiert., (b) Überblick über Infusionstherapie infusionsmedikamente Können in mehreren Gesundheitseinrichtungen verabreicht werden, einschließlich Stationärer Krankenhäuser, Qualifizierter Pflegeeinrichtungen (SNFs), ambulanter krankenhausabteilungen (Hops), Arztpraxen und zu Hause.

Traditionelle fee-for-service (FFS) Medicare bietet Abdeckung für infusion Drogen, Ausrüstung, Lieferungen und Verwaltung Dienstleistungen. Die Anforderungen an die Medicare-Abdeckung und die Zahlung variieren jedoch für jede dieser Einstellungen., Infusionsmedikamente, Ausrüstung, Vorräte und Verwaltung werden alle von Medicare in der stationären Klinik, SNFs, Hops und Arztpraxen abgedeckt. Im Rahmen der verschiedenen Teil-a-prospektiven Zahlungssysteme werden Medicare-Zahlungen für die Medikamente, Geräte, Lieferungen und Dienstleistungen gebündelt, was bedeutet, dass eine einmalige Zahlung auf der Grundlage der erwarteten Kosten für klinisch definierte pflegeepisoden geleistet wird., Wenn beispielsweise ein Begünstigter während eines stationären Krankenhausaufenthalts ein infusionsmedikament erhält, wird der Teil a der Zahlung Für das Medikament, die Vorräte, die Ausrüstung und die arzneimittelverabreichung in die Zahlung der diagnosebezogenen Gruppe (DRG) an das Krankenhaus im Rahmen des Medicare stationary prospective payment Systems einbezogen. Die Begünstigten haften für die Medicare stationäre Krankenhaus Selbstbehalt und keine Mitversicherung für die ersten 60 Tage., Wenn ein Begünstigter ein infusionsmedikament im Rahmen eines Teil-a-Aufenthalts in einem SNF erhält, sind die Zahlung für das Medikament, die Vorräte, die Ausrüstung und die arzneimittelverabreichung ebenfalls in der Zahlung des SNF-prospektiven Zahlungssystems enthalten. Nach 20 Tagen SNF-Betreuung gibt es einen täglichen kostenbeteiligungsbetrag für den Begünstigten bis zum Tag 100, wenn der begünstigte für jeden Tag nach Tag 100 der leistungsperiode für alle Kosten verantwortlich ist.

Gemäß Medicare Teil B werden bestimmte Artikel und Dienstleistungen separat bezahlt, während andere Artikel und Dienstleistungen zusammen in einer einzigen Zahlung verpackt werden können., Zum Beispiel wird das Medikament in einem HOPD und in einer Arztpraxis separat bezahlt, in der Regel zum durchschnittlichen Verkaufspreis (ASP) plus 6 Prozent (77 FR 68210). Medicare macht auch eine separate Zahlung an den Arzt oder Krankenhaus ambulanten Abteilungen (HOPD) für die Verabreichung des Medikaments. Die separate Zahlung für infusionsmedikamentestart Gedruckte Seite 70331verwaltung in einem HOPD und in einer Arztpraxis enthält in der Regel einen basiszahlungsbetrag für die erste Stunde und ein Zahlungs-add-on, das ist ein anderer Betrag für jede weitere Stunde der Verabreichung., Der begünstigte ist verantwortlich für die 20 Prozent Mitversicherung im Rahmen von Medicare Teil B. Medicare FFS umfasst ambulante infusionsmedikamente im Rahmen von Teil B, “incident to” ein Arzt service, sofern die Medikamente sind in der Regel nicht selbst vom Patienten verabreicht. Medikamente, die “not in der Regel selbst verabreicht werden, ” sind in unserem Handbuch definiert nach, wie die Medicare Bevölkerung als ganzes das Medikament verwendet, nicht, wie ein einzelner patient oder Arzt kann wählen, ein bestimmtes Medikament zu verwenden., Für die Zwecke dieses Ausschlusses, der Begriff “usually†bedeutet mehr als 50 Prozent der Zeit für alle Medicare Begünstigten, die das Medikament verwenden.

Der Begriff "durch den Patienten" bedeutet Medicare-Empfänger als kollektives ganzes. Wenn ein Medikament von mehr als 50 Prozent der Medicare-Begünstigten selbst verabreicht wird, ist das Medikament daher im Allgemeinen von der Teil-B-Abdeckung ausgeschlossen. Diese Bestimmung erfolgt auf drogenbasis, nicht auf Begünstigter-für-Begünstigter-basis.[] Die MACs aktualisieren Self-Administered Drug (SAD) ausschlusslisten auf vierteljährlicher basis.,[] Home Infusionstherapie beinhaltet die intravenöse oder subkutane Verabreichung von Medikamenten oder biologicals an eine Person zu Hause. Bestimmte Medikamente können zu Hause infundiert werden, aber die Art der häuslichen Umgebung stellt andere Herausforderungen als die zuvor beschriebenen Einstellungen. Im Allgemeinen umfassen die Komponenten, die zur Durchführung einer heiminfusion benötigt werden, das Arzneimittel (Z.

B. Virostatika, immunglobulin), Geräte (Z. B. Eine Pumpe) und Vorräte (Z. B.

Schläuche und Katheter)., Ebenso sind Pflegedienste in der Regel notwendig, um den Patienten und das Pflegepersonal in der sicheren Verabreichung von infusionsmedikamenten zu Hause auszubilden und aufzuklären. Besuchende Krankenschwestern spielen oft eine große Rolle bei der infusion zu Hause. Diese Krankenschwestern Schulen in der Regel den Patienten oder die Pflegeperson, das Medikament selbst zu verabreichen, informieren über Nebenwirkungen und Ziele der Therapie und besuchen regelmäßig die infusionsstelle, um die infusionsstelle zu beurteilen und Verbandwechsel vorzunehmen., Abhängig von der patientenschärfe oder der Komplexität der arzneimittelverabreichung erfordern bestimmte Infusionen möglicherweise mehr Schulung und Schulung, insbesondere solche, die eine spezielle Handhabung oder Protokolle vor oder nach der infusion erfordern. Der heiminfusionsprozess erfordert in der Regel eine Koordination zwischen mehreren stellen, einschließlich Patienten, ärzten, entlassungsplanern für krankenhausentlassungen, Gesundheitsplänen, heiminfusionsapotheken und gegebenenfalls heimgesundheitsbehörden. Im Hinblick auf die Zahlung im Rahmen der traditionellen Medicare, die meisten Home infusion Medikamente sind in der Regel unter Teil B oder Teil D abgedeckt., Bestimmte Infusionspumpen, Vorräte (einschließlich heiminfusionsmedikamente und die zur Bereitstellung des Arzneimittels erforderlichen Dienstleistungen (dh Vorbereitung und Abgabe) und Pflegedienste) werden unter bestimmten Umständen durch die DME-Leistung (Part B durable medical equipment), die Medicare home health benefit oder eine Kombination dieser Vorteile abgedeckt., Gemäß Abschnitt 50401 des BBA von 2018 hat Medicare ab dem 1.Januar 2019 für CYs 2019 und 2020 vorübergehende übergangszahlungen für heiminfusionstherapiedienste eingeführt, die in Abstimmung mit der Einrichtung von übergangsinfusionsmedikamenten eingerichtet wurden., Diese Zahlung für infusionstherapiedienste zu Hause wird nur geleistet, wenn ein Begünstigter bestimmte Arzneimittel und biologikalien erhält, die über eine gedeckte DME verabreicht werden, und nur an Lieferanten gezahlt, die bei Medicare als Apotheken registriert sind, die externe Infusionspumpen und externe infusionspumpenvorräte (einschließlich des Arzneimittels) bereitstellen., In Bezug auf die Abdeckung der heiminfusionsmedikamente deckt Medicare Part B eine begrenzte Anzahl von heiminfusionsmedikamenten über den DME-nutzen ab, wenn (1) das Arzneimittel für die effektive Verwendung einer externen Infusionspumpe erforderlich ist, die als DME klassifiziert und für die Verabreichung des Arzneimittels als angemessen und notwendig erachtet wird.

Und (2) das Arzneimittel, das mit der Pumpe verwendet wird, selbst für die Behandlung einer Krankheit oder Verletzung angemessen und notwendig ist. Nur bestimmte Arten von Infusionspumpen fallen unter den DME-Vorteil., Damit die Infusionspumpe unter den DME-Vorteil fällt, muss Sie für den Einsatz zu Hause geeignet sein (§ 414.202). Das Medicare National Coverage Determinations Manual, Kapitel 1, Teil 4, Abschnitt 280.14 beschreibt die Arten von Infusionspumpen, die unter den DME-Vorteil fallen.[] Bei externen DME-Infusionspumpen deckt Medicare Teil B die infusionsmedikamente und andere Vorräte und Dienstleistungen ab, die für die effektive Verwendung der Pumpe erforderlich sind., Durch die Local Coverage Determination (LCD) für Externe Infusionspumpen (L33794) geben die DME Medicare administrative contractors (MACs) an, welche infusionsmedikamente mit diesen Pumpen abgedeckt werden. Beispiele für behandelte DME-infusionsmedikamente des Teils B umfassen unter anderem bestimmte IV-Medikamente gegen Herzinsuffizienz und pulmonale arterielle Hypertonie, immunglobulin gegen primäre Immunschwäche (PID), insulin, Antimykotika, Virostatika und Chemotherapie unter begrenzten Umständen. (c) Gesetzgebung zur häuslichen Infusionstherapie (1)., 21st Century Cures Act Wirksam Januar 1, 2021, Abschnitt 5012 des 21st Century Cures Act (Pub.

L. 114-255) (Cures Act) erstellt eine separate Medicare Teil B Leistungskategorie nach Abschnitt 1861(s)(2) (GG) des Gesetzes für die Abdeckung von Hause Infusionstherapie Dienstleistungen für die sichere und effektive Verabreichung bestimmter Medikamente und biologicals intravenös verabreicht, oder subkutan für einen Zeitraum von 15 Minuten oder mehr, in der Heimat eines Individuums, durch eine Pumpe, die ein Element der DME ist., Die Infusionspumpe und die Vorräte (einschließlich heiminfusionsmedikamente) werden weiterhin im Rahmen des DME-Vorteils Teil B abgedeckt. Abschnitt 1861 (iii) (2) des Gesetzes definiert die heiminfusionstherapie so, dass Sie die folgenden Elemente und Dienstleistungen umfasst. Die professionellen Dienstleistungen, einschließlich Pflegedienste, die gemäß dem plan bereitgestellt werden, aus-und Weiterbildung (nicht anderweitig als DME bezahlt), Fernüberwachung und andere überwachungsdienste für die Bereitstellung von heiminfusionstherapie und heiminfusionsmedikamenten, die von einem qualifizierten Anbieter von heiminfusionstherapie bereitgestellt werden und im Haus der Person eingerichtet werden., Abschnitt 1861 (iii) (3) (B) des Gesetzes definiert das Zuhause des Patienten als Wohnort, der als Zuhause einer Person im Sinne von Abschnitt 1861(n) des Gesetzes verwendet wird., Wie in Abschnitt 1861(iii)(1) des Gesetzes beschrieben, muss der patient unter der Obhut eines anwendbaren Anbieters (im Sinne von Abschnitt 1861(iii)(3)(A) des Gesetzes als Arzt, Krankenschwester oder Arzthelferin) stehen, um Anspruch auf Leistungen in der häuslichen Infusionstherapie im Rahmen der Leistung für die häusliche Infusionstherapie zu haben, und der patient muss sich unter einem vom Arzt festgelegten versorgungsplan befinden, der Art, Menge und Dauer der zu erbringenden Infusionstherapie vorschreibt., Der Pflegeplan muss in regelmäßigen Abständen vom Arzt in Abstimmung mit der Startseite 70332die Einnahme von heiminfusionsmedikamenten (wie in Abschnitt 1861(iii)(3)(C) des Gesetzes definiert) überprüft werden. Abschnitt 1861 (iii) (3) (C) des Gesetzes definiert eine “home infusion drug” im Rahmen der Home infusion therapy services benefit als Medikament oder Arzneimittel intravenös verabreicht, oder subkutan für einen Zeitraum von 15 Minuten oder mehr, im Haus des Patienten, durch eine Pumpe, die ein Element der DME ist, wie in Abschnitt 1861(n) des Gesetzes definiert., Diese definition umfasst weder insulinpumpensysteme noch selbst verabreichte Arzneimittel oder Arzneimittel auf einer selbst verabreichten arzneimittelausschlussliste.

§ 1861 (iii) (3) (D) (i) des Gesetzes definiert eine “qualified Home infusion therapy supplier†als Apotheke, Arzt oder andere Anbieter von Dienstleistungen oder Lieferanten durch den Staat lizenziert, in dem Lieferungen oder Dienstleistungen bereitgestellt werden.,die Bestimmung legt fest, dass qualifizierte Anbieter von infusionstherapien zu Hause eine Infusionstherapie für Personen mit akuten oder chronischen Erkrankungen bereitstellen müssen, die die Verabreichung von infusionsmedikamenten zu Hause erfordern.Gewährleistung der sicheren und wirksamen Bereitstellung und Verabreichung von infusionstherapien zu Hause an 7 Tagen pro Woche, 24 Stunden am Tag. Von einer vom Sekretär benannten Organisation akkreditiert sein. Und andere Anforderungen erfüllen, die der Sekretär für angemessen hält, unter Berücksichtigung der Standards für die Versorgung mit Infusionstherapie zu Hause, die von Medicare Advantage (MA)-Plänen gemäß Teil C und im privaten Sektor festgelegt wurden., Der Lieferant kann mit einer Apotheke, einem Arzt, einem anderen qualifizierten Lieferanten oder Anbieter medizinischer Dienstleistungen Unteraufträge vergeben, um diese Anforderungen zu erfüllen. Gemäß § 1834 (u) (1) des Gesetzes muss der Sekretär ein Zahlungssystem implementieren, nach dem ab dem 1.Januar 2021 eine einmalige Zahlung an einen qualifizierten Anbieter von infusionstherapien für die Gegenstände und Dienstleistungen geleistet wird (professionelle Dienstleistungen, einschließlich Pflegedienste. Aus-und Weiterbildung.

Fernüberwachung und andere überwachungsdienste)., Bei der Betriebsprämie müssen gegebenenfalls Arten der Infusionstherapie berücksichtigt werden, einschließlich Variationen der Inanspruchnahme der Leistungen nach therapietyp. Darüber hinaus muss der einmalzahlungsbetrag angepasst werden, um den geografischen lohnindex und andere Kosten widerzuspiegeln, die je nach region, patientenschärfe und Komplexität der arzneimittelverabreichung variieren können. Die Einmalzahlung kann angepasst werden, um ausreißersituationen und andere vom Sekretär als angemessen erachtete Faktoren widerzuspiegeln, die budgetneutral erfolgen müssen., Abschnitt 1834 (u) (2) des Gesetzes legt bestimmte Elemente, die “the Sekretär kann consider†" bei der Entwicklung des Home Infusionstherapie Zahlungssystem. €œthe Kosten für die Einrichtung Infusionstherapie im Haus, konsultieren[ation] mit zu Hause Infusionstherapie Lieferanten,. .

. Zahlungsbeträge für ähnliche Artikel und Dienstleistungen unter diesem Teil und Teil A, und. . . Zahlungsbeträge, die von Medicare Advantage plans gemäß Teil C und auf dem privaten Versicherungsmarkt für die heiminfusionstherapie festgelegt wurden (einschließlich Durchschnittlicher Zahlungsbeträge pro Behandlungstag nach Art der heiminfusionstherapie)., Paragraph 1834 (u) (3) des Gesetzes legt fest, dass ab dem 1.Januar 2022 jährliche Aktualisierungen der Betriebsprämie vorgenommen werden müssen, indem der betriebsprämienbetrag für den 12-Monats-Zeitraum, der mit Juni des Vorjahres endet, um den prozentualen Anstieg des Verbraucherpreisindex für alle städtischen Verbraucher (VPI-U) erhöht wird, der um den gleitenden 10-Jahresdurchschnitt der änderungen der jährlichen wirtschaftsweiten privaten Multifaktor-Produktivität (MFP) für nichtlandwirtschaftliche Unternehmen verringert wird., Gemäß Abschnitt 1834 (u) (1) (A) (iii) des Gesetzes darf der Einzahlungsbetrag für jeden Kalendertag der infusionsmedikamentenverabreichung, einschließlich der erforderlichen Anpassungen und der jährlichen Aktualisierung, den gemäß der Gebührenordnung gemäß Abschnitt 1848 des Gesetzes für infusionstherapiedienste festgelegten Betrag nicht überschreiten, wenn er in einer Arztpraxis bereitgestellt wird.

Diese gesetzliche Vorschrift begrenzt den einmalzahlungsbetrag so, dass er nicht mehr als 5 infusionsstunden für eine bestimmte Therapie pro Kalendertag widerspiegeln kann., Abschnitt 1834 (u) (4) des Gesetzes ermöglicht es dem Sekretär auch, gegebenenfalls Vorherige Genehmigungsanforderungen für die häusliche Infusionstherapie zu berücksichtigen. Jahrhunderts cures Act änderte Abschnitt 1861 (m) des Gesetzes, um die häusliche Infusionstherapie ab dem 1.Januar 2021 von der HH PPS auszuschließen. (2). Parteiübergreifendes Haushaltsgesetz von 2018 Abschnitt 50401 des Parteiübergreifenden Haushaltsgesetzes von 2018 (Pub. L., 115-123) änderte Abschnitt 1834 (u) des Gesetzes durch hinzufügen eines neuen Absatzes (7), der eine vorübergehende übergangszahlung für heiminfusionstherapiedienste für berechtigte Lieferanten von heiminfusion für bestimmte Gegenstände und Dienstleistungen festlegte, die in Abstimmung mit der Einrichtung von übergangsinfusionsmedikamenten für zu Hause eingerichtet wurden, ab dem 1.Januar 2019.

Diese Zahlung bezieht sich auf die gleichen Gegenstände und Dienstleistungen wie in Abschnitt 1861(iii)(2)(A) und (B) des Gesetzes definiert, in Abstimmung mit der Einrichtung von übergangs-Home infusion Drogen eingerichtet., Paragraph 1834 (u)(7)(A) (iii) des Gesetzes definiert den Begriff “transitional Home infusion drug†"unter Verwendung der gleichen definition wie “home infusion drugâ€" unter paragraph 1861(iii)(3) (C) des Gesetzes, bei dem es sich um ein parenterales Medikament handelt oder das intravenös oder subkutan für einen verabreichungszeitraum von 15 Minuten oder mehr in der Wohnung einer Person über eine Pumpe verabreicht wird, bei der es sich um einen Gegenstand von DME im Sinne von paragraph 1861 (n) des Gesetzes handelt., Die definition von “home infusion drug” schließt “a selbst verabreichtes Medikament oder Arzneimittel auf einer selbst verabreichten drogenausschlussliste aus, aber die definition von “transitional Home infusion drug” stellt fest, dass dieser Ausschluss nicht gilt, wenn ein Medikament, das in einer solchen Klausel beschrieben wird, in den Klauseln (i), (ii), (iii) oder (iv) von 1834(u)(7)(C) des Gesetzes aufgeführt ist., Abschnitt 1834 (u) (7) (C) des Gesetzes legt die Codes des healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) für die unter das DME LCD für Externe Infusionspumpen (L33794) fallenden Arzneimittel und biologikalien fest,[] als Arzneimittel während der vorübergehenden übergangszeit., Darüber hinaus besagt Abschnitt 1834(u)(7)(C) des Gesetzes, dass der Sekretär einer geeigneten zahlungskategorie Arzneimittel zuweist, die unter die DME-Codes für Externe Infusionspumpen (L33794)fallen (L33794)  [] und unter den HCPCS-codes j7799 (nicht anderweitig klassifizierte Arzneimittel, ausgenommen inhalationsmedikamente, die über DME verabreicht werden) und J7999 (Zusammengesetztes Arzneimittel, nicht anderweitig klassifiziert) oder unter einem code in Rechnung gestellt werden, der nach dem Datum des Inkrafttretens dieses Absatzes implementiert und in eine solche lokale abdeckungsbestimmung einbezogen oder in DIE subregulatorische Anleitung als hausinfusionsmedikament., Abschnitt 1834 (u) (7) (E) (i) des Gesetzes besagt, dass die Zahlung an einen berechtigten Anbieter von hausinfusionen oder einen qualifizierten Anbieter von hausinfusionstherapien für einen Kalendertag für die Verabreichung von infusionsmedikamenten im Haus der Person nur auf die Zahlung für das Datum bezieht, an dem professionelle Dienstleistungen, wie in Abschnitt 1861(iii) (2) (A) des Gesetzes beschrieben, zur Verabreichung solcher Medikamente an diese Person bereitgestellt wurden. Dies schließt alle solchen Medikamente ein, die solchen Individuen an einem solchen Tag verabreicht werden., Abschnitt 1842 (u) (7) (F) des Gesetzes definiert “eligible Home infusion supplier†als Lieferant, der in Medicare als Apotheke eingeschrieben ist, die externe Infusionspumpen und externe infusionspumpenvorräte zur Verfügung stellt, und das hält alle apothekenlizenzanforderungen in dem Zustand, in dem die Startseite 70333applicable infusion Drogen verabreicht werden., Gemäß Abschnitt 1834 (u) (7) (C) des Gesetzes werden identifizierte HCPCS-codes für übergangsinfusionsmedikamente drei zahlungskategorien zugeordnet, die durch Ihre entsprechenden HCPCS-codes gekennzeichnet sind, für die ein einziger Betrag für die hausinfusionstherapie gezahlt wird Dienstleistungen, die an jedem Kalendertag für die Verabreichung von infusionsmedikamenten erbracht werden. Zahlungskategorie 1 umfasst bestimmte intravenöse infusionsmedikamente zur Therapie, Prophylaxe oder Diagnose, einschließlich Antimykotika und Virostatika. Medikamente gegen inotrope und pulmonale Hypertonie. Schmerzmittel.

Und chelatmedikamente., Die zahlungskategorie 2 umfasst subkutane Infusionen zur Therapie oder Prophylaxe, einschließlich bestimmter subkutaner immuntherapieinfusionen. Die zahlungskategorie 3 umfasst intravenöse Chemotherapie-Infusionen, einschließlich bestimmter Chemotherapeutika und Biologischer Arzneimittel. Die zahlungskategorie für nachfolgende übergangsinfusionsmedikamentzusätze zum DME LCD für Externe Infusionspumpen (L33794) und zusammengesetzte infusionsmedikamente, die nicht anderweitig klassifiziert sind, wie durch die HCPCS-codes J7799 und J7999 identifiziert, wird durch die DME-MACs bestimmt., Gemäß Abschnitt 1834 (u) (7) (D) des Gesetzes wird jede zahlungskategorie zu Beträgen gemäß dem Arztgebührenplan (PFS) für jeden Kalendertag für die Verabreichung von infusionsmedikamenten im Haus der Person für Arzneimittel gezahlt, die dieser Kategorie zugeordnet sind, ohne geografische Anpassung., Paragraph 1834 (u)(7)(E) (ii) des Gesetzes schreibt vor, dass für den Fall, dass zwei (oder mehr) Arzneimittel zur infusion zu Hause oder Biologika aus zwei verschiedenen zahlungskategorien gleichzeitig an einem einzigen Kalendertag zur Verabreichung von infusionsmedikamenten an eine Person verabreicht werden, eine Zahlung für die höchste zahlungskategorie geleistet wird., (d) Zusammenfassung der Bestimmungen für cy 2019 und CY 2020 Home Infusion Therapy In der cy 2019 HH PPS final rule with comment period (83 FR 56579) wir haben die Umsetzung der vorübergehenden übergangszahlungen für home infusion therapy services gemäß paragraph(7) von paragraph 1834 (u) des Gesetzes für cy 2019 und 2020 abgeschlossen., Diese Dienstleistungen werden in der Wohnung der Person an eine Person erbracht, die als Arzt, Krankenschwester oder Arzthelferin unter der Obhut eines anwendbaren Anbieters steht (definiert in Abschnitt 1861(iii)(3)(A) des Gesetzes) und wenn ein versorgungsplan vorliegt, der von einem Arzt erstellt und regelmäßig überprüft wird (definiert in Abschnitt 1861(r)(1) des Gesetzes) und die Art, Menge und Dauer der infusionstherapiedienste vorschreibt. Nur berechtigte Eigenheimbesitzer können für die vorübergehenden übergangszahlungen in Rechnung stellen., Daher haben wir in übereinstimmung mit Abschnitt 1834(u)(7)(F) des Gesetzes klargestellt, dass dies bedeutete, dass neben anderen DME-Lieferanten auch bestehende DME-Lieferanten, die bei Medicare als Apotheken registriert waren, die externe Infusionspumpen und externe infusionspumpenvorräte zur Verfügung stellten, die den DME-Lieferanten-und Qualitätsstandards von Medicare entsprachen und alle apothekenlizenzanforderungen in dem Zustand aufrechterhielten, In dem die anwendbaren infusionsmedikamente verabreicht wurden, als berechtigte heiminfusionslieferanten zum Zwecke der vorübergehenden heiminfusionstherapie angesehen werden konnten., Abschnitt 1834 (u)(7) (C) des Gesetzes ordnet übergangsinfusionsmedikamente, die durch die HCPCS-codes für die unter das DME-LCD für Externe Infusionspumpen(L33794) fallenden Arzneimittel und biologikalien gekennzeichnet sind,[] in drei zahlungskategorien zu, für die wir gemäß Abschnitt 1834(u)(7) (D) des Gesetzes einen einheitlichen Zahlungsbetrag pro Kategorie festgelegt haben., Dieser Abschnitt besagt, dass jeder einzelne Zahlungsbetrag pro Kategorie zu Beträgen gezahlt wird, die den Beträgen entsprechen, die gemäß den in Abschnitt 1848 des Gesetzes über Dienstleistungen, die im Laufe des Jahres für codes und Einheiten solcher codes erbracht wurden, ohne geografische Anpassung festgelegt wurden. Aus diesem Grund haben wir für jede der drei zahlungskategorien einen neuen HCPCS-G-code erstellt und das Abrechnungsverfahren für die vorübergehende übergangszahlung für berechtigte heiminfusionslieferanten abgeschlossen., Wir Gaben an, dass der berechtigte Anbieter von hausinfusionen einen G-code für jeden Kalendertag für die Verabreichung von infusionsmedikamenten gemäß den Angaben zum Antrag Einreichen würde.

Wir erklärten, dass der Anspruch die Zeitdauer in Schritten von 15 Minuten umfassen sollte, für die professionelle Dienstleistungen erbracht wurden. Die G-codes könnten getrennt von oder nach demselben Anspruch wie das DME, die Lieferungen oder das infusionsarzneimittel in Rechnung gestellt und über die DME-MACs verarbeitet werden., August 2018 haben wir eine Änderungsanforderung herausgegeben. R4112CP. Vorübergehende Übergangszahlung für Home Infusion Therapy Services für CYs 2019 und 2020  [], in der die Anforderungen für die zur Umsetzung dieser Zahlung erforderlichen änderungen an der Schadensbearbeitung umrissen werden. Und schließlich finalisierten wir die definition von “infusion drug administration calendar day” in der Verordnung als der Tag, an dem Hause Infusionstherapie Dienstleistungen von qualifizierten Fachleuten in der Wohnung des einzelnen am Tag der infusion drug administration eingerichtet werden., Die an einem solchen Tag erbrachten qualifizierten Dienstleistungen müssen von Natur aus so Komplex sein, dass Sie nur von oder unter Aufsicht von fachlichem oder technischem Personal sicher und effektiv erbracht werden können (42 CFR 486.505).

§ 1834 (u)(7)(E) (i) des Gesetzes stellt klar, dass diese definition in Bezug auf die Einrichtung von “transitional Home infusion drugs†'und “home infusion drugsâ€' zu einer Person durch eine “eligible Home infusion supplier†' und eine “qualified Home infusion therapy Lieferant.,” die definition von “infusion drug administration calendar day” gilt sowohl für die vorübergehende übergangszahlung in CYs 2019 und 2020 als auch für die permanente heiminfusionstherapie, die ab CY 2021 umgesetzt werden soll. 2. Zusammenfassung der Home Infusion Therapy Services für CY 2021 und die Folgenden Jahre Nach Abschluss der vorübergehenden übergangszahlungen für home infusion therapy services am Ende von CY 2020 werden wir das permanente Zahlungssystem für home infusion therapy services gemäß Abschnitt 5012 des 21st Century Cures Act (Pub. L., 114-255) ab 1. Januar 2021.

In der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum haben wir die Bestimmungen zur Zahlung für heiminfusionstherapiedienste für CY 2021 und die folgenden Jahre abgeschlossen, um den berechtigten Anbietern von heiminfusionstherapien ausreichend Zeit zu geben, die erforderlichen software-und geschäftsprozessänderungen für die Implementierung am 1.Januar 2021 vorzunehmen., (a) Leistungsumfang und Zahlungsbedingungen in Abschnitt 1861(iii) des Gesetzes werden bestimmte Bestimmungen im Zusammenhang mit der heiminfusionstherapie in Bezug auf die Anforderungen festgelegt, die erfüllt sein müssen, damit die Medicare-Zahlung an qualifizierte Lieferanten der heiminfusionstherapie geleistet werden kann. Diese Bestimmungen dienen als Grundlage für die Bestimmung des Umfangs der heiminfusionsmedikamente, die für die Deckung der heiminfusionstherapiedienstleistungen in Frage kommen, umreißt die Qualifikationen und den Plan der Pflegebedürftigkeit des Begünstigten und legt fest, wer die Zahlung im Rahmen der Leistung in Rechnung stellen kann.Startseite Seite 70334 (1)., Home Infusion Drugs In der Cys 2019 und 2020 HH PPS vorgeschlagene Regeln (83 FR 32466 und 84 FR 34690) wir diskutierten die Beziehung zwischen dem nutzen der Home infusion therapy services und dem DME-nutzen., Wir haben festgestellt, dass, da es keine separate Medicare Part B DME-Zahlung für die professionellen Dienstleistungen gibt, die mit der Verabreichung bestimmter heiminfusionsmedikamente verbunden sind, die als Vorräte für die effektive Verwendung externer Infusionspumpen abgedeckt sind, betrachten wir den Vorteil der heiminfusionstherapie als separate Zahlung zusätzlich zu der bestehenden Zahlung für die DME-Ausrüstung, das Zubehör und die Vorräte (einschließlich des heiminfusionsmedikaments), die im Rahmen der DME-Leistung geleistet werden., Wir erklärten, dass, im Einklang mit der definition von “home Infusionstherapie,” die Home infusion therapy services Zahlung ausdrücklich und separat für die professionellen Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Verabreichung der Medikamente auf dem DME LCD für Externe Infusionspumpen identifiziert bezahlt (L33794),[] wenn solche Dienstleistungen in der Wohnung des einzelnen eingerichtet sind., Für die Zwecke der vorübergehenden übergangszahlungen für home infusion therapy services in CYs 2019 und 2020 umfasst der Begriff “transitional Home infusion drug” die HCPCS-codes für die Medikamente und biologicals, die unter das DME LCD für Externe Infusionspumpen (L33794) fallen.[] Wir haben auch darauf hingewiesen, dass, obwohl Abschnitt 1834 (u)(7)(A) (iii) des Gesetzes definiert den Begriff “transitional Home infusion drug,â€?. Abschnitt 1834(u)(7)(A) (iii) des Gesetzes nicht die HCPCS-codes für “home infusion drugsâ€", für die Home infusion therapy Dienstleistungen ab CY 2021 abgedeckt werden würde., Abschnitt 1861 (iii) (3) (C) des Gesetzes definiert “home infusion drug” als parenterale Droge oder biologisch intravenös verabreicht, oder subkutan für einen Zeitraum von 15 Minuten oder mehr, in der Heimat einer Person durch eine Pumpe, die ein Element von langlebigen medizinischen Geräten ist (wie in Abschnitt 1861(n) des Gesetzes definiert). Ein solcher Begriff umfasst keine insulinpumpensysteme oder selbst verabreichten Arzneimittel oder biologikalien auf einer selbst verabreichten arzneimittelausschlussliste., Diese definition gibt nicht nur an, dass das Medikament oder die biologische über eine Pumpe verabreicht werden muss, die ein Gegenstand von DME ist, sondern verweist auch auf die gesetzliche definition von DME bei 1861(n) des Gesetzes. Dies bedeutet, dass “home infusion drugs” Medikamente und biologicals durch eine Pumpe verabreicht werden, die unter dem Medicare Part B DME nutzen abgedeckt ist., Daher haben wir in der cy 2020 HH PPS final rule with comment period (84 FR 60618) festgestellt, dass dies bedeutet, dass “home infusion drugs” als parenterale Arzneimittel und biologikalien definiert sind, die intravenös oder subkutan für einen verabreichungszeitraum von 15 Minuten oder mehr im Haus einer Person über eine Pumpe verabreicht werden, die ein Gegenstand von DME ist, der gemäß der gesetzlichen definition in Abschnitt 1861(iii)(3)(C) des Gesetzes unter die DME-Leistung von Medicare Part B fällt.

(U)(7)(a)(III) des Gesetzes. (2)., Patientenberechtigung Und Plan der Pflege Anforderungen Unterabsätze (A) und(B) von Abschnitt 1861(iii) (1) des Gesetzes dargelegt Begünstigten Förderfähigkeit und plan der Pflege Anforderungen für “home Infusionstherapie.” in übereinstimmung mit Abschnitt 1861 (iii) (1) (A) des Gesetzes muss der begünstigte von einem anwendbaren Anbieter betreut werden, der in Abschnitt 1861(iii) (3) (A) des Gesetzes als Arzt, Krankenschwester oder Arzthelferin definiert ist., Gemäß § 1861 (iii) (1) (B) des Gesetzes muss der begünstigte auch einen von einem Arzt festgelegten versorgungsplan (definiert in§1861(r) (1) des Gesetzes) haben, der Art, Menge und Dauer der zu erbringenden infusionstherapiedienstleistungen vorschreibt und regelmäßig überprüft, in Abstimmung mit der Einrichtung von infusionsmedikamenten nach Teil B. Auf der Grundlage dieser gesetzlichen Anforderungen und gemäß den standards unter  §  486.,Schließlich haben wir die Bedingungen für die häusliche Infusionstherapie unter 42 CFR part 414, Unterabschnitt P über die cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (84 FR 60618) abgeschlossen. (3). Qualifizierte Home Infusion Therapy Lieferanten und Professionelle Dienstleistungen Abschnitt 1861 (iii) (3) (D) (i) des Gesetzes definiert eine “qualified home infusion therapy supplier” als Apotheke, Arzt oder andere Anbieter von Dienstleistungen oder Lieferanten von dem Staat lizenziert, in dem die Apotheke, Arzt oder Anbieter von Dienstleistungen oder Lieferant liefert Artikel oder Dienstleistungen., Der qualifizierte Anbieter von infusionstherapien zu Hause muss.

Personen mit akuten oder chronischen Erkrankungen, die die Verabreichung von infusionsmedikamenten zu Hause erfordern, eine Infusionstherapie zur Verfügung Stellen. Die sichere und effektive Bereitstellung und Verabreichung von infusionstherapien zu Hause an 7 Tagen pro Woche und 24 Stunden pro Tag sicherstellen. Von einer vom Sekretär benannten Organisation akkreditiert sein. Und die anderen Anforderungen erfüllen, die der Sekretär für angemessen hält., Abschnitt 1861 (iii) (2) des Gesetzes definiert die heiminfusionstherapie so, dass Sie die folgenden Elemente und Dienstleistungen umfasst. Die professionellen Dienstleistungen, einschließlich Pflegedienste, die gemäß dem plan bereitgestellt werden, aus-und Weiterbildung (nicht anderweitig als DME bezahlt), Fernüberwachung und andere überwachungsdienste für die Bereitstellung von heiminfusionstherapie und heiminfusionsmedikamenten, die von einem qualifizierten Anbieter von heiminfusionstherapie bereitgestellt werden und im Haus der Person eingerichtet werden., Abschnitt 1861 (iii) (2) des Gesetzes definiert keine heiminfusionstherapiedienste, die die Pumpe, das heiminfusionsmedikament oder Verwandte Dienste umfassen.

Daher haben wir in der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum festgestellt, dass die Infusionspumpe, das Arzneimittel und andere Lieferungen sowie die zur Bereitstellung dieser Artikel erforderlichen Dienstleistungen (dh die Compoundierung und Abgabe des Arzneimittels) weiterhin unter den DME-Vorteil fallen., Wir haben in der vorgeschlagenen Regel von CY 2020 HH PPS angegeben, dass wir nicht speziell eine Liste von “professional services†aufzählen, für die der qualifizierte Anbieter von infusionstherapien zu Hause verantwortlich ist, um zu vermeiden, dass Dienstleistungen oder die Einbeziehung von Anbietern von Dienstleistungen oder Lieferanten eingeschränkt werden, die für die Pflege eines einzelnen Patienten erforderlich sein können (84 FR 34692)., Wir haben jedoch festgestellt, dass gemäß Abschnitt 1862(a)(1)(A) des Gesetzes keine Zahlung für Medicare-Dienstleistungen nach Teil B geleistet werden kann, die für die Diagnose oder Behandlung von Krankheiten oder Verletzungen oder zur Verbesserung der Funktionsweise eines missgebildeten körperschaftsmitglieds nicht angemessen und notwendig sind, es sei denn, dies ist ausdrücklich gesetzlich zulässig. Wir haben festgestellt, dass dies bedeutet, dass der qualifizierte Anbieter einer heiminfusionstherapie für die angemessenen und notwendigen Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Verabreichung des heiminfusionsmedikaments im Haus des einzelnen verantwortlich ist., Diese Dienste erfordern möglicherweise ein gewisses Maß an pflegekoordination oder-überwachung außerhalb eines infusionsmedikament-verabreichungskalenders. Die Zahlung für diese Dienste ist jedoch in die gebündelte Zahlung für einen infusionsmedikamentverwaltungskalendertag integriert. Die Zahlung an einen qualifizierten Anbieter von infusionstherapien zu Hause ist für einen Kalendertag für die Verabreichung von infusionsmedikamenten im Haus der Person, der sich gemäß Abschnitt 1834 (u) (7) (E) des Gesetzes nur auf die Zahlung für das Datum bezieht, an dem professionelle Dienstleistungen für die Verabreichung solcher Arzneimittel erbracht wurden Beginnen Sie auf Seite 70335zu dieser Person., Letztendlich ist der qualifizierte Anbieter der heiminfusionstherapie die Stelle, die für die Bereitstellung der notwendigen Dienstleistungen für die Verabreichung des Arzneimittels zu Hause verantwortlich ist, und, wie wir in der cy 2019 HH PPS final rule with comment period (83 FR 56581) festgestellt haben, bezieht sich “administration†™ auf den Prozess, durch den das Medikament in den Körper des Patienten gelangt., Daher ist es erforderlich, dass sich der qualifizierte Anbieter einer heiminfusionstherapie zu Hause des Patienten befindet, wenn das Arzneimittel verabreicht wird, um dem für die Bestellung des Arzneimittels und der Dienstleistungen der heiminfusion zuständigen Arzt eine genaue Beurteilung zu geben. Die erbrachten Leistungen umfassen die Beurteilung und Beurteilung von Patienten.

Schulung und Schulung von Patienten und Ihren Betreuern, Bewertung von gefäßzugangsstellen und Erlangung der erforderlichen Blutuntersuchungen. Und Bewertung der Medikamentengabe., Besuche, die ausschließlich zum Zwecke der Venenpunktion an Tagen ohne Verabreichung des infusionsarzneimittels durchgeführt werden, werden jedoch nicht separat bezahlt, da die einmalige Zahlung alle Dienstleistungen für die Verabreichung des Arzneimittels umfasst. Die Zahlung für einen infusionsmedikament-verabreichungskalendertag ist eine gebündelte Zahlung, die nicht nur den Besuch selbst widerspiegelt, sondern auch alle notwendigen Folgearbeiten (einschließlich Besuche zur Venenpunktion) oder die pflegekoordination, die vom qualifizierten Anbieter der Infusionstherapie zu Hause bereitgestellt wird., Jede pflegekoordination oder Besuche zur Venenpunktion, die vom qualifizierten Anbieter einer Infusionstherapie zu Hause durchgeführt werden und außerhalb eines kalendertags für die Verabreichung eines infusionsmedikaments erfolgen, sind in der Zahlung für den Besuch enthalten (83 FR 56581). Darüber hinaus verlangt § 1861(iii)(1)(B) des Gesetzes, dass der patient in Abstimmung mit der Einrichtung von infusionsmedikamenten zu Hause einem von einem Arzt festgelegten und regelmäßig überprüften versorgungsplan unterliegt., Der Arzt ist verantwortlich für die Bestellung der angemessenen und notwendigen Dienstleistungen für die sichere und effektive Verabreichung des heiminfusionsmedikaments, wie im patientenplan angegeben. In übereinstimmung mit diesem Abschnitt ist der Arzt für die Koordinierung der Versorgung des Patienten in Absprache mit dem DME-Lieferanten, der Infusionspumpe und dem heiminfusionsmedikament verantwortlich.

Wir erkennen an, dass die Zusammenarbeit zwischen dem bestellenden Arzt und dem DME-Lieferanten für das home infusion-Medikament unerlässlich ist, um eine sichere und effektive Home infusion bereitzustellen., Die Zahlung für ärztliche Leistungen, einschließlich aller koordinierungsdienste für die häusliche infusionspflege, wird dem Arzt im Rahmen des PFS separat gezahlt und ist nicht unter die Leistung der häuslichen Infusionstherapie abgedeckt. Die Zahlung im Rahmen der heiminfusionstherapiedienste an berechtigte Anbieter von heiminfusionstherapien erfolgt jedoch für die professionellen Dienstleistungen, die die Zusammenarbeit zwischen ärzten und Anbietern von heiminfusionstherapien informieren., Die pflegekoordination zwischen dem Arzt und dem DME-Anbieter wird, obwohl Sie wahrscheinlich die überprüfung der im versorgungsplan für den Anbieter der häuslichen Infusionstherapie angegebenen Dienstleistungen umfasst, getrennt von der Zahlung im Rahmen der Leistung der häuslichen Infusionstherapie gezahlt., Wie in der vorgeschlagenen Regel von CY 2020 HH PPS erläutert, muss der Lieferant nach den DME-Qualitätsstandards die Patientenakte überprüfen und den verschreibenden Arzt nach Bedarf konsultieren, um die Bestellung zu bestätigen und alle erforderlichen änderungen, Verfeinerungen oder zusätzlichen Bewertungen zu empfehlen zu den vorgeschriebenen Geräten, Artikeln und/oder Dienstleistungen(84 FR 34692). Follow-up-Dienstleistungen für den Begünstigten und/oder die Pflegeperson(N) müssen mit der(den) Art(N) der Ausrüstung, Artikel(en) und Dienstleistungen(en) im Einklang stehen und Empfehlungen des verschreibenden Arztes oder des / der Mitglieder des gesundheitsteams enthalten.,[] Darüber hinaus müssen DME-Lieferanten direkt mit Patienten über Ihre Medikamente kommunizieren. Zusammenfassend ist der qualifizierte Anbieter einer heiminfusionstherapie für die angemessenen und notwendigen Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Verabreichung des heiminfusionsmedikaments im Haus der Person verantwortlich. Diese Dienste können ein gewisses Maß an pflegekoordination oder-überwachung außerhalb eines infusionsmedikament-verabreichungskalenders erfordern.

Die Zahlung für diese Dienste ist in die gebündelte Zahlung für einen infusionsmedikament-verabreichungskalendertag integriert., Darüber hinaus betrachten wir, wie wir in der von CY 2019 HH PPS vorgeschlagenen Regel festgestellt haben, die heiminfusionsleistung grundsätzlich als separate Zahlung zusätzlich zu der bestehenden Zahlung im Rahmen der DME-Leistung und zahlen somit explizit und getrennt für die heiminfusionstherapiedienstleistungen (83 FR 32466). Daher sind die professionellen Dienstleistungen, die unter die DME-Leistung fallen, nicht unter die heiminfusionsleistung abgedeckt. Während die beiden Vorteile im tandem existieren, sind die Dienste für jeden Vorteil einzigartig und werden im Rahmen separater Zahlungssysteme in Rechnung gestellt und bezahlt., Obwohl wir keine Vorschläge zu Richtlinien gemacht haben, die in der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum abgeschlossen wurden, da Sie sich auf die Implementierung der permanenten home infusion therapy services in CY 2021 beziehen, erhielten wir Kommentare, in denen Vorschläge zur änderung bestimmter Aspekte der abgeschlossenen Richtlinien gemacht wurden. Da wir in der vorgeschlagenen Regel CY 2021 keine Vorschläge gemacht haben, sehen wir diese Kommentare außerhalb des Geltungsbereichs dieser Regel. Wir werden diese Kommentare jedoch für zukünftige Regeländerungen berücksichtigen.

(4)., Home Infusion Therapy and Interaction With the Home Health Benefit Da ein Qualifizierter Home infusion therapy supplier nicht als Part B DME supplier akkreditiert werden muss oder das Home infusion drug liefern muss und da die Zahlung durch die Erbringung von Dienstleistungen bestimmt wird, die im Haus des Patienten bereitgestellt werden, haben wir in der vorgeschlagenen cy 2019 HH PPS-Regel das Potenzial für überschneidungen zwischen dem neuen Home infusion therapy services benefit und dem home health benefit anerkannt (83 FR 32469)., Wir Gaben an, dass ein Begünstigter nicht als homebound angesehen werden muss, um Anspruch auf die Leistung von Home infusion therapy services zu haben. Es kann jedoch Fälle geben, in denen ein Begünstigter im Rahmen eines häuslichen gesundheitsplans auch infusionstherapiedienste zu Hause benötigt. Jahrhunderts Cures Act ändert Abschnitt 1861 (m) des Gesetzes, um die heiminfusionstherapie mit Wirkung zum 1.Januar 2021 von den häuslichen Gesundheitsdiensten auszuschließen. Wir haben angegeben, dass ein Begünstigter beide Vorteile gleichzeitig nutzen kann., Da sowohl das home health agency als auch der qualifizierte Anbieter von infusionstherapien zu Hause Dienstleistungen erbringen und möglicherweise dieselbe Einheit sind, ist der beste Zahlungsvorgang für die Einrichtung von infusionstherapiediensten zu Hause für begünstigte, die Anspruch auf beide Leistungen haben, wie in der vorgeschlagenen Regel von CY 2019 HH PPS (83 FR 32469) beschrieben., Wenn ein patient, der eine häusliche Infusionstherapie erhält, ebenfalls unter einem häuslichen Gesundheitsplan der Pflege steht und einen Besuch erhält, der nichts mit der häuslichen Infusionstherapie zu tun hat, wird die Zahlung für den häuslichen gesundheitsbesuch durch den HH PPS abgedeckt und auf dem home health claim in Rechnung gestellt., Wenn das home health agency furnishing home health services auch der qualifizierte Anbieter von infusionstherapien für zu Hause ist, der infusionstherapiedienste für zu Hause einrichtet, und ein Hausbesuch ausschließlich zum Zweck der Einrichtung von Gegenständen und Dienstleistungen im Zusammenhang mit Der Gedruckten Seite 70336die Verabreichung des Home infusion drug, das home health agency würde einen Anspruch auf zu Hause infusionstherapiedienste im Rahmen des Home infusion therapy services benefit Einreichen., Wenn der Hausbesuch die Bereitstellung anderer häuslicher Gesundheitsdienste zusätzlich zu und getrennt von heiminfusionstherapiediensten umfasst, würde das home health agency sowohl einen gesundheitsanspruch für zu Hause nach dem HH PPS als auch einen Anspruch nach Hause Einreichen infusionstherapiedienste im Rahmen des Home infusion therapy services benefit. Die Agentur muss jedoch die im Rahmen des HH-PPS erfasste Einrichtungszeit von der im Rahmen des Leistungsanspruchs der heiminfusionstherapie erbrachten Einrichtungszeit trennen.

DME ist von den konsolidierten rechnungsanforderungen für die HH PPS (42 CFR 484.,205) und daher werden die DME-Artikel und-Dienstleistungen (einschließlich des Arzneimittels zur häuslichen infusion und verwandter Dienstleistungen) weiterhin außerhalb des HH-PPS bezahlt. Wenn der qualifizierte Anbieter von infusionstherapien zu Hause nicht dieselbe Einheit ist wie das home health agency, das die home health services einrichtet, würde das home health agency weiterhin unter dem HH PPS den home health claim in Rechnung stellen, und der qualifizierte Anbieter von infusionstherapien zu Hause würde für die Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Verabreichung der home infusion drugs auf dem Home infusion therapy Service in Rechnung stellen., Die zusammenfassenden Kommentare und Antworten im Zusammenhang mit der Trennung von heiminfusionstherapiediensten, die von der HH-PPS profitieren, finden Sie in Abschnitt V. A. 5 ., (b) Benachrichtigung über Infusionstherapieoptionen, Die Vor der Einrichtung von Infusionstherapiediensten zu Hause verfügbar sind gemäß Abschnitt 1834(u) (6) des Gesetzes muss der Arzt, der den in Abschnitt 1861(iii) (1) des Gesetzes beschriebenen plan für die Bereitstellung von infusionstherapiediensten zu Hause für eine Einzelperson festlegt, die verfügbaren Optionen (wie Zuhause, Arztpraxis, ambulante krankenhauseinrichtung) für die Einrichtung einer Infusionstherapie gemäß diesem Teil in geeigneter form, Weise und Häufigkeit mitteilen., Wir erkennen, dass es verschiedene mögliche Formen, Manieren und Frequenzen gibt, mit denen ärzte Patienten über Ihre infusionstherapiemöglichkeiten informieren können. Wir haben in der vorgeschlagenen Regel CY 2020 PFS (84 FR 40716) und der vorgeschlagenen Regel CY 2020 HH PPS (84 FR 34694) um Kommentare zu der geeigneten form, Art und Häufigkeit gebeten, die jeder Arzt verwenden muss, um seinem Patienten die Behandlungsmöglichkeiten für die Einrichtung einer Infusionstherapie (zu Hause oder auf andere Weise) gemäß Medicare Part B mitzuteilen., Wir haben auch Kommentare zu zusätzlichen Interpretationen dieser benachrichtigungspflicht eingeladen.

Wir haben die Kommentare in der CY 2020 PFS-endregel (84 FR 62568) und der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (84 FR 60478) zusammengefasst und erklärt, dass wir diese Kommentare berücksichtigen würden, wenn wir die zukünftige Politik durch notice-and-comment-regelgestaltung weiterentwickeln. Viele Kommentatoren Gaben an, dass ärzte die infusionstherapiemöglichkeiten bereits routinemäßig mit Ihren Patienten besprechen und diese Diskussionen in den Krankenakten Ihrer Patienten kommentieren., Für hausinfusionstherapiedienste ab 2021 sollen ärzte die derzeitige Praxis fortsetzen, die verfügbaren Optionen für die heiminfusionstherapie unter Teil B zu diskutieren und diese Diskussionen in den Krankenakten Ihrer Patienten zu kommentieren, bevor Sie einen häuslichen infusionstherapieplan erstellen der Pflege., Wir haben weder vorgeschlagen, ein obligatorisches Formular zu erstellen, noch haben wir anderweitig vorgeschlagen, vor der Erstellung eines häuslichen infusionstherapieplans eine bestimmte Art oder Häufigkeit der Benachrichtigung über die für die Infusionstherapie nach Teil B verfügbaren Optionen zu verlangen, da wir der Ansicht sind, dass die derzeitige Praxis eine angemessene Benachrichtigung bietet. Wir haben jedoch festgestellt, dass, wenn sich später herausstellt, dass die derzeitige Praxis nicht ausreicht, um den Patienten die verfügbaren infusionsoptionen gemäß Teil B angemessen mitzuteilen, wir zusätzliche Anforderungen in Bezug auf diese Benachrichtigung in zukünftigen Regeln berücksichtigen könnten., Kommentar. Ein Kommentator unterstützte die derzeitige Praxis von ärzten, die alle infusionstherapiemöglichkeiten mit Ihren Patienten diskutierten, insbesondere im Hinblick auf das Verständnis der Kosten. Antwort.

Wir schätzen, der Kommentator der Unterstützung für die Aufrechterhaltung dieser bisherigen Praxis. Endgültige Entscheidung. Zu diesem Zeitpunkt werden wir weder ein obligatorisches Formular erstellen noch eine bestimmte Art oder Häufigkeit der Benachrichtigung über die verfügbaren Optionen für die Infusionstherapie gemäß Teil B vor der Erstellung eines häuslichen infusionstherapieplans für die Versorgung verlangen, da wir der Ansicht sind, dass die derzeitige Praxis eine angemessene Benachrichtigung bietet., Wenn sich jedoch später herausstellt, dass die derzeitige Praxis nicht ausreicht, um den Patienten die verfügbaren infusionsoptionen gemäß Teil B angemessen mitzuteilen, können wir zusätzliche Anforderungen in Bezug auf diese Benachrichtigung in zukünftigen Regelwerken berücksichtigen. 3. Zahlungskategorien und Zahlungsbeträge für Home Infusion Therapy Services für CY 2021 Abschnitt 1834(u)(1) des Gesetzes sieht die Behörde für die Entwicklung eines Zahlungssystems für Medicare-covered Home infusion therapy services., Gemäß Abschnitt 1834 (u) (1) (A) (i) des Gesetzes ist der Sekretär verpflichtet, ein Zahlungssystem zu implementieren, unter dem eine einmalige Zahlung an einen qualifizierten Anbieter von hausinfusionstherapien für Gegenstände und Dienstleistungen geleistet wird, die von einem qualifizierten Anbieter von hausinfusionstherapien in Abstimmung mit der Einrichtung von hausinfusionsmedikamenten bereitgestellt werden., § 1834 (u) (1) (A) (ii) des Gesetzes besagt, dass eine Einheit der Einmalzahlung im Rahmen dieses Zahlungssystems für jeden Kalendertag der infusionsmedikamentenverabreichung im Haus des einzelnen gilt, und fordert den Sekretär gegebenenfalls auf, Einzahlungsbeträge für verschiedene Arten der Infusionstherapie unter Berücksichtigung der unterschiedlichen Inanspruchnahme von Pflegediensten nach therapietyp festzulegen., § 1834 (u)(1)(A) (iii) des Gesetzes sieht eine Begrenzung des betriebsprämienbetrags vor, Wonach dieser den gemäß § 1848 des Gesetzes für infusionstherapiedienstleistungen, die an einem Kalendertag erbracht werden, festgelegten Betrag nicht überschreiten darf, wenn er in einer Arztpraxis eingerichtet ist.

Darüber hinaus darf diese einmalige Zahlung nicht mehr als 5 infusionsstunden für eine bestimmte Therapie an einem Kalendertag umfassen. Dieses permanente Zahlungssystem würde für Gegenstände und Dienstleistungen der heiminfusionstherapie wirksam, die am oder nach dem 1.Januar 2021 eingerichtet wurden., Gemäß Abschnitt 1834 (u) (1) (A) (ii) des Gesetzes muss für die Arten der Infusionstherapie unter Berücksichtigung der unterschiedlichen Inanspruchnahme von Pflegediensten nach therapietyp eine Einheit der einzelzahlung für jeden Kalendertag für die Verabreichung von infusionsmedikamenten im Haus des einzelnen festgelegt werden. Darüber hinaus verlangt Abschnitt 1834(u)(1)(B)(ii) des Gesetzes, dass der Zahlungsbetrag Faktoren wie patientenschärfe und Komplexität der arzneimittelverabreichung widerspiegelt., Wir glauben, dass der beste Weg, einen einheitlichen Zahlungsbetrag festzulegen, der je nach Nutzung der Pflegedienste variiert und die patientenschärfe und Komplexität der arzneimittelverabreichung widerspiegelt, darin besteht, heiminfusionsmedikamente nach J-code in zahlungskategorien zu gruppieren, die ähnliche therapietypen widerspiegeln. Daher würde jede zahlungskategorie Schwankungen bei den Diensten zur Verabreichung von infusionsmedikamenten widerspiegeln., In Abschnitt 1834 (u)(7) (C) des Gesetzes wurden drei zahlungskategorien mit dem zugehörigen J-code für jedes vorübergehende Arzneimittel zur infusion zu Hause (siehe Startseite 70337Table 13) für die vorübergehende übergangszahlung der home infusion therapy services festgelegt. Diese Kategorie 1 umfasst bestimmte intravenöse infusionsmedikamente zur Therapie, Prophylaxe oder Diagnose, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Antimykotika und Virostatika.

Inotrope und pulmonale Hypertonie Medikamente. Schmerzmittel. Und chelatmedikamente., Diese Kategorie 2 umfasst subkutane Infusionen zur Therapie oder Prophylaxe, einschließlich, aber nicht beschränkt auf bestimmte subkutane immuntherapieinfusionen. Die zahlungskategorie 3 umfasst intravenöse Chemotherapie-Infusionen, einschließlich bestimmter Chemotherapeutika und Biologischer Arzneimittel. (a) cy 2021 Zahlungskategorien für Home Infusion Therapy Services In der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (84 FR 60478) haben wir unseren Vorschlag abgeschlossen, die drei zahlungskategorien beizubehalten, die im Rahmen der vorübergehenden übergangszahlungen für home infusion therapy services verwendet werden., Die Aufrechterhaltung der drei aktuellen zahlungskategorien mit den zugehörigen J-codes gemäß Abschnitt 1834 (u) (7) (C) des Gesetzes nutzt einen bereits festgelegten Rahmen für die Zuweisung einer Einheit des betriebsprämiums (pro Kategorie), unter Berücksichtigung verschiedener therapietypen, wie in Abschnitt 1834(u) (1) (A) (ii) des Gesetzes gefordert.

Der Zahlungsbetrag für jede dieser drei Kategorien ist unterschiedlich, obwohl jeder Kategorie ein einziger Zahlungsbetrag zugeordnet ist., Der Einzahlungsbetrag (pro Kategorie) würde somit Variationen in der pflegenutzung, der Komplexität der arzneimittelverabreichung und der patientenschärfe widerspiegeln, die durch die verschiedenen Kategorien basierend auf dem therapietyp bestimmt werden. Die Beibehaltung der drei aktuellen zahlungskategorien hält die Konsistenz mit der bereits etablierten Zahlungsmethode aufrecht und gewährleistet einen reibungslosen übergang zwischen den temporären übergangszahlungen und dem permanenten Zahlungssystem, das ab 2021 implementiert werden soll., Tabelle 13 enthält die Liste der J-codes, die den infusionsmedikamenten zugeordnet sind, die in jede der zahlungskategorien fallen. Es gibt einige Medikamente, die im Rahmen der übergangsleistung gezahlt werden, aber nicht als Arzneimittel zur infusion zu Hause im Rahmen der Dauerleistung ab 2021 definiert werden. Abschnitt 1861 (iii) (3) (C) des Gesetzes definiert ein heiminfusionsarzneimittel als parenterales Arzneimittel oder wird intravenös oder subkutan für einen verabreichungszeitraum von 15 Minuten oder mehr im Haus einer Person durch eine Pumpe verabreicht, die ein Gegenstand von DME ist., Ein solcher Begriff umfasst nicht die folgenden. (1) Insulinpumpensysteme.

Und (2) ein selbst verabreichtes Medikament oder ein Medikament auf einer selbst verabreichten arzneimittelausschlussliste. Hizentra®, ein subkutanes immunglobulin, ist nicht in dieser definition von “home infusion drugs†™ enthalten, weil es auf einem selbst verabreichten Medikament aufgeführt ist (SAD) Ausschlussliste durch die MACs., Dieses Medikament wurde als vorübergehendes heiminfusionsmedikament aufgenommen, da die definition eines solchen Arzneimittels in Abschnitt 1834 (u) (7) (A) (iii) des Gesetzes selbst verabreichte Arzneimittel oder Biologika nicht in einer SAD-Ausschlussliste im Rahmen der vorübergehenden übergangszahlung ausschließt., Obwohl die Dienstleistungen der heiminfusionstherapie im Zusammenhang mit der Verabreichung von hizentra® unter die vorübergehende übergangszahlung fallen, da Sie sich derzeit auf einer TRAURIGEN Ausschlussliste befindet, sind die Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Verabreichung dieses Arzneimittels im Jahr 2021 nicht unter die Leistung abgedeckt.wenn es jedoch aus allen TRAURIGEN Listen gestrichen wird, könnte es in Zukunft in die Liste der heiminfusionsmedikamente aufgenommen werden., In ähnlicher Weise in übereinstimmung mit der definition von “home infusion drug” als parenterale Droge oder biologisch intravenös oder subkutan verabreicht, home Infusionstherapie Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Verabreichung von ziconotid und floxuridin sind ebenfalls ausgeschlossen, da diese Medikamente über intrathekale und intraarterielle Wege gegeben sind bzw. Und daher nicht die definition von “home infusion drugâ € erfüllen, Ebenso ist die häusliche Infusionstherapie im Zusammenhang mit der intrathekalen Verabreichung von Morphin, identifiziert durch HCPCS-code J2274, ausgeschlossen, da die intrathekale Verabreichung nicht der definition eines “home infusion drug” im Rahmen des permanenten Nutzens entspricht. Es ist wichtig zu beachten, dass die Liste der heiminfusionsmedikamente von den DME-MACs verwaltet wird und die Arzneimittel oder Ihre jeweiligen zahlungskategorien nicht jedes mal aktualisiert werden müssen, wenn dem DME-LCD ein neues Arzneimittel für Externe Infusionspumpen Hinzugefügt wird (L33794).,[] Wir erkennen jedoch an, dass dem DME LCD für Externe Infusionspumpen (L33794) zwei Immunglobuline, Xembify® und Cutaquig®, zugesetzt wurden.[] Im Einklang mit der definition von “home infusion drug”, werden die Home infusion therapy Dienstleistungen unter zahlungskategorie 2 für diese beiden subkutan infundiert Medikamente abgedeckt werden. Xembify® wird durch den HCPCS-code J1558 identifiziert und Cutaquig® wird derzeit durch den nicht anders klassifizierten (NOC) code J7799 identifiziert, bis ihm ein eindeutiger HCPCS-code zugewiesen wird., Die zahlungskategorie kann vom DME-MAC für alle nachfolgenden Ergänzungen des DME-LCD für Externe Infusionspumpen (L33794)zu Arzneimitteln für die häusliche infusion bestimmt werden  [] wie durch die folgenden NOC-codes identifiziert.

J7799 (nicht anderweitig klassifizierte Arzneimittel, andere als inhalationsmedikamente, verabreicht über DME) und J7999 (Compoundiertes Arzneimittel, nicht anderweitig klassifiziert)., Zahlungskategorie 1 würde alle geeigneten nachfolgenden intravenösen infusionsarzneimittelzusätze umfassen, zahlungskategorie 2 würde alle geeigneten nachfolgenden subkutanen infusionsarzneimittelzusätze enthalten, und zahlungskategorie 3 würde alle geeigneten nachfolgenden intravenösen Chemotherapien oder anderen hochkomplexen arzneimittelzusätze oder biologischen infusionszusätze umfassen. Startseite Gedruckte Seite 70338 Kommentar. Wir haben Kommentare erhalten, in denen Bedenken hinsichtlich der häuslichen Infusionen der zytotoxischen Chemotherapeutika zum Ausdruck gebracht wurden, die auf der Liste der Arzneimittel zur häuslichen infusion stehen, insbesondere wenn Sie falsch behandelt oder falsch verabreicht werden., Kommentatoren stellten fest, dass bestimmte Sicherheitsstandards, die für Ambulanzen existieren, schwierig zu erfüllen sein können, wenn solche Medikamente in der häuslichen Umgebung infundiert werden und somit solche Medikamente zu Hause infundieren könnte potenziell Patienten und Gesundheitspersonal einem erhöhten Risiko für gefährliche Nebenwirkungen wie genotoxizität, Teratogenität, akute anaphylaktische Reaktionen, Karzinogenität und reproduktive Risiken für Patienten und das Potenzial für die Misshandlung der Medikamente durch das Gesundheitspersonal unter anderem., Wir erhielten auch Kommentare mit Anfragen für die aktuelle Liste der übergangs - Home-infusion Drogen in die Liste der Home-infusion Drogen für den dauerhaften nutzen in dem bemühen, die Zahlung für Dienstleistungen im Zusammenhang mit bestimmten Medikamenten, wie Hizentra® und ziconotide, die nicht die definition von “home infusion drugs” nach Abschnitt 1861(iii)(3)(C) des Gesetzes erfüllen grandfathered werden grandfathered., Andere Kommentare schlugen vor, bestimmte Antibiotika und Mittel des Zentralnervensystems in die Liste der heiminfusionsmedikamente aufzunehmen, insbesondere unter Berücksichtigung von Begünstigten, deren frühere gewerbliche Versicherung möglicherweise hausinfusionsdienste im Zusammenhang mit solchen Arzneimitteln abgedeckt hat. Viele Kommentatoren schlugen speziell vor, zwei subkutan infundierte Immunglobuline, Xembify® und Cutaquig®, auf Der Startseite 70339die Liste der heiminfusionsmedikamente., Ein anderer Kommentator schlug vor, die Anforderung zu überarbeiten, dass heiminfusionsmedikamente vom DME LCD für Externe Infusionspumpen (L33794) identifiziert werden müssen  [] in dem bemühen,die Liste der heiminfusionsmedikamente schneller zu erweitern als über den bestehenden LCD-Erneuerungsprozess. Antwort.

Wir schätzen die Interessen und Bedenken der Kommentatoren in Bezug auf die Medikamente, die mit dem permanenten nutzen der heiminfusionstherapie verbunden sind, jedoch deckt der nutzen der heiminfusionstherapie keine Medikamente ab, da Sie unter dem Vorteil der dauerhaften medizinischen Ausrüstung abgedeckt sind., Vielmehr umfasst der Vorteil der heiminfusionstherapie die professionellen Dienstleistungen im Zusammenhang mit Arzneimitteln, die der definition von heiminfusionsmedikamenten entsprechen und im DME-LCD für Externe Infusionspumpen (L33794) identifiziert sind.[] Wir haben den LCD-Entwicklungsprozess in der cy 2020 HH PPS-endregel besprochen, um Stakeholdern Transparenz über die Kriterien und den Prozess zu bieten, mit denen ermittelt wird, welche Elemente auf dem LCD für Externe Infusionspumpen enthalten sind (84 FR 60619). Alle Anfragen bezüglich Ergänzungen des DME LCD für Externe Infusionspumpen müssen an den DME MACs gestellt werden., Schließlich wurden, wie bereits besprochen, kürzlich Xembify® und Cutaquig® zum DME LCD für Externe Infusionspumpen (L33794)  [] Hinzugefügt und erfüllen die definition eines heiminfusionsmedikaments mit Abdeckung von heiminfusionstherapiediensten unter zahlungskategorie 2., Endgültige Entscheidung. Wir haben keine änderungen vorgeschlagen, deshalb halten wir die aktuelle definition von “home infusion drugs” wie in der cy 2020 HH PPS final rule mit kommentarzeitraum abgeschlossen (84 FR 60618), gemäß der gesetzlichen definition in Abschnitt 1861(iii) (3) (C) des Gesetzes dargelegt und durch Querverweis in Abschnitt 1834(u) (7) (A) (iii) des Gesetzes aufgenommen. (b) cy 2021 Zahlungsbeträge Für Heiminfusionstherapiedienstleistungen § 1834(u) (1) (A) (ii) des Gesetzes schreibt vor, dass der Zahlungsbetrag Abweichungen bei der Inanspruchnahme von Pflegediensten nach therapietyp berücksichtigt., Darüber hinaus sieht Abschnitt 1834(u)(1)(A)(iii) des Gesetzes eine Einschränkung vor, dass die einmalige Zahlung den gemäß der Gebührenordnung gemäß Abschnitt 1848 des Gesetzes für infusionstherapiedienstleistungen, die an einem Kalendertag erbracht werden, wenn Sie in einer Arztpraxis erbracht werden, nicht überschreiten darf, mit der Ausnahme, dass diese einmalige Zahlung nicht mehr als 5 infusionsstunden für eine bestimmte Therapie an einem Kalendertag widerspiegelt. Schließlich verlangt Abschnitt 1834(u)(1)(B)(ii) des Gesetzes, dass der Zahlungsbetrag die patientenschärfe und die Komplexität der arzneimittelverabreichung widerspiegelt., Derzeit wird, wie in Abschnitt 1834(u)(7)(D) des Gesetzes festgelegt, jede vorübergehende übergangsprämienkategorie zu Beträgen in übereinstimmung mit sechs verschiedenen CPT-codes und Einheiten solcher codes im Rahmen des PFS gezahlt.

Diese zahlungskategoriebeträge entsprechen 4 Stunden Infusionstherapie-verabreichungsdiensten in einer Arztpraxis für jeden Kalendertag der Infusionstherapie-Verabreichung, unabhängig von der Dauer des Besuchs., In der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (84 FR 60478) haben wir festgelegt, dass die Zahlungsbeträge pro Kategorie für einen Kalendertag für die Verabreichung von infusionsmedikamenten im Rahmen der Dauerleistung den sechs PFS-infusion entsprechen CPT-codes und Einheiten für solche codes, wie in Abschnitt 1834(u) (7) (D) des Gesetzes beschrieben. Wir stellen jedoch die Menge ein, die 5 Stunden infusion in einer Arztpraxis entspricht, anstatt 4 Stunden. Jeder Betrag der zahlungskategorie entspricht den sechs in Abschnitt 1834(u)(7)(D) des Gesetzes genannten nationalen CPT-codes und ist in Tabelle 14 aufgeführt., Wir haben auch den Vorschlag abgeschlossen, die Zahlungsbeträge für jede der drei zahlungskategorien für den ersten Besuch der heiminfusionstherapie durch den qualifizierten Anbieter der heiminfusionstherapie im Haus des Patienten um die Durchschnittliche Differenz zwischen den PFS-Beträgen für E/M zu erhöhen bestehende Patientenbesuche und neue Patientenbesuche für ein bestimmtes Jahr, was zu einer geringen Verringerung der Zahlungsbeträge für den zweiten und die nachfolgenden Besuche unter Verwendung eines budgetneutralitätsfaktors führt., Ab dem 1. Januar 2021 gibt es änderungen am office / ambulant E / M visit code set (CPT codes Start, Seite 703409201 bis 99215), mit dem die anfänglichen und nachfolgenden besuchszahlungsbeträge für die hausinfusion berechnet werden. Diese änderungen wurden aus dem neuen Codierungs -, Vorwort-und interpretationsrahmen übernommen, der von der CPT-Redaktion der AMA herausgegeben wurde (siehe https://www.amaassn.,org/​Praxis-management/​cpt / †" cptevaluation-and-management) und umfassen die Löschung des Codes 99201 (Ebene 1 Büro / ambulanter Besuch, neuer patient) und neue Werte für CPT-codes 99202 bis 99215.

Die prozentuale Erhöhung des anfänglichen Besuchs wird weiterhin anhand der durchschnittlichen Differenz zwischen den PFS-Beträgen für E/M bestehende Patientenbesuche und neue Patientenbesuche für ein bestimmtes Jahr berechnet. Jetzt werden jedoch nur noch neue Patienten-E/M-codes 99202 bis 99205 in der Berechnung verwendet. Unter Verwendung der vorgeschlagenen CY 2021 PFS-raten schätzen wir eine Erhöhung des ersten besuchszahlungsbetrags um 19 Prozent und eine 1.,18 Prozent Rückgang bei den Folgekosten. Tabelle 15 zeigt die aktualisierten E / M-besuchscodes und die vorgeschlagenen PFS-Zahlungsbeträge für CY 2021 für neue und bestehende Patienten, die zur Bestimmung des erhöhten Zahlungsbetrags für den ersten Besuch verwendet werden. Die endgültigen CY 2021 PFS-Beträge für E / M-Besuche waren zum Zeitpunkt der Veröffentlichung für diese endgültige Regel nicht verfügbar.

Wir werden jedoch die endgültigen Zahlungsbeträge für home infusion therapy services auf der PFS rate setting update veröffentlichen., Tabelle 16 zeigt die 5-Stunden-Zahlungsbeträge (unter Verwendung der vorgeschlagenen CY 2021 PFS-raten), die die erhöhte Zahlung für den ersten Besuch und die verringerte Zahlung für alle nachfolgenden Besuche widerspiegeln. Die Zahlungsbeträge für diese Letzte Regel werden unter Verwendung der vorgeschlagenen CY 2021-Sätze geschätzt, da die endgültigen CY 2021 PFS-Sätze zum Zeitpunkt dieser Regel nicht verfügbar sind. Die endgültigen 5-Stunden-Zahlungsbeträge für home infusion werden nach der Veröffentlichung der endgültigen CY 2021 PFS-Tarife Im Arztgebührenplan veröffentlicht., Wir planen, sowohl die anfängliche als auch die nachfolgende Besuchsdauer der heiminfusionstherapie zu überwachen, um zu bewerten, ob die Daten diesen Anstieg belegen oder ob wir neu bewerten sollten, ob oder wie viel der Betrag für die erste besuchszahlung erhöht werden soll. Wir haben keine neuen Richtlinien im Zusammenhang mit dem HIT services-Zahlungssystem vorgeschlagen und keine spezifischen Kommentare zu den in der vorgeschlagenen Regel angegebenen zahlungsbeträgen erhalten., Endgültige Entscheidung. Die zahlungsrichtlinien für die Leistungen der permanenten heiminfusionstherapie wurden in der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum (84 FR 60478) abgeschlossen.

Wir werden die drei zahlungskategorien beibehalten, die derzeit im Rahmen der vorübergehenden übergangszahlungen für heiminfusionstherapiedienste verwendet werden, und jeder Zahlungsbetrag für jede Kategorie wird auf Seite 70341in übereinstimmung mit den sechs CPT-infusionscodes unter dem PFS Und gleich 5 Stunden infusionsdienste in einer Arztpraxis Gedruckt., Wir erhöhen die Zahlungsbeträge für jede der drei zahlungskategorien für den ersten Besuch um die relative Zahlung für eine neue patientenrate gegenüber einer bestehenden patientenrate unter Verwendung der Medicare Doctor evaluation and management (E/M) - Zahlungsbeträge für ein bestimmtes Jahr budgetneutral, was zu einer geringen Verringerung der Zahlungsbeträge für nachfolgende Besuche führt. Die Zahlung erfolgt für jeden Kalendertag der infusion drug administration gemäß der definition, die in der cy 2019 final rule with comment period (83 FR 56583) abgeschlossen wurde. 4., Zahlungsanpassungen für cy 2021 Home Infusion Therapy Services (a) Home Infusion Therapy Geographische Lohnindexanpassung gemäß Abschnitt 1834(u) (1) (B) (i) des Gesetzes muss der betriebsprämienbetrag angepasst werden, um einen geografischen lohnindex und andere Kosten widerzuspiegeln, die je nach region variieren können. In der 2020 HH PPS final rule with comment period (84 FR 60478, 60629) haben wir die Verwendung des Geografischen Anpassungsfaktors (GAF) abgeschlossen, um die Zahlungen für die Infusionstherapie zu Hause basierend auf unterschieden in den geografischen Löhnen anzupassen., Der GAF ist eine gewichtete Zusammenstellung des geografischen Preiskostenindex (GPCIs) der einzelnen PFS-Standorte für Arbeit, praxiskosten (PE) und Fehlverhalten (MP) und stellt die kombinierten Auswirkungen der drei GPCI-Komponenten dar. Der GAF wird berechnet, indem die work, PE und MP GPCIs mit dem entsprechenden nationalen kostenanteilsgewicht multipliziert werden.

Work (50.886 Prozent), PE (44.839 Prozent) und MP (4.295 Prozent).[] Die GAF ist nicht spezifisch für eine der home infusion drug Kategorien, so dass die GAF zahlungsrate würde die nicht bereinigte rate multipliziert mit der GAF für jede Lokalität Ebene, ohne eine Anpassung des arbeitanteils entsprechen., Daher wird der GAF-angepasste zahlungssatz auf der Grundlage des Ortes nach folgender Formel berechnet. Der entsprechende GAF-Wert wird auf den einmalzahlungsbetrag des Eigenheims basierend auf dem Dienstort des Begünstigten angewendet, und die Anpassung erfolgt auf der Grundlage der Postleitzahl des Begünstigten, die auf DEM Formular 837p/CMS-1500 professional and supplier claims eingereicht wurde. Wir haben abgeschlossen, dass die Anwendung des GAF budgetneutral sein wird, so dass es keine gesamtkostenauswirkungen gibt. Dies wird jedoch dazu führen, dass einige bereinigte Zahlungen über dem Durchschnitt liegen und andere niedriger sind., Um die Anwendung des GAF-Budgets neutral zu gestalten, werden wir einen budgetneutralitätsfaktor anwenden. Wenn die Sätze mit den vorgeschlagenen CY 2021 PFS-raten festgelegt würden, würde der haushaltsneutralitätsfaktor 0,9951 betragen.

Der GAF-Umrechnungsfaktor entspricht dem Verhältnis der geschätzten nicht bereinigten gesamtstaatlichen Ausgaben zu den geschätzten GAF-bereinigten gesamtstaatlichen Ausgaben., Schätzungen der nationalen Ausgaben Summen werden aus einer Funktion von “beneficiary Zählungen abgeleitet, †⠀ œweeks of care, †â und “estimated Besuche von care†â von Home infusion therapy drug payment Kategorie, die von CY 2019 Nutzungsdaten zusammengestellt wurden. Wir definieren begünstigte der heiminfusionstherapie als Medicare-begünstigte mit mindestens einer verschreibungspflichtigen medikamentenverordnung für die heiminfusionstherapie füllen Sie CY 2019 aus, und Wochen der Pflege für jeden Begünstigten der heiminfusionstherapie entsprechen der Anzahl der Wochen zwischen (und einschließlich) der ersten verschreibungspflichtigen Füllung in CY 2019 und der letzten verschreibungspflichtigen Füllung in CY2019., Wochen der Pflege werden dann in “estimated Besuche der Pflege umgewandelt, ”, wo wir angenommen, 2 Besuche für die erste Woche der Pflege, mit 1 Besuch pro Woche für alle folgenden Wochen für die Kategorien 1 und 3, und wir angenommen, 1 Besuch pro Monat, oder 12 Besuche pro Jahr, für die Kategorie 2. Die Liste der GAFs nach Lokalität für diese Letzte Regel ist als herunterladbare Datei verfügbar unter. Https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​Home-Infusion-Therapy/​Overview.html., (b) Verbraucherpreisindex in Abschnitt 1834 (u) (3) Buchstaben A) und B) des Gesetzes sind jährliche Anpassungen des betriebsprämienbetrags festgelegt, die ab dem 1.Januar 2022 vorzunehmen sind. In übereinstimmung mit diesen Abschnitten würden wir den betriebsprämienbetrag für den 12-Monats-Zeitraum, der mit Juni des Vorjahres endet, um den prozentualen Anstieg des Verbraucherpreisindex für alle städtischen Verbraucher (VPI-U) erhöhen, reduziert um den gleitenden 10-Jahresdurchschnitt der änderungen der jährlichen wirtschaftsweiten privaten Multifaktor-Produktivität (MFP) für nichtlandwirtschaftliche Unternehmen., Dementsprechend kann dies dazu führen, dass ein Prozentsatz für ein Jahr unter 0,0 liegt und dass die Zahlung unter diesen zahlungsraten für das Vorjahr liegt.

Wir haben keine neuen Richtlinien im Zusammenhang mit den zahlungsanpassungen für HIT-Dienste vorgeschlagen und keine spezifischen Kommentare zur Verwendung des GAF oder des CPI-U. Endgültige Entscheidung. Wie in der cy 2020 HH PPS final rule (84 FR 60630) festgelegt, werden wir den GAF verwenden, um die Zahlungsbeträge für die home infusion therapy in CY 2021 und den folgenden Kalenderjahren geografisch anzupassen., Und ab Juli 2022 werden wir jährlich den einmalzahlungsbetrag aus dem Vorjahr für jede zahlungskategorie der hausinfusionstherapie um den prozentualen Anstieg des Verbraucherpreisindex für alle städtischen Verbraucher (VPI-U) für den 12-Monats-Zeitraum bis Juni des Vorjahres aktualisieren, der um den gleitenden 10-Jahresdurchschnitt der änderungen der jährlichen wirtschaftsweiten privaten Multifaktor-Produktivität (MFP) für nichtlandwirtschaftliche Unternehmen(MFP) gemäß Abschnitt 1834(u) (3) des Gesetzes verringert wird. 5., Dienstleistungen der häuslichen Infusionstherapie, die vom Medicare Home Health Benefit ausgeschlossen sind in der vorgeschlagenen Regel CY 2021 (85 FR 39440) haben wir die Dienstleistungen besprochen, die unter den nutzen der häuslichen Infusionstherapie im Sinne von Abschnitt 1861(iii) des Gesetzes fallen. Dieser Abschnitt definiert “home infusionstherapy” als die in Absatz (2) beschriebenen Artikel und Dienstleistungen, die von einem qualifizierten Anbieter von hausinfusionstherapien bereitgestellt werden und im Haus des einzelnen eingerichtet sind.

In übereinstimmung mit § 486.,525, die erforderlichen Elemente und Dienstleistungen im Rahmen der Home infusion therapy services benefit abgedeckt sind wie folgt. Professionelle Dienstleistungen, einschließlich Pflegedienste, in übereinstimmung mit dem plan eingerichtet. Ausbildung und Ausbildung (nicht anderweitig als DME bezahlt). Fernüberwachungs-und überwachungsdienste für die Bereitstellung von infusionsmedikamenten zu Hause, die von einem qualifizierten Anbieter von infusionstherapien zu Hause bereitgestellt werden., Wir stellten auch fest, dass die von CY 2019 HH PPS vorgeschlagene Regel die Berufs-und Pflegedienste sowie die Schulungs -, Bildungs-und überwachungsdienste beschrieb, die in der Zahlung an einen qualifizierten Anbieter von infusionstherapien für die Bereitstellung von infusionsmedikamenten für zu Hause enthalten sind (83 FR 32467). Darüber hinaus haben wir zwar keine erschöpfende Liste von Dienstleistungen skizziert, die unter den nutzen der home infusion therapy services fallen, aber den Umfang der Dienstleistungen, die unter den Vorteil der home infusion therapy services fallen, haben wir in unterregulierungsrichtlinien skizziert.,[] Diese Start Gedruckte Seite 70342guidance besagt, dass die Home infusion therapy services Leistung eine separate Zahlung explizit für die professionellen Dienstleistungen, aus-und Weiterbildung sein soll (nicht unter die DME-Leistung abgedeckt), und überwachungs-und fernüberwachungsdienste für die Bereitstellung von Home infusion Drogen., Wir erklären, dass diese Dienste umfassen können, zum Beispiel die folgenden.

Ausbildung und Ausbildung auf Pflege und Wartung von gefäßzugang devices— ++ Hygiene Ausbildung. ++ Anleitung, was im Falle einer dislodierung oder Okklusion zu tun ist. ++ Ausbildung auf Anzeichen und Symptome einer Infektion. Und ++ Lehre und Ausbildung auf Spülen und verriegeln des Katheters. Dressing änderungen und standortpflege.,l und / oder over-the-counter-Behandlungen.

Und ++ Erhalten Blut für Laborarbeit Medikamente Und disease management education†" ++ Anleitung zur Selbstüberwachung. ++ Bildung über lebensstil und ernährungsumstellung. ++ Bildung über Wirkmechanismus, Nebenwirkungen, Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten, Nebenwirkungen und infusionsbedingte Reaktionen. ++ Bildung in Bezug auf Therapieziele und Fortschritte. ++ Anleitung zur Verabreichung von pre-Medikamenten und Inspektion von Medikamenten vor der Verwendung.

++ Ausbildung in Bezug auf Haushalts-und kontaktvorkehrungen und/oder Verschüttungen. Fernüberwachungsdienste., Monitoring services†" ++ Kommunizieren Sie mit dem Patienten über änderungen im Zustand und Behandlungsplan. ++ Überwachen Sie das ansprechen des Patienten auf die Therapie. Und ++ beurteilen Sie die Einhaltung. Wir haben festgestellt, dass diese Liste nicht als verschreibungspflichtig oder all-inclusive gedacht ist, da der Arzt für die Bestellung der angemessenen und notwendigen Dienstleistungen für die sichere und effektive Verabreichung des heiminfusionsmedikaments verantwortlich ist., In der vorgeschlagenen cy 2021-Regel haben wir auch anerkannt, dass Abschnitt 5012 des 21st Century Cures Act Abschnitt 1861(m) des Gesetzes geändert hat, um die heiminfusionstherapie mit Wirkung zum 1.Januar 2021 von der definition der häuslichen Gesundheitsdienste auszuschließen (85 FR 39441)., Wir haben klargestellt, dass Patienten, die eine Infusionstherapie zu Hause benötigen, zwar nicht für den nutzen für die Gesundheit zu Hause in Frage kommen müssen, es Ihnen jedoch nicht verboten ist, sowohl die Infusionstherapie zu Hause als auch die Vorteile für die Gesundheit zu Hause gleichzeitig zu nutzen, und dass es wahrscheinlich ist, dass viele Gesundheitsbehörden zu Hause akkreditiert werden und sich als qualifizierte Anbieter von Infusionstherapie zu Hause Einschreiben., Da ein home health agency Dienstleistungen für einen Patienten erbringen kann, der sowohl Gesundheitsdienste zu Hause als auch infusionstherapien zu Hause erhält, haben wir festgestellt, dass es notwendig ist, den Umfang professioneller Dienstleistungen, aus-und Fortbildungen sowie überwachungs-und fernüberwachungsdienste für die Bereitstellung von infusionsmedikamenten zu Hause, wie unter § 486.505 definiert, von den unter das Home health benefit fallenden Dienstleistungen auszuschließen., Wir haben auch festgestellt, dass die hausinfusionstherapiedienste, die sich von denen unterscheiden, die im Rahmen des hausgesundheitsnutzens erforderlich und eingerichtet sind, nur für die Bereitstellung von hausinfusionsmedikamenten bestimmt sind.

Wenn ein home health agency Dienstleistungen für einen Patienten anbietet, der ein infusionsarzneimittel erhält, das nicht als Home infusion drug definiert ist, können diese Dienstleistungen daher weiterhin als home health services abgedeckt werden., In übereinstimmung mit der konformen änderung in Abschnitt 5012(c)(3) des 21st Century Cures Act, in dem Abschnitt 1861(m) des Gesetzes geändert wurde, um die heiminfusionstherapie von der definition der häuslichen Gesundheitsdienste auszuschließen, schlugen wir vor, § 409.49 zu ändern, um Dienstleistungen, die unter die heiminfusionstherapie fallen, von der häuslichen Gesundheitsleistung auszuschließen. Wir haben festgestellt, dass alle Dienstleistungen, die unter den Home infusion therapy services abgedeckt sind, wie unter § 486 beschrieben profitieren.,525, einschließlich aller häuslichen infusionstherapiedienste, die einem Medicare-Begünstigten, der sich in einem häuslichen Gesundheitsplan befindet, zur Verfügung gestellt werden, sind von der Deckung im Rahmen des Medicare home health benefit ausgeschlossen. Darüber hinaus haben wir klargestellt, dass ausgeschlossene heiminfusionstherapiedienste sich nur auf die Artikel und Dienstleistungen für die Bereitstellung von heiminfusionsmedikamenten beziehen, wie in § 486.505 definiert. Dienstleistungen für die Bereitstellung von Arzneimitteln und biologikalien, die nicht unter diese definition fallen, können weiterhin im Rahmen des Medicare home health benefit erbracht und im Rahmen des Home health prospective payment Systems bezahlt werden., Darüber hinaus haben wir in der vorgeschlagenen Regel den Abrechnungsprozess gemäß der vorgeschlagenen Regel von CY 2019 HH PPS (83 FR 32469) wiederholt. Wir erklärten, dass, wenn ein patient unter einem hausgesundheitsplan der Pflege ist, und ein hausgesundheitsbesuch eingerichtet wird, die zu Hause Infusionstherapie nicht verwandt ist, dann Zahlung für die hausgesundheit Besuch würde durch die HH PPS abgedeckt und auf dem gleichen hausgesundheitsanspruch in Rechnung gestellt werden., Wenn die HHA, die Dienstleistungen im Rahmen des Medicare home health benefits erbringt, auch dieselbe Einrichtung ist, die Dienstleistungen erbringt wie der qualifizierte Anbieter von infusionstherapien zu Hause, und ein Hausbesuch ausschließlich zum Zweck der Einrichtung von infusionstherapiediensten zu Hause dient, würde die HHA einen Anspruch auf Zahlung als Anbieter von infusionstherapien zu Hause geltend machen und eine Zahlung im Rahmen der Leistung von Home infusion therapy services erhalten., Wenn der Hausbesuch die Bereitstellung von Gesundheitsdiensten zu Hause zusätzlich zu und getrennt von Gegenständen und Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Infusionstherapie zu Hause umfasst, würde die HHA sowohl einen gesundheitsanspruch zu Hause als auch einen Anspruch auf Dienstleistungen für die Infusionstherapie zu Hause Einreichen und muss die Zeit, die für die Erbringung von Dienstleistungen im Rahmen des HH PPS aufgewendet wird, von der Zeit trennen, die für die Erbringung von Dienstleistungen im Rahmen des Leistungsanspruchs für die häusliche Infusionstherapie aufgewendet wird.

Insgesamt äußerten sich die Kommentatoren nicht einverstanden mit dem Vorschlag, § 409 zu ändern.,49 um Dienstleistungen auszuschließen, die unter die häusliche Infusionstherapie fallen, profitieren Sie vom nutzen für die häusliche Gesundheit. Das folgende ist unsere Antwort. In der Nacht zum Mittwoch hatte die Staatsanwaltschaft die Ermittlungen wegen des Verdachts der Steuerhinterziehung und des Verstoßes gegen das Betäubungsmittelgesetz aufgenommen., Einige Kommentatoren äußerten Ihre Besorgnis darüber, dass die Begünstigten eine fragmentierte Betreuung durch mehrere Besuche von verschiedenen Einrichtungen erhalten und bei gleichzeitiger Inanspruchnahme beider Einrichtungen eine Mitversicherung in Höhe von zwanzig Prozent für die Leistung der Infusionstherapie zu Hause zahlen müssen, während Sie zuvor keine Mitversicherung im Rahmen der häuslichen Gesundheitsleistung hatten. Ein Kommentator äußerte sich besorgt über die Anzahl der in Frage kommenden Unternehmen, die sich als Anbieter von infusionstherapien für zu Hause Einschreiben möchten, und darüber, ob insbesondere in ländlichen Gebieten genügend Anbieter eingeschrieben sein werden., Der Kommentator erklärte, dass es möglicherweise viele HHAs gibt, die sich nicht als qualifizierte Anbieter von infusionstherapien für zu Hause Einschreiben und die planen, mit einem Anbieter von infusionstherapien für zu Hause einen Unterauftrag zu vergeben, aber die Verfügbarkeit dieser Lieferanten ist unbekannt.potenziell eine situation schaffen, in der es Schwierigkeiten geben kann, qualifizierte Anbieter von infusionstherapien für zu Hause zu finden. Der Kommentator schlug vor, dass einige HHAs dann gezwungen Wären, Patienten, die infusionsmedikamente zu Hause erhalten, eine nicht ausgezahlte Versorgung zu bieten., Jahrhundert Cures Act geändert Abschnitt 1861 (m)des Gesetzes zu Hause Infusionstherapie Dienstleistungen aus der definition von home health services auszuschließen, mit Wirkung zum 1.

Januar 2021, daher sind wir gesetzlich von der Zahlung für Home infusion therapy Dienstleistungen für andere Unternehmen als “qualified Home infusion therapy suppliers” für Dienstleistungen, die zur Verwaltung “home infusion Drogen.”, Wie in Abschnitt V.,B der vorgeschlagenen Regel (85 FR 39442) besteht der übergeordnete Zweck des Registrierungsprozesses darin, sicherzustellen, dass Anbieter und Lieferanten, die das Medicare-Programm für Dienstleistungen oder Gegenstände in Rechnung stellen möchten, die Medicare-Begünstigten zur Verfügung gestellt werden, nach Bundes-und Landesgesetzen dafür qualifiziert sind. Dieser Prozess hilft zu verhindern, dass unqualifizierte und potenziell betrügerische Personen und Organisationen Medicare betreten und unangemessen in Rechnung stellen können., Daher muss eine HHA als Qualifizierter Anbieter von heiminfusionstherapien bei Medicare akkreditiert und eingeschrieben sein, um heiminfusionstherapiedienste im Rahmen der Leistung home infusion therapy services bereitzustellen und in Rechnung zu stellen, die gesetzlich bis zum 1.Januar 2021 implementiert werden muss. Wenn eine HHA nicht akkreditiert und als Qualifizierter Anbieter einer heiminfusionstherapie registriert wird und einen Patienten behandelt, der ein heiminfusionsmedikament erhält, muss die HHA einen Vertrag mit einem qualifizierten Anbieter einer heiminfusionstherapie abschließen, um die mit dem heiminfusionsmedikament verbundenen Dienstleistungen zu erbringen., Wie wir in der cy 2020 HH PPS final rule (84 FR 60624) festgestellt haben, liegt es bereits in der Verantwortung der HHA, die DME und die damit verbundenen infusionsdienste für Patienten im Rahmen eines häuslichen gesundheitsplans der Pflege zu arrangieren. In übereinstimmung mit der Medicare HH-Richtlinie bei 42 CFR 484.60 muss das home health agency die Kommunikation mit allen am versorgungsplan beteiligten ärzten sicherstellen sowie alle Bestellungen und Dienstleistungen integrieren, die von allen ärzten und anderen gesundheitsdisziplinen wie Pflege, Rehabilitation und sozialen Diensten erbracht werden., Wenn die HHA auch akkreditiert wird und sich bei Medicare als Qualifizierter Anbieter von hausinfusionstherapien einschreibt, kann die HHA die Dienstleistungen entweder weiterhin erbringen oder einen Vertrag mit einem qualifizierten Anbieter von hausinfusionstherapien abschließen, um diese Anforderungen zu erfüllen. Es ist auch wichtig zu beachten, dass die HHA weiterhin alle infusionsdienste für Patienten im Rahmen des hausgesundheitsnutzens als hausgesundheitsdienste anbieten kann, für alle Medikamente, die nicht als heiminfusionsmedikamente gelten., Endgültige Entscheidung.

In übereinstimmung mit der konformen änderung in Abschnitt 5012(c)(3) des 21st Century Cures Act, in der Abschnitt 1861(m) des Gesetzes geändert wurde, um die häusliche Infusionstherapie von der definition der häuslichen Gesundheitsdienste auszuschließen, schließen wir wie vorgeschlagen unsere änderung zu § 409.49 ab, um Dienstleistungen, die unter die häuslichen infusionstherapiedienste fallen, von der häuslichen Gesundheitsleistung auszuschließen. Alle Dienstleistungen, die unter den Home infusion therapy services abgedeckt sind, profitieren wie unter § 486 beschrieben.,525, einschließlich aller häuslichen infusionstherapiedienste, die einem Medicare-Begünstigten, der sich in einem häuslichen Gesundheitsplan befindet, zur Verfügung gestellt werden, sind von der Deckung im Rahmen des Medicare home health benefit ausgeschlossen. Ausgeschlossene home infusion therapy services beziehen sich nur auf die Artikel und Dienstleistungen für die Bereitstellung von Home infusion drugs, wie definiert bei § 486.505. Dienstleistungen für die Bereitstellung von Arzneimitteln und biologikalien, die nicht unter diese definition fallen, können weiterhin im Rahmen des Medicare home health benefit erbracht und im Rahmen des Home health prospective payment Systems bezahlt werden. B., Einschreibungsanforderungen für Qualifizierte Heiminfusionstherapieanbieter Wie bereits erwähnt, wurden in verschiedenen teilen von Titel 42 des CFR regulatorische Bestimmungen in Bezug auf die heiminfusionstherapie festgelegt, Z.

B. In Teil 414, Unterabschnitt P und in Teil 486, Unterabschnitt I. Die Abschnitte 486.520 und 486.525 skizzieren standards für die heiminfusionstherapie, während § 486.505 “qualified Home infusion therapy supplier definiert.,dieser letztere Begriff bedeutet einen Anbieter von heiminfusionstherapie, der alle folgenden Kriterien erfüllt, die in Abschnitt 1861(iii)(3)(D)(i) des Gesetzes festgelegt sind. Bietet Infusionstherapie für Personen mit akuten oder chronischen Erkrankungen, die die Verabreichung von heiminfusionsmedikamenten erfordern. Gewährleistet die sichere und effektive Bereitstellung und Verabreichung einer heiminfusionstherapie an 7 Tagen pro Woche und 24 Stunden pro Tag.

Wird von einer vom Sekretär gemäß Abschnitt 1834(u)(5) des Gesetzes benannten Organisation akkreditiert. Erfüllt solche anderen Anforderungen, wie der Sekretär für angemessen hält., In Bezug auf dieses Letzte Kriterium (das Abschnitt 1861(iii)(3)(D)(i)(IV) des Gesetzes widerspiegelt) besteht eine der hauptaufsichtsaufgaben von CMS darin, das Medicare-Programm vor Betrug, Verschwendung und Missbrauch zu schützen. Dies wird zum Teil durch das sorgfältige screening und monitoring potenzieller und bestehender Anbieter und Lieferanten erreicht. Aus unserer Sicht erlaubt Abschnitt 1861(iii)(3)(D)(i)(IV) des Gesetzes dem Sekretär, Schritte in diese Richtung in Bezug auf heiminfusionstherapieanbieter zu Unternehmen. 1., Background†" Anbieter und Lieferant Registrierungsprozess Abschnitt 1866 (j) (1) (A) des Gesetzes erfordert die Sekretärin einen Prozess für die Registrierung von Anbietern und Lieferanten in dem Medicare-Programm zu etablieren.

Der übergeordnete Zweck des Registrierungsprozesses besteht darin, zu bestätigen, dass Anbieter und Lieferanten, die Medicare für Dienstleistungen und Artikel in Rechnung stellen möchten, die Medicare-Begünstigten zur Verfügung gestellt werden, alle Anforderungen des Bundes und der Länder erfüllen., Der Prozess ist, in gewissem Maße, ein “gatekeeper’, die unqualifizierte und potenziell betrügerische Personen und Organisationen daran hindert, in der Lage zu geben und unangemessen Rechnung Medicare. Seit 2006 haben wir verschiedene Schritte im Rahmen des Regelwerks unternommen, um unsere Anmeldeverfahren zu skizzieren. Diese Vorschriften sind in der Regel in 42 CFR part 424, Unterabschnitt P (derzeit §§ 424.500 bis 424.570 und im folgenden gelegentlich als Unterabschnitt P bezeichnet) enthalten. Sie befassen sich unter anderem mit Anforderungen, die Anbieter und Lieferanten erfüllen müssen, um Medicare-abrechnungsprivilegien zu erhalten und aufrechtzuerhalten., Eine solche Anforderung (beschrieben in § 424.510) ist, dass der Anbieter oder Lieferant das entsprechende Formular CMS-855 (OMB Control No. 0938-0685) ausfüllen, Unterschreiben und seinem Beauftragten Medicare Administrative Contractor (MAC) vorlegen muss., Das Formular CMS-855, das per Papier oder elektronisch über den internetbasierten Prozess der Anbieterregistrierung,-Kette und-Eigentümerschaft (Pecos) (SORN.

09-70-0532, Anbieterregistrierung, - Kette und-Besitzsystem) eingereicht werden kann, sammelt wichtige Informationen über den Anbieter oder Lieferanten. Diese Daten umfassen, sind aber nicht beschränkt auf Allgemeine identifizierende Informationen (Z. B. Legaler Geschäftsname), Lizenz-und/oder zertifizierungsdaten und übungsorte., Nach Erhalt des erstantrags des Anbieters oder Lieferanten, überprüfung und Bestätigung der darauf enthaltenen Informationen und Feststellung, ob der Anbieter oder Lieferant alle anwendbaren Medicare-Anforderungen erfüllt, wird CMS oder der MAC entweder. (1) den Antrag Genehmigen und dem Anbieter oder Lieferanten rechnungsberechtigungen gewähren (oder, je nach Anbieter oder lieferantentyp, einfach die Genehmigung des Antrags empfehlen und ihn gegebenenfalls an die Staatliche Agentur oder an das CMS-Regionalbüro verweisen).

Oder (2) die Registrierung gemäß Â§â€‰424.530 verweigern.,Startseite Gedruckt Seite 70344 Wir glauben, dass der Medicare-Anbieter und Lieferant Einschreibung screening-Prozess CMS bei der Ausführung seiner Verantwortung unterstützt hat Medicare Abfall und Missbrauch zu verhindern. Wie in der vorgeschlagenen Regel vom 30. Juni 2020 betont, sind wir der Ansicht, dass die Garantien, die die Medicare-Registrierung bietet, in Bezug auf Anbieter von infusionstherapien zu Hause gleichermaßen erforderlich sind. 2. Rechtsgrundlagen Für Home Infusion Therapy Supplier Enrollment Es gibt mehrere Rechtsgrundlagen für unsere vorgeschlagene Home infusion therapy supplier enrollment Anforderungen., Zunächst wurde in Abschnitt 5012 des Kures Act, in dem die Abschnitte 1834(u), 1861(s)(2) und 1861(iii) des Gesetzes geändert wurden, ein neuer Medicare Home infusion therapy benefit festgelegt.

Zweitens erlaubt Abschnitt 1861(iii)(3)(D)(i)(IV) des Gesetzes dem Sekretär, Anforderungen an qualifizierte Lieferanten für die heiminfusionstherapie festzulegen, die der Sekretär für angemessen hält. Dabei berücksichtigt der Sekretär die in den Medicare Advantage-Plänen gemäß Teil C und im privaten Sektor festgelegten Standards für die häusliche Infusionstherapie., (Wir interpretieren diese letztere Bestimmung jedoch so, dass Sie ausschließlich für die Festlegung von versorgungsstandards gilt, im Gegensatz zur Schaffung von Registrierungsanforderungen für Anbieter von heiminfusionstherapien.) Drittens sieht Abschnitt 1866(j) des Gesetzes Besondere Befugnisse in Bezug auf den Registrierungsprozess für Anbieter und Lieferanten vor. Viertens erteilen die Abschnitte 1102 und 1871 des Gesetzes dem Sekretär die Allgemeine Befugnis, Vorschriften für die effiziente Verwaltung des Medicare-Programms vorzuschreiben. 3., Vorgeschlagene Bestimmungen Dieser Abschnitt dieser Schlussregel beschreibt die vorgeschlagenen Registrierungsanforderungen für Anbieter von heiminfusionstherapie. A.

Definition wir schlugen vor, einen neuen § 424.68 zu etablieren, der das übergewicht unserer zu Hause Infusionstherapie Lieferanten einschreibungsbestimmungen Kapseln würde. In paragraph (a) davon schlugen wir vor, “home Infusionstherapie supplier†" zu definieren (für die Zwecke von § 424.,68) als Anbieter einer heiminfusionstherapie, die alle folgenden Anforderungen erfüllt. ++ Bietet Infusionstherapie für Personen mit akuten oder chronischen Erkrankungen, die die Verabreichung von heiminfusionsmedikamenten erfordern. ++ Gewährleistet die sichere und effektive Bereitstellung und Verabreichung einer heiminfusionstherapie an 7 Tagen pro Woche und 24 Stunden pro Tag. ++ Wird von einer Organisation akkreditiert, die vom Sekretär gemäß Abschnitt 1834(u)(5) des Gesetzes benannt wurde.

++ Ist eingeschrieben in Medicare als Heim-infusions-Therapie-Lieferanten im Einklang mit den Bestimmungen der § 424.68 und Teil 424, subpart P. B., Allgemeine einschreibungs-und Zahlungspflicht in Absatz (b) schlugen wir vor, dass ein Lieferant, der Medicare-Zahlungen für die Erbringung von zu Hause Infusionstherapie lieferantenleistungen erhalten soll, muss. (1) qualifizieren Sie sich Als zu Hause Infusionstherapie Lieferant (wie in § 424.68 definiert). Und (2) in übereinstimmung mit allen anwendbaren Bestimmungen von § 424.68 und Teil 424, Unterabschnitt P. (Vorgeschlagene Absatz (b) würde Konsistenz mit § 424.505 erreichen, die besagt, dass alle Anbieter und Lieferanten, die Medicare in Rechnung melden Sie sich bei Medicare An und Halten Sie sich an alle Registrierungsanforderungen von Subpart P.) C., Spezifische Anforderungen für Home Infusion Therapy Supplier Enrollment (1) Einreichung des Formulars CMS-855 und Zertifizierung in § 424.68(c) (1) (i), schlugen wir vor, dass ein Home infusion therapy supplier vollständig ausfüllen und das Formular CMS-855B Antrag (“Medicare Einschreibung Anwendung.

Kliniken/Gruppenpraxen und Bestimmte andere Suppliers”) (OMB Control No. 0938-0685) oder seine elektronische oder nachfolgeanwendung bei seinem anwendbaren Medicare-Auftragnehmer. Das Formular CMS-855B wird in der Regel von anderen Anbietern als einzelnen ärzten und Praktikern ausgefüllt., Wir glaubten daher, dass das Formular CMS-855B die am besten geeignete einschreibungsanwendung für Lieferanten der heiminfusionstherapie war. In § 424.68 (c) (1) (ii) schlugen wir vor, dass der Anbieter der heiminfusionstherapie über das Formular CMS-855B bescheinigen muss, dass er die spezifischen Anforderungen und standards für die Registrierung erfüllt und weiterhin erfüllt, die in § 424.68 und Teil 424, Unterabschnitt P beschrieben sind., (2) Zahlung der Anmeldegebühr nach § 424.514 müssen Interessenten und revalidierende institutionelle Anbieter, die einen anmeldeantrag stellen, in der Regel die anwendbare Anmeldegebühr entrichten. (Für CY 2020 beträgt der Gebührenbetrag 595 USD.) In § 424.,502 definieren wir einen institutionellen Anbieter als jeden Anbieter oder Lieferanten,der einen Antrag auf Medicare-Registrierung in Papierform mit dem Formular CMS-855A, Formular CMS-855B (ohne Arzt-und nichtarzt-Organisationen, die von der gebührenanforderung befreit sind, wenn Sie sich als Arzt oder nichtarzt-Organisation anmelden), Formular CMS-855S, Formular CMS-20134 oder einen zugehörigen internetbasierten Pecos-Registrierungsantrag einreicht., Da ein Anbieter einer heiminfusionstherapie das Formular CMS-855B ausfüllen müsste, um sich für Medicare als solche anzumelden (und sich nicht als Arzt/nicht-ärztliche Organisation registrieren würde), glaubten wir, dass ein Anbieter einer heiminfusionstherapie die definition eines institutionellen Anbieters bei § 424.502 erfüllen würde.

Aus diesem Grund haben wir in § 424.68(c)(2) vorgeschlagen, dass ein Anbieter einer heiminfusionstherapie den anmeldegebühranforderungen von § 424.514 unterliegt. (3) Akkreditierung im Einklang mit§1861(iii) (3) (D) (i) (III) des Gesetzes (kodifiziert in § 486.505) haben wir in new â §  424 vorgeschlagen.,68 (c) (3) dass ein Anbieter einer heiminfusionstherapie derzeit und gültig als solcher von einer CMS-anerkannten akkreditierungsorganisation für Anbieter von heiminfusionstherapie akkreditiert sein muss, um sich bei Medicare einzuschreiben und eingeschrieben zu bleiben. (4) Home Infusion Therapy Supplier Standards Bestimmte Bestimmungen in Teil 486, Unterabschnitt I, und in Teil 414, Unterabschnitt P, umreißen wichtige Qualitätsstandards und Zahlungsbedingungen für Home infusion therapy Lieferanten. Um diese Anforderungen an den Registrierungsprozess für Lieferanten der heiminfusionstherapie zu binden, haben wir Folgendes vorgeschlagen. In new § 424.,68(c) (4), schlugen wir vor, dass, um Einschreibung als Home infusion therapy supplier Einschreiben und aufrechtzuerhalten, diese mit § 414.1515 und allen Bestimmungen von 42 CFR part 486, subpart I.

In § 414.1505 konform sein muss, schlugen wir vor, einen neuen Absatz(c) hinzuzufügen, der besagt, dass, zusammen mit den Anforderungen für die Home infusion therapy payment in Paragraphen § 414.11505 (a) und (b), der Home infusion therapy supplier auch in Medicare eingeschrieben werden muss.mit den Bestimmungen von â§â€‰424.68 und Teil 424, Unterabschnitt P. (5) kategoriale risikobezeichnung Abschnitt 424.,518 befasst sich mit Kategorien für das screening von registrierungsanwendungen, die auf einer umfassenden Bewertung des Risikos von Betrug, Verschwendung und Missbrauch durch einen bestimmten Anbietertyp oder Lieferanten basieren. Generell gilt. Je höher das Risiko ist, dass ein bestimmter Anbieter oder lieferantentyp Auf Seite 70345 startet, desto größer ist die Kontrolle, mit der CMS Anbieter oder Lieferanten innerhalb dieser Kategorie überprüft und überprüft. Es gibt drei Kategorien von screening in § 424.518.

Begrenzt, Moderat und hoch., Unabhängig davon, in welche Kategorie ein Anbieter-oder lieferantentyp fällt, führt der MAC nach Erhalt eines erstregistrierungsantrags, eines erneuerungsantrags oder eines Antrags auf hinzufügen eines neuen praxisstandortes die folgenden screening-Funktionen aus. Überprüft, ob der Anbieter oder Lieferant alle geltenden bundesvorschriften und staatlichen Anforderungen für seinen Anbieter oder lieferantentyp erfüllt. Führt Staatliche lizenzprüfungen durch., Führt datenbankprüfungen vor und nach der Registrierung durch, um sicherzustellen, dass Anbieter und Lieferanten weiterhin die registrierungskriterien für Ihren Anbieter oder lieferantentyp erfüllen. Anbieter und Lieferanten mit dem mittleren und hohen kategorialen Risiko müssen sich jedoch auch einem standortbesuch Unterziehen. Darüber hinaus führt der MAC für Personen mit hohem kategorialem Risiko eine fingerabdruckbasierte strafregisterprüfung aller Personen mit einem direkten oder indirekten Eigentumsanteil von 5 Prozent oder mehr am Anbieter oder Lieferanten durch., Wie in der vorgeschlagenen Regel vom 30.

Juni 2020 erläutert, haben wir in jüngster Zeit keine Hinweise darauf, dass Lieferanten von hausinfusionstherapien (als lieferantentyp) eine erhöhte Gefahr von Betrug, Verschwendung oder Missbrauch darstellen, die Ihre Platzierung auf dem moderaten oder hohen screening-Niveau rechtfertigen würde. Wir haben daher vorgeschlagen, Anbieter von heiminfusionstherapien in die begrenzte screening-Kategorie aufzunehmen. Unsere spezifischen regulatorischen Revisionen in dieser Hinsicht waren. (1) Neubeennung bestehender § 424.518(a) (1) (vii) bis (xvi) als jeweils § 424.,518(a)(1) (viii) bis (xvii). (2) einschließlich heiminfusionstherapielieferanten in überarbeiteten § 424.518(a) (vii).

Und(3) Angabe in neuen § 424.68(c) (5) dass heiminfusionstherapielieferanten das begrenzte kategorische Risikoniveau des screenings unter § 424.518 erfolgreich abschließen müssen. D. Verweigerung der Einschreibung und Berufung Davon in new § 424.,68 (d)(1) (i) und (ii) haben wir vorgeschlagen, dass CMS den Registrierungsantrag eines Anbieters für die heiminfusionstherapie aus einem der folgenden Gründe ablehnen kann. Der Anbieter für die heiminfusionstherapie erfüllt nicht alle Anforderungen für die Registrierung, die in § 424.68 und in Teil 424, Unterabschnitt P dieses Kapitels beschrieben sind. Oder Einer der Gründe für die Ablehnung des Registrierungsantrags eines potenziellen Anbieters oder Lieferanten in § 424.530 gilt.

In new § 424.68 (d) (2) schlugen wir vor, dass ein Anbieter von heiminfusionstherapie gegen die Ablehnung seines Registrierungsantrags gemäß 42 CFR part 498 Berufung einlegen kann. E., Fortsetzung der Einhaltung, Normen und Gründe für den Widerruf aus Gründen identisch mit denen hinter § 424.68(c), schlugen wir mehrere Bestimmungen in neuen § 424.68(e). In paragraph (e)(1), schlugen wir vor, dass, nach und nach der Einschreibung, ein Home infusion therapy supplier†" muss derzeit und gültig akkreditiert bleiben, wie in § 424.68(c)(3) beschrieben. Und unterliegt, und muss in voller übereinstimmung mit bleiben, alle Bestimmungen of— ++ Abschnitt 424.68. ++ Teil 424, Unterabschnitt P.

++ Abschnitt 414.1515. Und ++ Teil 486, Unterabschnitt I., In paragraph (e) (2) schlugen wir vor, dass CMS die Registrierung eines Lieferanten für heiminfusionstherapie widerrufen kann, wenn der Lieferant die akkreditierungsanforderungen nicht erfüllt, wie in § 424.68(c) (3) beschrieben. Der Lieferant erfüllt nicht alle Bestimmungen von— ++ Abschnitt 424.68. ++ Teil 424, Unterabschnitt P. ++ Abschnitt 414.1515.

Und ++ Teil 486, Unterabschnitt I. Oder Einer der widerrufsgründe in § 424.535 gilt. In neuem Absatz (e) (3) haben wir vorgeschlagen, dass ein Anbieter von hausinfusionstherapien gegen den Widerruf seiner Registrierung gemäß Teil 498 Berufung einlegen kann. F., Effektives und Rückwirkendes Datum der Lieferantenabrechnungsberechtigungen für die Infusionstherapie zu Hause Abschnitt 424.520 beschreibt das Datum des Inkrafttretens der abrechnungsberechtigungen für bestimmte Anbieter-und lieferantentypen, die zur Anmeldung bei Medicare berechtigt sind. Abschnitt 424.520 (d) legt das anwendbare Datum des Inkrafttretens für ärzte, nichtärzte, Arzt-und nichtärztliche Organisationen, krankenwagenlieferanten und opioidbehandlungsprogramme fest., Dieses Datum des Inkrafttretens ist das Datum von.

(1) dem Datum der Einreichung eines Medicare-Registrierungsantrags, der anschließend von einem Medicare-Auftragnehmer genehmigt wurde. Oder (2) dem Datum, an dem der Lieferant zum ersten mal mit der Erbringung von Dienstleistungen an einem neuen übungsort begonnen hat. In ähnlicher Weise § 424.,dass ärzte, nicht-Arzt Praktiker, Arzt und nicht-Arzt Praktiker Organisationen, Krankenwagen Lieferanten, und opioid-Behandlungsprogramme können rückwirkend Rechnung für Dienstleistungen, wenn der Lieferant alle Programmanforderungen erfüllt hat (einschließlich der staatlichen Zulassungsvoraussetzungen), und Dienstleistungen wurden an der eingeschriebenen Praxis Standort für bis to— Dreißig Tage vor Ihrem wirksamkeitsdatum zur Verfügung gestellt, wenn die Umstände die Einschreibung im Voraus der Bereitstellung von Dienstleistungen für Medicare Begünstigten ausgeschlossen. Oder Neunzig Tage vor Ihrem wirksamkeitsdatum, wenn ein Präsidiell deklarierte Katastrophe unter dem Robert T., Stafford Disaster Relief and Emergency Assistance Act, 42 U. S.

C. 5121 durch 5206 (Stafford Act) ausgeschlossen Einschreibung im Vorfeld der Erbringung von Dienstleistungen zu Medicare-Begünstigten. Um das Datum des Inkrafttretens der abrechnungsprivilegien für heiminfusionstherapielieferanten zu klären und Umstände zu berücksichtigen, die die Registrierung eines heiminfusionstherapielieferanten vor der Einrichtung von Medicare-Diensten verhindern könnten, schlugen wir vor, neu eingeschriebene Anbieter von heiminfusionstherapien in den Geltungsbereich von aufzunehmen §§ 424.520(d) und 424.521(a)., Wir waren der Ansicht, dass die darin angesprochenen effektiven und retrospektiven abrechnungstermine ein angemessenes Gleichgewicht zwischen der Notwendigkeit der sofortigen Bereitstellung von infusionstherapiediensten zu Hause und der Wichtigkeit der Sicherstellung, dass jede potenzielle Immatrikulation zur infusion zu Hause sorgfältig und genau auf die Einhaltung aller geltenden Anforderungen überprüft wird. 4. Kommentare Und Antworten Wir haben 12 Kommentare von Interessengruppen zu unseren vorgeschlagenen Anforderungen an die Registrierung von Lieferanten für die hausinfusionstherapie erhalten., Zusammenfassungen dieser Kommentare und unserer Antworten darauf lauten wie folgt.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren äußerten Ihre Besorgnis darüber, dass CMS Medicare-registrierungsanträge von Anbietern von heiminfusionstherapien erst akzeptieren wird, nachdem diese endgültige Regel erlassen wurde. Sie Gaben an, dass diese Lieferanten nur 2 Monate Zeit haben, um den Registrierungsprozess abzuschließen, bevor die Leistung des Lieferanten für die heiminfusionstherapie am 1.Januar 2021 beginnt, wodurch sich die Bereitstellung dieser Dienstleistungen für die Begünstigten verzögert. Antwort. Wir erkennen den begrenzten Zeitraum zwischen der Ausgabe dieser Regel und dem 1.Januar 2021 an., Wir können jedoch keine Anträge eines neuen Medicare-anbietertyps annehmen, bevor endgültige regulatorische Bestimmungen dazu veröffentlicht wurden.

Um Lieferanten zu gestatten, Anträge auf der Grundlage vorgeschlagener regulatorischer Bestimmungen einzureichen, die für Interessengruppen zu Verwirrung führen könnten, Beginnen Sie Auf Seite 70346besonders, wenn die Bestimmungen der endregel letztendlich von denen abweichen, die wir vorgeschlagen haben. Dennoch und wie bei allen eingehenden Anmeldungen von Anbietern und Lieferanten werden die Einreichungen des Formulars CMS-855B von Lieferanten der heiminfusionstherapie so schnell wie möglich bearbeitet., Wir stellen auch fest, dass unsere zuvor genannten Vorschläge zur überarbeitung §§ 424.520(d) und 424.521(a) es den Anbietern von infusionstherapien ermöglichen würden, die Rechnung für bestimmte Dienstleistungen zu sichern, die vor dem Datum eingerichtet wurden, an dem der MAC den Registrierungsantrag des Lieferanten genehmigt hat. Kommentar. Mehrere Kommentatoren Gaben an, dass eine Reihe von heimgesundheitsbehörden und Hospizen nicht beabsichtigen, sich Als Anbieter von heiminfusionstherapien anzumelden. Die Kommentatoren glaubten, dass dies zu einer unzureichenden Anzahl solcher Anbieter führen könnte, insbesondere in ländlichen Gebieten., Antwort.

Wir erkennen die Möglichkeit an, dass einige Unternehmen, die sich ansonsten als Anbieter von infusionstherapien für zu Hause qualifizieren, sich dafür entscheiden, die Registrierung als solche nicht fortzusetzen. Dies ist die unabhängige Wahl des Unternehmens. Aufgrund der Rückmeldungen aus der Community für die häusliche Infusionstherapie sind wir jedoch zuversichtlich, dass sich eine ausreichende Anzahl von Anbietern für Medicare Einschreiben wird, um den Zugang der Begünstigten zu diesen Diensten sicherzustellen. Kommentar. Ein Kommentator unterstützte unsere Einrichtung von Maßnahmen, um zu verhindern, dass betrügerische und unqualifizierte Anbieter von infusionstherapien zu Hause in Medicare eintreten., Der Kommentator forderte CMS jedoch auf, sicherzustellen, dass die Maßnahmen angemessen und gerecht sind.

Antwort. Wir schätzen die Unterstützung des Kommentators. Wir betonen, dass unsere vorgeschlagenen Registrierungsanforderungen (Z. B. Einschließlich heiminfusionstherapielieferanten innerhalb der Kategorie mit begrenztem Risiko anstelle der Kategorie mit mittlerem oder hohem Risiko) sorgfältig darauf abgestimmt wurden, die Notwendigkeit auszugleichen, die Treuhandfonds und Begünstigten vor unqualifizierten Lieferanten zu schützen, mit der Wichtigkeit, die Belastung der Lieferanten so weit wie möglich zu begrenzen., Kommentar.

Ein Kommentator stimmte dem Vorschlag von CMS zu, Anbieter von heiminfusionstherapien in die Kategorie des screenings mit begrenztem Risiko unter § 424.518 zu stellen. Antwort. Wir schätzen die Unterstützung des Kommentators. Kommentar. Mehrere Kommentatoren forderten CMS auf, den spezifischen Anbietertyp zu klären, den der registrierende Anbieter einer heiminfusionstherapie auf dem Formular CMS-855B angeben sollte., Antwort.

Bis das Formular CMS-855B überarbeitet wird, um eine bestimmte anbieterkategorie für heiminfusionstherapielieferanten aufzunehmen, sollten diese Lieferanten im entsprechenden Abschnitt des aktuellen Formulars CMS-855B Folgendes angeben. (1) Geben Sie einen Anbietertyp an “Other”. Und (2) Listen Sie “home infusion therapy supplier” in dem Raum daneben auf. Kommentar. Eine Reihe von Kommentatoren forderte CMS auf, die Registrierungs-und Lizenzanforderungen für zu Hause Infusionstherapie Lieferanten umreißen that—(1) arbeiten in mehreren GERICHTSBARKEITEN.

Und/oder (2) führen bestimmte Dienstleistungen durch Subunternehmer., In Bezug auf das erste Problem machten mehrere Kommentatoren geltend, dass Anbieter von infusionstherapien zu Hause nicht verpflichtet sein sollten, sich in jeder MAC-GERICHTSBARKEIT anzumelden, in der Sie Dienstleistungen erbringen. Abgesehen davon, dass Sie übermäßig belastend sind, glaubten Sie, dass dies den Lieferanten erfordern würde physische Präsenz in jeder dieser GERICHTSBARKEITEN (und vielleicht sogar in jedem Staat, den der MAC abdeckt)., Diese Kommentatoren forderten, dass heiminfusionstherapieanbieter alle MACs von einem einzigen Standort aus in Rechnung stellen dürfen. (1) Ohne Feste Standorte in jeder anwendbaren Mac-GERICHTSBARKEIT oder jedem anwendbaren MAC-Staat unterhalten zu müssen. Und (2) mit einer einzigen Nationalen Anbieterkennung (NPI). Antwort.

Es ist seit langem eine Allgemeine Richtlinie zur Registrierung von Anbietern, dass Medicare-Anbieter und-Lieferanten in jeder Mac-GERICHTSBARKEIT (und gegebenenfalls in jedem Staat lizenziert oder zertifiziert), in der Sie Dienstleistungen erbringen, registriert sein müssen, auch wenn der Anbieter oder Lieferant keinen physischen übungsort in diesem MAC und/oder Staat hat., Zur Veranschaulichung, angenommen, ein Lieferant hat einen einzigen übungsort in Staat X. Der Lieferant sendet sein Personal von dieser Website aus, um Dienstleistungen in den Staaten X durchzuführen, Y, und Z. Jeder dieser Staaten fällt in eine andere MAC-GERICHTSBARKEIT. Der Lieferant muss sich separat bei allen drei MACs anmelden, wenn er Medicare-Zahlungen für in den Staaten X, Y und Z erbrachte Dienstleistungen erhalten möchte.Zweck dieser Richtlinie ist es sicherzustellen, dass der anwendbare MAC. (1) die Einhaltung der Anforderungen des Staates durch den Anbieter oder Lieferanten Überprüfen und (2) genaue Zahlungen leisten kann., Aus diesem wichtigen Grund glauben wir, dass auch Lieferanten von infusionstherapien zu Hause dieser Anforderung unterliegen sollten.

In Bezug auf die Aufrechterhaltung fester praxisstandorte in jeder MAC-GERICHTSBARKEIT, in der Dienstleistungen erbracht werden, erkennen wir an, dass Anbieter von hausinfusionstherapien Häufig nur an einem zentralen Ort tätig sind und gelegentlich Dienstleistungen in Häusern in verschiedenen MAC-GERICHTSBARKEITEN und/oder-Staaten erbringen. Wir werden subregulatorische Leitlinien herausgeben, um dieses Problem für Lieferanten der heiminfusionstherapie genauer anzugehen., In Bezug auf die spezifische NPI-situation, die die Kommentatoren angesprochen haben, verweisen wir letzteres auf die 2004 NPI Final Rule (https://www.cms.gov/​Regulations-and-Guidance/​Administrative-Simplification/​NationalProvIdentStand/​downloads/​NPIfinalrule.pdf), die NPI-Vorschriften bei 45 CFR Teil 162, Unterabschnitt D, und die “Medicare Erwartungen Unterabschnitt Paper” der text davon ist in CMS Veröffentlichung 100-08, Medicare Program Integrity Manual, Kapitel 15, Abschnitt 15.3, unter https://www.cms.gov/†"Vorschriften-und-Anleitung / ​Anleitung / ​Handbücher / â€" downloads / †" pim83c15.pdf.,) Kurz gesagt, und nur auf der Grundlage der sehr Allgemeinen Umstände, die die Kommentatoren darlegten, wäre der Anbieter einer heiminfusionstherapie nicht verpflichtet, für jeden Registrierungsantrag, den er bei jedem Teil A/B MAC einreicht, einen separaten NPI zu erhalten. Nichtsdestotrotz können die Tatsachen in jedem Fall unterschiedlich sein, und wir ermutigen die Kommentatoren dringend, die oben genannte NPI-Endregel, die NPI-Vorschriften und das Medicare Expectations-unterteilpapier zu überprüfen, um detailliertere Anleitungen zum Umgang mit abweichenden Szenarien zu erhalten., Anbieter von heiminfusionstherapien, die die Erbringung bestimmter Dienstleistungen an eine andere Partei vergeben, sind letztendlich dafür verantwortlich, sicherzustellen, dass Sie alle Medicare-Anforderungen, die Registrierung oder anderweitig erfüllen und erfüllen. Kommentar. Ein Kommentator äußerte Unterstützung für unseren Vorschlag in § 424.68(b)(3), dass ein Haus Infusionstherapie Lieferant akkreditiert werden muss, um in Medicare Einschreiben.

Antwort. Wir schätzen die Unterstützung des Kommentators., Kommentar. Mehrere Kommentatoren Gaben an, dass einige Apotheken in Medicare als Anbieter von langlebigen medizinischen Geräten, Prothetik, Orthesen und Lieferungen (DMEPOS) über das Formular CMS-855S (OMB Control No. 0938-1056) registriert sind, um externe infusionspumpenartikel bereitzustellen. (Die National Supplier Clearinghouse (NSC) ist die Medicare Auftragnehmer, die Form CMS-855S Anwendungen verarbeitet.

Dauerhafte Medicare-Ausrüstung Medicare Administrative Contractors (DME MACs) verarbeiten DMEPOS-Ansprüche.,) Die Kommentatoren forderten, dass solche Apotheken, die sich auch über das Formular CMS-855B als heiminfusionstherapie anmelden, Ihre vorhandenen NPI (dh die gleichen NPI, die für Ihre DMEPOS-Registrierung verwendet werden) verwenden können., Ein Kommentator forderte ferner, dass Apotheken, die als DMEPOS-Lieferanten registriert sind, eine einzige Registrierung als Qualifizierter Anbieter von heiminfusionstherapien haben dürfen. Der Kommentator Auf der Gedruckten Seite 70347glaubt, dass dies Apotheken ermöglichen würde, alle Ansprüche für Artikel (Z. B. Medikamente und langlebige medizinische Geräte) und Dienstleistungen an den Teil A/B MAC allein und nicht an den DME MAC und den Teil A/B MAC einzureichen., Antwort. Ähnlich wie bei unserer Antwort auf einen früheren NPI-bezogenen Kommentar empfehlen wir diesen Kommentatoren, die NPI-Endregel, die NPI-Vorschriften und das Medicare Expectations-unterteilpapier zu überprüfen, um Leitlinien für den Erwerb und die Verwendung von NPIs zu erhalten., Wir stellen fest (und vorbehaltlich der Bestimmungen der NPI Final Rule, der NPI regulations und des Medicare Expectations Subpart Paper), dass es kein ausdrückliches Verbot gibt, denselben NPI für die Registrierung beim NSC als DMEPOS-Anbieter und die Registrierung beim Part A/B MAC als einem anderen Anbieter oder lieferantentyp (Z.

B. Einem Lieferanten für die heiminfusionstherapie) zu verwenden. Auf der anderen Seite bedeutet dies nicht, dass solche dually-registrierten Anbieter und Lieferanten ein einziges Formular CMS-855 verwenden können, um sowohl Ihre NSC-Registrierung als auch Ihre Teil-a/B-MAC-Registrierung zu umfassen., Die Formulare CMS-855S und CMS-855B sind separate Anwendungen, die speziell darauf zugeschnitten sind, bestimmte Informationen zu erfassen, die für die verschiedenen Anbieter-und lieferantentypen, zu denen Sie gehören, einzigartig sind. Zur Veranschaulichung würde die Registrierung eines Unternehmens als DMEPOS-Anbieter über das Formular CMS-855B (im Gegensatz zum DMEPOS-spezifischen Formular CMS-855S) dem NSC wichtige Daten entziehen, die zur überprüfung der Einhaltung aller DMEPOS-registrierungsstandards und-Anforderungen des Unternehmens erforderlich sind., Dementsprechend müssen wir den Antrag des Kommentators auf gemeinsame Einschreibung mit dem NSC und dem Teil A/B MAC über eine einzige Anwendung respektvoll ablehnen. 5.

Endgültige Bestimmungen Nach überprüfung der eingegangenen Kommentare schließen wir unsere Bestimmungen in Bezug auf die Registrierung von Lieferanten für die heiminfusionstherapie wie vorgeschlagen ab. VI. Verzicht auf Vorgeschlagene Regelsetzung wir veröffentlichen normalerweise eine Mitteilung über die vorgeschlagene Regelsetzung Im Bundesregister und bitten um öffentliche Stellungnahme, bevor die Bestimmungen einer Regel gemäß Abschnitt 4 des Verwaltungsverfahrensgesetzes (APA) (5 U. S. C.

553(b)) wirksam werden., Wir können jedoch auf dieses Benachrichtigungs-und kommentarverfahren verzichten, wenn der Sekretär aus gutem Grund feststellt, dass das Benachrichtigungs-und kommentarverfahren undurchführbar, unnötig oder dem öffentlichen Interesse zuwiderläuft, und eine Erklärung der Feststellung und der Gründe in der Regel enthält (5 U. S. C. 553(b)(B)). Wir haben §§ 409.64(a)(2)(ii), 41.170(b) und 484.110 geändert, um eine Bestimmung aufzunehmen, die “allowed practitioners” verpflichtet, Gesundheitsdienste zu Hause als Bedingung für die Zahlung im Rahmen der hausgesundheitsleistung zu zertifizieren und einzurichten., Diese änderungen sind lediglich zusätzliche änderungen des regulierungstextes, die versehentlich aus den endgültigen änderungen des regulierungstextes in der ersten IFC (85 FR 27550) weggelassen wurden und keine wesentlichen änderungen in der Politik widerspiegeln.

Darüber hinaus wurde diese regulatorische änderung nach der Ausgabe der ersten IFC bekannt gegeben und kommentiert., Daher stellen wir fest, dass eine weitere Bekanntmachung und Kommentierung erforderlich ist, um diese Korrekturen in die cy 2021-endregel aufzunehmen, und dies widerspricht dem öffentlichen Interesse, da diese änderungen des regelungstextes in Abschnitt 3708 des CARES-Gesetzes erforderlich sind. VII. Erhebung von Informationspflichten Nach dem Paperwork Reduction Act von 1995 sind wir verpflichtet, eine 30-tägige Benachrichtigung Im Bundesregister einzureichen und eine öffentliche Stellungnahme einzuholen, bevor eine Sammlung von Informationspflichten dem Office of Management and Budget (OMB) zur überprüfung und Genehmigung vorgelegt wird., Um Fair zu bewerten, ob eine Informationssammlung von OMB genehmigt werden sollte, müssen wir gemäß Abschnitt 3506(c)(2)(A) des Paperwork Reduction Act von 1995 zu folgenden Fragen Stellung nehmen. Die Notwendigkeit der Informationssammlung und Ihre Nützlichkeit bei der Wahrnehmung der ordnungsgemäßen Funktionen unserer Agentur. Die Richtigkeit unserer Schätzung der Belastung durch die Datenerhebung.

Die Qualität, der nutzen und die Klarheit der zu erhebenden Informationen. Empfehlungen zur Minimierung der Belastung der betroffenen öffentlichkeit durch die Datenerfassung, einschließlich automatisierter erhebungstechniken., Wir haben öffentliche Kommentare zu jedem dieser Themen für die folgenden Abschnitte dieses Dokuments angefordert, die Anforderungen an die Datenerfassung (information collection requirements, ICRs) enthalten. A. Die Verwendung von Telekommunikationstechnologie im Rahmen des Medicare Home Health Benefit, wie in III. F., von dieser letzten Regel haben wir den Vorschlag abgeschlossen, vorzuschreiben, dass jede Bereitstellung von Fernüberwachung von Patienten oder anderen Diensten, die über ein Telekommunikationssystem bereitgestellt werden, in den versorgungsplan aufgenommen werden muss und keinen Hausbesuch ersetzen kann, der als Teil des versorgungsplans bestellt wird, und kann nicht als Hausbesuch für die Zwecke der Berechtigung oder Zahlung angesehen werden., Wir werden weiterhin verlangen, dass der Einsatz solcher Telekommunikationstechnologien an die in der umfassenden Bewertung festgelegten patientenspezifischen Bedürfnisse gebunden ist, aber wir werden keine Beschreibung benötigen, wie diese Technologie zur Erreichung der im versorgungsplan festgelegten Ziele beitragen wird.

Wir haben auch erklärt, dass wir eine Dokumentation darüber erwarten, wie solche Dienste genutzt werden, um die im versorgungsplan festgelegten Ziele in der gesamten Krankenakte zu erreichen, wenn eine solche Technologie verwendet wird., Die Erwartung, eine solche Dokumentation in der Krankenakte zu sehen, führt zu keiner zusätzlichen Belastung für HHAs, da Informationen, die beschreiben, wie Gesundheitsdienste zu Hause zur Erreichung festgelegter Ziele beitragen, traditionell in der Krankenakte dokumentiert sind. Ebenso ist die Dokumentation in der Krankenakte eine übliche und übliche Praxis, wie in der unterstützenden Erklärung für die Einreichung des Papierkramreduktionsgesetzes, Medicare-und Medicaid-Programme. Teilnahmebedingungen für Heimgesundheitsbehörden, OMB-Kontrollnummer 0938-1299 beschrieben. B., Einschreibung in Diesem Abschnitt werden unsere vorgeschlagenen belastungsschätzungen für die Einschreibung von Lieferanten für die heiminfusionstherapie sowie die PRA-Befreiung, die wir für das Berufungsverfahren beanspruchen, erläutert. Wie in Abschnitt V.

B. 3 dieser letzten Regel diskutiert, würden zu Hause Infusionstherapie Lieferanten in Medicare über das Papier oder internet-basierte version des Formulars CMS-855B Einschreiben erforderlich sein (“Medicare Einschreibung Anwendung. Kliniken / Gruppenpraxen und Bestimmte andere Suppliersâ€") (OMB Kontrollnummer. 0938-0685), oder seine elektronische oder nachfolgende Anwendung, und zahlen eine Anmeldegebühr in übereinstimmung mit §⠀ ‰424.514€, Unter Verwendung bestehender akkreditierungsstatistiken und unserer internen Daten schätzten wir im Allgemeinen, dass ungefähr. (1) 600 Anbieter von heiminfusionstherapien gemäß unseren Bestimmungen für die Medicare-Registrierung in Frage kommen würden, von denen sich alle im ersten Jahr Einschreiben würden.

Und (2) 50 Anbieter von heiminfusionstherapien würden sich jährlich im Jahr 2 und im Jahr 3 Einschreiben. Dies führt dazu, dass sich in den nächsten 3 Jahren insgesamt 700 heiminfusionstherapeuten Einschreiben. Nach den neuesten Lohndaten des Bureau of Labor Statistics (BLS) für Mai 2019 (siehe http://www.der bls.,gov/​oes/​aktuelle/​oes_​nat.htm), die mittleren Stundenlöhne für die folgenden Kategorien sind. Start Gedruckte Seite 70348 im Einklang mit Form CMS-855B Projektionen in den letzten regelungsbemühungen gemacht, würde es jedes Haus Infusionstherapie Lieferanten durchschnittlich 2,5 Stunden dauern, um die Informationen über die Form CMS-855B zu erhalten und liefern. Nach unserer Erfahrung würde die Home infusion therapy supplier medical secretary sichern und melden diese Daten, eine Aufgabe, die etwa 2 Stunden dauern würde., Darüber hinaus würde ein gesundheitsdiagnostik-und behandlungspraktiker des Lieferanten der heiminfusionstherapie das Formular überprüfen und Unterschreiben, ein Prozess, den wir schätzen, dauert 30 Minuten.

Daher projizierten wir eine Belastung im ersten Jahr von 1.500 Stunden (600 Lieferanten Ã-2.5 Stunden) zu einem Preis von $73.500 (600 Lieferanten × ((2 Stunden × $36.62/h) + (0.5 Stunden × $98.52/h)), eine Belastung im zweiten Jahr von 125 Stunden (50 Lieferanten × 2.5 Stunden) zu einem Preis von $6.125 (50 Lieferanten Ã-((2 Stunden × $36.62/h) + (0.5 Stunden × $98.52/h)) und eine Belastung im Dritten Jahr von 125 Stunden (50 Lieferanten × $ — 2.,5 Std.) zu einem Preis von $ 6.125 (50 Std. à - ((2 Std. Ã- $ 36.62/h) + (0.5 Std. × $98.52/h)). Insgesamt schätzten wir eine Belastung von 1,750 Stunden (1,500 Stunden + 125 Stunden + 125 Stunden) zu einem Preis von $85,750.

Im Durchschnitt über den typischen Omb-genehmigungszeitraum von 3 Jahren schätzen wir eine jährliche Belastung von 583 Stunden (1,750 Stunden/3) zu einem Preis von $28,583 ($85,750/3). Wir haben keine öffentlichen Kommentare zu den vorstehenden belastungsschätzungen erhalten und schließen Sie daher wie vorgeschlagen ab. C. Appelle Wie bereits in dieser Schlussregel erwähnt, vorgeschlagen § 424.,68(d) (2) und (e) (3) besagen, dass ein Anbieter einer heiminfusionstherapie gegen die Ablehnung oder den Widerruf seines Registrierungsantrags gemäß 42 CFR part 498 Berufung einlegen kann. Zwar gibt es Anforderungen an die Datenerfassung im Zusammenhang mit dem Berufungsverfahren, wir glauben, dass Sie von der PRA ausgenommen sind.

In übereinstimmung mit den Ausführungsbestimmungen des PRA in 5 CFR 1320.4(a)(2) sind die mit dem Berufungsverfahren verbundenen Anforderungen an die Informationserfassung auf eine verwaltungsmaßnahme (insbesondere die Ablehnung oder den Widerruf eines Antrags auf Registrierung eines Lieferanten für die häusliche Infusionstherapie) zurückzuführen., Daher haben wir keine belastungsschätzungen entwickelt. Wir stellten auch fest, dass unsere überzeugung, dass alle Kosten im Zusammenhang mit Home infusion therapy supplier appeals würde in jedem Fall de minimis sein. Dies ist, weil wir erwarten würden,, basierend auf früheren Erfahrungen, es würde vergleichsweise wenige Ablehnungen und Widerrufe von home infusion therapy supplier Einschreibungen. Wir haben keine öffentlichen Kommentare zu den lastschätzungen im Zusammenhang mit den beschwerdebestimmungen erhalten und schließen Sie daher wie vorgeschlagen ab. D., Einreichung von PRA-Bezogenen Kommentaren Wir haben OMB eine Kopie dieser endgültigen Regel zur überprüfung der informationserfassungsanforderungen der Regel vorgelegt.

Die Anforderungen sind erst wirksam, wenn Sie von der OMB genehmigt wurden. Um Kopien der unterstützenden Erklärung und aller damit verbundenen Formulare für die in dieser Regel diskutierten Sammlungen zu erhalten, besuchen Sie bitte die CMS-website unter www.cms.hhs.gov/â papierarbeits-Aktion1995 oder rufen Sie das Meldeabfertigungsbüro unter (410) 786-1326 an. VIII. Analyse der Regulatorischen Auswirkungen A. Bedarfsbekundung 1., Home Health Prospective Payment System(HH PPS) Abschnitt 1895(b) (1) des Gesetzes verlangt, dass der Sekretär einen HH PPS für alle Kosten der hausgesundheitsdienste einzurichten, die im Rahmen von Medicare bezahlt werden.,n, Abschnitt 1895 (b) des Gesetzes verlangt.

(1) die Berechnung eines prospektiven standardzahlungsbetrags umfasst alle Kosten für Gesundheitsdienste zu Hause, die auf einer angemessenen Kostenbasis abgedeckt und bezahlt werden, und dass diese Beträge zunächst auf den neuesten geprüften kostenberichtsdaten basieren, die dem Sekretär zur Verfügung stehen. (2) der prospektive Zahlungsbetrag im Rahmen des HH PPS eine geeignete diensteinheit sein muss, die auf der Anzahl, Art und Dauer der Besuche in dieser Einheit basiert. Und (3) der standardisierte prospektive Zahlungsbetrag muss angepasst werden, um die Auswirkungen des Fall-mix-und Lohnniveaus zwischen HHAs zu berücksichtigen., Abschnitt 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes befasst sich mit der jährlichen Aktualisierung der voraussichtlichen standardzahlungsbeträge um die anwendbare prozentuale Erhöhung des Prozentsatzes für die häusliche Gesundheit. § 1895 (b) (4) des Gesetzes regelt die zahlungsberechnung. Nach paragraph 1895 (b) (4) (A) (i) und (b) (4) (A) (ii) des Gesetzes muss der voraussichtliche standardzahlungsbetrag an den fallmix und die geografischen Unterschiede in den Lohnniveaus angepasst werden.

§ 1895 (b) (4) (B) des Gesetzes erfordert die Festlegung geeigneter Fall-mix-anpassungsfaktoren für signifikante Kostenunterschiede zwischen verschiedenen Dienststellen., Schließlich erfordert Abschnitt 1895(b)(4)(C) des Gesetzes die Festlegung von lohnanpassungsfaktoren, die das relative Lohnniveau und die lohnbezogenen Kosten widerspiegeln, die für in einem geografischen Gebiet eingerichtete Gesundheitsdienste zu Hause im Vergleich zum geltenden nationalen Durchschnittsniveau anfallen., Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (iv) des Gesetzes sieht dem Sekretär die Befugnis vor, Anpassungen des voraussichtlichen standardzahlungsbetrags (oder der voraussichtlichen Beträge) für die folgenden Jahre vorzunehmen, um die Auswirkungen von änderungen der gesamtzahlungen während eines Vorjahres oder Jahres zu beseitigen, die das Ergebnis von änderungen in der Kodierung oder Klassifizierung verschiedener Diensteinheiten waren, die keine tatsächlichen änderungen im fallmix widerspiegeln., § 1895 (b) (5) des Gesetzes sieht dem Sekretär die Möglichkeit vor, änderungen am Zahlungsbetrag vorzunehmen, der bei Ausreißern aufgrund ungewöhnlicher Abweichungen in der Art oder Höhe der medizinisch notwendigen Pflege anderweitig gezahlt wird. Gemäß paragraph 1895 (b) (3) (B) (v) des Gesetzes muss die HHAs Daten zur Messung der Qualität des Gesundheitswesens übermitteln und verknüpft die übermittelten Qualitätsdaten mit der jährlichen anwendbaren prozentualen Erhöhung. Abschnitt 50208 des BBA von 2018 (Pub. L. 115-123) verpflichtet den Sekretär, eine neue Methodik zur Bestimmung der ergänzungszahlungen für den ländlichen Raum für CYs 2019 bis 2022 umzusetzen., Gemäß den Abschnitten 1895 (b) (2) und 1895(b) (3) (A) des Gesetzes in der durch Abschnitt 51001(a) (1) und 51001(a) (2) des BBA von 2018 geänderten Fassung musste der Sekretär eine 30-Tage-diensteinheit für 30-Tage-Zeiträume einführen, die am und nach dem 1.Januar 2020 beginnen.

Der HH PPS-lohnindex verwendet die lohnanpassungsfaktoren, die der Sekretär für die Zwecke der Abschnitte 1895(b)(4)(A)(ii) und (b)(4)(C) des Gesetzes über krankenhauslohnanpassungen verwendet., In dieser letzten Regel übernehmen wir die neuen OMB-Abgrenzungen und setzen erst im Dezember 2021 eine Obergrenze von 5 Prozent auf jeden Rückgang des lohnindexwerts eines geografischen Startbereichs gegenüber dem lohnindexwert des vorherigen Kalenderjahres. Dieser übergang ermöglicht es, die Auswirkungen unserer Annahme der überarbeiteten CBSA-Abgrenzungen in mehr als 2 Jahren schrittweise zu verringern, wobei die geschätzte Reduzierung des lohnindex eines geografischen Gebiets im CY 2021 auf 5 Prozent begrenzt würde (dh es würde keine Obergrenze für die Reduzierung des lohnindex für das zweite Jahr (CY 2022) angewendet). B., Gesamtwirkung wir haben die Auswirkungen dieser Regel gemäß der Durchführungsverordnung 12866 über die Regulierungsplanung und-Überprüfung (September 30, 1993), die Durchführungsverordnung 13563 über die Verbesserung der Regulierung und Regulierungsüberprüfung (Januar 18, 2011), das Regulatory Flexibility Act (RFA) (September 19, 1980, Pub. L. 96-354), Abschnitt 1102 (b) des Gesetzes, Abschnitt 202 des Unfunded Mandates Reform Act von 1995 (22.

L. 104-4), Executive Order 13132 auf den Föderalismus (4. August 1999), der Congressional Review Act (5 U. S. C., 801(a) (1) (B) (i)) und Executive Order 13771 zur Reduzierung der Regulierungs-und Kontrollkosten (30.

Die Exekutive Ordnet 12866 und 13563 direkte Agenturen an, alle Kosten und Vorteile Verfügbarer regulierungsalternativen zu bewerten und, falls eine Regulierung erforderlich ist, regulierungsansätze auszuwählen, die den Nettogewinn maximieren (einschließlich potenzieller wirtschaftlicher, ökologischer, gesundheitlicher und sicherheitspolitischer Auswirkungen, Verteilungswirkungen und Gerechtigkeit)., Produktivität, Wettbewerb, Arbeitsplätze, Umwelt, öffentliche Gesundheit oder Sicherheit oder Staatliche, lokale oder stammesregierungen oder-Gemeinschaften (auch als "wirtschaftlich bedeutsam" bezeichnet). (2) eine schwerwiegende Inkonsistenz schaffen oder anderweitig eine von einer anderen Agentur ergriffene oder geplante Maßnahme beeinträchtigen. (3) die haushaltsauswirkungen von anspruchszuschüssen, Benutzergebühren oder Darlehensprogrammen oder deren Rechte und Pflichten wesentlich verändern. Oder (4) neuartige rechtliche oder politische Fragen aufwerfen, die sich aus rechtlichen Mandaten, den Prioritäten des Präsidenten oder den in der exekutivordnung festgelegten Grundsätzen ergeben., In Anbetracht dessen stellen wir die folgenden Kosten fest, die mit den Bestimmungen dieser endgültigen Regel verbunden sind. Eine regulatorische Folgenabschätzung (RIA) muss für wichtige Regeln mit wirtschaftlich signifikanten Auswirkungen vorbereitet werden (100 Millionen US-Dollar oder mehr in einem Jahr).

Der Netto-transfereffekt im Zusammenhang mit den änderungen der Zahlungen im Rahmen des HH PPS für CY 2021 wird auf 390 Millionen US-Dollar (1,9 Prozent) geschätzt. Daher schätzen wir, dass diese Regel “economically significant†â durch die $100 Millionen Schwelle gemessen, und damit eine wichtige Regel im Congressional Review Act., Dementsprechend haben wir eine Analyse der Regulatorischen Auswirkungen erstellt, Die unsere beste Schätzung der Kosten und Vorteile dieser Regel darstellt. C. Erwartete Auswirkungen 1. HH PPS die RFA fordert die Agenturen auf, Optionen für die behördliche Entlastung kleiner Unternehmen zu analysieren, wenn eine Regel erhebliche Auswirkungen auf eine beträchtliche Anzahl kleiner Unternehmen hat.

Für die Zwecke der RFA umfassen kleine Unternehmen kleine Unternehmen, gemeinnützige Organisationen und kleine Staatliche GERICHTSBARKEITEN. Die meisten Krankenhäuser und die meisten anderen Anbieter und Lieferanten sind kleine Unternehmen, entweder nach gemeinnützigem status oder nach Einnahmen von weniger als 7 USD.,5 Millionen bis $ 38,5 Millionen in einem Jahr. Für die Zwecke der RFA schätzen wir, dass fast alle Anbieter von HHAs-und Home-infusionstherapien kleine Einheiten sind, da dieser Begriff in der RFA verwendet wird. Einzelpersonen und Staaten sind nicht in der definition einer kleinen Einheit enthalten. Die wirtschaftliche Folgenabschätzung basiert auf geschätzten Medicare-Zahlungen (Einnahmen) und HHs Praxis bei der Interpretation der RFA ist Effekte wirtschaftlich “significant†zu betrachten, nur wenn mehr als 5 Prozent der Anbieter eine Schwelle von 3 bis 5 Prozent oder mehr der Gesamteinnahmen oder Gesamtkosten erreichen., Die Mehrheit der Besuche von HHAs sind Medicare paid visits und daher besteht der Großteil der Einnahmen von HHAs aus Medicare-Zahlungen.

Basierend auf unserer Analyse schließen wir, dass die Richtlinien in dieser letzten Regel nicht zu einer geschätzten gesamtauswirkung von 3 bis 5 Prozent oder mehr auf Medicare-Einnahmen von mehr als 5 Prozent der HHAs führen würden. Deshalb hat die Ministerin entschieden, dass diese Regelung keine nennenswerten wirtschaftlichen Auswirkungen auf eine beträchtliche Anzahl kleiner Unternehmen haben würde., Darüber hinaus verlangt Abschnitt 1102(b) des Gesetzes, dass wir eine RIA vorbereiten, wenn eine Regel erhebliche Auswirkungen auf den Betrieb einer beträchtlichen Anzahl kleiner ländlicher Krankenhäuser haben kann. Diese Analyse muss den Bestimmungen von Abschnitt 604 des RFA entsprechen. Für die Zwecke von Abschnitt 1102 (b) des Gesetzes definieren wir ein kleines ländliches Krankenhaus als Krankenhaus, das sich außerhalb eines statistischen Großraums befindet und weniger als 100 Betten hat. Diese Regel gilt nicht für Krankenhäuser., Daher hat der Sekretär festgestellt, dass diese Letzte Regel keine wesentlichen wirtschaftlichen Auswirkungen auf den Betrieb kleiner ländlicher Krankenhäuser haben wird.

Abschnitt 202 des Unfunded Mandates Reform Act von 1995 (UMRA) verlangt auch, dass die Agenturen die erwarteten Kosten und Vorteile bewerten, bevor Sie eine Regel erlassen, deren Mandate Ausgaben in einem 1-Jahr von 100 Millionen US-Dollar in 1995-Dollar erfordern, die jährlich für die inflation aktualisiert werden. Im Jahr 2020 liegt diese Schwelle bei ungefähr 156 Millionen US-Dollar., Es wird nicht erwartet, dass diese Regel Auswirkungen auf Staatliche, lokale oder stammesregierungen insgesamt oder auf den privaten Sektor von 156 Millionen US-Dollar oder mehr hat. Executive Order 13132 legt bestimmte Anforderungen fest, die eine Agentur erfüllen muss, wenn Sie eine vorgeschlagene Regel (und nachfolgende endgültige Regel) verkündet, die staatlichen und lokalen Regierungen erhebliche direkte anforderungskosten auferlegt, das Staatliche Recht vorschreibt oder anderweitig Auswirkungen auf den Föderalismus hat., Wir haben diese Letzte Regel nach diesen Kriterien der exekutivordnung 13132 überprüft und festgestellt, dass Sie den staatlichen oder lokalen Regierungen keine wesentlichen direkten Kosten auferlegt. 2. HH QRP wir haben keine änderungen am HH QRP vorgeschlagen.

Daher liefern wir keine geschätzten Auswirkungen. 3. Änderung der COPD-Anforderung Keine Auswirkungen für diese Bestimmung in der Januar 13, 2017 endregel mit dem Titel “Medicare und Medicaid-Programm bewertet. Teilnahmebedingungen für Home Health Agenturen (82 FR 4504)., Daher glauben wir nicht, dass bei der Beseitigung dieser Anforderung belastungsreduzierungen zu bewerten sind. 4.

Die Berichterstattung im Rahmen Des Home Health Value Based Purchasing (HHVBP) - Modells Während des anti inflammatory drugs-PHE-Abschnitts IV. C dieser Regel schließt eine Richtlinie zur Angleichung der Anforderungen an die übermittlung VON hhvbp-Modelldaten an Ausnahmen oder Erweiterungen ab, die für Zwecke des HH QRP während des anti inflammatory drugs-PHE gewährt wurden, sowie eine Richtlinie zur Gewährung von Ausnahmen von den neuen Anforderungen an die Meldung von Maßnahmen im Rahmen DES hhvbp-Modells während des anti inflammatory drugs-PHE., Wir erwarten keine änderung der Medicare-Ausgaben als Folge dieser Politik. Die gesamtwirtschaftlichen Auswirkungen des hhvbp-Modells für CYs 2018 bis 2022 belaufen sich auf geschätzte 378 Millionen US-Dollar gesamteinsparungen für Medicare aufgrund einer Verringerung unnötiger Krankenhausaufenthalte und der SNF-Nutzung infolge einer höheren Qualität Start Gedruckte Seite 70350verbesserungen in der HH-Branche. Was die Zahlungen an die HHAs anbelangt, so wird erwartet, dass die hhas aufgrund dieser Politik keine aggregierten Erhöhungen oder Verringerungen auf das Modell anwenden werden. 5., Zahlung für Heiminfusionstherapiedienste In der cy 2020 HH PPS-endregel mit kommentarzeitraum schätzten wir, dass die Implementierung des permanenten heiminfusionstherapievorteils zu einem Rückgang der Zahlungen an heiminfusionstherapieanbieter in cy 2021 um 3.6 Prozent ($2 Millionen) führen würde (84 FR 60639).

Dieser Rückgang spiegelt den Ausschluss von gesetzlich ausgeschlossenen Arzneimitteln und biologikalien wider und ist repräsentativ für einen lohnbereinigten 4-Stunden-zahlungssatz im Vergleich zu einem lohnbereinigten 5-Stunden-zahlungssatz. Es gab keine neuen Vorschläge im Zusammenhang mit Zahlungen für heiminfusionstherapiedienste in CY 202l., Die endgültigen PFS-Beträge von CY 2021 waren zum Zeitpunkt der Regelsetzung nicht verfügbar. Etwaige Auswirkungen auf die cy 2021-Zahlungsbeträge für die heiminfusionstherapie sind jedoch auf änderungen der PFS-Beträge für 2021 zurückzuführen. Die Auswirkungen der Aktualisierung der zahlungsraten für heiminfusionstherapiedienste für CY 2021 auf der Grundlage der vorgeschlagenen PFS-Beträge für CY 2021 sind ein Rückgang der Zahlungen an berechtigte Anbieter von heiminfusionstherapien um 0.7 Prozent ($384.800) in CY 2021. 6., Home Infusion Therapy Supplier Requirements Wie bereits erwähnt, schlugen wir vor, dass home infusion therapy Lieferanten verpflichtet sein, in Medicare Einschreiben und eine Anmeldegebühr zum Zeitpunkt der Einschreibung in übereinstimmung mit §â€pay 424.514 zahlen.

Die Anmeldegebühren für jedes der letzten 3 Kalenderjahre betrugen oder betragen 569 USD (CY 2018), 586 USD (CY 2019) und 595 USD (CY 2020). Im Einklang mit § 424.,514 werden die unterschiedlichen gebührenbeträge auf änderungen/Erhöhungen des Verbraucherpreisindex (CPI) für alle städtischen Verbraucher (alle Artikel. United State city average, CPI-U) für den 12-Monats-Zeitraum, der am 30. Obwohl wir zukünftige änderungen am VPI nicht Vorhersagen konnten, stiegen die Gebühren zwischen 2018 und 2020 um durchschnittlich 13 USD pro Jahr. Wir glaubten, dass dies ein vernünftiges barometer war, mit dem Schätzungen (ausschließlich für die Zwecke der endgültigen Regel) der gebührenbeträge in den ersten 3 CYs dieser Regel (dh 2021, 2022 und 2023) erstellt werden konnten., Daher haben wir einen Gebührenbetrag von 608 USD für 2021, 621 USD für 2022 und 634 USD für 2023 prognostiziert.

Die Anwendung dieser prospektiven Gebühr beläuft sich auf die Anzahl der projizierten Bewerber in der Regel ersten 3 Jahre, schätzten wir eine Gesamt Anmeldegebühr Kosten für die Einschreibung von $364.800 (oder 600 à - $608) im ersten Jahr, $31.050 (oder 50 × $621) im zweiten Jahr, und $31.700 (oder 50 × $634) im Dritten Jahr. (Dies entsprach einem durchschnittlichen jährlichen Wert von $ 142,517 in den ersten 3 Jahren dieser Regel)., Wie in Tabelle 1 dieser Schlussregel erwähnt, würde dies eine übertragung von Lieferanten von infusionstherapien zu Hause auf den Bund darstellen. Wir haben keine Kommentare zu unseren geplanten anmeldegebührentransfers erhalten und schließen diese daher wie vorgeschlagen ab. Wie in Tabelle 1 und Abschnitt VII. B dieser letzten Regel erwähnt, beträgt die geschätzte Durchschnittliche jährliche Belastung im Zusammenhang mit der Registrierung von Lieferanten für die infusion zu Hause während des 3-jährigen OMB-genehmigungszeitraums 583 Stunden zu einem Preis von 28,583 USD.

7., Kostenschätzung für regulierungsüberprüfung Wenn Vorschriften privaten Unternehmen Verwaltungskosten auferlegen, Z. B. Die Zeit, die zum Lesen und auslegen dieser endgültigen Regel benötigt wird, müssen wir die mit der regulierungsüberprüfung verbundenen Kosten abschätzen. Aufgrund der Unsicherheit, die mit der genauen Quantifizierung der Anzahl der Entitäten verbunden ist, die die Regel überprüfen würden, gehen wir davon aus, dass die Gesamtzahl der eindeutigen reviewer der diesjährigen endregel der Anzahl der reviewer der in diesem Jahr vorgeschlagenen Regel entspricht. Wir erkennen an, dass diese Annahme die Kosten für die überprüfung dieser Regel unterschätzen oder überbewerten kann., Es ist möglich, dass nicht alle Kommentatoren die diesjährige Regel im detail überprüft haben, und es ist auch möglich, dass einige Rezensenten beschlossen haben, die vorgeschlagene Regel nicht zu kommentieren.

Aus diesen Gründen glauben wir, dass die Anzahl der früheren Kommentatoren eine faire Schätzung der Anzahl der Rezensenten dieser Regel wäre. Wir erkennen auch an, dass verschiedene Arten von Entitäten in vielen Fällen von sich gegenseitig ausschließenden Abschnitten dieser endgültigen Regel betroffen sind, und daher gehen wir für die Zwecke unserer Schätzung davon aus, dass jeder Prüfer ungefähr 50 Prozent der Regel liest., Während wir um Kommentare zu dem Ansatz zur Schätzung der Anzahl der Entitäten, die die vorgeschlagene Regel überprüfen würden, und der Annahme, wie viel der regelprüfer Lesen würden, gebeten haben, erhielten wir keine Kommentare. Daher schätzen wir anhand der lohninformationen des BLS für Manager von ärzten und Gesundheitsdiensten (Code 11-9111), dass die Kosten für die überprüfung dieser Regel 110,74 USD pro Stunde betragen, einschließlich Gemeinkosten und Nebenleistungen (https://www.bls.gov/​OES / †"current/â€" oes_​nat.htm. Unter der Annahme einer durchschnittlichen Lesegeschwindigkeit von 250 Wörtern pro minute schätzen wir, dass es ungefähr 1 dauern würde.,80 Stunden für das Personal, um die Hälfte dieser letzten Regel zu überprüfen, die aus ungefähr 54.079 Wörtern besteht. Für jede HHA, die die Regel überprüft, betragen die geschätzten Kosten 199,33 USD (1,80 Stunden × 110,74 USD).

Daher schätzen wir, dass die Gesamtkosten für die überprüfung dieser endgültigen Regel $32,291 ($199,33 × 162 Rezensenten) sind. Für die Zwecke dieser Schätzung entspricht die Anzahl der Rezensenten der diesjährigen Regel der Anzahl der Kommentare, die für die von CY 2021 HH PPS vorgeschlagene Regel eingegangen sind. D. Detaillierte Wirtschaftliche Analyse Diese Regel schließt Aktualisierungen der Medicare-Zahlungen im Rahmen des HH PPS für CY 2021 ab., Die Wirkungsanalyse dieser letzten Regel enthält die geschätzten ausgabeneffekte der in dieser Regel abgeschlossenen politischen änderungen. Wir verwenden die neuesten Daten und beste Analyse zur Verfügung, aber wir machen keine Anpassungen für zukünftige änderungen in solchen Variablen wie Anzahl der Besuche oder Fall mix.

Diese Analyse enthält die neuesten Schätzungen des Wachstums der Servicenutzung und der Zahlungen im Rahmen des Medicare home health benefit, die hauptsächlich auf Medicare-Schadensdaten für Episoden basieren, die am oder vor Dezember 31, 2019 enden., Wir stellen fest, dass bestimmte Ereignisse den Umfang oder die Genauigkeit unserer Auswirkungsanalyse einschränken können, da eine solche Analyse zukunftsorientiert ist und daher anfällig für Fehler ist, die sich aus anderen änderungen des bewerteten auswirkungszeitraums ergeben. Einige Beispiele für solche möglichen Ereignisse sind neu gesetzte änderungen der Finanzierung des general Medicare-Programms durch den Kongress oder änderungen im Zusammenhang mit HHAs. Darüber hinaus können änderungen am Medicare-Programm aufgrund des Affordable Care Act oder neuer gesetzlicher Bestimmungen weiterhin vorgenommen werden., Obwohl diese änderungen möglicherweise nicht spezifisch für die HH-PPS sind, ist die Art des Medicare-Programms so, dass die änderungen interagieren können, und die Komplexität der Interaktion dieser änderungen könnte es schwierig machen, den vollen Umfang der Auswirkungen auf HHAs genau vorherzusagen. Tabelle 18 zeigt, wie sich die HHA-Einnahmen wahrscheinlich auf die politischen änderungen in dieser endgültigen Regel für CY 2021 auswirken werden. Für diese Analyse haben wir eine analysedatei mit verknüpften Oasis-Bewertungen von CY 2019 und Daten zu gesundheitsbezogenen Angaben zu Hause für Servicedaten verwendet, die am oder vor Dezember 31, 2019 endeten., Die erste Spalte von Tabelle 18 klassifiziert HHAs nach einer Reihe von Merkmalen, einschließlich Anbietertyp, geografischer region sowie städtischen und ländlichen Standorten.

Die zweite Spalte zeigt die Anzahl der Einrichtungen in der Auswirkungsanalyse. Die Dritte Spalte zeigt die zahlungseffekte der Aktualisierung auf den lohnindex CY 2021. Die vierte Spalte zeigt die Auswirkungen der Start-Seite 70351bewegung von den alten OMB-Abgrenzungen zu den neuen OMB-Abgrenzungen mit einer 5-prozentigen Obergrenze für lohnindex-Abnahmen. Die fünfte Spalte zeigt die Zahlung Auswirkungen der CY-2021 ländlichen add-on-Zahlung Regelung in der Satzung., Die sechste Spalte zeigt die zahlungseffekte des cy 2021 home health payment update-Prozentsatzes und die Letzte Spalte zeigt die kombinierten Auswirkungen aller in dieser Regel abgeschlossenen Richtlinien. Insgesamt wird für das Jahr 2021 ein Anstieg der gesamtzahlungen um 1,9 Prozent prognostiziert.

Wie in Tabelle 18 dargestellt, variieren die kombinierten Auswirkungen aller änderungen je nach Anbieter und Standort., Wir stellen fest, dass einige einzelne HHAs innerhalb derselben Gruppe aufgrund der verteilungswirkung des cy 2021-lohnindex, des Prozentsatzes der gesamten HH PPS-Zahlungen, die der Low-utilization payment adjustment (LUPA) unterzogen oder als ausreißerzahlungen gezahlt wurden, und des Grades der Medicare-Nutzung unterschiedliche Auswirkungen auf Zahlungen haben können als andere. Start Gedruckte Seite 70352 Start Gedruckte Seite 70353 E. Alternativen für die vorgeschlagene Regel CY 2021 HH PPS in Betracht Gezogen, wir haben alternativen zu den Vorschlägen in Abschnitt III. B artikuliert., Wir haben überlegt, die OMB-Abgrenzungen nicht zu übernehmen. Wir haben jedoch historisch gesehen die neuesten OMB-Abgrenzungen übernommen, da wir der Meinung sind, dass die Implementierung der neuen OMB-Abgrenzungen dazu führen würde, dass die lohnindexwerte repräsentativer für die tatsächlichen Arbeitskosten in einem bestimmten Bereich sind.

Darüber hinaus haben wir in Betracht gezogen, die 1-Jahres-Obergrenze von 5 Prozent für lohnindexsenkungen nicht umzusetzen., Während es einige minimale Auswirkungen auf bestimmte HHAs als Ergebnis dieser 5-Prozent-Obergrenze gibt, wie in der regulatorischen Auswirkungsanalyse dieser endgültigen Regel gezeigt, haben wir entschieden, dass die 5-Prozent-Obergrenze eine bessere option für den übergang ist, da Sie potenzielle negative Auswirkungen vom übergang zu den neuen OMB-Abgrenzungen abschwächen und den Anbietern die Möglichkeit geben würde, sich schrittweise an die änderungen Ihrer lohnindexwerte anzupassen. F. Rechnungslegung und Tabellen gemäß OMB Circular A-4 (verfügbar unter https://www.whitehouse.gov/†"Websites / ​whitehouse.gov/â €" Dateien / ​omb / ​Rundschreiben / ​A4 / †" a-4.,pdf), in Tabelle 19 haben wir einen Kontoauszug erstellt, der die Klassifizierung der übertragungen und Vorteile im Zusammenhang mit den cy 2021 HH PPS-Bestimmungen dieser Regel zeigt. Start Gedruckte Seite 70354 G. Regulatory Reform Analysis Under E.

O. 13771 Executive Order 13771, mit dem Titel “Reducing Regulierung und Kontrolle Regulatorische Kosten, ” wurde am 30. Januar 2017 ausgegeben und erfordert, dass die Kosten mit erheblichen neuen Vorschriften “shall verbunden, soweit gesetzlich zulässig, durch die Beseitigung der bestehenden Kosten im Zusammenhang mit mindestens zwei früheren Vorschriften ausgeglichen werden., Es wurde festgestellt, dass diese Letzte Regel eine Maßnahme ist, die in Erster Linie zu übertragungen führt und nicht mehr als de-minimis-Kosten verursacht, wie zuvor beschrieben, und daher keine Regulierungs-oder deregulierungsmaßnahme für die Zwecke der Durchführungsverordnung 13771 darstellt. H. Fazit abschließend schätzen wir, dass die Bestimmungen in dieser endgültigen Regel zu einem geschätzten nettoanstieg der HH-Zahlungen um 1.9 Prozent für CY 2021 ($390 Millionen) führen würden.

Die Erhöhung der geschätzten Zahlungen um 390 Millionen US-Dollar für CY 2021 spiegelt die Auswirkungen des cy 2021 home health payment update-Prozentsatzes von 2 wider.,0 Prozent ($410 Millionen zu erhöhen) und einem geschätzten −0,1 Prozent Rückgang bei den Zahlungen aufgrund der ländlichen add-on Prozentsätze Auftrag des Bipartisan Budget Act von 2018 für CY-2021 ($20 Millionen zu verringern).,Ländliche areasX-rays 42 CFR Teil 414 administrative Praxis und procedureHealth facilitiesHealth professionsKidney diseasesMedicareReporting und recordkeeping Anforderungen 42 CFR Teil 424 Emergency medical centersHealth facilitiesHealth professionsMedicareMedicareReporting und recordkeeping Anforderungen 42 CFR Teil 484 Health facilitiesHealth professionsMedicare, und Reporting und recordkeeping Anforderungen Ende Liste der Themen aus den Gründen in der Präambel dargelegt, die Zentren für Medicare &Ampere. Medicaid Services amends 42 CFR Kapitel IV wie folgt. Start Teil Ende Teil Start Änderung Teil1., Das autoritätszitat für Teil 409 lautet weiterhin wie folgt. End Amendment Teil Start Authority 42 U. S.

C. 1302 und 1395hh. Ende Behörde Starten Änderung Part2. Abschnitt 409.43 wird durch die überarbeitung der Absätze (a) Einführungstext, (a)(1) und (3) geändert, um wie folgt zu Lesen. Ende Änderung Teil Plan der Pflegebedürftigkeit.

(Inhalt. Ein individueller versorgungsplan muss vom zertifizierenden Arzt oder zugelassenen Arzt erstellt und regelmäßig überprüft werden. (1) Die HHA muss nach einem Pflegeplan handeln, der den Anforderungen dieses Abschnitts für die abzudeckenden HHA-Leistungen entspricht., * * * * * (3)(i) der Pflegeplan muss Folgendes enthalten. (A) die Identifizierung der Verantwortlichen Disziplinen und die Häufigkeit und Dauer aller Besuche sowie die in § 484.60(a) dieses Kapitels aufgeführten Punkte, die den Bedarf an solchen Dienstleistungen belegen. (B)jede Bereitstellung von Fernüberwachung von Patienten oder andere Dienstleistungen über Telekommunikationstechnologie (wie in § 409.46(e) definiert) oder Audio-only-Technologie., Solche Dienstleistungen müssen an die in der umfassenden Bewertung festgelegten patientenspezifischen Bedürfnisse gebunden sein, können einen im Rahmen des versorgungsplans bestellten Hausbesuch nicht ersetzen und können nicht als Hausbesuch zum Zwecke der patientenberechtigung oder-Zahlung angesehen werden.

(ii) Die gesamte Pflege muss dem Pflegeplan entsprechen. * * * * * Starten Sie Änderung Part3. Abschnitt 409.46 wird durch überarbeitung von Absatz (e) wie folgt geändert. Änderung Beenden Teil Zulässige Verwaltungskosten. * * * * * (e) Telekommunikationstechnologie., Die Telekommunikationstechnologie kann, wie auf dem versorgungsplan angegeben, Folgendes umfassen.

Fernüberwachung von Patienten, definiert als Sammlung physiologischer Daten (Z. B. EKG, Blutdruck, glukoseüberwachung), die vom Patienten oder der Pflegeperson oder beiden Digital gespeichert und/oder an das home health agency übertragen werden. Teletypewriter (TTY). Und 2-Wege-audio-video-Telekommunikationstechnologie, die eine echtzeitinteraktion zwischen patient und Kliniker ermöglicht.

Die Kosten für Ausrüstung, Einrichtung und service im Zusammenhang mit der Technologie sind nur als Verwaltungskosten zulässig., Besuche im Haus eines Begünstigten zum alleinigen Zweck der Versorgung, Verbindung oder Schulung des Patienten mit der Technologie ohne die Erbringung einer qualifizierten Dienstleistung sind nicht GESONDERT abrechenbar. Starten Sie Änderung Part4. Abschnitt 409.49 wird durch hinzufügen von Absatz (h) wie folgt geändert. End Amendment Part Excluded services. * * * * * (h) Leistungen, die im Rahmen der häuslichen Infusionstherapie erbracht werden.

Dienstleistungen, die im Rahmen der Home infusion therapy abgedeckt sind, profitieren wie unter § 486 beschrieben.,525 dieses Kapitels, einschließlich aller häuslichen infusionstherapiedienste, die einem Medicare-Begünstigten, der sich in einem häuslichen Gesundheitsplan befindet, zur Verfügung gestellt werden, sind von der Deckung im Rahmen des Medicare home health benefit ausgeschlossen. Ausgeschlossene home infusion therapy services beziehen sich auf die Artikel und Dienstleistungen für die Bereitstellung von Home infusion drugs, wie in § 486.505 dieses Kapitels definiert. Dienstleistungen für die Bereitstellung von Arzneimitteln und biologikalien, die nicht unter diese definition fallen, können weiterhin im Rahmen des Medicare home health benefit erbracht werden. Starten Sie Änderung Part5. Abschnitt 409.,64 wird geändert, indem Absatz (a)(2)(ii) wie folgt geändert wird.

End-und Teildienste, die auf zulässige Beträge angerechnet werden. * * * * * (a) * * * (2) * * * (ii) das Krankenhaus, CAH, SNF oder home health agency hatte alle erforderlichen Nachweise vorgelegt, einschließlich der Bescheinigung des Bedarfs an Dienstleistungen durch den Arzt oder Hausarzt, wenn eine solche Zertifizierung erforderlich war. * * * * * * * * * * * Teil-End-Teil-Start-Änderung Teil6. Das Zitat der Behörde für Teil 410 lautet weiterhin wie folgt. End Amendment Teil Start Authority 42 U.

S. C. 1302, 1395m, 1395hh, 1395rr und 1395ddd., Ende Behörde Starten Änderung Part7. Abschnitt 410.170 wird durch die überarbeitung von Absatz (b) wie folgt geändert. Ende der Teilzahlung Für Gesundheitsdienste zu Hause, für medizinische und andere Gesundheitsdienste, die von einem Anbieter oder einer zugelassenen ESRD-Einrichtung erbracht werden, und für umfassende ambulante Rehabilitationseinrichtungen (CORF).

Bedingungen. * * * * * (b) Arzt oder Heilpraktiker Zertifizierung. Für home health services, ein Arzt oder Heilpraktiker bietet Zertifizierung und Rezertifizierung nach § 424.22 dieses Kapitels., * * * * * Start Teil Start Gedruckt Seite 70355 Ende Teil Start Änderung Part8. Das Zitat der Behörde für Teil 414 lautet weiterhin wie folgt. End Amendment Teil Start Authority 42 U.

S. C. 1302, 1395hh und 1395rr (b) (l). Ende Behörde Starten Änderung Part9. Abschnitt 414.11505 wird durch hinzufügen von Absatz (c) wie folgt geändert.

Ende Änderung Teil Zahlungspflicht. * * * * * (c) der Anbieter der heiminfusionstherapie muss gemäß den Bestimmungen von § 424.68 und Teil 424, Unterabschnitt P dieses Kapitels bei Medicare eingeschrieben sein. Start Teil Ende Teil Start Änderung Part10., Die Autorität Zitat für Teil 424 weiterhin wie folgt zu Lesen. Ende Änderung Teil Start Behörde 42 U. S.

C. 1302 und 1395hh. Ende Behörde Starten Änderung Part11. Abschnitt 424.68 wird zu Unterabschnitt E Hinzugefügt, um wie folgt zu lauten. Anforderungen an die Registrierung von Endinfusionsteilen für Lieferanten der heiminfusionstherapie.

(Definition. Für die Zwecke dieses Abschnitts bezeichnet ein Anbieter einer heiminfusionstherapie einen Anbieter einer heiminfusionstherapie, der alle folgenden Anforderungen erfüllt. (1) stellt eine Infusionstherapie für Personen mit akuten oder chronischen Erkrankungen Bereit, die die Verabreichung von heiminfusionsmedikamenten erfordern., (2) Gewährleistet die sichere und effektive Bereitstellung und Verabreichung einer heiminfusionstherapie an 7 Tagen pro Woche und 24 Stunden pro Tag. (3) wird von einer Organisation akkreditiert, die vom Sekretär gemäß Abschnitt 1834(u) (5) des Gesetzes benannt wurde. (4) ist in Medicare als Anbieter einer heiminfusionstherapie gemäß den Bestimmungen dieses Abschnitts und Unterabschnitts P dieses Teils eingeschrieben.

(b) Allgemeine Anforderungen., Damit ein Lieferant eine Medicare-Zahlung für die Erbringung von hausinfusionstherapieversorgungsdienstleistungen erhält, muss er sich als Lieferant für heiminfusionstherapien qualifizieren (wie in diesem Abschnitt definiert) und alle anwendbaren Bestimmungen dieses Abschnitts und des Unterabschnitts P dieses Teils einhalten. (c) Spezifische Anforderungen für die Einschreibung., Um sich für das Medicare-Programm als Anbieter einer heiminfusionstherapie anzumelden, muss ein Anbieter einer heiminfusionstherapie alle folgenden Anforderungen erfüllen. (1)(i) füllen Sie das Formular CMS-855B-Antrag (oder seine elektronische oder nachfolgende Anwendung) Vollständig aus und senden Sie es an seinen anwendbaren Medicare-Auftragnehmer. (ii) Bescheinigen Sie über das Formular CMS-855B, dass der Anbieter der heiminfusionstherapie die in diesem Abschnitt und in Unterabschnitt P dieses Teils beschriebenen spezifischen Anforderungen und standards für die Registrierung erfüllt und auch weiterhin erfüllen wird. (2) Entsprechen Sie den anmeldegebührenanforderungen in § 424.514., (3) aktuell und gültig als Anbieter einer heiminfusionstherapie von einer CMS-anerkannten akkreditierungsorganisation für Lieferanten von heiminfusionstherapie akkreditiert sein.

(4) Erfüllen Sie § 414.1515 dieses Kapitels und alle Bestimmungen von Teil 486, Unterabschnitt I dieses Kapitels. (5) schließen Sie das begrenzte kategorische Risikoniveau des screenings unter § 424.518 Erfolgreich ab. (d) Ablehnung der Einschreibung. (1) Immatrikulationsverweigerung durch CMS., CMS kann den Registrierungsantrag eines Lieferanten als Anbieter einer heiminfusionstherapie aus einem der folgenden Gründe ablehnen. (i) Der Lieferant erfüllt nicht alle Anforderungen für die Registrierung gemäß Â§â€‰424.68 und Unterabschnitt P dieses Teils.

(ii) Einer der anwendbaren verweigerungsgründe in § 424.530. (2) Berufung der Registrierungs-Verweigerung. Ein Lieferant kann gegen die Ablehnung seines Registrierungsantrags als Anbieter einer heiminfusionstherapie gemäß Teil 498 dieses Kapitels Berufung einlegen. E) Fortgesetzte Einhaltung, Normen und Gründe für den Widerruf., (1) Nach und nach der Einschreibung, ein Home infusion therapy supplier— (i) muss derzeit und gültig akkreditiert bleiben, wie in Absatz (c) (3) dieses Abschnitts beschrieben. (ii) Bleibt vorbehaltlich, und muss in voller übereinstimmung mit bleiben, alle Bestimmungen of— (A) Dieser Abschnitt.

(B) Unterabschnitt P dieses Teils. (C) Abschnitt 414.1515 dieses Kapitels. Und (D) Teil 486, Unterabschnitt I dieses Kapitels. (2) CMS kann die Registrierung eines Lieferanten für die häusliche Infusionstherapie aus einem der folgenden Gründe widerrufen. (i) der Lieferant erfüllt die akkreditierungsanforderungen gemäß Absatz(c) (3) dieses Abschnitts nicht., (ii) der Lieferant erfüllt nicht alle Bestimmungen von (a) Diesem Abschnitt.

(B) Unterabschnitt P dieses Teils. (C) Abschnitt 414.1515 dieses Kapitels. Und (D) Teil 486, Unterabschnitt I dieses Kapitels. Oder (iii) es gilt Einer der widerrufsgründe in § 424.535. (3) ein Anbieter einer heiminfusionstherapie kann gegen den Widerruf seiner Registrierung gemäß Teil 498 dieses Kapitels Berufung einlegen.

Beginnen Sie Mit Part12. Abschnitt 424.,518 wird geändert, indem die Absätze (a)(1)(vii) bis (xvi) als Absätze (a)(1)(viii) bis (xvii) neu definiert und ein neuer Absatz (a)(1)(vii) Hinzugefügt wird, der wie folgt lautet. Screening-Ebenen für Medicare-Anbieter und-Lieferanten für Änderungen Beenden. * * * * * (a) * * * (1) * * * (vii) Home Infusionstherapie Lieferanten. * * * * * Starten Sie Änderung Part13.

Abschnitt 424.520 wird geändert, indem Absatz (d) Einführungstext wie folgt geändert wird. Änderung beenden Teil Datum des Inkrafttretens der abrechnungsberechtigungen von Medicare., * * * * * (d) Ärzte, nicht-Arzt Praktiker, Arzt und nicht-Arzt Praktiker Organisationen, Krankenwagen Lieferanten, opioid Behandlung Programme, und Home infusion Therapie Lieferanten. Das Datum des Inkrafttretens für die Abrechnung Privilegien für ärzte, nicht-Arzt Praktiker, Arzt und nicht-Arzt Praktiker Organisationen, Krankenwagen Lieferanten, opioid-Behandlungsprogramme, und zu Hause Infusionstherapie Lieferanten ist die spätere of— * * * * * starten Änderung Part14. Abschnitt 424.,521 wird durch überarbeitung der Abschnittsüberschrift und des Absatzes (a) einleitungstextes wie folgt geändert. Antrag auf Zahlung durch ärzte, nichtärztliche ärzte, Arzt-und nichtärztliche Organisationen, krankenwagenanbieter, opioidbehandlungsprogramme und Anbieter von infusionstherapien zu Hause., (a) Ärzte, nicht-ärzte, Arzt und nicht-Arzt Praktiker Organisationen, Krankenwagen Lieferanten, opioid Behandlung Programme, und home infusion Therapie Lieferanten können retrospektiv Rechnung für Dienstleistungen, wenn der Arzt, nicht-Arzt Praktiker, Arzt oder nicht-Arzt Organisation, Krankenwagen Lieferant, opioid Behandlung Programm, oder home infusion Therapie Lieferant hat erfüllt alle Programm Anforderungen, einschließlich Zustand Lizenz Anforderungen, und Dienstleistungen wurden zur Verfügung gestellt an der eingeschriebenen Praxis Lage für up to— * * * * * Start Teil Ende Teil Starten Änderung Part15., Die Autorität Zitat für Teil 484 weiterhin wie folgt zu Lesen.

Ende Änderung Teil Start Autorität Start Gedruckt Seite 70356 42 U. S. C. 1302 und 1395hh. Ende Behörde Starten Änderung Part16.

Abschnitt 484.45 wird geändert durch†" End Amendment Part Start Amendment Parta. Entfernen von Absatz (c)(2). Und Änderung beenden Teil Start Änderung Partb. Neugestaltung der Absätze (c) (3) und (4) als Absätze (c) (2) und (3). Änderung Beenden Teil Änderung Beginnen Teil17.

§ 484.,110 wird durch überarbeitung des einleitungstextes und des Absatzes (a)(1) wie folgt geändert. Änderung beenden Teil Teilnahmebedingung. Klinische Aufzeichnungen. Die HHA muss eine klinische Aufzeichnung mit früheren und aktuellen Informationen für jeden Patienten führen, der von der HHA akzeptiert wird und zu Hause Gesundheitsdienste erhält. Die in der Krankenakte enthaltenen Informationen müssen genau sein, den aktuellen Standards für die Dokumentation der Krankenakte entsprechen und dem / den Arzt / den Hausarzt / den Hausarzt / den hausärztlichen Behandlungsplan und dem / den geeigneten HHA-Personal zur Verfügung stehen., Diese Informationen können elektronisch verwaltet werden.

(a) * * * (1) die aktuelle umfassende Beurteilung des Patienten, einschließlich aller Bewertungen aus den neuesten Home health admission, klinische Notizen, Pläne der Pflege und Arzt oder Hausarzt Aufträge. * * * * * Start Unterschrift Vom. Oktober 23, 2020. Seema Verma, Administrator, Zentren für Medicare und Medicaid-Dienste. Datiert.

Oktober 26, 2020. Alex M. Azar II, Sekretär, Abteilung für Gesundheit und Menschliche Dienste., Ende Unterschrift Ende Ergänzende Informationen RECHNUNGSCODE 4120-01-PBILLING-CODE 4120-01-CBILLING-CODE 4120-01-PBILLING-CODE 4120-01-CBILLING-CODE 4120-01-PBILLING-CODE 4120-01-C[FR Dok. 2020-24146 [10-29-20. 16.

How should I take Symbicort?

Budesonide+Formoterol may increase the risk of asthma-related death. Use only the prescribed dose of Budesonide+Formoterol, and do not use it for longer than your doctor recommends. Follow all patient instructions for safe use. Talk with your doctor about your individual risks and benefits in using this medication. Do not use Budesonide+Formoterol to treat an asthma attack that has already begun. It will not work fast enough. Use only a fast-acting inhalation medication.
Prime the Budesonide+Formoterol inhaler device before the first use by pumping 2 test sprays into the air, away from your face. Shake the inhaler for at least 5 seconds before each spray. Prime the inhaler if it has not been used for longer than 7 days, or if the inhaler has been dropped.

If you also use a steroid medication, do not stop using the steroid suddenly or you may have unpleasant withdrawal symptoms. Talk with your doctor about using less and less of the steroid before stopping completely.

Use all of your medications as directed by your doctor.

Do not use a second form of Formoterol or use a similar inhaled bronchodilator such as salmeterol or arFormoterol unless your doctor has told you to.

Intelligente therapie asthma symbicort

Masken verlangsamen die Ausbreitung von anti-inflammatories, indem Sie reduzieren, wie viel infizierte Menschen das symbicort in die Umgebung sprühen, wenn symbicort verkaufspreis Sie Husten oder intelligente therapie asthma symbicort sprechen. Die Ergebnisse von Laborexperimenten, Krankenhäusern und ganzen Ländern zeigen, dass Masken funktionieren, und die Center for Disease Control and Prevention empfiehlt gesichtsbeläge für die intelligente therapie asthma symbicort US-öffentlichkeit. Mit all diesen beweisen ist das maskentragen an vielen stellen zur norm geworden.Ich bin Arzt für Infektionskrankheiten und professor für Medizin an der University of California, San Francisco., Als Regierungen und Arbeitsstätten begannen, Masken zu empfehlen oder zu tragen, bemerkten meine Kollegen und ich einen interessanten intelligente therapie asthma symbicort trend. An Orten, an denen die meisten Menschen Masken trugen, Schienen sich die infizierten dramatisch weniger schwer krank zu machen als an Orten mit weniger mask-wearing.It anscheinend werden die Leute weniger krank, wenn Sie eine Maske tragen.Wenn Sie eine Maske tragen – sogar eine stoffmaske-sind Sie in der Regel einer niedrigeren Dosis des anti-inflammatories ausgesetzt als wenn Sie es nicht getan hätten., Beide jüngsten Experimente in Tiermodellen mit anti-inflammatories und fast hundert Jahren viraler Forschung zeigen, dass niedrigere virale Dosen in der Regel weniger schwerwiegend sind disease.No Maske ist perfekt, und das tragen einer könnte nicht verhindern, dass Sie sich infizieren.

Aber es könnte der Unterschied sein zwischen einem Fall von anti inflammatory drugs, der dich ins Krankenhaus schickt und einem Fall, der so mild ist, dass du nicht mal merkst, dass du infiziert bist.Expositionsdosis Bestimmt die Schwere der Krankheitwenn Sie ein atemsymbicort einatmen, beginnt es sofort, alle Zellen zu entführen, die es in der Nähe landet, um Sie in symbicortproduktionsmaschinen zu verwandeln., Das Immunsystem versucht, diesen Prozess zu stoppen, um die Ausbreitung des symbicort zu stoppen.Die intelligente therapie asthma symbicort Menge des symbicort, dem Sie ausgesetzt sind-das virale inokulum oder Dosis genannt-hat viel damit zu tun, wie krank Sie werden. Wenn die expositionsdosis sehr hoch ist, kann intelligente therapie asthma symbicort die Immunantwort überwältigt werden. Zwischen dem symbicort, der eine große Anzahl von Zellen übernimmt, und den drastischen Bemühungen des Immunsystems, die Infektion einzudämmen, wird dem Körper viel Schaden zugefügt und eine person kann sehr krank werden.,Auf der anderen Seite, wenn die Anfangsdosis des symbicort klein ist, kann das Immunsystem das symbicort mit weniger drastischen Maßnahmen enthalten. Wenn dies geschieht, erfährt die person weniger Symptome, wenn überhaupt.Dieses Konzept der viralen Dosis im Zusammenhang mit der schwere der Erkrankung intelligente therapie asthma symbicort gibt es seit fast einem Jahrhundert.

Viele Tierstudien haben gezeigt, dass je höher die Dosis intelligente therapie asthma symbicort eines symbicort Sie einem Tier geben, desto kranker wird es. 2015 testeten Forscher dieses Konzept an menschlichen Probanden mit einem nicht-tödlichen Grippesymbicort und fanden das gleiche Ergebnis., Je höher die grippevirendosis den Freiwilligen gegeben wird, intelligente therapie asthma symbicort desto kränker sind Sie became.In Juli veröffentlichten Forscher ein Papier, das zeigte, dass die virale Dosis mit der schwere der Erkrankung bei hamstern, die dem anti-inflammatories ausgesetzt waren, zusammenhing. Hamster, denen eine höhere symbicortdosis verabreicht wurde, erkrankten häufiger als Hamster, die eine niedrigere Dosis erhielten.Basierend auf dieser Forschung scheint es sehr wahrscheinlich, dass, wenn Sie anti-inflammatories ausgesetzt sind, get.So was kann eine person tun, um die expositionsdosis zu senken?. ,Forscher und Epidemiologen glauben, dass das intelligente therapie asthma symbicort anti-inflammatories meist durch Tröpfchen in der Luft und, in geringerem Maße, winzige Aerosole verbreitet wird.

Forschung zeigt, dass sowohl Tuch als auch chirurgische Masken die Mehrheit intelligente therapie asthma symbicort https://www.juliettefoundation.org/iwp_log_5b291ce9e90d7/ der Partikel blockieren können, die anti-inflammatories enthalten könnten. Während keine Maske perfekt ist, ist das Ziel nicht, alle des symbicort zu blockieren, sondern einfach die Menge, die Sie einatmen könnten. Fast jede Maske wird erfolgreich intelligente therapie asthma symbicort einige Menge blockieren.,Laborexperimente haben gezeigt, dass gute stoffmasken und chirurgische Masken mindestens 80% der symbicortpartikel vom eindringen in Nase und Mund blockieren können. Diese Partikel und intelligente therapie asthma symbicort andere Verunreinigungen werden in den Fasern der Maske gefangen, so dass die CDC empfiehlt, waschen Sie Ihre Tuch Maske nach jedem Gebrauch, wenn möglich.Das Letzte Stück experimenteller Beweise, die zeigen, dass Masken die virale Dosis reduzieren, stammt aus einem anderen hamsterexperiment.

Hamster wurden in eine unmaskierte Gruppe und eine maskierte Gruppe eingeteilt, indem Sie chirurgisches maskenmaterial über die Rohre legten, intelligente therapie asthma symbicort das Luft in die Käfige der maskierten Gruppe brachte., Mit dem anti-inflammatories infizierte Hamster wurden in Käfige neben den maskierten und unmaskierten hamstern gelegt, und Luft wurde von den infizierten Käfigen in die Käfige mit uninfizierten gepumpt hamsters.As erwartet wurden die maskierten Hamster weniger wahrscheinlich mit anti inflammatory drugs infiziert. Aber als einige der maskierten Hamster sich infizierten, hatten Sie eine mildere Krankheit als die unmaskierten Hamster.Masken Erhöhen Die rate Asymptomatischer Fälle Im Juli schätzte die CDC, dass etwa 40% der mit anti-inflammatories infizierten Personen asymptomatisch sind, und eine Reihe anderer Studien haben diese Zahl bestätigt.,An Orten, an denen jeder Masken trägt, scheint die rate der asymptomatischen Infektion jedoch viel höher zu sein. Bei einem intelligente therapie asthma symbicort Ausbruch auf einem australischen Kreuzfahrtschiff namens Greg Mortimer Ende März erhielten die Passagiere alle chirurgische Masken und die Mitarbeiter erhielten N95-Masken, nachdem der erste Fall von anti inflammatory drugs identifiziert wurde. Obwohl 128 der 217 Passagiere und Mitarbeiter letztlich positiv auf das anti-inflammatories getestet wurden, blieben 81% der infizierten asymptomatisch.,Weitere Beweise stammen von zwei neueren Ausbrüchen, dem ersten in einer fischverarbeitungsanlage intelligente therapie asthma symbicort in Oregon und dem zweiten in einer hühnerverarbeitungsanlage in Arkansas.

An beiden Orten wurden den Arbeitern Masken zur Verfügung gestellt und mussten Sie jederzeit tragen. Bei den Ausbrüchen beider Pflanzen waren fast 95% der infizierten asymptomatisch.Es besteht kein Zweifel, dass das tragen einer universellen Maske die Ausbreitung des anti-inflammatories verlangsamt., Meine Kollegen und ich glauben, dass Beweise aus Laborexperimenten, Fallstudien wie das Kreuzfahrtschiff und Ausbrüche von lebensmittelverarbeitungsbetrieben und altbekannte intelligente therapie asthma symbicort biologische Prinzipien ein starkes argument dafür sind, dass Masken auch den Träger schützen.Das Ziel jedes Tools zur Bekämpfung dieser Pandemie ist es, die Ausbreitung des symbicort zu verlangsamen und Leben zu retten. Universelle Maskierung wird beides tun.Monica Gandhi ist Professorin für Medizin mit der Abteilung für HIV, Infektionskrankheiten und Globale Medizin an der University of California, San Francisco., Dieser Artikel intelligente therapie asthma symbicort erschien ursprünglich auf der Konversation und wird unter einer Creative Commons-Lizenz veröffentlicht. Lesen Sie das original hier..

Masken verlangsamen die Ausbreitung von anti-inflammatories, indem Sie reduzieren, wie viel infizierte wo können sie symbicort bekommen Menschen das symbicort in die wo kann ich symbicort kaufen Umgebung sprühen, wenn Sie Husten oder sprechen. Die Ergebnisse von Laborexperimenten, Krankenhäusern und ganzen Ländern zeigen, dass Masken funktionieren, und die Center for Disease Control and Prevention empfiehlt gesichtsbeläge wo kann ich symbicort kaufen für die US-öffentlichkeit. Mit all diesen beweisen ist das maskentragen an vielen stellen zur norm geworden.Ich bin Arzt für Infektionskrankheiten und wo kann ich symbicort kaufen professor für Medizin an der University of California, San Francisco., Als Regierungen und Arbeitsstätten begannen, Masken zu empfehlen oder zu tragen, bemerkten meine Kollegen und ich einen interessanten trend.

An Orten, an denen die meisten Menschen Masken trugen, Schienen sich die infizierten dramatisch weniger schwer krank zu machen als an Orten mit weniger mask-wearing.It anscheinend werden die Leute weniger krank, wenn Sie eine Maske tragen.Wenn Sie eine Maske tragen – sogar eine stoffmaske-sind Sie in der Regel einer niedrigeren Dosis des anti-inflammatories ausgesetzt als wenn Sie es nicht getan hätten., Beide jüngsten Experimente in Tiermodellen mit anti-inflammatories und fast hundert Jahren viraler Forschung zeigen, dass niedrigere virale Dosen in der Regel weniger schwerwiegend sind disease.No Maske ist perfekt, und das tragen einer könnte nicht verhindern, dass Sie sich infizieren. Aber es könnte der Unterschied sein zwischen einem Fall von anti inflammatory drugs, der dich ins Krankenhaus schickt und einem Fall, der so mild ist, dass du nicht wo kann ich symbicort kaufen mal merkst, dass du infiziert bist.Expositionsdosis Bestimmt die Schwere der Krankheitwenn Sie ein atemsymbicort einatmen, beginnt es sofort, alle Zellen zu entführen, die es in der Nähe landet, um Sie in symbicortproduktionsmaschinen zu verwandeln., Das Immunsystem versucht, diesen Prozess zu stoppen, um die Ausbreitung des symbicort zu stoppen.Die Menge des symbicort, dem Sie ausgesetzt sind-das virale inokulum oder Dosis genannt-hat viel damit zu tun, wie krank Sie werden. Wenn die expositionsdosis sehr hoch ist, kann wo kann ich symbicort kaufen die Immunantwort überwältigt werden.

Zwischen dem symbicort, der eine große Anzahl von Zellen übernimmt, und den drastischen Bemühungen des Immunsystems, die Infektion einzudämmen, wird dem Körper viel Schaden zugefügt und eine person kann sehr krank werden.,Auf der anderen Seite, wenn die Anfangsdosis des symbicort klein ist, kann das Immunsystem das symbicort mit weniger drastischen Maßnahmen enthalten. Wenn dies geschieht, erfährt die person weniger Symptome, wo kann ich symbicort kaufen wenn überhaupt.Dieses Konzept der viralen Dosis im Zusammenhang mit der schwere der Erkrankung gibt es seit fast einem Jahrhundert. Viele Tierstudien haben gezeigt, dass je höher die Dosis eines symbicort Sie einem Tier geben, desto kranker wird wo kann ich symbicort kaufen es.

2015 testeten Forscher dieses Konzept an menschlichen Probanden mit einem nicht-tödlichen Grippesymbicort wo kann ich symbicort kaufen und fanden das gleiche Ergebnis., Je höher die grippevirendosis den Freiwilligen gegeben wird, desto kränker sind Sie became.In Juli veröffentlichten Forscher ein Papier, das zeigte, dass die virale Dosis mit der schwere der Erkrankung bei hamstern, die dem anti-inflammatories ausgesetzt waren, zusammenhing. Hamster, denen eine höhere symbicortdosis verabreicht wurde, erkrankten häufiger als Hamster, die eine niedrigere Dosis erhielten.Basierend auf dieser Forschung scheint es sehr wahrscheinlich, dass, wenn Sie anti-inflammatories ausgesetzt sind, get.So was kann eine person tun, um die expositionsdosis zu senken?. ,Forscher und Epidemiologen glauben, dass das anti-inflammatories meist durch Tröpfchen in der Luft und, in geringerem wo kann ich symbicort kaufen Maße, winzige Aerosole verbreitet wird.

Forschung zeigt, dass wo kann ich symbicort kaufen sowohl Tuch als auch chirurgische Masken die Mehrheit der Partikel blockieren können, die anti-inflammatories enthalten könnten. Während keine Maske perfekt ist, ist das Ziel nicht, alle des symbicort zu blockieren, sondern einfach die Menge, die Sie einatmen könnten. Fast jede Maske wird erfolgreich einige Menge blockieren.,Laborexperimente haben gezeigt, dass gute stoffmasken und chirurgische Masken mindestens 80% wo kann ich symbicort kaufen der symbicortpartikel vom eindringen in Nase und Mund blockieren können.

Diese Partikel und andere Verunreinigungen werden in den Fasern der Maske gefangen, so dass die CDC empfiehlt, waschen Sie Ihre Tuch Maske nach jedem Gebrauch, wenn möglich.Das Letzte Stück wo kann ich symbicort kaufen experimenteller Beweise, die zeigen, dass Masken die virale Dosis reduzieren, stammt aus einem anderen hamsterexperiment. Hamster wurden in eine unmaskierte Gruppe und eine maskierte Gruppe eingeteilt, indem Sie chirurgisches wo kann ich symbicort kaufen maskenmaterial über die Rohre legten, das Luft in die Käfige der maskierten Gruppe brachte., Mit dem anti-inflammatories infizierte Hamster wurden in Käfige neben den maskierten und unmaskierten hamstern gelegt, und Luft wurde von den infizierten Käfigen in die Käfige mit uninfizierten gepumpt hamsters.As erwartet wurden die maskierten Hamster weniger wahrscheinlich mit anti inflammatory drugs infiziert. Aber als einige der maskierten Hamster sich infizierten, hatten Sie eine mildere Krankheit als die unmaskierten Hamster.Masken Erhöhen Die rate Asymptomatischer Fälle Im Juli schätzte die CDC, dass etwa 40% der mit anti-inflammatories infizierten Personen asymptomatisch sind, und eine Reihe anderer Studien haben diese Zahl bestätigt.,An Orten, an denen jeder Masken trägt, scheint die rate der asymptomatischen Infektion jedoch viel höher zu sein.

Bei einem Ausbruch auf wo kann ich symbicort kaufen einem australischen Kreuzfahrtschiff namens Greg Mortimer Ende März erhielten die Passagiere alle chirurgische Masken und die Mitarbeiter erhielten N95-Masken, nachdem der erste Fall von anti inflammatory drugs identifiziert wurde. Obwohl 128 der 217 Passagiere und Mitarbeiter wo kann ich symbicort kaufen letztlich positiv auf das anti-inflammatories getestet wurden, blieben 81% der infizierten asymptomatisch.,Weitere Beweise stammen von zwei neueren Ausbrüchen, dem ersten in einer fischverarbeitungsanlage in Oregon und dem zweiten in einer hühnerverarbeitungsanlage in Arkansas. An beiden Orten wurden den Arbeitern Masken zur Verfügung gestellt und mussten Sie jederzeit tragen.

Bei den Ausbrüchen beider Pflanzen waren fast 95% der infizierten asymptomatisch.Es besteht kein Zweifel, dass das tragen einer universellen Maske die Ausbreitung des anti-inflammatories verlangsamt., Meine Kollegen und ich glauben, dass Beweise aus Laborexperimenten, Fallstudien wie das Kreuzfahrtschiff und Ausbrüche von lebensmittelverarbeitungsbetrieben und altbekannte biologische Prinzipien ein starkes argument dafür sind, dass Masken auch den Träger schützen.Das Ziel jedes Tools zur Bekämpfung dieser Pandemie wo kann ich symbicort kaufen ist es, die Ausbreitung des symbicort zu verlangsamen und Leben zu retten. Universelle Maskierung wird beides tun.Monica wo kann ich symbicort kaufen Gandhi ist Professorin für Medizin mit der Abteilung für HIV, Infektionskrankheiten und Globale Medizin an der University of California, San Francisco., Dieser Artikel erschien ursprünglich auf der Konversation und wird unter einer Creative Commons-Lizenz veröffentlicht. Lesen Sie das original hier..

Symbicort mims

Aug. 29, 2020 -- Chadwick Boseman, der star der 2018 Marvel Studios megahit Black Panther, starb am Freitag an Darmkrebs. Er war 43. Boseman, der vor 4 Jahren diagnostiziert wurde, hatte seinen Zustand geheim gehalten.

Er drehte seine jüngsten Filme "während und zwischen unzähligen Operationen und Chemotherapien", heißt es in einer Erklärung auf seinem Twitter-account. Als der Schauspieler 2016 diagnostiziert wurde, befand sich der Krebs im Stadium III-was bedeutet, dass er bereits durch die dickdarmwand gewachsen war-aber dann in das tödlichere Stadium IV vordrang, was bedeutete, dass er sich über seinen Dickdarm ausgebreitet hatte., Kondolenzbotschaften und der hashtag #Wakandaforever, der sich auf die fiktive afrikanische nation im Black Panther film bezieht, überfluteten am Freitagabend die sozialen Medien. Oprah twitterte. "Was für eine sanfte begabte SEELE.

Zeigt uns all diese Größe zwischen Operationen und chemo. Der Mut, die Kraft, die Kraft, die es braucht, um das zu tun. So sieht die Würde aus. "Marvel Studios twitterte:" Dein Vermächtnis wird für immer weiterleben."Boseman war auch für seine Rolle als Jackie Robinson in dem Film 42 bekannt., Zufälligerweise war Freitag Major League Baseball Jackie Robinson Day, wo jeder Spieler auf jedem team trägt Robinsons Nummer 42 auf Ihren Trikots.

Boseman anderen Hauptrollen gehören die Darstellung von James Brown in Get on Up und der US-Supreme Court Justice Thurgood Marshall in Marshall. Aber seine Rolle als König T ' Challa in Black Panther, dem Protagonisten des Superhelden, machte ihn zu einer Ikone und inspiration. Über Darmkrebs Bosemans Tod spiegelt einen beunruhigenden jüngsten trend wider, sagt Mark Hanna, MD, ein kolorektalchirurg bei City of Hope, einem umfassenden Krebszentrum in der Nähe von Los Angeles., "Wir haben eine zunehmende Inzidenz von Darmkrebs bei Jungen Erwachsenen bemerkt", sagt Hanna, die Boseman nicht behandelt hat. "Ich habe Patienten schon in den frühen 20er Jahren gesehen." nach Schätzungen der American Cancer Society werden in diesem Jahr etwa 104.000 Fälle von Darmkrebs diagnostiziert, weitere 43.000 Fälle von Rektumkarzinom werden diagnostiziert.

Etwa 12% davon, oder 18.000 Fälle, werden bei Menschen unter 50 Jahren sein. Da die raten bei älteren Erwachsenen durch screening gesunken sind, sind die raten bei Jungen Erwachsenen stetig gestiegen., Jüngere Patienten werden oft später diagnostiziert als ältere Erwachsene, sagt Hanna, weil Patienten und sogar Ihre ärzte nicht über die Möglichkeit von Dickdarmkrebs nachdenken. Da es sich um einen Krebs handelt, der ältere Erwachsene betrifft, können viele jüngere die Symptome beseitigen oder die ärztliche Versorgung verzögern, sagt Hanna. In einer Umfrage von 885 kolorektalen Krebspatienten, die die Kolorektale Krebsallianz Anfang dieses Jahres durchgeführt hat, Gaben 75% an, zwei oder mehr ärzte besucht zu haben, bevor Sie Ihre Diagnose erhielten, und 11% gingen zu 10 oder mehr, bevor Sie es herausfanden., Wenn früh gefunden, Darmkrebs ist heilbar, sagt Hanna.

Etwa 50% der Patienten mit Darmkrebs werden im Stadium I oder II diagnostiziert, das als lokalisierte Krankheit gilt, sagt er. "Die meisten haben eine sehr gute Prognose. Aber wenn es bis Stadium III fortschreitet, hat der Krebs begonnen, in das umgebende Gewebe und die Lymphknoten zu wachsen, sagt Hanna, und die überlebensrate für 5 Jahre sinkt auf 75%. Etwa 25% der Patienten werden im Stadium III diagnostiziert, sagt er., Wenn die Diagnose im Stadium IV gestellt wird, sinkt die 5-Jahres-überlebensrate auf etwa 10% oder 15%, sagt er.

Experten haben versucht herauszufinden, warum mehr junge Erwachsene Darmkrebs bekommen und warum einige so schlecht tun. "Früher dachten wir, dass Patienten, die älter sind, schlechtere Aussichten haben", sagt Hanna, zum Teil, weil Sie auch andere Erkrankungen haben. Einige Experten sagen, dass jüngere Patienten mehr "genetisch aggressive Krankheiten" haben könnten, sagt Hanna. "Unser Verständnis von Darmkrebs wird immer nuancierter, und wir wissen, dass nicht alle Formen gleich sind.,"Zum Beispiel, sagt er, wird auf spezifische genetische Mutationen getestet, die an Darmkrebs gebunden sind.

"Es geht nicht nur darum, die Mutationen zu finden, sondern das Medikament zu finden, das [diese form] am besten zielt."Achten Sie auf Rote Flaggen" wenn Sie eines der roten Flaggenzeichen haben, ignorieren Sie Ihre Symptome nicht, egal wie alt Sie sind", sagt Hanna. Das sind. 2018 änderte die American Cancer Society Ihre Richtlinien für das screening und empfahl denjenigen, die im Durchschnitt mit 45 Jahren beginnen, nicht 50., Das screening kann stuhlbasierte Tests sein, wie ein fäkaler okkulter Bluttest oder visuell, wie eine Koloskopie. Hanna sagt, er bestellt eine Koloskopie, wenn die Symptome auf Darmkrebs hindeuten, unabhängig vom Alter eines Patienten.

Familiengeschichte von Darmkrebs ist ein Risikofaktor, wie fettleibig oder übergewicht, sesshaft zu sein und viel rotes Fleisch zu Essen. Quellen Mark Hanna, MD, kolorektalen Chirurgen und assistant clinical professor für Chirurgie, City of Hope, Los Angeles. American Cancer Society. "die Wichtigsten Statistiken für Darmkrebs."Twitter-Anweisung.

Chadwick Boseman., American Cancer Society. "Darmkrebs Risikofaktoren."American Cancer Society. '" Darmkrebs-Raten Steigen bei Jüngeren Erwachsenen."American Society of Clinical Oncology annual meeting, May 29-31, 2020. American Cancer Society " - überlebensraten für Darmkrebs."American Cancer Society:" Darmkrebs Fakten &Ampere.

Zahlen. 2017-2019."© bis 2020 WebMD, LLC. Alle Rechte vorbehalten.FREITAG, Aug. 28, 2020 (HealthDay News) -- so viele Wie 20% der Amerikaner glauben nicht an Impfstoffen, eine neue Studie findet., Falsch informierte impfstoffüberzeugungen treiben den Widerstand gegen öffentliche impfpolitik noch mehr als Politik, Bildung, religion oder andere Faktoren, sagen Forscher.

Die Ergebnisse basieren auf einer Befragung von fast 2.000 Erwachsenen in den USA erfolgt im Jahr 2019, während der größte Masern-Ausbruch in 25 Jahren., Die Forscher von der Annenberg Public Policy Center (APPC) von der Universität von Pennsylvania fand heraus, dass negative Fehleinschätzungen über Impfungen. Reduziert die Wahrscheinlichkeit, dass die Unterstützung obligatorisch kindheit Impfstoffe von 70%, reduziert die Wahrscheinlichkeit von gegensätzlichen religiösen Ausnahmen von 66%, reduziert die Wahrscheinlichkeit von gegnerischen persönliche überzeugung Ausnahmen von 79%. "Es gibt hier echte Implikationen für einen Impfstoff gegen anti inflammatory drugs", sagte Hauptautor Dominik Stecula in einer APPC-Pressemitteilung., Er leitete die Forschung während der APPC und ist jetzt assistant professor für Politikwissenschaft an der Colorado State University. "Die negativen impfüberzeugungen, die wir untersucht haben, beschränken sich nicht nur auf den Masern -, mumps-und Röteln-Impfstoff [MMR], sondern sind Allgemeine Einstellungen zur Impfung."Stecula forderte eine Aufklärungskampagne unter anderem von Gesundheitsexperten und Journalisten, um Fehlinformationen präventiv zu korrigieren und die öffentlichkeit darauf vorzubereiten, EINEN anti inflammatory drugs-Impfstoff zu akzeptieren., Insgesamt gab es eine starke Unterstützung für die impfpolitik.

72% befürworteten die obligatorische kinderimpfung, 60% lehnten religiöse Befreiungen strikt oder teilweise ab, 66% lehnten Impfungen aufgrund persönlicher überzeugungen strikt oder teilweise ab. "Auf der einen Seite sind dies große Mehrheiten. Weit über 50% der Amerikaner unterstützen obligatorische kinderimpfungen und lehnen religiöse und persönliche Ausnahmen von der Impfung ab", sagte co-Autor Ozan Kuru, ein ehemaliger APPC-Forscher, jetzt Assistenzprofessor für Kommunikation an der National University of Singapore., "Dennoch brauchen wir einen stärkeren Konsens in der öffentlichkeit, um die Haltung und die Gesetzgebung zu Impfstoffen zu stärken und damit die Immunität der Gemeinschaft zu erreichen", fügte er in der Mitteilung hinzu. Eine frühere Studie, die von der 2018-2019 Masern-Ausbruch festgestellt, dass Menschen, die verlassen sich auf social media waren wahrscheinlich falsch informiert über Impfstoffe.

Und eine neuere fand heraus, dass Menschen, die zu Beginn der anti inflammatory drugs-Pandemie Informationen von sozialen Medien oder konservativen Nachrichtensendern erhielten, eher falsch darüber informiert wurden, wie man Infektionen verhindert und Verschwörungstheorien darüber hält., Da die anti-inflammatories-Pandemie immer noch tobt, ist die Anzahl der Amerikaner, die geimpft werden müssen, um eine gemeinschaftsweite Immunität zu erreichen, nicht bekannt, sagten die Forscher. Die Ergebnisse wurden kürzlich online im American Journal of Public veröffentlicht Health.By Robert Preidt HealthDay Reporter FREITAG, Aug. 28, 2020 (HealthDay News) -- Stillende Mütter werden das neue anti-inflammatories wahrscheinlich nicht über Ihre Milch an Ihre Babys übertragen, sagen Forscher. Keine Fälle eines Säuglings, der anti inflammatory drugs aus der Muttermilch bezieht, wurden dokumentiert, aber Fragen zum möglichen Risiko bleiben., Forscher untersuchten 64 Proben von Muttermilch von 18 Frauen in den Vereinigten Staaten gesammelt, die mit dem neuen anti-inflammatories (anti-inflammatories) infiziert wurden, die anti inflammatory drugs verursacht.

Eine Probe positiv auf anti-inflammatories RNA getestet, aber follow-up-tests zeigten, dass das symbicort nicht replizieren konnte und daher das gestillte Kind nicht infizieren konnte, so die Studie kürzlich online im Journal of the American Medical Association veröffentlicht. "Der Nachweis von viraler RNA entspricht nicht der Infektion., Es muss wachsen und sich vermehren, um infektiös zu sein, und das haben wir in keiner unserer Proben gefunden", sagte studienautorin Christina Chambers, Professorin für Pädiatrie an der University of California, San Diego. Sie ist auch Direktor des Mommy ' s Milch-Muttermilch-Forschung Biorepository. "Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Muttermilch selbst keine Infektionsquelle für das Kind ist", sagte Chambers in einer UCSD-Pressemitteilung.

Um die übertragung des symbicort während des Stillens zu verhindern, wird das tragen einer Maske, Handwäsche und Sterilisation von pumpgeräten nach jedem Gebrauch empfohlen., "Wir hoffen, dass unsere Ergebnisse und zukünftigen Studien Frauen die nötige Sicherheit geben, damit Sie stillen können. Mutter und baby profitieren von unschätzbarem Wert", sagte co-Autor Dr. Grace Aldrovandi, chefin der Abteilung für Infektionskrankheiten am UCLA Mattel Children ' s Hospital in Los Angeles. WebMD Nachrichten aus HealthDay Quellen QUELLE.

University of California, San Diego, Pressemitteilung, Aug. Wir Freuen Uns Sehr Auf Sie!. !. !.

Alle Rechte vorbehalten.,Pflegepersonal muss regelmäßig auf anti inflammatory drugs getestet werden, und Einrichtungen, die dies nicht tun, werden mit Geldstrafen konfrontiert, sagte die Trump-Regierung am Dienstag. Obwohl Sie weniger als 1% der Bevölkerung des Landes ausmachen, machen langzeitpflegeeinrichtungen 42% der anti inflammatory drugs Todesfälle in den Vereinigten Staaten aus, berichtete die Associated Press. Es gab mehr als 70.000 Todesfälle in US-Pflegeheimen, nach dem anti inflammatory drugs Tracking-Projekt. Es ist Monate her, seit das Weiße Haus zum ersten mal Gouverneure drängte, alle pflegeheimbewohner und Mitarbeiter zu testen, berichtete die AP., WebMD Nachrichten von HealthDay Copyright © 2013-2020 HealthDay.

Alle Rechte vorbehalten.28. August 2020 -- Alkoholbasierte handhygieniker, die in Behältern verpackt sind, die wie Lebensmittel oder Getränke Aussehen, könnten bei Einnahme Verletzungen oder Tod verursachen. Hand sanitizers werden in Bierdosen, Wasserflaschen, Saftflaschen, Wodka-Flaschen und Kinder Lebensmittel Beutel verpackt, sagte die FDA. Einige Sanitizer enthalten auch Aromen wie Schokolade oder Himbeere, die Verwirrung verursachen könnten., “I bin zunehmend besorgt darüber, Händedesinfektionsmittel wird verpackt, um angezeigt zu werden konsumierbare Produkte wie Babynahrung oder Getränke,” Stephen Hahn, MD, die FDA-Kommissar, sagte in einer Erklärung.

Versehentlich trinken hand sanitizer †" sogar eine kleine Menge — ist potenziell tödlich für Kinder. €œThese Produkte könnten Verbraucher verwirren versehentlich ein potenziell tödliches Produkt zu Verschlucken, ” sagte er.  € œItâ € ™s gefährlich, Düfte mit Lebensmittelaromen zu hand sanitizers hinzufügen, die Kinder riecht wie Nahrung denken könnte, Essen und Alkoholvergiftung.,zum Beispiel erhielt die FDA einen Bericht über einen Verbraucher, der eine Flasche kaufte, die wie Trinkwasser aussah, aber eigentlich Hand sanitizer war. In einem anderen Bericht informierte ein Händler die Agentur über ein handhygieneprodukt, das in einem Beutel vermarktet wurde, der wie ein Kinder-snack aussieht und Karikaturen darauf hatte.

In der Zwischenzeit wächst die warnliste der FDA über gefährliche Handhygiene mit methanol weiter, da einige Leute die Desinfektionsmittel trinken, um einen Alkohol hoch zu bekommen., Andere haben ein Online verbreitetes Gerücht geglaubt, dass das trinken des hochwirksamen und toxischen Alkohols den Körper desinfizieren und vor einer INFEKTION schützen kann. Anfang dieses Monats gab die FDA auch eine Warnung über hand sanitizers mit 1-propanol kontaminiert. Die Einnahme von 1-propanol kann zu Depressionen des zentralen Nervensystems führen, die tödlich sein können, sagt die Agentur. Symptome einer 1-propanol-Exposition können Verwirrung, vermindertes Bewusstsein und verlangsamter Puls und Atmung sein., Eine Marke von sanitizer, Harmonic Nature S de RL de MI von Mexiko, sind mit ethanol oder Isopropylalkohol gekennzeichnet, haben aber positiv auf 1-propanol-Kontamination getestet.

Poison control centers und staatlichen Gesundheits-Abteilungen haben berichtet, eine wachsende Zahl von unerwünschten Ereignissen im Zusammenhang mit Händedesinfektionsmittel Verschlucken, einschließlich Herz-Probleme, Probleme des Nervensystems, Krankenhausaufenthalte und Todesfälle, entsprechend der Anweisung. Die FDA ermutigte Verbraucher und Gesundheitsexperten, Fragen an Das MedWatch Widrige Ereignisberichtsprogramm zu melden., Die Agentur arbeitet mit Herstellern zusammen, um verwirrende und gefährliche Produkte zurückzurufen und ermutigt Einzelhändler, einige Produkte aus den Regalen zu entfernen. Die FDA aktualisiert auch Ihre Liste der hand sanitizer Produkte, die Verbraucher vermeiden sollten. "die Hersteller sollten wachsam sein,wenn Sie Ihre handhygieneartikel in Lebensmittel-oder getränkepaketen Verpacken und vermarkten, um eine mögliche versehentliche Verwendung durch die Verbraucher zu mildern", sagte Hahn.Mehr als 90% der mit Herzfehlern geborenen Babys überleben bis ins Erwachsenenalter.

Infolgedessen Leben jetzt mehr Erwachsene mit angeborenen Herzerkrankungen als Kinder., Diese Erwachsenen haben einen chronischen, lebenslangen Zustand und die European Society of Cardiology (ESC) hat Ratschläge gegeben, um die besten Chancen auf ein normales Leben zu geben. Die Leitlinien werden heute online im European Heart Journal,1 und auf der Website des WSA veröffentlicht.2kongenitale Herzkrankheit bezieht sich auf jeden strukturellen defekt des Herzens und / oder große Gefäße (die direkt mit dem Herzen verbunden) bei der Geburt. Angeborene Herzkrankheit betrifft alle Aspekte des Lebens, einschließlich körperlicher und geistiger Gesundheit, Geselligkeit und Arbeit., Die meisten Patienten sind nicht in der Lage, auf dem gleichen Niveau wie Ihre Altersgenossen zu trainieren, was zusammen mit dem Bewusstsein, einen chronischen Zustand zu haben, das geistige Wohlbefinden beeinflusst."Eine angeborene Herzkrankheit, die eine langfristige Nachsorge und Behandlung erfordert, kann auch Auswirkungen auf das soziale Leben haben, Beschäftigungsmöglichkeiten einschränken und eine Versicherung erschweren", sagt Professor Helmut Baumgartner, Vorsitzender der guidelines Task Force und Leiter der Erwachsenenbildung an Der Universitätsklinik Münster., "Patienten in all diesen Prozessen zu begleiten und zu unterstützen, ist ein fester Bestandteil Ihrer Pflege."Alle Erwachsenen mit angeborener Herzkrankheit sollten mindestens einen Termin bei einem Fachzentrum haben, um festzustellen, wie oft Sie gesehen werden müssen. Zu den Teams in diesen Zentren sollten spezialisierte Krankenschwestern, Psychologen und Sozialarbeiter gehören, da Angst und depression gemeinsame Anliegen sind.Schwangerschaft ist bei Frauen mit bestimmten Bedingungen wie Bluthochdruck in den Lungenarterien kontraindiziert., "Die Beratung vor der Empfängnis wird Frauen und Männern empfohlen, um das Risiko eines Fehlers im Nachwuchs und die Möglichkeit eines fetalen screenings zu diskutieren", sagt Julie De Backer, Vorsitzende der guidelines Task Force und Kardiologin und klinische Genetikerin am Universitätsklinikum Gent, Belgien.In Bezug auf Sport werden Empfehlungen für jede Bedingung gegeben.

Professor De Backer sagte. "alle Erwachsenen mit angeborenen Herzerkrankungen sollten ermutigt werden, unter Berücksichtigung der Art des zugrunde liegenden Defekts und Ihrer eigenen Fähigkeiten zu trainieren.,"Die Richtlinien geben an, Wann und wie Komplikationen diagnostiziert werden. Dazu gehören proaktive überwachung auf Arrhythmien, Herzbildgebung und Bluttests, um Probleme mit der Herzfunktion zu erkennen.Detaillierte Empfehlungen werden gegeben, wie und Wann Komplikationen zu behandeln sind. Arrhythmien sind eine wichtige Ursache von Krankheit und Tod, und die Leitlinien betonen die Bedeutung einer korrekten und rechtzeitigen überweisung an ein spezialisiertes Behandlungszentrum., Sie Listen auch auf, Wann bestimmte Behandlungen wie ablation (ein Verfahren, um Herzgewebe zu zerstören und fehlerhafte elektrische Signale zu stoppen) und geräteimplantation in Betracht gezogen werden sollten.Für mehrere defekte gibt es neue Empfehlungen für die katheterbasierte Behandlung.

"Die katheterbasierte Behandlung sollte von Spezialisten für angeborene Herzerkrankungen bei Erwachsenen innerhalb eines multidisziplinären Teams durchgeführt werden", so Professor Baumgartner. Geschichte Quelle. Materialien der europäischen Gesellschaft für Kardiologie. Hinweis.

Inhalt kann für Stil und Länge bearbeitet werden.,Jeder fünfte Patient stirbt innerhalb eines Jahres nach der häufigsten Art von Herzinfarkt. Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zur Behandlung von Leitlinien für non-ST-segment elevation acute coronary Syndrom veröffentlicht, die heute online im European Heart Journal und auf der ESC-website.Brustschmerzen sind das häufigste symptom, zusammen mit Schmerzen, die auf einen oder beide Arme, Hals oder Kiefer ausstrahlen. Wer diese Symptome hat, sollte sofort einen Krankenwagen rufen. Komplikationen sind potenziell tödliche Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien), die ein weiterer Grund sind, dringend medizinische Hilfe zu suchen.,Die Behandlung richtet sich an die zugrunde liegende Ursache.

Der Hauptgrund sind Fettablagerungen (Atherosklerose), die von einem Blutgerinnsel umgeben sind und die Arterien verengen, die Blut zum Herzen liefern. In diesen Fällen sollten Patienten Blutverdünner und stents erhalten, um den Blutfluss wiederherzustellen. Zum ersten mal empfehlen die Leitlinien Bildgebung, um andere Ursachen wie einen Riss in einem Blutgefäß zu identifizieren, der zum Herzen führt.In Bezug auf die Diagnose gibt es keine unterscheidende Veränderung im Elektrokardiogramm (EKG), die normal sein kann. Der entscheidende Schritt ist die Messung einer Chemikalie im Blut namens troponin., Wenn der Blutfluss zum Herzen verringert oder blockiert wird, sterben Herzzellen und der troponinspiegel steigt.

Wenn die Werte normal sind, sollte die Messung eine Stunde später wiederholt werden, um die Diagnose auszuschließen. Bei erhöhter Krankenhausaufnahme wird empfohlen, die schwere der Erkrankung weiter zu bewerten und die Behandlungsstrategie zu entscheiden.Da die Hauptursache für Atherosklerose im Zusammenhang steht, besteht ein hohes rezidivrisiko, das auch tödlich sein kann. Patienten sollten Blutverdünner und lipidsenkende Therapien verschrieben werden., "Ebenso wichtig ist ein gesunder lebensstil, einschließlich Raucherentwöhnung, Bewegung und eine Diät, die Gemüse, Obst und Vollkornprodukte betont und gleichzeitig gesättigte Fette und Alkohol begrenzt", sagte Professor Jean-Philippe Collet, Vorsitzender der guidelines Task Force und professor für Kardiologie an der Sorbonne Universität in Paris, Frankreich.Verhaltensänderungen und die Einhaltung von Medikamenten werden am besten erreicht, wenn die Patienten von einem multidisziplinären team aus Kardiologen, Hausärzten, Krankenschwestern, Ernährungsberatern, Physiotherapeuten, Psychologen und Apothekern unterstützt werden.,Die Wahrscheinlichkeit, einen weiteren Herzinfarkt während der sexuellen Aktivität auszulösen, ist für die meisten Patienten gering. Gesundheitsdienstleister sollten Patienten nach sexueller Aktivität Fragen und Beratung anbieten.Eine jährliche grippeimpfung wird empfohlen-insbesondere für Patienten ab 65 Jahren -, um weitere Herzinfarkte zu verhindern und die Langlebigkeit zu erhöhen.,"Frauen sollten einen gleichberechtigten Zugang zur Pflege, eine schnelle Diagnose und Behandlungen in gleicher Geschwindigkeit und Intensität erhalten wie Männer", sagte Professor Holger Thiele, Vorsitzender der guidelines Task Force und ärztlicher Direktor der Abteilung Innere Medizin/Kardiologie am Herzzentrum Leipzig.

Geschichte Quelle. Materialien der europäischen Gesellschaft für Kardiologie. Hinweis. Inhalt kann für Stil und Länge bearbeitet werden.Fühlen Sie sich in diesen Tagen wütend?.

Neue Forschung legt nahe, dass eine gute Nacht des Schlafes genau das sein kann, was Sie brauchen.Dieses Forschungsprogramm umfasste eine Analyse von Tagebüchern und Laborexperimenten., Die Forscher analysierten tägliche Tagebucheinträge von 202 Studenten, die Ihren Schlaf, täglichen Stressoren und Wut über einen Monat verfolgten. Vorläufige Ergebnisse zeigen, dass Personen berichteten erleben mehr Wut an Tagen nach weniger Schlaf als üblich für Sie.Das Forschungsteam führte auch ein Laborexperiment mit 147 Bewohnern durch. Die Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip entweder zugewiesen, um Ihren regulären schlafplan zu halten oder um Ihren Schlaf zu Hause um etwa fünf Stunden über zwei Nächte zu beschränken. Nach dieser manipulation wurde die Wut während der Exposition gegenüber irritierendem Lärm beurteilt.,Das experiment ergab, dass gut geschlafene Individuen sich an Lärm angepasst hatten und nach zwei Tagen weniger Wut berichteten.

Im Gegensatz dazu, Schlaf-eingeschränkte Personen ausgestellt höher und stieg Wut in Reaktion auf aversive Geräusche, was darauf hindeutet, dass verlieren Schlaf untergraben emotionale Anpassung zu frustrierenden Umstand. Subjektive Schläfrigkeit entfielen auf die meisten der experimentellen Wirkung von schlafverlust auf Wut. Ein entsprechendes experiment, in dem Personen berichteten Wut nach einem Online-wettbewerbsspiel ähnliche Ergebnisse gefunden.,"Die Ergebnisse sind wichtig, weil Sie starke kausale Beweise liefern, dass schlafbeschränkung Wut erhöht und erhöht frustration im Laufe der Zeit", sagte Zlatan Krizan, der promoviert in Persönlichkeit und Sozialpsychologie und ist professor für Psychologie an der Iowa State University in Ames, Iowa. "Darüber hinaus deuten die Ergebnisse der täglichen tagebuchstudie darauf hin, dass sich solche Effekte auf den Alltag übertragen, da junge Erwachsene an Tagen, an denen Sie weniger schliefen, am Nachmittag mehr Wut berichteten.,"Die Autoren fest, dass die Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung der Berücksichtigung spezifischen emotionalen Reaktionen wie Wut und deren regulation im Kontext der Schlafstörung.

Geschichte Quelle. Materialien der American Academy of Sleep Medicine zur Verfügung gestellt. Hinweis. Inhalt kann für Stil und Länge bearbeitet werden.Die überwindung der opioidepidemie der nation erfordert Kliniker über Opioide zu schauen, neue Forschung von Oregon Health &.

Science University schlägt vor.,Die Studie zeigt, dass unter den Patienten, die an einer Intervention in der Suchtmedizin im OHSU-Krankenhaus teilgenommen haben, drei Viertel mit mehr als einer Substanz ins Krankenhaus kamen. Insgesamt verwendeten die Teilnehmer in den Monaten nach der Arbeit mit dem suchteam im Krankenhaus weniger Substanzen als zuvor.Die Studie, veröffentlicht im Journal of Substance Abuse Treatment."Wir fanden heraus, dass polysubstanzgebrauch die norm ist", sagte hauptautorin Caroline King, M. P. H., eine gesundheitssystemforscherin und aktuelle M.

D./Ph. D.-Studentin im biomedizinischen engineering-Programm der OHSU School of Medicine., "Dies ist wichtig, weil wir Patienten mit mehreren Medikamenten zusätzliche Unterstützung bieten müssen. Wenn jemand mit opioidkonsumstörung auch Alkohol oder Methamphetamine verwendet, vermissen wir die Pflege der ganzen person, indem wir uns nur auf Ihre opioidkonsum."Über 40% der Teilnehmer berichteten, dass Sie sich mindestens einen Monat nach der Entlassung der Verwendung von mindestens einer Substanz enthalten hatten-ein Maß für den Erfolg, das im Gesundheitssystem normalerweise nicht verfolgt wird.,Forscher registrierten 486 Menschen, die von einem suchtmedizinischen Beratungsdienst zwischen 2015 und 2018 im OHSU-Krankenhaus behandelt wurden, und untersuchten Sie früh während Ihres Aufenthalts im Krankenhaus und dann 30 bis 90 Tage nach der Entlassung. Werbung Behandlung von opioidkonsum Störung kann Medikamente wie Buprenorphin oder Suboxon, die Gehirnfunktion durch die Wirkung auf das gleiche Ziel im Gehirn wie verschreibungspflichtige Opioide oder heroin normalisiert.Die Konzentration nur auf die opioid-sucht kann jedoch die Komplexität jedes Patienten nicht adäquat adressieren.,"Methamphetamin in vielen teilen der USA, einschließlich Oregon, ist derzeit prominent", sagte senior author Honora Englander, M.

D., associate professor of medicine (hospital medicine) in der OHSU School of Medicine. "Wenn Menschen Stimulanzien und Opioide verwenden - und wir sprechen nur über Ihren opioidkonsum - gibt es unabhängige Schäden von stimulanzkonsum kombiniert mit Opioiden. Menschen können Methamphetamine aus verschiedenen Gründen verwenden, als Sie Opioide verwenden."Englander leitet den suchtdienst im Krankenhaus, bekannt als Project IMPACT, oder Verbessert Suchthilfe-Team.,Die initiative bringt ärzte, Sozialarbeiter, peer-recovery-Mentoren und Community addiction Provider zusammen, um sucht anzugehen, wenn Patienten ins Krankenhaus eingeliefert werden. Seit seiner Gründung im Jahr 2015 hat das Programm mehr als 1.950 Menschen im OHSU hospitalisiert serviert.Die nationale opioid-Epidemie spitzte sich nach der weit verbreiteten Verschreibung von starken Schmerzmitteln ab den 1990er Jahren außer Kontrolle.

Seitdem wurde Sie oft als eine öffentliche Gesundheitskrise angesehen, die ländliche, vorstädtische und wohlhabende Gemeinden betrifft, die weitgehend weiß sind.,Englander, sagte die neue Studie schlägt vor, dass eine singuläre Fokus auf Opioide verursachen können Kliniker übersehen Komplexität der Fragen, mit denen viele Bevölkerungsgruppen, einschließlich Menschen der Farbe, die möglicherweise auch andere Stoffe."Die Opioide sind weiß", sagte Englander. "Das Verständnis der Komplexität der substanzverwendungsmuster von Menschen ist wirklich wichtig, um Ihre Erfahrungen zu honorieren und Systeme zu entwickeln, die Ihre Bedürfnisse unterstützen.,"Forscher sagen, dass der Befund die frühere Forschung verstärkt, die zeigt, dass Hospitalisierung eine wichtige Zeit ist, um Menschen mit Stoffwechselstörung zu behandeln, auch wenn Sie keine Behandlung für sucht suchen, wenn Sie ins Krankenhaus kommen. Geschichte Quelle. Materialien von Oregon Health &Ampere.

Science University zur Verfügung gestellt. Original geschrieben von Erik Robinson. Hinweis. Inhalt kann für Stil und Länge bearbeitet werden.,Forscher der University of Minnesota haben mit Unterstützung von Medtronic ein bahnbrechendes Verfahren für den multimateriellen 3D-Druck von lebensechten Modellen der Aortenklappe des Herzens und der umgebenden Strukturen entwickelt, die das genaue Aussehen und das Gefühl eines echten Patienten nachahmen.Diese patientenspezifischen organmodelle, zu denen 3D-gedruckte soft-sensor-arrays gehören, die in die Struktur integriert sind, werden mit spezialisierten Tinten und einem kundenspezifischen 3D-Druckverfahren hergestellt.

Solche Modelle können in Vorbereitung auf minimal-invasive Verfahren zur Verbesserung der Ergebnisse bei tausenden von Patienten weltweit verwendet werden.,Die Forschung, veröffentlicht in der Wissenschaft Fortschritte, einer peer-reviewed wissenschaftlichen Zeitschrift veröffentlicht von der American Association for the Advancement of Science (AAAS).Die Forscher 3D gedruckt, was die aortenwurzel genannt wird, der Abschnitt der aorta am nächsten und an das Herz angeschlossen. Die aortenwurzel besteht aus der Aortenklappe und den öffnungen für die Koronararterien. Die Aortenklappe hat drei klappen, sogenannte Blättchen, umgeben von einem Faserring. Das Modell enthielt auch einen Teil des linken ventrikelmuskels und der aufsteigenden aorta.,"Unser Ziel mit diesen 3D-gedruckten Modellen ist es, medizinische Risiken und Komplikationen durch die Bereitstellung patientenspezifischer Werkzeuge zu reduzieren, um ärzten zu helfen, die genaue anatomische Struktur und die mechanischen Eigenschaften des Herzens des Patienten zu verstehen", sagte Michael McAlpine, Professor für Maschinenbau an der University of Minnesota und senior researcher der Studie.

"Ärzte können die klappenimplantate vor dem eigentlichen Eingriff testen und ausprobieren. Die Modelle können Patienten auch helfen, Ihre eigene Anatomie und das Verfahren selbst besser zu verstehen.,"Dieses organmodell wurde speziell entwickelt, um ärzte auf ein Verfahren namens Transkatheter-aortenersatz (TAVR) vorzubereiten, bei dem ein neues Ventil in der nativen Aortenklappe des Patienten platziert wird. Das Verfahren wird verwendet, um den Zustand der Aortenstenose zu behandeln, die Auftritt, wenn die Herzklappe verengt und verhindert, dass das Ventil vollständig öffnet, was den Blutfluss vom Herzen in die Hauptarterie reduziert oder blockiert. Aortenstenose ist eine der häufigsten kardiovaskulären Erkrankungen bei älteren Menschen und betrifft etwa 2,7 Millionen Erwachsene im Alter von 75 Jahren in Nordamerika., Das TAVR-Verfahren ist weniger invasiv als eine Operation am offenen Herzen, um das beschädigte Ventil zu reparieren.

Werbung Die aortenwurzelmodelle werden mittels CT-scans des Patienten auf die exakte Form abgestimmt. Sie werden dann 3D mit speziellen Silikon-Tinten gedruckt, die mechanisch dem Gefühl von echtem Herzgewebe entsprechen, das die Forscher von der University of Minnesota ' s Visible Heart Laboratories erhielten. Kommerzielle Drucker, die derzeit auf dem Markt sind, können die Form 3D drucken, aber Tinten verwenden, die oft zu starr sind, um der Weichheit von echtem Herzgewebe zu entsprechen.,Auf der Kehrseite konnten die spezialisierten 3D-Drucker der University of Minnesota sowohl die weichgewebeteile des Modells als auch die harte Verkalkung der Ventilklappen imitieren, indem Sie eine Tinte ähnlich der spacklingpaste zur Reparatur von Gipskarton und Gips druckten.Ärzte können die Modelle verwenden, um die Größe und Platzierung des ventilgeräts während des Eingriffs zu bestimmen., Integrierte sensoren, die im Modell 3D gedruckt sind, geben ärzten das elektronische druckfeedback, mit dem Sie die Auswahl und Positionierung des Ventils in der Anatomie des Patienten Steuern und optimieren können.Aber McAlpine sieht das nicht als Ende der Straße für diese 3D-gedruckten Modelle.,"Da sich unsere 3D-Drucktechniken weiter verbessern und wir neue Wege finden, die Elektronik in die Organfunktion zu integrieren, können die Modelle selbst als künstliche ersatzorgane verwendet werden", sagt McAlpine, die den Kuhrmeyer Family Chair Professur An der University of Minnesota Department of Mechanical Engineering innehat. "Eines Tages können diese' bionischen ' Organe vielleicht so gut oder besser sein als Ihre biologischen Gegenstücke."Neben McAlpine, das team der University of Minnesota Forscher Ghazaleh Haghiashtiani, co-first author und eine kürzlich Maschinenbau Ph.

D., Dr. Jorge D. Zhingre Sanchez, ein ehemaliger Doktorand der biomedizinischen Technik, der in den Visible Heart Laboratories der University of Minnesota arbeitete, der jetzt senior r&D engineer bei Medtronic ist. Zachary J.

Fuenning, ein maschinenbaustudent. Paul A., Iaizzo, professor für Chirurgie an der Medizinischen Fakultät und Gründungsdirektor der U of M Visible Heart Laboratories. Priya Nair, senior scientist bei Medtronic. Und Sarah E.

Ahlberg, director of research &. Technology bei Medtronic.Diese Forschung wurde von Medtronic, dem National Institute of Biomedical Imaging and Bioengineering der National Institutes of Health und der Minnesota Discovery, Research, and InnoVation Economy (MnDRIVE) Initiative durch den Bundesstaat Minnesota finanziert., Weitere Unterstützung erhielt Ghazaleh Haghiashtiani von der University of Minnesota Interdisciplinary Doctoral Fellowship und dem Doctoral Dissertation Fellowship..

Aug http://haus-aurora-juist.de/kaufen-sie-ventolin-nebules-4mg-online wo kann ich symbicort kaufen. 29, 2020 -- Chadwick Boseman, der star der 2018 Marvel Studios megahit Black Panther, starb am Freitag an Darmkrebs. Er war wo kann ich symbicort kaufen 43.

Boseman, der vor 4 Jahren diagnostiziert wurde, hatte seinen Zustand geheim gehalten. Er drehte seine jüngsten Filme wo kann ich symbicort kaufen "während und zwischen unzähligen Operationen und Chemotherapien", heißt es in einer Erklärung auf seinem Twitter-account. Als der Schauspieler 2016 diagnostiziert wurde, befand sich der Krebs im Stadium III-was bedeutet, dass er bereits durch die dickdarmwand gewachsen war-aber dann in das tödlichere Stadium IV vordrang, was bedeutete, dass er sich über seinen Dickdarm ausgebreitet hatte., Kondolenzbotschaften und der hashtag #Wakandaforever, der sich auf die fiktive afrikanische nation im Black Panther film bezieht, überfluteten am Freitagabend die sozialen Medien.

Oprah twitterte wo kann ich symbicort kaufen. "Was für eine sanfte begabte SEELE. Zeigt uns all diese Größe zwischen Operationen wo kann ich symbicort kaufen und chemo.

Der Mut, die Kraft, die Kraft, die es braucht, um das zu tun. So sieht wo kann ich symbicort kaufen die Würde aus. "Marvel Studios twitterte:" Dein Vermächtnis wird für immer weiterleben."Boseman war auch für seine Rolle als Jackie Robinson in dem Film 42 bekannt., Zufälligerweise war Freitag Major League Baseball Jackie Robinson Day, wo jeder Spieler auf jedem team trägt Robinsons Nummer 42 auf Ihren Trikots.

Boseman anderen Hauptrollen gehören die Darstellung von James Brown wo kann ich symbicort kaufen in Get on Up und der US-Supreme Court Justice Thurgood Marshall in Marshall. Aber seine Rolle als König T ' Challa in Black Panther, dem Protagonisten des Superhelden, machte ihn zu einer Ikone und inspiration. Über Darmkrebs Bosemans Tod spiegelt einen beunruhigenden jüngsten trend wider, sagt Mark Hanna, MD, ein kolorektalchirurg bei City of Hope, einem umfassenden Krebszentrum in der Nähe von Los Angeles., "Wir haben eine zunehmende Inzidenz von Darmkrebs bei Jungen Erwachsenen bemerkt", sagt Hanna, die Boseman nicht behandelt hat.

"Ich habe Patienten schon in den frühen 20er Jahren gesehen." nach Schätzungen der American Cancer Society werden in diesem Jahr etwa 104.000 Fälle von Darmkrebs diagnostiziert, weitere 43.000 Fälle von wo kann ich symbicort kaufen Rektumkarzinom werden diagnostiziert. Etwa 12% davon, oder 18.000 Fälle, werden bei Menschen unter 50 Jahren sein. Da die raten bei älteren Erwachsenen durch screening gesunken sind, sind die raten bei Jungen Erwachsenen stetig gestiegen., Jüngere Patienten werden oft später diagnostiziert als ältere Erwachsene, sagt Hanna, weil Patienten und sogar Ihre ärzte nicht über die wo kann ich symbicort kaufen Möglichkeit von Dickdarmkrebs nachdenken.

Da es sich um einen Krebs handelt, der ältere Erwachsene betrifft, können viele jüngere die Symptome beseitigen oder die ärztliche Versorgung verzögern, sagt Hanna. In einer Umfrage wo kann ich symbicort kaufen von 885 kolorektalen Krebspatienten, die die Kolorektale Krebsallianz Anfang dieses Jahres durchgeführt hat, Gaben 75% an, zwei oder mehr ärzte besucht zu haben, bevor Sie Ihre Diagnose erhielten, und 11% gingen zu 10 oder mehr, bevor Sie es herausfanden., Wenn früh gefunden, Darmkrebs ist heilbar, sagt Hanna. Etwa 50% der Patienten mit Darmkrebs werden im Stadium I oder II diagnostiziert, das als lokalisierte Krankheit gilt, sagt er.

"Die meisten haben eine sehr gute Prognose wo kann ich symbicort kaufen. Aber wenn es bis Stadium III fortschreitet, hat der Krebs begonnen, in das umgebende Gewebe und die Lymphknoten zu wachsen, sagt Hanna, und die überlebensrate für 5 Jahre sinkt auf 75%. Etwa 25% der Patienten werden im Stadium III diagnostiziert, sagt er., Wenn die Diagnose im Stadium wo kann ich symbicort kaufen IV gestellt wird, sinkt die 5-Jahres-überlebensrate auf etwa 10% oder 15%, sagt er.

Experten haben versucht herauszufinden, warum mehr junge Erwachsene Darmkrebs bekommen und warum einige so schlecht tun. "Früher dachten wir, dass Patienten, die älter sind, schlechtere Aussichten haben", sagt Hanna, zum Teil, weil Sie auch andere Erkrankungen haben wo kann ich symbicort kaufen. Einige Experten sagen, dass jüngere Patienten mehr "genetisch aggressive Krankheiten" haben könnten, sagt Hanna.

"Unser Verständnis von Darmkrebs wird immer nuancierter, und wir wissen, dass nicht alle Formen gleich sind.,"Zum Beispiel, sagt er, wird wo kann ich symbicort kaufen auf spezifische genetische Mutationen getestet, die an Darmkrebs gebunden sind. "Es geht nicht nur darum, die Mutationen zu finden, sondern das Medikament zu finden, das [diese form] am besten zielt."Achten Sie auf Rote Flaggen" wenn Sie eines der roten Flaggenzeichen haben, ignorieren Sie Ihre Symptome nicht, egal wie alt Sie sind", sagt Hanna. Das sind.

2018 änderte die American Cancer Society Ihre Richtlinien für das screening und empfahl denjenigen, die im Durchschnitt mit 45 Jahren beginnen, nicht 50., Das screening wo kann ich symbicort kaufen kann stuhlbasierte Tests sein, wie ein fäkaler okkulter Bluttest oder visuell, wie eine Koloskopie. Hanna sagt, er bestellt eine Koloskopie, wenn die Symptome auf Darmkrebs hindeuten, unabhängig vom Alter eines Patienten. Familiengeschichte wo kann ich symbicort kaufen von Darmkrebs ist ein Risikofaktor, wie fettleibig oder übergewicht, sesshaft zu sein und viel rotes Fleisch zu Essen.

Quellen Mark Hanna, MD, kolorektalen Chirurgen und assistant clinical professor für Chirurgie, City of Hope, Los Angeles. American Cancer wo kann ich symbicort kaufen Society. "die Wichtigsten Statistiken für Darmkrebs."Twitter-Anweisung.

Chadwick Boseman., American Cancer wo kann ich symbicort kaufen Society. "Darmkrebs Risikofaktoren."American Cancer Society. '" Darmkrebs-Raten Steigen bei Jüngeren Erwachsenen."American Society of Clinical Oncology annual wo kann ich symbicort kaufen meeting, May 29-31, 2020.

American Cancer Society " - überlebensraten für Darmkrebs."American Cancer Society:" Darmkrebs Fakten &Ampere. Zahlen. 2017-2019."© bis 2020 WebMD, LLC.

Alle Rechte vorbehalten.FREITAG, Aug. 28, 2020 (HealthDay News) -- so viele Wie 20% der Amerikaner glauben nicht an Impfstoffen, eine neue Studie findet., Falsch informierte impfstoffüberzeugungen treiben den Widerstand gegen öffentliche impfpolitik noch mehr als Politik, Bildung, religion oder andere Faktoren, sagen Forscher. Die Ergebnisse basieren auf einer Befragung von fast 2.000 Erwachsenen in den USA erfolgt im Jahr 2019, während der größte Masern-Ausbruch in 25 Jahren., Die Forscher von der Annenberg Public Policy Center (APPC) von der Universität von Pennsylvania fand heraus, dass negative Fehleinschätzungen über Impfungen.

Reduziert die Wahrscheinlichkeit, dass die Unterstützung obligatorisch kindheit Impfstoffe von 70%, reduziert die Wahrscheinlichkeit von gegensätzlichen religiösen Ausnahmen von 66%, reduziert die Wahrscheinlichkeit von gegnerischen persönliche überzeugung Ausnahmen von 79%. "Es gibt hier echte Implikationen für einen Impfstoff gegen anti inflammatory drugs", sagte Hauptautor Dominik Stecula in einer APPC-Pressemitteilung., Er leitete die Forschung während der APPC und ist jetzt assistant professor für Politikwissenschaft an der Colorado State University. "Die negativen impfüberzeugungen, die wir untersucht haben, beschränken sich nicht nur auf den Masern -, mumps-und Röteln-Impfstoff [MMR], sondern sind Allgemeine Einstellungen zur Impfung."Stecula forderte eine Aufklärungskampagne unter anderem von Gesundheitsexperten und Journalisten, um Fehlinformationen präventiv zu korrigieren und die öffentlichkeit darauf vorzubereiten, EINEN anti inflammatory drugs-Impfstoff zu akzeptieren., Insgesamt gab es eine starke Unterstützung für die impfpolitik.

72% befürworteten die obligatorische kinderimpfung, 60% lehnten religiöse Befreiungen strikt oder teilweise ab, 66% lehnten Impfungen aufgrund persönlicher überzeugungen strikt oder teilweise ab. "Auf der einen Seite sind dies große Mehrheiten. Weit über 50% der Amerikaner unterstützen obligatorische kinderimpfungen und lehnen religiöse und persönliche Ausnahmen von der Impfung ab", sagte co-Autor Ozan Kuru, ein ehemaliger APPC-Forscher, jetzt Assistenzprofessor für Kommunikation an der National University of Singapore., "Dennoch brauchen wir einen stärkeren Konsens in der öffentlichkeit, um die Haltung und die Gesetzgebung zu Impfstoffen zu stärken und damit die Immunität der Gemeinschaft zu erreichen", fügte er in der Mitteilung hinzu.

Eine frühere Studie, die von der 2018-2019 Masern-Ausbruch festgestellt, dass Menschen, die verlassen sich auf social media waren wahrscheinlich falsch informiert über Impfstoffe. Und eine neuere fand heraus, dass Menschen, die zu Beginn der anti inflammatory drugs-Pandemie Informationen von sozialen Medien oder konservativen Nachrichtensendern erhielten, eher falsch darüber informiert wurden, wie man Infektionen verhindert und Verschwörungstheorien darüber hält., Da die anti-inflammatories-Pandemie immer noch tobt, ist die Anzahl der Amerikaner, die geimpft werden müssen, um eine gemeinschaftsweite Immunität zu erreichen, nicht bekannt, sagten die Forscher. Die Ergebnisse wurden kürzlich online im American Journal of Public veröffentlicht Health.By Robert Preidt HealthDay Reporter FREITAG, Aug.

28, 2020 (HealthDay News) -- Stillende Mütter werden das neue anti-inflammatories wahrscheinlich nicht über Ihre Milch an Ihre Babys übertragen, sagen Forscher. Keine Fälle eines Säuglings, der anti inflammatory drugs aus der Muttermilch bezieht, wurden dokumentiert, aber Fragen zum möglichen Risiko bleiben., Forscher untersuchten 64 Proben von Muttermilch von 18 Frauen in den Vereinigten Staaten gesammelt, die mit dem neuen anti-inflammatories (anti-inflammatories) infiziert wurden, die anti inflammatory drugs verursacht. Eine Probe positiv auf anti-inflammatories RNA getestet, aber follow-up-tests zeigten, dass das symbicort nicht replizieren konnte und daher das gestillte Kind nicht infizieren konnte, so die Studie kürzlich online im Journal of the American Medical Association veröffentlicht.

"Der Nachweis von viraler RNA entspricht nicht der Infektion., Es muss wachsen und sich vermehren, um infektiös zu sein, und das haben wir in keiner unserer Proben gefunden", sagte studienautorin Christina Chambers, Professorin für Pädiatrie an der University of California, San Diego. Sie ist auch Direktor des Mommy ' s Milch-Muttermilch-Forschung Biorepository. "Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Muttermilch selbst keine Infektionsquelle für das Kind ist", sagte Chambers in einer UCSD-Pressemitteilung.

Um die übertragung des symbicort während des Stillens zu verhindern, wird das tragen einer Maske, Handwäsche und Sterilisation von pumpgeräten nach jedem Gebrauch empfohlen., "Wir hoffen, dass unsere Ergebnisse und zukünftigen Studien Frauen die nötige Sicherheit geben, damit Sie stillen können. Mutter und baby profitieren von unschätzbarem Wert", sagte co-Autor Dr. Grace Aldrovandi, chefin der Abteilung für Infektionskrankheiten am UCLA Mattel Children ' s Hospital in Los Angeles.

WebMD Nachrichten aus HealthDay Quellen QUELLE. University of California, San Diego, Pressemitteilung, Aug. Wir Freuen Uns Sehr Auf Sie!.

!. Alle Rechte vorbehalten.,Pflegepersonal muss regelmäßig auf anti inflammatory drugs getestet werden, und Einrichtungen, die dies nicht tun, werden mit Geldstrafen konfrontiert, sagte die Trump-Regierung am Dienstag. Obwohl Sie weniger als 1% der Bevölkerung des Landes ausmachen, machen langzeitpflegeeinrichtungen 42% der anti inflammatory drugs Todesfälle in den Vereinigten Staaten aus, berichtete die Associated Press.

Es gab mehr als 70.000 Todesfälle in US-Pflegeheimen, nach dem anti inflammatory drugs Tracking-Projekt. Es ist Monate her, seit das Weiße Haus zum ersten mal Gouverneure drängte, alle pflegeheimbewohner und Mitarbeiter zu testen, berichtete die AP., WebMD Nachrichten von HealthDay Copyright © 2013-2020 HealthDay. Alle Rechte vorbehalten.28.

August 2020 -- Alkoholbasierte handhygieniker, die in Behältern verpackt sind, die wie Lebensmittel oder Getränke Aussehen, könnten bei Einnahme Verletzungen oder Tod verursachen. Hand sanitizers werden in Bierdosen, Wasserflaschen, Saftflaschen, Wodka-Flaschen und Kinder Lebensmittel Beutel verpackt, sagte die FDA. Einige Sanitizer enthalten auch Aromen wie Schokolade oder Himbeere, die Verwirrung verursachen könnten., “I bin zunehmend besorgt darüber, Händedesinfektionsmittel wird verpackt, um angezeigt zu werden konsumierbare Produkte wie Babynahrung oder Getränke,” Stephen Hahn, MD, die FDA-Kommissar, sagte in einer Erklärung.

Versehentlich trinken hand sanitizer †" sogar eine kleine Menge — ist potenziell tödlich für Kinder. €œThese Produkte könnten Verbraucher verwirren versehentlich ein potenziell tödliches Produkt zu Verschlucken, ” sagte er.  € œItâ € ™s gefährlich, Düfte mit Lebensmittelaromen zu hand sanitizers hinzufügen, die Kinder riecht wie Nahrung denken könnte, Essen und Alkoholvergiftung.,zum Beispiel erhielt die FDA einen Bericht über einen Verbraucher, der eine Flasche kaufte, die wie Trinkwasser aussah, aber eigentlich Hand sanitizer war.

In einem anderen Bericht informierte ein Händler die Agentur über ein handhygieneprodukt, das in einem Beutel vermarktet wurde, der wie ein Kinder-snack aussieht und Karikaturen darauf hatte. In der Zwischenzeit wächst die warnliste der FDA über gefährliche Handhygiene mit methanol weiter, da einige Leute die Desinfektionsmittel trinken, um einen Alkohol hoch zu bekommen., Andere haben ein Online verbreitetes Gerücht geglaubt, dass das trinken des hochwirksamen und toxischen Alkohols den Körper desinfizieren und vor einer INFEKTION schützen kann. Anfang dieses Monats gab die FDA auch eine Warnung über hand sanitizers mit 1-propanol kontaminiert.

Die Einnahme von 1-propanol kann zu Depressionen des zentralen Nervensystems führen, die tödlich sein können, sagt die Agentur. Symptome einer 1-propanol-Exposition können Verwirrung, vermindertes Bewusstsein und verlangsamter Puls und Atmung sein., Eine Marke von sanitizer, Harmonic Nature S de RL de MI von Mexiko, sind mit ethanol oder Isopropylalkohol gekennzeichnet, haben aber positiv auf 1-propanol-Kontamination getestet. Poison control centers und staatlichen Gesundheits-Abteilungen haben berichtet, eine wachsende Zahl von unerwünschten Ereignissen im Zusammenhang mit Händedesinfektionsmittel Verschlucken, einschließlich Herz-Probleme, Probleme des Nervensystems, Krankenhausaufenthalte und Todesfälle, entsprechend der Anweisung.

Die FDA ermutigte Verbraucher und Gesundheitsexperten, Fragen an Das MedWatch Widrige Ereignisberichtsprogramm zu melden., Die Agentur arbeitet mit Herstellern zusammen, um verwirrende und gefährliche Produkte zurückzurufen und ermutigt Einzelhändler, einige Produkte aus den Regalen zu entfernen. Die FDA aktualisiert auch Ihre Liste der hand sanitizer Produkte, die Verbraucher vermeiden sollten. "die Hersteller sollten wachsam sein,wenn Sie Ihre handhygieneartikel in Lebensmittel-oder getränkepaketen Verpacken und vermarkten, um eine mögliche versehentliche Verwendung durch die Verbraucher zu mildern", sagte Hahn.Mehr als 90% der mit Herzfehlern geborenen Babys überleben bis ins Erwachsenenalter.

Infolgedessen Leben jetzt mehr Erwachsene mit angeborenen Herzerkrankungen als Kinder., Diese Erwachsenen haben einen chronischen, lebenslangen Zustand und die European Society of Cardiology (ESC) hat Ratschläge gegeben, um die besten Chancen auf ein normales Leben zu geben. Die Leitlinien werden heute online im European Heart Journal,1 und auf der Website des WSA veröffentlicht.2kongenitale Herzkrankheit bezieht sich auf jeden strukturellen defekt des Herzens und / oder große Gefäße (die direkt mit dem Herzen verbunden) bei der Geburt. Angeborene Herzkrankheit betrifft alle Aspekte des Lebens, einschließlich körperlicher und geistiger Gesundheit, Geselligkeit und Arbeit., Die meisten Patienten sind nicht in der Lage, auf dem gleichen Niveau wie Ihre Altersgenossen zu trainieren, was zusammen mit dem Bewusstsein, einen chronischen Zustand zu haben, das geistige Wohlbefinden beeinflusst."Eine angeborene Herzkrankheit, die eine langfristige Nachsorge und Behandlung erfordert, kann auch Auswirkungen auf das soziale Leben haben, Beschäftigungsmöglichkeiten einschränken und eine Versicherung erschweren", sagt Professor Helmut Baumgartner, Vorsitzender der guidelines Task Force und Leiter der Erwachsenenbildung an Der Universitätsklinik Münster., "Patienten in all diesen Prozessen zu begleiten und zu unterstützen, ist ein fester Bestandteil Ihrer Pflege."Alle Erwachsenen mit angeborener Herzkrankheit sollten mindestens einen Termin bei einem Fachzentrum haben, um festzustellen, wie oft Sie gesehen werden müssen.

Zu den Teams in diesen Zentren sollten spezialisierte Krankenschwestern, Psychologen und Sozialarbeiter gehören, da Angst und depression gemeinsame Anliegen sind.Schwangerschaft ist bei Frauen mit bestimmten Bedingungen wie Bluthochdruck in den Lungenarterien kontraindiziert., "Die Beratung vor der Empfängnis wird Frauen und Männern empfohlen, um das Risiko eines Fehlers im Nachwuchs und die Möglichkeit eines fetalen screenings zu diskutieren", sagt Julie De Backer, Vorsitzende der guidelines Task Force und Kardiologin und klinische Genetikerin am Universitätsklinikum Gent, Belgien.In Bezug auf Sport werden Empfehlungen für jede Bedingung gegeben. Professor De Backer sagte. "alle Erwachsenen mit angeborenen Herzerkrankungen sollten ermutigt werden, unter Berücksichtigung der Art des zugrunde liegenden Defekts und Ihrer eigenen Fähigkeiten zu trainieren.,"Die Richtlinien geben an, Wann und wie Komplikationen diagnostiziert werden.

Dazu gehören proaktive überwachung auf Arrhythmien, Herzbildgebung und Bluttests, um Probleme mit der Herzfunktion zu erkennen.Detaillierte Empfehlungen werden gegeben, wie und Wann Komplikationen zu behandeln sind. Arrhythmien sind eine wichtige Ursache von Krankheit und Tod, und die Leitlinien betonen die Bedeutung einer korrekten und rechtzeitigen überweisung an ein spezialisiertes Behandlungszentrum., Sie Listen auch auf, Wann bestimmte Behandlungen wie ablation (ein Verfahren, um Herzgewebe zu zerstören und fehlerhafte elektrische Signale zu stoppen) und geräteimplantation in Betracht gezogen werden sollten.Für mehrere defekte gibt es neue Empfehlungen für die katheterbasierte Behandlung. "Die katheterbasierte Behandlung sollte von Spezialisten für angeborene Herzerkrankungen bei Erwachsenen innerhalb eines multidisziplinären Teams durchgeführt werden", so Professor Baumgartner.

Geschichte Quelle. Materialien der europäischen Gesellschaft für Kardiologie. Hinweis.

Inhalt kann für Stil und Länge bearbeitet werden.,Jeder fünfte Patient stirbt innerhalb eines Jahres nach der häufigsten Art von Herzinfarkt. Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zur Behandlung von Leitlinien für non-ST-segment elevation acute coronary Syndrom veröffentlicht, die heute online im European Heart Journal und auf der ESC-website.Brustschmerzen sind das häufigste symptom, zusammen mit Schmerzen, die auf einen oder beide Arme, Hals oder Kiefer ausstrahlen. Wer diese Symptome hat, sollte sofort einen Krankenwagen rufen.

Komplikationen sind potenziell tödliche Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien), die ein weiterer Grund sind, dringend medizinische Hilfe zu suchen.,Die Behandlung richtet sich an die zugrunde liegende Ursache. Der Hauptgrund sind Fettablagerungen (Atherosklerose), die von einem Blutgerinnsel umgeben sind und die Arterien verengen, die Blut zum Herzen liefern. In diesen Fällen sollten Patienten Blutverdünner und stents erhalten, um den Blutfluss wiederherzustellen.

Zum ersten mal empfehlen die Leitlinien Bildgebung, um andere Ursachen wie einen Riss in einem Blutgefäß zu identifizieren, der zum Herzen führt.In Bezug auf die Diagnose gibt es keine unterscheidende Veränderung im Elektrokardiogramm (EKG), die normal sein kann. Der entscheidende Schritt ist die Messung einer Chemikalie im Blut namens troponin., Wenn der Blutfluss zum Herzen verringert oder blockiert wird, sterben Herzzellen und der troponinspiegel steigt. Wenn die Werte normal sind, sollte die Messung eine Stunde später wiederholt werden, um die Diagnose auszuschließen.

Bei erhöhter Krankenhausaufnahme wird empfohlen, die schwere der Erkrankung weiter zu bewerten und die Behandlungsstrategie zu entscheiden.Da die Hauptursache für Atherosklerose im Zusammenhang steht, besteht ein hohes rezidivrisiko, das auch tödlich sein kann. Patienten sollten Blutverdünner und lipidsenkende Therapien verschrieben werden., "Ebenso wichtig ist ein gesunder lebensstil, einschließlich Raucherentwöhnung, Bewegung und eine Diät, die Gemüse, Obst und Vollkornprodukte betont und gleichzeitig gesättigte Fette und Alkohol begrenzt", sagte Professor Jean-Philippe Collet, Vorsitzender der guidelines Task Force und professor für Kardiologie an der Sorbonne Universität in Paris, Frankreich.Verhaltensänderungen und die Einhaltung von Medikamenten werden am besten erreicht, wenn die Patienten von einem multidisziplinären team aus Kardiologen, Hausärzten, Krankenschwestern, Ernährungsberatern, Physiotherapeuten, Psychologen und Apothekern unterstützt werden.,Die Wahrscheinlichkeit, einen weiteren Herzinfarkt während der sexuellen Aktivität auszulösen, ist für die meisten Patienten gering. Gesundheitsdienstleister sollten Patienten nach sexueller Aktivität Fragen und Beratung anbieten.Eine jährliche grippeimpfung wird empfohlen-insbesondere für Patienten ab 65 Jahren -, um weitere Herzinfarkte zu verhindern und die Langlebigkeit zu erhöhen.,"Frauen sollten einen gleichberechtigten Zugang zur Pflege, eine schnelle Diagnose und Behandlungen in gleicher Geschwindigkeit und Intensität erhalten wie Männer", sagte Professor Holger Thiele, Vorsitzender der guidelines Task Force und ärztlicher Direktor der Abteilung Innere Medizin/Kardiologie am Herzzentrum Leipzig.

Geschichte Quelle. Materialien der europäischen Gesellschaft für Kardiologie. Hinweis.

Inhalt kann für Stil und Länge bearbeitet werden.Fühlen Sie sich in diesen Tagen wütend?. Neue Forschung legt nahe, dass eine gute Nacht des Schlafes genau das sein kann, was Sie brauchen.Dieses Forschungsprogramm umfasste eine Analyse von Tagebüchern und Laborexperimenten., Die Forscher analysierten tägliche Tagebucheinträge von 202 Studenten, die Ihren Schlaf, täglichen Stressoren und Wut über einen Monat verfolgten. Vorläufige Ergebnisse zeigen, dass Personen berichteten erleben mehr Wut an Tagen nach weniger Schlaf als üblich für Sie.Das Forschungsteam führte auch ein Laborexperiment mit 147 Bewohnern durch.

Die Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip entweder zugewiesen, um Ihren regulären schlafplan zu halten oder um Ihren Schlaf zu Hause um etwa fünf Stunden über zwei Nächte zu beschränken. Nach dieser manipulation wurde die Wut während der Exposition gegenüber irritierendem Lärm beurteilt.,Das experiment ergab, dass gut geschlafene Individuen sich an Lärm angepasst hatten und nach zwei Tagen weniger Wut berichteten. Im Gegensatz dazu, Schlaf-eingeschränkte Personen ausgestellt höher und stieg Wut in Reaktion auf aversive Geräusche, was darauf hindeutet, dass verlieren Schlaf untergraben emotionale Anpassung zu frustrierenden Umstand.

Subjektive Schläfrigkeit entfielen auf die meisten der experimentellen Wirkung von schlafverlust auf Wut. Ein entsprechendes experiment, in dem Personen berichteten Wut nach einem Online-wettbewerbsspiel ähnliche Ergebnisse gefunden.,"Die Ergebnisse sind wichtig, weil Sie starke kausale Beweise liefern, dass schlafbeschränkung Wut erhöht und erhöht frustration im Laufe der Zeit", sagte Zlatan Krizan, der promoviert in Persönlichkeit und Sozialpsychologie und ist professor für Psychologie an der Iowa State University in Ames, Iowa. "Darüber hinaus deuten die Ergebnisse der täglichen tagebuchstudie darauf hin, dass sich solche Effekte auf den Alltag übertragen, da junge Erwachsene an Tagen, an denen Sie weniger schliefen, am Nachmittag mehr Wut berichteten.,"Die Autoren fest, dass die Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung der Berücksichtigung spezifischen emotionalen Reaktionen wie Wut und deren regulation im Kontext der Schlafstörung.

Geschichte Quelle. Materialien der American Academy of Sleep Medicine zur Verfügung gestellt. Hinweis.

Inhalt kann für Stil und Länge bearbeitet werden.Die überwindung der opioidepidemie der nation erfordert Kliniker über Opioide zu schauen, neue Forschung von Oregon Health &. Science University schlägt vor.,Die Studie zeigt, dass unter den Patienten, die an einer Intervention in der Suchtmedizin im OHSU-Krankenhaus teilgenommen haben, drei Viertel mit mehr als einer Substanz ins Krankenhaus kamen. Insgesamt verwendeten die Teilnehmer in den Monaten nach der Arbeit mit dem suchteam im Krankenhaus weniger Substanzen als zuvor.Die Studie, veröffentlicht im Journal of Substance Abuse Treatment."Wir fanden heraus, dass polysubstanzgebrauch die norm ist", sagte hauptautorin Caroline King, M.

P. H., eine gesundheitssystemforscherin und aktuelle M. D./Ph.

D.-Studentin im biomedizinischen engineering-Programm der OHSU School of Medicine., "Dies ist wichtig, weil wir Patienten mit mehreren Medikamenten zusätzliche Unterstützung bieten müssen. Wenn jemand mit opioidkonsumstörung auch Alkohol oder Methamphetamine verwendet, vermissen wir die Pflege der ganzen person, indem wir uns nur auf Ihre opioidkonsum."Über 40% der Teilnehmer berichteten, dass Sie sich mindestens einen Monat nach der Entlassung der Verwendung von mindestens einer Substanz enthalten hatten-ein Maß für den Erfolg, das im Gesundheitssystem normalerweise nicht verfolgt wird.,Forscher registrierten 486 Menschen, die von einem suchtmedizinischen Beratungsdienst zwischen 2015 und 2018 im OHSU-Krankenhaus behandelt wurden, und untersuchten Sie früh während Ihres Aufenthalts im Krankenhaus und dann 30 bis 90 Tage nach der Entlassung. Werbung Behandlung von opioidkonsum Störung kann Medikamente wie Buprenorphin oder Suboxon, die Gehirnfunktion durch die Wirkung auf das gleiche Ziel im Gehirn wie verschreibungspflichtige Opioide oder heroin normalisiert.Die Konzentration nur auf die opioid-sucht kann jedoch die Komplexität jedes Patienten nicht adäquat adressieren.,"Methamphetamin in vielen teilen der USA, einschließlich Oregon, ist derzeit prominent", sagte senior author Honora Englander, M.

D., associate professor of medicine (hospital medicine) in der OHSU School of Medicine. "Wenn Menschen Stimulanzien und Opioide verwenden - und wir sprechen nur über Ihren opioidkonsum - gibt es unabhängige Schäden von stimulanzkonsum kombiniert mit Opioiden. Menschen können Methamphetamine aus verschiedenen Gründen verwenden, als Sie Opioide verwenden."Englander leitet den suchtdienst im Krankenhaus, bekannt als Project IMPACT, oder Verbessert Suchthilfe-Team.,Die initiative bringt ärzte, Sozialarbeiter, peer-recovery-Mentoren und Community addiction Provider zusammen, um sucht anzugehen, wenn Patienten ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Seit seiner Gründung im Jahr 2015 hat das Programm mehr als 1.950 Menschen im OHSU hospitalisiert serviert.Die nationale opioid-Epidemie spitzte sich nach der weit verbreiteten Verschreibung von starken Schmerzmitteln ab den 1990er Jahren außer Kontrolle. Seitdem wurde Sie oft als eine öffentliche Gesundheitskrise angesehen, die ländliche, vorstädtische und wohlhabende Gemeinden betrifft, die weitgehend weiß sind.,Englander, sagte die neue Studie schlägt vor, dass eine singuläre Fokus auf Opioide verursachen können Kliniker übersehen Komplexität der Fragen, mit denen viele Bevölkerungsgruppen, einschließlich Menschen der Farbe, die möglicherweise auch andere Stoffe."Die Opioide sind weiß", sagte Englander. "Das Verständnis der Komplexität der substanzverwendungsmuster von Menschen ist wirklich wichtig, um Ihre Erfahrungen zu honorieren und Systeme zu entwickeln, die Ihre Bedürfnisse unterstützen.,"Forscher sagen, dass der Befund die frühere Forschung verstärkt, die zeigt, dass Hospitalisierung eine wichtige Zeit ist, um Menschen mit Stoffwechselstörung zu behandeln, auch wenn Sie keine Behandlung für sucht suchen, wenn Sie ins Krankenhaus kommen.

Geschichte Quelle. Materialien von Oregon Health &Ampere. Science University zur Verfügung gestellt.

Original geschrieben von Erik Robinson. Hinweis. Inhalt kann für Stil und Länge bearbeitet werden.,Forscher der University of Minnesota haben mit Unterstützung von Medtronic ein bahnbrechendes Verfahren für den multimateriellen 3D-Druck von lebensechten Modellen der Aortenklappe des Herzens und der umgebenden Strukturen entwickelt, die das genaue Aussehen und das Gefühl eines echten Patienten nachahmen.Diese patientenspezifischen organmodelle, zu denen 3D-gedruckte soft-sensor-arrays gehören, die in die Struktur integriert sind, werden mit spezialisierten Tinten und einem kundenspezifischen 3D-Druckverfahren hergestellt.

Solche Modelle können in Vorbereitung auf minimal-invasive Verfahren zur Verbesserung der Ergebnisse bei tausenden von Patienten weltweit verwendet werden.,Die Forschung, veröffentlicht in der Wissenschaft Fortschritte, einer peer-reviewed wissenschaftlichen Zeitschrift veröffentlicht von der American Association for the Advancement of Science (AAAS).Die Forscher 3D gedruckt, was die aortenwurzel genannt wird, der Abschnitt der aorta am nächsten und an das Herz angeschlossen. Die aortenwurzel besteht aus der Aortenklappe und den öffnungen für die Koronararterien. Die Aortenklappe hat drei klappen, sogenannte Blättchen, umgeben von einem Faserring.

Das Modell enthielt auch einen Teil des linken ventrikelmuskels und der aufsteigenden aorta.,"Unser Ziel mit diesen 3D-gedruckten Modellen ist es, medizinische Risiken und Komplikationen durch die Bereitstellung patientenspezifischer Werkzeuge zu reduzieren, um ärzten zu helfen, die genaue anatomische Struktur und die mechanischen Eigenschaften des Herzens des Patienten zu verstehen", sagte Michael McAlpine, Professor für Maschinenbau an der University of Minnesota und senior researcher der Studie. "Ärzte können die klappenimplantate vor dem eigentlichen Eingriff testen und ausprobieren. Die Modelle können Patienten auch helfen, Ihre eigene Anatomie und das Verfahren selbst besser zu verstehen.,"Dieses organmodell wurde speziell entwickelt, um ärzte auf ein Verfahren namens Transkatheter-aortenersatz (TAVR) vorzubereiten, bei dem ein neues Ventil in der nativen Aortenklappe des Patienten platziert wird.

Das Verfahren wird verwendet, um den Zustand der Aortenstenose zu behandeln, die Auftritt, wenn die Herzklappe verengt und verhindert, dass das Ventil vollständig öffnet, was den Blutfluss vom Herzen in die Hauptarterie reduziert oder blockiert. Aortenstenose ist eine der häufigsten kardiovaskulären Erkrankungen bei älteren Menschen und betrifft etwa 2,7 Millionen Erwachsene im Alter von 75 Jahren in Nordamerika., Das TAVR-Verfahren ist weniger invasiv als eine Operation am offenen Herzen, um das beschädigte Ventil zu reparieren. Werbung Die aortenwurzelmodelle werden mittels CT-scans des Patienten auf die exakte Form abgestimmt.

Sie werden dann 3D mit speziellen Silikon-Tinten gedruckt, die mechanisch dem Gefühl von echtem Herzgewebe entsprechen, das die Forscher von der University of Minnesota ' s Visible Heart Laboratories erhielten. Kommerzielle Drucker, die derzeit auf dem Markt sind, können die Form 3D drucken, aber Tinten verwenden, die oft zu starr sind, um der Weichheit von echtem Herzgewebe zu entsprechen.,Auf der Kehrseite konnten die spezialisierten 3D-Drucker der University of Minnesota sowohl die weichgewebeteile des Modells als auch die harte Verkalkung der Ventilklappen imitieren, indem Sie eine Tinte ähnlich der spacklingpaste zur Reparatur von Gipskarton und Gips druckten.Ärzte können die Modelle verwenden, um die Größe und Platzierung des ventilgeräts während des Eingriffs zu bestimmen., Integrierte sensoren, die im Modell 3D gedruckt sind, geben ärzten das elektronische druckfeedback, mit dem Sie die Auswahl und Positionierung des Ventils in der Anatomie des Patienten Steuern und optimieren können.Aber McAlpine sieht das nicht als Ende der Straße für diese 3D-gedruckten Modelle.,"Da sich unsere 3D-Drucktechniken weiter verbessern und wir neue Wege finden, die Elektronik in die Organfunktion zu integrieren, können die Modelle selbst als künstliche ersatzorgane verwendet werden", sagt McAlpine, die den Kuhrmeyer Family Chair Professur An der University of Minnesota Department of Mechanical Engineering innehat. "Eines Tages können diese' bionischen ' Organe vielleicht so gut oder besser sein als Ihre biologischen Gegenstücke."Neben McAlpine, das team der University of Minnesota Forscher Ghazaleh Haghiashtiani, co-first author und eine kürzlich Maschinenbau Ph.

D., Dr. Jorge D. Zhingre Sanchez, ein ehemaliger Doktorand der biomedizinischen Technik, der in den Visible Heart Laboratories der University of Minnesota arbeitete, der jetzt senior r&D engineer bei Medtronic ist.

Zachary J. Fuenning, ein maschinenbaustudent. Paul A., Iaizzo, professor für Chirurgie an der Medizinischen Fakultät und Gründungsdirektor der U of M Visible Heart Laboratories.

Priya Nair, senior scientist bei Medtronic. Und Sarah E. Ahlberg, director of research &.

Technology bei Medtronic.Diese Forschung wurde von Medtronic, dem National Institute of Biomedical Imaging and Bioengineering der National Institutes of Health und der Minnesota Discovery, Research, and InnoVation Economy (MnDRIVE) Initiative durch den Bundesstaat Minnesota finanziert., Weitere Unterstützung erhielt Ghazaleh Haghiashtiani von der University of Minnesota Interdisciplinary Doctoral Fellowship und dem Doctoral Dissertation Fellowship..

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NOTICIAS SOBRE können sie symbicort kaufen EN ESPAÃ'OLNoticias en español es una secciÃ3n de Kaiser Gesundheit News que enthält die Tracklist traducciones de artÃculos de gran interés para la comunidad hispanohablante, y contenido original enfocado en la poblaciÃ3n hispana que verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme vive en los Estados Unidos. Verwenden Sie verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme Nuestro Este Contenido contenido puede usarse de manera gratuita (detalles). La temporada de influenza-se verá diferente este año, ya que los Estados Unidos se enfrentan eine una pandemia de anti-inflammatories que ya ha matado a más de 176.000 personas.,Muchos estadounidenses Sohn reacios eine ir-al-médico y los funcionarios de salud pública temen que las personas eviten vacunarse. Aunque a veces se considera incorrectamente como un resfriado, la verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme gripe también mata a decenas de miles de personas en el paÃs cada año. Los más vulnerables Sohn los niños pequeños, los verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme adultos mayores y las personas con enfermedades subyacentes.

Cuando se combina con los efectos de anti inflammatory drugs, los expertos de salud pública dicen que es más importante que nunca vacunarse contra la gripe.,Si una cantidad suficiente de la poblaciÃ3n se vacuna, más del 45% lo hizo la temporada de gripe pasada, podrÃa ayudar a evitar un escenario de pesadilla este invierno con hospitales llenos de pacientes con anti inflammatory drugs y los que sufren los efectos graves de la Grippe.AdemáN de la posible carga para los hospitales, existe la posibilidad de que las personas contraigan ambos symbicort y “nadie sabe qué sucede si se contrae influenza-y anti inflammatory drugs simultáneamente porque nunca sucediÃ3 antes”, bye la doctora Rachel Levine, secretaria de Salud de Pennsylvania, eine reporteros.,De Antwort, este año los fabricantes están produciendo más suministros de vacunas, entre 194 y 198 millones de Neuroleptika, unas 20 millones más de las que se distribuyeron la temporada pasada, según los Centros para el Control y PrevenciÃ3n de Enfermedades (CDC).Mientras se acerca la temporada de meckern, aquà hay algunas respuestas a preguntas frecuentes:P. ¿Cuándo debo verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme vacunarme contra la gripe?. La publicidad ya ha comenzado y algunas farmacias y clÃnicas ya tienen sus suministros., Pero debido a que la efectividad de la vacuna puede disminuir con el tiempo, los CDC recomiendan no recibir la dosis de agosto.Muchas farmacias y clÃnicas comenzarán las inmunizaciones eine principios de septiembre. Generalmente, los symbicort de la Grippe comienzan a circular a mediados o fines de verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme octubre, pero se expanden masivamente más tarde, en el invierno. Se necesitan aproximadamente dos semanas después de recibir la inyecciÃ3n para que los anticuerpos, que circulan en la sangre y frustran las infecciones, se acumulen.,“Las personas jÃ3venes sanas y pueden comenzar a vacunarse contra la gripe de septiembre, y las personas mayores y otras poblaciones vulnerables pueden hacerlo en octubre”, bye el doctor Steve Miller, Direktor clÃnico de la aseguradora verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme Cigna.Wir freuen uns sehr, dass Sie sich mit uns in Verbindung setzen können und freuen uns, dass wir Sie mit unserem Angebot für Sie begeistern können.wir freuen uns sehr, dass Sie sich mit uns in Verbindung setzen können.,Aun asÃ, einige expertos recomiendan keine esperar demasiado este año, keine solo por anti inflammatory drugs, sino-también en caso de que haya escasez debido a la abrumadora demanda.P.

¿Cuáles son las razones por las que las que deberÃa ofrecer mi brazo para vacunarme?. Hay que vacunarse porque brinda protecciÃ3n contra la gripe y, por lo tanto, contra la propagaciÃ3n a otras personas, lo que puede ayudar a disminuir la carga para los hospitales y el personal médico.Y hay otro mensaje que puede resonar en estos tiempos extraños.,“Le da a la gente la sensaciÃ3n de que hay algunas cosas que pueden controlar”, bye Eduardo Sánchez, Direktor médico de prevenciÃ3n de la American Heart Association.Si bien una vacuna contra la gripe keine evitará anti inflammatory drugs, recibirla podrÃa ayudar al médico ein diferenciar entre las verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme dos enfermedades si se desarrolla algún sÃntoma (fiebre, tos, dolor de garganta) que ambas infecciones comparten, explicÃ3 Sánchez.Y aunque las vacunas contra la gripe keine evitarán todos los casos de meckern, vacunarse puede reducir la gravedad si la persona se enferma, bye.,Todas las personas elegibles, especialmente los trabajadores esenciales, los que sufren de afecciones subyacentes y aquellos de mayor riesgo, incluidos los niños muy pequeños y las mujeres embarazadas, deben buscar protecciÃ3n, dijeron los CDC. La entidad recomienda la vacunaciÃ3n a partir de los 6 meses.P. ¿Qué sabemos sobre verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme la efectividad de la vacuna de este año?. Se deben producir nuevas vacunas contra la gripe cada año, porque el symbicort muta y la efectividad de la vacuna varÃa, dependiendo de qué tan bien coincida con el symbicort circulante.,Se verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme calculÃ3 que la formulaciÃ3n del año pasado tuvo una eficacia de aproximadamente un 45% para prevenir la gripe de Allgemeine, con una efectividad de aproximadamente un-55% de los niños.

Las vacunas disponibles en el paÃs este año tienen como objetivo prevenir al menos tres cepas diferentes del-symbicort -, y-la mayorÃa cubre cuatro.TodavÃa no se sabe qué tan bien coincidirá el suministro de este año con las cepas que circularán de los Estados Unidos. Las primeras indicaciones del hemisferio sur, que atraviesa su temporada de gripe durante nuestro verano, der Sohn alentadoras., AllÃ, las personas practicaron el distanciamiento sozialen, usaron máscaras y se vacunaron de verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme Bürgermeister número este año, y los niveles mundiales de gripe Sohn más bajos de lo esperado. Sin embargo, expertos advierten que no se debe contar con una temporada igual de suave en los Estados Unidos en parte porque los esfuerzos por usar mascara Gesichtsbehandlung y de distanciamiento sozialen varÃan ampliamente.P. ¿Qué están verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme haciendo diferente los seguros y sistemas de salud este año?. ,Las aseguradoras y los sistemas de salud contactados por KHN dicen que seguirán las pautas de los CDC, verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme que exigen limitar y espaciar la cantidad de personas que esperan en las filas y las áreas de vacunaciÃ3n.

Einige están programando citas para vacunas contra la gripe para ayudar a controlar el flujo.,Gesundheit Fitness Konzepte, una compañÃa que trabaja con UnitedHealth Group y otras empresas para establecer clÃnicas de vacunaciÃ3n contra la gripe en el noreste del paÃs, bye que está “fomentando eventos más pequeños y frecuentes para apoyar el distanciamiento social” y “exigiendo que se completen todos los formularios y arremangarse las camisas antes de entrar al área de vacunaciÃ3n contra la influenza”.Se requerirá que todos usen máscaras.,Además, a nivel nacional, einige grupos médicos contratados por UnitedHealth instalarán carpas, para que las inyecciones se puedan administrar al aire libre, bye un vocero.Kaiser Permanente planifica las vacunas directamente en autos en einige de sus centros médicos y está probando los procedimientos de detecciÃ3n y registro sin contacto en einige lugares.Geisinger Health, un proveedor de salud regional de Pennsylvania y Nueva Jersey, bye que también tendrÃa programas de vacunaciÃ3n contra la Grippe al aire libre de sus instalaciones.,Además “Geisinger exige que todos los empleados reciban la vacuna contra la Grippe este año”, bye Mark Shelly, director de prevenciÃ3n y control de infecciones del sistema. Wir freuen verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme uns sehr auf die Zusammenarbeit mit Ihnen und freuen uns auf Ihren Besuch.P. Por lo general, mir vacunan contra la verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme gripe en el trabajo. ¿Seguirá siendo una opciÃ3n este año?. Con el objetivo de evitar riesgosas reuniones de interiores, muchos empleadores se muestran reacios eine patrocinar las clÃnicas de gripe de oficinas como han ofrecido verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme de años anteriores., Y-con tanta gente que sigue trabajando desde casa, hay menos necesidad de llevar las vacunas contra la gripe al lugar de trabajo.

En cambio, muchos empleadores están alentando a los trabajadores ein que reciban vacunas de sus médicos de atenciÃ3n primaria en farmacias u otros entornos comunitarios. El seguro generalmente cubrirá el costo de la vacuna.,Einige empleadores están considerando ofrecer cupones para vacunas contra la gripe a sus trabajadores sin seguro o a aquellos que no participan en el plan médico de la compañÃa, bye Julie Stein, directora general de salud y beneficios de Willis Towers Watson una firma consultora.Estos cupones podrÃan, por ejemplo, permitir a los trabajadores obtener la vacuna en un laboratorio de insbesondere sin costo.,Einige empleadores están comenzando ein pensar en cÃ3mo podrÃan usar sus estacionamientos para administrar vacunas contra la gripe enlos autos, bye el doctor David Zieg, lÃder de servicios clÃnicos para el Berater de beneficios Mercer.Aunque la ley federal permite a los empleadores exigir a los empleados que se verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme vacunen contra la gripe, ese paso generalmente lo toman solo los centros de atenciÃ3n médica y algunas universidades " donde las personas viven y trabajan en estrecha colaboraciÃ3n, bye Zieg.Pero sucede., El mes pasado, el sistema de la Universidad de California emitiÃ3 una orden ejecutiva que requiere que todos los estudiantes, profesores y personal se vacunen contra la gripe antes del 1 de noviembre, con limitadas excepciones.P. ¿Qué están haciendo las farmacias para alentar a verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme las personas ein vacunarse contra la gripe?. Algunas farmacias están haciendo un esfuerzo adicional para salir a la comunidad y ofrecer vacunas contra la gripe.,Walgreens, que tiene casi 9.100 Personen farmacias en todo el paÃs, continúa una asociaciÃ3n iniciada en 2015 con organizaciones comunitarias, iglesias y empleadores que ha ofrecido alrededor de 150,000 clÃnicas de gripe mÃ3viles hasta la fecha.El programa pone eigenartig énfasis en trabajar con poblaciones vulnerables y en áreas desatendidas, bye el doctor Kevin Ban, Direktor médico de la cadena de farmacias.Wir bieten Ihnen einen kostenlosen Service an, der Sie bei der Suche nach einem geeigneten Ort unterstützt.,Tanto Walgreens como CVS están estimulando a las personas a programar citas y hacer tráMilben en lÃnea este año para minimizar el tiempo que pasan de los locales.En los CVS MinuteClinic, una vez que los pacientes se han registrado para recibir la vacuna contra la gripe, deben esperar afuera o en su automÃ3vil, ya que las áreas de espera interiores ahora están cerradas.wir freuen uns sehr auf Sie und freuen uns auf Ihren Besuch. €œPero quitar la presiÃ3n del sistema de atenciÃ3n médica verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme proporcionando vacunas por adelantado es algo que sà podemos hacer”., Julie Appleby.

Jappleby@kff.org, @Julie_Appleby Michelle Andrews. Andrews.khn@gmail.com, @mandrews110 Verwandte Themen-Versicherung Noticias En Español Öffentliche Gesundheit anti inflammatory drugs Versicherer treatmentsThis Geschichte entstand in verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme Partnerschaft mit PolitiFact. Diese Geschichte kann kostenlos veröffentlicht werden (details). Präsident Donald Trump nahm die Nominierung verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme der republikanischen Partei für den Präsidenten in einer 70-minütigen Rede aus dem Süden Des Weißen Hauses am Donnerstagabend.,Im Gespräch mit einer freundlichen Menschenmenge, die offenbar nicht auf soziale Distanzierung Konventionen beobachten, und mit wenigen Teilnehmern Masken tragen, berührte er eine Reihe von Themen, darunter viele im Zusammenhang mit der anti inflammatory drugs Pandemie und Gesundheitswesen im Allgemeinen.Während des gesamten, die Partisanen Menge applaudierte und skandierte â € œvier weitere Jahre!. Und selbst als die anti inflammatory drugs-Maut des Landes 180.000 überschritten hat, war Trump optimistisch. €œIn den letzten Monaten, unsere nation und der gesamte planet wurde von einem neuen und mächtigen unsichtbaren Feind verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme getroffen, ” sagte er.

€œLike diejenigen tapferen Amerikaner, die vor uns, die wir dieser Herausforderung gewachsen sind.,am Ende der Veranstaltung gab es ein Feuerwerk.Unsere Partner bei PolitiFact haben eine eingehende Faktencheck auf Trump’s gesamte Akzeptanz Rede. Hier sind die highlights der administration’s anti inflammatory drugs Antwort und andere gesundheitspolitische Fragen bezogen verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme.  € œwir entwickelten, von Grund auf, das verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme größte und modernste Testsystem der Welt.dies ist teilweise richtig, aber es braucht Kontext.It’s richtig, dass die USA entwickelt, seine anti inflammatory drugs Test-system von Grund auf, weil die Regierung didn’t akzeptieren die World Health Organization’s Rezept testen., Aber ob das system das â € œlargest†œ oder “most advanced†œ ist, wird diskutiert.Die USA haben mehr Individuen getestet als jedes andere Land. Aber Experten sagten uns, eine aussagekräftigere Metrik wäre der Prozentsatz positiver tests aus allen tests, was darauf hindeutet, dass nicht nur kranke getestet wurden. Eine weitere verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme nützliche Metrik wäre der Prozentsatz der getesteten Bevölkerung.

Die USA gehören zu den bevölkerungsreichsten Ländern, haben aber einen geringeren Prozentsatz Ihrer Bevölkerung als andere Länder getestet. Verpassen verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme Sie nicht Eine Geschichte Abonnieren KHN’s free Weekly newsletter Edition., Die USA waren auch langsamer als andere Länder bei der Einführung von tests und amping-up-Testkapazität. Schon jetzt erleben viele Staaten Verzögerungen bei der Meldung von Testergebnissen zu positiven individuals.As für “die modernsten,†¢ Trump kann verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme sich auf neue Tests Investitionen und Systeme beziehen, wie Abbottâ € ™s kürzlich angekündigt $5, 15-Minuten-rapid-antigen-test, die das Unternehmen sagt, wird über die Größe einer Kreditkarte sein, braucht keine Instrumente und kommt mit einer Telefon-app, durch die Menschen Ihre Ergebnisse sehen können., Aber Trump’s Kommentar macht es Ton, als ob diese Testsysteme sind bereits vorhanden, wenn Sie Havena€™t wurden an die Besucher verteilt.“die Vereinigten Staaten hat unter den niedrigsten [anti inflammatory drugs] Fall tötungsraten eines großen Landes in der Welt. Die Todesrate in der europäischen Union Ist fast dreimal so hoch wie bei uns.”der Fall Todesrate misst die bekannte Anzahl von Fällen gegen die bekannte Anzahl von Todesfällen. Die Europäische Union hat eine rate that’s über 2½-mal größer als die Vereinigten Staaten.,Aber die Quelle der Daten, Oxford University’s, die Unsere Welt in Daten-Projekt, berichtet, dass “during ein Ausbruch einer Pandemie, die Letalität ist ein schlechtes Maß für die Mortalität die Gefahr der Krankheit.ein besserer Weg, um die Bedrohung durch das verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme symbicort zu Messen, sagen Experten, ist die Anzahl der Todesfälle pro 100.000 Einwohner zu betrachten.

So gesehen haben die USA die zehnthöchste Todesrate der Welt.“wir produzieren einen Impfstoff vor dem Ende verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme des Jahres, oder vielleicht sogar früher.”It’s bei weitem nicht gewährleistet, dass eine Corona-symbicort-Impfstoff wird bereit sein, bevor das Ende des Jahres.,Während die Forscher machen rasche Fortschritte, it’s noch nicht genau bekannt, Wann der Impfstoff verfügbar sein wird, um die öffentlichkeit, die what’s wichtigsten. Sechs Impfstoffe befinden sich in der Dritten Testphase, an der Tausende Patienten beteiligt sind. Wie schon in früheren Phasen untersucht dieser die Sicherheit eines Impfstoffs, untersucht aber auch seine Wirksamkeit verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme und sammelt mehr Daten über Nebenwirkungen. Die Ergebnisse der Dritten phase werden der Lebensmittel-und Arzneimittelverwaltung zur Genehmigung vorgelegt.,Die Regierung scheint weniger optimistisch als Trump und kündigt an, bis Januar 2021 300 Millionen Dosen eines sicheren, wirksamen Impfstoffs gegen anti inflammatory drugs zu liefern.”und bundesgesundheitsbeamte und andere Experten haben in der Regel vorausgesagt, ein Impfstoff wird Anfang 2021 verfügbar sein. Bundesausschüsse arbeiten an Empfehlungen für die impfstoffverteilung, darunter auch, welche Gruppen es zuerst bekommen sollen., “From alles, was WEA€™ve gesehen jetzt — in verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme der Tier-Daten, sowie die menschlichen Daten — wir fühlen uns vorsichtig optimistisch, dass wir den Impfstoff bis Ende dieses Jahres und wie gehen wir in 2021,”, sagte Dr.

Anthony Fauci, der nation’s top-Infektionskrankheiten-Experte verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme. Ich glaube nicht, dass es ein Traum ist.letzten Monat habe ich Big Pharma übernommen. Denkst du, das ist verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme einfach?. Ich habe Aufträge unterschrieben, die die Kosten für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente Massiv senken würden.”Ziemlich irreführend. Trump unterzeichnete verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme am 24.

Juli vier executive orders, mit denen die Preise für verschreibungspflichtige Medikamente gesenkt werden sollen., Aber die Aufträge Havena€™t in Kraft getreten, die noch — den text von einer Hasna€™t noch öffentlich zugänglich gemacht worden — und die Experten sagten uns, dass, wenn verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme Sie umgesetzt werden, die Maßnahmen dürften dazu führen, signifikanten Droge Preissenkungen für die Mehrheit der Amerikaner.â € œwir werden immer und sehr stark Patienten mit vorbestehenden Bedingungen schützen, und das ist ein Versprechen der gesamten republikanischen Partei.,Trumps Versprechen wird durch seine Bemühungen untergraben, das Affordable Care Act zu kippen, das einzige Gesetz, das Menschen mit vorbestehenden Bedingungen garantiert, dass beide krankenversichert sind und nicht mehr bezahlen müssen als andere. 2017 unterstützte Trump die Bemühungen des Kongresses, die ACA aufzuheben. Die Trump-Regierung verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme unterstützt nun die Bemühungen der GOP, die ACA durch ein Gerichtsverfahren zu stürzen. Und Trump hat auch Kurzfristige Gesundheitspläne erweitert, die nicht mit dem ACA entsprechen müssen.,â € œJoe Biden hob vor kurzem seine hand auf der debattenbühne und versprach, er würde es weggeben, Ihre Gesundheits-Dollar an illegale Einwanderer, die eine massive Anzahl von Einwanderern in unser Land bringen wird.das ist irreführend. Während einer Juni 2019 Demokratischen primäre Debatte, die Kandidaten wurden verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme gefragt.

€œRaise Sie Ihre hand, wenn Sie Ihre plan der Regierung würde eine Abdeckung für illegale Einwanderer.” Alle Kandidaten auf verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme der Bühne, einschließlich Biden, hob Ihre Hände. Sie wurden nicht gefragt, ob diese Deckung frei oder subventioniert wäre.,Biden unterstützt die Ausweitung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung für alle Einwanderer, unabhängig vom Einwanderungsstatus. Eine task force empfahl, Einwanderern, die sich illegal im Land aufhalten, eine Krankenversicherung zu ermöglichen, ohne Bundeszuschüsse.“Joe Biden behauptet, er hat Empathie für die schwachen, noch die Partei, die er führt, unterstützt den extrem-spät-Begriff Abtreibung von wehrlosen Babys bis zum moment der Geburt.wir freuen uns sehr, Sie bei uns begrüßen zu dürfen und freuen uns auf Ihren Besuch.Biden hat gesagt, er würde verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme das Urteil des obersten Gerichtshofs in Roe v. Wade und damit verbundene Präzedenzfälle kodifizieren., Dies würde in der Regel die Abtreibungen auf die ersten 20 bis 24 Schwangerschaftswochen begrenzen. Staaten sind nach Gerichtsurteilen erlaubt Abtreibung zu verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme verbieten, nach dem Punkt, an dem ein Fötus kann das Leben, in der Regel als zwischen 24 und 28 Wochen ab der letzten Menstruation Mutter — und 43 Staaten zu tun.

Aber die Urteile verlangen, dass Staaten Ausnahmen machen, um das Leben oder die Gesundheit der Mutter verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme zu bewahren.” Spät-Begriff Abtreibungen sind sehr selten, etwa 1%.,Der Demokratischen Partei Plattform, die besagt, dass “every Frau sollte haben Zugriff auf die Qualität der reproduktiven Gesundheitsversorgung, einschließlich der sicheren und legalen Abtreibung — unabhängig davon, wo Sie Leben, wie viel Geld Sie macht, oder wie Sie versichert ist.es geht nicht um späte Abtreibung.Wir freuen uns sehr, Ihnen bei der Suche nach einem passenden Partner helfen zu können und freuen uns auf Ihren Besuch bei uns im Hotel., Verwandte Themen Wahlen Gesundheitswirtschaft Pharma Public Health das Gesundheitsgesetz Abtreibung anti inflammatory drugs Immigranten KHN &Ampere. PolitiFact HealthCheck Preexisting Conditions Trump Administration treatmentsThis story also ran on CNN. Diese Geschichte kann kostenlos veröffentlicht werden (details). Die Grippesaison wird in diesem Jahr anders Aussehen, da das Land mit einer anti-inflammatories-Pandemie zu kämpfen hat, die mehr als 172.000 Menschen getötet hat. Viele Amerikaner zögern, ein verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme doctor’s Büro zu besuchen und public health Beamte sorgen Menschen scheuen, immunisiert zu werden.,Obwohl manchmal falsch als nur eine weitere schlechte Erkältung angesehen, Grippe tötet auch Zehntausende von Menschen in den USA jedes Jahr, mit den sehr Jungen, älteren und Menschen mit den zugrunde liegenden Bedingungen die am meisten gefährdeten. Wenn in Verbindung mit den Auswirkungen der anti inflammatory drugs, Experten für öffentliche Gesundheit sagen, it’s wichtiger denn je, Holen Sie sich eine Grippeschutzimpfung.Wenn genug von den USA, Bevölkerung wird geimpft — "mehr als die 45%, die Letzte Grippe-Saison Tat †"" es könnte helfen, Kopf aus einem Alptraum Szenario im kommenden winter Krankenhäuser gefüllt mit sowohl anti inflammatory drugs Patienten und diejenigen, die an schweren Auswirkungen der Grippe leiden.Abgesehen von der potenziellen Belastung für Krankenhäuser, es gibt die Möglichkeit, Menschen könnten beide Viren â € "und â €" â € "niemand weiß, was passiert, wenn Sie influenza und anti inflammatory drugs [gleichzeitig], weil es’s nie zuvor passiert, â €" verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme Dr. Rachel Levine, Pennsylvania’s secretary of health, sagte Reportern in diesem Monat.,In Reaktion darauf produzieren die Hersteller in diesem Jahr mehr Impfstoff liefern, zwischen 194 Millionen und 198 Millionen Dosen, oder etwa 20 Millionen mehr als Sie in der vergangenen Saison verteilt, nach den Centers for Disease Control and Prevention.

E-Mail-Anmeldung verursacht symbicort turbolader eine gewichtszunahme abonnieren KHN’s Kostenlose morgen Briefing Abonnieren. Wie Grippe Saison Ansätze, hier sind einige Antworten auf ein paar gemeinsame Fragen. Q. Wann sollte ich meine Grippe Schuss?. Werbung hat bereits begonnen, und einige Apotheken und Kliniken haben jetzt Ihre Lieferungen., Aber weil die Wirksamkeit des Impfstoffs im Laufe der Zeit schwinden kann, empfiehlt die CDC gegen einen Schuss im August.Viele Apotheken und Kliniken werden Anfang September mit Impfungen beginnen.

Im Allgemeinen beginnen Grippeviren Mitte bis Ende Oktober zu zirkulieren, werden aber später, im winter, weiter verbreitet. Es dauert etwa zwei Wochen nach einem Schuss für Antikörper —”, die im Blut zirkulieren und vereiteln Infektionen †" zu bauen. €œjunge, gesunde Menschen können Ihre Grippe Aufnahmen im September beginnen, und ältere Menschen und andere gefährdete Bevölkerungsgruppen können im Oktober beginnen, †" sagte Dr., Steve Miller, chief clinical officer für Versicherer Cigna.Die CDC hat empfohlen, dass die Menschen “get eine Grippe-Impfstoff bis Ende Oktober,” aber festgestellt, it’s nicht zu spät, um eine zu erhalten, denn, Aufnahmen “can noch nützlich sein und die Impfung angeboten werden sollte, während der Grippe-Saison.â € ¢ Trotzdem sagen einige Experten, nicht zu lange in diesem Jahr warten — " nicht nur wegen anti inflammatory drugs, sondern auch für den Fall, dass ein Mangel wegen der überwältigenden Nachfrage entwickelt.Q. Was sind die Gründe, warum ich meine Hülse dafür aufrollen sollte?. ,Holen Sie sich eine Chance, weil es schützt Sie vor dem Grippe-Fang und Verbreitung auf andere, die helfen können, die Belastung für Krankenhäuser und medizinisches Personal.Und there’s eine andere Nachricht, die nachhallen in diese seltsame Zeit."es gibt Menschen ein Gefühl, dass es einige Dinge gibt, die Sie kontrollieren können", sagte Eduardo Sanchez, chief medical officer für Prävention bei der American Heart Association.Während eine grippeimpfung won’t verhindern, dass anti inflammatory drugs, sagte er, immer ein könnte helfen, Ihre ärzte unterscheiden zwischen den Krankheiten, wenn Sie entwickeln keine Symptome — Fieber, Husten, Halsschmerzen — teilen Sie sich.,Und obwohl Grippe Schüsse won’t verhindern alle Fälle der Grippe, immer geimpft kann die schwere verringern, wenn Sie krank werden, sagte er.Sie können keine Grippe mit einem Grippeimpfstoff bekommen.Alle Anspruchsberechtigten, insbesondere wesentliche Arbeiter, die mit Rahmenbedingungen und die mit einem höheren Risiko †"einschließlich sehr kleine Kinder und schwangere â€" Schutz suchen sollte, sagte die CDC.

Es empfiehlt, dass Kinder über 6 Monate alt, geimpft bekommen.F. Was wissen wir über die Wirksamkeit des diesjährigen Impfstoffs?. ,Grippeimpfstoffe — "die jedes Jahr neu entwickelt werden müssen, weil Grippeviren mutieren †"" Reichweite in der Wirksamkeit jährlich, je nachdem, wie gut Sie den zirkulierenden symbicort entsprechen. Im letzten jahr’s Formulierung wurde geschätzt, um etwa 45% wirksam bei der Vorbeugung der Grippe insgesamt, mit etwa 55% Wirksamkeit bei Kindern. Die in den USA in diesem Jahr verfügbaren Impfstoffe Zielen darauf ab, mindestens drei Stämme des symbicort zu verhindern, und die meisten decken four.It isn’t noch nicht bekannt, wie gut in diesem jahr’s Versorgung wird die Stämme, die in den USA zirkulieren entsprechen., Frühe Hinweise aus der Südlichen Hemisphäre, die im Sommer durch die Grippesaison geht, sind ermutigend.

Dort praktizierten die Menschen soziale Distanzierung, trugen Masken und wurden in diesem Jahr häufiger geimpft — und Globale Grippe sind niedriger als erwartet. Experten warnen jedoch davor, mit einer ähnlich milden jahreszeit in den USA zu rechnen, zum Teil auch, weil die Temperaturen in den USA stark schwanken.Frage. Was machen Versicherungen und Gesundheitssysteme in diesem Jahr anders?. ,Versicherer und Gesundheitssysteme, die von KHN kontaktiert werden, sagen, dass Sie den CDC-Richtlinien Folgen werden, die die Anzahl der wartenden in Linien und impfgebieten begrenzen und abgrenzen. Einige setzen Termine für grippeschüsse, um den Fluss zu verwalten.Gesundheit Fitness Konzepte, ein Unternehmen, das arbeitet mit UnitedHealth-Gruppe und anderen Unternehmen einrichten, Grippeschutzimpfung Kliniken im Nordosten, sagte er, “encouraging kleinere, häufigere Veranstaltungen zur Unterstützung sozialer distancing” und “requiring alle Formulare ausgefüllt und shirtsleeves aufgerollt, bevor Sie in die grippeimpfung Bereich.,jeder wird aufgefordert, Masken zu tragen.Auch Bundesweit werden einige Arztgruppen, die mit UnitedHealth zusammengeschlossen sind, zeltflächen einrichten, damit die Aufnahmen im freien gemacht werden können, sagte ein Sprecher.Kaiser Permanente plant drive-thru-Impfungen an einigen seiner medizinischen Einrichtungen und testet berührungslose screening-und check-in-Verfahren an einigen Standorten.

(KHN ist nicht mit Kaiser Permanente verbunden.) Geisinger Health, ein regionaler Gesundheitsanbieter in Pennsylvania und New Jersey, sagte, es würde auch Outdoor-grippeimpfprogramme in seinen Einrichtungen haben.,Darüber hinaus macht es Geisinger für alle Mitarbeiter obligatorisch,den Grippeimpfstoff in diesem Jahr zu erhalten, sagte Mark Shelly, der Direktor des Systems für Infektionsprävention und-Kontrolle. €œBy mit diesem Schritt hoffen wir, zu vermitteln, um unsere Nachbarn auf die Bedeutung der Grippe-Impfstoff für alle.Q. Normalerweise bekomme ich eine Grippe bei der Arbeit. Wird das in diesem Jahr eine option sein?. Mit dem Ziel, riskante indoor-Versammlungen zu vermeiden, zögern viele Arbeitgeber, die grippekliniken vor Ort zu sponsern, die Sie in den vergangenen Jahren angeboten haben., Und mit so vielen Menschen weiterhin von zu Hause aus arbeiten, there’s weniger brauchen, um die Grippeschutzimpfung für die Mitarbeiter auf den job.

Stattdessen ermutigen viele Arbeitgeber die Arbeitnehmer, sich von Ihren Hausärzten, in Apotheken oder anderen Gemeinschaftseinrichtungen beraten zu lassen. Die Versicherung übernimmt in der Regel die Kosten für den Impfstoff.Einige Arbeitgeber erwägen, Ihren unversicherten Arbeitnehmern oder denen, die nicht am Unternehmensplan teilnehmen, Gutscheine für grippeschüsse anzubieten, sagte Julie Stone, managing director for health and benefits bei Willis Towers Watson, einem Beratungsunternehmen., Die Gutscheine könnten es den Arbeitern ermöglichen, zum Beispiel ohne Kosten in einem bestimmten Labor zu Schießen.Einige Arbeitgeber beginnen, darüber nachzudenken, wie Sie Ihre Parkplätze für die Verwaltung von Drive-thru-Grippe-Aufnahmen nutzen könnten, sagte Dr. David Zieg, clinical services leader für benefits consultant Mercer.Obwohl das Bundesgesetz es Arbeitgebern erlaubt, Mitarbeiter zu verpflichten, Grippe-Aufnahmen zu bekommen, wird dieser Schritt in der Regel nur von Gesundheitseinrichtungen und einigen Universitäten, wo Menschen Leben und arbeiten eng zusammen genommen, sagte Zieg.F. Was tun Apotheken, um Menschen zu Grippe-Aufnahmen zu ermutigen?. ,Einige Apotheken machen einen zusätzlichen Schub, um in die Gemeinschaft zu kommen, um grippeschüsse anzubieten.Walgreens, die fast 9.100 Apotheken Bundesweit hat, setzt eine 2015 begonnene Partnerschaft mit gemeinnützigen Organisationen, Kirchen und Arbeitgebern Fort, die bisher rund 150.000 off-site-und mobile grippekliniken angeboten hat.Das Programm legt einen besonderen Schwerpunkt auf die Arbeit mit gefährdeten Bevölkerungsgruppen und in unterversorgten Gebieten, sagte Dr.

Kevin Ban, chief medical officer der Drogeriekette.Walgreens begann Mitte August mit grippeaufnahmen und ermutigt Menschen, sich nicht zu verzögern, geimpft zu werden.,Beide Walgreens und CVS sind, die Menschen ermutigen, um Termine zu planen und zu tun Papierkram dieses Jahr online zu minimieren verbrachte Zeit in den Läden.Bei CVS MinuteClinic Standorten, sobald Patienten eingecheckt haben, für Ihre Grippeschutzimpfung, müssen Sie draußen warten oder im Auto, da der indoor-Wartebereich sind jetzt geschlossen.â € œwir don’t haben Tonnen von Pfeilen in unserem Köcher gegen anti inflammatory drugs, ” Walgreensâ € ™ Ban sagte. €œ Druck aus dem Gesundheitssystem durch die Bereitstellung von Impfstoffen im Voraus ist eine Sache, die wir tun können.” Julie Appleby. Jappleby@kff.org, @Julie_Appleby Michelle Andrews. Andrews.khn@gmail.,com, @mandrews110 Verwandte Themen Versicherung Public Health anti inflammatory drugs Versicherer treatmentsUse Unsere Inhalte Diese Geschichte kann kostenlos veröffentlicht werden (details). Als sich der Rauch in der Nähe Ihres Hauses in Santa Cruz, Kalifornien, Letzte Woche verdickte, stellte sich Amanda Smith die gleichen Fragen. Sollten wir gehen?.

Und wohin würden wir gehen?. Die Wildfire Evakuierungszone endete zu dieser Zeit ein paar blocks von Ihrem Haus entfernt. Aber Sie machte sich sorgen darüber, was die Luftqualität, die das zweithöchste warnniveau erreicht hatte, Ihren Kindern antun würde., Ihre 4-jährigen Zwillinge hatten Zeit auf der neugeborenenintensivstation verbracht. Einer wurde später mit asthma diagnostiziert und letztes Jahr wurde mit pneumonia.By Dienstag, sagte Smith, â € œwir hatten alle Kopfschmerzen, die Kinder hustend ein wenig, und es regnete Asche.die Familie war wegen der SCHWEREN Pandemie gewissenhaft zu Hause isoliert worden, und das verlassen bedeutete potentielle Expositionen. Aber am Mittwoch sagte Smith.

 € œI sah meinen partner an und sagte, vielleicht sollten wir gehen.Sie rief eine Freundin in Orange County an, etwa 380 Meilen südlich, die Ihren Eltern eine leere Wohnung anbot., Aber am nächsten Tag, das Kind des Freundes spiked ein Fieber †"ein möglicher Fall von anti inflammatory drugs â€" und der plan fiel durch inmitten der Ablenkung.Amanda Smith macht im April ein selfie von sich und Ihren zwillingskindern in Santa Cruz, Kalifornien. (Amanda Smith)so Smith sah auf Airbnb, sorgfältig zu suchen Gastgeber, die Ihre anti inflammatory drugs Vorsichtsmaßnahmen detailliert, und fand eine Wohnung in San Bruno, etwa eine Autostunde nördlich. Sie stopfte Fotos und Dokumente in einen Koffer, packte die go-bags und Ihre Familie ging.,"wir kommen aus unseren Ersparnissen,um hier zu bleiben", sagte Smith von der Sicherheit Ihrer Wohnung, die etwa $1.150 pro Woche läuft. €œIt war eine wirklich angespannte entscheiden zu lassen, aber sobald wir über die Hügel und der Himmel blau war, nahm ich einen großen Seufzer der Erleichterung und wusste, dass es war eine gute Entscheidung.”Wie die twin-Katastrophen von anti inflammatory drugs-und-Feuer-Saison-sweep durch Kalifornien, Tausende von Einwohnern wie Smith sind Wiegen schwer Optionen, Lochfraß Risiko gegen Risiko, da Sie entscheiden, wo zu evakuieren, ob vor dem drohenden Flammen oder die giftige Luft., Inmitten einer virulenten Pandemie, die am sichersten ist?. Verdoppelung bei einem Freund zu Hause?.

Ein hotel?. Ein evakuierungszentrum?. Und Wann überwiegen die Risiken der raucheinatmung das Risiko einer tödlichen Infektion?. €œObviously das wichtigste ist für die Menschen zu tun, was Sie können, um zu schützen, Ihr Leben, nicht nur vom Feuer, sondern auch von anti inflammatory drugs,”, sagte Detective Rosemerry Blankswade, public information officer für die San Mateo County Sheriff’s Büro, die helfen, koordinieren Reaktion auf den massiven CZU Blitz-Komplex, ausgelöst wird.“du musst das große Bild hier auswerten., Wenn Feuer Ihre unmittelbarste Gefahr ist, nehmen Sie vielleicht das anti inflammatory drugs Risiko. Aber wenn Sie können, vermeiden Sie beide, that’s offensichtlich noch die beste option.

It’s Art von ein wenig von der triage, dass WEA€™re Fragen, für Menschen zu tun, in Ihrem eigenen Leben gerade jetzt.wir freuen uns sehr auf Sie und freuen uns auf Ihren Besuch. In San Mateo, einem von zwei Landkreisen, in denen die CZU Lightning Complex Brände lodern, raten die Beamten, zu einem evakuierungszentrum zu gehen, wo Landarbeiter Ihnen bei der Suche nach einem Hotelzimmer helfen werden., In der Zwischenzeit, im benachbarten Santa Cruz, wo Zehntausende von Bewohnern evakuiert haben und Schutzräume haben begrenzten Platz, Beamte bitten die unter Befehl zu verlassen, um mit Familie und Freunden zu bleiben, Wann immer möglich.WhatA€™s die richtige Wahl, wenn Sie alle Optionen stellen Besondere Risiken?. Wir Sprachen mit mehreren Experten, um Ihren Denkprozess zu führen.Sie müssen evakuieren. Wohin sollten Sie gehen?. Wenn Ihre region unter einem evakuierungsbefehl steht, zögern Sie nicht.

Verlassen Sie sofort. Wenn Sie es sich leisten können, kann es die beste option sein, ein Zimmer in einem hotel oder motel außerhalb der evakuierungszonen zu buchen., Michael Wilkes, Professorin an der University of California-Davis School of Medicine. Sie haben fast immer Klimaanlagen, die helfen, die Luft von Rauch und symbicort zu filtern. Viele hotels implementieren neue Reinigungsprozesse. Fragen Sie die Mitarbeiter, was Sie tun, um Zimmer zu Sanieren, und überlegen Sie, den täglichen Reinigungsservice während Ihres Aufenthalts zu überspringen.

Sie können auch überprüfen überprüfung Websites wie TripAdvisor zu sehen, was andere Gäste berichten. Wenn möglich, vermeiden Sie die lobby und andere Gemeinschaftsräume und entscheiden Sie sich für kontaktlosen check-in.,Amanda Smith zu Hause in Santa Cruz, Kalifornien, mit Ihren zwillingskindern. Smith und Ihre Familie beschlossen, Ihr Haus am Aug freiwillig zu evakuieren. 20, wegen starker Rauch in der Gegend von der CZU Lightning Complex Brände in der Nähe von Santa Cruz Mountains. (Anna Maria Barry-Jester/KHN)Da so viele Menschen in Nordkalifornien vor dem Feuer fliehen, sind viele hotels bereits voll, besonders in abgelegeneren Gebieten.

Wie wäre es mit einem Aufenthalt bei Familie oder Freunden?. , Nach Monaten der Schließung und Vermeidung engen Kontakt über die unmittelbare Familie hinaus, Umzug in jemand else’s home bedeutet eine Vielzahl von potenziellen Risiken. Überlegen Sie, ob Sie oder jemand anderes im Haus ein hohes Risiko von anti inflammatory drugs wegen des Alters oder einer vorbestehenden Bedingung hat.“If so, that’s ein Grund zu denken, zweimal, bevor Sie zu someone’s Haus,”, sagte Dr. Gina Solomon, ein Programm-Direktor an der Oakland-basierte Public-Health-Institut.Überlegen Sie auch, welche Vorkehrungen Ihre Freunde oder Familie getroffen haben., Schutz mit jemandem, dessen job Sie in häufigen Kontakt mit anderen Menschen bringt, kann nicht so sicher sein wie Schutz mit Menschen, die weitgehend zu Hause geblieben sind. Eine andere Frage ist, wie überfüllt das Haus ist.

Wenn Sie Ihr eigenes Zimmer und vorzugsweise Ihr eigenes Bad haben, ist es besser, bei Freunden zu bleiben. Wenn ein separates Schlafzimmer nicht verfügbar ist und rauchiger Himmel kein problem ist, sollten Sie ein Zelt im Garten aufstellen.,Für diejenigen, die ein Wohnmobil oder Zelt, camping präsentieren können eine weitere gute option — obwohl, mit der Hunderte Waldbrände brennen in Kalifornien, es kann schwierig sein zu fahren, weit genug entfernt, um zu vermeiden, Feuer und Rauch. Wenn Sie campen, versuchen Sie, einen Ort abseits von Waldgebieten zu finden. Und denken Sie zweimal, bevor Sie group verwenden bathrooms.Is ein evakuierungszentrum sicher?. Viele Landkreise haben neue Vorsichtsmaßnahmen in Notunterkünften eingeführt, um die Ausbreitung des anti-inflammatories zu verhindern., In Santa Cruz zum Beispiel bauen die Beamten die Kapazität in jedem Tierheim aus, um soziale Distanz zu ermöglichen, Zelte für Menschen zur Verfügung zu stellen, die im inneren als Abschirmung dienen und camping auf den Parkplätzen erlauben.Dennoch sollte der Aufenthalt in einem Tierheim wahrscheinlich nicht Ihre erste Wahl sein.

In Bezug auf anti inflammatory drugs Risiko, entscheiden zwischen einem hotel und einem friend’s Haus ist “nipping an den Rändern, â € " sagte Dr. John Swartzberg, ein klinischer professor emeritus an der UC-Berkeley School of Public Health, während â € œbeing in einem kongregat Einstellung ist nur besser als vollständig auf die Elemente ausgesetzt.,wenn eine Evakuierung Schutz ist Ihre beste sofortige option, wieder, zögern Sie nicht. €œYou haben diese standards, die Sie üben wollen für sich selbst,” sagte Swartzberg, “but, wenn etwas noch Schlimmeres kommt, es Trümpfe wie vorsichtig wir sein können, mit anti inflammatory drugs, da der Bedarf für die Deckung größer ist.Sie können Ihr Infektionsrisiko senken, indem Sie eine Maske tragen, Häufig Hände waschen und Oberflächen Sanieren.Smith’s partner, Grant Whipple, geht mit Ihren Kindern in Big Sur am 7.März., Das war Ihre Letzte camping-Reise vor dem anti inflammatory drugs - 19-Pandemie-hit, sagt Smith. Dieses Gebiet ist jetzt von wildfire bedroht. (Amanda Smith), Wenn Sie Arena?.

€™t in einer Feuer-zone, sollten Sie laden Sie Freunde und Familie mit Ihnen zu bleiben?. Die Entscheidung, ob Sie Ihr Zuhause für evakuierende Freunde öffnen, ist eine Intensive persönliche Entscheidung und kann davon abhängen, ob jemand in Ihrer Familie einen vorbestehenden Zustand hat.“I denke, es hängt davon ab, wie gut ein Freund Sie sind und wie verzweifelt Sie sind,”, sagt Swartzberg., Es kann auch davon abhängen, wie viel Platz Sie haben. Wenn Ihre Gäste Ihr eigenes Schlafzimmer und Bad haben, könnte es sicherer sein.Wenn Sie Ihr Haus anbieten, raten Experten davon ab, sich einfach eine neue pod mit Ihren Gästen zu überlegen. Nehmen Sie stattdessen Schritte, um Ihre infektionschancen zu senken.“It ist vielleicht nicht angenehm, aber eine Maske zu tragen jederzeit you’re nicht in Ihrem eigenen Schlafzimmer ist der sicherste Weg zu gehen,”, sagte Salomo. Bleiben Sie so weit wie möglich draußen, fügte Sie hinzu und überlegen Sie, Mahlzeiten im freien zu Essen oder in Schichten zu Essen, um nicht maskenlos mit denen außerhalb Ihrer Familieneinheit zu sein., Oberflächen Sanieren und Häufig die Hände waschen.

Wenn die Luftqualität zulässt, halten Sie die Fenster offen, um den Luftstrom zu verbessern.Wenn Sie in einer region mit gefährlichen rauchverhältnissen sind, sollten Sie gehen?. Wenn Ihr Gebiet dichter Rauch, aber keine drohende Brandgefahr hat, kann der Gedanke, woanders hin zu fahren, attraktiv sein, besonders wenn Sie Atemprobleme haben. Aber in den meisten Fällen, so Wilkes, sei es sicherer, die Blase nicht zu verlassen. Und angesichts der weite von California’s Feuer, überall Sie fliehen könnte am Ende mit lausigen Luftqualität durch die Zeit, die Sie ankommen.,‾die besseren Teil von Rationalität,” Wilkes sagte, “would werden, zu Hause zu bleiben, nicht ausüben, [draußen], bleiben Sie drinnen, so viel wie Sie können, schalten Sie die Klimaanlage.wir freuen uns sehr auf Sie und freuen uns auf Ihren Besuch bei uns. Jenny Gold.

Jgold@kff.org, @ JennyAGold Verwandten Themen California Public Health Staaten anti inflammatory drugs Umwelt Gesundheit Naturkatastrophen Bei den Wahlen 2014 ritt Republikaner eine Welle von Anti-Affordable Care Act Stimmung zu Holen neun senatssitze, der größte Gewinn für beide Parteien seit 1980., Neu gewählte Republikaner wie Cory Gardner in Colorado und Steve Daines in Montana hatten im Wahlkampf Ihre Demokratischen Gegner über das Gesundheitsgesetz gehämmert und versprochen, es aufzuheben.Sechs Jahre später stehen diese Senatoren zur Wiederwahl. Nicht nur ist das Gesetz noch um, aber it’s gewinnt an Popularität. Was einst eine Gewinnstrategie war, ist heute eine politische Verantwortung.Die öffentliche Stimmung über die ACA, auch bekannt als Obamacare, hat sich während der Trump-Regierung erheblich verschoben, nachdem die Republikaner versucht hatten, Sie aufzuheben, scheiterten aber., Jetzt, mitten in der sich ABZEICHNENDEN Wirtschaftskrise, die zum Verlust von Arbeitsplätzen und Krankenversicherung für Millionen von Menschen geführt hat, scheint die Gesundheitsversorgung wieder ein zentrales Thema für die Wähler in dieser Wahl zu sein. Verpassen Sie nicht Eine Geschichte Abonnieren KHN’s free Weekly newsletter Edition. Mit Wettkämpfen in Colorado, Montana, Arizona, North Carolina und Iowa pitting republikanischen Amtsinhaber, die zur Aufhebung der ACA gegen Demokratische Herausforderer vielversprechend, es zu schützen, Einstellungen rund um das Gesundheitsgesetz könnte dazu beitragen, die Kontrolle über den Senat., Republikaner halten eine schlanke drei-Stimmen-Mehrheit im Senat, aber verteidigen 23 Sitze im November.

3 Wahl. Nur ein Demokratischer Senatssitz †"in Alabama, wo Amtsinhaber Doug Jones gegen den ehemaligen Auburn University football Trainer Tommy Tuberville ist â € "" gilt als im Spiel für Republikaner.“die herbstwahl wird sich wesentlich um den glauben der Menschen drehen ’s worüber [Kandidaten] für Ihre Gesundheitsversorgung tun werden, â € " sagte Dr. Daniel Derksen, professor für public health an der University of Arizona.Das Affordable Care Act ist seit seiner Unterzeichnung im Jahr 2010 ein Thema., Weil es dann vier Jahre gedauert habe, bis das Gesetz in Kraft getreten sei, hätten seine Gegner jahrelang darüber geredet, wie schlecht der noch nicht geschaffene Markt für Versicherungen sei, sagte Joe Hanel, Sprecher des Colorado Health Institute, einem gemeinnützigen gemeinnützigen Verein, der sich auf die gesundheitspolitische Analyse konzentriere. Und Sie Griffen das Gesetz weiter an, da es 2014 in Kraft trat.Gardner, lief beispielsweise mit zahlreichen Kampagne anzeigen, Jahr Kritik an der ACA und insbesondere Präsident Barack Obama’s Behauptung, dass “if Sie, wie Sie Ihre Gesundheits-plan, you’ll in der Lage sein, um Ihre Gesundheits-plan.,”Aber jetzt, sagte Hanel, Die aca’s Politik sind in Colorado viel beliebter geworden, da die Kosten für Gesundheit austauschpläne gesunken sind. So hat sich auch die politische Botschaft geändert."dieses mal ist es das Gegenteil", sagte Hanel.

Die Menschen, die das Affordable Care Act auf den Weg bringen, sind die Demokraten.”Trotz Gardner’s mehrere Stimmen zur Aufhebung der ACA, er hat weitgehend vermieden, über die Maßnahme während der 2020-Kampagne zu sprechen. Er entfernte sogar seine pro-Position von seiner wahlkampfwebsite.,Demokratische attack ads im Juli sprengte Gardner für wiederholt Ausweichen Fragen in einem interview mit Colorado Public Radio über seine Haltung zu einer Klage gegen die ACA.Sein Gegner, der Demokrat John Hickenlooper, umarmte das Gesetz, als er Gouverneur von Colorado war, und nutzte die Maßnahme, um Medicaid-Anspruch auf mehr einkommensschwache Menschen zu erweitern und eine Staatliche Krankenversicherung zu schaffen. Jetzt, he€™s Kampagne auf dieser Platte, mit Versprechungen, den Zugang zum Gesundheitswesen noch weiter zu erweitern.,Umfragedaten Der KFF aus den vergangenen zehn Jahren zeigen, dass sich die öffentliche Meinung Bundesweit verändert hat. (KHN ist ein redaktionell unabhängiges Programm DER KFF, der Kaiser Family Foundation.)“Since Trump gewann die Wahl im Jahr 2016, haben wir jetzt durchgängig festgestellt, dass ein großer Teil der öffentlichkeit hält, günstige views”, das Gesundheit-Gesetz, sagte Ashley Kirzinger, associate director of public opinion and survey research für die Stiftung. €œdas hat sich 2017 nach der gescheiterten Aufhebung im Senat wirklich verfestigt.,die Umfrage der Stiftung ergab, dass im Juli 2014 55% der Wähler gegen das Gesetz waren, während 36% es befürworteten.

Bis Juli 2020 war das Umgekehrt, 51% befürworteten das Gesetz und 38% lehnten es ab. Eine Verschiebung wurde in allen Fraktionen beobachtet, obwohl 74% der Republikaner es in der letzten Umfrage immer noch ungünstig sahen.Öffentliche Unterstützung einzelner Bestimmungen des ACA †"wie Schutz für Menschen mit preexisting Bedingungen oder so dass junge Erwachsene auf Ihren Eltern bleiben â € ™ Gesundheitspläne bis Alter 26 â€" haben sich als noch beliebter als das Gesetz als ganzes erwiesen., Und die Regelung, dass versicherte ohne Versicherung eine Geldbuße zahlen müssen, wurde 2017 abgeschafft.wir sind 10 Jahre alt und der Himmel ist noch nicht eingestürzt", sagte Sabrina Corlette, eine gesundheitspolitische Professorin an der Georgetown University.Politische MessagingFollowing der Verabschiedung des ACA, Demokraten didn’t Referenz das Gesetz in Ihre Kampagnen, sagte Erika Franklin Fowler, einer Regierung, professor an der Wesleyan University und der Direktor des Wesleyan Media Project, die Spuren der politischen Werbung.,“They lief auf jedem anderen Thema, die Sie finden konnten,” Fowler sagte.Die Republikaner, sagte Sie, versprachen immer wieder, â € œrepeal und replace†â aber waren’t in der Lage, dies zu tun.Dann, bei der Wahl 2018, ergriffen die Demokraten die Verschiebung der öffentlichen Meinung, indem Sie die Auswirkungen des Gesetzes anprangerten und die Republikaner für Ihre versuche kritisierten, es zu kippen.“In der Dekade, ich habe die Verfolgung politischer Werbung, es wasn’t eine single-issue-Thema war so prominent wie die Gesundheitsversorgung war im Jahr 2018,” sagte Sie.,Da die Globale Gesundheitskrise tobt, health care Bedenken wieder Dominieren politische anzeigen in den 2020 Rennen, sagte Fowler, obwohl die meisten anzeigen haven’T explizit auf die ACA konzentriert. Viele highlight Republikaner’ Unterstützung für die Klage anfechtbar preexisting Bedingung Schutz oder spezifische Bestimmungen der ACA, die Ihre Stimmen umgeworfen hätten. Die Republikaner sagen, Sie werden auch Menschen mit vorbestehenden Bedingungen schützen, haben aber ansonsten weitgehend vermieden, über die ACA zu sprechen.â € œCory Gardner hat eine Menge auf seine umweltrechnungen und naturschutzfinanzierung laufen, â € " Fowler sagte., “It’s nicht schwer, herauszufinden, warum hea€™s zu tun. It’s einfacher für ihn zu werben, dass in einem Bundesstaat wie Colorado, als es ist, darüber zu reden Gesundheit.†¢ Ähnliche Dynamik spielen in anderen wichtigen Senat Rennen.

In Arizona war die Republikanische Senatorin Martha McSally eine der schärfsten Befürworter der Aufhebung des ACA, während Sie im Repräsentantenhaus diente. Sie räumte öffentlich ein, dass diese Stimmen Ihrem senatsbegehren geschadet haben könnten."ich habe abgestimmt, Obamacare aufzuheben und zu ersetzen", sagte McSally auf konservative pundit Sean Hannityâ € ™s Radioshow während der 2018-Kampagne., “I’m getting my ass kicked für Sie jetzt.Sie verlor zwar, wurde aber ernannt, um den Sitz von Sen. Jon Kyl zu besetzen, nachdem er Ende 2018 zurückgetreten war. Jetzt ist McSally in einem engen Rennen mit dem Demokratischen Herausforderer Mark Kelly, einem Astronauten und Ehemann von Ex-Rep. Gabby Giffords.“Kelly doesn’t haben eine Erfolgsbilanz der Abstimmung die eine oder andere Weise, aber sicherlich in seiner Kampagne das ist eine seiner höchsten Punkte sprechen.

Was würde er tun, um die Abdeckung zu vergrößern und beruhigen die Menschen, dass die Berichterstattung won’t weggenommen werden,” sagte Derksen, der University of Arizona, professor.,Der ACA hat sich als Stolperstein für den republikanischen Senator Thom Tillis aus North Carolina und Joni Ernst aus Iowa erwiesen. In Maine gab GOP Sen. Susan Collins eine schlüsselabstimmung ab, die die Aufhebung des Gesetzes verhinderte, aber andere Stimmen abgab, die es schwächten. Sie scheint jetzt auch verletzlich — aber mehr für Ihre Stimme Brett Kavanaugh’s Nominierung zum obersten Gerichtshof zu bestätigen und nicht mehr tun, um Präsident Donald zu widersetzen Trump.In Montana, Daines, who voted to repeal the ACA, is trying to hold on to his seat against Democratic Gov., Steve Bullock, die das Gesetz zu erweitern, die state’s Medicaid-Einschreibung in 2015. Auf seinem Höhepunkt wurden fast 1 von 10 montananern durch die expansion.As mehr Montanans stehen nun vor den hohen Kosten für die Bezahlung für die Gesundheitsversorgung auf eigene Faust unter Pandemie-bedingten jobverlusten, Montana State University political science professor David Parker sagte, er erwartet, dass Demokraten über Daines’ Stimmen sprechen kostensparende Bestimmungen des ACA aufzuheben.“People verlieren Arbeitsplätze, und die jobs bringen Gesundheitsversorgung mit Ihnen,” Parker sagte.

€œI don’t denken it’s ein guter Platz für Daines jetzt sein.,†¢ Markian Hawryluk. MarkianH@kff.org, @MarkianHawryluk Verwandte Themen Wahlen Gesundheitswesen Kosten Gesundheitsreform Versicherung Staaten Arizona Colorado Montana North Carolina Obamacare Pläne.

NOTICIAS SOBRE EN ESPAÃ'OLNoticias en español es una secciÃ3n de Kaiser Gesundheit News que enthält die Tracklist traducciones de artÃculos de gran interés para la comunidad hispanohablante, y contenido original wo kann ich symbicort kaufen enfocado en la poblaciÃ3n hispana que vive en los Estados Unidos. Verwenden Sie Nuestro Este wo kann ich symbicort kaufen Contenido contenido puede usarse de manera gratuita (detalles). La temporada de influenza-se verá diferente este año, ya que los Estados Unidos se enfrentan eine una pandemia de anti-inflammatories que ya ha matado a más de 176.000 personas.,Muchos estadounidenses Sohn reacios eine ir-al-médico y los funcionarios de salud pública temen que las personas eviten vacunarse. Aunque a veces se considera incorrectamente como un resfriado, wo kann ich symbicort kaufen la gripe también mata a decenas de miles de personas en el paÃs cada año. Los más wo kann ich symbicort kaufen vulnerables Sohn los niños pequeños, los adultos mayores y las personas con enfermedades subyacentes.

Cuando se combina con los efectos de anti inflammatory drugs, los expertos de salud pública dicen que es más importante que nunca vacunarse contra la gripe.,Si una cantidad suficiente de la poblaciÃ3n se vacuna, más del 45% lo hizo la temporada de gripe pasada, podrÃa ayudar a evitar un escenario de pesadilla este invierno con hospitales llenos de pacientes con anti inflammatory drugs y los que sufren los efectos graves de la Grippe.AdemáN de la posible carga para los hospitales, existe la posibilidad de que las personas contraigan ambos symbicort y “nadie sabe qué sucede si se contrae influenza-y anti inflammatory drugs simultáneamente porque nunca sucediÃ3 antes”, bye la doctora Rachel Levine, secretaria de Salud de Pennsylvania, eine reporteros.,De Antwort, este año los fabricantes están produciendo más suministros de vacunas, entre 194 y 198 millones de Neuroleptika, unas 20 millones más de las que se distribuyeron la temporada pasada, según los Centros para el Control y PrevenciÃ3n de Enfermedades (CDC).Mientras se acerca la temporada de meckern, aquà hay algunas respuestas a preguntas frecuentes:P. ¿Cuándo debo vacunarme contra la gripe? wo kann ich symbicort kaufen. La publicidad ya ha comenzado y algunas farmacias y clÃnicas ya tienen sus suministros., Pero debido a que la efectividad de la vacuna puede disminuir con el tiempo, los CDC recomiendan no recibir la dosis de agosto.Muchas farmacias y clÃnicas comenzarán las inmunizaciones eine principios de septiembre. Generalmente, los wo kann ich symbicort kaufen symbicort de la Grippe comienzan a circular a mediados o fines de octubre, pero se expanden masivamente más tarde, en el invierno. Se necesitan aproximadamente dos semanas después de recibir la inyecciÃ3n para que los anticuerpos, que circulan en la sangre y frustran las infecciones, se acumulen.,“Las personas jÃ3venes sanas y pueden comenzar a vacunarse contra la gripe de septiembre, y las personas mayores wo kann ich symbicort kaufen y otras poblaciones vulnerables pueden hacerlo en octubre”, bye el doctor Steve Miller, Direktor clÃnico de la aseguradora Cigna.Wir freuen uns sehr, dass Sie sich mit uns in Verbindung setzen können und freuen uns, dass wir Sie mit unserem Angebot für Sie begeistern können.wir freuen uns sehr, dass Sie sich mit uns in Verbindung setzen können.,Aun asÃ, einige expertos recomiendan keine esperar demasiado este año, keine solo por anti inflammatory drugs, sino-también en caso de que haya escasez debido a la abrumadora demanda.P.

¿Cuáles son las razones por las que las que deberÃa ofrecer mi brazo para vacunarme?. Hay que vacunarse porque brinda protecciÃ3n contra la gripe y, por lo tanto, contra la propagaciÃ3n a otras personas, lo que puede ayudar a disminuir la carga para los hospitales y el personal médico.Y hay otro mensaje que puede resonar en estos tiempos extraños.,“Le da a la gente la sensaciÃ3n de que hay algunas cosas que pueden controlar”, bye Eduardo Sánchez, Direktor médico de prevenciÃ3n de la American Heart Association.Si bien una vacuna contra la gripe keine evitará anti inflammatory drugs, recibirla podrÃa ayudar al médico ein diferenciar entre las dos enfermedades si se desarrolla algún sÃntoma (fiebre, tos, dolor de garganta) que ambas infecciones comparten, explicÃ3 Sánchez.Y aunque las vacunas contra la gripe keine evitarán todos los wo kann ich symbicort kaufen casos de meckern, vacunarse puede reducir la gravedad si la persona se enferma, bye.,Todas las personas elegibles, especialmente los trabajadores esenciales, los que sufren de afecciones subyacentes y aquellos de mayor riesgo, incluidos los niños muy pequeños y las mujeres embarazadas, deben buscar protecciÃ3n, dijeron los CDC. La entidad recomienda la vacunaciÃ3n a partir de los 6 meses.P. ¿Qué sabemos sobre la efectividad de la vacuna wo kann ich symbicort kaufen de este año?. Se deben producir nuevas vacunas contra la gripe cada año, porque el symbicort muta y la efectividad de la vacuna varÃa, dependiendo de qué tan bien coincida con el symbicort circulante.,Se calculÃ3 que la formulaciÃ3n del año pasado tuvo una eficacia de aproximadamente un wo kann ich symbicort kaufen 45% para prevenir la gripe de Allgemeine, con una efectividad de aproximadamente un-55% de los niños.

Las vacunas disponibles en el paÃs este año tienen como objetivo prevenir al menos tres cepas diferentes del-symbicort -, y-la mayorÃa cubre cuatro.TodavÃa no se sabe qué tan bien coincidirá el suministro de este año con las cepas que circularán de los Estados Unidos. Las primeras indicaciones del hemisferio sur, que atraviesa su temporada de gripe durante nuestro verano, der Sohn alentadoras., AllÃ, las personas practicaron el distanciamiento sozialen, usaron máscaras y se vacunaron de Bürgermeister número este año, y los niveles mundiales wo kann ich symbicort kaufen de gripe Sohn más bajos de lo esperado. Sin embargo, expertos advierten que no se debe contar con una temporada igual de suave en los Estados Unidos en parte porque los esfuerzos por usar mascara Gesichtsbehandlung y de distanciamiento sozialen varÃan ampliamente.P. ¿Qué están wo kann ich symbicort kaufen haciendo diferente los seguros y sistemas de salud este año?. ,Las aseguradoras y los sistemas de salud contactados por KHN dicen que seguirán las pautas de los CDC, wo kann ich symbicort kaufen que exigen limitar y espaciar la cantidad de personas que esperan en las filas y las áreas de vacunaciÃ3n.

Einige están programando citas para vacunas contra la gripe para ayudar a controlar el flujo.,Gesundheit Fitness Konzepte, una compañÃa que trabaja con UnitedHealth Group y otras empresas para establecer clÃnicas de vacunaciÃ3n contra la gripe en el noreste del paÃs, bye que está “fomentando eventos más pequeños y frecuentes para apoyar el distanciamiento social” y “exigiendo que se completen todos los formularios y arremangarse las camisas antes de entrar al área de vacunaciÃ3n contra la influenza”.Se requerirá que todos usen máscaras.,Además, a nivel nacional, einige grupos médicos contratados por UnitedHealth instalarán carpas, para que las inyecciones se puedan administrar al aire libre, bye un vocero.Kaiser Permanente planifica las vacunas directamente en autos en einige de sus centros médicos y está probando los procedimientos de detecciÃ3n y registro sin contacto en einige lugares.Geisinger Health, un proveedor de salud regional de Pennsylvania y Nueva Jersey, bye que también tendrÃa programas de vacunaciÃ3n contra la Grippe al aire libre de sus instalaciones.,Además “Geisinger exige que todos los empleados reciban la vacuna contra la Grippe este año”, bye Mark Shelly, director de prevenciÃ3n y control de infecciones del sistema. Wir freuen uns sehr wo kann ich symbicort kaufen auf die Zusammenarbeit mit Ihnen und freuen uns auf Ihren Besuch.P. Por lo general, mir wo kann ich symbicort kaufen vacunan contra la gripe en el trabajo. ¿Seguirá siendo una opciÃ3n este año?. Con el objetivo de evitar riesgosas reuniones de interiores, muchos empleadores se muestran reacios eine patrocinar las clÃnicas de gripe de oficinas como han ofrecido de años anteriores., Y-con tanta gente que sigue trabajando desde casa, hay menos wo kann ich symbicort kaufen necesidad de llevar las vacunas contra la gripe al lugar de trabajo.

En cambio, muchos empleadores están alentando a los trabajadores ein que reciban vacunas de sus médicos de atenciÃ3n primaria en farmacias u otros entornos comunitarios. El seguro generalmente cubrirá el costo de la vacuna.,Einige empleadores están considerando ofrecer cupones para vacunas contra la gripe a sus trabajadores sin seguro o a aquellos que no participan en el plan médico de la compañÃa, bye Julie Stein, directora general de salud y beneficios de Willis Towers Watson una firma consultora.Estos cupones podrÃan, por ejemplo, permitir a los trabajadores obtener la vacuna en un laboratorio de insbesondere sin costo.,Einige empleadores están comenzando ein pensar en cÃ3mo podrÃan usar sus estacionamientos para administrar vacunas contra la gripe enlos autos, bye el doctor David Zieg, lÃder de servicios clÃnicos para el Berater de beneficios Mercer.Aunque la ley federal permite a los empleadores exigir a los empleados que se vacunen contra la gripe, ese paso generalmente lo toman solo los centros de atenciÃ3n médica y algunas universidades " donde las personas viven y trabajan en estrecha colaboraciÃ3n, bye Zieg.Pero sucede., El mes pasado, el sistema de la Universidad de California wo kann ich symbicort kaufen emitiÃ3 una orden ejecutiva que requiere que todos los estudiantes, profesores y personal se vacunen contra la gripe antes del 1 de noviembre, con limitadas excepciones.P. ¿Qué están wo kann ich symbicort kaufen haciendo las farmacias para alentar a las personas ein vacunarse contra la gripe?. Algunas farmacias están haciendo un esfuerzo adicional para salir a la comunidad y ofrecer vacunas contra la gripe.,Walgreens, que tiene casi 9.100 Personen farmacias en todo el paÃs, continúa una asociaciÃ3n iniciada en 2015 con organizaciones comunitarias, iglesias y empleadores que ha ofrecido alrededor de 150,000 clÃnicas de gripe mÃ3viles hasta la fecha.El programa pone eigenartig énfasis en trabajar con poblaciones vulnerables y en áreas desatendidas, bye el doctor Kevin Ban, Direktor médico de la cadena de farmacias.Wir bieten Ihnen einen kostenlosen Service an, der Sie bei der Suche nach einem geeigneten Ort unterstützt.,Tanto Walgreens como CVS están estimulando a las personas a programar citas y hacer tráMilben en lÃnea este año para minimizar el tiempo que pasan de los locales.En los CVS MinuteClinic, una vez que los pacientes se han registrado para recibir la vacuna contra la gripe, deben esperar afuera o en su automÃ3vil, ya que las áreas de espera interiores ahora están cerradas.wir freuen uns sehr auf Sie und freuen uns auf Ihren Besuch. €œPero quitar wo kann ich symbicort kaufen la presiÃ3n del sistema de atenciÃ3n médica proporcionando vacunas por adelantado es algo que sà podemos hacer”., Julie Appleby.

Jappleby@kff.org, @Julie_Appleby Michelle Andrews. Andrews.khn@gmail.com, @mandrews110 Verwandte Themen-Versicherung Noticias En Español Öffentliche Gesundheit anti inflammatory drugs Versicherer treatmentsThis Geschichte entstand wo kann ich symbicort kaufen in Partnerschaft mit PolitiFact. Diese Geschichte kann kostenlos veröffentlicht werden wo kann ich symbicort kaufen (details). Präsident Donald Trump nahm die Nominierung der republikanischen Partei für den Präsidenten in einer 70-minütigen Rede aus dem Süden Des Weißen Hauses am Donnerstagabend.,Im Gespräch mit einer freundlichen Menschenmenge, die offenbar nicht auf soziale Distanzierung Konventionen beobachten, und mit wenigen Teilnehmern Masken tragen, berührte er eine Reihe von Themen, darunter viele im Zusammenhang mit der anti inflammatory drugs Pandemie und Gesundheitswesen im Allgemeinen.Während des gesamten, die Partisanen Menge applaudierte und skandierte â € œvier weitere Jahre!. Und selbst als die anti inflammatory drugs-Maut des Landes 180.000 überschritten hat, war Trump optimistisch. €œIn den letzten Monaten, unsere nation und der gesamte planet wurde von wo kann ich symbicort kaufen einem neuen und mächtigen unsichtbaren Feind getroffen, ” sagte er.

€œLike diejenigen tapferen Amerikaner, die vor uns, die wir dieser Herausforderung gewachsen sind.,am Ende der Veranstaltung gab es ein Feuerwerk.Unsere Partner bei PolitiFact haben eine eingehende Faktencheck auf Trump’s gesamte Akzeptanz Rede. Hier sind die highlights der administration’s anti inflammatory drugs Antwort und wo kann ich symbicort kaufen andere gesundheitspolitische Fragen bezogen.  € œwir entwickelten, von Grund auf, das größte und modernste Testsystem der Welt.dies ist teilweise richtig, aber es braucht Kontext.It’s richtig, wo kann ich symbicort kaufen dass die USA entwickelt, seine anti inflammatory drugs Test-system von Grund auf, weil die Regierung didn’t akzeptieren die World Health Organization’s Rezept testen., Aber ob das system das â € œlargest†œ oder “most advanced†œ ist, wird diskutiert.Die USA haben mehr Individuen getestet als jedes andere Land. Aber Experten sagten uns, eine aussagekräftigere Metrik wäre der Prozentsatz positiver tests aus allen tests, was darauf hindeutet, dass nicht nur kranke getestet wurden. Eine weitere wo kann ich symbicort kaufen nützliche Metrik wäre der Prozentsatz der getesteten Bevölkerung.

Die USA gehören zu den bevölkerungsreichsten Ländern, haben aber einen geringeren Prozentsatz Ihrer Bevölkerung als andere Länder getestet. Verpassen Sie nicht Eine Geschichte Abonnieren KHN’s free Weekly newsletter Edition., wo kann ich symbicort kaufen Die USA waren auch langsamer als andere Länder bei der Einführung von tests und amping-up-Testkapazität. Schon jetzt erleben viele Staaten Verzögerungen bei der Meldung von Testergebnissen zu positiven individuals.As für “die modernsten,†¢ Trump kann sich auf neue Tests Investitionen und Systeme beziehen, wie Abbottâ € ™s kürzlich angekündigt $5, 15-Minuten-rapid-antigen-test, die das Unternehmen sagt, wird über die Größe einer Kreditkarte sein, braucht keine Instrumente und kommt mit einer Telefon-app, durch die Menschen Ihre Ergebnisse sehen können., Aber Trump’s Kommentar macht es Ton, als ob diese Testsysteme sind bereits vorhanden, wo kann ich symbicort kaufen wenn Sie Havena€™t wurden an die Besucher verteilt.“die Vereinigten Staaten hat unter den niedrigsten [anti inflammatory drugs] Fall tötungsraten eines großen Landes in der Welt. Die Todesrate in der europäischen Union Ist fast dreimal so hoch wie bei uns.”der Fall Todesrate misst die bekannte Anzahl von Fällen gegen die bekannte Anzahl von Todesfällen. Die Europäische Union hat eine rate that’s über 2½-mal größer als die Vereinigten Staaten.,Aber die Quelle der Daten, Oxford University’s, die wo kann ich symbicort kaufen Unsere Welt in Daten-Projekt, berichtet, dass “during ein Ausbruch einer Pandemie, die Letalität ist ein schlechtes Maß für die Mortalität die Gefahr der Krankheit.ein besserer Weg, um die Bedrohung durch das symbicort zu Messen, sagen Experten, ist die Anzahl der Todesfälle pro 100.000 Einwohner zu betrachten.

So gesehen haben die USA die zehnthöchste Todesrate der Welt.“wir produzieren einen Impfstoff vor dem Ende des wo kann ich symbicort kaufen Jahres, oder vielleicht sogar früher.”It’s bei weitem nicht gewährleistet, dass eine Corona-symbicort-Impfstoff wird bereit sein, bevor das Ende des Jahres.,Während die Forscher machen rasche Fortschritte, it’s noch nicht genau bekannt, Wann der Impfstoff verfügbar sein wird, um die öffentlichkeit, die what’s wichtigsten. Sechs Impfstoffe befinden sich in der Dritten Testphase, an der Tausende Patienten beteiligt sind. Wie schon in früheren Phasen untersucht dieser die Sicherheit eines Impfstoffs, untersucht aber auch seine Wirksamkeit und sammelt mehr Daten wo kann ich symbicort kaufen über Nebenwirkungen. Die Ergebnisse der Dritten phase werden der Lebensmittel-und Arzneimittelverwaltung zur Genehmigung vorgelegt.,Die Regierung scheint weniger optimistisch als Trump und kündigt an, bis Januar 2021 300 Millionen Dosen eines sicheren, wirksamen Impfstoffs gegen anti inflammatory drugs zu liefern.”und bundesgesundheitsbeamte und andere Experten haben in der Regel vorausgesagt, ein Impfstoff wird Anfang 2021 verfügbar sein. Bundesausschüsse arbeiten an Empfehlungen für die impfstoffverteilung, darunter auch, welche Gruppen es wo kann ich symbicort kaufen zuerst bekommen sollen., “From alles, was WEA€™ve gesehen jetzt — in der Tier-Daten, sowie die menschlichen Daten — wir fühlen uns vorsichtig optimistisch, dass wir den Impfstoff bis Ende dieses Jahres und wie gehen wir in 2021,”, sagte Dr.

Anthony Fauci, wo kann ich symbicort kaufen der nation’s top-Infektionskrankheiten-Experte. Ich glaube nicht, dass es ein Traum ist.letzten Monat habe ich Big Pharma übernommen. Denkst du, wo kann ich symbicort kaufen das ist einfach?. Ich habe Aufträge unterschrieben, die die Kosten für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente Massiv senken würden.”Ziemlich irreführend. Trump unterzeichnete wo kann ich symbicort kaufen am 24.

Juli vier executive orders, mit denen die Preise für verschreibungspflichtige Medikamente gesenkt werden sollen., Aber die Aufträge Havena€™t in Kraft getreten, die noch — den text von einer Hasna€™t noch öffentlich zugänglich gemacht worden — und die Experten sagten uns, dass, wenn Sie umgesetzt werden, die Maßnahmen dürften dazu führen, signifikanten Droge Preissenkungen für die Mehrheit der Amerikaner.â € œwir werden immer und sehr stark Patienten mit vorbestehenden Bedingungen schützen, und das ist ein Versprechen der gesamten republikanischen Partei.,Trumps Versprechen wird durch seine Bemühungen untergraben, das Affordable Care Act zu kippen, das einzige Gesetz, das Menschen mit vorbestehenden wo kann ich symbicort kaufen Bedingungen garantiert, dass beide krankenversichert sind und nicht mehr bezahlen müssen als andere. 2017 unterstützte Trump die Bemühungen des Kongresses, die ACA aufzuheben. Die Trump-Regierung unterstützt nun die Bemühungen der GOP, die ACA durch ein Gerichtsverfahren zu stürzen wo kann ich symbicort kaufen. Und Trump hat auch Kurzfristige Gesundheitspläne erweitert, die nicht mit dem ACA entsprechen müssen.,â € œJoe Biden hob vor kurzem seine hand auf der debattenbühne und versprach, er würde es weggeben, Ihre Gesundheits-Dollar an illegale Einwanderer, die eine massive Anzahl von Einwanderern in unser Land bringen wird.das ist irreführend. Während einer Juni 2019 Demokratischen wo kann ich symbicort kaufen primäre Debatte, die Kandidaten wurden gefragt.

€œRaise Sie Ihre hand, wenn Sie Ihre plan der Regierung würde eine wo kann ich symbicort kaufen Abdeckung für illegale Einwanderer.” Alle Kandidaten auf der Bühne, einschließlich Biden, hob Ihre Hände. Sie wurden nicht gefragt, ob diese Deckung frei oder subventioniert wäre.,Biden unterstützt die Ausweitung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung für alle Einwanderer, unabhängig vom Einwanderungsstatus. Eine task force empfahl, Einwanderern, die sich illegal im Land aufhalten, eine Krankenversicherung zu ermöglichen, ohne Bundeszuschüsse.“Joe Biden behauptet, er hat Empathie für die schwachen, noch die Partei, die er führt, unterstützt den extrem-spät-Begriff Abtreibung von wehrlosen Babys bis zum moment der Geburt.wir freuen uns sehr, Sie bei uns begrüßen zu dürfen und freuen uns auf Ihren Besuch.Biden hat gesagt, er würde wo kann ich symbicort kaufen das Urteil des obersten Gerichtshofs in Roe v. Wade und damit verbundene Präzedenzfälle kodifizieren., Dies würde in der Regel die Abtreibungen auf die ersten 20 bis 24 Schwangerschaftswochen begrenzen. Staaten sind nach Gerichtsurteilen erlaubt Abtreibung zu verbieten, nach dem Punkt, an dem ein Fötus kann das Leben, in der Regel als wo kann ich symbicort kaufen zwischen 24 und 28 Wochen ab der letzten Menstruation Mutter — und 43 Staaten zu tun.

Aber die Urteile verlangen, dass Staaten Ausnahmen machen, um das Leben oder die Gesundheit der Mutter zu bewahren.” Spät-Begriff Abtreibungen sind sehr selten, etwa 1%.,Der Demokratischen Partei Plattform, die besagt, dass “every Frau sollte haben Zugriff auf die Qualität der reproduktiven Gesundheitsversorgung, einschließlich der sicheren und legalen Abtreibung — unabhängig davon, wo Sie Leben, wie viel Geld Sie macht, oder wie Sie versichert ist.es geht nicht um späte Abtreibung.Wir freuen uns sehr, Ihnen bei der Suche nach einem passenden Partner wo kann ich symbicort kaufen helfen zu können und freuen uns auf Ihren Besuch bei uns im Hotel., Verwandte Themen Wahlen Gesundheitswirtschaft Pharma Public Health das Gesundheitsgesetz Abtreibung anti inflammatory drugs Immigranten KHN &Ampere. PolitiFact HealthCheck Preexisting Conditions Trump Administration treatmentsThis story also ran on CNN. Diese Geschichte kann kostenlos veröffentlicht werden (details). Die Grippesaison wird in diesem Jahr anders Aussehen, da das Land mit einer anti-inflammatories-Pandemie zu kämpfen hat, die mehr als 172.000 Menschen getötet hat. Viele Amerikaner wo kann ich symbicort kaufen zögern, ein doctor’s Büro zu besuchen und public health Beamte sorgen Menschen scheuen, immunisiert zu werden.,Obwohl manchmal falsch als nur eine weitere schlechte Erkältung angesehen, Grippe tötet auch Zehntausende von Menschen in den USA jedes Jahr, mit den sehr Jungen, älteren und Menschen mit den zugrunde liegenden Bedingungen die am meisten gefährdeten. Wenn in Verbindung mit den Auswirkungen der anti inflammatory drugs, Experten für öffentliche Gesundheit sagen, it’s wichtiger denn je, Holen Sie sich eine Grippeschutzimpfung.Wenn genug von den USA, Bevölkerung wird geimpft — "mehr als die 45%, die Letzte Grippe-Saison Tat †"" es könnte helfen, Kopf aus einem Alptraum Szenario im kommenden winter Krankenhäuser gefüllt mit sowohl anti inflammatory drugs Patienten und diejenigen, die an schweren Auswirkungen der Grippe leiden.Abgesehen von der potenziellen Belastung für Krankenhäuser, es gibt die Möglichkeit, Menschen könnten beide Viren â € "und â €" â € "niemand weiß, was passiert, wenn Sie influenza und anti inflammatory drugs [gleichzeitig], weil es’s nie zuvor passiert, â €" Dr wo kann ich symbicort kaufen. Rachel Levine, Pennsylvania’s secretary of health, sagte Reportern in diesem Monat.,In Reaktion darauf produzieren die Hersteller in diesem Jahr mehr Impfstoff liefern, zwischen 194 Millionen und 198 Millionen Dosen, oder etwa 20 Millionen mehr als Sie in der vergangenen Saison verteilt, nach den Centers for Disease Control and Prevention.

E-Mail-Anmeldung wo kann ich symbicort kaufen abonnieren KHN’s Kostenlose morgen Briefing Abonnieren. Wie Grippe Saison Ansätze, hier sind einige Antworten auf ein paar gemeinsame Fragen. Q. Wann sollte ich meine Grippe Schuss?. Werbung hat bereits begonnen, und einige Apotheken und Kliniken haben jetzt Ihre Lieferungen., Aber weil die Wirksamkeit des Impfstoffs im Laufe der Zeit schwinden kann, empfiehlt die CDC gegen einen Schuss im August.Viele Apotheken und Kliniken werden Anfang September mit Impfungen beginnen.

Im Allgemeinen beginnen Grippeviren Mitte bis Ende Oktober zu zirkulieren, werden aber später, im winter, weiter verbreitet. Es dauert etwa zwei Wochen nach einem Schuss für Antikörper —”, die im Blut zirkulieren und vereiteln Infektionen †" zu bauen. €œjunge, gesunde Menschen können Ihre Grippe Aufnahmen im September beginnen, und ältere Menschen und andere gefährdete Bevölkerungsgruppen können im Oktober beginnen, †" sagte Dr., Steve Miller, chief clinical officer für Versicherer Cigna.Die CDC hat empfohlen, dass die Menschen “get eine Grippe-Impfstoff bis Ende Oktober,” aber festgestellt, it’s nicht zu spät, um eine zu erhalten, denn, Aufnahmen “can noch nützlich sein und die Impfung angeboten werden sollte, während der Grippe-Saison.â € ¢ Trotzdem sagen einige Experten, nicht zu lange in diesem Jahr warten — " nicht nur wegen anti inflammatory drugs, sondern auch für den Fall, dass ein Mangel wegen der überwältigenden Nachfrage entwickelt.Q. Was sind die Gründe, warum ich meine Hülse dafür aufrollen sollte?. ,Holen Sie sich eine Chance, weil es schützt Sie vor dem Grippe-Fang und Verbreitung auf andere, die helfen können, die Belastung für Krankenhäuser und medizinisches Personal.Und there’s eine andere Nachricht, die nachhallen in diese seltsame Zeit."es gibt Menschen ein Gefühl, dass es einige Dinge gibt, die Sie kontrollieren können", sagte Eduardo Sanchez, chief medical officer für Prävention bei der American Heart Association.Während eine grippeimpfung won’t verhindern, dass anti inflammatory drugs, sagte er, immer ein könnte helfen, Ihre ärzte unterscheiden zwischen den Krankheiten, wenn Sie entwickeln keine Symptome — Fieber, Husten, Halsschmerzen — teilen Sie sich.,Und obwohl Grippe Schüsse won’t verhindern alle Fälle der Grippe, immer geimpft kann die schwere verringern, wenn Sie krank werden, sagte er.Sie können keine Grippe mit einem Grippeimpfstoff bekommen.Alle Anspruchsberechtigten, insbesondere wesentliche Arbeiter, die mit Rahmenbedingungen und die mit einem höheren Risiko †"einschließlich sehr kleine Kinder und schwangere â€" Schutz suchen sollte, sagte die CDC.

Es empfiehlt, dass Kinder über 6 Monate alt, geimpft bekommen.F. Was wissen wir über die Wirksamkeit des diesjährigen Impfstoffs?. ,Grippeimpfstoffe — "die jedes Jahr neu entwickelt werden müssen, weil Grippeviren mutieren †"" Reichweite in der Wirksamkeit jährlich, je nachdem, wie gut Sie den zirkulierenden symbicort entsprechen. Im letzten jahr’s Formulierung wurde geschätzt, um etwa 45% wirksam bei der Vorbeugung der Grippe insgesamt, mit etwa 55% Wirksamkeit bei Kindern. Die in den USA in diesem Jahr verfügbaren Impfstoffe Zielen darauf ab, mindestens drei Stämme des symbicort zu verhindern, und die meisten decken four.It isn’t noch nicht bekannt, wie gut in diesem jahr’s Versorgung wird die Stämme, die in den USA zirkulieren entsprechen., Frühe Hinweise aus der Südlichen Hemisphäre, die im Sommer durch die Grippesaison geht, sind ermutigend.

Dort praktizierten die Menschen soziale Distanzierung, trugen Masken und wurden in diesem Jahr häufiger geimpft — und Globale Grippe sind niedriger als erwartet. Experten warnen jedoch davor, mit einer ähnlich milden jahreszeit in den USA zu rechnen, zum Teil auch, weil die Temperaturen in den USA stark schwanken.Frage. Was machen Versicherungen und Gesundheitssysteme in diesem Jahr anders?. ,Versicherer und Gesundheitssysteme, die von KHN kontaktiert werden, sagen, dass Sie den CDC-Richtlinien Folgen werden, die die Anzahl der wartenden in Linien und impfgebieten begrenzen und abgrenzen. Einige setzen Termine für grippeschüsse, um den Fluss zu verwalten.Gesundheit Fitness Konzepte, ein Unternehmen, das arbeitet mit UnitedHealth-Gruppe und anderen Unternehmen einrichten, Grippeschutzimpfung Kliniken im Nordosten, sagte er, “encouraging kleinere, häufigere Veranstaltungen zur Unterstützung sozialer distancing” und “requiring alle Formulare ausgefüllt und shirtsleeves aufgerollt, bevor Sie in die grippeimpfung Bereich.,jeder wird aufgefordert, Masken zu tragen.Auch Bundesweit werden einige Arztgruppen, die mit UnitedHealth zusammengeschlossen sind, zeltflächen einrichten, damit die Aufnahmen im freien gemacht werden können, sagte ein Sprecher.Kaiser Permanente plant drive-thru-Impfungen an einigen seiner medizinischen Einrichtungen und testet berührungslose screening-und check-in-Verfahren an einigen Standorten.

(KHN ist nicht mit Kaiser Permanente verbunden.) Geisinger Health, ein regionaler Gesundheitsanbieter in Pennsylvania und New Jersey, sagte, es würde auch Outdoor-grippeimpfprogramme in seinen Einrichtungen haben.,Darüber hinaus macht es Geisinger für alle Mitarbeiter obligatorisch,den Grippeimpfstoff in diesem Jahr zu erhalten, sagte Mark Shelly, der Direktor des Systems für Infektionsprävention und-Kontrolle. €œBy mit diesem Schritt hoffen wir, zu vermitteln, um unsere Nachbarn auf die Bedeutung der Grippe-Impfstoff für alle.Q. Normalerweise bekomme ich eine Grippe bei der Arbeit. Wird das in diesem Jahr eine option sein?. Mit dem Ziel, riskante indoor-Versammlungen zu vermeiden, zögern viele Arbeitgeber, die grippekliniken vor Ort zu sponsern, die Sie in den vergangenen Jahren angeboten haben., Und mit so vielen Menschen weiterhin von zu Hause aus arbeiten, there’s weniger brauchen, um die Grippeschutzimpfung für die Mitarbeiter auf den job.

Stattdessen ermutigen viele Arbeitgeber die Arbeitnehmer, sich von Ihren Hausärzten, in Apotheken oder anderen Gemeinschaftseinrichtungen beraten zu lassen. Die Versicherung übernimmt in der Regel die Kosten für den Impfstoff.Einige Arbeitgeber erwägen, Ihren unversicherten Arbeitnehmern oder denen, die nicht am Unternehmensplan teilnehmen, Gutscheine für grippeschüsse anzubieten, sagte Julie Stone, managing director for health and benefits bei Willis Towers Watson, einem Beratungsunternehmen., Die Gutscheine könnten es den Arbeitern ermöglichen, zum Beispiel ohne Kosten in einem bestimmten Labor zu Schießen.Einige Arbeitgeber beginnen, darüber nachzudenken, wie Sie Ihre Parkplätze für die Verwaltung von Drive-thru-Grippe-Aufnahmen nutzen könnten, sagte Dr. David Zieg, clinical services leader für benefits consultant Mercer.Obwohl das Bundesgesetz es Arbeitgebern erlaubt, Mitarbeiter zu verpflichten, Grippe-Aufnahmen zu bekommen, wird dieser Schritt in der Regel nur von Gesundheitseinrichtungen und einigen Universitäten, wo Menschen Leben und arbeiten eng zusammen genommen, sagte Zieg.F. Was tun Apotheken, um Menschen zu Grippe-Aufnahmen zu ermutigen?. ,Einige Apotheken machen einen zusätzlichen Schub, um in die Gemeinschaft zu kommen, um grippeschüsse anzubieten.Walgreens, die fast 9.100 Apotheken Bundesweit hat, setzt eine 2015 begonnene Partnerschaft mit gemeinnützigen Organisationen, Kirchen und Arbeitgebern Fort, die bisher rund 150.000 off-site-und mobile grippekliniken angeboten hat.Das Programm legt einen besonderen Schwerpunkt auf die Arbeit mit gefährdeten Bevölkerungsgruppen und in unterversorgten Gebieten, sagte Dr.

Kevin Ban, chief medical officer der Drogeriekette.Walgreens begann Mitte August mit grippeaufnahmen und ermutigt Menschen, sich nicht zu verzögern, geimpft zu werden.,Beide Walgreens und CVS sind, die Menschen ermutigen, um Termine zu planen und zu tun Papierkram dieses Jahr online zu minimieren verbrachte Zeit in den Läden.Bei CVS MinuteClinic Standorten, sobald Patienten eingecheckt haben, für Ihre Grippeschutzimpfung, müssen Sie draußen warten oder im Auto, da der indoor-Wartebereich sind jetzt geschlossen.â € œwir don’t haben Tonnen von Pfeilen in unserem Köcher gegen anti inflammatory drugs, ” Walgreensâ € ™ Ban sagte. €œ Druck aus dem Gesundheitssystem durch die Bereitstellung von Impfstoffen im Voraus ist eine Sache, die wir tun können.” Julie Appleby. Jappleby@kff.org, @Julie_Appleby Michelle Andrews. Andrews.khn@gmail.,com, @mandrews110 Verwandte Themen Versicherung Public Health anti inflammatory drugs Versicherer treatmentsUse Unsere Inhalte Diese Geschichte kann kostenlos veröffentlicht werden (details). Als sich der Rauch in der Nähe Ihres Hauses in Santa Cruz, Kalifornien, Letzte Woche verdickte, stellte sich Amanda Smith die gleichen Fragen. Sollten wir gehen?.

Und wohin würden wir gehen?. Die Wildfire Evakuierungszone endete zu dieser Zeit ein paar blocks von Ihrem Haus entfernt. Aber Sie machte sich sorgen darüber, was die Luftqualität, die das zweithöchste warnniveau erreicht hatte, Ihren Kindern antun würde., Ihre 4-jährigen Zwillinge hatten Zeit auf der neugeborenenintensivstation verbracht. Einer wurde später mit asthma diagnostiziert und letztes Jahr wurde mit pneumonia.By Dienstag, sagte Smith, â € œwir hatten alle Kopfschmerzen, die Kinder hustend ein wenig, und es regnete Asche.die Familie war wegen der SCHWEREN Pandemie gewissenhaft zu Hause isoliert worden, und das verlassen bedeutete potentielle Expositionen. Aber am Mittwoch sagte Smith.

 € œI sah meinen partner an und sagte, vielleicht sollten wir gehen.Sie rief eine Freundin in Orange County an, etwa 380 Meilen südlich, die Ihren Eltern eine leere Wohnung anbot., Aber am nächsten Tag, das Kind des Freundes spiked ein Fieber †"ein möglicher Fall von anti inflammatory drugs â€" und der plan fiel durch inmitten der Ablenkung.Amanda Smith macht im April ein selfie von sich und Ihren zwillingskindern in Santa Cruz, Kalifornien. (Amanda Smith)so Smith sah auf Airbnb, sorgfältig zu suchen Gastgeber, die Ihre anti inflammatory drugs Vorsichtsmaßnahmen detailliert, und fand eine Wohnung in San Bruno, etwa eine Autostunde nördlich. Sie stopfte Fotos und Dokumente in einen Koffer, packte die go-bags und Ihre Familie ging.,"wir kommen aus unseren Ersparnissen,um hier zu bleiben", sagte Smith von der Sicherheit Ihrer Wohnung, die etwa $1.150 pro Woche läuft. €œIt war eine wirklich angespannte entscheiden zu lassen, aber sobald wir über die Hügel und der Himmel blau war, nahm ich einen großen Seufzer der Erleichterung und wusste, dass es war eine gute Entscheidung.”Wie die twin-Katastrophen von anti inflammatory drugs-und-Feuer-Saison-sweep durch Kalifornien, Tausende von Einwohnern wie Smith sind Wiegen schwer Optionen, Lochfraß Risiko gegen Risiko, da Sie entscheiden, wo zu evakuieren, ob vor dem drohenden Flammen oder die giftige Luft., Inmitten einer virulenten Pandemie, die am sichersten ist?. Verdoppelung bei einem Freund zu Hause?.

Ein hotel?. Ein evakuierungszentrum?. Und Wann überwiegen die Risiken der raucheinatmung das Risiko einer tödlichen Infektion?. €œObviously das wichtigste ist für die Menschen zu tun, was Sie können, um zu schützen, Ihr Leben, nicht nur vom Feuer, sondern auch von anti inflammatory drugs,”, sagte Detective Rosemerry Blankswade, public information officer für die San Mateo County Sheriff’s Büro, die helfen, koordinieren Reaktion auf den massiven CZU Blitz-Komplex, ausgelöst wird.“du musst das große Bild hier auswerten., Wenn Feuer Ihre unmittelbarste Gefahr ist, nehmen Sie vielleicht das anti inflammatory drugs Risiko. Aber wenn Sie können, vermeiden Sie beide, that’s offensichtlich noch die beste option.

It’s Art von ein wenig von der triage, dass WEA€™re Fragen, für Menschen zu tun, in Ihrem eigenen Leben gerade jetzt.wir freuen uns sehr auf Sie und freuen uns auf Ihren Besuch. In San Mateo, einem von zwei Landkreisen, in denen die CZU Lightning Complex Brände lodern, raten die Beamten, zu einem evakuierungszentrum zu gehen, wo Landarbeiter Ihnen bei der Suche nach einem Hotelzimmer helfen werden., In der Zwischenzeit, im benachbarten Santa Cruz, wo Zehntausende von Bewohnern evakuiert haben und Schutzräume haben begrenzten Platz, Beamte bitten die unter Befehl zu verlassen, um mit Familie und Freunden zu bleiben, Wann immer möglich.WhatA€™s die richtige Wahl, wenn Sie alle Optionen stellen Besondere Risiken?. Wir Sprachen mit mehreren Experten, um Ihren Denkprozess zu führen.Sie müssen evakuieren. Wohin sollten Sie gehen?. Wenn Ihre region unter einem evakuierungsbefehl steht, zögern Sie nicht.

Verlassen Sie sofort. Wenn Sie es sich leisten können, kann es die beste option sein, ein Zimmer in einem hotel oder motel außerhalb der evakuierungszonen zu buchen., Michael Wilkes, Professorin an der University of California-Davis School of Medicine. Sie haben fast immer Klimaanlagen, die helfen, die Luft von Rauch und symbicort zu filtern. Viele hotels implementieren neue Reinigungsprozesse. Fragen Sie die Mitarbeiter, was Sie tun, um Zimmer zu Sanieren, und überlegen Sie, den täglichen Reinigungsservice während Ihres Aufenthalts zu überspringen.

Sie können auch überprüfen überprüfung Websites wie TripAdvisor zu sehen, was andere Gäste berichten. Wenn möglich, vermeiden Sie die lobby und andere Gemeinschaftsräume und entscheiden Sie sich für kontaktlosen check-in.,Amanda Smith zu Hause in Santa Cruz, Kalifornien, mit Ihren zwillingskindern. Smith und Ihre Familie beschlossen, Ihr Haus am Aug freiwillig zu evakuieren. 20, wegen starker Rauch in der Gegend von der CZU Lightning Complex Brände in der Nähe von Santa Cruz Mountains. (Anna Maria Barry-Jester/KHN)Da so viele Menschen in Nordkalifornien vor dem Feuer fliehen, sind viele hotels bereits voll, besonders in abgelegeneren Gebieten.

Wie wäre es mit einem Aufenthalt bei Familie oder Freunden?. , Nach Monaten der Schließung und Vermeidung engen Kontakt über die unmittelbare Familie hinaus, Umzug in jemand else’s home bedeutet eine Vielzahl von potenziellen Risiken. Überlegen Sie, ob Sie oder jemand anderes im Haus ein hohes Risiko von anti inflammatory drugs wegen des Alters oder einer vorbestehenden Bedingung hat.“If so, that’s ein Grund zu denken, zweimal, bevor Sie zu someone’s Haus,”, sagte Dr. Gina Solomon, ein Programm-Direktor an der Oakland-basierte Public-Health-Institut.Überlegen Sie auch, welche Vorkehrungen Ihre Freunde oder Familie getroffen haben., Schutz mit jemandem, dessen job Sie in häufigen Kontakt mit anderen Menschen bringt, kann nicht so sicher sein wie Schutz mit Menschen, die weitgehend zu Hause geblieben sind. Eine andere Frage ist, wie überfüllt das Haus ist.

Wenn Sie Ihr eigenes Zimmer und vorzugsweise Ihr eigenes Bad haben, ist es besser, bei Freunden zu bleiben. Wenn ein separates Schlafzimmer nicht verfügbar ist und rauchiger Himmel kein problem ist, sollten Sie ein Zelt im Garten aufstellen.,Für diejenigen, die ein Wohnmobil oder Zelt, camping präsentieren können eine weitere gute option — obwohl, mit der Hunderte Waldbrände brennen in Kalifornien, es kann schwierig sein zu fahren, weit genug entfernt, um zu vermeiden, Feuer und Rauch. Wenn Sie campen, versuchen Sie, einen Ort abseits von Waldgebieten zu finden. Und denken Sie zweimal, bevor Sie group verwenden bathrooms.Is ein evakuierungszentrum sicher?. Viele Landkreise haben neue Vorsichtsmaßnahmen in Notunterkünften eingeführt, um die Ausbreitung des anti-inflammatories zu verhindern., In Santa Cruz zum Beispiel bauen die Beamten die Kapazität in jedem Tierheim aus, um soziale Distanz zu ermöglichen, Zelte für Menschen zur Verfügung zu stellen, die im inneren als Abschirmung dienen und camping auf den Parkplätzen erlauben.Dennoch sollte der Aufenthalt in einem Tierheim wahrscheinlich nicht Ihre erste Wahl sein.

In Bezug auf anti inflammatory drugs Risiko, entscheiden zwischen einem hotel und einem friend’s Haus ist “nipping an den Rändern, â € " sagte Dr. John Swartzberg, ein klinischer professor emeritus an der UC-Berkeley School of Public Health, während â € œbeing in einem kongregat Einstellung ist nur besser als vollständig auf die Elemente ausgesetzt.,wenn eine Evakuierung Schutz ist Ihre beste sofortige option, wieder, zögern Sie nicht. €œYou haben diese standards, die Sie üben wollen für sich selbst,” sagte Swartzberg, “but, wenn etwas noch Schlimmeres kommt, es Trümpfe wie vorsichtig wir sein können, mit anti inflammatory drugs, da der Bedarf für die Deckung größer ist.Sie können Ihr Infektionsrisiko senken, indem Sie eine Maske tragen, Häufig Hände waschen und Oberflächen Sanieren.Smith’s partner, Grant Whipple, geht mit Ihren Kindern in Big Sur am 7.März., Das war Ihre Letzte camping-Reise vor dem anti inflammatory drugs - 19-Pandemie-hit, sagt Smith. Dieses Gebiet ist jetzt von wildfire bedroht. (Amanda Smith), Wenn Sie Arena?.

€™t in einer Feuer-zone, sollten Sie laden Sie Freunde und Familie mit Ihnen zu bleiben?. Die Entscheidung, ob Sie Ihr Zuhause für evakuierende Freunde öffnen, ist eine Intensive persönliche Entscheidung und kann davon abhängen, ob jemand in Ihrer Familie einen vorbestehenden Zustand hat.“I denke, es hängt davon ab, wie gut ein Freund Sie sind und wie verzweifelt Sie sind,”, sagt Swartzberg., Es kann auch davon abhängen, wie viel Platz Sie haben. Wenn Ihre Gäste Ihr eigenes Schlafzimmer und Bad haben, könnte es sicherer sein.Wenn Sie Ihr Haus anbieten, raten Experten davon ab, sich einfach eine neue pod mit Ihren Gästen zu überlegen. Nehmen Sie stattdessen Schritte, um Ihre infektionschancen zu senken.“It ist vielleicht nicht angenehm, aber eine Maske zu tragen jederzeit you’re nicht in Ihrem eigenen Schlafzimmer ist der sicherste Weg zu gehen,”, sagte Salomo. Bleiben Sie so weit wie möglich draußen, fügte Sie hinzu und überlegen Sie, Mahlzeiten im freien zu Essen oder in Schichten zu Essen, um nicht maskenlos mit denen außerhalb Ihrer Familieneinheit zu sein., Oberflächen Sanieren und Häufig die Hände waschen.

Wenn die Luftqualität zulässt, halten Sie die Fenster offen, um den Luftstrom zu verbessern.Wenn Sie in einer region mit gefährlichen rauchverhältnissen sind, sollten Sie gehen?. Wenn Ihr Gebiet dichter Rauch, aber keine drohende Brandgefahr hat, kann der Gedanke, woanders hin zu fahren, attraktiv sein, besonders wenn Sie Atemprobleme haben. Aber in den meisten Fällen, so Wilkes, sei es sicherer, die Blase nicht zu verlassen. Und angesichts der weite von California’s Feuer, überall Sie fliehen könnte am Ende mit lausigen Luftqualität durch die Zeit, die Sie ankommen.,‾die besseren Teil von Rationalität,” Wilkes sagte, “would werden, zu Hause zu bleiben, nicht ausüben, [draußen], bleiben Sie drinnen, so viel wie Sie können, schalten Sie die Klimaanlage.wir freuen uns sehr auf Sie und freuen uns auf Ihren Besuch bei uns. Jenny Gold.

Jgold@kff.org, @ JennyAGold Verwandten Themen California Public Health Staaten anti inflammatory drugs Umwelt Gesundheit Naturkatastrophen Bei den Wahlen 2014 ritt Republikaner eine Welle von Anti-Affordable Care Act Stimmung zu Holen neun senatssitze, der größte Gewinn für beide Parteien seit 1980., Neu gewählte Republikaner wie Cory Gardner in Colorado und Steve Daines in Montana hatten im Wahlkampf Ihre Demokratischen Gegner über das Gesundheitsgesetz gehämmert und versprochen, es aufzuheben.Sechs Jahre später stehen diese Senatoren zur Wiederwahl. Nicht nur ist das Gesetz noch um, aber it’s gewinnt an Popularität. Was einst eine Gewinnstrategie war, ist heute eine politische Verantwortung.Die öffentliche Stimmung über die ACA, auch bekannt als Obamacare, hat sich während der Trump-Regierung erheblich verschoben, nachdem die Republikaner versucht hatten, Sie aufzuheben, scheiterten aber., Jetzt, mitten in der sich ABZEICHNENDEN Wirtschaftskrise, die zum Verlust von Arbeitsplätzen und Krankenversicherung für Millionen von Menschen geführt hat, scheint die Gesundheitsversorgung wieder ein zentrales Thema für die Wähler in dieser Wahl zu sein. Verpassen Sie nicht Eine Geschichte Abonnieren KHN’s free Weekly newsletter Edition. Mit Wettkämpfen in Colorado, Montana, Arizona, North Carolina und Iowa pitting republikanischen Amtsinhaber, die zur Aufhebung der ACA gegen Demokratische Herausforderer vielversprechend, es zu schützen, Einstellungen rund um das Gesundheitsgesetz könnte dazu beitragen, die Kontrolle über den Senat., Republikaner halten eine schlanke drei-Stimmen-Mehrheit im Senat, aber verteidigen 23 Sitze im November.

3 Wahl. Nur ein Demokratischer Senatssitz †"in Alabama, wo Amtsinhaber Doug Jones gegen den ehemaligen Auburn University football Trainer Tommy Tuberville ist â € "" gilt als im Spiel für Republikaner.“die herbstwahl wird sich wesentlich um den glauben der Menschen drehen ’s worüber [Kandidaten] für Ihre Gesundheitsversorgung tun werden, â € " sagte Dr. Daniel Derksen, professor für public health an der University of Arizona.Das Affordable Care Act ist seit seiner Unterzeichnung im Jahr 2010 ein Thema., Weil es dann vier Jahre gedauert habe, bis das Gesetz in Kraft getreten sei, hätten seine Gegner jahrelang darüber geredet, wie schlecht der noch nicht geschaffene Markt für Versicherungen sei, sagte Joe Hanel, Sprecher des Colorado Health Institute, einem gemeinnützigen gemeinnützigen Verein, der sich auf die gesundheitspolitische Analyse konzentriere. Und Sie Griffen das Gesetz weiter an, da es 2014 in Kraft trat.Gardner, lief beispielsweise mit zahlreichen Kampagne anzeigen, Jahr Kritik an der ACA und insbesondere Präsident Barack Obama’s Behauptung, dass “if Sie, wie Sie Ihre Gesundheits-plan, you’ll in der Lage sein, um Ihre Gesundheits-plan.,”Aber jetzt, sagte Hanel, Die aca’s Politik sind in Colorado viel beliebter geworden, da die Kosten für Gesundheit austauschpläne gesunken sind. So hat sich auch die politische Botschaft geändert."dieses mal ist es das Gegenteil", sagte Hanel.

Die Menschen, die das Affordable Care Act auf den Weg bringen, sind die Demokraten.”Trotz Gardner’s mehrere Stimmen zur Aufhebung der ACA, er hat weitgehend vermieden, über die Maßnahme während der 2020-Kampagne zu sprechen. Er entfernte sogar seine pro-Position von seiner wahlkampfwebsite.,Demokratische attack ads im Juli sprengte Gardner für wiederholt Ausweichen Fragen in einem interview mit Colorado Public Radio über seine Haltung zu einer Klage gegen die ACA.Sein Gegner, der Demokrat John Hickenlooper, umarmte das Gesetz, als er Gouverneur von Colorado war, und nutzte die Maßnahme, um Medicaid-Anspruch auf mehr einkommensschwache Menschen zu erweitern und eine Staatliche Krankenversicherung zu schaffen. Jetzt, he€™s Kampagne auf dieser Platte, mit Versprechungen, den Zugang zum Gesundheitswesen noch weiter zu erweitern.,Umfragedaten Der KFF aus den vergangenen zehn Jahren zeigen, dass sich die öffentliche Meinung Bundesweit verändert hat. (KHN ist ein redaktionell unabhängiges Programm DER KFF, der Kaiser Family Foundation.)“Since Trump gewann die Wahl im Jahr 2016, haben wir jetzt durchgängig festgestellt, dass ein großer Teil der öffentlichkeit hält, günstige views”, das Gesundheit-Gesetz, sagte Ashley Kirzinger, associate director of public opinion and survey research für die Stiftung. €œdas hat sich 2017 nach der gescheiterten Aufhebung im Senat wirklich verfestigt.,die Umfrage der Stiftung ergab, dass im Juli 2014 55% der Wähler gegen das Gesetz waren, während 36% es befürworteten.

Bis Juli 2020 war das Umgekehrt, 51% befürworteten das Gesetz und 38% lehnten es ab. Eine Verschiebung wurde in allen Fraktionen beobachtet, obwohl 74% der Republikaner es in der letzten Umfrage immer noch ungünstig sahen.Öffentliche Unterstützung einzelner Bestimmungen des ACA †"wie Schutz für Menschen mit preexisting Bedingungen oder so dass junge Erwachsene auf Ihren Eltern bleiben â € ™ Gesundheitspläne bis Alter 26 â€" haben sich als noch beliebter als das Gesetz als ganzes erwiesen., Und die Regelung, dass versicherte ohne Versicherung eine Geldbuße zahlen müssen, wurde 2017 abgeschafft.wir sind 10 Jahre alt und der Himmel ist noch nicht eingestürzt", sagte Sabrina Corlette, eine gesundheitspolitische Professorin an der Georgetown University.Politische MessagingFollowing der Verabschiedung des ACA, Demokraten didn’t Referenz das Gesetz in Ihre Kampagnen, sagte Erika Franklin Fowler, einer Regierung, professor an der Wesleyan University und der Direktor des Wesleyan Media Project, die Spuren der politischen Werbung.,“They lief auf jedem anderen Thema, die Sie finden konnten,” Fowler sagte.Die Republikaner, sagte Sie, versprachen immer wieder, â € œrepeal und replace†â aber waren’t in der Lage, dies zu tun.Dann, bei der Wahl 2018, ergriffen die Demokraten die Verschiebung der öffentlichen Meinung, indem Sie die Auswirkungen des Gesetzes anprangerten und die Republikaner für Ihre versuche kritisierten, es zu kippen.“In der Dekade, ich habe die Verfolgung politischer Werbung, es wasn’t eine single-issue-Thema war so prominent wie die Gesundheitsversorgung war im Jahr 2018,” sagte Sie.,Da die Globale Gesundheitskrise tobt, health care Bedenken wieder Dominieren politische anzeigen in den 2020 Rennen, sagte Fowler, obwohl die meisten anzeigen haven’T explizit auf die ACA konzentriert. Viele highlight Republikaner’ Unterstützung für die Klage anfechtbar preexisting Bedingung Schutz oder spezifische Bestimmungen der ACA, die Ihre Stimmen umgeworfen hätten. Die Republikaner sagen, Sie werden auch Menschen mit vorbestehenden Bedingungen schützen, haben aber ansonsten weitgehend vermieden, über die ACA zu sprechen.â € œCory Gardner hat eine Menge auf seine umweltrechnungen und naturschutzfinanzierung laufen, â € " Fowler sagte., “It’s nicht schwer, herauszufinden, warum hea€™s zu tun. It’s einfacher für ihn zu werben, dass in einem Bundesstaat wie Colorado, als es ist, darüber zu reden Gesundheit.†¢ Ähnliche Dynamik spielen in anderen wichtigen Senat Rennen.

In Arizona war die Republikanische Senatorin Martha McSally eine der schärfsten Befürworter der Aufhebung des ACA, während Sie im Repräsentantenhaus diente. Sie räumte öffentlich ein, dass diese Stimmen Ihrem senatsbegehren geschadet haben könnten."ich habe abgestimmt, Obamacare aufzuheben und zu ersetzen", sagte McSally auf konservative pundit Sean Hannityâ € ™s Radioshow während der 2018-Kampagne., “I’m getting my ass kicked für Sie jetzt.Sie verlor zwar, wurde aber ernannt, um den Sitz von Sen. Jon Kyl zu besetzen, nachdem er Ende 2018 zurückgetreten war. Jetzt ist McSally in einem engen Rennen mit dem Demokratischen Herausforderer Mark Kelly, einem Astronauten und Ehemann von Ex-Rep. Gabby Giffords.“Kelly doesn’t haben eine Erfolgsbilanz der Abstimmung die eine oder andere Weise, aber sicherlich in seiner Kampagne das ist eine seiner höchsten Punkte sprechen.

Was würde er tun, um die Abdeckung zu vergrößern und beruhigen die Menschen, dass die Berichterstattung won’t weggenommen werden,” sagte Derksen, der University of Arizona, professor.,Der ACA hat sich als Stolperstein für den republikanischen Senator Thom Tillis aus North Carolina und Joni Ernst aus Iowa erwiesen. In Maine gab GOP Sen. Susan Collins eine schlüsselabstimmung ab, die die Aufhebung des Gesetzes verhinderte, aber andere Stimmen abgab, die es schwächten. Sie scheint jetzt auch verletzlich — aber mehr für Ihre Stimme Brett Kavanaugh’s Nominierung zum obersten Gerichtshof zu bestätigen und nicht mehr tun, um Präsident Donald zu widersetzen Trump.In Montana, Daines, who voted to repeal the ACA, is trying to hold on to his seat against Democratic Gov., Steve Bullock, die das Gesetz zu erweitern, die state’s Medicaid-Einschreibung in 2015. Auf seinem Höhepunkt wurden fast 1 von 10 montananern durch die expansion.As mehr Montanans stehen nun vor den hohen Kosten für die Bezahlung für die Gesundheitsversorgung auf eigene Faust unter Pandemie-bedingten jobverlusten, Montana State University political science professor David Parker sagte, er erwartet, dass Demokraten über Daines’ Stimmen sprechen kostensparende Bestimmungen des ACA aufzuheben.“People verlieren Arbeitsplätze, und die jobs bringen Gesundheitsversorgung mit Ihnen,” Parker sagte.

€œI don’t denken it’s ein guter Platz für Daines jetzt sein.,†¢ Markian Hawryluk. MarkianH@kff.org, @MarkianHawryluk Verwandte Themen Wahlen Gesundheitswesen Kosten Gesundheitsreform Versicherung Staaten Arizona Colorado Montana North Carolina Obamacare Pläne.

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Dezember 11, 2020 - WELL Health Technologies Corp. (TSX.V. GUT) (das “Company” oder “WELL”), ein Unternehmen, das sich auf die Konsolidierung und Modernisierung der klinischen und digitalen Ressourcen innerhalb des primary health care-Sektor, freut sich bekanntzugeben, es hat eine Partnerschaft mit Kanada-Gesundheit Infoway (“Infoway”) zu integrieren Infoway’s national e-prescribing service, PrescribeIT®, Wella€™s OSCAR-Pro Electronic Medical Records (EMR) software., Ärzte und Praktiker im Gesundheitswesen, die OSCAR Pro verwenden, können jetzt auf einfache Weise Rezepte elektronisch erstellen, erneuern und stornieren und gleichzeitig die Allgemeine Patientenversorgung durch sichere klinikermitteilungen verbessern.

WELL bietet eine end-to-end-Lösung von der virtuellen und vor-Ort-Patientenberatung bis zur elektronischen Verschreibung, was zu einer besseren Arzt-und patientenerfahrung führt. Durch die Partnerschaft mit PrescribeIT® können ärzte, Apotheker und Patienten darauf Vertrauen, dass die Lösung die Privatsphäre der Patienten und die Sicherheit der Informationen gewährleistet., “We sind sehr aufgeregt, unseren E-verschreibungsservice mit Infoway’s PrescribeIT ® zu starten, †â sagte Hamed Shahbazi, Chairman und CEO von WELL.  € œElectronic Rezepte wird ein Schlüssel sein, um virtuelle Besuche effizienter und effektiver zu machen, und diese integration mit dem WELL EMR-Netzwerk kann dazu beitragen, eine bessere patientenerfahrung zu schaffen.

Ich bin sehr stolz auf unsere WELL EMR-Gruppe, die unermüdlich daran gearbeitet hat, die konformitätszulassung von Infoway und unserem WELL Digital Health Apps-team, das den service über die apps verfügbar gemacht hat, erfolgreich zu erreichen.Gesundheitsmarkt.,”PrescribeIT® verbessert die klinische Kommunikation, e-Erneuerungen, Datenschutz und Sicherheit. Rezepte können jetzt direkt von OSCAR Pro EMR in einem sicheren elektronischen format an die Apotheke des Patienten der Wahl gesendet werden, und Apotheken können verschreibungspflichtige Verlängerungen beim Arzt des Patienten elektronisch anfordern. Elektronische Rezepte sind der Schlüssel für virtuelle Besuche, da sich der patient nicht auf das Faxen von Rezepten an Apotheken verlassen muss., Des weiteren wird die Patientensicherheit durch Vermeidung von dateneingabefehlern in der Apotheke erhöht und verschreibungspflichtiger Betrug durch direkte übermittlung der Verschreibung vom verschreibenden Arzt an die Apotheke durch den Prescribbeitâ® service verringert.“We sind begeistert von dieser Partnerschaft mit WELL PrescribeIT ® für verschreibende ärzte zur Verfügung zu stellen, die die OSCAR Pro EMR-software verwenden, †â sagte Jamie Bruce, Executive Vice President, Infoway.

€œPrescribeIT € macht Verschreibung sicherer, sicherer, einfacher und bequemer., PrescribeIT® ist auch ein immer Wichtigeres Werkzeug in der prescriber’s virtual care toolbox.€œhamed Shahbazi” Hamed ShahbaziChief Executive Officer, Chairman und DirectorAbout WELLWELL ist ein Omni-channel-digital-health-Unternehmen, dessen übergeordnetes Ziel es ist, ärzte zu befähigen, die bestmögliche und Fortschrittlichste Versorgung zu bieten und gleichzeitig die neuesten trends in der digitalen Gesundheit zu nutzen., Als solches besitzt und betreibt WELL 25 primäre Gesundheitskliniken, ist Kanadas drittgrößter Anbieter digitaler Elektronischer Krankenakten (EMR), der über 2,000 medizinische Kliniken bedient, betreibt einen führenden nationalen telemedizindienst und ist ein Anbieter digitaler Gesundheits -, Abrechnungs-und cybersicherheitsbezogener Technologielösungen. WELL ist ein erwerbendes Unternehmen, das eine disziplinierte und akkretive kapitalallokationsstrategie verfolgt. WELL wird an der Toronto Stock Exchange unter dem symbol "WELL" öffentlich gehandelt und das Unternehmen wurde drei Jahre in Folge in den Jahren 2018, 2019 und 2020 als TSX Venture 50-Unternehmen anerkannt., Um auf den telemediendienst des Unternehmens zuzugreifen, besuchen Sie.

Tiahealth.com oder virtualclinics.ca und für Unternehmensinformationen, besuchen Sie. Www.gut.Unternehmen.Über Kanada Gesundheit InfowayInfoway hilft, die Gesundheit der Kanadier zu verbessern, indem es mit Partnern zusammenarbeitet, um die Entwicklung zu beschleunigen, Annahme und effektive Nutzung der digitalen Gesundheit in ganz Kanada. Durch unsere Investitionen tragen wir dazu bei, Patienten und Klinikern eine bessere Qualität und einen besseren Zugang zur Versorgung sowie eine effizientere Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen zu bieten.

Infoway ist eine unabhängige, gemeinnützige Organisation, die von der Bundesregierung finanziert wird. Besuchen Sie www.,infoway-inforoute.ca. Über Prescribbbeitâ®Canada Health Infoway arbeitet mit Health Canada, den Provinzen und Territorien und Interessengruppen der Industrie zusammen, um den nationalen E-prescribing-service namens PrescribeIT®zu entwickeln, zu betreiben und aufrechtzuerhalten.

PrescribeIT® dient allen Kanadiern, Apotheken und verschreibenden und bietet ein sichereres und effektiveres medikamentenmanagement, indem es verschreibenden ärzten ermöglicht, ein Rezept elektronisch zwischen einer elektronischen Patientenakte (EMR) und dem apothekenmanagementsystem (PMS) einer patient’s Apotheke der Wahl zu übertragen., PrescribeIT® schützt Canadians’ persönliche Gesundheitsinformationen vor dem Verkauf oder der Verwendung für kommerzielle Aktivitäten. Besuch www.PrescribeIT.ca.Forward-Looking StatementsThis Pressemitteilung kann "zukunftsgerichtete Aussagen" im Sinne der anwendbaren Kanadischen Wertpapiergesetze enthalten, einschließlich, ohne Einschränkung Aussagen in Bezug auf. Verbesserung der Allgemeinen Patientenversorgung durch klinische Nachrichten.

Und die überzeugung, dass der Start die Privatsphäre und Sicherheit der Informationen der Patienten gewährleisten wird., Zukunftsgerichtete Aussagen basieren notwendigerweise auf einer Reihe von Schätzungen und Annahmen, die zwar vom management als angemessen angesehen werden, aber von Natur aus erheblichen Geschäfts -, Wirtschafts-und wettbewerbsunsicherheiten sowie Eventualitäten unterliegen. Diese Aussagen können in der Regel identifiziert werden, durch die Verwendung von zukunftsgerichteten Wörtern wie “may”, “should”, “will”, “could”, “intend”, “estimate”, “plan”, “anticipate”, “expect”, “believe” oder “continue”, oder das negativ davon oder ähnliche Variationen., Zukunftsgerichtete Aussagen beinhalten bekannte und unbekannte Risiken, Unsicherheiten und andere Faktoren, die dazu führen können, dass zukünftige Ergebnisse, Leistungen oder Leistungen wesentlich von den geschätzten zukünftigen Ergebnissen, Leistungen oder Leistungen abweichen, die in diesen zukunftsgerichteten Aussagen ausgedrückt oder impliziert werden, und die zukunftsgerichteten Aussagen sind keine Garantien für zukünftige Leistungen., Die Aussagen von WELL’s, die in diesen zukunftsgerichteten Aussagen ausgedrückt oder impliziert werden, unterliegen einer Reihe von Risiken, Unsicherheiten und Bedingungen, von denen viele außerhalb der Kontrolle von WELL liegen, und es sollte nicht zu viel Vertrauen in solche Aussagen gesetzt werden. Zukunftsgerichtete Aussagen werden in Ihrer Gesamtheit durch inhärente Risiken und Unsicherheiten qualifiziert, einschließlich.

Risiken im Zusammenhang mit Datenschutz-und cybersicherheitsbedenken. Risiken im Zusammenhang mit der Kompatibilität zwischen den beiden Plattformen und Lösungen. Und fehlerfreie Annahme, Nutzung und Wachstum des Dienstes., Sofern nicht wertpapierrechtlich vorgeschrieben, übernimmt WELL keine Verpflichtung zur Aktualisierung oder überarbeitung zukunftsgerichteter Aussagen, sei es aufgrund neuer Informationen, Ereignisse oder anderweitiger Umstände.Weder der TSX noch sein Regulierungsdienstleister (wie dieser Begriff in den Richtlinien des TSX definiert ist) übernehmen die Verantwortung für die Angemessenheit oder Richtigkeit dieser Veröffentlichung.-30-Für weitere Informationen:Pardeep S.

SanghaVP Unternehmensstrategie und Investor RelationsWELL Health Technologies Corp. 604. 572.6392 Diese E-Mail-Adresse wird vor spambots geschützt.

Sie benötigen JavaScript aktiviert, um es anzuzeigen.,Anfragen zu PrescribeIT® Tania EnsorSenior Director, Marketing, Stakeholder Relations und Reputation Management, PrescribeIT ® Canada Health Infoway416.707.6285 Email UsFollow @PrescribeIT_CANew survey insights veröffentlicht, um die Digital Health Week 2020November 16, 2020 (Toronto) zu markieren — Kanadier und Gesundheitsdienstleister haben die beispiellose Herausforderung der anti inflammatory drugs-Pandemie direkt gemeistert, indem Sie Veränderungen in der Art und Weise, wie Gesundheitsversorgung geliefert wird, von persönlich zu virtuell angenommen haben., Diese Woche ist Digital Health Week und zu diesem Anlass teilt Canada Health Infoway (Infoway) Forschungsergebnisse, die in Zusammenarbeit mit der Ergonomie durchgeführt wurden und die sich mit dieser wesentlichen Veränderung befassen und was Kanadier für Ihre digitale gesundheitszukunft wünschen. Dieses neueste Forschungsprojekt, ein Gesunder Dialog, ist eine der größten öffentlichen Konsultationen über digitale Gesundheit, die jemals in Kanada durchgeführt wurden. Die Konsultation erreichte mehr als 58.000 Kanadier †" einschließlich der vom Gesundheitssystem unterversorgten â€", die teilten, wie Sie dachten, Technologie Ihre pflegeerfahrung auswirken würde.,Die Forschung zeigt[i].

Eine überwältigende Mehrheit (92%) der Kanadier möchte Technologie, die die Gesundheitsversorgung so bequem wie andere Aspekte Ihres Lebens macht.Mehr als die Hälfte (53%) der Kanadier, die im vergangenen Jahr Gesundheitstechnologie eingesetzt haben, gibt an, dass dies Ihnen geholfen hat, einen persönlichen Besuch bei einem Anbieter oder einer Notaufnahme zu vermeiden.Von den Kanadiern, die während der Pandemie virtuelle Pflege erhielten, waren 91% mit der Erfahrung zufrieden, 86% waren sich einig, dass virtuelle pflegeinstrumente wichtige alternativen sein können, um ärzte persönlich zu sehen, und mehr als drei Viertel (76%) sind bereit, virtuelle Pflege nach der Pandemie zu verwenden.,“We’ve von reden über Möglichkeiten gegangen, um die digitale Gesundheit in die tägliche Gesundheitsversorgung weiter zu integrieren, um es zu Leben. Die Ereignisse des vergangenen Jahres haben unseren digitalen gesundheitsfortschritt erheblich beschleunigt und den Kanadiern gezeigt,wie wichtig und hilfreich digitale Gesundheit sein kann", sagt Michael Green, President und CEO von Infoway.  € œDigital Health Week ist eine wichtige Zeit, um unsere Fortschritte zu Feiern und die harte Arbeit all derer anzuerkennen, die es möglich gemacht haben.,”Während Technologie dazu beitragen kann, Barrieren abzubauen und den Zugang zur Gesundheitsversorgung zu verbessern, fand die Forschung auch, dass fast sechs von 10 Kanadiern fühlen Sie don’T genug über digitale Gesundheits-apps und-Dienste wissen.

Als Canada’s digital health agency, ist Infoway verpflichtet, mit seinen Partnern zu arbeiten, um diese Lücken durch Aktivitäten wie Digital Health Week zu beheben.Über Infoway’s Engagement für Forschungein Gesunder Dialog ist Teil von Infoway’s Engagement für einen Beitrag zur digitalen Gesundheitsforschung in Kanada., Zur Unterstützung von Gesundheitsorganisationen, Klinikern, Entscheidungsträgern und Patienten, Familien und Pflegepersonen forscht Infoway zum Wert digitaler Gesundheitslösungen sowie zu Einstellungen und Wahrnehmungen von clinicians’ und Canadians’. Um mehr über die Ergebnisse eines Gesunden Dialogs zu erfahren, besuchen Sie bitte https://www.infoway-inforoute.ca/en/component/edocman/resources/reports/3850-a-healthy-dialogue-executive-summary. Um mehr über Infoway’s andere Forschungsinitiativen zu erfahren, besuchen Sie bitte www.infoway-inforoute.ca/en/what-we-do/research-and-insights.,Über Digital Health Week †" # ThinkDigitalHealthDigital Health Week wurde geschaffen, um zu Feiern, wie digitale Gesundheit Pflege im ganzen Land verwandelt und das Bewusstsein über den Wert und die Vorteile der digitalen Gesundheit für alle Kanadier zu erhöhen.

Die Digital Health Week wird von über 60 Organisationen unterstützt. Nehmen Sie am Gespräch Teil und teilen Sie Ihre Geschichte. #ThinkDigitalHealth.Über Kanada Gesundheit InfowayInfoway hilft, die Gesundheit der Kanadier zu verbessern, indem es mit Partnern zusammenarbeitet, um die Entwicklung zu beschleunigen, Annahme und effektive Nutzung der digitalen Gesundheit in ganz Kanada., Durch unsere Investitionen tragen wir dazu bei, Patienten und Klinikern eine bessere Qualität und einen besseren Zugang zur Versorgung sowie eine effizientere Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen zu bieten.

Infoway ist eine unabhängige, gemeinnützige Organisation, die von der Bundesregierung finanziert wird. Besuch www.infoway-inforoute.ca. [i] von Dezember 2019 bis Februar 2020, vor anti inflammatory drugs, wurde eine nationale Umfrage unter etwa 6,900 Kanadiern durchgeführt.

Im Juni 2020 wurde eine folgeumfrage mit etwa 2,200 der ursprünglichen 6,900 durchgeführt, um festzustellen, ob sich Ihre Ansichten seit Beginn der Pandemie verschoben hatten.-30-Medienanfragen.

Vancouver, B wo kann ich symbicort kaufen. C. Und Toronto, AUF. Dezember 11, 2020 - WELL Health Technologies Corp.

(TSX.V. GUT) (das “Company” oder “WELL”), ein Unternehmen, das sich auf die Konsolidierung und Modernisierung der klinischen und digitalen Ressourcen innerhalb des primary health care-Sektor, freut sich bekanntzugeben, es hat eine Partnerschaft mit Kanada-Gesundheit Infoway (“Infoway”) zu integrieren Infoway’s national e-prescribing service, PrescribeIT®, Wella€™s OSCAR-Pro Electronic Medical Records (EMR) software., Ärzte und Praktiker im Gesundheitswesen, die OSCAR Pro verwenden, können jetzt auf einfache Weise Rezepte elektronisch erstellen, erneuern und stornieren und gleichzeitig die Allgemeine Patientenversorgung durch sichere klinikermitteilungen verbessern. WELL bietet eine end-to-end-Lösung von der virtuellen und vor-Ort-Patientenberatung bis zur elektronischen Verschreibung, was zu einer besseren Arzt-und patientenerfahrung führt. Durch die Partnerschaft mit PrescribeIT® können ärzte, Apotheker und Patienten darauf Vertrauen, dass die Lösung die Privatsphäre der Patienten und die Sicherheit der Informationen gewährleistet., “We sind sehr aufgeregt, unseren E-verschreibungsservice mit Infoway’s PrescribeIT ® zu starten, †â sagte Hamed Shahbazi, Chairman und CEO von WELL.

 € œElectronic Rezepte wird ein Schlüssel sein, um virtuelle Besuche effizienter und effektiver zu machen, und diese integration mit dem WELL EMR-Netzwerk kann dazu beitragen, eine bessere patientenerfahrung zu schaffen. Ich bin sehr stolz auf unsere WELL EMR-Gruppe, die unermüdlich daran gearbeitet hat, die konformitätszulassung von Infoway und unserem WELL Digital Health Apps-team, das den service über die apps verfügbar gemacht hat, erfolgreich zu erreichen.Gesundheitsmarkt.,”PrescribeIT® verbessert die klinische Kommunikation, e-Erneuerungen, Datenschutz und Sicherheit. Rezepte können jetzt direkt von OSCAR Pro EMR in einem sicheren elektronischen format an die Apotheke des Patienten der Wahl gesendet werden, und Apotheken können verschreibungspflichtige Verlängerungen beim Arzt des Patienten elektronisch anfordern. Elektronische Rezepte sind der Schlüssel für virtuelle Besuche, da sich der patient nicht auf das Faxen von Rezepten an Apotheken verlassen muss., Des weiteren wird die Patientensicherheit durch Vermeidung von dateneingabefehlern in der Apotheke erhöht und verschreibungspflichtiger Betrug durch direkte übermittlung der Verschreibung vom verschreibenden Arzt an die Apotheke durch den Prescribbeitâ® service verringert.“We sind begeistert von dieser Partnerschaft mit WELL PrescribeIT ® für verschreibende ärzte zur Verfügung zu stellen, die die OSCAR Pro EMR-software verwenden, †â sagte Jamie Bruce, Executive Vice President, Infoway.

€œPrescribeIT € macht Verschreibung sicherer, sicherer, einfacher und bequemer., PrescribeIT® ist auch ein immer Wichtigeres Werkzeug in der prescriber’s virtual care toolbox.€œhamed Shahbazi” Hamed ShahbaziChief Executive Officer, Chairman und DirectorAbout WELLWELL ist ein Omni-channel-digital-health-Unternehmen, dessen übergeordnetes Ziel es ist, ärzte zu befähigen, die bestmögliche und Fortschrittlichste Versorgung zu bieten und gleichzeitig die neuesten trends in der digitalen Gesundheit zu nutzen., Als solches besitzt und betreibt WELL 25 primäre Gesundheitskliniken, ist Kanadas drittgrößter Anbieter digitaler Elektronischer Krankenakten (EMR), der über 2,000 medizinische Kliniken bedient, betreibt einen führenden nationalen telemedizindienst und ist ein Anbieter digitaler Gesundheits -, Abrechnungs-und cybersicherheitsbezogener Technologielösungen. WELL ist ein erwerbendes Unternehmen, das eine disziplinierte und akkretive kapitalallokationsstrategie verfolgt. WELL wird an der Toronto Stock Exchange unter dem symbol "WELL" öffentlich gehandelt und das Unternehmen wurde drei Jahre in Folge in den Jahren 2018, 2019 und 2020 als TSX Venture 50-Unternehmen anerkannt., Um auf den telemediendienst des Unternehmens zuzugreifen, besuchen Sie. Tiahealth.com oder virtualclinics.ca und für Unternehmensinformationen, besuchen Sie.

Www.gut.Unternehmen.Über Kanada Gesundheit InfowayInfoway hilft, die Gesundheit der Kanadier zu verbessern, indem es mit Partnern zusammenarbeitet, um die Entwicklung zu beschleunigen, Annahme und effektive Nutzung der digitalen Gesundheit in ganz Kanada. Durch unsere Investitionen tragen wir dazu bei, Patienten und Klinikern eine bessere Qualität und einen besseren Zugang zur Versorgung sowie eine effizientere Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen zu bieten. Infoway ist eine unabhängige, gemeinnützige Organisation, die von der Bundesregierung finanziert wird. Besuchen Sie www.,infoway-inforoute.ca.

Über Prescribbbeitâ®Canada Health Infoway arbeitet mit Health Canada, den Provinzen und Territorien und Interessengruppen der Industrie zusammen, um den nationalen E-prescribing-service namens PrescribeIT®zu entwickeln, zu betreiben und aufrechtzuerhalten. PrescribeIT® dient allen Kanadiern, Apotheken und verschreibenden und bietet ein sichereres und effektiveres medikamentenmanagement, indem es verschreibenden ärzten ermöglicht, ein Rezept elektronisch zwischen einer elektronischen Patientenakte (EMR) und dem apothekenmanagementsystem (PMS) einer patient’s Apotheke der Wahl zu übertragen., PrescribeIT® schützt Canadians’ persönliche Gesundheitsinformationen vor dem Verkauf oder der Verwendung für kommerzielle Aktivitäten. Besuch www.PrescribeIT.ca.Forward-Looking StatementsThis Pressemitteilung kann "zukunftsgerichtete Aussagen" im Sinne der anwendbaren Kanadischen Wertpapiergesetze enthalten, einschließlich, ohne Einschränkung Aussagen in Bezug auf. Verbesserung der Allgemeinen Patientenversorgung durch klinische Nachrichten.

Und die überzeugung, dass der Start die Privatsphäre und Sicherheit der Informationen der Patienten gewährleisten wird., Zukunftsgerichtete Aussagen basieren notwendigerweise auf einer Reihe von Schätzungen und Annahmen, die zwar vom management als angemessen angesehen werden, aber von Natur aus erheblichen Geschäfts -, Wirtschafts-und wettbewerbsunsicherheiten sowie Eventualitäten unterliegen. Diese Aussagen können in der Regel identifiziert werden, durch die Verwendung von zukunftsgerichteten Wörtern wie “may”, “should”, “will”, “could”, “intend”, “estimate”, “plan”, “anticipate”, “expect”, “believe” oder “continue”, oder das negativ davon oder ähnliche Variationen., Zukunftsgerichtete Aussagen beinhalten bekannte und unbekannte Risiken, Unsicherheiten und andere Faktoren, die dazu führen können, dass zukünftige Ergebnisse, Leistungen oder Leistungen wesentlich von den geschätzten zukünftigen Ergebnissen, Leistungen oder Leistungen abweichen, die in diesen zukunftsgerichteten Aussagen ausgedrückt oder impliziert werden, und die zukunftsgerichteten Aussagen sind keine Garantien für zukünftige Leistungen., Die Aussagen von WELL’s, die in diesen zukunftsgerichteten Aussagen ausgedrückt oder impliziert werden, unterliegen einer Reihe von Risiken, Unsicherheiten und Bedingungen, von denen viele außerhalb der Kontrolle von WELL liegen, und es sollte nicht zu viel Vertrauen in solche Aussagen gesetzt werden. Zukunftsgerichtete Aussagen werden in Ihrer Gesamtheit durch inhärente Risiken und Unsicherheiten qualifiziert, einschließlich. Risiken im Zusammenhang mit Datenschutz-und cybersicherheitsbedenken.

Risiken im Zusammenhang mit der Kompatibilität zwischen den beiden Plattformen und Lösungen. Und fehlerfreie Annahme, Nutzung und Wachstum des Dienstes., Sofern nicht wertpapierrechtlich vorgeschrieben, übernimmt WELL keine Verpflichtung zur Aktualisierung oder überarbeitung zukunftsgerichteter Aussagen, sei es aufgrund neuer Informationen, Ereignisse oder anderweitiger Umstände.Weder der TSX noch sein Regulierungsdienstleister (wie dieser Begriff in den Richtlinien des TSX definiert ist) übernehmen die Verantwortung für die Angemessenheit oder Richtigkeit dieser Veröffentlichung.-30-Für weitere Informationen:Pardeep S. SanghaVP Unternehmensstrategie und Investor RelationsWELL Health Technologies Corp. 604.

572.6392 Diese E-Mail-Adresse wird vor spambots geschützt. Sie benötigen JavaScript aktiviert, um es anzuzeigen.,Anfragen zu PrescribeIT® Tania EnsorSenior Director, Marketing, Stakeholder Relations und Reputation Management, PrescribeIT ® Canada Health Infoway416.707.6285 Email UsFollow @PrescribeIT_CANew survey insights veröffentlicht, um die Digital Health Week 2020November 16, 2020 (Toronto) zu markieren — Kanadier und Gesundheitsdienstleister haben die beispiellose Herausforderung der anti inflammatory drugs-Pandemie direkt gemeistert, indem Sie Veränderungen in der Art und Weise, wie Gesundheitsversorgung geliefert wird, von persönlich zu virtuell angenommen haben., Diese Woche ist Digital Health Week und zu diesem Anlass teilt Canada Health Infoway (Infoway) Forschungsergebnisse, die in Zusammenarbeit mit der Ergonomie durchgeführt wurden und die sich mit dieser wesentlichen Veränderung befassen und was Kanadier für Ihre digitale gesundheitszukunft wünschen. Dieses neueste Forschungsprojekt, ein Gesunder Dialog, ist eine der größten öffentlichen Konsultationen über digitale Gesundheit, die jemals in Kanada durchgeführt wurden. Die Konsultation erreichte mehr als 58.000 Kanadier †" einschließlich der vom Gesundheitssystem unterversorgten â€", die teilten, wie Sie dachten, Technologie Ihre pflegeerfahrung auswirken würde.,Die Forschung zeigt[i].

Eine überwältigende Mehrheit (92%) der Kanadier möchte Technologie, die die Gesundheitsversorgung so bequem wie andere Aspekte Ihres Lebens macht.Mehr als die Hälfte (53%) der Kanadier, die im vergangenen Jahr Gesundheitstechnologie eingesetzt haben, gibt an, dass dies Ihnen geholfen hat, einen persönlichen Besuch bei einem Anbieter oder einer Notaufnahme zu vermeiden.Von den Kanadiern, die während der Pandemie virtuelle Pflege erhielten, waren 91% mit der Erfahrung zufrieden, 86% waren sich einig, dass virtuelle pflegeinstrumente wichtige alternativen sein können, um ärzte persönlich zu sehen, und mehr als drei Viertel (76%) sind bereit, virtuelle Pflege nach der Pandemie zu verwenden.,“We’ve von reden über Möglichkeiten gegangen, um die digitale Gesundheit in die tägliche Gesundheitsversorgung weiter zu integrieren, um es zu Leben. Die Ereignisse des vergangenen Jahres haben unseren digitalen gesundheitsfortschritt erheblich beschleunigt und den Kanadiern gezeigt,wie wichtig und hilfreich digitale Gesundheit sein kann", sagt Michael Green, President und CEO von Infoway.  € œDigital Health Week ist eine wichtige Zeit, um unsere Fortschritte zu Feiern und die harte Arbeit all derer anzuerkennen, die es möglich gemacht haben.,”Während Technologie dazu beitragen kann, Barrieren abzubauen und den Zugang zur Gesundheitsversorgung zu verbessern, fand die Forschung auch, dass fast sechs von 10 Kanadiern fühlen Sie don’T genug über digitale Gesundheits-apps und-Dienste wissen. Als Canada’s digital health agency, ist Infoway verpflichtet, mit seinen Partnern zu arbeiten, um diese Lücken durch Aktivitäten wie Digital Health Week zu beheben.Über Infoway’s Engagement für Forschungein Gesunder Dialog ist Teil von Infoway’s Engagement für einen Beitrag zur digitalen Gesundheitsforschung in Kanada., Zur Unterstützung von Gesundheitsorganisationen, Klinikern, Entscheidungsträgern und Patienten, Familien und Pflegepersonen forscht Infoway zum Wert digitaler Gesundheitslösungen sowie zu Einstellungen und Wahrnehmungen von clinicians’ und Canadians’.

Um mehr über die Ergebnisse eines Gesunden Dialogs zu erfahren, besuchen Sie bitte https://www.infoway-inforoute.ca/en/component/edocman/resources/reports/3850-a-healthy-dialogue-executive-summary. Um mehr über Infoway’s andere Forschungsinitiativen zu erfahren, besuchen Sie bitte www.infoway-inforoute.ca/en/what-we-do/research-and-insights.,Über Digital Health Week †" # ThinkDigitalHealthDigital Health Week wurde geschaffen, um zu Feiern, wie digitale Gesundheit Pflege im ganzen Land verwandelt und das Bewusstsein über den Wert und die Vorteile der digitalen Gesundheit für alle Kanadier zu erhöhen. Die Digital Health Week wird von über 60 Organisationen unterstützt. Nehmen Sie am Gespräch Teil und teilen Sie Ihre Geschichte.

#ThinkDigitalHealth.Über Kanada Gesundheit InfowayInfoway hilft, die Gesundheit der Kanadier zu verbessern, indem es mit Partnern zusammenarbeitet, um die Entwicklung zu beschleunigen, Annahme und effektive Nutzung der digitalen Gesundheit in ganz Kanada., Durch unsere Investitionen tragen wir dazu bei, Patienten und Klinikern eine bessere Qualität und einen besseren Zugang zur Versorgung sowie eine effizientere Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen zu bieten. Infoway ist eine unabhängige, gemeinnützige Organisation, die von der Bundesregierung finanziert wird. Besuch www.infoway-inforoute.ca. [i] von Dezember 2019 bis Februar 2020, vor anti inflammatory drugs, wurde eine nationale Umfrage unter etwa 6,900 Kanadiern durchgeführt.

Im Juni 2020 wurde eine folgeumfrage mit etwa 2,200 der ursprünglichen 6,900 durchgeführt, um festzustellen, ob sich Ihre Ansichten seit Beginn der Pandemie verschoben hatten.-30-Medienanfragen.