Viagra online deutsche apotheke

Aufgrund der viagra online deutsche apotheke wie oft kannst du viagra nehmen erectile dysfunction-Pandemie war es noch nie so wichtig, die Lunge gesund zu halten. Einer der besten Schritte, die Sie Unternehmen können, ist der Verzicht auf Tabakprodukte, wodurch Menschen, die erectile dysfunction treatment bekommen, einem Risiko für Komplikationen ausgesetzt werden können. Für manche Menschen kann die Raucherentwöhnung viagra online deutsche apotheke eine Herausforderung sein, und gesundheitsunterschiede spielen eine große Rolle. erectile dysfunction treatment und Tabak = troubleIn eine Premiere für unsere Region, gesundheitsleiter schließen sich am Nov.für eine Kostenlose, virtuelle, öffentliche Veranstaltung namens Love Your Lung zusammen.

5 von 1-4 P viagra online deutsche apotheke. M., Erfahren Sie mehr und registrieren Sie sich für Love Your Lung hier werden Davis Health lung experts und andere in der Greater Sacramento health care community Themen wie erectile dysfunction treatment und den historischen Kontext von Rassismus, trauma, Armut und der Schwarzen Erfahrung in Amerika diskutieren, mit einem Schwerpunkt darauf, warum Schwarze Menschen Rauchen und schlechtere Gesundheitsergebnisse im Zusammenhang mit dem Rauchen haben.Jetzt ist eine kritische Zeit, um mit Tabakprodukten aufzuhören. Das kalifornische Gesundheitsministerium sagt, dass Menschen, die Rauchen oder vaporisieren, ein erhöhtes Risiko für erectile dysfunction treatment haben und nach dem erectile dysfunction möglicherweise schlechtere Ergebnisse erzielen., Zusätzlich zu diesen Bedenken bleibt der Konsum von viagra online deutsche apotheke Jugendlichen e-Zigaretten auf epidemischem Niveau. Mehr als 3,6 Millionen Jugendliche in den USA vape, darunter jeder fünfte Gymnasiast.

Lebensbedrohliche Lungenerkrankungen, die viagra online deutsche apotheke durch den Konsum von e-Zigaretten verursacht wurden, waren vor der Pandemie auf dem Vormarsch und schicken weiterhin Patienten in Notaufnahmen.Love Your Lungen speakersThe keynote speaker für Love Your Lungen ist Sacramento County Public Health Officer Olivia Kasirye, M. D.,Moon Chen, professor und associate director für population sciences &Ampere. Community outreach/engagement viagra online deutsche apotheke an der UC Davis Comprehensive Cancer Center, wird die Veranstaltung starten.Weitere UC Davis Health speaker sind. Lisa Brown, MD Assistant professor, thoracic surgeryClinical director, Umfassendes Lungenkrebs-Screening-Programmduring Liebe deine Lungen, lassen Sie sich Ihre Fragen während einer Q&a-Sitzung beantworten und nehmen Sie an interaktiven Aktivitäten Teil, um Preise zu gewinnen.

Die Sacramento Kings’ Slamson wird einen Auftritt machen viagra online deutsche apotheke gesunde Lungen zu fördern.,Zu Beginn Ihrer Karriere, UC Davis Health’s Judie Boehmer hatte zwei Patienten, die einen unauslöschlichen Eindruck auf Sie verlassen, und prägte Ihre Sicht auf das, was es bedeutet, wirklich für die ganze person zu kümmern. Eine Frau, die gender Bestätigung Operation unterzogen, und ein Mann, der beide Augen durch eine diabetische Pilzinfektion verloren. Sie lehrten Sie, wie wichtig es ist, eine echte Beziehung zu Patienten zu pflegen †" und die Verbindung auf einer persönlichen und sinnvollen Ebene.Hören Sie Judie Ihre Erfahrungen mit diesen Patienten teilen, in Ihren eigenen viagra online deutsche apotheke Worten.,Geburtstag von Florence Nightingale ist 2020 das Jahr der Krankenschwester. Beginnend mit der National Nurses Week (Mai 6-12) und das ganze Jahr über fortgesetzt, ein spezieller blog wird die Geschichten, Erinnerungen und Motivationen von UC Davis Health nurses enthalten.Hören Sie Ihre Worte und erfahren Sie, warum und wie Sie so viel Herz, Leidenschaft, Fachwissen und Engagement in Ihre lebensverändernde Arbeit investieren..

Libido max vs viagra

	Viagra	Tadalista super active	Vidalista	Cenforce
Langfristige Nebenwirkungen	No	No	Yes	No
Für Frauen	Abnormal vision	Flushing	Back pain	Diarrhea
Mit Debitkarte kaufen	50mg 10 tablet $19.95	20mg 120 softgel capsule $359.95	5mg 10 tablet $23.95	50mg 360 tablet $234.95

Start Präambel Start Gedruckte Seite libido max vs viagra 19700 Zentren für Medicare http://gatewaytoindiastpete.com/dinner/item/tamater-ka-shorba/ &Ampere. Medicaid Services (CMS), HHS. Vorgeschlagene Regel libido max vs viagra. Diese Regel schlägt Aktualisierungen des Hospizlohnindex, der Zahlungsraten und des aggregierten Cap-Betrags für das Geschäftsjahr 2022 vor. Diese Regel schlägt Änderungen der Arbeitsanteile der Hospizzahlungssätze vor, schlägt eine Klarstellung der Vorschriften vor, Änderungen des Wahlberichts Nachtrag, der am 1.Oktober 2020 implementiert wurde, enthält Informationen zu Trends der Hospiznutzung und fordert Kommentare zu Hospiznutzung und Ausgabenmustern., Darüber hinaus schlägt diese Regel libido max vs viagra vor, permanent ausgewählte regulatorische pauschale Verzichtserklärungen zu machen, die während des erectile dysfunction treatment-Notfalls für Medicare-teilnehmende Hospizagenturen ausgestellt wurden, und aktualisiert die Hospiz-Teilnahmebedingungen.

Die vorgeschlagene Regel würde das Hospiz-Qualitätsberichtsprogramm aktualisieren., Die vorgeschlagene Regel fordert Informationen über die Fortschritte bei der digitalen Qualitätsmessung und die Verwendung schneller Interoperabilitätsressourcen im Gesundheitswesen an, befasst sich mit der Anordnung des Weißen Hauses im Zusammenhang mit Gesundheitsgerechtigkeit im Hospiz-Qualitätsberichtsprogramm und bietet Aktualisierungen für den fortschreitenden Gesundheitsinformationsaustausch. Schließlich schlägt diese Regel Änderungen vor, die libido max vs viagra mit der öffentlichen Berichterstattung im Januar 2022 für das Berichtsprogramm zur Qualität der häuslichen Gesundheit beginnen, um Ausnahmen im Zusammenhang mit dem erectile dysfunction treatment-Notfall für die öffentliche Gesundheit zu behandeln., Um eine sichere Überlegung zu gewährleisten, müssen Kommentare bis zum 7. Juni 2021 an einer der unten angegebenen Adressen eingehen. Beziehen Sie sich beim Kommentieren auf den Dateicode CMS-1754-P libido max vs viagra. Kommentare, einschließlich Massenkommentareinreichungen, müssen auf eine der folgenden drei Arten eingereicht werden (wählen Sie nur eine der aufgeführten Methoden aus).

1. Elektronisch. Sie können elektronische Kommentare zu dieser Verordnung abgeben an http://www.regulations.gov. Folgen Sie den Anweisungen “Submit a commentâ€?. .

2. Per Post., Sie können nur schriftliche Kommentare an die folgende Adresse senden. Zentren für Medicare &Ampere. Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Aufmerksamkeit. CMS-1754-P, P.

O. Box 8010, Baltimore, MD 21244-1850. Bitte erlauben Sie ausreichend Zeit für den Eingang von Postkommentaren vor dem Ende des Kommentarzeitraums. 3. Per Express oder Nachtpost.

Sie können schriftliche Kommentare NUR an die folgende Adresse senden. Zentren für Medicare & Ampere. Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Aufmerksamkeit. CMS-1754-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850., Informationen zum Anzeigen öffentlicher Kommentare finden Sie am Anfang des Abschnitts ERGÄNZENDE INFORMATIONEN. Starten Sie weitere Informationen   Für allgemeine Fragen zur Hospizzahlungspolitik senden Sie Ihre Anfrage per E-Mail an.

Hospicepolicy@cms.hhs.gov. Bei Fragen zur CAHPS® Hospice Survey wenden Sie sich an Debra Dean-Whittaker unter (410) 786-0848. Bei Fragen zu den Teilnahmebedingungen für Hospize (CoPs) wenden Sie sich an Mary Rossi-Coajou unter (410)786-6051. Bei Fragen zur öffentlichen Berichterstattung über die häusliche Gesundheit wenden Sie sich an Charles Padgett (410) 786-2811., Bei Fragen zum Hospice Quality Reporting Program wenden Sie sich bitte an Cindy Massuda unter (410) 786-0652. Ende Weitere Informationen Ende Präambel Starten Sie zusätzliche Informationen Inspektion öffentlicher Kommentare.

Alle Kommentare, die vor dem Ende des Kommentarzeitraums eingehen, können von der Öffentlichkeit eingesehen werden, einschließlich aller persönlich identifizierbaren oder vertraulichen Geschäftsinformationen, die in einem Kommentar enthalten sind. Wir veröffentlichen alle Kommentare, die vor dem Ende des Kommentarzeitraums eingegangen sind, so schnell wie möglich auf der folgenden Website, nachdem sie eingegangen sind. Http://www.regulations.gov., Folgen Sie den Suchanweisungen auf dieser Website, um öffentliche Kommentare anzuzeigen. Lohnindex-Ergänzungen sind nur über das Internet auf unserer Website verfügbar unter. (https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​Hospice/​Hospice-Wage-Index.html.) I.

Zusammenfassung A. Zweck Diese Regel schlägt Aktualisierungen des Hospizlohnindex, der Zahlungsraten und des Cap-Betrags für das Geschäftsjahr 2022 vor, wie dies in Abschnitt 1814 (i) des Social Security Act(the Act) erforderlich ist., Darüber hinaus schlägt diese Regel vor, die Arbeitsanteile der Hospiz-Vergütungssätze zu erhöhen, und schlägt vor, Vorschriften und Änderungen an den im FY 2020 Hospiz-Lohnindex und der Aktualisierung der endgültigen Regel (84 FR 38484) festgelegten Addendum-Anforderungen für die Wahlerklärung zu präzisieren. Diese Regel enthält auch Informationen über Trends der Hospiznutzung und fordert Kommentare zu Hospiznutzung und Ausgabenmuster auf., Darüber hinaus schlägt diese Regel vor, während des erectile dysfunction treatment-Notfalls im Bereich der öffentlichen Gesundheit (PHE) dauerhaft ausgewählte pauschale Verzichtserklärungen für Hospiz-Agenturen zu erlassen, und schlägt eine Überarbeitung der Hospiz-Teilnahmebedingungen (CoPs) vor. Diese Regel schlägt Änderungen am Hospice Quality Reporting Program (HQRP) vor, fordert Informationen zum Fortschritt bei der digitalen Qualitätsmessung und zur Verwendung von Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) an, befasst sich mit der Executive Order des Weißen Hauses in Bezug auf Gesundheitsgerechtigkeit im HQRP und bietet Updates zum Fortschritt des Gesundheitsinformationsaustauschs., Schließlich schlägt diese Regel Änderungen am Home Health Quality Reporting Program (HH QRP) vor, um die Probleme im Januar 2022 gemäß den Abschnitten 1895(b)(3)(B)(v)(III) und 1899(B)(f) des Gesetzes anzugehen. B.

Zusammenfassung der wichtigsten Bestimmungen Abschnitt III. A dieser vorgeschlagenen Regel enthält Datenanalysen zu historischen Trends der Hospiznutzung. Die Analyse umfasst Daten zur Anzahl der Begünstigten, die das Hospizgeld in Anspruch nehmen, lebende Entladungen, gemeldete Diagnosen zu Hospizansprüchen, Ausgaben für Medicare-Hospize und Ausgaben für Teile A, B und D ohne Hospiz während einer Hospizwahl., In diesem Abschnitt bitten wir auch um Kommentare der Öffentlichkeit, einschließlich Hospiz-Anbieter sowie Patienten und Befürworter, zu der vorgestellten Analyse der Hospiz-Nutzung und Ausgabenmuster. Wir nehmen auch Fragen im Zusammenhang mit Nicht-Hospizausgaben während einer Hospizwahl auf. Abschnitt III.

B dieser vorgeschlagenen Regel schlägt vor, die Arbeitsanteile für kontinuierliche häusliche Pflege (CHC), routinemäßige häusliche Pflege (RHC), stationäre Ruhepause (IRC) und allgemeine stationäre Pflege (GIP) unter Verwendung von 2018 Medicare Cost Report (MCR) - Daten für freistehende Hospizeinrichtungen neu zu bewerten und zu überarbeiten. Abschnitt III.,C schlägt Aktualisierungen des Hospizlohnindex vor und macht die Anwendung des aktualisierten Lohndatenbudgets für alle vier Ebenen der Hospizversorgung neutral. In Abschnitt III. C dieser Regel diskutieren wir auch den vorgeschlagenen Prozentsatz der Hospizzahlungsaktualisierung für das Jahr 2022 von 2.3 Prozent, Aktualisierungen der Hospizzahlungsraten sowie die Aktualisierungen der gedruckten Seite 19701der Hospiz-Cap-Betrag für das Jahr 2022 durch den Hospiz-Payment-Update-Prozentsatz von 2.3 Prozent. Abschnitt III.,D schlägt vor, die Textänderungen in Bezug auf die im FY 2020 Hospice Wage Index und Rate Update Final Rule (84 FR 38484) abgeschlossenen Anforderungen an den Wahlbeschluss-Nachtrag klarzustellen.

Abschnitt III. E schlägt vor, permanent ausgewählte regulatorische Pauschalbefreiungen zu erlassen, die während des erectile dysfunction treatment-PHE an Medicare-teilnehmende Hospizagenturen ausgestellt wurden. Wir schlagen vor, die Anforderungen an Hospizhelfer zu überarbeiten, um die Verwendung des Pseudo-Patienten für die Durchführung von Kompetenzbewertungen für Hospizhelfer zu ermöglichen. Wir schlagen auch vor, die Bestimmungen bei § 418 zu überarbeiten.,76 (h)(1) (iii) zu erklären, dass, wenn ein Hospiz während eines Besuchs vor Ort die Feststellung einer betreuenden Krankenschwester in Bezug auf ein Problemgebiet in der Leistung eines Hospizhelfers überprüft, das Hospiz eine Kompetenzbewertung durchführen muss, die sich auf die mangelhaften und damit verbundenen Fähigkeiten bezieht, gemäß Â§â€‰418.76(c). In Abschnitt III.,F dieser Regel diskutieren wir Vorschläge an die HQRP einschließlich der Zugabe von Claims-Based Hospice Care Index (HCI) Maßnahme und Hospice Visits in the Last Days of Life (HVLDL) Maßnahme für die öffentliche Berichterstattung.

Entfernung der sieben Hospiz Item Set (HIS) Maßnahmen, weil eine breitere anwendbare Maßnahme, die NQF 3235 SEINE umfassende Bewertungsmaßnahme für das jeweilige Thema zur Verfügung steht und bereits öffentlich berichtet. Und Weiterentwicklung der, Hospiz Ergebnis und Patientenbewertung (HOPE) Bewertungsinstrument., Wir bieten auch updates auf die öffentliche Berichterstattung ändern für einen refresh-Zyklus zu berichten weniger als die standard-Viertel von Daten aufgrund der erectile dysfunction treatment PHE Ausnahmen und das hinzufügen der Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS®) Hospiz-Umfrage-Sterne-Bewertungen. Darüber hinaus gibt es Informationsanfragen (RFI) zur Weiterentwicklung der digitalen Qualitätsmessung und zur Verwendung von Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) sowie zur Adressierung der Executive Order des Weißen Hauses im Zusammenhang mit Health Equity im HQRP., Darüber hinaus enthält diese Regel Aktualisierungen des Advancing Health Information Exchange (HIE). Das Department of Health and Human Services (HHS) verfügt über eine Reihe von Initiativen zur Förderung und Unterstützung der Einführung interoperabler Gesundheitsinformationstechnologien und zur Förderung des landesweiten Gesundheitsinformationsaustauschs zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung und des Zugangs der Patienten zu ihren Gesundheitsinformationen. Schließlich, in Abschnitt III.,Aufgrund dieser Regel schlagen wir Änderungen am HH QRP vor, um festzustellen,dass wir ab Januar 2022 bis zum Aktualisierungszyklus für die öffentliche Berichterstattung im Juli 2024 weniger Viertel der Daten aufgrund von erectile dysfunction treatment-PHE-Ausnahmen melden werden, die am 27.

Wir nehmen diesen Vorschlag für die häusliche Gesundheit in diese Regel auf, da wir planen, die öffentliche Berichterstattung für den HH QRP mit dem Januar 2022 Refresh of Care Compare wieder aufzunehmen. Um der Ausnahme der Q1-und Q2-Daten für 2020 Rechnung zu tragen, schlagen wir vor, die öffentliche Berichterstattung mit 3 von 4 Quartalen der Daten für die Aktualisierung im Januar 2022 wieder aufzunehmen., Um diesen Vorschlag rechtzeitig fertigzustellen, um den erforderlichen Vorschaubericht für die Aktualisierung zu veröffentlichen, den wir 3 Monate vor einer bestimmten Aktualisierung (Oktober 2021) veröffentlichen, müssen wir die Regel, die diesen Vorschlag enthält, bis Oktober 2021 abschließen. C. Zusammenfassung der Auswirkungen Die gesamtwirtschaftlichen Auswirkungen dieser vorgeschlagenen Regel werden auf erhöhte Zahlungen an Hospize in Höhe von 530 Millionen US-Dollar für das Geschäftsjahr 2022 geschätzt. II.

A. Hintergrund, Hospice Care Hospice Care ist ein umfassender, ganzheitlicher Behandlungsansatz, der den bevorstehenden Tod eines todkranken Menschen erkennt und eine Änderung des Schwerpunkts von der kurativen Versorgung zur palliativen Versorgung zur Schmerzlinderung und zur Symptombewältigung rechtfertigt. Medicare-Vorschriften definieren “palliative care” als Patienten-und familienzentrierte Versorgung, die Lebensqualität durch Antizipation optimiert, Prävention und Behandlung von Leiden., Palliativversorgung Im gesamten Krankheitskontinuum beinhaltet die Bewältigung körperlicher, intellektueller, emotionaler, sozialer und spiritueller Bedürfnisse und die Erleichterung der Autonomie, des Zugangs zu Informationen und der Wahl des Patienten (42 CFR 418.3). Die Palliativversorgung steht im Mittelpunkt der Hospizphilosophie und-pflegepraxis und ist ein wichtiger Bestandteil des Medicare Hospice Benefit. Das Ziel der Hospizpflege ist es, unheilbar kranken Menschen zu helfen, das Leben mit minimalen Störungen der normalen Aktivitäten fortzusetzen, während sie in erster Linie in der häuslichen Umgebung bleiben., Ein Hospiz verwendet einen interdisziplinären Ansatz, um medizinische, pflegerische, soziale, psychologische, emotionale und spirituelle Dienstleistungen durch eine Zusammenarbeit von Fachleuten und anderen Pflegepersonen zu erbringen, mit dem Ziel, den Begünstigten so körperlich und emotional wie möglich wohl zu fühlen.

Hospiz ist mitfühlender Nutznießer und Familie/Betreuer-zentrierte Pflege für diejenigen, die unheilbar krank sind. Wie in unseren Vorschriften unter § 418.,22 (b) (1), um Anspruch auf Medicare Hospice Services zu haben, müssen der behandelnde Arzt des Patienten (falls vorhanden) und der Hospice Medical Director bescheinigen,dass die Person “terminally ill, †" wie in Abschnitt 1861(dd) (3) (A) des Gesetzes und unserer Vorschriften bei €⠀ defined 418.3 definiert ist. Das heißt, die Person hat eine medizinische Prognose, dass ihre Lebenserwartung 6 Monate oder weniger beträgt, wenn die Krankheit ihren normalen Verlauf verläuft. Die Vorschriften bei § 418.,22 (b) (2) verlangen, dass klinische Informationen und andere Unterlagen, die die medizinische Prognose unterstützen, die Zertifizierung begleiten und in der Krankenakte bei ihr eingereicht werden, sowie solche bei § 418.22(b) (3) verlangen, dass die Zertifizierungs-und Rezertifizierungsformulare eine kurze narrative Erklärung der klinischen Befunde enthalten, die eine Lebenserwartung von 6 Monaten oder weniger unterstützen., Im Rahmen der Medicare Hospice Benefit, Die Wahl der Hospizversorgung ist eine Patientenauswahl und sobald ein todkranker Patient sich für die Hospizversorgung entscheidet, Eine hospizübergreifende Gruppe ist für die nahtlose Bereitstellung hauptsächlich häuslicher Dienstleistungen unerlässlich. Die interdisziplinäre Hospizgruppe arbeitet mit dem Empfänger, der Familie und den Pflegepersonen zusammen, um einen koordinierten, umfassenden Versorgungsplan zu entwickeln.unnötige Diagnosen oder ineffektive Therapien reduzieren.

Und pflegen Sie die kontinuierliche Kommunikation mit Einzelpersonen und ihren Familien über Veränderungen in ihrem Zustand., Der Pflegeplan des Begünstigten wird sich im Laufe der Zeit ändern, um den sich ändernden Bedürfnissen des Einzelnen, der Familie und der Pflegekraft(en) gerecht zu werden, wenn sich der einzelne dem Lebensende nähert. Wenn nach Einschätzung des interdisziplinären Hospizteams, zu dem auch der Hospizarzt gehört, die Symptome des Patienten zu Hause nicht effektiv behandelt werden können, hat der Patient Anspruch auf eine allgemeine stationäre Versorgung (GIP), eine medizinisch intensivere Versorgung. GIP muss in einer Medicare-zertifizierten Hospiz-freistehenden Einrichtung, einer qualifizierten Pflegeeinrichtung oder einem Krankenhaus bereitgestellt werden., GIP wird bereitgestellt, um sicherzustellen, dass neue oder sich verschlechternde Symptome intensiv behandelt werden, damit der Begünstigte in sein Zuhause zurückkehren und weiterhin routinemäßige häusliche Pflege erhalten kann. Eine begrenzte, kurzfristige, intermittierende stationäre Ruhepause (IRC) ist auch verfügbar, da die Familie oder andere Betreuer nicht anwesend sind oder entlastet werden müssen., Darüber hinaus kann eine Person während einer Krisenzeit, in der eine Person eine kontinuierliche häusliche Pflege (CHC) benötigt, um eine Palliation oder Behandlung akuter medizinischer Symptome zu erreichen, eine kontinuierliche häusliche Pflege erhalten, so dass die Startseite 19702individuell kann zu Hause bleiben. Kontinuierliche häusliche Pflege kann bis zu 24 Stunden am Tag abgedeckt werden, und diese Zeiten müssen überwiegend Pflege sein, in Übereinstimmung mit den Vorschriften bei § 418.204.

An einem bestimmten Tag müssen mindestens 8 Stunden Pflege oder Pflege und Betreuung geleistet werden, um sich für die kontinuierliche häusliche Pflege zu qualifizieren (§ 418.,302(e)(4)). Hospize müssen die geltenden Bürgerrechtsgesetze einhalten, [] einschließlich Abschnitt 504 des Rehabilitation Act von 1973 und des Americans with Disabilities Act, nach dem betroffene Einrichtungen geeignete Maßnahmen ergreifen müssen, um eine effektive Kommunikation mit Patienten und Patientenvertretern mit Behinderungen sicherzustellen, einschließlich der Bestimmungen von Hilfsmitteln und Dienstleistungen. Darüber hinaus müssen sie angemessene Maßnahmen ergreifen, um einen sinnvollen Zugang für Personen mit eingeschränkten Englischkenntnissen im Einklang mit Titel VI des Civil Rights Act von 1964 zu gewährleisten., Weitere Informationen zu diesen Anforderungen finden Sie unter. Http://www.hhs.gov/â € "ocr / â€" civilrights. B.

Dienstleistungen, die von der Medicare Hospice Benefit Coverage im Rahmen der Medicare Hospice benefit erfordert, dass Hospizdienste müssen angemessen und notwendig für die Palliation und das Management der unheilbaren Krankheit und verwandten Bedingungen. Abschnitt 1861(dd) (1) des Gesetzes legt die Dienstleistungen fest, die von einem Medicare-zertifizierten Hospizprogramm erbracht werden sollen., (einschließlich Arzneimittel und Biologika). Medizinische Geräte. Beratungsdienste (einschließlich Ernährungsberatung). Kurzfristige stationäre Versorgung in einem Krankenhaus, einer Pflegeeinrichtung oder einer stationären Hospizeinrichtung (einschließlich sowohl der für die Schmerzkontrolle als auch für die Behandlung akuter oder chronischer Symptome erforderlichen Ruhepause und Verfahren).

Kontinuierliche häusliche Pflege in Krisenzeiten und nur, wenn dies erforderlich ist, um die unheilbar kranke Person zu Hause zu halten. Und alle anderen Gegenstände oder Dienstleistungen, die im Versorgungsplan festgelegt sind und für die gemäß Titel XVIII des Gesetzes anderweitig gemäß Medicare gezahlt werden können., Abschnitt 1814 (a) (7) (B) des Gesetzes schreibt vor, dass ein schriftlicher Plan zur Bereitstellung von Hospizversorgung für einen Empfänger, der ein Hospizpatient ist, erstellt wird, bevor die Versorgung durch das Hospizprogramm oder im Rahmen von Vereinbarungen des Hospizprogramms bereitgestellt wird.und dass der schriftliche Plan regelmäßig vom behandelnden Arzt des Empfängers (falls vorhanden), dem hospizmedizinischen Direktor und einer interdisziplinären Gruppe überprüft wird (Abschnitt 1861(dd) (2) (B) des Gesetzes). Die im Rahmen der Medicare Hospice Benefit angebotenen Dienstleistungen müssen den Begünstigten bei Bedarf 24 Stunden am Tag und 7 Tage die Woche zur Verfügung stehen (Abschnitt 1861(dd)(2)(A)(i) des Gesetzes)., Bei der Umsetzung des Hospizgeldes erwartete der Kongress auch, dass Hospize weiterhin Freiwilligendienste in Anspruch nehmen, obwohl Medicare diese Freiwilligendienste nicht bezahlt (Abschnitt 1861 (dd) (2) (E) des Gesetzes). Wie in der FY 1983 Hospiz Lohnindex und Rate Update vorgeschlagene Regel (48 FR 38149) angegeben, muss das Hospiz eine interdisziplinäre Gruppe von bezahlten Hospizmitarbeiter sowie Hospiz Freiwilligen haben, und dass “the Hospiz Nutzen und die daraus resultierende Medicare Erstattung ist nicht dazu gedacht, den freiwilligen Geist der Hospize zu verringern.,Diese Erwartung unterstützt die Hospizphilosophie der gemeinschaftsbasierten, ganzheitlichen, umfassenden und mitfühlenden End of Life Care. C.

Medicare Payment for Hospice Care Abschnitte 1812 (d), 1813(a) (4), 1814(a) (7), 1814(i) und 1861(dd) des Gesetzes und die Vorschriften in 42 CFR Teil 418 legen Teilnahmeberechtigungsvoraussetzungen, Zahlungsstandards und-verfahren fest. Definieren gedeckte Dienstleistungen. Und definieren Sie die Bedingungen, die ein Hospiz erfüllen muss, um für die Teilnahme am Medicare-Programm genehmigt zu werden., Teil 418, Unterabschnitt G, sieht eine Tagessatzzahlung vor, die auf einer von vier prospektiv festgelegten Steuerkategorien der Hospizversorgung (RHC, CHC, IRC und GIP) basiert und auf jedem Tag basiert, an dem ein qualifizierter Medicare-Empfänger Hospizbetreuung erhält (sobald die Person gewählt hat). Diese Tagegeldzahlung soll alle Hospizdienste und-gegenstände abdecken, die zur Verwaltung der Versorgung des Begünstigten erforderlich sind, wie in Abschnitt 1861(dd)(1) des Gesetzes gefordert., Während Zahlungen an Hospize alle Gegenstände, Dienstleistungen und Medikamente für die Palliation und das Management der unheilbaren Krankheit und der damit verbundenen Bedingungen abdecken sollen, können Bundesmittel nicht für die verbotenen Aktivitäten verwendet werden, auch nicht im Rahmen einer täglichen Zahlung. Während die jüngsten news reports  [] haben die potenzielle Rolle Hospize in der medizinischen Hilfe im Sterben (MAID) spielen könnte ans Licht gebracht, wo solche Praktiken in bestimmten Staaten legalisiert wurden, möchten wir Hospize daran erinnern, dass die Assisted Suicide Funding Restriction Act von 1997 (Pub.

L., 105-12) verbietet die Verwendung von Bundesmitteln zur Bereitstellung oder Bezahlung von Gesundheitsleistungen oder Leistungen oder Gesundheitsleistungen, um den Tod einer Person zu verursachen oder zu unterstützen, einschließlich Barmherzigkeit töten, Euthanasie oder assistierter Selbstmord. Das Verbot bezieht sich jedoch nicht auf die Bereitstellung eines Gegenstands oder einer Dienstleistung zum Zwecke der Linderung von Schmerzen oder Beschwerden, auch wenn eine solche Verwendung das Todesrisiko erhöhen kann, solange der Gegenstand oder die Dienstleistung nicht für den spezifischen Zweck bereitgestellt wird, den Tod zu verursachen oder zu beschleunigen. 1., Omnibus Budget Reconciliation Act von 1989 Abschnitt 6005 (a) des Omnibus Budget Reconciliation Act von 1989 (Pub. L. 101-239) änderte Abschnitt 1814 (i) (1) (C) des Gesetzes und sah Änderungen in der Methodik zur Aktualisierung der täglichen Zahlungssätze auf der Grundlage des Krankenhausmarktes vor.prozentuale Erhöhung der im vorangegangenen Bundeshaushaltsjahr geltenden Zahlungssätze.

2. Gesetz über den ausgeglichenen Haushalt von 1997 Abschnitt 4441 (a) des Gesetzes über den ausgeglichenen Haushalt von 1997 (BBA) (Pub. L., 105-33) festgestellt, dass Aktualisierungen der Hospiz-Zahlungsraten ab dem Geschäftsjahr 2002 und der nachfolgenden FYs die prozentuale Erhöhung des Krankenhausmarktkorbs für das Geschäftsjahr 2002 darstellen. Abschnitt 4442 des BBA änderte Abschnitt 1814 (i) (2) des Gesetzes, wirksam für Dienstleistungen, die am oder nach dem 1.Oktober 1997 erbracht wurden, um zu verlangen, dass Hospize Ansprüche auf Zahlung für Hospizpflege einreichen, die in einem individuellen Zuhause eingerichtet wurde, nur auf der Grundlage des geografischen Standorts, an dem die Dienstleistung erbracht wird., Zuvor wurden lokale Lohnindexwerte basierend auf dem geografischen Standort des Hospizanbieters angewendet, unabhängig davon, wo die Hospizversorgung eingerichtet wurde. Abschnitt 4443 des BBA änderte die Abschnitte 1812(a)(4) und 1812(d)(1) des Gesetzes, um Hospizgeldzeiten von zwei 90-Tagesperioden vorzusehen, gefolgt von einer unbegrenzten Anzahl von 60-Tagesperioden.

3., FY 1998 Hospice Wage Index Final Rule Die FY 1998 Hospice Wage Index Final Rule (62 FR 42860), implementiert eine neue Methode zur Berechnung der Startseite 19703hospice Wage Index und führte einen jährlichen Budget Neutrality Adjustment Factor (BNAF) so aggregierte Medicare-Zahlungen an Hospize würde haushaltsneutral zu Zahlungen mit dem 1983 Lohnindex berechnet bleiben. 4. FY 2010 Hospice Wage Index Final Rule Der FY 2010 Hospice Wage Index und Rate Update Final Rule (74 FR 39384)führte eine inkrementelle 7-Jahres-Phase-out des BNAF ab FY 2010 bis FY 2016., Der BNAF-Ausstieg reduzierte den Betrag der BNAF-Erhöhung, die auf den Hospizlohnindexwert angewendet wurde, war jedoch keine Verringerung des Hospizlohnindexwerts selbst oder der Hospizzahlungssätze. 5. Das Affordable Care Act Ab FY 2013(und in späteren FYs), die Aktualisierung des Marktkorbs gemäß dem Hospiz-Zahlungssystem, auf das in den Abschnitten 1814(i) (1) (C) (ii) (VII) und 1814(i) (1) (C) (iii) des Gesetzes verwiesen wird, unterliegen jährlichen Kürzungen im Zusammenhang mit Änderungen der wirtschaftsweiten Produktivität gemäß Abschnitt 1814(i) (1) (C) (iv) des Gesetzes., Darüber hinaus werden die Abschnitte 1814 (i) (5) (A) bis (C) des Gesetzes, wie durch Abschnitt 3132(a) des Patientenschutz-und Affordable Care Act (PPACA) (Pub.

L. 111-148) erforderte, dass Hospize auf der Grundlage der vom Sekretär des Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste (dem Sekretär) festgelegten Maßnahmen mit der Übermittlung von Qualitätsdaten für das Geschäftsjahr 2014 und die nachfolgenden FYs begannen. Seit dem Geschäftsjahr 2014 haben Hospize, die keine Qualitätsdaten melden, ihre Marktkapitalisierung um 2 Prozentpunkte reduziert., Beachten Sie, dass mit der Verabschiedung des Gesetzes über konsolidierte Mittel 2021 (nachstehend als CAA 2021 bezeichnet) (Pub. L. 116-260) ändert sich der Rückgang ab dem Geschäftsjahr 2024 auf 4 Prozentpunkte.

Abschnitt 1814 (a) (7) (D) (i) des Gesetzes, hinzugefügt durch Abschnitt 3132(b) (2) der PPACA, erforderte mit Wirkung zum 1.Januar 2011, dass ein Hospizarzt oder eine Krankenschwester persönlich mit dem Begünstigten zusammentreffen muss, um die fortgesetzte Berechtigung der Hospizversorgung des Begünstigten vor der 180-tägigen Rezertifizierung und jeder nachfolgenden Rezertifizierung festzustellen und zu bestätigen, dass ein solcher Besuch stattgefunden hat., Bei der Umsetzung dieser Bestimmung, die Zentren für Medicare &Ampere. Medicaid Services (CMS) abgeschlossen in der FY 2011 Hospice Wage Index Endregel (75 FR 70435), dass die 180. Darüber hinaus ermächtigte Abschnitt 1814(i)(6) des Gesetzes, der durch Abschnitt 3132(a)(1)(B) der PPACA hinzugefügt wurde, den Sekretär, zusätzliche Daten und Informationen zu sammeln, die für die Überarbeitung der Zahlungen für die Hospizpflege und andere Zwecke geeignet sind., Die in der PPACA vorgeschlagenen Arten von Daten und Informationen könnten eine genaue Ressourcennutzung erfassen, die auf Ansprüchen, Kostenberichten und möglicherweise anderen Mechanismen gesammelt werden könnte, wie der Sekretär für angemessen hielt. Die erhobenen Daten könnten verwendet werden, um die Methodik zur Bestimmung der Zahlungsraten für RHC und andere Dienstleistungen, die in der Hospizversorgung enthalten sind, frühestens am 1.Oktober 2013 zu überarbeiten, wie in Abschnitt 1814(i)(6)(D) des Gesetzes beschrieben., Darüber hinaus musste CMS sich mit Hospizprogrammen und der Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC) in Bezug auf zusätzliche Datenerfassungs-und Zahlungsrevisionsoptionen beraten. 6.

FY 2012 Hospizlohnindex Schlussregel Im FY 2012 Hospizlohnindex Schlussregel (76 FR 47308 bis 47314) Es wurde angekündigt, dass ab 2012 die Hospiz-aggregierte Obergrenze innerhalb bestimmter Grenzen nach der Patienten-für-Patienten-Proportionalmethode berechnet wird. Bestehende Hospize hatten die Möglichkeit, ihre Obergrenze auch innerhalb bestimmter Grenzen nach der ursprünglichen rationalisierten Methode berechnen zu lassen., Ab FY 2012 haben neue Hospize ihre Cap-Bestimmungen unter Verwendung der Patienten-für-Patienten-Proportionalmethode berechnet. Wenn die gesamten Medicare-Zahlungen eines Hospizes für das Cap-Jahr die Hospiz-aggregierte Obergrenze überschreiten, muss das Hospiz den Überschuss an Medicare zurückzahlen. 7. IMPACT Act von 2014 Das Improving Medicare Post-Acute Care Transformation Act von 2014 (IMPACT Act) (Pub.

L. 113-185) wurde am 6. Oktober 2014 Gesetz. Abschnitt 3 (a) des IMPACT Act sah vor, dass alle Medicare-zertifizierten Hospize alle 3 Jahre ab dem 6.April 2015 und bis zum 30., Darüber hinaus verlangt Abschnitt 3(c) des IMPACT Act eine medizinische Überprüfung von Hospizfällen, an denen Begünstigte beteiligt sind, die mehr als 180 Tage in ausgewählten Hospizen betreut werden und bei denen ein Übergewicht solcher Patienten festgestellt wurde. Abschnitt 3(d) des IMPACT Act enthält eine neue Bestimmung, die vorschreibt, dass der Höchstbetrag für Rechnungsjahre, die nach September 30, 2016 und vor Oktober 1, 2025 enden, durch die Hospice Payment Percentage Update aktualisiert wird, anstatt den Verbraucherpreisindex für städtische Verbraucher (CPI-U) für medizinische Versorgungsausgaben zu verwenden.

8., FY 2015 Hospice Wage Index und Payment Rate Update Final Rule Der FY 2015 Hospice Wage Index und Rate Update Final Rule (79 FR 50452) abgeschlossen eine Anforderung, dass die Bekanntmachung der Wahl (NOE) innerhalb von 5 Kalendertagen nach dem Datum des Inkrafttretens der Hospice Election eingereicht werden. Wenn die NOE über diesen Zeitraum von 5 Tagen hinaus eingereicht wird, haften Hospizanbieter für die Leistungen, die in den Tagen ab dem Datum des Inkrafttretens der Hospizwahl bis zum Datum der NOE-Einreichung erbracht wurden (79 FR 50474)., Wie bei der NOE muss das Anspruchsverarbeitungssystem innerhalb von 5 Kalendertagen nach dem Datum des Inkrafttretens der Entlassung/des Widerrufs (es sei denn, das Hospiz hat bereits einen endgültigen Anspruch eingereicht) durch Einreichung eines endgültigen Anspruchs oder einer Kündigung oder eines Widerrufs (NOTR) über die Entlassung eines Begünstigten aus dem Hospiz-oder Hospizleistungswiderruf informiert werden., Die FY 2015 Hospice Wage Index und Rate Update Final Rule (79 FR 50479) hat auch eine Anforderung abgeschlossen, dass das Wahlformular die Wahl des behandelnden Arztes des Begünstigten enthält und dass der Begünstigte dem Hospiz ein unterschriebenes Dokument zur Verfügung stellt, wenn er sich entscheidet, den behandelnden Arzt zu wechseln. Darüber hinaus lieferte der FY 2015 Hospice Wage Index und Rate Update final Rule (79 FR 50496) Hintergrundinformationen, beschrieb Förderkriterien, identifizierte Befragte und implementierte ansonsten die Hospice Experience of Care Survey für informelle Betreuer., Hospiz-Anbieter mussten diese Umfrage ab 2015 für Hospiz-Patienten nutzen. Schließlich erforderte die letzte Regel des Hospizlohnindex und der Ratenaktualisierung für das Geschäftsjahr 2015, dass die Anbieter ihre aggregierte Cap-Bestimmung frühestens 3 Monate nach dem Ende des Cap-Jahres und spätestens 5 Monate danach abschließen und Überzahlungen überweisen mussten. Für Hospize, die ihre aggregierten Cap-Bestimmungen nicht rechtzeitig einreichen, werden ihre Zahlungen ausgesetzt, bis die Bestimmung abgeschlossen und beim Medicare-Auftragnehmer eingegangen ist (79 FR 50503).

9., FY 2016 Hospice Wage Index und Payment Rate Update Final Rule Im FY 2016 Hospice Wage Index und Rate Update final Rule (80 FR 47142) hat CMS zwei verschiedene Zahlungsraten für RHC abgeschlossen. Einen höheren pro Tag Basiszahlungssatz für die ersten 60 Tage Hospice Care und einen reduzierten pro Tag Basiszahlungssatz für die folgenden Tage Hospice Care. CMS hat auch ein Service Intensity Add-On (SIA) fertiggestellt Startseite 19704zahlung für bestimmte Dienstleistungen während der letzten 7 Tage des Lebens des Begünstigten., Für die Besuche von Sozialarbeitern und Pflegebesuchen, die von einer registrierten Krankenschwester (RN) während der routinemäßigen häuslichen Pflege in den letzten 7 Lebenstagen durchgeführt werden, wird eine Zusatzzahlung für die Serviceintensität geleistet. Die SIA-Zahlung ist zusätzlich zur routinemäßigen häuslichen Pflege Rate. Die SIA-Zahlung ist für Besuche von mindestens 15 Minuten und maximal 4 Stunden pro Tag (80 FR 47172) vorgesehen., Zusätzlich zu den besprochenen Änderungen an der Hospizzahlungsreform wurden im FY 2016 Hospizlohnindex und Ratenaktualisierung Letzte Regeländerungen implementiert, die durch das IMPACT Act vorgeschrieben sind, in denen der Cap-Betrag für Rechnungsjahre, die nach dem 30.

September 2016 und vor dem 1. Oktober 2025 enden, durch den Hospizzahlungsaktualisierungsprozentsatz aktualisiert wird, anstatt den CPI-U (80 FR 47186) zu verwenden. Darüber hinaus haben wir eine Bestimmung zur Angleichung des Cap-Rechnungsjahres sowohl für die stationäre Obergrenze als auch für die Hospiz-Obergrenze an das GJ für das GJ 2017 und danach abgeschlossen., Schließlich wurde in der Schlussregel zum Hospizlohnindex und zur Ratenaktualisierung 2016 (80 FR 47144) klargestellt, dass Hospize im Rahmen der laufenden Datenerhebungsbemühungen für mögliche zukünftige Verbesserungen der Hospizzahlung alle Diagnosen zum Hospizanspruch melden müssten. 10. FY 2017 Hospice Wage Index und Payment Rate Update Final Rule Im FY 2017 Hospice Wage Index und Rate Update Final Rule (81 FR 52160) hat CMS mehrere neue Richtlinien und Anforderungen im Zusammenhang mit dem HQRP abgeschlossen., Erstens kodifizierte CMS die Politik, dass CMS, wenn das National Quality Forum (NQF) im Rahmen des Re-Endorsement-Prozesses des NQF nicht wesentliche Änderungen an den Spezifikationen für HQRP-Maßnahmen vornimmt, die Maßnahme weiterhin in ihrem neuen Status als gebilligt nutzen würde, ohne neue Notice-and-Comment-Regeln zu durchlaufen.

CMS würde weiterhin die Regelsetzung nutzen, um vom NQR vorgenommene inhaltliche Aktualisierungen der genehmigten Maßnahmen für das HQRP zu verabschieden. Maßnahmenweise würden Feststellungen darüber getroffen, was eine inhaltliche gegenüber einer nicht materiellen Änderung darstellt., Zweitens haben wir zwei neue Qualitätsmaßnahmen für das HQRP für die FY 2019-Zahlungsermittlung und die folgenden Jahre abgeschlossen. Hospizbesuche bei drohendem Tod Maßnahme Paar und Hospiz-und Palliativversorgung Zusammengesetzte Prozessmaßnahme-Umfassende Bewertung bei Aufnahme (81 FR 52173). Der Datenerfassungsmechanismus für beide Maßnahmen ist der Hospice Item Set (HIS), und die Maßnahmen waren am 1.April 2017 wirksam., In Bezug auf die CAHPS® Hospice Survey hat CMS eine Richtlinie abgeschlossen, dass Hospize, die ihre CMS-Zertifizierungsnummer (CCN) nach dem 1.Januar 2017 für das jährliche Zahlungs-Update (APU) des FY 2019 und den 1. Januar 2018 für das FY 2020 APU erhalten, aufgrund von Neuheit von den Hospice CAHPS® - Anforderungen befreit werden (81 FR 52182).

Die Ausnahme wird von CMS festgelegt und gilt nur für 1 Jahr. 11., FY 2020 Hospizlohnindex und Zahlungsrate Aktualisierung der endgültigen Regel Im FY 2020 Hospizlohnindex und Rate Update Final Rule (84 FR 38484) haben wir die abgestuften Zahlungsraten für CHC und GIP abgeschlossen und diese Sätze gleich den durchschnittlichen geschätzten FY 2019-Kosten pro Tag festgelegt. Wir haben auch die IRC-Tagessätze entsprechend den geschätzten durchschnittlichen Kosten des FY 2019 pro Tag um 5 Prozent auf die durchschnittlichen Kosten des FY 2019 pro Tag gesenkt, um die Mitversicherung zu berücksichtigen. Wir haben den FY 2020-Vorschlag zur Senkung der RHC-Zahlungsraten um 2 abgeschlossen.,72 Prozent, um die Erhöhungen der CHC -, IRC-und GIP-Zahlungsraten auszugleichen, um diese Richtlinie gemäß Abschnitt 1814(i)(6) des Gesetzes budgetneutral umzusetzen (84 FR 38496). Darüber hinaus haben wir eine Richtlinie abgeschlossen, um den im laufenden Jahr vor dem Boden eingestuften stationären Krankenhauslohnindex als Lohnanpassung an den Arbeitsteil der Hospizraten zu verwenden.

Schließlich haben wir im FY 2020 Hospice Wage Index und Rate Update final rule (84 FR 38505) Änderungen der Hospice election statement Content Requirements bei § 418 abgeschlossen.,24 (b) indem Hospize auf Anfrage aufgefordert werden, ab dem GJ 2021 einen Nachtrag zur Wahlerklärung vorzulegen. Der Nachtrag muss die Gegenstände, Dienstleistungen und Medikamente auflisten, die das Hospiz für unabhängig von der unheilbaren Krankheit und den damit verbundenen Bedingungen hält, wodurch die Transparenz der Deckung für die Begünstigten bei einer Hospizwahl erhöht wird. 12., Konsolidiertes Mittelgesetz, Abteilung CC 2021, Abschnitt 404 der CAA 2021 änderte Abschnitt 1814(i)(2)(B) des Gesetzes und erweiterte die Bestimmung, die derzeit die Hospiz-Obergrenze vorschreibt, um den Hospiz-Zahlungs-Aktualisierungsprozentsatz (Aktualisierung des Krankenhausmarktkorbs, reduziert durch die Multifaktor-Produktivitätsanpassung) anstelle des CPI-U für Rechnungsjahre, die nach dem 30., Vor Inkrafttreten dieser Bestimmung sollte die Hospiz-Cap-Aktualisierung auf die ursprüngliche Methodik zur Aktualisierung des jährlichen Cap-Betrags durch den CPI-U ab dem 1.Oktober 2025 zurückgesetzt werden. Abteilung CC, Abschnitt 407 der CAA 2021 überarbeitet Abschnitt 1814 (i) (5) (A) (i), um die Zahlungsreduzierung für Hospize zu erhöhen, die die Berichtsanforderungen für Hospiz-Qualitätsmaßstäbe nicht erfüllen, von zwei Prozent auf vier Prozent ab dem Geschäftsjahr 2024. III.

Bestimmungen der vorgeschlagenen Regel A., Hospiz Nutzung und Ausgabenmuster CMS bietet eine Analyse, wie es um Hospiz Nutzung wie Medicare-Ausgaben bezieht, Nutzung durch das Niveau der Pflege, Aufenthaltsdauer, Live-Entlastungsraten, und qualifizierte Besuche in den letzten Tagen des Lebens mit den neuesten, vollständige Ansprüche Daten. Stakeholder berichten, dass solche Daten verwendet werden können, um Hospize über Medicare-Richtlinien aufzuklären, um die Einhaltung sicherzustellen., Darüber hinaus in Reaktion auf das Office of Inspector General (OIG) Berichte Hervorhebung von Schwachstellen in der Medicare Hospice Benefit einschließlich Hospize in unangemessener Abrechnung Eingriff, nicht benötigte Dienstleistungen und wichtige Informationen für die Begünstigten, um für sie fundierte Entscheidungen über ihre Pflege zu machen,  [] wir weiterhin sowohl Hospiz und Nicht-Hospiz Ausgaben während einer Hospizwahl zu überwachen., Wir analysieren immer noch die Auswirkungen des erectile dysfunction treatment-PHE in Bezug auf die folgende routinemäßige Überwachungsanalyse und ob diese Auswirkungen wahrscheinlich vorübergehend oder dauerhaft sind und ob diese Auswirkungen bei den Hospizanbietern erheblich variieren. Daher haben wir für die Zwecke der routinemäßigen Analyse von Nutzung und Ausgaben in dieser vorgeschlagenen Regel die vollständigsten Daten verwendet, die wir ab dem Geschäftsjahr 2019 haben. 1. Allgemeine Hospiznutzungstrends Seit der Einführung des Hospizgeldes im Jahr 1983 ist die Hospiznutzungsrate erheblich gestiegen., Die Zahl der Medicare-Empfänger, die Hospizdienste in Anspruch nehmen, ist von 584.438 im Jahr 2001 auf über 1.6 Millionen im Jahr 2019 gestiegen.

Medicare Hospiz haben sich die Ausgaben stieg von 3,5 Milliarden US-Dollar im Geschäftsjahr 2001 auf etwa 20 Milliarden US-Dollar im Geschäftsjahr 2019.[] CMS Büro des Actuary (OACT) Projekte, dass die Gesamtmenge der Hospiz-Ausgaben werden voraussichtlich weiter steigen, um etwa 7,6 Prozent jährlich. Wir stellen fest, dass die Start gedruckte Seite 19705durchschnittliche Ausgaben pro Begünstigten hat sich auch zwischen FY 2010 und FY 2019 von etwa $11,158 in FY 2010 auf $12,687 in FY 2019 erhöht.,[] Der Prozentsatz der Medicare-Decedents, die starben, während sie Leistungen im Rahmen der Medicare Hospice Benefit erhielten, ist gestiegen, wie in Tabelle 1 gezeigt. Ähnlich wie bei der Zunahme der Begünstigten, die die Leistung in Anspruch nehmen, wächst auch die Gesamtzahl der Organisationen, die Hospizdienste anbieten, weiter, wobei gemeinnützige Anbieter mit höheren Raten auf den Markt kommen als gemeinnützige Anbieter. In seinem Bericht an den Kongress vom März 2020 erklärte MedPAC, dass die zunehmende Anzahl von Hospizanbietern seit mehr als einem Jahrzehnt fast ausschließlich auf den Eintritt von gemeinnützigen Anbietern zurückzuführen ist., MedPAC erklärte auch, dass lange Aufenthalte im Hospiz sehr profitabel waren und dies neue Anbieter mit umsatzgenerierenden Strategien angezogen hat, die speziell auf diejenigen Patienten abzielen, von denen erwartet wird, dass sie längere Aufenthaltszeiten haben.[] Freistehende Hospize weiterhin den Markt als Ganzes dominieren. Im Geschäftsjahr 2019 waren 68 Prozent (3,254 von 4,811) der Hospize gemeinnützig und 21 Prozent (987 von 4,811) gemeinnützig, während im Geschäftsjahr 2014 61 Prozent (2,513 von 4,108) gemeinnützig waren und 25 Prozent (1,029 von 4,108) der Hospize gemeinnützig waren., Im Geschäftsjahr 2019 leisteten gemeinnützige Hospize rund 58 Prozent aller Hospiztage, während gemeinnützige Hospize 31 Prozent aller Hospiztage leisteten.[] Hospize, die ihren Eigentumsstatus als “Otherâ€?.

aufgeführt, “Government” oder hatte einen unbekannten Eigentumsstatus entfielen auf den verbleibenden Prozentsatz der Hospiztage., Es gab bemerkenswerte Veränderungen im Diagnosemuster bei Medicare Hospice-Teilnehmern, da die Implementierung des Medicare Hospice hauptsächlich von Krebsdiagnosen bis hin zu neurologischen Diagnosen, einschließlich Alzheimer-Krankheit und anderen verwandten Demenzen, profitiert (80 FR 25839). Unsere laufende Analyse der Diagnoseberichterstattung stellt fest, dass neurologische und organbasierte Versagenszustände nach wie vor die am häufigsten gemeldeten Hauptdiagnosen sind. Begünstigte mit diesen Terminalbedingungen haben tendenziell längere Hospizaufenthalte, die in der Vergangenheit rentabler waren als kürzere Aufenthalte.,[] Tabelle 2 zeigt die Top 20 der am häufigsten gemeldeten Hauptdiagnosen zu FY 2019 Hospice Claims. Start Gedruckte Seite 19706 Hospiznutzung nach Pflegestufen Unsere Analyse zeigt, dass sich im Laufe der Zeit nur geringfügige Änderungen in der Art und Weise ergeben haben, wie Hospize die verschiedenen Pflegestufen genutzt haben. RHC stellt durchweg den höchsten Prozentsatz der gesamten Hospiztage sowie den höchsten Prozentsatz der gesamten Hospizzahlungen dar (siehe Tabellen 3 und 4)., Start Gedruckte Seite 19707 Im FY 2020 Hospice Wage Index und Payment Rate Update final Rule (84 FR 38496) haben wir die Zahlungsraten für die CHC -, IRC-und GIP-Pflegestufen angepasst, um die Hospizzahlung besser an die Kosten für die Versorgung anzupassen.

Wir werden weiterhin die Auswirkungen dieser Rabattraten überwachen, um festzustellen, ob sich die Bereitstellung von Pflege oder andere perverse Nutzungsmuster, die eine Programmintegrität oder Umfrageaktionen rechtfertigen würden, erheblich ändern. 2., Trends in Hospiz Aufenthaltsdauer, Live-Entladungen und qualifizierte Besuche in den letzten Tagen des Lebens Analyse Die Berechtigung im Rahmen der Medicare Hospice Benefit wird auf die Person als unheilbar krank zertifiziert prognostiziert. Medicare-Bestimmungen in § 418.3 definieren “terminally ill” bedeutet, dass das Individuum hat eine medizinische Prognose, dass seine oder Ihre Lebensdauer ist 6 Monate oder weniger, wenn die Krankheit läuft seinen normalen Gang., Wir erkennen jedoch an, dass ein Begünstigter länger als 6 Monate unter einer Hospizwahl stehen kann, solange eine vernünftige Erwartung besteht, dass die Personen eine Lebenserwartung von 6 Monaten oder weniger haben. Es war immer unsere Erwartung, dass die zertifizierenden Ärzte ihre beste klinische Beurteilung verwenden, in Übereinstimmung mit den Vorschriften bei §§ 418.22 und 418.25, um festzustellen, ob die Person eine Lebenserwartung von 6 Monaten oder weniger mit jeder Zertifizierung und Rezertifizierung hat., Hospizaufenthaltsdauer Wir haben die Hospizaufenthaltsdauer auf drei Arten untersucht. (1) Durchschnittliche Wahldauer, dh die Anzahl der Hospiztage während einer einzelnen Hospizwahl zum Zeitpunkt der Lebendentlassung oder des Todes.

(2) die mittlere lebenslange Aufenthaltsdauer, die das 50.Perzentil darstellt, und (3) durchschnittliche lebenslange Aufenthaltsdauer, die die Summe aller Tage der Hospizversorgung über alle Hospizwahlen hinweg einschließt. Extrem lange Aufenthaltszeiten beeinflussen sowohl die durchschnittliche Aufenthaltsdauer als auch die durchschnittliche Aufenthaltsdauer., Tabelle 5 zeigt die durchschnittliche Aufenthaltsdauer, den Median und die durchschnittliche Aufenthaltsdauer von FYs 2016 bis 2019. Die Schätzungen der Aufenthaltsdauer variieren basierend auf der gemeldeten Hauptdiagnose Tabelle 6 listet die sechs wichtigsten Kategorien von Hauptdiagnosen auf, die im Geschäftsjahr 2019 über Hospizansprüche gemeldet wurden, zusammen mit der entsprechenden Anzahl von Hospizentladungen. Patienten mit neurologischen und organbedingten Versagenszuständen (mit Ausnahme von Nierenerkrankungen/Nierenversagen) haben im Vergleich zu Patienten mit Krebsdiagnosen tendenziell eine viel längere Aufenthaltsdauer., Start Gedruckte Seite 19708 Hospice Live entlädt Bundesvorschriften begrenzen die Umstände, unter denen ein Medicare Hospice Provider einen Patienten aus seiner Obhut entlassen kann. Gemäß Â§â€‰418.26 ist die Entlassung aus der Hospizversorgung zulässig, wenn der Patient aus dem Servicebereich des Anbieters auszieht, als nicht mehr unheilbar krank oder aus wichtigem Grund festgestellt wird.

Hospize dürfen den Patienten nicht nach eigenem Ermessen entlassen, auch wenn die Pflege für das Hospiz kostspielig oder unbequem sein kann., Darüber hinaus kann eine Person oder ein Vertreter die Wahl der Hospizpflege jederzeit während einer Wahlperiode gemäß den Vorschriften unter § 418.28 widerrufen. Danach kann der Begünstigte jedoch jederzeit in jedem anderen Hospiz-Wahlzeitraum, für den er Anspruch hat, die Hospizabdeckung erneut wählen. Unmittelbar nach dem Widerruf des Hospizes wird die Medicare-Deckung für diejenigen Medicare-Leistungen wieder aufgenommen, auf die zuvor mit der Hospizwahl verzichtet wurde. Nur der Empfänger (oder Vertreter) kann die Hospizwahl widerrufen., Ein Widerruf muss schriftlich erfolgen und muss das Datum des Inkrafttretens des Widerrufs angeben. Ein Hospiz kann die Hospizwahl eines Begünstigten nicht widerrufen, noch ist es für Hospize angemessen, zu ermutigen, zu beantragen oder zu verlangen, dass der Begünstigte oder sein Vertreter seine Hospizwahl widerruft.

Von FY 2014 bis FY 2019 betrug die durchschnittliche Live-Entladungsrate ungefähr 17 Prozent pro Jahr. Von den Live-Entladungen im Geschäftsjahr 2019 waren 37,5 Prozent auf Widerrufe zurückzuführen, 37,2 Prozent auf die Feststellung, dass der Begünstigte nicht mehr unheilbar krank ist, 10.,7 Prozent waren, weil Begünstigte aus dem Service-Bereich bewegt, ohne Hospize zu übertragen, und 12,9 Prozent waren, weil Begünstigte in ein anderes Hospiz übertragen (siehe Abbildung 1). Die restlichen 1,6 Prozent wurden aus Sicherheitsgründen entlassen.[] Abbildung 1 zeigt die durchschnittlichen jährlichen Raten der Live-Entladungsraten von FYs 2010 bis 2019. Start Gedruckte Seite 19709 Schließlich haben wir uns die Verteilung der Live-Entladungen nach Aufenthaltsdauer angesehen. Abbildung 2 zeigt die Live-Entladungsraten nach Aufenthaltsdauer von FY 2016 bis FY 2019., Wir fanden heraus, dass die Mehrheit der lebenden Entladungen in den ersten 30 Tagen der Hospizpflege und nach 180 Tagen der Hospizpflege auftritt.

Der Anteil der zwischen den Aufenthaltsintervallen auftretenden Live-Entladungen war von FY 2016 bis FY 2019 relativ konstant, wobei etwa 25 Prozent der Live-Entladungen innerhalb von 30 Tagen nach Beginn der Hospizversorgung und etwa 32 Prozent nach einer Aufenthaltsdauer über 180 Tage der Hospizversorgung auftraten., Start Gedruckte Seite 19710 Service Intensity Add-On (SIA) Zahlung Die Kosten eines Hospizes folgen typischerweise einer U-förmigen Kurve, mit höheren Kosten zu Beginn und am Ende eines Aufenthalts und niedrigeren Kosten in der Mitte des Aufenthalts. Diese Kostenkurve spiegelt die höhere Serviceintensität der Hospize zum Zeitpunkt der Aufnahme des Patienten und zum Zeitpunkt des Todes des Patienten wider.,[] In der Zeit unmittelbar vor dem Tod, Patientenbedarf in der Regel steigen und intensivere Dienstleistungen sind in der Regel gerechtfertigt, und wo die Bereitstellung von Pflege würde proportional eskalieren, um die erhöhten klinischen gerecht zu werden, emotional, und andere Bedürfnisse des Hospizbegünstigten und seine Familie und Pflegeperson(n). In der letzten Regel des FY 2016 Hospice Rate Update (80 FR 47142) haben wir zwei verschiedene Zahlungsraten für RHC festgelegt, um die Kosten für die Hospizversorgung während einer Hospizwahl widerzuspiegeln., Wir haben einen höheren Basiszahlungssatz für die ersten 60 Tage der Hospizpflege und einen reduzierten Basiszahlungssatz für Tage 61 und später abgeschlossen. (80 FR 47172). Um höhere Kosten im Zusammenhang mit den letzten 7 Lebenstagen widerzuspiegeln, haben wir im Geschäftsjahr 2016 das Service Intensity Add-On Payment (SIA) für RHC implementiert, wenn die direkte Patientenversorgung während der letzten 7 des Lebens des Begünstigten von einem RN oder Sozialarbeiter erbracht wird.

Die SIA-Zahlung entspricht dem CHC-Stundensatz multipliziert mit den am Tag des Dienstes geleisteten Pflege-oder Sozialarbeitsstunden (bis zu 4 Stunden), wenn bestimmte Kriterien erfüllt sind (80 FR 47177)., Diese Bemühungen stellten bedeutsame Fortschritte bei der Förderung von Besuchen bei Hospizbegünstigten in der Zeit vor dem Tod dar und in denen sich die Bedürfnisse von Patienten und Familien typischerweise intensivieren. Um die Auswirkungen der SIA-Zahlung zu untersuchen, analysierten wir die Ansprüche seit der Einführung der SIA-Zahlung, um festzustellen, ob in den letzten sieben Lebenstagen ein Anstieg der RN-und Sozialarbeiterbesuche zu verzeichnen war., Im Dezember 2015 (dem Jahr vor der SIA-Zahlung) betrug der Prozentsatz der Begünstigten, die am letzten Lebenstag (als der letzte Lebenstag RHC war) keinen qualifizierten Pflege-oder Sozialarbeiterbesuch erhielten, fast 23 Prozent. Unsere Analyse zeigt einen leichten Rückgang der Zahl der Begünstigten, die am letzten Lebenstag (als der letzte Lebenstag RHC war) keinen RN-oder Sozialarbeiterbesuch erhielten, wobei der Prozentsatz in den Jahren 2017 bis 2019 auf etwas mehr als 19 Prozent zurückging., Dieser Trend ist für die 4 Tage vor dem Lebensende (als die letzten 4 Lebenstage RHC waren) ähnlich, was bedeutet, dass die Begünstigten in den letzten Lebenstagen seit Einführung der SIA-Zahlung qualifiziertere Pflege-und Sozialarbeiterbesuche erhalten. Tabelle 7 zeigt den Prozentsatz der Decedents, die am Lebensende für CY 2015 bis CY 2019 keine qualifizierten Besuche erhalten. Start Gedruckte Seite 19711 Die SIA-Zahlungen sind von FY 2016 bis FY 2019 von 88 Millionen US-Dollar auf 150 Millionen US-Dollar gestiegen, wie in Abbildung 3 gezeigt., Start Gedruckte Seite 19712 Um die Auswirkungen der SIA weiter zu bewerten, untersuchten wir die Gesamtmenge der Minuten, die von qualifizierten Krankenschwestern und Sozialarbeitern in den letzten 7 Lebenstagen bereitgestellt wurden, und insgesamt gab es nur geringfügige Änderungen von CY 2015 zu CY 2019, wie in Tabelle 8 gezeigt.[] MedPAC hatte qualifizierte Krankenschwestern und Sozialarbeiter Minuten in den letzten 7 Tagen des Lebens von März 2015 bis 2018 in ihrem März 2020 Bericht an den Kongress untersucht und in ähnlicher Weise wenig Veränderung insgesamt gefunden.[] Startseite 19713 3., Nicht-Hospiz-Ausgaben während einer Hospiz-Wahl Die Medicare Hospice per Diem-Zahlungsbeträge wurden entwickelt, um alle Dienstleistungen abzudecken, die für die Palliation und das Management der unheilbaren Krankheit und der damit verbundenen Erkrankungen erforderlich sind, wie in Abschnitt 1861(dd)(1) des Gesetzes beschrieben.

Hospizdienste, die im Rahmen eines schriftlichen Versorgungsplans (POC) erbracht werden, sollten die Ziele und Interventionen von Patienten und Familien widerspiegeln, die auf den in den ersten, umfassenden und aktualisierten umfassenden Bewertungen festgestellten Problemen basieren. Wie in unseren Vorschriften unter § 418.64 und Abschnitt II verwiesen.,Unabhängig von dieser Regel muss ein Hospiz routinemäßig alle Kernleistungen direkt von Hospizmitarbeitern erbringen und sie müssen in einer Weise erbracht werden, die akzeptablen Standards der Praxis entspricht. Nach dem derzeitigen Zahlungssystem werden Hospize für jeden Tag bezahlt, an dem ein Begünstigter in die Hospizpflege aufgenommen wird, unabhängig davon, ob an einem bestimmten Tag Leistungen erbracht werden., Wenn ein Begünstigter die Medicare Hospice Benefit auswählt, verzichtet er auf das Recht auf Medicare-Zahlung für Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Behandlung der unheilbaren Krankheit und verwandten Bedingungen, mit Ausnahme von Dienstleistungen, die vom benannten Hospiz und dem behandelnden Arzt erbracht werden. Der umfassende Charakter der Leistungen, die unter die Medicare Hospice Benefit fallen, ist so strukturiert, dass Hospizbegünstigte nicht routinemäßig Gegenstände, Dienstleistungen und/oder Medikamente suchen müssen, die über die vom Hospiz erbrachten hinausgehen., Wir glauben, dass es ungewöhnlich und außergewöhnlich wäre, Dienstleistungen außerhalb des Hospizes für jene Personen zu sehen, die das Ende des Lebens nähern, und wir haben seit 1983 wiederholt, dass “virtually all†™ Pflege von der todkranken Person benötigt würde durch das Hospiz zur Verfügung gestellt werden. Bei der Untersuchung der gesamten Nichthospiz-Ausgaben während einer Hospizwahl zahlte Medicare während einer Hospizwahl im Geschäftsjahr 2019 über 1 Milliarde US-Dollar an Nichthospiz-Ausgaben für Artikel und Dienstleistungen unter den Teilen A, B und D., Medicare Zahlungen für Nicht-Hospiz Teil A und Teil B Artikel und Dienstleistungen von Hospiz Begünstigten während einer Hospizwahl erhalten erhöht von $583 Millionen in FY 2016 auf $692 Millionen in FY 2019 (siehe Abbildung 4).

Dies entspricht einem Anstieg der Nicht-Hospiz-Medicare-Ausgaben für Teile A und B von 18,7 Prozent. Während es im Rahmen der Medicare Hospice Benefit nur eine minimale Kostenbeteiligung der Begünstigten gibt, [] Nicht-Hospizdienste, die außerhalb der Medicare Hospice Benefit erhalten werden, unterliegen einer Kostenbeteiligung der Begünstigten. Im Geschäftsjahr 2019 betrug der Gesamtbetrag der begünstigten Kostenbeteiligung 170 Millionen US-Dollar für die Teile A und B.,[] Start Gedruckte Seite 19714 Wir haben auch Nicht-Hospizausgaben während einer Hospizwahl nach Anspruchstyp für Teile A und B untersucht, wie in Tabelle 9 gezeigt. Start Gedruckte Seite 19715 Hospize sind für die Behandlung von Medikamenten und Biologikalien im Zusammenhang mit der Palliation und dem Management der unheilbaren Krankheit und der damit verbundenen Erkrankungen verantwortlich, während sich der Patient in Hospizpflege befindet. Damit ein verschreibungspflichtiges Medikament für eine im Hospiz eingeschriebene Person unter Teil D abgedeckt werden kann, muss das Medikament zur Behandlung verwendet werden, die völlig unabhängig von der unheilbaren Krankheit oder verwandten Erkrankungen ist., Nach einer Hospizwahl werden in der Regel viele Erhaltungsmedikamente oder Medikamente zur Behandlung oder Heilung einer Erkrankung abgesetzt, da sich der Schwerpunkt der Pflege auf Palliations-und Komfortmaßnahmen verlagert.

Dieselben Medikamente können jedoch geeignet sein, um fortzufahren, da sie Symptomlinderung für die Palliation und das Management der terminalen Prognose bieten können.[] Ähnlich dem Anstieg der Nicht-Hospiz-Ausgaben während einer Hospizwahl für Medicare-Teile A und B Artikel und Dienstleistungen, Nicht-Hospiz-Ausgaben für Teil-D-Medikamente stiegen von $ 353 Millionen in FY 2016 auf $499 Millionen in FY 2019 (Abbildung 5)., Start Gedruckte Seite 19716 Die Analyse der PDES-Daten (Prescription Drug Events) von Teil D legt nahe, dass die derzeitige Verwendung von Prior Authorization (PA) durch Teil D-Sponsoren die Teil D-Programmzahlungen für Medikamente in vier Zielkategorien (Analgetika, Anti-Nauseants, Anti-Angst und Abführmittel) reduziert hat, die typischerweise zur Behandlung häufiger Symptome am Ende des Lebens verwendet werden. Unter Medicare Part D gab es jedoch eine Zunahme von Hospiz-Empfängern, die Rezepte für eine separate Kategorie von Medikamenten füllten, die wir als Erhaltungsmedikamente bezeichnen (https://www.cm.,gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​Hospice/​Downloads/​2016-11-15-Part-D-Hospice-Guidance.PDF). Nach der derzeitigen Richtlinie von CMS wird von Teil D-Sponsoren nicht erwartet, dass sie Hospiz-PA-Anforderungen an Kategorien von Arzneimitteln (mit Ausnahme der vier oben aufgeführten Zielkategorien) stellen oder besondere Maßnahmen ergreifen, die über ihre normalen Compliance-und Nutzungsüberprüfungsaktivitäten hinausgehen., Im Rahmen dieser Politik, Es wird nicht erwartet, dass Sponsoren PA-Anforderungen an Erhaltungsmedikamente stellen, für Begünstigte im Rahmen einer Hospizwahl, Obwohl diese Medikamente möglicherweise noch standardmäßigen Teil-D-Formulierungsmanagementpraktiken unterliegen. Diese Politik wurde in Anerkennung der operativen Herausforderungen eingeführt, die mit der Anforderung von PA für alle Arzneimittel für Empfänger, die ein Hospiz gewählt haben, verbunden sind, und aufgrund der potenziellen Zugangshemmnisse, die durch die Anforderung von PA für alle Arzneimittel geschaffen werden könnten.[] Beispiele für Erhaltungsmedikamente sind solche, die zur Behandlung von Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Asthma und Diabetes eingesetzt werden., Diese Kategorien umfassen Betablocker, Kalziumkanalblocker, Kortikosteroide und Insulin. Tabelle 10 enthält die verschiedenen Komponenten der Teil-D-Ausgaben für Patienten, die für das Geschäftsjahr 2019 eine Hospizversorgung erhalten.

Der Teil der FY 2019 Part D-Ausgaben, der von Medicare gezahlt wurde, ist die Summe der Cost-Sharing-Subvention mit niedrigem Einkommen und des gedeckten Drug-Plan-Betrags, ungefähr $499 Millionen. Die Kostenbeteiligung lag bei rund 59 Millionen Dollar.,[] Start gedruckte Seite 19717 Kommentar Aufforderung zur Analyse der Hospiz Nutzung und Ausgabenmuster Wir bitten um Kommentare zu allen Aspekten der Analyse in dieser vorgeschlagenen Regel in Bezug auf Hospiz Nutzung und Ausgabenmuster vorgestellt. Unsere laufende Überwachung und Analyse hat gezeigt, dass sich der Hospizvorteil weiterentwickelt hat. Ursprünglich Dienstleistungen in erster Linie für Patienten mit Krebs, jetzt in erster Linie Patienten mit neurologischen Erkrankungen und Organversagen., Wir sind besonders daran interessiert, wie diese Änderung der Patientenmerkmale Änderungen in der Bereitstellung von Hospizdiensten beeinflusst haben könnte. Wie in der obigen Analyse erwähnt, ist nach der Umsetzung der SIA im FY 2016 die Anzahl der Begünstigten, die am letzten Tag von keinen RN-oder Sozialarbeiterbesuch erhalten haben, zurückgegangen.

Wir bitten um Kommentare zu qualifizierten Besuchen in der letzten Lebenswoche, insbesondere, Welche Faktoren bestimmen, wie und wann Besuche durchgeführt werden, wenn sich ein Individuum dem Lebensende nähert., Angesichts des umfassenden und ganzheitlichen Charakters der Leistungen, die unter das Medicare Hospice Benefit fallen, gehen wir weiterhin davon aus, dass Hospize praktisch die gesamte Versorgung von unheilbar kranken Personen bieten. Die Analyse der Nicht-Hospiz-Ausgaben während einer Hospizwahl zeigt jedoch einen anhaltenden Trend, wo es ein Potenzial “unbundling†™ von Gegenständen, Dienstleistungen und Drogen aus dem Medicare hospice benefit. Das heißt, es kann Artikel, Dienstleistungen und Medikamente geben, die unter das Medicare Hospice Benefit fallen sollten, aber unter anderen Medicare Benefits bezahlt werden., Wir bitten um Kommentare dazu, wie Hospize Bestimmungen darüber treffen, welche Gegenstände, Dienstleistungen und Drogen im Zusammenhang stehen, die nicht mit der unheilbaren Krankheit und den damit verbundenen Bedingungen zusammenhängen. Das heißt, wie definieren Hospize, was nichts mit der unheilbaren Krankheit und den damit verbundenen Bedingungen zu tun hat, wenn sie einen Hospizplan für die Pflege erstellen. Ebenso bitten wir um Kommentare darüber, welche anderen Faktoren beeinflussen können, ob oder wie bestimmte Dienstleistungen für Hospizbegünstigte bereitgestellt werden., Schließlich sind wir an Rückmeldungen von Interessengruppen interessiert, ob der Hospice Election Statement Addendum die Art und Weise verändert hat, wie Hospize Pflegeentscheidungen treffen, und wie der Addendum verwendet wird, um Gespräche mit Begünstigten und Nicht-Hospiz-Anbietern anzuregen, um sicherzustellen, dass die Pflegebedürfnisse der Begünstigten, die das Hospizgeld gewählt haben, erfüllt werden.

B. FY 2022 vorgeschlagene Arbeitsanteile 1. Hintergrund Der Arbeitsanteil für CHC und RHC von 68.,71 Prozent wurden mit der Einführung des Hospizgeldes 1984 auf der Grundlage der Lohn - /Gehaltsanteile festgelegt, die in Medicare ' s Limit on Home Health Agency Costs angegeben sind (48 FR 38155 bis 38156). Die Arbeitsanteile für IRC und GIP liegen derzeit bei 54,13 Prozent bzw. Diese Anteile basierten auf Lohn-und Lohnkostengrenzen für qualifizierte Pflegeeinrichtungen und Kosten für qualifizierte Pflegeeinrichtungen pro Tag (48 FR 38155 bis 38156.

56 FR 26917)., Für die von FY 2022 vorgeschlagene Regel schlagen wir vor, die Arbeitsanteile für CHC, RHC, IRC und GIP mithilfe von MCR-Daten für freistehende Hospize (CMS-Formular 1984-14, OMB-NR. Wir schlagen vor, weiterhin separate Arbeitsanteile für CHC, RHC, IRC und GIP festzulegen und diese auf den berechneten Kompensationskostengewichten für jede Pflegestufe aus den MCR-Daten von 2018 zu basieren. Wir beschreiben unsere vorgeschlagene Methodik zur Ableitung der Kompensationskostengewichte für jede Pflegestufe anhand der folgenden MCR-Daten., Wir stellen fest, dass wir die Möglichkeit untersucht haben, Facility-basierte Hospiz-MCR-Daten zur Berechnung der Kompensationskostengewichte zu verwenden. Jedoch haben nur sehr wenige Anbieter die Level-I-Bearbeitungen (wie unten ausführlicher beschrieben) bestanden und diese Berichte waren daher nicht verwendbar. 1., Vorgeschlagene Methodik zur Berechnung der Kompensationskosten Wir schlagen vor, für jede Versorgungsebene ein Kompensationskostengewicht abzuleiten, das aus fünf Hauptkomponenten besteht.

(1) Direkte Gehälter für die Patientenversorgung und Lohnarbeitskosten, (2) direkte Kosten für die Patientenversorgung, (3) andere Gehälter für die Patientenversorgung, (4) Gemeinkosten und (5) Gemeinkosten., Für jede Pflegestufe schlagen wir vor, dieselbe Methodik zu verwenden, um die Komponenten abzuleiten. Für die (1) gedruckte Startseite 19718direkte Patientengehälter und (3) andere Patientengehälter schlagen wir jedoch vor, das für diese Pflegestufe spezifische MCR-Arbeitsblatt zu verwenden (dh Arbeitsblatt A-1 für CHC, Arbeitsblatt A-2 für RHC, Arbeitsblatt A-3 für IRC und Arbeitsblatt A-4 für GIP)., (1) Direkte Gehälter für die Patientenversorgung und Lohnarbeitskosten Direkte Gehälter für die Patientenversorgung und Lohnarbeitskosten sind Kosten, die mit medizinischen Dienstleistungen verbunden sind, die von medizinischem Personal erbracht werden, einschließlich, aber nicht beschränkt auf ärztliche Dienstleistungen, Krankenschwestern, registrierte Krankenschwestern und Hospizhelfer. Wir schlagen vor, die direkten Gehälter und Lohnarbeitskosten für die Patientenversorgung so zu definieren, dass sie den Kosten entsprechen, die auf Arbeitsblatt A-1 (für CHC) oder Arbeitsblatt A-2 (für RHC) oder Arbeitsblatt A-3 (für IRC) oder Arbeitsblatt A-4 (für GIP), Spalte 7, für Zeilen 26 bis 37., (2) Kosten für direkte Leistungen bei der Patientenversorgung Wir schlagen vor, dass die Kosten für direkte Leistungen bei der Patientenversorgung für CHC gleich Arbeitsblatt B, Spalte 3, Zeile 50, für RHC gleich Arbeitsblatt B, Spalte 3, Zeile 51, für IRC gleich Arbeitsblatt B, Spalte 3, Zeile 52 und für GIP gleich Arbeitsblatt B, Spalte 3, Zeile 53 sind. (3) Sonstige Gehälter für die Patientenversorgung Andere Gehälter für die Patientenversorgung sind die Gehälter, die den Patientendiensten zuzurechnen sind, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Patiententransport, Labore und bildgebende Dienstleistungen., Diese Gehälter, die alle Pflegestufen widerspiegeln, werden auf Arbeitsblatt A, Spalte 1, Zeilen 38 bis 46 gemeldet und dann für CHC, RHC, IRC und GIP in Arbeitsblättern A-1, A-2, A-3 bzw. A-4 in Spalte 1 (Gehälter), Zeilen 38 bis 46, weiter unterteilt.

Unsere Analyse ergab jedoch, dass viele Anbieter keine Gehälter auf der detaillierten Ebene der Pflegearbeitsblätter (A-1, A-2, A-3, A-4, Spalte 1) meldeten, sondern Gesamtkosten (die Gehalts-und Nichtgehaltskosten widerspiegeln) für diese Dienste für jede Pflegeebene auf Arbeitsblättern A-1, A-2, A-3, A-4, Spalte 7., Daher schlagen wir vor, andere auf CHC, RHC, IRC und GIP entfallende Gehälter für die Patientenversorgung zu schätzen, indem zunächst das Verhältnis der gesamten Einrichtung (die alle Versorgungsebenen widerspiegelt) und der sonstigen Gehälter für die Patientenversorgung (Arbeitsblatt A, Spalte 1, Zeilen 38 bis 46) zu den Gesamtkosten der Einrichtung (Arbeitsblatt A, Spalte 7, Zeilen 38 bis 46) berechnet wird. Für CHC schlagen wir vor, dieses Verhältnis dann mit anderen Gesamtkosten für die Patientenversorgung für CHC zu multiplizieren (Arbeitsblatt A-1 Spalte 7, Zeilen 38 bis 46)., Für RHC schlagen wir vor, dieses Verhältnis mit den gesamten anderen RHC-Kosten für die Patientenversorgung zu multiplizieren (Arbeitsblatt A-2, Spalte 7, Zeilen 38 bis 46). Für IRC schlagen wir vor, dieses Verhältnis mit den gesamten anderen Patientenkosten für IRC zu multiplizieren (Arbeitsblatt A-3, Spalte 7, Zeilen 38 bis 46). Für GIP schlagen wir vor, dieses Verhältnis mit den gesamten anderen Patientenkosten für GIP zu multiplizieren (Arbeitsblatt A-4, Spalte 7, Zeilen 38 bis 46). Diese vorgeschlagene Methodik geht davon aus, dass der Anteil der Lohnkosten an den Gesamtkosten für andere Patientendienste für jede der vier Versorgungsebenen konsistent ist., (4) Gemeinkosten Der MCR erfasst die gesamten Gemeinkosten (einschließlich, aber nicht beschränkt auf Verwaltungs-und Allgemeinkosten, Anlagenbetrieb und-wartung sowie Hauswirtschaft), die auf jede der vier Pflegestufen entfallen.

Um die Gemeinkosten für jede Pflegestufe zu schätzen, schlagen wir zunächst vor, die Gemeinkosten ohne Kapitalkosten für jede Pflegestufe zu berechnen, die Arbeitsblatt B, Spalte 18, abzüglich der Summe von Arbeitsblatt B, Spalten 0 bis 3, für Zeile 50 (CHC) oder Zeile 51 (RHC) oder Zeile 52 (IRC) oder Zeile 53 (GIP) entsprechen., Wir schlagen dann vor, diese nicht kapitalgebundenen Gemeinkosten ohne Nutzen für jede Pflegestufe mit dem Verhältnis der gesamten Gemeinkosten der Einrichtung (Arbeitsblatt A, Spalte 1, Zeilen 4 bis 16) zu den gesamten Gemeinkosten ohne Kapital der Einrichtung zu multiplizieren (dies entspricht Arbeitsblatt B, Spalte 18 (Gesamtkosten), Zeile 101 abzüglich der Summe der Arbeitsblatt B, Spalten 0 (direkte Kosten für die Patientenversorgung), Spalte 1 (Fixkapital), Spalte 2 (bewegliches Kapital) und Spalte 3 (Leistungen für Arbeitnehmer), Zeile 101)., (5) Overhead Benefits Costs Um die Overhead Benefits Costs für jede Pflegestufe zu schätzen, schlagen wir eine ähnliche Methodik wie die Overhead-Gehälter vor. Für jede Pflegestufe schlagen wir vor, die nichtkapitalen Gemeinkosten für jede Pflegestufe gleich Arbeitsblatt B, Spalte 18, abzüglich der Summe von Arbeitsblatt B, Spalten 0 bis 2, für Zeile 50 (CHC) oder Zeile 51 (RHC) oder Zeile 52 (IRC) oder Zeile 53 (GIP) zu berechnen., Wir schlagen dann vor, diese Gemeinkosten ohne Kapital für jede Pflegestufe mit dem Verhältnis der gesamten Gemeinkosten für Einrichtungen (Arbeitsblatt B, Spalte 3, Zeilen 4 bis 16) zu den gesamten Gemeinkosten für Einrichtungen ohne Kapital zu multiplizieren (Arbeitsblatt B, Spalte 18, Zeile 101 abzüglich der Summe von Arbeitsblatt B, Spalten 0 bis 2, Zeile 101). Diese vorgeschlagene Methodik geht davon aus, dass das Verhältnis der gesamten Gemeinkosten zu den gesamten nichtkapitalen Gemeinkosten auf allen vier Versorgungsebenen konsistent ist., (6) Gesamtkompensationskosten und Gesamtkosten Um die Kompensationskosten für jeden Anbieter zu berechnen, schlagen wir vor, dann jede der in den Schritten (1) bis (5) geschätzten Kosten zu summieren, um die Gesamtkompensationskosten für CHC, RHC, IRC und GIP abzuleiten. Wir schlagen vor, dass die Gesamtkosten für CHC gleich Arbeitsblatt B, Spalte 18, Zeile 50, für RHC gleich Arbeitsblatt B, Spalte 18, Zeile 51, für IRC gleich Arbeitsblatt B, Spalte 18, Zeile 52 und für GIP gleich Arbeitsblatt B, Spalte 18, Zeile 53 sind. 2., Vorgeschlagene Methodik zur Ableitung von Kompensationskostengewichten Um die Kompensationskostengewichte für jede Pflegestufe abzuleiten, schlagen wir zunächst vor, mit einer Stichprobe von Anbietern zu beginnen, die neue Level-I-Bearbeitungsbedingungen erfüllt haben, für die freistehende Hospize bestimmte Teile ihrer Kostenberichte ausfüllen mussten, die für freistehende Hospizkostenberichte wirksam sind, mit einem Berichtszeitraum, der am oder nach dem 31.,[] Insbesondere verlangten wir, dass die folgenden Kosten größer als Null sein sollten.

Fixkosten (Arbeitsblatt B, Spalte 0, Zeile 1), bewegliche Kapitalkosten (Arbeitsblatt B, Spalte 0, Zeile 2), Leistungen an Arbeitnehmer (Arbeitsblatt B, Spalte 0, Zeile 3), Verwaltungs-und Allgemeinkosten (Arbeitsblatt B, Spalte 0, Zeile 4), Freiwilligendienstkoordination (Arbeitsblatt B, Spalte 0, Zeile 13), Apotheke und Medikamente für Patienten (Summe von Arbeitsblatt B, Spalte 0, Zeile 14 und Arbeitsblatt A, Spalte 7, Zeile 42.,50), Kosten für Krankenschwestern (Arbeitsblatt A, Spalte 7, Zeile 28), Kosten für medizinische Sozialdienste (Arbeitsblatt A, Spalte 7, Zeile 33), Kosten für Hospizhelfer und Hausmeisterdienste (Arbeitsblatt A, Spalte 7, Zeile 37) und langlebige medizinische Geräte (Arbeitsblatt A, Spalte 7, Zeile 38). Die Anwendung dieser Level-I-Bearbeitungen auf das 2018 freistehende Hospice MCRs führte zu 3,345-Anbietern, die die Bearbeitungen bestanden (vier wurden ausgeschlossen). Dann schlagen wir für jede Pflegestufe separat vor, die MCRs-Stichprobe weiter zu trimmen. Wir skizzieren unsere vorgeschlagene Trimmmethode am Beispiel von CHC., Insbesondere schlagen wir für CHC vor, dass die gesamten CHC-Kosten (Arbeitsblatt B, Spalte 18, Zeile 50) und die CHC-Kompensationskosten größer als Null sind. Wir schlagen außerdem vor, dass die Gehälter und Lohnnebenkosten für die direkte Patientenversorgung der CHC pro Tag höher wären als die Kosten für die Vertragsarbeit.

Wir schlagen auch vor, diejenigen Anbieter auszuschließen, deren CHC-Ausgleichskosten höher waren als die gesamten CHC-Kosten. Für die Kostengewichte IRC und GIP Compensation schlagen wir vor, nur diese MCRs von Anbietern zu verwenden, die stationäre Dienstleistungen in ihrer Einrichtung erbracht haben., Daher schlagen wir vor, Anbieter auszuschließen, die Kosten größer als Null auf Arbeitsblatt A-3, Spalte 7, Zeile 25 (Stationäre Care—Vertraglich) für IRC und Arbeitsblatt A-4, Spalte 7, Zeile 25 (Stationäre Care—Vertraglich) für GIP gemeldet. Die Einrichtungen, die nach diesem Trimester übrig blieben, berichteten über detaillierte direkte Kosten für die Patientenversorgung und andere Kosten für die Patientenversorgung, für die wir dann direkte Gehälter für die Patientenversorgung und andere Gehälter für die Patientenversorgung gemäß der zuvor beschriebenen Methodik ableiten konnten., Diese zusätzliche Trimmung führte zu einer Stichprobe, die aus ungefähr 20 Prozent der IRP-Anbieter und 28 Prozent der GIP-Anbieter besteht, die sowohl die Level-I-Bearbeitungen als auch die Trims bestanden haben, bei denen die Gesamtkosten und Kompensationskosten größer als Null waren, und direkte Gehälter und Lohnarbeitskosten für die Patientenversorgung pro Tag größer als 1, sowie Gesamtkosten größer als Kompensationskosten., Um schließlich die vorgeschlagenen Ausgleichskostengewichte für jede Pflegestufe für jeden Anbieter abzuleiten, schlagen wir vor, die Vergütungskosten für jede Pflegestufe durch die Gesamtkosten für jede Pflegestufe zu teilen. Wir schlagen vor, die Daten für jede Pflegestufe separat zu trimmen, um Ausreißer zu entfernen., Nach unserem Beispiel für CHC schlagen wir vor, gleichzeitig jene Anbieter zu entfernen, deren Gesamt-CHC-Kosten pro Tag in den oberen und unteren ein Prozent der Gesamt-CHC-Kosten pro Tag für alle CHC-Anbieter fallen, sowie jene Anbieter zu entfernen, deren Kompensationskostengewicht in den oberen und unteren fünf Prozent der Kompensationskostengewichte für alle CHC-Anbieter fällt. Wir summieren dann die CHC-Kompensationskosten und die gesamten CHC-Kosten der verbleibenden Anbieter, was zu einem vorgeschlagenen Kompensationskostengewicht für CHC führt., Da wir unsere Stichprobe für IRC-und GIP-Kompensationskostengewichte auf diejenigen Hospize beschränken müssen, die stationäre Dienstleistungen in ihrer Einrichtung erbringen, führten wir eine Sensitivitätsanalyse durch, um den Vertreter dieser Stichprobe zu testen, indem wir Kompensationskostengewichte anhand von Daten aus dem Universum der freistehenden Anbieter neu gewichteten, die entweder IRC-oder GIP-Gesamtkosten meldeten.

Zum Beispiel haben wir regewichtete Kompensationskostengewichte nach Eigentümerart (proprietär, staatlich und gemeinnützig), nach Größe (basierend auf RHC-Tagen) und nach Region berechnet., Unsere neu gewichteten Kompensationskostengewichte für IRC und GIP entsprachen (absolut gesehen weniger als einem Prozentpunkt) unseren vorgeschlagenen Kompensationskostengewichten für IRC und GIP (wie in Tabelle 11 gezeigt), und daher glauben wir, dass unsere Stichprobe repräsentativ für freistehende Hospize ist, die stationäre Hospizversorgung anbieten. Tabelle 11 enthält den vorgeschlagenen Arbeitsanteil für jede Pflegestufe auf der Grundlage der Kompensationskostengewichte, die wir anhand unserer zuvor beschriebenen vorgeschlagenen Methodik abgeleitet haben., Wir schlagen vor, dass die Arbeitsanteile drei Dezimalstellen entsprechen, die mit den Arbeitsanteilen übereinstimmen, die in anderen prospektiven Zahlungssystemen (PPS) (wie dem stationären prospektiven Zahlungssystem (IPPS) und dem Home Health Agency PPS) verwendet werden. Wir laden Kommentare zu unserer vorgeschlagenen Methodik ein, um die Arbeitsanteile für jede Pflegestufe abzuleiten. C. Vorgeschlagene Routine FY 2022 Hospiz Lohnindex und Rate Update 1., Vorgeschlagene FY 2022 Hospizlohnindex Der Hospizlohnindex wird verwendet, um die Zahlungsraten für Hospize im Rahmen des Medicare-Programms anzupassen, um lokale Unterschiede in den Flächenlohnniveaus widerzuspiegeln, basierend auf dem Ort, an dem Dienstleistungen erbracht werden.

Der Hospizlohnindex verwendet die Lohnanpassungsfaktoren, die der Sekretär für die Zwecke von Abschnitt 1886(d)(3)(E) des Gesetzes über Krankenhauslohnanpassungen verwendet. Unsere Vorschriften bei § 418.,306 (c) erfordern, dass jeder Arbeitsmarkt unter Verwendung der aktuellsten verfügbaren Krankenhauslohndaten eingerichtet wird, einschließlich aller Änderungen, die vom Office of Management and Budget (OMB) an den Definitionen der Metropolitan Statistical Areas (MSAs) vorgenommen wurden. Im Allgemeinen veröffentlicht OMB alle 10 Jahre auf der Grundlage der Ergebnisse der zehnjährigen Volkszählung umfangreiche Revisionen statistischer Gebiete. OMB gibt jedoch gelegentlich kleinere Aktualisierungen und Revisionen der statistischen Bereiche in den Jahren zwischen den zehnjährigen Volkszählungen heraus. Am 6.

März 2020 veröffentlichte OMB das Bulletin Nr., 18-04, die am September 14, 2018 ausgegeben wurde. Die Anhänge zum OMB Bulletin No. 20-01 lieferten detaillierte Informationen zur Aktualisierung der statistischen Gebiete seit September 14, 2018, und basierten auf der Anwendung der 2010-Standards zur Abgrenzung der statistischen Gebiete in Metropolen und Mikropoliten auf die Bevölkerungsschätzungen des Census Bureau für Juli 1, 2017 und Juli 1, 2018. (Für eine Kopie dieses Blattes, verweisen wir die Leser auf das auf der folgenden website. Https://www.whitehouse.gov/​wp-content/​uploads/​2020/​03/​Bulletin-20-01.pdf).

In OMB Bulletin Nr., 20-01 kündigte OMB ein neues mikropolitisches statistisches Gebiet, eine neue Komponente eines bestehenden kombinierten statistischen Bereichs und Änderungen an New England City and Town Area (NECTA) Abgrenzungen. In der Endregel für den Hospizlohnindex FY 2021 (85 FR 47070) haben wir angegeben, dass wir gegebenenfalls Aktualisierungen des OMB Bulletin No. 20-01 in der zukünftigen Regelsetzung vorschlagen würden. 20-01 haben wir festgestellt, dass die Änderungen im Bulletin 20-01 Abgrenzungsänderungen auf der gedruckten Seite 19720 umfassten, die sich nicht auf den Medicare-Lohnindex für das Geschäftsjahr 2022 auswirken würden., Insbesondere bestanden die Aktualisierungen aus Änderungen der NECTA-Abgrenzungen und der Neugestaltung einer einzelnen ländlichen Grafschaft in ein neu geschaffenes mikropolitisches Statistikgebiet. Der Medicare-Lohnindex verwendet keine NECTA-Definitionen, und wie zuletzt im FY 2021 Hospice Wage Index final Rule (85 FR 47070) diskutiert, schließen wir Krankenhäuser in mikropolitischen statistischen Gebieten in den ländlichen Lohnindex jedes Staates ein.

Deshalb, während wir vorschlagen,die Updates in OMB Bulletin Nr., 20-01 im Einklang mit unserer langjährigen Politik der Annahme von OMB-Abgrenzungsaktualisierungen stellen wir fest, dass aufgrund der Annahme dieser OMB-Aktualisierungen keine spezifischen Aktualisierungen des Lohnindex für das Geschäftsjahr 2022 erforderlich wären. Mit anderen Worten, diese OMB-Aktualisierungen würden keine geografischen Gebiete für die Berechnung des Lohnindex für das Geschäftsjahr 2022 betreffen. In der Endregel Hospizlohnindex FY 2020 (84 FR 38484) haben wir den Vorschlag abgeschlossen, die aktuellen Krankenhauslohnindexdaten des FY zur Berechnung der Hospizlohnindexwerte zu verwenden., In der Endregel für den Hospizlohnindex für das Jahr 2021 (85 FR 47070) haben wir den Vorschlag abgeschlossen, die überarbeiteten OMB-Abgrenzungen mit einer Obergrenze von 5 Prozent für Lohnindexsenkungen zu verabschieden, bei denen die geschätzte Reduzierung des Lohnindex eines geografischen Gebiets im Jahr 2021 auf 5 Prozent begrenzt wird und keine Obergrenze für Lohnindexsenkungen für das zweite Jahr (FY 2022) angewendet wird., Für das Geschäftsjahr 2022 basiert der vorgeschlagene Hospizlohnindex auf dem Krankenhaus-Pre-Floor-Pre-Reclassified-Lohnindex für das Geschäftsjahr 2022 für Berichtsperioden zu Krankenhauskosten, die am oder nach dem 1.Oktober 2017 und vor dem 1. Oktober 2018 beginnen (FY 2018 Cost Report-Daten). Der vorgeschlagene Hospizlohnindex für das Geschäftsjahr 2022 würde keine Obergrenze für Lohnsenkungen enthalten und keine geografische Neuklassifizierung von Krankenhäusern berücksichtigen, einschließlich derjenigen gemäß Abschnitt 1886(d)(8)(B) oder 1886(d)(10) des Gesetzes., Der entsprechende Lohnindexwert wird auf den Arbeitsteil des Hospizzahlungssatzes angewendet, der auf dem geografischen Gebiet basiert, in dem der Begünstigte wohnt, wenn er RHC oder CHC erhält.

Der entsprechende Lohnindexwert wird basierend auf dem geografischen Standort der Einrichtung für Begünstigte, die GIP oder IRC erhalten, auf den Arbeitsteil des Zahlungssatzes angewendet., In der letzten Regel des Hospizlohnindex 2006 (70 FR 45135) haben wir die Politik übernommen, dass für städtische Arbeitsmärkte ohne Krankenhaus, aus denen Krankenhauslohnindex-Daten abgeleitet werden könnten, alle kernbasierten statistischen Bereiche (CBSAs) innerhalb des Staates verwendet würden, um einen landesweiten städtischen durchschnittlichen Pre-Floor-Pre-Reclassified Hospital Wage Index-Wert zu berechnen, der als angemessener Proxy für diese Bereiche verwendet werden kann. Für das Geschäftsjahr 2022 ist die einzige CBSA ohne Krankenhaus, aus der Krankenhauslohndaten abgeleitet werden können, 25980, Hinesville-Fort Stewart, Georgia., Der Wert des bereinigten Lohnindexes für das Geschäftsjahr 2022 für Hinesville-Fort Stewart, Georgia, beträgt 0,8649. Es gibt einige geografische Gebiete, in denen es keine Krankenhäuser gab und daher keine Krankenhauslohndaten, auf denen die Berechnung des Hospizlohnindex basieren könnte. In der letzten Regel des Hospizlohnindex 2008 (72 FR 50217 bis 50218) haben wir eine Methodik implementiert, um den Hospizlohnindex für ländliche Gebiete ohne Krankenhauslohndaten zu aktualisieren., In Fällen, in denen es ein ländliches Gebiet ohne ländliche Krankenhauslohndaten gab, verwenden wir die durchschnittlichen Pre-Floor -, Pre-Reclassified Hospital Wage Index-Daten aus allen zusammenhängenden CBSAs, um einen vernünftigen Proxy für das ländliche Gebiet darzustellen. Der Begriff “contiguous” bedeutet, eine Grenze zu teilen (72 FR 50217).

Derzeit ist Puerto Rico das einzige ländliche Gebiet ohne Krankenhaus, aus dem Krankenhauslohndaten abgeleitet werden könnten., Für das ländliche Puerto Rico würden wir diese Methodik jedoch aufgrund der unterschiedlichen wirtschaftlichen Umstände, die dort bestehen, nicht anwenden (z. B. Aufgrund der Nähe zu fast allen verschiedenen städtischen und nichtstädtischen Gebieten Puerto Ricos würde diese Methodik einen Lohnindex für das ländliche Puerto Rico erzeugen, der höher ist als der in der Hälfte seiner städtischen Gebiete). Stattdessen würden wir weiterhin den neuesten Lohnindex verwenden, der zuvor für dieses Gebiet verfügbar war., Für das Geschäftsjahr 2022 schlagen wir vor, weiterhin den neuesten Pre-Floor-Pre-Reclassified Hospital Wage Index-Wert für Puerto Rico zu verwenden, der 0.4047 beträgt und anschließend vom Hospice Floor angepasst wird. Wie in der Endregel des Hospizlohnindex vom 8.August 1997 (62 FR 42860) beschrieben, wird der vor-und vorklassifizierte Krankenhauslohnindex als Rohlohnindex für die Hospizleistung verwendet.

Diese Rohlohnindex-Werte unterliegen der Anwendung des Hospizbodens zur Berechnung des Hospizlohnindex, der zur Bestimmung der Zahlungen an Hospize verwendet wird., Wie bereits erörtert, wird der bereinigte Pre-Floor-Pre-Reclassified Hospital Wage Index-Werte unter 0.8 weiter um eine 15-prozentige Erhöhung bei einem maximalen Lohnindexwert von 0.8 angepasst. Wenn beispielsweise County A einen Pre-Floor -, Pre-Reclassified Hospital Wage Index-Wert von 0.3994 hat, würden wir 0.3994 mit 1.15 multiplizieren, was 0.4593 entspricht. Da 0,4593 nicht größer als 0,8 ist, würde der Hospizlohnindex von County A 0,4593 betragen. In einem anderen Beispiel würden wir, wenn County B einen Pre-Floor -, Pre-Reclassified Hospital Wage Index-Wert von 0,7440 hat, 0,7440 mit 1,15 multiplizieren, was 0,8556 entspricht., Da 0.8556 größer als 0.8 ist, würde der Hospizlohnindex von County B 0.8 betragen. Der vorgeschlagene Hospizlohnindex für das Geschäftsjahr 2022 (1.

Oktober 2021 bis 30. Https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​Hospice/​Hospice-Wage-Index.html. 2. Vorgeschlagene FY 2022 Hospiz Zahlung Update Prozentsatz Abschnitt 4441 (a) der BBA (Pub. L.

105-33) änderte Abschnitt 1814(i) (1) (C) (ii) (VI) des Gesetzes, um Aktualisierungen der Hospizraten für FYs 1998 bis 2002 festzulegen., Die Hospizquoten sollten um einen Faktor aktualisiert werden, der dem stationären Krankenhausmarkt entspricht, eine prozentuale Erhöhung gemäß Abschnitt 1886(b)(3)(B)(iii) des Gesetzes, minus 1 Prozentpunkt. Die Zahlungssätze für FYs wurden seit 2002 gemäß Abschnitt 1814(i)(1)(C)(ii)(VII) des Gesetzes aktualisiert, wonach die Aktualisierung der Zahlungssätze für nachfolgende FYs die prozentuale Erhöhung des stationären Marktkorbs für dieses Jahr sein muss. CMS verwendet derzeit 2014-basierte IPPS-Betriebs-und Kapitalmarktkörbe, um den Prozentsatz des Marktkorbs zu aktualisieren., Im FY 2022 schlägt IPPS proposed rule [] CMS vor, die IPPS Market Baskets neu zu strukturieren und zu überarbeiten, um ein 2018-Basisjahr widerzuspiegeln. Wir verweisen Interessengruppen auf die von der IPPS vorgeschlagene Regel für das Jahr 2022 für weitere Informationen. Abschnitt 3401 (g) des Affordable Care Act sah vor, dass der Prozentsatz der Aktualisierung der Hospizzahlung ab dem Geschäftsjahr 2013 (und in den folgenden FYs) jährlich durch Änderungen der wirtschaftsweiten Produktivität gemäß Abschnitt 1886(b) (3) (B) (xi) (II) des Gesetzes verringert wird., Das Statut legt fest, dass die Produktivitätsanpassung dem gleitenden 10-Jahresdurchschnitt der jährlichen wirtschaftsweiten privaten Multifaktorproduktivität (MFP) für nichtlandwirtschaftliche Unternehmen entspricht.

Der vorgeschlagene Prozentsatz der Aktualisierung der Hospizzahlung für das Geschäftsjahr 2022 basiert auf der aktuellen Schätzung der vorgeschlagenen Aktualisierung des Warenkorbs für stationäre Krankenhausleistungen von 2.5 Prozent (basierend auf IHS Global Inc.Prognose für das vierte Quartal 2020 mit historischen Daten bis zum dritten Quartal 2020)., Aufgrund der Anforderungen in den Abschnitten 1886 (b)(3)(B)(xi) (II) und 1814(i)(1)(C) (v) des Gesetzes muss die vorgeschlagene Aktualisierung des stationären Krankenhausmarktkorbs auf der gedruckten Seite 19721für das Geschäftsjahr 2022 von 2.5 Prozent muss durch eine MFP-Anpassung gemäß dem Affordable Care Act reduziert werden (derzeit auf 0.2 Prozentpunkte für das Geschäftsjahr 2022 geschätzt). Tatsächlich würde der vorgeschlagene Prozentsatz für die Aktualisierung der Hospizzahlung für das Geschäftsjahr 2022 2.3 Prozent betragen., Wenn nach der Veröffentlichung dieser vorgeschlagenen Regel und vor der Veröffentlichung der endgültigen Regel neuere Daten verfügbar werden (z. B. Neuere Schätzungen der Aktualisierung des Warenkorbes und der MFP-Anpassung des stationären Krankenhausmarktes), würden wir diese Daten gegebenenfalls verwenden, um den Prozentsatz der Aktualisierung der Hospizzahlung für das Geschäftsjahr 2022 in der endgültigen Regel zu bestimmen. Derzeit sind die arbeit teil der hospiz zahlung raten wie folgt.

Für RHC, 68,71 prozent. Für CHC, 68,71 prozent. Für GIP, 64,01 prozent. Und für IRC, 54,13 prozent. Wie in Abschnitt III besprochen.,B dieser vorgeschlagenen Regel schlagen wir vor, die Arbeitsanteile für RHC, CHC, GIP und IRC mithilfe von MCR-Daten für freistehende Hospize (CMS-Formular 1984-14, OMB-Kontrollnummer 0938-0758) für 2018 neu zu bewerten und zu überarbeiten.

Wir schlagen vor, den Arbeitsteil der Zahlungsraten zu sein. Für RHC, 64,7 Prozent. Für CHC, 74,6 Prozent. Für GIP, 62,8 Prozent. Und für IRC, 60,1 Prozent.

Der Nichtarbeitsanteil entspricht 100 Prozent abzüglich des Arbeitsteils für jede Pflegestufe. Daher schlagen wir vor, dass der Nicht-Arbeitsanteil der Zahlungsraten wie folgt lautet. Für RHC 35,3 Prozent. Für CHC 25.,4 prozent. Für GIP 37,2 Prozent.

Und für IRC 39,9 Prozent. 3. Vorgeschlagene FY 2022 Hospizzahlungsraten Es gibt vier Zahlungskategorien, die sich nach Standort und Intensität der erbrachten Hospizdienste unterscheiden. Die Basiszahlungen werden um geografische Lohnunterschiede bereinigt, indem der je nach Kategorie unterschiedliche Arbeitsanteil jedes Basiszinses mit dem geltenden Hospizlohnindex multipliziert wird. Ein Hospiz erhält den RHC-Satz für jeden Tag, an dem der Begünstigte im Hospiz eingeschrieben ist, es sei denn, das Hospiz stellt CHC, IRC oder GIP zur Verfügung., CHC wird während einer Zeit der Patientenkrise bereitgestellt, um den Patienten zu Hause zu halten.

IRC ist Kurzzeitpflege, damit sich die übliche Bezugsperson ausruhen und von der Pflege befreit werden kann. Und GIP ist die Behandlung von Symptomen, die nicht in einer anderen Umgebung behandelt werden können. Wie im FY 2016 Hospice Wage Index und Rate Update Final Rule (80 FR 47172) besprochen, haben wir zwei verschiedene RHC-Zahlungsraten implementiert, eine RHC-Rate für die ersten 60 Tage und eine zweite RHC-Rate für die Tage 61 und darüber hinaus., Darüber hinaus haben wir in dieser letzten Regel eine SIA-Zahlung für RHC eingeführt, wenn in den letzten 7 Lebenstagen des Begünstigten eine direkte Patientenversorgung von einem RN oder Sozialarbeiter erbracht wird. Die SIA-Zahlung entspricht dem CHC-Stundensatz multipliziert mit den am Tag des Dienstes geleisteten Pflege-oder Sozialarbeitsstunden (insgesamt bis zu 4 Stunden), wenn bestimmte Kriterien erfüllt sind. Um die Haushaltsneutralität aufrechtzuerhalten, wie dies gemäß Abschnitt 1814(i)(6)(D)(ii) des Gesetzes erforderlich ist, wurden die neuen RHC-Sätze durch einen zusätzlichen SBNF-Faktor (Service Intensity Add-on Budget Neutrality Factor) angepasst., Der SBNF wird verwendet, um den gesamten RHC-Satz zu senken, um sicherzustellen, dass SIA-Zahlungen budgetneutral sind.

Zu Beginn eines jeden FY wird die SIA-Auslastung mit dem Vorjahr verglichen, um eine Budgetneutralitätsanpassung zu berechnen. Im FY 2017 Hospice Wage Index und Rate Update final Rule (81 FR 52156) haben wir eine Politik der Anwendung eines Lohnindex-Standardisierungsfaktors auf Hospizzahlungen eingeleitet, um den aggregierten Effekt jährlicher Schwankungen der Krankenhauslohndaten zu beseitigen., In der Regel wird der Standardisierungsfaktor des Lohnindex anhand der neuesten, vollständigen verfügbaren Hospiz-Schadensdaten berechnet. Aufgrund des erectile dysfunction treatment-PHE haben wir uns jedoch die Hospiz-Schadensdaten des Vorjahres (GJ 2019) angesehen, um festzustellen, ob zwischen der Verwendung von 2019-und 2020-Schadensdaten signifikante Unterschiede bestehen. Der Unterschied zwischen der Verwendung von FY 2019 und FY 2020 Hospice Claims Data war minimal. Daher werden wir unsere Praxis fortsetzen, die neuesten, vollständigen verfügbaren Hospiz-Schadensdaten zu verwenden.das heißt, wir verwenden FY 2020-Schadensdaten für die Aktualisierungen der Zahlungsraten für das FY 2022., Um den Lohnindex-Standardisierungsfaktor zu berechnen, simulieren wir die Gesamtzahlungen mithilfe von FY 2020 Hospice Utilization Claims-Daten mit dem FY 2021 Wage Index (Pre-Floor, Pre-Reclassified Hospital Wage Index mit dem Hospice Floor und einer 5-prozentigen Obergrenze für den Lohnindex) und FY 2021 Payment Rates (einschließlich der aktuellen Arbeitsanteile) und vergleichen sie mit unserer Simulation der Gesamtzahlungen mit dem FY 2022 Hospice Wage Index (mit Hospice Floor, ohne die 5-prozentige Obergrenze für den Lohnindex) und FY 2021 Payment Rates (einschließlich der aktuellen Arbeitsanteile).)., Durch die Aufteilung der Zahlungen für jede Pflegestufe (RHC-Tage 1 bis 60, RHC-Tage 61+, CHC, IRC und GIP) unter Verwendung des Lohnindex und der Zahlungsraten für jede Pflegestufe des FY 2022 Lohnindex und FY 2021 Zahlungsraten erhalten wir für jede Pflegestufe einen Standardisierungsfaktor für den Lohnindex., Um den Standardisierungsfaktor für den Arbeitsanteil zu berechnen, simulieren wir die Gesamtzahlungen anhand der Daten zur Hospizauslastung im FY 2020 mit dem FY 2022 Hospizlohnindex und den aktuellen Arbeitsanteilen und vergleichen sie mit unserer Simulation der Gesamtzahlungen unter Verwendung des FY 2022 Hospizlohnindex mit den vorgeschlagenen überarbeiteten Arbeitsanteilen.

Der Lohnindex und die Standardisierungsfaktoren für den Arbeitsanteil für jede Pflegestufe sind in den Tabellen 12 und 13 dargestellt. Die vorgeschlagenen RHC-Raten für das Geschäftsjahr 2022 sind in Tabelle 12 aufgeführt. Die vorgeschlagenen FY 2022-Zahlungsraten für CHC, IRC und GIP sind in Tabelle 13 aufgeführt., Artikel 1814 Absatz i Ziffer 5 Buchstaben A bis C des Gesetzes schreiben vor, dass Hospize Qualitätsdaten vorlegen müssen, die auf Maßnahmen basieren, die vom Sekretär festzulegen sind. Im FY 2012 Hospice Wage Index und Rate Update Final Rule (76 FR 47320 durch 47324) haben wir einen HQRP implementiert, wie von diesen Abschnitten erforderlich. Hospize mussten im Oktober 2012 mit der Erhebung von Qualitätsdaten beginnen und diese Qualitätsdaten im Jahr 2013 einreichen., Abschnitt 1814 (i) (5) (A) (i) des Gesetzes schreibt vor, dass der Sekretär ab dem Geschäftsjahr 2014 und jedem nachfolgenden Geschäftsjahr die Aktualisierung des Marktkorbs für Hospize, die nicht den Anforderungen für die Übermittlung von Qualitätsdaten in Bezug auf dieses Geschäftsjahr entsprechen, um 2 Prozentpunkte reduziert.

Die vorgeschlagenen FY 2022-Tarife für Hospize, die nicht die erforderlichen Qualitätsdaten übermitteln, würden durch den vorgeschlagenen Prozentsatz der Aktualisierung der Hospiz-Zahlungsrate von FY 2022 von 2.3 Prozent minus 2 Prozentpunkten aktualisiert. Diese Sätze sind in den Tabellen 14 und 15 aufgeführt. Start Gedruckte Seite 19723 4., Vorgeschlagene Hospiz-Obergrenze für FY 2022 Wie im Hospiz-Lohnindex und in der letzten Regel zur Aktualisierung der Rate (80 FR 47183) des FY 2016 besprochen, haben wir Änderungen implementiert, die durch das IMPACT Act von 2014 (Pub. L. 113-185).

Insbesondere haben wir festgestellt, dass für Rechnungsjahre, die nach September 30, 2016 und vor Oktober 1, 2025 enden, die Hospiz-Obergrenze um den Prozentsatz der Hospiz-Zahlungsaktualisierung aktualisiert wird, anstatt den CPI-U zu verwenden Abteilung CC, Abschnitt 404 der CAA 2021 hat die Rechnungsjahre verlängert, die durch die Anpassung an die Hospiz-Obergrenze bis 2030 beeinflusst werden., Daher wird für Rechnungsjahre, die nach September 30, 2016 und vor Oktober 1, 2030 enden, der Hospiz-Cap-Betrag um den Hospiz-Payment-Update-Prozentsatz aktualisiert, anstatt den CPI-U zu verwenden.Als Ergebnis der Änderungen, die von der Abteilung CC, Abschnitt 404 der CAA 2021, vorgeschrieben wurden, schlagen wir Änderungen des konformen Regulierungstextes bei § 418.309 vor, um die neue Sprache widerzuspiegeln, die zu Abschnitt 1814(i)(2)(B) des Gesetzes hinzugefügt wurde. Der vorgeschlagene Hospiz-Cap-Betrag für das FY 2022-Cap-Jahr wird $31,389.66 betragen, was dem FY 2021-Cap-Betrag entspricht ($30,683.,93) aktualisiert durch die vorgeschlagene FY 2022 Hospiz Zahlung Update Prozentsatz von 2,3 Prozent. D. Vorgeschlagene Klarstellungstextänderungen für die Hospiz-Wahlberichterstattung Nachtrag Im Hospiz-Lohnindex und der Aktualisierung der Zahlungsrate für das Jahr 2020 Schlussregel (84 FR 38484) haben wir Änderungen an den inhaltlichen Anforderungen der Hospiz-Wahlberichterstattung bei § 418.24(b) abgeschlossen, um die Transparenz der Berichterstattung für Patienten bei einer Hospiz-Wahl zu erhöhen., Diese Änderungen beinhalteten eine neue Zahlungsbedingung, die ein Hospiz auf Anfrage dazu verpflichtete, dem Begünstigten (oder Vertreter) einen Wahlberichterstattungs-Nachtrag (im Folgenden "das Addendum" genannt) vorzulegen, in dem die vom Hospiz festgestellten Gegenstände, Dienstleistungen und Medikamente aufgeführt sind, die nichts mit der unheilbaren Krankheit und den damit verbundenen Bedingungen zu tun haben. Wir haben in dieser Schlussregel festgestellt, dass der Nachtrag die Hospiz-Teilnahmebedingungen (CoPs) bei § 418 ergänzen soll.,52 (a), bei denen Hospize die Begünstigten zum Zeitpunkt der Hospizwahl mündlich über die unter die Medicare Hospice Benefit fallenden Leistungen sowie über die Einschränkungen dieser Leistungen informieren müssen (84 FR 38509).

Die Anforderungen in den §§ 418.24 (b) und 418.52(a) stellen sicher, dass die Begünstigten alle Gegenstände, Dienstleistungen oder Medikamente kennen, die sie außerhalb der Leistung in Anspruch nehmen müssten, sowie ihre potenziellen Out-of-Pocket-Kosten für die Hospizversorgung, wie Zuzahlungen und/oder Mitversicherung. Abschnitt 418.24 (c) enthält die Elemente, die in den Nachtrag aufgenommen werden müssen. 1., Der Nachtrag muss mit dem Titel “Patient Benachrichtigung der Hospiz-Non-Covered Items, Services und Drugs”. 2. Name des Hospizes.

3. Name des Begünstigten und hospizmedizinische Aufzeichnung Kennung. 4. Identifizierung der unheilbaren Krankheit und der damit verbundenen Bedingungen des Begünstigten. 5.

Eine Liste der aktuellen Diagnosen/Zustände des Empfängers, die bei der Aufnahme in das Hospiz vorliegen (oder gegebenenfalls bei der Aktualisierung des Pflegeplans), und der damit verbundenen Gegenstände, Dienstleistungen und Medikamente, die nicht vom Hospiz erfasst werden, da sie vom Hospiz als unabhängig von der unheilbaren Krankheit und den damit verbundenen Bedingungen festgestellt wurden. 6., Eine schriftliche klinische Erklärung, in der der Begünstigte und sein Vertreter verstehen können, warum die identifizierten Zustände, Gegenstände, Dienstleistungen und Medikamente als unabhängig von der unheilbaren Krankheit und den damit verbundenen Zuständen angesehen werden und nicht für das Schmerz-oder Symptommanagement benötigt werden., Diese klinische Erklärung muss von einer allgemeinen Erklärung begleitet werden, dass die Entscheidung darüber, welche Bedingungen, Gegenstände, Dienstleistungen oder Medikamente nicht miteinander in Beziehung stehen, für jeden einzelnen Patienten getroffen wird und dass der Begünstigte diese klinische Erklärung mit anderen Gesundheitsdienstleistern teilen sollte, von denen er oder sie Dienstleistungen in Bezug auf seine oder ihre unheilbare Krankheit und verwandte Bedingungen in Anspruch nimmt. 7. Verweise auf relevante klinische Praktiken, Richtlinien oder Erfassungsrichtlinien. 8.

Informationen zu Folgendem. A. Zweck des Nachtrags b. Recht des Patienten auf sofortige Interessenvertretung 9., Name und Unterschrift des Medicare Hospice-Begünstigten (oder-vertreters) und des unterzeichneten Datums zusammen mit einer Erklärung, dass die Unterzeichnung dieses Nachtrags (oder seiner Aktualisierungen) nur eine Bestätigung des Eingangs des Nachtrags (oder seiner Aktualisierungen) und nicht notwendigerweise die Zustimmung des Begünstigten mit den Bestimmungen des Hospizes ist., Das Hospiz ist verpflichtet, den Nachtrag schriftlich in einem zugänglichen Format einzureichen, [] damit der Begünstigte (oder Vertreter) die bereitgestellten Informationen verstehen, Behandlungsentscheidungen auf der Grundlage dieser Informationen treffen und diese Informationen an Nicht-Hospiz-Anbieter weitergeben kann, die dem Begünstigten nicht verwandte Gegenstände und Dienstleistungen erbringen. Daher muss das Format des Nachtrags auf der gedruckten Seite 19724für den Begünstigten und/oder Vertreter verwendbar sein., Obwohl wir im Hospiz-Lohnindex und im Zahlungssatz-Update für das FY 2020 angegeben haben, dass Hospize ihren eigenen Wahlzettel-Nachtrag (84 FR 38507) entwickeln können, haben wir auf der Hospice Center-Webseite ein modifiziertes Modell veröffentlicht Wahlzettel und Nachtrag zusammen mit der Veröffentlichung des FY 2021 Hospiz-Lohnindex und der Aktualisierung der Zahlungsrate letzte Regel (85 FR 47070).

Ziel war es, ein anschauliches Beispiel zu geben, wie Hospize ihre eigenen Formulare ändern und entwickeln können, um den inhaltlichen Anforderungen gerecht zu werden., In der letzten Regel des Hospizlohnindex und der Aktualisierung der Zahlungsrate für das Jahr 2021 haben wir festgestellt, dass wir in den meisten Fällen erwarten würden, dass der Nachtrag in einem gedruckten Format vorliegt, das der Begünstigte oder Vertreter für seine eigenen Aufzeichnungen aufbewahren kann, ähnlich wie Hospize von der Hospizbehörde unter § 418.52(a)(3) benötigt werden, um dem Einzelnen eine Kopie der Mitteilung über die Rechte und Pflichten der Patienten zur Verfügung zu stellen (85 FR 47091). Die Hospiz-CoPs bei § 418.104 (a) (2) erklären, dass die Patientenakte “signed Kopien der Mitteilung der Patientenrechte in Übereinstimmung mit €⠀ include 418.52 enthalten muss.,ebenso, da der Nachtrag Teil der Wahlerklärung ist, wie in § 418.24(b)(6) dargelegt, dann ist es erforderlich, Teil der Patientenakte zu sein (wenn vom Begünstigten oder Vertreter angefordert). Der unterzeichnete Nachtrag ist nur eine Bestätigung des Empfangs des Empfängers (oder Vertreters) des Nachtrags (oder seiner Aktualisierungen), und die Zahlungsanforderung gilt als erfüllt, wenn ein unterzeichneter Nachtrag (und signierte Aktualisierungen) in der Krankenakte des anfragenden Empfängers beim Hospiz vorhanden ist., Wir glauben, dass ein unterzeichneter Nachtrag bedeutet, dass das Hospiz den Nachtrag und seinen Inhalt mit dem Begünstigten (oder Vertreter) besprochen hat. Für den Fall, dass ein Begünstigter (oder Vertreter) den Nachtrag nicht anfordert, erwarten wir, dass Hospize in gewisser Weise dokumentieren, dass zum Zeitpunkt der Wahl ein Nachtrag mit dem Patienten (oder Vertreter) besprochen wurde, ähnlich wie andere Patienten-und Familiengespräche in der Krankenakte des Hospizes dokumentiert sind., Es ist notwendig, dass das Hospiz dokumentiert, dass der Nachtrag besprochen wurde und ob er angefordert wurde oder nicht, um mögliche Schadensverweigerungen im Zusammenhang mit dem Fehlen eines Nachtrags (oder Nachtragsaktualisierungen) in der Krankenakte zu verhindern. Obwohl wir keine Änderungen an der Wahl Statement Addendum Inhalt Anforderungen bei §â€propose 418 vorschlagen.,24 (c) oder das Datum des Inkrafttretens des 1.Oktober 2020 in der vorgeschlagenen Regel für den Hospiz-Lohnindex und die Aktualisierung der Zahlungsrate für das Jahr 2021 haben wir um Kommentare zur Nützlichkeit der modifizierten Modellwahlerklärung und des Nachtrags gebeten, die auf der Webseite des Hospiz-Zentrums veröffentlicht wurden (85 FR 20949)., In der endgültigen Regel zum Hospizlohnindex und zur Aktualisierung der Zahlungsrate für das Jahr 2021 (85 FR 47093) haben wir auf die eingegangenen Kommentare geantwortet und festgestellt, dass der Hospizwahlantrag-Nachtrag, wie im letzten Regel zum Hospizlohnindex und zur Aktualisierung der Zahlungsrate für das Jahr 2020 abgeschlossen, eine Zahlungsbedingung bleibt, die erfüllt ist, wenn ein unterzeichneter Nachtrag (und seine Aktualisierungen) in der Hospiz Krankenakte des Begünstigten vorhanden ist.

Seit der Umsetzung am 1. Oktober 2020 hat CMS zusätzliche Anfragen von Stakeholdern erhalten, die um Klärung bestimmter Aspekte des Nachtrags gebeten haben., Wir schätzen und verstehen die Bedeutung des Beitrags und der Beteiligung der Anbieter, um sicherzustellen, dass dieses Dokument die Deckungstransparenz für die Begünstigten effektiv erhöht. Daher bieten wir Klärung und schlagen Änderungen an, bestimmte Unterschrift und Timing-Anforderungen und schlägt entsprechende klärende Vorschriften Textänderungen. Derzeit liegt das Reglement bei § 418.,24 (c) verlangen, dass, wenn ein Begünstigter oder sein Vertreter den Nachtrag zum Zeitpunkt der ersten Hospizwahl (dh zum Zeitpunkt der Aufnahme in das Hospiz) beantragt, das Hospiz diese Informationen innerhalb von 5 Tagen ab dem Datum der Wahl schriftlich an die Person (oder ihren Vertreter) weiterleiten muss. Hospize haben berichtet, dass Begünstigte oder Vertreter den Nachtrag manchmal nicht zum Zeitpunkt der Wahl, sondern innerhalb der 5-Tage nach dem Datum des Inkrafttretens der Wahl anfordern., In diesen Situationen verlangen die Vorschriften, dass das Hospiz den Nachtrag innerhalb von 3 Tagen vorlegt, da der Begünstigte den Nachtrag während der Pflege angefordert hat.

Gemäß Â§â€‰418.54 (b) muss die hospice interdisciplinary group (IDG) jedoch in Absprache mit dem behandelnden Arzt (falls vorhanden) die hospice Comprehensive Assessment spätestens 5 Kalendertage nach der Wahl der Hospice Care abschließen. In einigen Fällen kann dies bedeuten, dass das Hospiz den Nachtrag vor Abschluss der umfassenden Bewertung vorlegen muss., Die umfassende Bewertung umfasst alle Bereiche der Hospizversorgung im Zusammenhang mit der Palliation und dem Management der unheilbaren Krankheit eines Begünstigten. Diese Beurteilung ist notwendig, da sie einen Überblick über die Artikel, Dienstleistungen und Medikamente bietet, die der Patient bereits verwendet, und hilft festzustellen, was das Hospiz möglicherweise hinzufügen muss, um den Patienten während des gesamten Sterbeprozesses zu behandeln., Wenn der Nachtrag vor der umfassenden Beurteilung abgeschlossen ist, verfügt das Hospiz möglicherweise nicht über ein vollständiges Patientenprofil, was möglicherweise dazu führen kann, dass das Hospiz den Umfang der abgedeckten und nicht abgedeckten Dienstleistungen falsch antizipiert und zu einem ungenauen Wahlbeschluss-Nachtrag führt. Hospiz-Anbieter können erst dann erkennen, welche Gegenstände, Dienstleistungen und Medikamente sie nicht abdecken, wenn sie eine umfassende Beurteilung durch einen Begünstigten erhalten., Wir schlagen vor, dem Hospiz zu gestatten, den Nachtrag innerhalb von 5 Tagen ab dem Datum eines begünstigten oder repräsentativen Antrags einzureichen, wenn der Antrag innerhalb von 5 Tagen ab dem Datum einer Hospizwahl erfolgt. Wenn der Patient beispielsweise das Hospiz am 1.

Dezember wählt und den Nachtrag am 3.Dezember anfordert, hätte das Hospiz bis zum 8. Dezember Zeit, den Nachtrag einzureichen. Darüber hinaus haben Hospize festgestellt, dass es keinen Zeitrahmen in den Vorschriften bezüglich der Patientenunterschrift auf dem Nachtrag gibt. § 418.,24 (c) (9) erfordert die Unterschrift des Begünstigten (oder die Unterschrift seines Vertreters) sowie das Datum der Unterzeichnung des Dokuments. Wir haben im FY 2021 Hospice Wage Index &Ampere.

Payment Rate Update final Rule festgestellt, dass, da die Unterschrift des Begünstigten eine Empfangsbestätigung des Nachtrags ist, Dies bedeutet, dass der Begünstigte den Nachtrag unterzeichnen würde, wenn das Hospiz dies schriftlich dem Begünstigten oder Vertreter zur Verfügung stellt (85 FR 47092). Darüber hinaus ist es seit langem eine regulatorische Anforderung, die erforderlichen Unterschriften für die Wahlerklärung zu erhalten., Daher erwarten wir, dass Hospize bereits über Prozesse und Verfahren verfügen, um sicherzustellen, dass die erforderlichen Unterschriften entweder vom Begünstigten oder vom Vertreter eingeholt werden, falls der Begünstigte nicht unterschreiben kann. Wir gehen davon aus, dass Hospize die gleichen Verfahren anwenden würden, um Unterschriften für den Nachtrag zu erhalten., Wir verstehen jedoch, dass einige Begünstigte oder Vertreter einen per E-Mail verschickten Nachtrag anfordern oder mehr Zeit beantragen können, um den Nachtrag vor der Unterzeichnung zu überprüfen, in diesem Fall kann das Datum, an dem das Hospiz den Nachtrag an den Begünstigten (oder Vertreter) übermittelt hat, von dem Datum abweichen, an dem der Begünstigte beginnt Gedruckte Seite 19725oder Vertreter unterzeichnet den Nachtrag. Dies bedeutet, dass das Hospiz den Nachtrag innerhalb des erforderlichen Zeitraums vorlegen kann. Das Unterschriftsdatum kann jedoch über den erforderlichen Zeitraum hinausgehen., Daher schlagen wir vor, in der Verordnung zu klären, dass die †œdate furnishedâ € â innerhalb des erforderlichen Zeitrahmens sein muss (das heißt, 3 oder 5 Tage des Begünstigten oder Vertreter Anfrage, je nachdem, wann eine solche Anfrage gestellt wurde), anstatt das Datum der Unterschrift.

Bei § 418.24 (c) (10) schlagen wir vor, dass das Hospiz die “date furnished” in der Patientenakte und auf dem Nachtrag selbst enthalten würde., In der letzten Regel des Hospizlohnindex und der Aktualisierung der Zahlungsrate für das Geschäftsjahr 2021 haben wir uns mit der Besorgnis über eine mögliche Situation befasst, in der sich der Begünstigte oder Vertreter weigert, den Nachtrag zu unterzeichnen (85 FR 47088). Wir haben bekräftigt, dass die Unterschrift auf dem Nachtrag nur eine Empfangsbestätigung und keine stillschweigende Vereinbarung des Inhalts ist und dass wir erwarten, dass das Hospiz den Begünstigten über den Zweck des Nachtrags und die Gründe für die Unterschrift informiert. Wir haben jedoch erkannt, dass es seltene Fälle geben kann, in denen der Begünstigte (oder Vertreter) sich weigert, den Nachtrag zu unterzeichnen., Wir stellten fest, dass wir überlegen würden, ob dieses Problem zukünftige Regeländerungen erfordern würde. Wir haben diese Frage später von Stakeholdern nach der Implementierung erhalten, daher stellen wir in dieser vorgeschlagenen Regel klar, dass das Hospiz, wenn ein Patient oder Vertreter sich weigert, den Nachtrag zu unterzeichnen, in der Krankenakte (und im Nachtrag selbst) den Grund klar dokumentieren muss Der Nachtrag wird nicht unterzeichnet, um eine Schadensverweigerung für diese Zahlungsbedingung zu mildern., In einem solchen Fall, obwohl der Begünstigte sich geweigert hat, den Nachtrag zu unterzeichnen, die “date furnished” muss immer noch innerhalb der erforderlichen Frist (das heißt, innerhalb von 3 oder 5 Tagen nach dem Begünstigten oder Vertreter Antrag, je nachdem, wann ein solcher Antrag gestellt wurde), und in der Tabelle und auf dem Nachtrag selbst vermerkt. Die Stakeholder forderten CMS erneut auf, zu klären, ob ein Nicht-Hospiz-Anbieter den Nachtrag unterzeichnen muss, falls der Nicht-Hospiz-Anbieter den Nachtrag anstelle des Begünstigten oder Vertreters anfordert., Wenn daher nur ein Nicht-Hospiz-Anbieter oder Medicare-Auftragnehmer den Nachtrag anfordert (und nicht der Begünstigte oder Vertreter), würden wir keine unterzeichnete Kopie in der Krankenakte des Patienten erwarten.

Hospize können Prozesse entwickeln (einschließlich der Dokumentation solcher Anfragen von Nicht-Hospiz-Anbietern und Medicare-Auftragnehmern), um Umstände anzugehen, in denen der Nicht-Hospiz-Anbieter oder Medicare-Auftragnehmer den Nachtrag anfordert und der Begünstigte oder Vertreter dies nicht tut., Daher schlagen wir vor, in der Verordnung klarzustellen, dass der Nicht-Hospiz-Anbieter den Nachtrag nicht unterzeichnen muss, wenn ein Nicht-Hospiz-Anbieter den Nachtrag anfordert und nicht der Begünstigte oder Vertreter. Es kann Fälle geben, in denen der Begünstigte oder Vertreter den Nachtrag beantragt und der Begünstigte stirbt, widerruft oder vor der Unterzeichnung des Nachtrags entlassen wird., Während wir im FY 2020 Hospice Wage Index und Payment Rate Update final Rule angegeben haben, dass das Hospiz nicht verpflichtet wäre, den Nachtrag zum Zeitpunkt der Hospizwahl vorzulegen, wenn der Begünstigte den Zusatz zum Wahlspruch zum Zeitpunkt der Hospizwahl anfordert, aber innerhalb von 5 Tagen stirbt unter diesen Umständen (84 FR 38521), wurde diese Politik nicht in der Verordnung kodifiziert. Deshalb schlagen wir konforme Regelungen und Änderungen bei § 418.24 (c) vor, um diese Richtlinie widerzuspiegeln. Darüber hinaus schlagen wir vor, bei § 418 zu klären.,24 (d) (4) wenn der Patient innerhalb des erforderlichen Zeitraums (3 oder 5 Tage nach einem Antrag, je nachdem, wann ein solcher Antrag gestellt wurde) widerruft oder entlassen wird, das Hospiz den Nachtrag jedoch noch nicht vorgelegt hat, muss das Hospiz den Nachtrag nicht vorlegen. Ebenso schlagen wir vor, bei § 418 zu klären.,24 (d) (5) für den Fall, dass ein Begünstigter den Nachtrag anfordert und das Hospiz den Nachtrag innerhalb von 3 oder 5 Tagen (je nachdem, wann der Antrag auf den Nachtrag gestellt wurde) einreicht, der Begünstigte jedoch stirbt, widerruft oder vor der Unterzeichnung des Nachtrags entlassen wird, ist keine Unterschrift der Person (oder des Vertreters) mehr erforderlich., Wir würden weiterhin erwarten, dass das Hospiz das in der Krankenakte des Patienten und im Nachtrag angegebene Datum notiert, wenn das Hospiz den Nachtrag bereits abgeschlossen hat, sowie eine Erklärung in der Krankenakte des Patienten, in der festgestellt wird, dass der Patient gestorben ist, widerrufen, oder wurde vor der Unterzeichnung des Nachtrags entlassen.

Schließlich schlagen wir bei § 418 konforme Regelungstextänderungen vor.,24 (c) in Übereinstimmung mit der subregulatorischen Anleitung,die darauf hinweist, dass Hospize “3 Tage, †"anstatt “72 Stundenâ€" haben, um die Anforderung zu erfüllen, wenn ein Patient den Nachtrag während einer Hospizwahl anfordert. Hospize müssen den Nachtrag spätestens 3 Kalendertage nach dem Antrag eines Begünstigten (oder Vertreters) während einer Hospizwahl vorlegen. Dies bedeutet, dass Hospiz-Anbieter dem Begünstigten oder Vertreter den Nachtrag am oder vor dem dritten Tag nach dem Datum des Antrags vorlegen müssen., Wenn beispielsweise ein Begünstigter (oder Vertreter) den Nachtrag am 22.Februar anfordert, hat das Hospiz bis zum 25. Februar Zeit, den Nachtrag einzureichen, unabhängig davon, zu welcher Zeit der Nachtrag am 22. Die Absicht dieser Klarstellung ist es, besser mit der Anforderung für die Vorlage einer Wahlerklärung Nachtrag in Einklang zu bringen, wenn der Nachtrag innerhalb von 5 Tagen nach dem Datum der Wahl angefordert wird, die auch â € œdaysâ €  verwendet, anstatt “hours”.

Wir bitten um Kommentare zu diesen vorgeschlagenen Klarstellungen und Änderungen des Regulierungstextes. E., Hospiz verzichtet auf dauerhafte Teilnahmebedingungen 1. Hintergrund Um Anbieter-und Lieferantengemeinschaften aufgrund des erectile dysfunction treatment-PHE zu unterstützen, hat CMS eine beispiellose Anzahl von behördlichen Verzichtserklärungen gemäß unserer gesetzlichen Befugnis gemäß § 1135 des Gesetzes erlassen.,Act, kann der Sekretär vorübergehend verzichten oder bestimmte Medicare ändern, Medicaid, und Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP) Anforderungen, um sicherzustellen, dass ausreichende Gesundheitsversorgung Artikel und Dienstleistungen zur Verfügung stehen, um die Bedürfnisse von Personen in den Programmen im Notfallbereich und Zeiträume eingeschrieben gerecht zu werden, und dass Anbieter, die solche Dienste in gutem Glauben erbringen, aber die nicht in der Lage sind, mit einer oder mehreren Anforderungen zu erfüllen, wie in Abschnitt 1135(b) des Gesetzes beschrieben, kann erstattet und von Sanktionen für Verstöße gegen Verzicht Bestimmungen befreit werden (ohne jede Bestimmung von Betrug oder Missbrauch)., Ziel dieser Verzichtserklärungen war es,die Kapazität des Gesundheitssystems zu erweitern und gleichzeitig die öffentliche und Patientensicherheit aufrechtzuerhalten und Anbieter und Lieferanten nach Treu und Glauben nicht in der Lage zu halten, die bestehenden Vorschriften einzuhalten. Während einige dieser Verzichtserklärungen bestimmte Verwaltungsfristen einfach verzögern, wirken sich andere direkt auf die Bereitstellung der Patientenversorgung aus. Die Nutzung und Anwendung dieser Verzichtserklärungen veranlasste uns zu prüfen, ob dauerhafte Änderungen für Patienten, Anbieter und Fachleute von Vorteil sind., Wir haben ausgewählte Verzichtserklärungen als geeignete Kandidaten für formelle regulatorische Änderungen identifiziert.

Diese vorgeschlagenen Änderungen und ihre jeweiligen Verlauf und Hintergrundinformationen werden im Detail in Abschnitt II. E dieser Regel diskutiert. Wir schlagen auch regulatorische Änderungen auf der Startseite 19726 vor, die nicht direkt mit PHE-Verzichtserklärungen zusammenhängen, sondern einige Richtlinien klären oder ausrichten würden, die von den Interessengruppen als Bedenken geäußert wurden. Wir schlagen folgende Änderungen der Teilnahmebedingungen für das Hospiz (CoPs) vor. 2., Hospice Aide Training und Evaluation†" Mit Pseudo-Patienten Hospice Aides liefern einen erheblichen Teil der direkten Versorgung.

Aides werden in der Regel von einem Arbeitgeber wie einem Hospiz, einem Home Health Agency (HHA) oder einem Pflegeheim geschult und können bereits vor der Einstellung als Berater zertifiziert sein. Die Kompetenz neuer Helfer muss vom Hospiz bewertet werden, um sicherzustellen, dass der Helfer eine angemessene Versorgung gewährleisten kann. Aide-Kompetenzbewertungen sollten so durchgeführt werden, dass die Schulungsbedürfnisse des Aide sowie die Bedürfnisse des Patienten identifiziert und erfüllt werden., Diese Bewertungen sind ein wichtiger Bestandteil einer sicheren und qualitativ hochwertigen Pflege. Im September 2019 haben wir eine letzte Regel veröffentlicht, die die Verwendung des Pseudo-Patienten für die Durchführung von Home Health Aide Kompetenzbewertungen ermöglicht (â € œMedicare und Medicaid-Programme. Regulatorische Bestimmungen zur Förderung der Programmeffizienz, Transparenz und Lastenreduzierung.

Brandschutzanforderungen für bestimmte Dialyseeinrichtungen. Krankenhaus und Critical Access Hospital (CAH) Änderungen Innovation, Flexibilität und Verbesserung der Patientenversorgung zu fördern (84 FR 51732))., Die Fähigkeit, Pseudo-Patienten bei Aide-Kompetenzbewertungen einzusetzen, ermöglicht eine größere Flexibilität und kann die Belastung der Lieferanten verringern. Wir glauben, dass Hospize und ihre Patienten auch von der Fähigkeit profitieren würden, Pseudopatienten in einem Assistenztraining einzusetzen. Die aktuelle Hospice aide competency Standard regulations at § 418.76(c) (1) erfordert, dass der Aide bewertet wird, indem er die Erfüllung der Aufgabe durch einen Patienten beobachtet. Wir schlagen vor, ähnliche Änderungen an Hospice aide Kompetenzstandards zu denen bereits in Bezug auf HHAs gemacht zu machen(siehe §⠀ ‰484.,80 (c)) in unserer Hospizordnung bei § 418.76(c) (1)), die den Prozess für die Durchführung von Hospice Aide Kompetenzbewertungen beschreibt, und schlagen vor, sowohl “pseudo-patient” und “simulation” bei €⠀ define 418.3 zu definieren.

Daher schlagen wir vor, die Beurteilung von Kompetenzkompetenzen zu ermöglichen, indem ein Berater beobachtet wird, der die Fähigkeit entweder mit einem Patienten oder einem Pseudopatienten als Teil einer Simulation ausführt. Die vorgeschlagenen Definitionen sind wie folgt. €œPseudo-patient†™ bedeutet eine Person geschult, in einer Rollenspiel-Situation teilnehmen, oder eine Computer-basierte Schaufensterpuppe Gerät., Ein Pseudo-Patient muss in der Lage sein, auf den Hospizhelfer zu reagieren und mit ihm zu interagieren, und muss die allgemeinen Merkmale der vom Hospiz bedienten Primärpatientenpopulation in Schlüsselbereichen wie Alter, Gebrechlichkeit, Funktionsstatus, kognitiver Status und Pflegeziele nachweisen., “Simulation” bedeutet eine Trainings - und Bewertungstechnik, die die Realität der Homecare-Umgebung nachahmt, einschließlich Umweltablenkungen und Einschränkungen, die wesentliche Aspekte der realen Welt in einer vollständig interaktiven Art und Weise hervorrufen oder replizieren, um Fähigkeiten in der Durchführung Fähigkeiten zu lehren und zu bewerten und Entscheidungsfindung und kritisches Denken zu fördern., Diese vorgeschlagenen Änderungen würden es Hospizen ermöglichen, Pseudopatienten, wie eine Person, die für die Teilnahme an einer Rollenspielsituation oder einem computerbasierten Schaufensterpuppengerät ausgebildet ist, anstelle von tatsächlichen Patienten bei der Kompetenzprüfung von Hospizhelfern für die Aufgaben einzusetzen, die beobachtet werden müssen, die an einem Patienten durchgeführt werden. Dies könnte die Geschwindigkeit der Durchführung von Kompetenztests erhöhen und es neuen Helfern ermöglichen, Patienten schneller zu bedienen und gleichzeitig die Gesundheit und Sicherheit der Patienten zu schützen. 3., Hospiz-Hilfe-Ausbildung und Evaluation—Targeting Korrektur von Mängeln sind Wir auch schlägt vor, die änderung der Anforderung an § 418.76(h)(1)(iii), um festzulegen, dass, wenn ein Bereich der Besorgnis ist verified durch das Hospiz während der vor-Ort-Besuch, dann das Hospiz führen müssen, und das Hospiz aide abschließen müssen, ein Kompetenz-Bewertung des mangelhaften Geschicklichkeit und die alle damit verbundenen skill(s) gemäß Â§â€‰418.76(c).

Diese vorgeschlagene Änderung würde es dem Hospiz ermöglichen, sich auf die spezifischen Defizite und damit verbundenen Fähigkeiten der Hospizhelfer zu konzentrieren, anstatt eine weitere vollständige Kompetenzbewertung abzuschließen., Wir glauben, dass, wenn ein Mangelgebiet(e) in der Betreuung des Adjutanten vom RN bewertet wird, es zusätzliche verwandte Kompetenzen geben kann, die auch zu zusätzlichen mangelhaften Übungsbereichen führen können. Zum Beispiel, wenn die Familie eines Patienten die Krankenschwester informierte, dass der Patient fast gefallen wäre, als der Helfer den Patienten auf einen Stuhl verlegte. Die Krankenschwester konnte die Übertragungstechnik des Assistenten beurteilen, um festzustellen, ob es eine falsche Form gab., Das Hospiz muss auch eine Kompetenzbewertung im Zusammenhang mit den defizienten und damit verbundenen Übertragungsfähigkeiten durchführen, und der Hospizhelfer muss diese abschließen.wie vom Bett zum Bett Kommode oder Duschstuhl übertragen. Wir bitten um öffentliche Kommentare zu unseren vorgeschlagenen Änderungen, um die Verwendung des Pseudo-Patienten für die Durchführung von Hospizhelfer-Kompetenztests zu ermöglichen, und die vorgeschlagene Änderung, damit sich das Hospiz auf die spezifischen Fähigkeiten der Hospizhelfer konzentrieren kann, anstatt eine vollständige Kompetenzbewertung abzuschließen., Wir begrüßen insbesondere Kommentare von Hospizen, die den Einsatz von Pseudo-Patienten während des erectile dysfunction treatment-PHE implementiert haben, und den zusätzlichen Vorschlag, dass das Hospiz eine Kompetenzbewertung im Zusammenhang mit den mangelhaften und damit verbundenen Fähigkeiten durchführen muss, wenn ein Problembereich während des Besuchs vor Ort vom Hospiz überprüft wird. F.

Vorschläge und Aktualisierungen des Hospice Quality Reporting Program 1., Hintergrund und gesetzliche Autorität Das Hospice Quality Reporting Program (HQRP) legt die Berichtsanforderungen sowohl für die Hospice Item Set (HIS) als auch für die Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS®) Hospice Survey fest. Gemäß § 1814 (i) (5) des Gesetzes muss der Sekretär ein Qualitätsberichtsprogramm für Hospize einrichten und aufrechterhalten. Abschnitt 1814(i) (5) (A) (i) des Gesetzes wurde durch Abschnitt 407(b) der Abteilung CC, Titel IV der CAA 2021 (Pub. L., 116-260), um die Zahlungsverminderung für die Nichteinhaltung der Berichtsanforderungen für die Hospizqualität von 2 auf 4 Prozentpunkte zu ändern. Diese Richtlinie gilt ab dem FY 2024 Annual Payment Update (APU).

Insbesondere schreibt das Gesetz vor, dass der Sekretär ab dem Geschäftsjahr 2014 bis zum Geschäftsjahr 2023 die Aktualisierung des Marktkorbs um 2 Prozentpunkte und ab dem Geschäftsjahr 2024 die Aktualisierung des Marktkorbs um 4 Prozentpunkte für jedes Hospiz reduziert, das nicht den Anforderungen für die Übermittlung von Qualitätsdaten für dieses Geschäftsjahr entspricht., Darüber hinaus hebt Abschnitt 407(a)(2) der CAA 2021 das Verbot der Offenlegung von Hospiz-Umfragen, die von einer nationalen Akkreditierungsagentur durchgeführt werden, in Abschnitt 1865(b) des Gesetzes auf und erlaubt dem Sekretär, solche Akkreditierungsumfragen offenzulegen. Darüber hinaus fügt Abschnitt 407(a)(1) der CAA 2021 neue Anforderungen in den neu hinzugefügten Abschnitt 1822(a)(2) hinzu, wonach jede staatliche und lokale Vermessungsbehörde sowie jede nationale Akkreditierungsstelle mit einem genehmigten Hospiz-Akkreditierungsprogramm Informationen zu jeder Umfrage oder Zertifizierung einreichen müssen, die in Bezug auf ein Hospiz-Programm vorgenommen wurde., Zu diesen Informationen gehören alle Inspektionsberichte, die von einer solchen Erhebungsstelle oder-stelle in Bezug auf eine solche Erhebung oder Zertifizierung erstellt wurden, alle Vollstreckungsmaßnahmen auf der gedruckten Seite 19727, die als Ergebnis einer solchen Erhebung oder Zertifizierung getroffen wurden, sowie alle anderen vom Sekretär für angemessen erachteten Informationen. Diese Informationen werden öffentlich auf unserer Website veröffentlicht, z. B. Care Compare, auf eine Weise, die spätestens am 1.Oktober 2022 leicht zugänglich, leicht verständlich und durchsuchbar ist., Darüber hinaus müssen nationale Akkreditierungsstellen mit genehmigten Hospizakkreditierungsprogrammen, die oben beschrieben wurden, dasselbe Umfrageformular verwenden, das von staatlichen und lokalen Umfrageagenturen verwendet wird, das derzeit das Formular CMS-2567 am oder nach dem 1.Oktober 2021 ist.

Abhängig von der Höhe der jährlichen Aktualisierung für ein bestimmtes Jahr könnte eine Reduzierung um 2 Prozentpunkte bis zum Geschäftsjahr 2023 oder 4 Prozentpunkte ab dem Geschäftsjahr 2024 dazu führen, dass die jährliche Aktualisierung des Marktkorbs für ein Geschäftsjahr weniger als null Prozent beträgt und zu Zahlungsraten führen kann, die unter den Zahlungsraten für das vorangegangene Geschäftsjahr liegen., Jede Kürzung aufgrund der Nichteinhaltung der Berichtspflichten gemäß Abschnitt 1814 (i) (5) (B) des Gesetzes würde nur für das angegebene Jahr gelten. Eine solche Kürzung wäre weder kumulativ noch würde sie bei der Berechnung des Zahlungsbetrags für nachfolgende FYs berücksichtigt. Abschnitt 1814 (i) (5) (C) des Gesetzes schreibt vor, dass jedes Hospiz dem Sekretär Daten über vom Sekretär festgelegte Qualitätsmaßnahmen übermittelt. Die Daten müssen in einer Form, Weise und zu einem vom Sekretär festgelegten Zeitpunkt übermittelt werden., Alle vom Sekretär ausgewählten Maßnahmen müssen von der konsensorientierten Stelle gebilligt worden sein, die einen Vertrag über die Leistungsmessung mit dem Sekretär gemäß Abschnitt 1890(a) des Gesetzes besitzt. Dieser Vertrag wird derzeit vom National Quality Forum (NQF) gehalten., Paragraph 1814(i)(5)(D)(ii) des Gesetzes sieht jedoch vor, dass der Sekretär im Falle eines bestimmten vom Sekretär bestimmten Bereichs oder medizinischen Themas, für das eine durchführbare und praktische Maßnahme von der konsensorientierten Stelle nicht gebilligt wurde, Maßnahmen festlegen kann, die nicht gebilligt werden, solange Maßnahmen, die von einer vom Sekretär identifizierten konsensorientierten Organisation gebilligt oder angenommen wurden, gebührend berücksichtigt werden., § 1814 (i) (5) (D) (iii) des Gesetzes schreibt vor, dass der Sekretär ausgewählte Maßnahmen veröffentlicht, die für das Geschäftsjahr 2014 bis spätestens 1.Oktober 2012 gelten.

Im FY 2014 Hospice Wage Index und Payment Rate Update Final Rule (78 FR 48234) und in Übereinstimmung mit Abschnitt 1814(i) (5) (C) des Gesetzes haben wir die spezifische Sammlung von Datenelementen abgeschlossen, die die sieben von NQF unterstützten Hospizmaßnahmen unterstützen, die in Tabelle 1 beschrieben sind., Darüber hinaus haben wir die Hospizbesuche abgeschlossen, wenn der Tod unmittelbar bevorsteht Maßnahme 1 (HVWDII, Maßnahme 1 und Maßnahme 2) im FY 2017 Hospizlohnindex und Zahlungsrate Update Endregel, wirksam am 1.April 2017. Wir verweisen die Öffentlichkeit auf den FY 2017 Hospice Wage Index und Payment Rate Update final Rule (81 FR 52144) für eine detaillierte Diskussion. Die CAHPS Hospice Survey ist Bestandteil des CMS HQRP, mit dem Daten über die Erfahrungen von Hospizpatienten und ihren Familienpflegern gesammelt werden, die in ihren Hospizakten aufgeführt sind., Leser, die mehr Informationen über die Entwicklung der Umfrage wünschen, die ursprünglich als Umfrage zur Hospizerfahrung der Pflege bezeichnet wurde, können sich auf 79 FR 50452 und 78 FR 48261 beziehen. Die nationale Umsetzung der CAHPS Hospiz Umfrage begonnen, dem 1. Januar 2015, wie bereits im GJ 2015 Hospiz-Lohn-Index und Zahlung Rate Update Letzte Regel (79 FR 50452).

Die CAHPS Hospice Survey Maßnahmen erhielten NQF Bestätigung am Oktober 26, 2016 und wurde wieder gebilligt November 20, 2020 (NQF #2651). NQF befürwortete sechs zusammengesetzte Maßnahmen und zwei Gesamtmaßnahmen aus der CAHPS Hospice Survey., Zusammen mit neun HIS-basierten Qualitätsmaßnahmen werden die Maßnahmen der CAHPS Hospice Survey auf einer ausgewiesenen CMS-Website, die sich derzeit mit Care Compare befasst, öffentlich gemeldet. In Tabelle 16 sind alle derzeit für das HQRP angenommenen Qualitätsmaßnahmen aufgeführt., Start Printed Page 19728 Start Printed Page 19729 Der Hospiz-und Palliativversorgung Composite-Prozess Measure†"HIS-Comprehensive Assessment at Admission measure (im Folgenden als “the HIS Comprehensive Assessment Measureâ€" bezeichnet) wurde vom NQF Palliative and End-of-Life Standing Committee einer Off-Cycle-Überprüfung unterzogen und erhielt im Juli 2017 erfolgreich die NQF-Bestätigung (NQF 3235). Die HIS Comprehensive Assessment Measure erfasst, ob bei der Aufnahme von Patienten in ein Hospiz mehrere Schlüsselpflegeprozesse durchgeführt wurden, wie in Tabelle 1 beschrieben., NQF 3235 erfordert nicht, dass die Vermerke der vorherigen Komponenten von NQF gültig bleiben. Wenn also die in NQF 3235 enthaltenen Komponenten die Billigung nicht einzeln aufrechterhalten, ändert sich der Billigungsstatus von NQF 3235 als eine einzige Maßnahme nicht.

Im FY 2016 Hospice Wage Index und Rate Update Final Rule (80 FR 47142) haben wir die Richtlinie zur Beibehaltung der HQRP-Maßnahmen für frühere Zahlungsbestimmungen und sieben Faktoren für die Entfernung von Maßnahmen abgeschlossen., In derselben letzten Regel haben wir besprochen, dass wir Maßnahmen, die in Betracht gezogen werden, um sie zu entfernen, auszusetzen oder zu ersetzen, durch Regelsetzung öffentlich bekannt geben werden. Wenn jedoch Grund zu der Annahme besteht, dass die weitere Erfassung einer Maßnahme potenzielle Sicherheitsbedenken aufwirft, werden wir sofort Maßnahmen ergreifen, um die Maßnahme aus dem HQRP zu entfernen, und nicht auf den jährlichen Regelzyklus warten., Solche Maßnahmen werden umgehend aufgehoben und wir werden Hospize und die Öffentlichkeit unverzüglich über die üblichen HQRP-Kommunikationskanäle über unsere Entscheidung informieren, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Hörsitzungen, E-Mail-Benachrichtigungen, offene Türforen, HQRP-Foren und Web-Postings. In solchen Fällen wird die Aufhebung einer Maßnahme im nächsten jährlichen Regelungszyklus förmlich angekündigt. Im FY 2019 Hospice Wage Index und Rate Update final Rule (83 FR 38622) haben wir auch einen achten Faktor für die Entfernung einer Maßnahme übernommen., Dieser Faktor zielt darauf ab, verbesserte Gesundheitsergebnisse für Begünstigte zu fördern und gleichzeitig die mit dem Programm verbundenen Gesamtkosten zu minimieren. Diese Kosten sind vielfältig und beinhalten die mit der Einhaltung des Programms verbundene Belastung.

Die finalisierten Gründe für die Aufhebung von Qualitätsmaßnahmen sind. 1. Die Messleistung unter den Hospizen ist so hoch und konstant, dass keine aussagekräftigen Unterschiede bei Leistungsverbesserungen mehr gemacht werden können. 2. Leistung oder Verbesserung einer Maßnahme führt nicht zu besseren Patientenergebnissen.

3. Eine Maßnahme entspricht nicht den aktuellen klinischen Richtlinien oder Praktiken. 4., Eine breiter anwendbare Maßnahme (über Einstellungen, Populationen oder Bedingungen hinweg) für das jeweilige Thema ist verfügbar. 5. Eine Maßnahme, die zeitlich näher an den gewünschten Patientenergebnissen für das jeweilige Thema liegt, ist verfügbar.

6. Eine Maßnahme, die stärker mit den gewünschten Patientenergebnissen für das jeweilige Thema verbunden ist, ist verfügbar. 7. Erhebung oder öffentliche Berichterstattung über eine Maßnahme führt zu negativen unbeabsichtigten Folgen. Oder 8.

Die mit einer Maßnahme verbundenen Kosten überwiegen den Nutzen ihrer fortgesetzten Nutzung im Programm., August 2020 haben wir den Hospizlohnindex und die Aktualisierung der Zahlungsrate sowie die Berichtsanforderungen für die Hospizqualität um eine Korrektursprache erweitert. Korrektur Änderung (85 FR 53679) im Folgenden als FY 2021 HQRP Correcting Amendment bezeichnet. In dieser Schlussregel haben wir Korrekturen vorgenommen, um technische Fehler zu korrigieren", heißt es in der Abschlussregel für das Geschäftsjahr 2016. Insbesondere fügt die FY 2021 HQRP Correcting Amendment (85 FR 53679) Paragraph (i) zu § 418 hinzu.,312, um unsere Ausnahmeregelungen und Verlängerungsanforderungen widerzuspiegeln, auf die in der Präambel Bezug genommen wurde, die jedoch versehentlich im Reglement-Text weggelassen wurden. Daher können diese Ausnahmen oder Erweiterungen auftreten, wenn ein Hospiz auf bestimmte außergewöhnliche Umstände stößt.

Wie im FY 2019 Hospice Wage Index und Rate Update Final Rule (83 FR 38622) angegeben, haben wir die Initiative für sinnvolle Maßnahmen gestartet (die Bereiche mit hoher Priorität für die Qualitätsmessung und-verbesserung identifiziert), um die Ergebnisse für Patienten, ihre Familien und Anbieter zu verbessern und gleichzeitig die Belastung für Kliniker und Anbieter zu reduzieren., Weitere Informationen zur Initiative Sinnvolle Maßnahmen finden Sie unter. Https://www.cms.gov/​Medicare/​Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/​QualityInitiativesGenInfo/​MMF/​General-info-Sub-Page.html. In der Endregel für den Hospizlohnindex und die Aktualisierung der Zahlungsrate für das Jahr 2020 (84 FR 38484) haben wir unser Interesse an der Entwicklung von Qualitätsmaßnahmen unter Verwendung von Schadensdaten zur Erweiterung der Datenquellen für die Entwicklung von Qualitätsmessungen erörtert., Während wir in dieser Regel die Einschränkungen bei der Verwendung von Schadensdaten als Quelle für die Messwertentwicklung anerkannt haben, bietet die Verwendung von Schadensdaten als Teil eines robusten HQRP mehrere Vorteile, wie zuvor in der FY 2020-Regel besprochen. Wir diskutierten auch die Entwicklung der Hospice Outcomes &Ampere. Patientenbewertung (HOPE), ein neues Instrument zur Patientenbewertung, das die HIS ersetzen soll.

Siehe ein Update auf HOPE Entwicklung in Abschnitt III. F. 6, Update in Bezug auf die Hospiz Ergebnisse &Ampere. Patientenbewertung (HOFFNUNG) Entwicklung. Wir diskutierten auch unser Interesse an der Entwicklung von Qualitätsmaßstäben., Im Gegensatz zu Prozessmaßnahmen erfassen Outcome Measures die von Patienten erlebten Behandlungsergebnisse, die Aspekte des Gesundheitszustands eines Patienten und seiner Erfahrungen im Gesundheitssystem umfassen können.

Das Portfolio an Qualitätsmaßnahmen im HQRP umfasst Ergebnismaßnahmen, die die Ergebnisse der Pflege widerspiegeln. 2.,h Abschnitt 1814(i)(5)(C) des Gesetzes haben wir die spezifische Sammlung standardisierter Datenelemente, die als HIS bezeichnet werden, abgeschlossen, die die folgenden von der NQF unterstützten Maßnahmen unterstützen. NQF #1617 Patienten, die mit einem Opioid behandelt werden und denen ein Darmregime verabreicht wird NQF #1634 Schmerzscreening NQF #1637 Schmerzbewertung NQF #1638 Dyspnoebehandlung NQF #1639 Dyspnoe-Screening NQF #1641 Behandlungspräferenzen NQF #1647 Überzeugungen/Werte adressiert (falls vom Patienten gewünscht) Diese Maßnahmen wurden ergriffen, um die Öffentlichkeit für Schlüsselkomponenten der Hospizversorgung wie Schmerz-und Symptommanagement sowie nichtklinische Versorgungsbedürfnisse zu sensibilisieren., In Übereinstimmung mit unserer Richtlinie zur Beibehaltung und Entfernung von Maßnahmen, die im FY 2016 Hospice Wage Index und Rate Update Final Rule (80 FR 47142) abgeschlossen wurde, haben wir diese Maßnahmen anhand der Faktoren für die Entfernung überprüft. Unsere Analyse ergab, dass sie Faktor 4 erfüllen. Â € œA breiter anwendbare Maßnahme (über Einstellungen, Populationen oder Bedingungen) für das jeweilige Thema zur Verfügung steht.,"Wir haben festgestellt, dass der NQF #3235 SEINE umfassende Bewertungsmaßnahme, die im FY 2017 Hospice Wage Index und Payment Rate Update final Rule (81 FR 52144) ausführlich diskutiert wurde, eine allgemeinere anwendbare Maßnahme ist und weiterhin in einer einzigen Maßnahme aussagekräftige Unterschiede zwischen Hospizen hinsichtlich der Gesamtqualität bei der Behandlung der physischen, psychosozialen und spirituellen Faktoren der Hospizversorgung bei der Aufnahme aufweist.

Das Kriterium SEINER umfassenden Bewertungsmaßnahme “all oder none†Kriterium erfordert Hospize alle sieben Pflegeprozesse durchzuführen, um Kredit zu erhalten., Auf diese Weise unterscheidet es sich von einem durchschnittsbasierten zusammengesetzten Maß und setzt einen höheren Leistungsbalken. Diese einzige Maßnahme unterscheidet Hospize und macht sie für den Abschluss aller sieben Prozessmaßnahmen verantwortlich, um sicherzustellen, dass die Kernleistungen der umfassenden Hospizbewertung für alle Hospiz-Patienten abgeschlossen sind., Daher ermutigt die umfassende Bewertungsmaßnahme HIS Hospize weiterhin, in allen sieben Prozessen gleichzeitig eine hohe Leistung zu verbessern und aufrechtzuerhalten, anstatt sich auf ihre Komponentenmaßnahmen zu verlassen, um eine qualitativ hochwertige Hospizversorgung auf eine Weise zu demonstrieren, die für die Verbraucher schwer zu interpretieren ist. Die einzelnen Maßnahmen zeigen Leistung für nur einen Prozess und zeigen nicht, ob das Hospiz als Organisation insgesamt eine qualitativ hochwertige Versorgung bietet. Zum Beispiel kann ein Hospiz sehr gut Beurteilung der Behandlungspräferenzen durchführen, aber schlecht auf Schmerz Adressierung., Eine qualitativ hochwertige Hospizversorgung bewältigt nicht nur Schmerzen und Symptome der unheilbaren Krankheit, sondern bewertet auch nichtklinische Bedürfnisse des Patienten und der Angehörigen, was ein Markenzeichen der patientenzentrierten Versorgung ist. Da die HIS Umfassende Bewertungsmaßnahme alle sieben Prozesse gemeinsam erfasst, halten wir eine öffentliche Darstellung der einzelnen Bauteilmaßnahmen für nicht notwendig.

Der interdisziplinäre, ganzheitliche Umfang des NQF #3 und SEINE umfassende Bewertungsmaßnahme stimmen mit den Erwartungen der Öffentlichkeit an die Hospizversorgung überein., Darüber hinaus unterstützt die Maßnahme die Ausrichtung auf unsere Programme und auf andere öffentliche und private Initiativen. Die sieben Einzelkomponenten befassen sich mit Pflegeprozessen rund um die Hospizeinweisung, die klinisch empfohlen oder in der Hospizpraxis erforderlich sind. Die Medicare Hospice CoPs verlangen, dass umfassende Bewertungen des Hospizes die körperlichen, psychosozialen, emotionalen und spirituellen Bedürfnisse der Patienten identifizieren und sie ansprechen, um den Komfort des Hospizpatienten während des gesamten End-of-Life-Prozesses zu fördern., Darüber hinaus richten sich die personenzentrierte, familiäre und pflegerische Perspektive auf die von der CoPs und dem National Consensus Project  identifizierten Bereiche aus, da Patienten und ihre Familienpflegepersonen Wert auf physisches Symptommanagement und spirituelle/psychosoziale Betreuung legen wichtige Faktoren am Lebensende. Die HIS Comprehensive Assessment Measure ist eine zusammengesetzte Maßnahme, die dazu dient, dass alle Hospizpatienten bei der Aufnahme eine umfassende Beurteilung sowohl für den physischen als auch für den psychosozialen Bedarf erhalten., Darüber hinaus MedPAC Bericht an den Kongress. Medicare Payment Policy [] in den letzten Jahren stellt fest, dass seine umfassende Bewertungsmaßnahme die allgemeine Fähigkeit des Hospizes unterscheidet Pflegeprozesse besser zu adressieren als die sieben einzelnen seiner Prozessmaßnahmen.

Auf diese Weise bietet sie Verbrauchern, die Daten zur Pflege einsehen, eine optimierte Möglichkeit, die Pflegeprozesse eines Hospizes zu erfassen., Wir schlagen keine Überarbeitungen der HIS Comprehensive Assessment Measure in dieser vorgeschlagenen Regel vor, da die einzelne Maßnahme den Patienten, ihren Familien und Anbietern weiterhin einen Mehrwert bietet. Da es sich bei der HIS Comprehensive Assessment Measure um eine breiter anwendbare Maßnahme handelt, schlagen wir vor, die sieben individuellen HIS-Prozessmaßnahmen aus dem HQRP zu streichen und sie ab dem GJ 2022 nicht mehr öffentlich als individuelle Maßnahmen zur Pflege zu melden., Darüber hinaus schlagen wir vor, die “7 Maßnahmen zu entfernen, die die SEINE umfassende Bewertung Measure†™ Abschnitt Care Compare bilden, die die sieben seine Maßnahmen zeigt. Wir schlagen vor, diese Änderungen vorzunehmen und die sieben HIS-Prozessmaßnahmen frühestens im Mai 2022 als Einzelmaßnahmen aus dem HQRP zu streichen. Obwohl dieser Vorschlag die sieben individuellen HIS-Prozessmaßnahmen beseitigt, schlägt er keine Änderungen an der Anforderung vor, die HIS-Zulassungsbewertung einzureichen., Da es sich bei der HIS Comprehensive Assessment Measure um eine Zusammenstellung der sieben HIS-Prozessmaßnahmen handelt, bleiben die Belastung und das Erfordernis, die HIS-Daten zu melden, in der im FY 2017 abgeschlossenen Zeit, Weise und Form unverändert Hospice Wage Index und Rate Update final rule (81 FR 52144). Hospize, die IHRE für die umfassende Bewertungsmaßnahme verwendeten Daten nicht melden, erfüllen nicht die Anforderungen an die Einhaltung des HQRP., Wir bitten um eine öffentliche Stellungnahme zu dem Vorschlag, die sieben HIS-Prozessqualitätsmaßnahmen frühestens im Mai 2022 als Einzelmaßnahmen aus dem HQRP zu streichen und die sieben HIS-Prozessmaßnahmen weiterhin in die vertraulichen Qualitätsmessungsberichte aufzunehmen, die Hospizen zur Verfügung stehen.

Die sieben SEINEN Prozess Maßnahmen sind auch verfügbar, indem Sie die Daten-Katalog auf https://data.cms.gov/​provider-Daten/​Themen/​Hospiz-Pflege. Wir suchen auch die öffentliche Stellungnahme auf die technische Korrektur an der Regelung in § 418.312(b) wirksam zum 1. Oktober 2021. 3., Vorschlag eine “Claims-basierte Index Measure†™ hinzuzufügen, die Hospice Care Index Wir schlagen eine neue Hospiz-Qualitätsmaßnahme, die Hospice Care Index (HCI) genannt, die mehr Informationen liefern wird, um besser mehrere Prozesse der Pflege während eines Hospizaufenthalts zu reflektieren, und besser befähigen Patienten und Pflegepersonal in der Familie fundierte Gesundheits Entscheidungen zu treffen. Das HCI ist ein einzelnes Maß, das aus zehn Indikatoren besteht, die aus Medicare-Schadensdaten berechnet werden.

Das Indexdesign des HCI überwacht gleichzeitig alle zehn Indikatoren., Gemeinsam repräsentieren diese Indikatoren verschiedene Aspekte des Hospizdienstes und charakterisieren damit Hospize umfassend und nicht nur in einer Pflegedienstdimension. Daher ergibt der HCI Composite ein zuverlässigeres Anbieter-Ranking. Die HCI-Indikatoren, durch die zusammengesetzte, würden neue Informationen zu HQRP hinzufügen, die entweder direkt für CMS empfohlen wurde öffentlich von Bundes stakeholders  zu berichten[] oder als Bereiche für Verbesserungen bei der Informationssammlung Aktivitäten identifiziert., Darüber hinaus stellt jeder Indikator entweder einen Bereich der Hospizversorgung dar, der von führenden Hospiz-und Qualitätsexperten empfohlen wird, damit CMS öffentlich Bericht erstatten kann, oder eine Anforderung, die in den Hospizbericht aufgenommen wird. Die Indikatoren erforderlich, die zum berechnen der einzelnen zusammengesetzten diskutiert in der “Specifications für die HCI-Indikatoren Selected” Abschnitt unten. Diese Spezifikationen listen alle Informationen auf, die zur Berechnung jedes Indikators erforderlich sind, einschließlich der Zähler-und Nennerdefinitionen, verschiedener Schwellenwerte für den Erhalt von Gutschriften für den gesamten HCI-Score und Erklärungen für diese Schwellenwerte., Indikatoren spiegeln Praktiken oder Ergebnisse wider, die Hospize verfolgen sollten, und vergeben so Punkte basierend auf dem Kriterium.

Das HCI-Scoring-Beispiel in Tabelle 16 veranschaulicht, wie Punkte vergeben werden, wenn das Kriterium des Indikators erfüllt ist. Zum Beispiel haben Lücken in Pflegebesuchen ein Kriterium von “lower als die 90th Perzentil, †und unterstützt die Hospizdienste, die ein Mitglied des interdisziplinären Teams benötigen, um eine laufende Bewertung der Bedürfnisse von Patienten und Pflegepersonal und Plan der Pflegeumsetzung zu gewährleisten., Andere Indikatoren, wie Krankenschwesterbesuche am Wochenende oder in der Nähe des Todes,haben ein Kriterium von “higher als das 10.Perzentil, †œ Hospizversorgung Lieferung während der am stärksten gefährdeten Zeiten während eines Hospizaufenthalts zu identifizieren. Jeder Indikator wirkt sich gleichermaßen auf den einzelnen HCI-Score aus, was die gleiche Bedeutung jedes Aspekts der Pflege von der Zulassung bis zur Entlassung widerspiegelt. Ein Hospiz erhält einen Punkt, um jedes Kriterium für jeden der 10 Indikatoren zu erfüllen. Die Summe der Punkte, die durch das Erfüllen des Kriteriums jedes Anklägers erzielt wurden, führt zum HCI-Score des Hospizes, wobei 10 der höchste Hospizwert ist., Die zehn Indikatoren, die zu einem einzigen HCI-Score zusammengefasst sind, vermitteln einen breiten Überblick über die Qualität der Hospizversorgung und validieren die Bereitschaft des CAHPS, dieses Hospiz zu empfehlen und zu bewerten.

Das HCI wird dazu beitragen, festzustellen, ob Hospize aggregierte Leistungstrends aufweisen, die auf eine höhere oder geringere Versorgungsqualität im Vergleich zu anderen Hospizen hindeuten. Zusammen mit anderen Maßnahmen, die bereits öffentlich im HQRP gemeldet wurden, helfen HCI-Scores Patienten und Familienpflegern, basierend auf den Faktoren, die für sie am wichtigsten sind, besser zwischen Hospizanbietern zu entscheiden., Darüber hinaus bietet die Erstellung einer umfassenden Qualitätsmaßnahme, die eine Vielzahl verwandter Pflegeprozesse und-ergebnisse in einer einzigen Metrik erfasst, Verbrauchern und Anbietern eine effiziente Möglichkeit, die Gesamtqualität der Hospizversorgung zu bewerten, mit der Hospizanbieter sinnvoll und einfach verglichen werden können, um eine besser informierte Gesundheitsentscheidung zu treffen. Das HCI wird die bestehende und umfassende Maßnahme ergänzen und ersetzt keine bereits gemeldeten Maßnahmen., Sowohl die HCI als auch die HIS-Gesamtmaßnahme sind zusammengesetzte Maßnahmen, da sie als einzelne Maßnahmen wirken, die mehrere Bereiche der Hospizversorgung erfassen. Da sich die Indikatoren des HCI in der Datenquelle von der HIS-Gesamtmaßnahme unterscheiden, können das HCI und die HIS-Gesamtmaßnahme zusammen eine sinnvolle und effiziente Möglichkeit bieten, Patienten und Familienpflegepersonen zu informieren und ihre Auswahl an Hospizbetreuern zu unterstützen. Als anspruchsbasierte Maßnahme würde die HCI-Maßnahme keine neuen Anforderungen an die Erhebung von Informationen auferlegen., Um mehr über die Hintergründe der HCI zu erfahren, schauen Sie sich bitte dieses Video an.

Https://youtu.be/â € " by68E9E2cZc. A. Measure Bedeutung Der Hospiz-Lohnindex und die Aktualisierung der Zahlungsrate für das Jahr 2019 Schlussregel (83 FR 38622) führte die Initiative Sinnvolle Maßnahme für Hospiz-Anbieter ein, um Bereiche mit hoher Priorität für die Qualitätsmessung und-verbesserung zu identifizieren. Die Bereiche der sinnvollen Maßnahmeninitiative sollen die Maßnahmenausrichtung über Programme und andere öffentliche und private Initiativen hinweg verbessern., Darüber hinaus weist die Initiative auf Bereiche mit hoher Priorität hin, in denen Informationslücken bei verfügbaren Qualitätsmaßnahmen bestehen können, und unterstützt gleichzeitig unsere Bemühungen, Qualitätsmaßnahmen zur Behebung dieser Lücken zu entwickeln und umzusetzen und Konzepte für Qualitätsmaßnahmen zu entwickeln, die den Standards für die öffentliche Berichterstattung entsprechen., Das Ziel der HQRP Quality Measure Development ist es, Maßnahmen aus einer Vielzahl von Datenquellen zu identifizieren, die ein Fenster zur Startseite 19732hospizversorgung während des gesamten Sterbeprozesses bieten, gut zum Hospiz-Geschäftsmodell passen und die Ziele der Initiative für sinnvolle Maßnahmen erfüllen. Zu diesem Zweck versucht das HCI, dem HQRP einen Mehrwert zu verschaffen, indem Informationslücken in Aspekten des Hospizdienstes geschlossen werden, die im aktuellen Maßnahmenpaket nicht angesprochen werden.

Im Einklang mit der Initiative "Sinnvolle Maßnahmen" haben wir eine Reihe von Aktivitäten zum Sammeln von Informationen durchgeführt, um Informationslücken zu identifizieren., Unsere Aktivitäten zur Informationssammlung umfassten das Einholen von Feedback von Hospiz-Stakeholdern wie Anbietern und Familienpflegern. Suche nach Beiträgen von Hospiz-und Qualitätsexperten durch ein technisches Expertengremium (TEP). Interviews mit Hospiz-Qualitätsexperten. Berücksichtigung öffentlicher Kommentare, die als Reaktion auf frühere Aufforderungen zu anspruchsorientierten Hospiz-Qualitätsinitiativen eingegangen sind. Und eine Überprüfung der Empfehlungen zur Qualitätsmessung durch die OIG, MedPAC und die von Experten begutachtete Literatur., Wir fanden heraus, dass Hospize HQRP-Maßnahmen zur Information über ihre Qualitätsverbesserung derzeit nicht ausschöpfen, hauptsächlich aufgrund von Lücken in relevanten Qualitätsinformationen innerhalb des HQRP-Maßnahmensatzes.

Insbesondere der vorhandene HQRP-Maßsatz, der anhand von Daten aus der HIS-und der CAHPS-Hospizumfrage berechnet wurde, bewertet die Qualität der Hospizversorgung während einer Hospizwahl (zwischen Aufnahme und Entlassung) nicht. Darüber hinaus befasst sich der aktuelle Maßnahmenkatalog nicht direkt mit dem gesamten Spektrum der Hospizdienste oder-ergebnisse., Daher haben wir festgestellt, dass eine neue Qualitätsmaßnahme erforderlich ist, um diese Lücke zu schließen und die Versorgungsprozesse während des Hospizaufenthalts anhand verfügbarer Daten widerzuspiegeln, ohne die Datenerhebungslast zu erhöhen. Diese Daten sind die beste verfügbare Datenquelle für die Messung der Versorgung während des Hospizaufenthalts und bieten die Möglichkeit, die derzeit bestehende Qualitätsmessungslücke zwischen der HIS-und der CAHPS-Hospizumfrage zu überbrücken. Medicare-Ansprüche sind administrative Aufzeichnungen über erbrachte Gesundheitsdienstleistungen und Zahlungen, die Medicare (und gegebenenfalls Begünstigte) für diese Dienstleistungen geleistet haben., Ansprüche sind eine reiche und umfassende Quelle über viele Pflegeprozesse und Aspekte der Gesundheitsversorgung Nutzung. Daher sind sie aus mehreren Gründen eine wertvolle Informationsquelle, mit der die Qualität der für die Begünstigten erbrachten Leistungen gemessen werden kann.

Anspruchsdaten sind leicht verfügbar und reduzieren die Belastung der Anbieter für die Implementierung, im Gegensatz zur Datenerfassung durch Patientenbewertungen oder-umfragen, die zusätzliche Anstrengungen von Klinikern erfordern, Patienten, und Familienpflegepersonen, bevor sie von CMS eingereicht und verwendet werden können., Schadensdaten werden auf der Grundlage der erbrachten Versorgung gesammelt, was eine direktere Reflexion der Entscheidungen und Maßnahmen zur Bereitstellung der Versorgung bietet als Patientenbewertungen oder-umfragen. Schadensdaten gelten als zuverlässige Quelle standardisierter Daten über die erbrachten Dienstleistungen, da die Anbieter die Zahlungs-und Schadensverarbeitungspolitik von Medicare einhalten müssen., Derzeit meldet CMS öffentlich mehrere Informationen, die aus Hospiz-Claims-Daten im HQRP zum Thema Care Compare abgeleitet wurden, darunter (i) das Niveau der Versorgung, die das Hospiz erbracht hat, (ii) die primären Diagnosen, die das Hospiz bedient hat, (iii) die Standorte der Service-Hospize, die Pflege geleistet haben, und (iv) die tägliche Zählung des Hospizes., Im FY2018 Hospice Wage Index &Ampere. Payment Rate proposed Rule (82 FR 20750) haben wir um öffentliche Kommentare zu zwei anspruchsorientierten Maßnahmenkonzepten mit hoher Priorität gebeten, die zu diesem Zeitpunkt in Betracht gezogen wurden, eines, das sich mit Übergängen vom Hospiz befasste, und eines, das den Zugang zu einer höheren Hospizversorgung untersuchte. Als Reaktion auf diese Aufforderung erhielt CMS öffentliche Kommentare, in denen die potenziellen Grenzen einer einzelnen, auf Ansprüchen basierenden Maßnahme hervorgehoben wurden., Insbesondere kann eine anspruchsbasierte Maßnahme mit einem Konzept nicht alle relevanten Umstände angemessen berücksichtigen, die die Leistung eines Hospizes beeinflussen könnten. Während externe Umstände die schlechte Leistung eines Hospizes bei einem einzigen schadensbasierten Indikator rechtfertigen könnten, wäre es unwahrscheinlich, dass sich externe Umstände auf mehrere schadensbasierte Indikatoren auswirken, die gleichzeitig betrachtet werden.

Daher ist es wahrscheinlicher, dass die Ergebnisse eines Mehrindikator-anspruchsbasierten Index wie HCI Hospize unterscheiden als einen einzelnen anspruchsbasierten Indikator., Unter Berücksichtigung dieses öffentlichen Feedbacks entwarfen wir das HCI und entwickelten die Spezifikationen basierend auf simulierten Berichtsperioden. B. Spezifikationen für die ausgewählten HCI-Indikatoren Die Spezifikationen für die zehn Indikatoren, die zur Berechnung des einzelnen HCI-Scores erforderlich sind, werden in diesem Abschnitt beschrieben. Diese Komponentenindikatoren spiegeln verschiedene Elemente und Ergebnisse der Betreuung zwischen Aufnahme und Entlassung wider., Das HCI verwendet Informationen aus allen zehn Indikatoren, um gemeinsam die Fähigkeit eines Hospizes darzustellen, die Bedürfnisse der Patienten zu befriedigen, Best Practices, die Hospize beobachten sollten, und / oder Pflegeergebnisse, die für die Verbraucher von Bedeutung sind. Jeder Indikator ist eine Schlüsselkomponente der von uns vorgeschlagenen HCI-Messung, und alle zehn sind erforderlich, um den HCI-Score abzuleiten.

Wir verwenden Analysen, die auf einer Vielzahl von Datendateien basieren, um die Indikatoren und das Maß festzulegen., Diese Datendateien umfassen. Medicare Fee-for-Service (FFS) Hospice Claims mit Durch Daten am und zwischen Oktober 1, 2016 und September 30, 2019, um Informationen wie Hospiztage nach Pflegestufe, Bereitstellung von Besuchen, Live-Entladungen, Hospizzahlungen und Daten der Hospizwahl zu bestimmen. Medicare fee-for-service stationäre ansprüche mit durch daten auf und zwischen Januar 1, 2016 und Dezember 31, 2019 zu bestimmen Daten von krankenhausaufenthalt. Medicare Empfänger Zusammenfassung Datei zu bestimmen Daten des Todes., Anbieter von Dienstleistungen (POS) - Datei zur Untersuchung von Trends in den Ergebnissen der HCI und ihrer Indikatoren, einschließlich nach Jahrzehnten, in denen das Hospiz für Medicare zertifiziert wurde, Eigentumsstatus, Gebäudetyp, Volkszählungsregionen und städtischer/ländlicher Status. CAHPS Hospice Survey, um die Ausrichtung zwischen den Umfrageergebnissen und dem HCI zu untersuchen.

Wir haben alle Schadensdaten vom Virtual Research Data Center (VRDC) des Chronic Conditions Warehouse (CCW) erfasst. Wir haben die Hospizansprüche und die Medicare-Empfängerzusammenfassungsdatei im Mai 2020 und die stationären Daten im August 2020 erhalten., Wir haben die POS-Dateidaten erhalten über. Https://www.cms.gov/​Research-Statistics-Data-and-Systems/​Downloadable-Public-Use-Files/​Provider-of-Services. Wir erhielten die Hospiz-aggregierten CAHPS Hospiz Umfrage Ergebnisdaten über. Https://data.cms.gov/†" providerdaten.

Wir haben Analysen mit Stata/MP Version 16.1 durchgeführt. Tabelle 17 gibt die Anzahl der Hospiztage, Hospiz Ansprüche, Begünstigte in Hospizen und Hospize mit mindestens einem Anspruch in jedem Jahr unserer Analyse vertreten eingeschrieben. Die Analyse für jedes Jahr basierte auf dem FY-Kalender., Zum Beispiel deckt FY 2019 Ansprüche mit Daten von Dienstleistungen am oder zwischen Oktober 1, 2018 und September 30, 2019 ab. Für diese Analysen schließen wir Ansprüche von Hospizen mit 19 oder weniger Entladungen innerhalb eines FY aus. Die Tabelle gibt die Stichprobengröße vor und nach dem Ausschluss an.[] Start Gedruckte Seite 19733 Der Rest dieses Abschnitts stellt die Komponentenindikatoren und ihre Spezifikationen.

Obwohl wir jeden Komponentenindikator separat beschreiben, ist der HCI ein Composite, der nur unter Verwendung aller 10 Indikatoren zusammen berechnet werden kann., Wir glauben, dass der HCI, der sich aus diesem Satz von zehn Indikatoren zusammensetzt, den HQRP stärken wird, indem er die Leistung der Hospize in allen zehn Indikatoren umfassend widerspiegelt. (1). Indikator Eins. Kontinuierliche häusliche Pflege (CHC) oder allgemeine stationäre Versorgung (GIP) Vorausgesetzt Medicare Hospice Teilnahmebedingungen (CoPs) erfordern, dass Hospize sowohl CHC-als auch GIP-Pflegestufen bereitstellen können, falls erforderlich, um intensivere Symptome zu behandeln.,[] Jedoch ein 2013 OIG report  [] festgestellt, dass 953 Hospiz-Programme keine GIP-Ebene der Pflegedienste zur Verfügung stellen, und es war unklar, ob sterbende Patienten in solchen Hospizen wurden geeignete Schmerzkontrolle oder Symptommanagement erhalten (eine ähnliche Sorge besteht für Hospizdienste auf der CHC-Ebene). Um die Bereitstellung angemessener Dienstleistungen zur Behandlung der Symptome von Patienten zu berücksichtigen, enthält die HCI-Maßnahme einen Indikator dafür, ob Hospizprogramme CHC-oder GIP-Servicetage erbracht haben., Dieser Indikator identifiziert Hospize, die während des untersuchten Zeitraums mindestens einen Tag Hospizversorgung im Rahmen des CHC oder des GIP-Versorgungsniveaus erbracht haben.

Die Bereitstellung von CHC und GIP wird bei Hospizansprüchen durch das Vorhandensein der Revenue Center-Codes 0652 (CHC) und 0656 (GIP) identifiziert. Die Spezifikationen für die erbrachten Leistungen des Indikators 1, CHC oder GIP, lauten wie folgt. Zähler. Die Gesamtzahl der vom Hospiz innerhalb eines Berichtszeitraums erbrachten CHC-oder GIP-Leistungstage. Nenner.

Die Gesamtzahl der Hospizdiensttage, die das Hospiz innerhalb eines Berichtszeitraums auf jeder Pflegestufe erbringt., Index Earned Point Kriterium. Hospize verdienen einen Punkt in Richtung HCI, wenn sie innerhalb eines Berichtszeitraums mindestens einen CHC-oder GIP-Servicetag zur Verfügung gestellt haben. (2). Indikator zwei. Lücken bei Pflegebesuchen Das Medicare Hospice TeAm benötigt ein Mitglied des interdisziplinären Teams, um die laufende Bewertung des Bedarfs von Patienten und Pflegepersonal und den Plan der Pflegeumsetzung sicherzustellen.[] Die OIG hat Fälle von seltenen Besuchen von Krankenschwestern zu Hospizpatienten gefunden.,[] Um den Erhalt einer angemessenen Aufsicht durch die Patienten zu beurteilen, untersucht ein HCI-Indikator Hospize mit einer hohen Rate an Patienten, die nicht mindestens einmal pro Woche von Pflegepersonal gesehen werden.

Dieser Indikator gibt an, ob ein Hospiz unter dem 90-ten Perzentil liegt, bezogen darauf, wie oft Hospizaufenthalte von mindestens 30 Tagen mindestens eine Lücke von acht oder mehr Tagen ohne Pflegebesuch enthalten. Die Tage des Hospizdienstes werden anhand des Vorhandenseins der Revenue Center-Codes 0651 (Routine Home Care (RHC)), 0652 (CHC), 0655 (Inpatient Respite Care (IRC)) und 0656 (GIP) bei Hospizansprüchen ermittelt., Wir identifizieren die Daten, die RHC, IRC und GIP in Rechnung gestellt werden, indem wir das entsprechende Revenue Center-Datum (das den ersten Tag in der Reihenfolge der Tage nach Pflegestufe identifiziert) und die Revenue Center-Einheiten (die die Anzahl der Tage (einschließlich des ersten Tages) in der Reihenfolge der Tage nach Pflegestufe identifizieren) untersuchen. Wir ermitteln die für CHC in Rechnung gestellten Daten, indem wir das Datum des Revenue Centers untersuchen.[] Wir definieren einen Hospizaufenthalt durch eine Folge von aufeinanderfolgenden Tagen für einen bestimmten Begünstigten, die im Rahmen der Hospizleistung in Rechnung gestellt werden. Eine Lücke von mindestens 1 Tag ohne Hospiz beendet die Sequenz., Für diesen Indikator haben wir Hospizaufenthalte identifiziert, die 30 oder mehr aufeinanderfolgende Hospiztage umfassten. Sobald wir diese Hospizaufenthalte identifiziert hatten, untersuchten wir den Zeitpunkt der Bereitstellung von Pflegebesuchen innerhalb dieser Aufenthalte.

Wir identifizierten Pflegebesuche, wenn wir eines der folgenden Kriterien eingehalten. Das Vorhandensein von Revenue Center Code 055x (Qualifizierte Pflege) auf dem Hospiz Anspruch. Das Datum des Besuchs wird im entsprechenden Revenue Center Datum aufgezeichnet. Das Vorhandensein von Umsatzcode 0652 (CHC) auf dem Hospiz Anspruch. Als CHC berechnete Tage erfordern mehr als die Hälfte der zur Verfügung gestellten Pflegestunden., Das Vorhandensein von Umsatzcode 0656 (GIP) auf dem Hospiz Anspruch.

Wir gehen davon aus, dass die als GIP berechneten Tage Pflegebesuche beinhalten werden. Wir nehmen diese Annahme an, anstatt die Besuche direkt zu betrachten, da Medicare nicht erfordert, dass Hospize alle Besuche auf dem Anspruch auf das GIP-Versorgungsniveau aufzeichnen. Basierend auf den oben genannten Informationen, wenn wir innerhalb eines Hospizaufenthalts acht oder mehr aufeinanderfolgende Tage finden, an denen keine Pflegebesuche durchgeführt werden, kein CHC bereitgestellt wird und kein GIP bereitgestellt wird, identifizieren wir den Hospizaufenthalt als Lücke bei Pflegebesuchen größer als 7 Tage., Dieser Indikator hilft dem HCI, den Empfang von Patienten durch angemessene Aufsicht durch Pflegebesuche und direkte Patientenversorgung zu erfassen, was ein wichtiger Aspekt der Hospizversorgung ist. Für jedes Hospiz teilen wir die Anzahl der Aufenthalte mit mindestens einer Lücke von acht oder mehr Tagen ohne Pflegebesuch (bei Aufenthalten von 30 oder mehr Tagen) durch die Anzahl der Aufenthalte von 30 oder mehr Tagen. Wir berücksichtigen nur die Tage innerhalb der untersuchten Frist., Die Spezifikationen für Indikator Zwei, Lücken bei Pflegebesuchen, lauten wie folgt.

Start Gedruckte Seite 19734 Zähler. Die Anzahl der Wahlen mit dem Hospiz, bei denen der Patient mindestens eine Lücke zwischen Pflegebesuchen von mehr als 7 Tagen hatte, ausgenommen Hospizwahlen, bei denen der Patient innerhalb eines Berichtszeitraums weniger als 30 Tage zum Hospiz gewählt hat. Nenner. Die Gesamtzahl der Wahlen mit dem Hospiz, ausgenommen Hospizwahlen, bei denen der Patient innerhalb eines Berichtszeitraums weniger als 30 Tage Hospiz gewählt hat., Index Verdientes Punktekriterium. Hospize verdienen einen Punkt gegenüber dem HCI, wenn ihr individueller Hospiz-Score für Lücken bei Pflegebesuchen größer als 7 Tage unter das 90-Perzentil-Ranking unter Hospizen auf nationaler Ebene fällt.

(3). Indikator drei. Frühe Live-Entladungen Frühere Arbeiten haben verschiedene mögliche Muster der Live-Entlassung aus dem Hospiz identifiziert. Hohe Entlassungsraten deuten auf Bedenken in den Pflegeprozessen von Krankenhäusern, ihre vorausschauende Pflegeplanung zur Verhinderung von Krankenhausaufenthalten oder ihre Entlassungsprozesse hin.,[] Wie MedPAC bemerkt, [] â € œHospice-Anbieter werden voraussichtlich eine gewisse Rate von Live-Entladungen haben, weil einige Patienten ihre Meinung über die Verwendung des Hospizgeldes ändern und dis-einschreiben aus dem Hospiz oder ihren Zustand verbessert und sie nicht mehr die Hospiz Förderkriterien erfüllen. Anbieter mit einem wesentlich höheren Prozentsatz an Lebendentladung als ihre Altersgenossen könnten jedoch ein potenzielles Problem mit der Qualität der Pflege oder der Programmintegrität signalisieren., Eine ungewöhnlich hohe Rate lebender Entladungen könnte darauf hindeuten, dass ein Hospizanbieter die Bedürfnisse von Patienten und Familien nicht erfüllt oder Patienten aufnimmt, die die Zulassungskriterien nicht erfüllen.” Unsere Live-Entladungsindikatoren, die im HCI enthalten sind, wie die von MedPAC, umfassen Entladungen aus allen Gründen.

Dazu gehören Fälle, in denen der Patient nicht mehr unheilbar krank war, und Widerrufe aufgrund der Wahl des Patienten., MedPAC erklärt ihre Begründung für die Einbeziehung aller Entladungen wie folgt. [] “Some Stakeholder argumentieren, dass Live-Entladungen durch die beneficiaryâ€initiiert”wie wenn der Begünstigte seine Hospice enrollmentâ€widerruft”sollte nicht in einer Live-Entlastungsmaßnahme enthalten sein, weil, einige Stakeholder behaupten, diese Entladungen Empfängerpräferenzen widerspiegeln und sind nicht in der Kontrolle des Hospizes., Da die Begünstigten sich aus verschiedenen Gründen für den Widerruf des Hospizes entscheiden können, die in einigen Fällen mit den Geschäftspraktiken oder der Qualität der Versorgung des Hospizanbieters zusammenhängen, nehmen wir Widerrufe in unsere Analyse auf.” Dieser Indikator identifiziert, ob ein Hospiz unter dem 90. Perzentil in Bezug auf den Prozentsatz der Live-Entladungen, die innerhalb von 7 Tagen nach Hospizeintritt während des untersuchten Geschäftsjahres auftreten., Live-Entladungen treten auf, wenn der Statuscode für die Entlassung eines Patienten in einem Hospiz nicht einem Code aus der folgenden Liste entspricht. €œ30â€?. , “40â€?.

, “41â€?. , “42â€?. , “50â€?. , “51â€?. .

Wir messen, ob eine lebende Entlassung während der ersten 7 Tage des Hospizes auftritt, indem wir die lebenslange Aufenthaltsdauer eines Patienten im Hospiz betrachten.[] Für jedes Hospiz teilen wir die Anzahl der lebenden Entladungen in den ersten 7 Tagen des Hospizes durch die Anzahl der lebenden Entladungen., Live-Entladungen werden einem bestimmten Berichtszeitraum auf der Grundlage des Datums der Live-Entladung zugewiesen (das dem Durchlaufdatum auf dem Anspruch entspricht, das die Live-Entladung angibt). Die Spezifikationen für Indikator Drei, frühe Live-Entladungen, lauten wie folgt. Zähler. Die Gesamtzahl der Live-Entladungen aus dem Hospiz, die innerhalb der ersten auftreten 7 Tage des Hospizes innerhalb eines Berichtszeitraums. Nenner.

Die Gesamtzahl aller lebenden Entlassungen aus dem Hospiz innerhalb eines Berichtszeitraums., Index Verdientes Punktekriterium. Hospize verdienen einen Punkt gegenüber der HCI, wenn ihr individueller Prozentsatz an lebenden Entladungen am oder vor dem siebten Hospiz-Tag unter das 90-Perzentil-Ranking unter Hospizen auf nationaler Ebene fällt. (4). Indikator vier. Späte Live-Entladungen Die Rate der Live-Entlassung, die 180 Tage oder länger nach der Hospizeinschreibung auftrat, identifiziert ein anderes potenziell besorgniserregendes Muster der Live-Entlassung aus dem Hospiz.

Sowohl Indikator drei als auch Indikator vier des HCI beziehen sich auf Muster der Live-Entlassung, die sich auf die Patientenerfahrung und die Qualität der Versorgung auswirken., MedPAC stellte in beschreibenden Analysen von Hospizen, die die jährliche Medicare-Zahlungsobergrenze überschreiten, fest, dass “if einige Hospize Raten haben, Patienten lebend zu entlassen, die wesentlich höher sind als die meisten anderen Hospize, wirft es Bedenken auf, dass einige Hospize Geschäftsmodelle verfolgen können, die Patienten suchen, die wahrscheinlich lange Aufenthalte haben, die die Hospiz-Zulassungskriterien nicht erfüllen.[] Aufgrund von Qualitätsauswirkungen für Hospize, die solche Geschäftsmodelle verfolgen, wurde die Live-Entlassung nach langen Hospizeinschreibungen in den Index aufgenommen., Dieser Indikator gibt an, ob ein Hospiz unter dem 90-ten Perzentil liegt, bezogen auf den Prozentsatz der lebenden Entladungen, die am oder nach dem 180-ten Hospiz-Tag auftreten. Live-Entladungen treten auf, wenn der Statuscode der Patientenentlassung nicht einem Wert aus der folgenden Liste entspricht. €œ30â€?. , “40â€?. , “41â€?.

, “42â€?. , “50â€?. , “51â€?. . Wir messen, ob eine lebende Entlassung am oder nach dem 180.

Hospiztag erfolgt, indem wir die lebenslange Aufenthaltsdauer eines Patienten im Hospiz betrachten., Für jedes Hospiz teilen wir die Anzahl der lebenden Entladungen, die am oder nach dem 180. Live-Entladungen werden einem bestimmten Berichtszeitraum basierend auf dem Datum der Live-Entladung zugewiesen (was dem Durchlaufdatum des Anspruchs entspricht). Die Spezifikationen für Indikator vier, späte Live-Entladungen, lauten wie folgt. Zähler. Die Gesamtzahl der Live-Entladungen aus dem Hospiz, die innerhalb eines Berichtszeitraums an oder nach 180 Tagen nach der Aufnahme in das Hospiz auftreten., Nenner.

Die Gesamtzahl aller lebenden Entlassungen aus dem Hospiz innerhalb eines Berichtszeitraums. Index Earned Point Criterion. Hospize erhalten einen Punkt in Richtung HCI, wenn ihr individueller Hospizwert für Live-Entladungen am oder nach dem 180. (5)., Indikator fünf. Belastende Übergänge (Typ 1)—Live-Entladungen aus dem Hospiz, gefolgt von Krankenhausaufenthalt und anschließender Hospizrückübernahme Die belastenden Übergänge vom Typ 1 spiegeln die Entlassung aus dem Hospiz mit einer Krankenhauseinweisung innerhalb von 2 Tagen nach der Entlassung aus dem Hospiz und dann die Rückübernahme aus dem Hospiz innerhalb von 2 Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wider.

Dieses Muster von Übergängen kann zu fragmentierter Pflege führen und kann mit fragmentierten Pflegeprozessen verbunden sein., Zum Beispiel können Typ-1-belastende Übergänge durch einen Mangel an Vorausplanung entstehen, um Krankenhausaufenthalte zu verhindern, oder durch einen Entlassungsprozess, bei dem ein Hospizpatient, dessen Zustand vor der Entlassung stabilisiert wurde, nicht angemessen identifiziert wird.[] Start Gedruckte Seite 19735 Dieser Indikator identifiziert, ob ein Hospiz unter dem 90. Perzentil in Bezug auf den Prozentsatz der Live-Entladungen, die von einem Krankenhausaufenthalt gefolgt sind (innerhalb von 2 Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus) und dann durch ein Hospiz Rückübernahme gefolgt (innerhalb von 2 Tagen nach dem Krankenhausaufenthalt) während des FY untersucht., Live-Entladungen treten auf, wenn der Statuscode der Patientenentlassung nicht einem Wert aus der folgenden Liste entspricht. €œ30â€?. , “40â€?. , “41â€?.

, “42â€?. , “50â€?. , “51â€?. . Hospitalisierungen werden gefunden, indem man sich alle gebührenpflichtigen Medicare stationären Ansprüche ansieht.

Überlappende stationäre Ansprüche wurden kombiniert, um die gesamte Dauer eines Krankenhausaufenthalts zu bestimmen (frühestens ab Datum und spätestens ab Datum aus einer Reihe überlappender stationärer Ansprüche für einen Begünstigten)., Um gezählt zu werden, musste das “from†â Datum des Krankenhausaufenthalts nicht mehr als 2 Tage nach dem Datum des Hospizes Live-Entlassung auftreten.[] Von dort aus fanden wir alle Begünstigten, die ihren Krankenhausaufenthalt beendet und wurden zurück ins Krankenhaus nicht mehr als 2 Tage nach dem letzten Datum des Krankenhausaufenthalts., Um den Prozentsatz zu berechnen, haben wir für jedes Hospiz die Anzahl der Live-Entladungen geteilt, auf die ein Krankenhausaufenthalt (innerhalb von 2 Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus) folgt, gefolgt von einer Hospizrückübernahme (innerhalb von 2 Tagen nach dem Krankenhausaufenthalt) in einem bestimmten Berichtszeitraum durch die Anzahl der Live-Entladungen im selben Zeitraum., Die Spezifikationen für Indikator Fünf, belastende Übergänge Typ 1, lauten wie folgt. Zähler. Die Gesamtzahl der Live-Entladungen aus dem Hospiz, gefolgt von der Krankenhausaufnahme innerhalb von 2 Tagen, dann der Hospizrückübernahme innerhalb von 2 Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus innerhalb eines Berichtszeitraums. Nenner. Die Gesamtzahl aller lebenden Entlassungen aus dem Hospiz innerhalb eines Berichtszeitraums.

Index Verdientes Punktekriterium. Hospize verdienen einen Punkt gegenüber dem HCI, wenn ihr individueller Hospizwert für belastende Übergänge vom Typ 1 unter das 90-Perzentil-Ranking unter Hospizen auf nationaler Ebene fällt. (6)., Indikator sechs. Belastende Übergänge (Typ 2)†" Live-Entladungen aus dem Hospiz Gefolgt von Krankenhausaufenthalt Mit dem Patienten sterben im Krankenhaus Tod in einem Krankenhaus nach Live-Entlassung in einem anderen in Bezug auf Muster im Hospiz verwenden. Daher glauben wir, dass die Indikatoren fünf und sechs des HCI notwendig sind, um Verhaltensweisen zu unterscheiden, die sich auf die Patientenversorgung auswirken.

Dieser Indikator spiegelt die Entlassung aus dem Krankenhaus wider, gefolgt von einem Krankenhausaufenthalt innerhalb von 2 Tagen, wobei der Patient im Krankenhaus stirbt, was als belastende Übergänge vom Typ 2 bezeichnet wird., Dieses Muster von Übergängen kann mit einem Entlassungsprozess verbunden sein, bei dem die Stabilität des Zustands eines Hospizpatienten vor der Entlassung nicht angemessen beurteilt wird.[] Dieser Indikator identifiziert, ob ein Hospiz unter dem 90. Perzentil in Bezug auf den Prozentsatz der Live-Entladungen, die von einem Krankenhausaufenthalt gefolgt sind (innerhalb von zwei Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus) und dann stirbt der Patient im Krankenhaus. Live-Entladungen treten auf, wenn der Statuscode der Patientenentlassung nicht einem Wert aus der folgenden Liste entspricht. €œ30â€?. , “40â€?.

, “41â€?. , “42â€?. , “50â€?. , “51â€?. ., Krankenhausaufenthalte werden durch Betrachtung aller stationären Ansprüche gefunden.

Überlappende stationäre Ansprüche wurden kombiniert, um eine vollständige Dauer eines Krankenhausaufenthalts zu bestimmen (frühestens ab Datum und spätestens ab Datum aus einer Reihe überlappender stationärer Ansprüche). Um gezählt zu werden, musste das “from†â Datum des Krankenhausaufenthalts nicht mehr als 2 Tage nach dem Datum des Hospizes Live-Entlassung auftreten. Von dort aus identifizierten wir alle Begünstigten, deren Todesdatum als während des Krankenhausaufenthalts auftretend aufgeführt ist., Um den Prozentsatz zu berechnen, haben wir für jedes Hospiz die Anzahl der lebenden Entladungen geteilt, auf die ein Krankenhausaufenthalt folgt (innerhalb von 2 Tagen nach der Entlassung aus dem Hospiz), und dann stirbt der Patient im Krankenhaus in einem bestimmten Jahr durch die Anzahl der lebenden Entladungen im selben Berichtszeitraum. Die Spezifikationen für Indikator Sechs, belastende Übergänge Typ 2, lauten wie folgt. Zähler.

Die Gesamtzahl der Live-Entladungen aus dem Hospiz, gefolgt von einem Krankenhausaufenthalt innerhalb von 2 Tagen nach der Live-Entlassung mit dem Tod im Krankenhaus innerhalb eines Berichtsjahres., Nenner. Die Gesamtzahl aller lebenden Entlassungen aus dem Hospiz innerhalb eines Berichtsjahres. Index Verdientes Punktekriterium. Hospize verdienen einen Punkt gegenüber dem HCI, wenn ihr individueller Hospizwert für belastende Übergänge vom Typ 2 unter das 90-Perzentil-Ranking unter Hospizen auf nationaler Ebene fällt. (7).

Indikator sieben. Medicare-Ausgaben pro Begünstigter Schätzungen der Ausgaben pro Begünstigter werden von NQF (#2158) [] gebilligt und von CMS für andere Pflegeeinstellungen öffentlich gemeldet., Da das Medicare Hospice Benefit pro Tag einen Satz zahlt, ist ein wichtiger Determinant für die Ausgaben pro Empfänger die Wahldauer. MedPAC berichtete, dass fast die Hälfte der Medicare Hospice-Ausgaben für Patienten bestimmt ist, die mindestens 180 oder mehr Tage im Hospiz verbracht haben, und äußerte die Besorgnis, dass einige Programme Patienten, deren Gesundheitszustand sie nicht mehr für Hospizdienste in Frage stellt, nicht angemessen entlassen oder dass Hospize selektiv Patienten mit Nicht-Krebsdiagnosen und länger vorhergesagten Aufenthaltszeiten im Hospiz einschreiben.,[] Die andere Determinante der pro-begünstigten Ausgaben ist die Höhe der Pflege, bei der Dienstleistungen in Rechnung gestellt werden. In einem Bericht von 2016 hat die OIG ihre Besorgnis über die möglicherweise unangemessene Abrechnung von GIP Care zum Ausdruck gebracht.[] Aus diesen Gründen enthält der HCI einen Indikator für die Ausgaben pro Begünstigter. Niedrigere Sätze pro begünstigter Ausgaben können Hospize identifizieren, die eine effiziente Versorgung zu geringeren Kosten für Medicare bieten.

Dieser Indikator identifiziert, ob ein Hospiz unter dem 90. Perzentil in Bezug auf die durchschnittlichen Medicare Hospice Zahlungen pro Begünstigten ist., Hospizzahlungen pro Empfänger werden durch Summierung aller Zahlungen auf Hospizansprüche für ein bestimmtes Berichtsjahr für ein bestimmtes Hospiz bestimmt. Die Anzahl der Begünstigten, denen ein Hospiz in einem bestimmten Jahr dient, wird bestimmt, indem die Anzahl der eindeutigen Begünstigten für alle Hospiz-Ansprüche im selben Zeitraum für ein bestimmtes Hospiz gezählt wird. Medicare-Ausgaben pro Begünstigter werden dann berechnet, indem die Gesamtzahlungen durch die Gesamtzahl der eindeutigen Begünstigten dividiert werden., Die Spezifikationen für Indikator Sieben, Pro Begünstigter Medicare-Ausgaben, sind wie folgt. Start Gedruckte Seite 19736 Zähler.

Gesamt Medicare Hospice Zahlungen von einem Hospiz innerhalb eines Berichtszeitraums erhalten. Nenner. Gesamtzahl der Empfänger, die innerhalb eines Berichtszeitraums ein Hospiz mit dem Hospiz wählen. Index Earned Point Criterion. Hospize verdienen einen Punkt in Richtung HCI, wenn ihre durchschnittlichen Medicare-Ausgaben pro Empfänger unter das 90-Perzentil-Ranking unter Hospizen auf nationaler Ebene fallen.

(8)., Indikator acht. Nurse Care Minuten pro Routine Home Care (RHC) Day Medicare Hospice CoPs erfordern ein Mitglied des interdisziplinären Teams, um eine fortlaufende Bewertung der Bedürfnisse von Patienten und Pflegepersonen sicherzustellen.[] Eine solche Bewertung ist notwendig, um die erfolgreiche Vorbereitung, Umsetzung und Verfeinerungen für den Plan der Pflege zu gewährleisten. Hospize müssen auch sicherstellen, dass Patienten und Pflegepersonen eine Ausbildung erhalten, die ihrer Verantwortung für die im Versorgungsplan festgelegten Pflege und Dienstleistungen entspricht., Um eine angemessene Aufsicht zu beurteilen, enthält das HCI diesen Indikator, der die durchschnittliche Anzahl qualifizierter Pflegeminuten pro Tag während der RHC-Tage bewertet, um Hospize zu unterscheiden, die während des gesamten Hospizaufenthalts eine Beurteilung durchführen. Dieser Indikator gibt an, ob ein Hospiz in Bezug auf die durchschnittliche Anzahl von Pflegeminuten, die an RHC-Tagen während des untersuchten Berichtszeitraums bereitgestellt wurden, über dem 10. Wir identifizieren RHC Tage durch das Vorhandensein von Umsatzcode 0651 auf dem Hospiz Anspruch., Wir identifizieren die Daten des RHC-Dienstes anhand des entsprechenden Revenue Center-Datums (das den ersten Tag von RHC identifiziert) und der Revenue Center-Einheiten (das die Anzahl der RHC-Tage (einschließlich des ersten Tages von RHC) angibt).

Wir identifizieren Pflegebesuche durch das Vorhandensein des Umsatzcodes 055x (Qualifizierte Krankenpflege) auf dem Anspruch. Wir zählen qualifizierte Pflegebesuche, bei denen sich das entsprechende Revenue Center-Datum mit einem der zuvor identifizierten RHC-Tage überschneidet., Wir zählen dann die Minuten qualifizierter Pflegebesuche, indem wir die entsprechenden Revenue Center-Einheiten (dh eine Einheit ist 15 Minuten) nehmen und mit 15 multiplizieren. Für jedes Hospiz summieren wir alle an RHC-Tagen zur Verfügung gestellten Pflegeminuten und dividieren durch die Summe der RHC-Tage. Die Spezifikationen für Indikator Acht, Pflegeminuten pro RHC-Tag, lauten wie folgt. Zähler.

Insgesamt qualifizierte Pflegeminuten, die von einem Hospiz an allen RHC-Servicetagen innerhalb eines Berichtszeitraums bereitgestellt werden. Nenner. Die Gesamtzahl der RHC-Tage, die ein Hospiz innerhalb eines Berichtszeitraums zur Verfügung stellt., Index Verdientes Punktekriterium. Hospize verdienen einen Punkt gegenüber dem HCI, wenn ihr individueller Hospiz-Score für 30 Minuten pro RHC-Tag über dem 10-Perzentil-Ranking unter Hospizen auf nationaler Ebene liegt. (9).

Indikator neun. Qualifizierte Krankenpflege Minuten am Wochenende Unsere Vorschriften bei § 418.100 (c) (2) erfordern, dass “[n]ursing Dienstleistungen, Arzt Dienstleistungen und Drogen und biologicals. . . Routinemäßig auf 24-Stunden-Basis sieben Tage die Woche zur Verfügung gestellt werden.[] Laufende Bewertung der Bedürfnisse von Patienten und Pflegepersonal und Plan der Pflege Umsetzung sind notwendig für eine angemessene Hospizpflege Aufsicht., Weniger beobachtete Hospizdienste am Wochenende (im Vergleich zu denen an Wochentagen) sind selbst kein Hinweis auf mangelnden Zugang.

Tatsächlich sind die Betreuer der Patienten am Wochenende eher in der Nähe und könnten die Privatsphäre des Hospizpersonals bevorzugen. Variationsmuster zwischen Anbietern könnten jedoch eine geringere Verfügbarkeit und den Zugang von Dienstleistern für Patienten am Wochenende signalisieren. Daher enthält das HCI diesen Indikator, um weiter zu unterscheiden, ob Patienten am Wochenende versorgt werden können., Um die Verfügbarkeit von Hospizdiensten zu bewerten, enthält dieser Indikator Minuten der Betreuung durch qualifizierte Krankenschwestern an Wochenend-RHC-Tagen. Dieser Indikator gibt an, ob ein Hospiz in Bezug auf den Prozentsatz der an Wochenenden durchgeführten qualifizierten Pflegeminuten im Vergleich zu allen Tagen während des untersuchten Berichtszeitraums das 10. Wir identifizieren RHC Tage durch das Vorhandensein von Umsatzcode 0651 auf dem Hospiz Anspruch., Wir identifizieren die Daten des RHC-Dienstes anhand des entsprechenden Revenue Center-Datums (das den ersten Tag von RHC identifiziert) und der Revenue Center-Einheiten (das die Anzahl der RHC-Tage (einschließlich des ersten Tages von RHC) angibt).

Wir identifizieren Pflegebesuche durch das Vorhandensein des Umsatzcodes 055x (Qualifizierte Krankenpflege) auf dem Anspruch. Wir zählen qualifizierte Pflegebesuche, bei denen sich das entsprechende Revenue Center-Datum mit einem der zuvor identifizierten RHC-Tage überschneidet. Wir zählen dann die Minuten qualifizierter Pflegebesuche, indem wir die entsprechenden Revenue Center-Einheiten nehmen und mit 15 multiplizieren., Für jedes Hospiz summieren wir alle qualifizierten Pflegeminuten, die an RHC-Tagen an einem Samstag oder Sonntag bereitgestellt werden, und dividieren sie durch die Summe aller qualifizierten Pflegeminuten, die an allen RHC-Tagen bereitgestellt werden. Die Spezifikationen für Indikator Neun, Qualifizierte Pflegeminuten am Wochenende, lauten wie folgt. Zähler.

Gesamtsumme der Minuten, die das Hospiz während qualifizierter Pflegebesuche während der RHC-Servicetage an Samstagen oder Sonntagen innerhalb eines Berichtszeitraums zur Verfügung stellt. Nenner. Gesamtzahl der Pflegeminuten, die das Hospiz während der RHC-Servicetage innerhalb eines Berichtszeitraums zur Verfügung stellt., Index Verdientes Punktekriterium. Hospize verdienen einen Punkt gegenüber dem HCI, wenn ihr individueller Hospizwert für den Prozentsatz der am Wochenende bereitgestellten qualifizierten Pflegeminuten über dem 10-Perzentil-Ranking unter Hospizen auf nationaler Ebene liegt. (10).

Indikator zehn viagra online ohne rezept kaufen. Besuche in der Nähe des Todes Das Ende des Lebens ist in der Regel die Zeit in der terminalen Krankheitstrajektorie mit der höchsten Symptombelastung., Insbesondere in den letzten Tagen vor dem Tod treten bei Patienten (und Betreuern) viele körperliche und emotionale Symptome auf, die eine enge Betreuung und Aufmerksamkeit des integrierten Hospizteams erfordern und zunehmend auf die Ressourcen des Hospizteams zurückgreifen.[] Körperliche Symptome des aktiven Sterbens können oft innerhalb von drei Tagen nach dem Tod bei einigen Patienten identifiziert werden.[] Dieser Indikator gibt an, ob ein Hospiz bei oder über dem 10.Perzentil in Bezug auf den Prozentsatz der Begünstigten mit einer Krankenschwester und/oder medizinische soziale Dienste Besuch in den letzten 3 Tagen des Lebens., Für diesen Indikator beginnen wir zuerst Gedruckte Seite 19737bestimmen Sie, ob ein Begünstigter während der letzten 3 Lebenstage mindestens einen Tag im Hospiz war, indem Sie die Tage der Hospizeinschreibung von Hospizansprüchen bis zu ihrem Todesdatum vergleichen. Wir identifizieren Pflegebesuche und medizinische Sozialdienstbesuche durch das Vorhandensein von Umsatzcode 055x (Qualifizierte Krankenpflege) und 056x (Medizinische Sozialdienste) auf dem Anspruch. Wir identifizieren die Daten dieser Besuche anhand des Revenue Center-Datums für diese Revenue Codes. Darüber hinaus gehen wir davon aus, dass die als GIP in Rechnung gestellten Tage (Umsatzcode 0656) Pflegebesuche enthalten., Wir nehmen diese Annahme an, anstatt die Besuche direkt zu betrachten, da Medicare nicht erfordert, dass Hospize alle Besuche auf dem Anspruch auf das GIP-Versorgungsniveau aufzeichnen.

Für jedes Hospiz teilen wir die Anzahl der Empfänger mit einem Pflege-oder medizinischen Sozialdienstbesuch auf einem Hospiz Anspruch während der letzten 3 Lebenstage durch die Anzahl der Empfänger mit mindestens 1 Tag Hospiz während der letzten 3 Lebenstage., Die Spezifikationen für Indikator Zehn, Besuche in der Nähe des Todes, lauten wie folgt. Zähler. Die Anzahl der anständigen Begünstigten, die in den letzten 3 Lebenstagen des Begünstigten innerhalb eines Berichtszeitraums einen Besuch einer qualifizierten Krankenschwester oder eines Sozialarbeiters für das Hospiz erhalten haben. Nenner. Die Zahl der Pflegebedürftigen, die das Hospiz innerhalb eines Berichtszeitraums betreut., Index Verdientes Punktkriterium.

Hospize verdienen einen Punkt gegenüber dem HCI, wenn ihr individueller Hospizwert für den Prozentsatz der Decedents, die in den letzten 3 Lebenstagen von einer qualifizierten Krankenschwester oder Sozialarbeiterin besucht wurden, über dem 10. (11). Beispiel Hospice Care Index Scoring Beispiel Wie während des NQF-MAP-Meetings im Januar 2021 diskutiert, fasst das HCI Informationen aus zehn Indikatoren zusammen, wobei jeder Indikator Schlüsselkomponenten der Hospizversorgung darstellt, die die Versorgung und die Prozesse erkennen., Hospize erhalten einen einzigen HCI-Score, der die Informationen aller zehn Indikatoren widerspiegelt. Insbesondere basiert der HCI-Score eines Hospizes auf seiner kollektiven Leistung auf den zehn oben beschriebenen Leistungsindikatoren, die alle zur Berechnung des Scores und zur sinnvollen Unterscheidung zwischen der relativen Leistung eines Hospizes einbezogen werden müssen. Den Komponentenindikatoren des HCI wird ein Kriterium zugewiesen, das durch statistische Analyse des Indikatorwerts eines einzelnen Hospizes im Verhältnis zur nationalen Hospizleistung bestimmt wird., Tabelle 18 zeigt, wie ein hypothetischer Hospiz-Score über alle zehn Indikatoren hinweg ermittelt wird und wie die Ergebnisse der zehn Indikatoren den gesamten HCI-Score bestimmen.

Start Gedruckte Seite 19738 Start Gedruckte Seite 19739 c. Messen Sie die Meldefähigkeit, Variabilität und Gültigkeit Im Rahmen der Entwicklung des HCI führten wir Meldefähigkeits -, Variabilitäts-und Validitätstests unter Verwendung von Anspruchs-Daten von FY 2019 durch., Meldefähigkeitsanalysen ergaben einen hohen Anteil von Hospizen (über 85 Prozent), der meldepflichtige Messwerte über 1 Jahr ergeben würde (weitere Informationen zur Meldefähigkeitsanalyse finden Sie in Abschnitt (2) Update zur Verwendung von Q4 2019-Daten und Einfrieren von Daten für Auffrischungen im Jahr 2021.). Variabilitätsanalysen bestätigten, dass HCI eine ausreichende Differenzierungsfähigkeit nachweist. Die Werte der Hospize am HCI können zwischen null und zehn liegen. Während der Messtests beobachteten wir, dass Hospize Werte zwischen drei und zehn erzielten.

Im Test erzielten 37,1 Prozent der Hospize zehn von zehn, 30,4 Prozent neun von zehn, 17.,9 Prozent erzielten acht von zehn, 9,6 Prozent sieben von zehn und 5,0 Prozent sechs oder weniger, wie in Abbildung 6 gezeigt. Validitätsanalysen zeigten, dass die HCI-Werte von Hospizen mit der Wahrnehmung der Hospizqualität durch die Pflegekräfte in der Familie übereinstimmen, gemessen an den Antworten der CAHPS Hospice Survey Responses (NQF-bestätigte Qualitätsmaßnahme #2651). Hospize mit höheren HCI-Werten erzielen im Allgemeinen bessere Betreuungspersonenbewertungen, gemessen an den CAHPS Hospice Scores, und Hospize mit niedrigeren HCI-Werten erzielen im Allgemeinen schlechtere CAHPS Hospice Scores., Wie durch Pearson Korrelationskoeffizienten gemessen, die Korrelation zwischen der CAHPS Hospiz Gesamtbewertung und der HCI ist +0.0675, und die Korrelation zwischen der CAHPS Hospiz Empfehlung Ergebnis und der HCI-Score ist +0.0916. Daher stimmen die HCI-Werte mit den CAHPS Hospice Caregiver Ratings überein und unterstützen den Index als gültige Messung der Hospizversorgung. Wir haben auch eine Stabilitätsanalyse durchgeführt, indem wir Indexwerte verglichen haben, die für dasselbe Hospiz anhand von Ansprüchen aus dem Bundesgesetz 2017 und 2019 berechnet wurden.

Die Analyse ergab, dass 82.,8 Prozent der Werte der Anbieter änderten sich in den 2-Jahren höchstens um einen Punkt. Diese Ergebnisse dienen als Beweis für die Zuverlässigkeit der Maßnahme, indem sie darauf hinweisen, dass die HCI-Werte eines Hospizes normalerweise nicht von Jahr zu Jahr stark schwanken würden. D. Stakeholder-Unterstützung Ein TEP, der von unserem Measure Development Contractor im April 2020 einberufen wurde, lieferte Beiträge zu diesem Measure-Konzept., Darüber hinaus berief CMS im Sommer 2020 fünf Hörsitzungen mit nationalen Hospiz-Anbieterorganisationen ein, um das HCI-Konzept mit dem Ziel zu diskutieren, Stakeholder einzubeziehen und frühzeitig Feedback zur Entwicklung der Maßnahme zu erhalten. Im Oktober 2020 berief unser Auftragnehmer, Abt Associates, eine Arbeitsgruppe von Familienpflegepersonen ein, deren Familienmitglieder Hospizpflege erhalten haben, um aus Sicht von Familie und Pflegepersonal einen Beitrag zu diesem Maßnahmenkonzept zu leisten.

Schließlich traf sich die NQF Measures Application Partnership (MAP) am Januar 11, 2021 und lieferte Beiträge an CMS., Die KARTE unterstützt bedingt die HCI für die Reglementierung, die von der NQF-Billigung abhängt. Die “2020-2021 MAP 2020 Final Recommendations” finden Sie unter. Http://www.qualityforum.org/​WorkArea/​linkit.aspx?. €‹LinkIdentifier=​id&​ItemID=​94893. Die Stakeholder unterstützten im Allgemeinen eine Qualitätsmaßnahme, die auf mehreren Indikatoren basiert und Schadensdaten für die öffentliche Berichterstattung verwendete.

Mehrere Hospiz-Anbieter äußerten ihre Unterstützung für die Fähigkeit der Maßnahme, größere Schwankungen in der Hospizleistung als die einzelnen Komponentenindikatoren nachzuweisen., Hospiz-Betreuer begrüßten auch die Hinzufügung neuer Qualitätsmaßnahmen zur besseren Differenzierung zwischen Hospizen. Insbesondere gaben die Pflegekräfte in der Familie an, dass möglicherweise mehrere HCI-Indikatoren wie die Verfügbarkeit von Pflegeplätzen am Wochenende und die durchschnittlichen Ausgaben von Medicare pro Begünstigtem in die Pflegeausgaben als zusätzliche Informationen einbezogen werden müssen. Einige Stakeholder äußerten Bedenken, dass die Anspruchsdaten die Qualität der erbrachten Leistungen möglicherweise nicht angemessen zum Ausdruck bringen und möglicherweise besser als Indikator für Programmintegrität oder Compliance-Probleme geeignet sind., Hospiz-Träger wiesen darauf hin, dass es möglicherweise an ausreichenden Informationen mangele, um den individuellen Patientenbedarf oder die gesamte Bandbreite der Hospiz-Starthilfe angemessen widerzuspiegeln. Insbesondere erfassen Ansprüche die klinischen Zustände der Patienten, die Präferenzen von Patienten und Pflegepersonen oder Hospizaktivitäten wie Telemedizin, Kaplanbesuche und spezialisierte Dienstleistungen wie Massage oder Musiktherapie nicht vollständig. Nach eingehender Prüfung der eingegangenen Beiträge glauben wir, dass die Vorteile des Vorschlags zur Annahme des HCI seine Grenzen überwiegen., Das HCI soll nicht alle potenziell wertvollen Aspekte der Hospizversorgung berücksichtigen und es wird auch nicht erwartet, dass die Informationslücken, die derzeit im HQRP gefunden werden, vollständig geschlossen werden.

Vielmehr würde das HCI als nützliche Maßnahme dienen, um dem HQRP einen Mehrwert zu verleihen, indem es Patienten und Familienpflegern mehr Informationen zur Verfügung stellt und sie besser befähigt, fundierte Gesundheitsentscheidungen zu treffen. Wir sehen den HCI als Chance, dem HQRP einen Mehrwert zu verleihen und den aktuellen Measure-Set um einen Index von Indikatoren zu erweitern, die aus derzeit verfügbaren Claims-Daten zusammengestellt wurden., Dies wird Patienten und Familienpflegern neue und nützliche Informationen liefern, ohne sie oder die Anbieter weiter zu belasten. Die Stakeholder schlugen auch mehrere wertvolle explorative Analysen, Verbesserungen für die vorgestellten Indikatoren und Ideen für eine eventuelle öffentliche Präsentation vor, die CMS berücksichtigen sollte. Wir verfeinerten das HCI basierend auf diesem Feedback weiter und konzentrierten uns auf die Indikatoren mit der stärksten Übereinstimmung mit den CAHPS Hospice Scores und/oder die Qualitätsexperten als wesentliche Probleme für die Messung und Beobachtung identifiziert haben., Wir haben auch überarbeitet und verfeinert, wie das HCI als Reaktion auf den Input von Familienpflegepersonen auf Career Compare öffentlich angezeigt wird. E.

Form, Art und Zeitpunkt der Datenerhebung und-übermittlung Die Datenquelle für diese HCI-Maßnahme sind Medicare Claims-Daten, die bereits gesammelt und an CMS übermittelt wurden. Wir schlagen vor, diese Maßnahme frühestens im Mai 2022 unter Verwendung bestehender Datenelemente zu melden. Weitere Einzelheiten siehe Abschnitt (3). Vorschlag, den Hospizpflegeindex und Hospizbesuche in den letzten Lebenstagen öffentlich zu melden Anspruchsbasierte Maßnahmen., Darüber hinaus werden wir den vertraulichen QM-Bericht überarbeiten, um Hospizen zu helfen, die HCI und die Leistung ihres Hospizes zu verstehen, und Claims-Based Measure Scores enthalten, einschließlich Agentur-und Nationalraten durch die Zertifizierung und Umfrage Provider Enhanced Reports (CASPER) oder Ersatzsystem. Der QM-Bericht wird auch die Ergebnisse der einzelnen Indikatoren enthalten, die zur Berechnung des einzelnen HCI-Scores verwendet werden, und Details zu den Indikatoren und dem HCI-Gesamtscore enthalten, um Hospize bei der Interpretation der Informationen zu unterstützen., Die HCI-Indikatoren, die verfügbar sein wird durch den Besuch auf der Anbieter-Daten-Katalog https://data.cms.gov/​provider-Daten/​Themen/​Hospiz-Pflege.

Wir Holen die öffentliche Stellungnahme zu dem Vorschlag zum hinzufügen von composite-HCI Maßnahme, um den HQRP Start in das Geschäftsjahr 2022. Wir bitten auch um Kommentare zu dem Vorschlag, die HCI in das Programm für die öffentliche Berichterstattung aufzunehmen, das frühestens im Mai 2022 beginnt. 4. Update zu den Hospizbesuchen in den letzten Lebenstagen (HVLDL) und Hospizartikel Set V3.,00 Am August 13, 2020, suchten wir öffentlichen Kommentar in einer Informationssammlung Anfrage Abschnitt O zu entfernen “Service Utilization” (im Folgenden als Abschnitt O bezeichnet) der SEINE Entlastung Bewertung. Die entfernung von Abschnitt O ist die einzige änderung von SEINEM V2.

01 und in der tat beseitigen die HVWDII qualität messen paar. Im Paperwork Reduction Act-Paket (PRA), CMS-10390 (OMB-Kontrollnummer. 0938-1153) haben wir auch vorgeschlagen, das HVWDII-Maßpaar durch das HVLDL zu ersetzen., Dies bedeutet, dass wir HVWDII mit Patientenentladungen nicht mehr melden und HVLDL frühestens im Mai 2022 öffentlich melden werden. Das Amt für Verwaltung und Haushalt (OMB) genehmigte die Sammlung von Informationen, um Abschnitt O des am 29. Wir weisen die Öffentlichkeit an, die PRA unter https://www.cms.gov/​regulations-and-guidancelegislationpaperworkreductionactof1995pra-listing/​cms-10390 und HVWDII Bericht unter https://www.cm.,gov/​files/​document/​hqrphospice-visits-when-death-imminent-testing-re-specification-reportoctober-2020.PDF.

Als anspruchsbasierte Maßnahme würde die HVLDL-Maßnahme keine neuen Anforderungen an die Erhebung von Informationen auferlegen. Die HVLDL-Maßnahme wird als Ersatz weiterhin einen wichtigen Bereich in der Hospizversorgung füllen, der zuvor vom HVWDII-Maßnahmenpaar besetzt wurde. Wir diskutierten die Analyse mit einem TEP-einberufen durch unsere Entwicklung Messen Auftragnehmer im November 2019 und mit der KARTE, veranstaltet von der NQR im Dezember 2019 [] für die Aufnahme in den HQRP., Während dieser Sitzungen unterstützten die Diskussionen über die Analyse im Allgemeinen die Ersetzung von HVWDII durch eine anspruchsbasierte HVLDL-Maßnahme. Der TEP-Bericht vom November 2019 finden Sie im Abschnitt Downloads unter Hospice QRP Provider Engagement Opportunities und abschließende Empfehlungen und Präsentation der HVLDL-Maßnahme, bevor die KARTE von NQF unter Quality Forum†" Post-Acute Care, https://www.qualityforum.org/​Publications/​2020/​02/​MAP_​2020_​Considerations_​for_​Implementing_​Measures_​Final_​Report_​-_​PAC_​LTC.aspx., OMB genehmigte den Vorschlag, die HVWDII-Maßnahme durch die HVLDL-Maßnahme zu ersetzen und Abschnitt O am 16. Februar 2021 in Kraft und läuft am 29.

Februar 2024 aus. OMB-Kontrollnummer 0938-1153. 5. Vorschlag Zur Überarbeitung § 418.,312 (b) Vorlage von Hospiz-Qualitätsberichtsprogrammdaten Um die Einbeziehung von Verwaltungsdaten wie Medicare-Ansprüchen, die für Hospiz-schadensbasierte Maßnahmen wie HVLDL und HCI im HQRP verwendet werden, anzugehen und technische Fehler zu korrigieren, die im FY 2016 und 2019 Hospice Wage Index und Payment Rate Update final rules festgestellt wurden, schlagen wir vor, die Verordnung bei § 418.312(b) durch Hinzufügen der Absätze (b) (1) bis (3) zu überarbeiten. Wie vorgeschlagen, würde Absatz (b)(1) nun die bestehende Sprache auf dem standardisierten Satz von Zulassungs-und Entlastungselementen enthalten., Absatz (b) (2) würde die Sammlung administrativer Daten wie Medicare Claims Data erfordern, die für Hospiz-Qualitätsmaßnahmen verwendet werden, um Dienstleistungen während des gesamten Hospiz-Aufenthalts zu erfassen.

Und diese Daten erfüllen automatisch die HQRP-Anforderungen für § 418.306 (b) (2). Absatz (b) (3) wäre eine technische Korrektur, um Fehler zu beheben, die im Hospizlohnindex für das Geschäftsjahr 2016 und das Geschäftsjahr 2019 festgestellt wurden, und um die endgültigen Regeln für die Aktualisierung der Zahlungsrate zu aktualisieren (80 FR 47186 und 83 FR 38636)., In der Hospiz-Endregel 2016 (80 FR 47186) wurden sieben Faktoren für die Entfernung von Maßnahmen und in der Hospiz-Endregel 2019 (83 FR 38636) der achte Faktor für die Entfernung von Maßnahmen festgelegt. In diesen endgültigen Regeln haben wir in der Präambel auf die Faktoren zur Entfernung von Maßnahmen verwiesen, diese jedoch versehentlich im Reglementstext weggelassen. Somit identifizieren diese Maßentfernungsfaktoren, wie Maßnahmen aus dem HQRP entfernt werden. § 418.,312 (b) (3) würde die acht Faktoren zur Entfernung von Maßnahmen wie folgt umfassen.

CMS kann eine Qualitätsmaßnahme aus dem QRP für Hospize entfernen, die auf einem oder mehreren der folgenden Faktoren basiert:Startseite 19741 (1) Die Leistung von Hospizen ist so hoch und gleichbleibend, dass sinnvolle Unterschiede bei Leistungsverbesserungen nicht mehr vorgenommen werden können. (2) Die Leistung oder Verbesserung einer Maßnahme führt nicht zu besseren Patientenergebnissen. (3) Eine Maßnahme entspricht nicht den geltenden klinischen Leitlinien oder Praktiken., (4) Die Verfügbarkeit einer allgemein anwendbaren (über Einstellungen, Populationen oder Bedingungen hinweg) Maßnahme für das jeweilige Thema. (5) Die Verfügbarkeit einer Maßnahme, die zeitlich näher an den gewünschten Patientenergebnissen für das jeweilige Thema liegt. (6) Die Verfügbarkeit einer Maßnahme, die stärker mit den gewünschten Patientenergebnissen für das jeweilige Thema verbunden ist.

(7) Die Erhebung oder öffentliche Berichterstattung über eine Maßnahme führt zu anderen negativen unbeabsichtigten Folgen als Patientenschäden. (8) Die mit einer Maßnahme verbundenen Kosten überwiegen den Nutzen ihrer fortgesetzten Nutzung im Programm., Wir bitten um öffentliche Kommentare zu unserem Vorschlag, die Verordnung bei § 418.312(b) zu überarbeiten, die Absätze (b)(1) bis (3) hinzuzufügen, um Verwaltungsdaten als Teil des HQRP aufzunehmen und technische Fehler zu korrigieren, die im FY 2016 und 2019 identifiziert wurden Hospice Wage Index und Payment Rate Update final rules. 6., Update In Bezug auf die Hospiz Ergebnisse & Ampere. Patienten Bewertung (HOFFNUNG) Entwicklung Wie in der FY 2020 Hospiz Lohnindex und Payment Rate Update und Hospiz Qualität Reporting Requirements Final Rule abgeschlossen (84 FR 38484), wir entwickeln ein Hospiz Patienten Bewertungsinstrument als Hoffnung identifiziert. Dieses Tool soll Hospizen helfen, den Pflegebedarf während des gesamten Sterbeprozesses des Patienten besser zu verstehen und zum Versorgungsplan des Patienten beizutragen.

Es wird Patienten in Echtzeit basierend auf Interaktionen mit dem Patienten beurteilen., Die HOFFNUNG, wird die Unterstützung Verbesserung der Qualität der Aktivitäten und berechnen, Ergebnis und andere Arten von Qualitäts-Maßnahmen in einer Weise, dass verringert Belastung der Hospiz-Anbietern und Patienten. Unsere beiden Hauptziele für The HOPE sind die Bereitstellung von Qualitätsdaten für die HQRP-Anforderungen durch standardisierte Datenerfassung und die Bereitstellung zusätzlicher klinischer Daten, die zukünftige Zahlungsverbesserungen informieren könnten. Wir gehen davon aus, dass die HOFFNUNG die SEINE ersetzen wird. Das HIS ist kein Instrument zur Patientenbewertung., SEINE Datenerfassung â € œconsists der Auswahl Antworten auf seine Artikel in Verbindung mit Patienten-Assessment-Aktivitäten oder über Abstraktion aus der Patientenakte.” (SEIN Handbuch v. 2.

01). Im Gegensatz dazu handelt es sich bei HOPE um ein Instrument zur Patientenbewertung, das entwickelt wurde, um die Bedürfnisse von Patienten und Familien während der Patienteninteraktionen während des gesamten Hospizaufenthalts des Patienten in Echtzeit zu erfassen und Patienten mit unterschiedlichen klinischen Bedürfnissen gerecht zu werden., Die HOFFNUNG wird es CMS und Hospizen ermöglichen, die Pflegebedürfnisse von Menschen durch den Sterbungsprozess zu verstehen, die Planung und Qualitätsverbesserung der Versorgung zu unterstützen und die Sicherheit und den Komfort von Personen zu gewährleisten, die bundesweit im Hospiz eingeschrieben sind. Die HOFFNUNG gehören wichtige Elemente aus der SEINE entlang mit Standardisierten Patienten-Assessment-Daten-Elemente (Pik) und demografischen Merkmalen wie Geschlecht und Rasse., Dieser Ansatz zur Einbeziehung wichtiger Aspekte von PIK und Demografie unterstützt das Hospiz-Feedback, das im FYS 2017 und 2018 Hospice Wage Index und Payment Rate Update Final Rule (81 FR 52171 und 82 FR 36669) und den Zielen von CMS für ein Hospiz-Bewertungsinstrument bereitgestellt wird, wie im FY 2018 Hospice Wage Index und Payment Rate Update Final Rule angegeben. Das HOPE Assessment Instrument würde die Kommunikation zwischen den Anbietern erleichtern und die Versorgung der Patientenpopulationen in allen Umgebungen messen., Während die Standardisierung der Maßnahmen, die nach dem IMPACT Act von 2014 zur Verabschiedung erforderlich sind, nicht auf Hospize anwendbar ist, ist es sinnvoll, die standardisierten Elemente und Elemente einzubeziehen, die angemessen und machbar für das Hospiz gelten., Schließlich können sich einige Patienten durch das Gesundheitssystem zum Hospiz bewegen, so dass die Erfassung und Verfolgung wichtiger PIK-Elemente und sozialer Risikofaktoren, die für das Hospiz gelten, einschließlich einiger der im IMPACT Act von 2014 identifizierten PIK-Kategorien, ihnen helfen kann, unsere Ziele zu erreichen Kontinuität der Versorgung, allgemeine Patientenversorgung und Wohlbefinden, Interoperabilität und Gesundheitsgerechtigkeit, die ebenfalls in dieser Regel diskutiert werden. Der Entwurf von HOPE wurde kognitiven und Pilotversuchen unterzogen und wird Feldtests unterzogen, um die Zuverlässigkeit, Gültigkeit und Durchführbarkeit des Bewertungsinstruments festzustellen., Wir gehen davon aus, dass wir nach Abschluss der Tests die HOFFNUNG auf zukünftige Regeländerungen haben.

Wir werden die Entwicklung des HOPE Assessments gemäß dem Blueprint für das CMS Measures Management System fortsetzen. Die Entwicklung der HOFFNUNG basiert auf umfangreichen Aktivitäten zum Sammeln von Informationen zur Identifizierung und Verfeinerung von Hospizbewertungsdomänen und Kandidatenbewertungselementen., Wir schätzen das Engagement der Industrie und der nationalen Verbände bei der Bereitstellung von Beiträgen durch Aktivitäten zum Informationsaustausch, einschließlich Experteninterviews, Schlüsselinterviews mit Interessengruppen und Fokusgruppen zur Unterstützung der Entwicklung der HOFFNUNG. Während CMS mit Feldtests in der HOFFNUNG fortfährt, werden wir weiterhin über Subregulierungskanäle mit Interessengruppen zusammenarbeiten. Insbesondere werden wir weiterhin HQRP-Foren veranstalten, damit Hospize und andere Interessierte mit uns über die neuesten Updates sprechen und Fragen zur Entwicklung der HOFFNUNG und der damit verbundenen Qualitätsmaßnahmen stellen können., Wir haben auch ein dediziertes E-Mail-Konto, HospiceAssessment@cms.hhs.gov, für Kommentare über die HOFFNUNG. Wir werden Feldtestergebnisse verwenden, um eine endgültige Version der HOFFNUNG zu erstellen, in Zukunft Regelwerke für die nationale Umsetzung vorzuschlagen.

Wir werden weiterhin alle Stakeholder in diesen Prozess einbeziehen. Wir schätzen die Unterstützung für The HOPE und bekräftigen unser Engagement für die Bereitstellung von Updates und die Einbeziehung von Stakeholdern durch Subregulierungsmaßnahmen. Zukünftige Updates und Engagement-Möglichkeiten in Bezug auf HOPE finden Sie unter. Https://www.cm.,gov/​Medicare/​Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/​Hospice-Quality-Reporting/​HOPE.HTML. 7.

Update zur Entwicklung von Qualitätsmaßnahmen für zukünftige Jahre Im FY 2017 Hospice Wage Index und Payment Rate Update Final Rule (81 FR 52160) haben wir neue Richtlinien und Anforderungen im Zusammenhang mit dem HQRP abgeschlossen, einschließlich der Art und Weise, wie wir Aktualisierungen im Zusammenhang mit der Entwicklung neuer Qualitätsmaßnahmen bereitstellen würden. Informationen zu den aktuellen HQRP-Qualitätsmaßnahmen finden Sie unter. Https://www.cm.,gov/​Medicare/​Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/​Hospice-Quality-Reporting/​Current-Measures. In dieser vorgeschlagenen Regel bieten wir weiterhin Updates sowohl für die hoffnungsbasierte als auch die anspruchsbasierte Entwicklung von Qualitätsmaßstäben. Um die Entwicklung neuer Maßnahmen zu unterstützen, hat unser Auftragnehmer, Abt Associates, 2020 TEP-Meetings einberufen, um Feedback zu verschiedenen Maßnahmenkonzepten zu geben.

Im Jahr 2020 untersuchte das TEP mögliche Qualitätsmessungskonstrukte, die sich aus den DATEN und deren Spezifikationen ableiten ließen., Speziell für die hoffnungsbasierte Messentwicklung konzentrierte sich das TEP auf Schmerz und andere Konzepte zur Messung von Symptomen, die aus der HOFFNUNG berechnet werden konnten. Input aus ersten TEP-Arbeitsgruppen, die im Frühjahr 2020 stattfanden, informierte Follow-up-Informationsbeschaffungsaktivitäten im Zusammenhang mit Schmerzen im Allgemeinen und neuropathischen Schmerzen im Besonderen. Druckansicht. Regionalsport Schwarzwald. Tsg Balingen II gewinnt Testspiel gegen TSG Balingen https://www.cms.gov/†"Dateien / ​Dokument / â€" 12042020-information-gathering-oy1508.pdf., Im Herbst 2020 überprüfte das TEP Messkonzepte mit Schwerpunkt auf Schmerz - und Symptomenergebnissen, die aus diesen Elementen berechnet werden konnten.

Das TEP unterstützte die weitere Erforschung und Entwicklung dieser Maßnahmen. Wie im TEP-zusammenfassenden Bericht 2020 beschrieben, unterstützt das TEP im Allgemeinen die folgenden Maßnahmenkonzepte, die unter Verwendung von DREI Elementen berechnet werden. Rechtzeitige Verringerung der Schmerzbelastung, Verringerung der Schmerzschwere und rechtzeitige Verringerung der Symptome. Der Kandidat für eine rechtzeitige Verringerung der Schmerzbelastung berichtet über den Prozentsatz der Patienten, bei denen die Auswirkungen mäßiger oder starker Schmerzen verringert wurden., HOFFE items assessing Symptom Auswirkungen, und Patienten Gewünschte Toleranz für die Symptome oder die Präferenzen der Patienten für die Symptom-Management wurden verwendet, um diese zu berechnen Messen. Die Kandidatenmaßnahme Verringerung der Schmerzschwere gibt den Prozentsatz der Patienten an, die eine Verringerung der gemeldeten Schmerzschwere hatten.

Die primären Testelemente, die zur Berechnung dieser Maßnahme verwendet werden, umfassen Schmerzscreening, Schmerz Aktives Problem, und das gewünschte Toleranzniveau des Patienten für Symptome oder Patientenpräferenzen für das Symptommanagement., Die letzte vom TEP diskutierte Kandidatenmaßnahme war die rechtzeitige Verringerung der Symptome, die den Prozentsatz der Patienten misst, bei denen die Auswirkungen anderer Symptome als Schmerzen verringert werden. Die HOFFNUNG, die Elemente der Bewertung Symptom Auswirkungen, und Patienten Gewünschte Toleranz für die Symptome oder die Präferenzen der Patienten für die Symptom-Management wurden verwendet, um diese zu berechnen Messen. Die HOPE-Elemente für alle drei Maßnahmen werden zu mehreren Zeitpunkten während des Aufenthalts eines Patienten gesammelt, einschließlich bei der Aufnahme, Symptombewertung, Pflegeänderung und Rezertifizierung., Insgesamt unterstützte der TEP jede Kandidatenmaßnahme und war sich einig, dass sie zur Unterscheidung der Hospizqualität geeignet sind. Wir entwickeln weiterhin alle drei Kandidaten Qualitätsmaßnahmen. Wir sind interessiert an der Erforschung Präferenzen der Patienten für die symptom-management, addressing patient spirituellen und psychosozialen Bedürfnisse, und Medikamenten-management in den Ergebnissen der Pflege und Entwicklung der Qualität der Maßnahmen.

Wir suchen öffentliche Kommentare, Methoden, Instrumente oder kurze Zusammenfassungen zu Hospizqualitätsinitiativen in Bezug auf Zielerreichung, Patientenpräferenzen, spirituelle Bedürfnisse, psychosoziale Bedürfnisse und Medikamentenmanagement., Informationen zum TEP Feedback zu diesen Qualitätsmaßnahmenkonzepten und zukünftigen Maßnahmenkonzepten erhalten Sie über. Https://www.cms.gov/†" files / ​document / ​2020-hqrp-tep-summary-report. Pdf. Bezogen auf die Outcome-Maßnahmen und um schnellstmöglich Schmerz-und Symptommaßnahmen im Programm zu haben, planen wir, Prozessmaßnahmen zu entwickeln, unter anderem zum Schmerz-und Symptommanagement. Diese Prozessmaßnahmen können die Ergebnismaßnahmen unterstützen oder ergänzen., Wir bitten um Kommentare zu aktuellen hoffnungsbasierten Qualitätsmessungsentwicklungen und Empfehlungen für zukünftige Prozess-und Ergebnismessungskonstrukte.

Im FY 2020 Hospice Wage Index und Payment Rate Update final Rule (84 FR 38484) und wie weiter unten diskutiert, sind wir an schadensbasierten Qualitätsmaßnahmen interessiert, um die derzeit verfügbaren Datenquellen zur Unterstützung der Entwicklung von Qualitätsmaßstäben zu nutzen., Insbesondere beabsichtigen wir, zusätzliche schadensbasierte Maßnahmen zu entwickeln, die es den Begünstigten und ihren Familienpflegern ermöglichen können, fundiertere Entscheidungen über die Hospizversorgung zu treffen und die Hospize für die von ihnen geleistete Pflege besser zur Rechenschaft zu ziehen. Wie in diesem Abschnitt erläutert, unterstützen die HVLDL-und HCI-Claims-based Measures die Initiative für sinnvolle Maßnahmen und beheben Lücken im HQRP., Weitere anspruchsbasierte Maßnahmenkonzepte, die wir für die Entwicklung in Betracht ziehen, umfassen Hospizdienste am Wochenende, Übergänge nach der Entlassung aus dem Hospiz, Medicare-Ausgaben pro Empfänger (einschließlich des Anteils der Nicht-Hospiz-Ausgaben während der Hospizwahl und des Anteils für die Hospizversorgung vor dem letzten Lebensjahr) und Post-Mortem-Besuche als Maß für die Hospizqualität. Wir beabsichtigen, weitere schadensbezogene Maßnahmen zur künftigen Prüfung vorzulegen und eine öffentliche Stellungnahme einzuholen., Wir bitten um öffentliche Kommentare zu den oben genannten HOFFNUNGS-und anspruchsbasierten Qualitätsmaßnahmen, um zwischen Hospizen mit hoher und niedriger Qualität zu unterscheiden, Gesundheitsdienstleister bei Qualitätsverbesserungsbemühungen zu unterstützen und Hospiz - Konsumenten bei der Auswahl eines Hospiz-Anbieters zu unterstützen. Wir bitten um öffentliche Kommentare darüber, wie die Kandidatenmaßnahmen diese Ziele erreichen können. Wir erwägen auch, hybride Qualitätsmaßnahmen zu entwickeln, die anhand von Ansprüchen, Bewertungen (HOPE) oder anderen Datenquellen berechnet werden., Hybride Qualitätsmaßnahmen ermöglichen einen umfassenderen Satz von Informationen über Pflegeprozesse und-ergebnisse, als allein anhand von Schadensdaten berechnet werden können.

Bewertungsdaten können zur Unterstützung der Risikoanpassung verwendet werden. Wir suchen öffentliche Kommentare zu Qualitätsmesskonzepten und Überlegungen zur Entwicklung hybrider Maßnahmen auf der Grundlage einer Kombination von Datenquellen. 8. CAHPS Hospiz Umfrage Teilnahmevoraussetzungen für die FY 2023 APU und die folgenden Jahre a., Hintergrund und Beschreibung der CAHPS Hospice Survey Die CAHPS Hospice Survey ist eine Komponente des CMS HQRP, mit dem Daten über die Erfahrungen von Hospizpatienten und den in ihren Hospizakten aufgeführten Primärbetreuern gesammelt werden. Leser, die mehr Informationen über die Entwicklung der Umfrage wünschen, die ursprünglich als Umfrage zur Hospizerfahrung der Pflege bezeichnet wurde, können sich auf 79 FR 50452 und 78 FR 48261 beziehen.

Die nationale Umsetzung der CAHPS Hospice Survey begann am 1.Januar 2015, wie im FY 2015 Hospice Wage Index und Payment Rate Update final Rule (79 FR 50452) angegeben. B., Überblick über die “CAHPS Hospice Survey Measures” Die CAHPS Hospice Survey Maßnahmen wurden von NQF am 20. Die erneute Bestätigung finden Sie auf der NQF-Website unter. Https://www.qualityforum.org/†"Measures_â€" Reports_†" Tools. Aspx.

Verwenden Sie das QPS-Tool und suchen Sie nach der NQF-Nummer 2651. Die Umfrage erhielt ihre erste NQF-Bestätigung am Oktober 26, 2016 (NQF #2651). Für den Zeitraum der Datenerhebung CY 2018 und für die folgenden Jahre haben wir 8 erhebungsbasierte Maßnahmen ergriffen. Diese acht Maßnahmen werden öffentlich auf einer bestimmten CMS-Website gemeldet, Care Compare, https://www.Gesundheitsfürsorge.,gov/​Pflege-vergleichen/​. c.

Datenquellen Wir haben zuvor die Teilnahmevoraussetzungen für die CAHPS Hospice Survey (84 FR 38484) abgeschlossen. Wir schlagen keine Änderungen an diesen Anforderungen vor. D. Öffentliche Berichterstattung über die Ergebnisse der CAHPS Hospice Survey Wir haben mit der öffentlichen Berichterstattung über die Ergebnisse der CAHPS Hospice Survey zum Hospice Compare ab Februar 2018 begonnen., Vor dem erectile dysfunction treatment-Notfall für die öffentliche Gesundheit (PHE) haben wir die letzten 8-Quartale auf der Grundlage eines gleitenden Durchschnitts gemeldet, wobei das letzte Quartal der Daten hinzugefügt und das älteste Quartal der Daten aus den Durchschnittswerten für jede Datenaktualisierung entfernt wurde. Angesichts der Ausnahmen, die aufgrund von erectile dysfunction treatment PHE im Guidance Memorandum vom 27., Weitere Informationen dazu finden Sie im Abschnitt mit dem Titel.

Vorschlag für CAHPS-basierte Maßnahmen zur öffentlichen Berichterstattung mit weniger als der Standardanzahl von Quartalen aufgrund von PHE-Ausnahmen. E. Volumenbasierte Befreiung für Datenerhebungs-und Berichtspflichten für CAHPS-Hospiz-Erhebungen Wir haben zuvor eine volumenbasierte Befreiung für die Datenerhebungs-und Berichtspflichten für CAHPS-Hospiz-Erhebungen für das Geschäftsjahr 2021 und jedes Jahr danach abgeschlossen (84 FR 38526). Wir schlagen keine Änderungen an dieser Ausnahme vor. Das Formular für den Antrag auf Befreiung ist auf der offiziellen Website der CAHPS Hospice Survey verfügbar.

Http://www.,hospiceCAHPSsurvey.org. Hospize, die beabsichtigen, die Größenfreistellung in Anspruch zu nehmen, müssen CMS ihr ausgefülltes Freistellungsantragsformular bis Dezember 31, des Datenerfassungsjahres, vorlegen. Hospize, die im Jahr vor dem Datenerfassungsjahr insgesamt weniger als 50 umfragefähige Decedent/Caregiver-Paare betreut haben, können die Größenfreistellung beantragen. Hospize können eine Größenfreistellung beantragen, indem sie das oben beschriebene Formular zur Größenfreistellung einreichen. Die Größenfreistellung gilt nur für das Jahr auf dem Formular zur Größenfreistellung., Wenn das Hospiz weiterhin Anspruch auf die Größenfreistellung hat, muss das Hospiz das Antragsformular für die Größenfreistellung für jeden anwendbaren APU-Zeitraum des FY ausfüllen, wie in Tabelle 19 gezeigt.

f. Newness Befreiung für CAHPS Hospiz Umfrage Datenerhebung und öffentliche Berichterstattung Anforderungen Wir haben zuvor eine einmalige Newness Befreiung für Hospize abgeschlossen, die die Kriterien erfüllen, wie in der FY 2017 Hospiz Lohnindex und Zahlungsrate Update final Rule angegeben (81 FR 52181)., Im FY 2019 Hospice Wage Index und Payment Rate Update Final Rule (83 FR 38642) haben wir die Newness-Befreiung für FY 2023 und alle folgenden Jahre fortgesetzt. Wir ermutigen Hospize, den Brief, den sie erhalten, mit ihrer CMS-Zertifizierungsnummer (CCN) beizubehalten. Der Brief kann verwendet werden, um anzuzeigen, wann Sie Ihre Nummer erhalten haben. G.

Umfrageteilnahmeanforderungen Wir haben zuvor die Umfrageteilnahmeanforderungen für FY 2022 bis FY 2025 abgeschlossen, wie im FY 2018 und FY 2019 Hospice Wage Index and Payment Rate Update final Rules (82 FR 36670 und 83 FR 38642 bis 38643) angegeben., Wir haben diese Anforderungen auch in allen folgenden Jahren fortgesetzt (84 FR 38526). Tabelle 20 stellt die Datenübermittlungstermine für das Geschäftsjahr 2023 bis zum Geschäftsjahr 2025 wieder her. Startseite 19744 Für weitere Informationen über die CAHPS Hospice Survey empfehlen wir Hospizen und anderen Einrichtungen zu besuchen. Https://www.hospiceCAHPSsurvey.org. Für direkte Fragen wenden Sie sich an das CAHPS Hospice Survey Team unter hospiceCAHPSsurvey@HCQIS.org oder rufen Sie 1 - (844) 472-4621.

H., Vorschlag zum Hinzufügen von CAHPS Hospice Survey Star Ratings zur öffentlichen Berichterstattung CMS veröffentlicht derzeit CAHPS Star Ratings für mehrere seiner öffentlichen Berichtsprogramme, darunter Home Health CAHPS und Hospital CAHPS. Dabei soll eine einfache, leicht verständliche Methode zur Zusammenfassung der CAHPS-Scores bereitgestellt werden. Sternbewertungen kommen der Öffentlichkeit insofern zugute, als sie für einige leichter zu verstehen sind als absolute Messwerte, und sie machen Vergleiche zwischen Hospizen einfacher., Die Vertrautheit der Öffentlichkeit mit einem 1 bis 5-Sterne-Bewertungssystem, da es von anderen Programmen verwendet wird, ist auch ein Vorteil für die Verwendung dieses Systems. Wir schlagen vor, Sternebewertungen für die öffentliche Berichterstattung über die Ergebnisse der CAHPS Hospice Survey auf den Websites von Care Compare oder Successor frühestens im Jahr 2022 einzuführen. Wir schlagen vor, dass die Berechnung und Anzeige der CAHPS Hospice Survey Sterne Bewertungen ähnlich wie bei anderen CAHPS Sterne-Programme wie Krankenhaus CAHPS und Home Health CAHPS.

Die Sterne würden von einem Stern (am schlechtesten) bis fünf Sternen (am besten) reichen., Wir schlagen vor, dass die Sterne basierend auf “top-box†™ Scores für jede der acht CAHPS Hospiz Umfrage Maßnahmen berechnet werden. Insbesondere würden Antworten auf individueller Ebene auf Umfrageelemente so bewertet, dass die günstigste Antwort als 100 und alle anderen Antworten als 0 bewertet werden. Hospiz-level-score für eine gegebene Umfrage, die Artikel würde dann berechnet werden als der Durchschnitt der individuellen Ebene Antworten, mit Anpassung für Unterschiede in Bezug auf die Mischung und die Art der Umfrage-administration., Für eine Maßnahme, die aus mehreren Elementen besteht, ist der Hospiz-Level-Measure-Score der Durchschnitt der Hospiz-Level-Scores für jeden Punkt innerhalb der Maßnahme. Ähnlich wie bei anderen CAHPS-Programmen schlagen wir vor, dass die zur Bestimmung der Sterne verwendeten Schnittpunkte mithilfe statistischer Clusterverfahren erstellt werden, die die Punkteunterschiede innerhalb einer Sternenkategorie minimieren und die Unterschiede zwischen Sternenkategorien maximieren. Wir schlagen vor, einen zweistufigen Ansatz zu verwenden, um diese Schnittpunkte zu berechnen., In der ersten Phase würden wir anfängliche Schnittpunkte bestimmen, indem wir den Clustering-Algorithmus unter Hospizen mit 30 oder mehr abgeschlossenen Umfragen über 2 Quartale (dh 6 Monate) berechnen.

Die Beschränkung dieser Berechnungen auf Hospize, die eine minimale Stichprobengröße erfüllen, fördert die Stabilität der Schnittpunkte. Je nachdem, ob Hospize, die diese minimale Stichprobengröße erfüllen, unterschiedliche Punktemuster haben als kleinere Hospize, können die anfänglichen Schnittpunkte zu hoch oder zu niedrig sein., Um sicherzustellen, dass die Schnittpunkte die vollständige Verteilung der Messleistung widerspiegeln, würden wir in der zweiten Stufe die mittleren Messwerte für die in der ersten Stufe verwendeten größeren Hospize mit allen anderen Hospizen vergleichen und die Schnittpunkte aktualisieren, indem wir die anfänglichen Schnittpunkte anpassen, um den normalisierten Unterschied zwischen größeren und kleineren Hospizen widerzuspiegeln. Dieser zweistufige Ansatz ermöglicht die Berechnung stabiler Schnittpunkte, die das gesamte Spektrum der Hospizleistung widerspiegeln., Wir schlagen vor, dass Hospice Star Ratings für jede Maßnahme basierend darauf vergeben werden, wo der Hospiz-Level-Measure-Score innerhalb dieser Cut-Points liegt. Wir schlagen ferner vor, eine zusammenfassende oder allgemeine CAHPS Hospice Survey-Sternebewertung zu berechnen, indem die Sternebewertungen über die 8 Maßnahmen gemittelt werden, mit einem Gewicht von 1/2 für die Bewertung des Hospizes, einem Gewicht von 1/2 für die Bereitschaft, das Hospiz zu empfehlen, und einem Gewicht von 1 für jede der anderen Maßnahmen, und dann auf eine ganze Zahl runden., Wir schlagen vor, dass nur die allgemeine Sternebewertung öffentlich gemeldet wird und dass Hospize mindestens 75 abgeschlossene Umfragen haben müssen, um eine Sternebewertung zu erhalten. Wir schlagen vor, die Details der Sternebewertungsmethodik auf der Website der CAHPS Hospice Survey zu veröffentlichen.

Www.hospicecahpssurvey.org. CMS benötigt keine zusätzlichen Ressourcen, um CAHPS-Sternebewertungen zu erstellen und anzuzeigen. Wir bitten um Kommentare zu diesen Vorschlägen für CAHPS-Sternebewertungen und werden frühestens im Jahr 2022 in die öffentliche Berichterstattung einbezogen.Start Gedruckte Seite 19745 9. Form, Art und Zeitpunkt der Übermittlung von Qualitätsdaten a., Hintergrund Abschnitt 1814 (i) (5) (C) des Gesetzes schreibt vor, dass jedes Hospiz dem Sekretär Daten zu vom Sekretär festgelegten Qualitätsmaßnahmen übermittelt. Solche Daten müssen in einer Form und Weise und zu einem vom Sekretär festgelegten Zeitpunkt übermittelt werden.

Abschnitt 1814 (i) (5) (A) (i) des Gesetzes wurde durch die CAA 2021 geändert und die Zahlungsreduzierung für die Nichteinhaltung der Berichtsanforderungen für die Hospizqualität wird ab dem Geschäftsjahr 2024 von 2 auf 4 Prozent erhöht., Das Gesetz schreibt vor,dass der Sekretär ab dem Geschäftsjahr 2014 bis zum Geschäftsjahr 2023 die Aktualisierung des Marktkorbs um 2 Prozentpunkte und dann ab dem Geschäftsjahr 2024 und für jedes nachfolgende Jahr die Aktualisierung des Marktkorbs um 4 Prozentpunkte für jedes Hospiz reduziert, das nicht den Anforderungen an die Übermittlung von Qualitätsdaten für dieses Geschäftsjahr entspricht. B. Compliance HQRP Compliance erfordert das Verständnis von drei Zeiträumen für HIS und CAHPS. (1) Das betreffende Berichtsjahr, das Zahlungsjahr und das Bezugsjahr. Die “Reporting Year” (SEIN)/“Data Sammlung Year” (CAHPS)., Dieser Zeitrahmen basiert auf dem CY.

Es ist die gleiche CY für SEINE und CAHPS. Wenn das CAHPS-Datenerfassungsjahr CY 2022 ist, ist das HIS-Berichtsjahr auch CY 2022. (2) Die APU wird anschließend auf Zahlungen des FY angewendet, die auf der Einhaltung des entsprechenden Berichtsjahres/Datenerhebungsjahres beruhen. (3) Für die CAHPS Hospice Survey ist das Bezugsjahr das Jahr vor dem Datenerhebungsjahr. Das Bezugsjahr gilt für Hospize, die eine Größenfreistellung von der CAHPS-Umfrage einreichen (es gibt keine ähnliche Ausnahme für HIS)., Zum Beispiel ist für das Datenerfassungsjahr CY 2022 das Referenzjahr CY 2021.

Dies bedeutet, dass Anbieter, die eine Größenfreistellung für CAHPS in CY 2022 anstreben, diese auf ihrer Hospiz-Größe in CY 2021 basieren würden. Einreichungsanforderungen sind in § 418.312 kodifiziert. Für jeden PATIENTEN sind alle Medicare-zertifizierten Hospize verpflichtet, SEINE und CAHPS-Daten gemäß den Anforderungen in §⠀ ‰418.312 einzureichen. Tabelle 21 fasst die drei oben beschriebenen Zeiträume zusammen., Es zeigt, wie das CY mit den FY-Zahlungen interagiert und die CY 2020-bis CY 2023-Datenerfassungszeiträume und die entsprechende APU-Anwendung von FY 2022 bis FY 2025 abdeckt. Wie in Tabelle 21 dargestellt, wirkt sich die Einhaltung der CY 2020-Dateneinreichungen auf die APU für das Geschäftsjahr 2022 aus.

Die Einhaltung der CY 2021-Dateneinreichungen wirkt sich auf die FY 2023-APU aus. CY 2022 Daten Einreichungen Compliance Auswirkungen FY 2024 APU. Diese CY - Datenübermittlung, die sich auf das FY-APU-Muster auswirkt, folgt für die folgenden Jahre. C., Einreichungsdaten und-anforderungen Wie im FY 2016 Hospice Wage Index und Payment Rate Update final Rule (80 FR 47192) festgelegt, basiert die Einhaltung SEINER Anforderungen durch Hospize ab der FY 2020 APU-Bestimmung (dh basierend auf SEINEN-Aufnahme-und Entlassungsdatensätzen, die im CY 2018 eingereicht wurden) auf einer Aktualitätsschwelle von 90 Prozent. Dies bedeutet, dass CMS verlangt, dass Hospize 90 Prozent aller erforderlichen Unterlagen innerhalb von 30 Tagen nach der Veranstaltung einreichen (dh die Aufnahme oder Entlassung des Patienten).

Die 90-Prozent-Schwelle wird im Folgenden als Compliance-Schwelle für die Aktualität bezeichnet., Neunzig Prozent aller erforderlichen Unterlagen müssen innerhalb der 30-tägigen Einreichfrist eingereicht und akzeptiert werden, um die gesetzlich vorgeschriebene Zahlungsstrafe zu vermeiden. Um die Qualitätsberichterstattungsanforderungen von CMS für CAHPS zu erfüllen, müssen Hospize monatlich mithilfe der CAHPS Hospice Survey Daten sammeln. Hospize erfüllen durch die Verwendung eines CMS-zugelassenen Drittanbieters. Zugelassene Hospiz-CAHPS-Anbieter müssen erfolgreich Daten im Namen des Hospizes an das CAHPS Hospice Survey Data Center übermitteln. Eine Liste der zugelassenen Anbieter finden Sie auf der Website der CAHPS Hospice Survey.

Www.hospicecahpssurvey.,Organisierungstafel. Tabelle 22. Die HQRP-Compliance-Checkliste veranschaulicht die Anforderungen an die APU und die Aktualitätsschwelle. Die meisten Hospize, die die HQRP-Anforderungen nicht erfüllen, tun dies, weil sie die 90-Prozent-Schwelle verfehlen. Wir bieten viele Schulungs-und Bildungsangebote über unsere Website, die rund um die Uhr, 365 Tage im Jahr, zur Verfügung stehen, damit Hospizmitarbeiter in dem Tempo und der Zeit ihrer Wahl lernen können.

Wir wollen, dass Hospize mit der Erfüllung der HQRP-Anforderungen erfolgreich sind. Wir ermutigen Hospize, diese Website zu nutzen unter. Https://www.cm.,gov/​Medicare/​Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/​Hospice-Quality-Reporting/​Hospice-Quality-Reporting-Training-Training-and-Education-Library. Weitere Informationen zu den HQRP-Anforderungen finden Sie auf der häufig aktualisierten HQRP-Website und insbesondere auf den Webseiten Best Practice, Allgemeine und berufliche Bildung sowie Helpdesk unter. Https://www.cms.gov/​Medicare/​Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/​Hospice-Quality-Reporting., Wir ermutigen auch Mitglieder der Öffentlichkeit, auf die HQRP-Webseite zu gehen und sich für die Hospice Quality ListServ anzumelden, um über HQRP informiert zu bleiben.

D. Aktualisierung des Übergangs zu iQIES Im FY 2020 Hospice Wage Index und Payment Rate Update Final Rule (84 FR 38484) haben wir den Vorschlag zur Migration unserer Systeme zur Übermittlung und Verarbeitung von Bewertungsdaten abgeschlossen. Hospize sind derzeit verpflichtet, SEINE Daten an CMS unter Verwendung des Qualitätsverbesserungs-und Bewertungssystems (QIES) und des Systems zur Einreichung von Daten (ASAP) zu übermitteln., Der FY 2020 Hospice Wage Index und Payment Rate Update Final Rule (84 FR 38484) haben den Vorschlag zur Migration zu einem neuen Internet Quality Improvement and Evaluation System (iQIES) abgeschlossen, mit dem wir Echtzeit-Upgrades durchführen können. Wir bezeichnen dieses System als Datenübermittlungssystem für das Hospiz QRP. Wir werden die Öffentlichkeit über alle Systemmigrationsaktualisierungen mithilfe von Subregulierungsmechanismen wie Webseitenbeiträgen, Listserv-Nachrichten und Webinaren informieren.

10. Öffentliche Anzeige von “Quality Measures” und Anderen Hospiz-Daten für den HQRP ein., Hintergrund Gemäß Abschnitt 1814 (i) (5) (E) des Gesetzes ist der Sekretär verpflichtet, Verfahren für die Bereitstellung von Qualitätsdaten festzulegen, die von Hospizen der Öffentlichkeit zur Verfügung gestellt werden. Diese Verfahren stellen sicher, dass einzelne Hospize die Möglichkeit haben, ihre Daten zu überprüfen, bevor diese Daten auf unserer ausgewiesenen öffentlichen Website veröffentlicht werden. Um die Anforderungen des Gesetzes zur Veröffentlichung von Qualitätsmaßnahmendaten zu erfüllen, haben wir im August 2017 Hospice Compare gestartet., Diese Website ermöglicht es Verbrauchern, Anbietern und anderen Stakeholdern, nach allen Medicare-zertifizierten Hospizanbietern zu suchen und deren Informationen und Qualitätsmesswerte anzuzeigen. Im September 2020 wechselte CMS Hospice Compare auf die Care Compare Website.

Hospice Compare wurde im Dezember 2020 eingestellt. Care Compare unterstützt alle Medicare-Einstellungen und erfüllt die Anforderungen des Act für den HQRP. Weitere Informationen zu Care Compare finden Sie in der Aktualisierung der Hospice Quality Reporting Requirements für das Geschäftsjahr 2022 in Abschnitt D., Seit 2017 haben wir die verfügbaren Informationen über die Pflege, die Hospize für Verbraucher bereitstellen, erhöht und verbessert. Um die Qualität der Versorgung von Hospizen anzuzeigen, haben wir zuerst die sieben HIS-Maßnahmen (NQF #1641, NQF #1647, NQF #1634, NQF #1637, NQF #1639, NQF #1638 und NQF #1617) im Jahr 2017 veröffentlicht und dann die CAHPS Hospice Survey Measure (NQF #2651) und die HIS Comprehensive Assessment at Admission (NQF #3235) im Jahr 2018 hinzugefügt. Im Jahr 2019 haben wir die Hospizbesuche, wenn der Tod bevorsteht (Maßnahme 1), auf der Website hinzugefügt., Wie oben diskutiert, schlagen wir vor, die sieben HIS-Maßnahmen frühestens im Mai 2022 aus der öffentlichen Pflegeberichterstattung zu streichen.

Das Hospiz Item Set V3. 00 PRA Submission ersetzte die HVWDII-Maßnahme durch eine robustere Version. Die Claims-based Measure HVLDL. Wir schlagen vor, die HVLDL frühestens im Mai 2022 öffentlich zu melden. Wir schlagen auch vor, das HCI, eine weitere schadensbasierte Maßnahme, frühestens im Mai 2022 öffentlich zu melden., Zusätzlich zu den öffentlich gemeldeten Qualitätsmaßnahmendaten haben wir 2019 Informationen zu den Merkmalen der Hospize in die öffentliche Berichterstattung aufgenommen, Rohdaten aus der Medicare Public Use-Datei und anderen öffentlich verfügbaren Datenquellen der Regierung übernommen und sie verbraucherfreundlicher und zugänglicher für Menschen gemacht, die Hospizpflege für sich selbst oder Familienmitglieder suchen (83 FR 38649).

Diese öffentlich gemeldeten Informationen umfassen derzeit Diagnosen, den Ort der Versorgung und den Grad der Versorgung.Startseite Seite 19747 b., Vorschlag zur Datenerhebung und-meldung während eines Notfalls im Bereich der öffentlichen Gesundheit (1). Hintergrund. erectile dysfunction treatment Public Health Emergency Vorübergehende Befreiung und ihre Auswirkungen auf den Zeitplan für die öffentliche Berichterstattung Gemäß Abschnitt 319 des Gesetzes über den öffentlichen Gesundheitsdienst (PHS) erklärte der Sekretär einen Notfall für die öffentliche Gesundheit (PHE) mit Wirkung zum 27. März 2020 erklärte der Präsident den nationalen Ausnahmezustand gemäß dem Stafford Act mit Wirkung zum 1. März 2020 und erlaubte dem Sekretär, Abschnitt 1135 (b )des Gesetzes (42 U.

S. C., 1320b-5) auf die Anforderungen der Titel XVIII, XIX und XXI des Gesetzes und der Vorschriften zu verzichten oder zu ändern, soweit dies zur Bewältigung des erectile dysfunction treatment-PHE erforderlich ist. Viele Verzichtserklärungen und Änderungen wurden ab März 1, 2020 [] in Übereinstimmung mit der Erklärung des Präsidenten wirksam.,randum unter dem Thema Titel, “Exceptions und Erweiterungen für die Qualität der Meldepflichten für akutkliniken, PPS-Befreit Krebs-Kliniken, Stationären Psychiatrischen Einrichtungen, Skilled Nursing Facilities, Home Health Agencies, Hospize, Stationäre Reha-Einrichtungen, Pflege-Krankenhäuser, Ambulante Chirurgische Zentren, dialyseeinrichtungen, und MIPS Eligible Ärzte Betroffen von erectile dysfunction treatment”  [], um die Medicare Learning Network (MLN) Verbindet Newsletter und Andere Programm-Spezifische Listserv Empfängern,[] nachfolgend März 27, 2020 CMS-Guidance Memorandum., In diesem Memo, das für SEINE und die CAHPS Hospice Survey gilt, wurde CMS eine Befreiung von den HQRP-Berichtspflichten für Quartal 4 (Q4) 2019 (Oktober 1, 2019 bis Dezember 31, 2019), Quartal 1 (Q1) 2020 (Januar 1, 2020 bis März 30, 2020) und Quartal 2 (Q2) 2020 (April 1, 2020 bis Juni 30, 2020) gewährt. Wir diskutieren die Auswirkungen auf die HIS hier und die Auswirkungen auf die CAHPS Hospice Survey weiter unten. Für IHN werden die Quartiere anhand der Vorlage SEINER Zulassungs-oder Entlastungsbeurteilungen definiert.

Die Befreiung hat sich auf den Zeitplan für die öffentliche Berichterstattung ausgewirkt., Seit dem Start von Hospice Compare im Jahr 2017 wurden HIS-Maßnahmen mit 4-Quartalen der Daten gemeldet. Die enthaltenen 4-Viertel sind die neuesten Daten, die Überprüfungs-und Korrekturprozesse durchlaufen haben, in einem Providervorschaubericht veröffentlicht wurden und Zeit haben, um Anforderungen zur Datenunterdrückung zu adressieren, bevor sie öffentlich gemeldet werden. Wie im FY 2017 Hospice Wage Index und Payment Rate Update final Rule (81 FR 52183) besprochen, benötigt CMS mindestens 4 Viertel der Daten, um die wissenschaftliche Akzeptanz für unsere HIS-basierten Qualitätsmaßnahmen zu ermitteln., Für CAHPS-basierte Maßnahmen haben wir CAHPS-Maßnahmen unter Verwendung von acht rollenden Vierteln der Daten zum Hospizvergleich seit 2018 gemeldet. In der Schlussregel zum Hospizlohnindex und zur Aktualisierung der Zahlungsrate für das Geschäftsjahr 2017 (81 FR 52143) haben wir erklärt, dass wir die CAHPS-Berichterstattung mit acht fortlaufenden Quartalen fortsetzen werden. Dieser ursprüngliche Zeitplan für die öffentliche Berichterstattung umfasste die ausgenommenen Quartale des vierten Quartals 2019 sowie des ersten Quartals und des zweiten Quartals 2020 in sechs Auffrischungen für HIS und 11 Auffrischungen für CAHPS.

Tabelle 23 zeigt den ursprünglichen Zeitplan für die öffentliche Berichterstattung vor dem erectile dysfunction treatment-PHE., Startseite 19748 Im Frühjahr und Sommer 2020 haben wir Tests durchgeführt, um Entscheidungen über öffentlich meldende Daten für diejenigen Aktualisierungen zu informieren, die ausgenommene Daten enthalten. Die Tests haben uns geholfen, einen Plan für die frühzeitige Veröffentlichung von Daten für so viele Hospize wie möglich und mit wissenschaftlicher Akzeptanz ähnlich der Standardschwelle für die öffentliche Berichterstattung zu entwickeln. In den folgenden Abschnitten werden die Ergebnisse unserer Tests erläutert und erläutert, wie wir die Ergebnisse zur Entwicklung eines Plans verwendet haben, von dem wir glauben, dass er es uns ermöglicht, diese Ziele so gut wie möglich zu erreichen. (2)., Update zur Verwendung von Q4 2019-Daten und Einfrieren von Daten für Auffrischungen im Jahr 2021 Im März 27, 2020 Guidance Memorandum haben wir erklärt, dass wir keine Qualitätsdaten nach Akutversorgung (PAC) aufnehmen sollten, die stark von der Befreiung betroffen sind in den Qualitätsberichtsprogrammen. Angesichts des Zeitpunkts des PHE-Beginns stellten wir fest, dass wir alle Daten verwenden würden, die für Q4 2019 übermittelt wurden.

Wir haben Analysen dieser Daten durchgeführt, um sicherzustellen, dass ihre Verwendung angemessen ist., Im ursprünglichen Zeitplan (Tabelle 23) enthält die November 2020 - Aktualisierung Q4 2019-Daten für HIS-und CAHPS-basierte Maßnahmen (Q1 bis Q4 2019 für HIS-Daten und Q1 2018 bis Q4 2019 für CAHPS-Daten) und ist die letzte Aktualisierung vor Q1 2020-Daten. Bevor wir mit der Aktualisierung im November 2020 fortfahren, haben wir Tests durchgeführt, um sicherzustellen, dass wir, obwohl wir im März 2020 eine Ausnahme von den Berichtspflichten für das vierte Quartal 2019 gemacht haben, durch die öffentliche Berichterstattung weiterhin Daten für eine ähnliche Anzahl von Hospizanbietern öffentlich melden können im Vergleich zur Standardberichterstattung., Insbesondere verglichen wir die Einreichungsraten im vierten Quartal 2019 mit den durchschnittlichen Jahresraten (vierten Quartal 2018 bis dritten Quartal 2019), um zu beurteilen, inwieweit Hospize die Befreiung in Anspruch genommen hatten und inwieweit Daten-und Messwerte betroffen sein könnten. Wir haben festgestellt, dass die HIS-Dateneinreichungsrate für Q4 2019 tatsächlich 1.8 Prozent höher war als im Vorjahr (Q4 2018). Für die CAHPS Hospice Survey haben 2.1 Prozent mehr Hospize im vierten Quartal 2019 Daten übermittelt als im vierten Quartal 2018. Wir stellen fest, dass das vierte Quartal 2019 vor dem Ausbruch des erectile dysfunction treatment-PHE in den USA (USA) endete., Daher haben wir diese Daten in die Messberechnungen für die Aktualisierung im November 2020 aufgenommen.

In Bezug auf Q1 und Q2 2020 haben wir festgestellt, dass wir seine oder CAHPS-Daten aus diesen Quartalen angesichts des Zeitpunkts des PHE-Beginns nicht für die öffentliche Berichterstattung verwenden würden. Alle Auffrischungen, bei denen wir uns entschieden haben, diese Daten konstant zu halten, umfassten mehr als 2-Viertel der Daten, die von den von CMS ausgegebenen erectile dysfunction treatment-Berichtsausnahmen betroffen waren. Daher verfügten wir nicht über eine ausreichende Datenmenge, um die Bewertungen der Anbieter zuverlässig zu berechnen und öffentlich anzuzeigen., Infolgedessen haben wir beschlossen, die angezeigten Daten einzufrieren, dh die Daten nach der Aktualisierung im November 2020 konstant zu halten, ohne die Daten anschließend bis November 2021 zu aktualisieren. Diese Entscheidung wurde an die öffentlichkeit kommuniziert in einem Öffentlichen Berichterstattung Tipp-Blatt, welches sich unter. Https://www.cms.gov/​Medicare/​Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/​Hospice-Quality-Reporting/​HQRP-Requirements-and-Best-Practices.

Starten Gedruckten Seite 19749 (3)., Vorschlag für die öffentliche Berichterstattung über HIS-basierte Maßnahmen Mit weniger als Standardzahlen von Quartalen Aufgrund der PHE-Befreiung im Februar 2022 Wie oben erwähnt, haben wir Q4 2019-Daten für die öffentliche Berichterstattung im November 2020 verwendet und diese Daten für die Februar -, Mai -, August-und November-2021-Aktualisierung eingefroren. Dies betraf fünf der sechs PHE-betroffenen Viertel für HIS-basierte Maßnahmen und fünf der 11 PHE-betroffenen Viertel für CAHPS-basierte Maßnahmen., Da November 2020-Aktualisierungsdaten zunehmend veraltet und somit für Verbraucher weniger nützlich sein werden, haben wir analysiert, ob es möglich wäre, weniger Viertel der Daten für die letzte von der Ausnahme betroffene Aktualisierung (Februar 2022) zu verwenden und somit die öffentliche Berichterstattung mit aktualisierten Qualitätsdaten schneller wieder aufzunehmen., Die Verwendung von weniger Vierteln neuerer Daten, die erste Option, würde erfordern, dass (1) ein ausreichender Prozentsatz der Anbieter wahrscheinlich immer noch über genügend Bewertungsdaten verfügt, um Qualitätsmaßnahmen zu melden (Meldefähigkeit). Und (2) weniger Viertel würden wahrscheinlich ähnliche Messwerte für Hospize erstellen und somit die Qualität der Versorgung, die Hospize während des in einem bestimmten Zeitraum berichteten Zeitraums bieten, nicht zu Unrecht darstellen (Zuverlässigkeit)., Um diese Kriterien zu bewerten, führten wir eine Berichtsfähigkeits-und Zuverlässigkeitsanalyse unter Verwendung von 3-Vierteln der Daten in einer Aktualisierung anstelle der standardmäßigen 4-Viertel der Daten für die Meldung von HIS-basierten Maßnahmen durch. Insbesondere haben wir historische Daten verwendet, um HIS-basierte Qualitätsmaßnahmen unter zwei Szenarien zu berechnen. Standard Public Reporting (SPR) Szenario.

Wir haben Daten aus den vier Quartalen von CY 2019 verwendet, die die öffentliche Berichterstattung von CY 2020 darstellen, wenn keine vorübergehende Befreiung von der Einreichung von PAC-Qualitätsdaten vorliegt, als Grundlage für den Vergleich simulierter Alternativen., Für HIS-basierte Maßnahmen haben wir die Quartale Q1 bis Q4 2019 genutzt. erectile dysfunction treatment PHE Affected Reporting (CAR) Szenario. Wir haben Qualitätsmaßnahmen anhand der Daten Q2 2019, Q3 2019 und Q4 2019 berechnet, um nur die Daten Q3 2020, Q4 2020 und Q1 2021 für die öffentliche Berichterstattung zu simulieren. Die HIS Umfassende Bewertungsmaßnahme basiert auf dem Erhalt von Pflegeprozessen zum Zeitpunkt der Zulassung. Daher haben wir für das erectile dysfunction treatment Affected Reporting (CAR) - Szenario Daten für Patientenaufenthalte mit Aufnahmeterminen im 1.Quartal 2019 ausgeschlossen., Für jedes Szenario haben wir die Meldefähigkeit als Prozentsatz der Hospize berechnet, die das 20-Fälle-Minimum für die öffentliche Berichterstattung (die Schwelle für die öffentliche Berichterstattung) erfüllen.

Um die Zuverlässigkeit der Beschränkung der Anbieter, die im SPR-Szenario (Standard Public Reporting) enthalten sind, auf die im CAR-Szenario enthaltenen Anbieter zu testen, haben wir drei Tests durchgeführt. Zunächst haben wir die Messkorrelation anhand der Pearson-und Spearman-Korrelationskoeffizienten ausgewertet, die die Ausrichtung der HIS Comprehensive Assessment Measure Scores von Hospices zwischen Szenarien bewerten., Zweitens führten wir für jedes Szenario eine Zuverlässigkeitsanalyse zur Hälfte durch und schätzten die ICC-Werte (Intra-Class Correlation), bei denen höhere Werte eine bessere interne Zuverlässigkeit implizieren. Bescheidene Unterschiede in den ICC-Scores zwischen den Szenarien deuten darauf hin, dass die Verwendung von weniger Datenvierteln keinen Einfluss auf die interne Zuverlässigkeit der Ergebnisse hat. Drittens haben wir Zuverlässigkeitswerte geschätzt., Ein höherer Wert in diesen Scores zeigt an, dass SEINE umfassenden Bewertungsmesswerte für Patienten, die in dasselbe Hospiz aufgenommen wurden, relativ konsistent sind, und die Variation in der Maßnahme spiegelt die tatsächlichen Unterschiede zwischen den Anbietern wider. Testergebnisse zeigen, dass das AUTO scenario—speziell mit 3 Viertel der Daten für die SEINE umfassende Bewertung Measure—zeigt ein akzeptables Maß an Meldefähigkeit und Zuverlässigkeit.

Wie in Tabelle 24 dargestellt, sinkt die Zahl der Anbieter, die den Schwellenwert für die öffentliche Berichterstattung für die HIS-umfassende Bewertungsmaßnahme erreicht haben, um 236 (oder um 5.,2 prozentpunkte) bei der Meldung von drei gegenüber vier Quartalen der Daten. In der letzten Regel (78 FR 48234) haben wir im FY 2014 Hospizlohnindex und Payment Rate Update Final Rule (78 FR 48234) angegeben, dass eine Meldefähigkeit von 71 Prozent bis 90 Prozent akzeptabel ist. Die Verwendung von drei Vierteln der Daten für die umfassende Bewertungsmaßnahme HIS würde daher eine akzeptable Meldefähigkeit gemäß Tabelle 24 erreichen. Tabelle 24 zeigt, dass die Zuverlässigkeit der HIS Comprehensive Assessment Measure Scores für die Szenarien CAR und SPR ähnlich ist. Die Tests ergaben auch Korrelationskoeffizienten über 0.,9, was auf ein hohes Maß an Übereinstimmung zwischen Hospizen hinweist SEINE umfassende Bewertungsmaßnahme punktet bei der Verwendung von 3 oder 4 Vierteln der Daten.

Die Ergebnisse zeigen auch, dass die SEINE Umfassende Bewertung Messen ICC für AUTO-und SPR-Szenarien sind ähnlich, mit nur einer 0,02 Unterschied. Dies impliziert eine hohe interne Zuverlässigkeit der Maßnahme in beiden Szenarien. Die medianen Zuverlässigkeitswerte für die HIS Umfassende Bewertungsmaßnahme sind auch in CAR-und SPR-Szenarien sehr ähnlich., Dies zeigt, dass die anhand von drei Vierteln der Daten geschätzten Werte weiterhin Unterschiede auf Anbieterebene erfassen und dass die Werte auf Zulassungsebene innerhalb von Hospizen konsistent bleiben. In Tabelle 25 untersuchen wir Veränderungen in der relativen Rangfolge zwischen SPR-und CAR-Szenarien. Für jedes Szenario teilten wir Hospize in Quintile basierend auf ihrer umfassenden Bewertungsmaßnahme ein, so dass höhere Werte in einem höheren Quintil liegen., Änderungen in einem Hospiz-Quintil vom SPR-zum CAR-Szenario deuten auf eine Neubewertung der Hospize bei Verwendung von 3-Quartalen im Vergleich zu 4-Quartalen hin.

Über 93 Prozent der Hospize bleiben im selben Quintil, was darauf hindeutet, dass das Ranking der Hospize zwischen den Szenarien SPR und CAR ziemlich stabil ist. Wir haben auch die in Tabelle 26 dargestellten Ergebnisse verwendet, um die Möglichkeit zu bewerten, Q4 2019, Q3 2020, Q4 2020 und Q1 2021 für die Aktualisierung im Februar 2022 zu melden., Diese Option behält die Anforderungen im FY 2017 Hospice Wage Index und Payment Update Final Rule für die öffentliche Meldung von 4 Quartalen von Daten bei, erfordert jedoch die Verwendung einiger Daten, die älter als 2 Jahre sind. Auch die relativ hohe Anzahl von Hospizen, die die Schwelle für die öffentliche Berichterstattung im CAR-Szenario im Vergleich zum SPR-Szenario mit nur drei Vierteln der Daten erfüllen, rechtfertigen die Verwendung von drei Vierteln unter den ungewöhnlichen Umständen der PHE und den damit verbundenen Ausnahmen., Wir schlagen vor, dass wir im erectile dysfunction treatment-PHE 3-Viertel SEINER Daten für die endgültige betroffene Aktualisierung, die öffentliche Aktualisierung der Berichterstattung im Februar 2022 von Care Compare für das Hospiz, verwenden. Die Verwendung von 3-Quartalen der Daten für die Aktualisierung im Februar 2022 würde es uns ermöglichen, im Februar 2022 mit der Anzeige der Daten für Q3 2020, Q4 2020 und Q1 2021 zu beginnen, anstatt weiterhin November 2020-Daten anzuzeigen (Q1 2019 bis Q4 2019)., Wir glauben, dass die Aktualisierung der Daten im Februar 2022 um mehr als ein Jahr im Vergleich zu den Gefrierdaten vom November 2020 den Verbrauchern helfen würde, relevantere Qualitätsdaten bereitzustellen und Hospizen den Nachweis neuerer Leistungen zu ermöglichen. Unsere Testergebnisse zeigen, dass wir diese positiven Auswirkungen unter Beibehaltung hoher Standards für Meldefähigkeit und Zuverlässigkeit erzielen können.

Tabelle 27 fasst den Vergleich zwischen dem ursprünglichen Zeitplan für die öffentliche Berichterstattung mit dem überarbeiteten Zeitplan (dh eingefrorenen Daten) und mit dem vorgeschlagenen Zeitplan, dh unter Verwendung von 3 Quartalen in der Aktualisierung vom Februar 2022, zusammen., Wir möchten diesen Vorschlag öffentlich kommentieren, um 3 Viertel SEINER Daten für die Aktualisierung der öffentlichen Berichterstattung im Februar 2022 zu verwenden. Startseite 19751 (4). Vorschlag für die öffentliche Berichterstattung über “CAHPS Hospiz Umfrage-basierte Measures†Aufgrund der PHE-Befreiung vor erectile dysfunction treatment PHE, die CAHPS Hospiz Umfrage öffentlich die letzten acht rollierenden Quartale der Daten berichtet., Wir schlagen vor, die letzten 8 Quartale der verfügbaren Daten nach dem Einfrieren weiterhin zu melden, die Daten aus den befreiten Quartalen des ersten Quartals und des zweiten Quartals 2020 jedoch nicht aufzunehmen, wie im Leitfadenmemorandum vom 27. Die optionale Datenübermittlung für Q4 2019 führt zu einer öffentlichen Berichterstattung über diese Daten, da die CAHPS Hospice Survey aus diesem Quartal nicht betroffen war. Die für Q4 2019 übermittelten Daten bezogen sich auf Todesfälle, die vor COIVD-19 aufgetreten sind.

Für die CAHPS Hospiz-Survey, 2.,1 prozent mehr Hospize übermittelten im vierten Quartal 2019 Daten als im gleichen Quartal des Vorjahres. Wie ER ist es unser Ziel, so viele der neuesten CAHPS-Hospiz-Umfragedaten wie möglich zu melden, Daten für so viele Hospize wie möglich anzuzeigen und die Zuverlässigkeit der Daten aufrechtzuerhalten. Ähnlich wie bei IHM überprüfte die CAHPS Hospice Survey die Daten auf Berichtbarkeit mit weniger Quartalen als normal. Wir stellten jedoch fest, dass die Verwendung von weniger als 8-Vierteln der Daten zwei wichtige negative Auswirkungen auf die öffentliche Berichterstattung haben würde., Erstens würde es den Anteil der Hospize reduzieren, die CAHPS-Hospiz-Umfragedaten auf Care Compare angezeigt hätten. Eine Analyse der 8-Quartale der Daten von Q1 2018 bis Q4 2019 (öffentlich im November 2020 gemeldet) zeigt, dass es 5,041 aktive Hospize gab.

Von diesen Hospizen. 2,941 (58,3 Prozent) hatten 30+ Ergebnisse für diese 8 Quartale und hatten öffentlich gemeldete Ergebnisse. Weniger Hospize, 2,328 (46,2 Prozent), hätten 30+ vervollständigt, wenn 4 Viertel der Daten zur Berechnung der Punktzahlen verwendet würden, und 1,970 (39,1 Prozent) hätten 30+ vervollständigt, wenn 3 Viertel zur Berechnung der Punktzahlen verwendet würden., Darüber hinaus würde die allgemeine Zuverlässigkeit der CAHPS-Scores mit weniger Datenquartalen sinken. Aus diesen Gründen haben wir festgestellt, dass die beste Vorgehensweise darin besteht, weiterhin die neuesten 8-Quartale der Daten öffentlich zu melden, jedoch Q1 und Q2 2020 freizustellen. Auf diese Weise können wir die Anzahl der Hospize maximieren, deren CAHPS-Werte auf Care Compare angezeigt werden, die Zuverlässigkeit der Daten schützen und so viele der neuesten Daten wie möglich melden.

CMS hat CAHPS-Daten eingefroren, beginnend mit der Aktualisierung im November 2020 und endend mit der Aktualisierung im November 2021., Wir schlagen vor, dass CMS ab der Aktualisierung im Februar 2022 die letzten 8 Quartale der CAHPS Hospice Survey-Daten ohne Q1 und Q2 2020 anzeigt. Wir werden die öffentliche Berichterstattung wieder aufnehmen, indem wir drei Viertel der Daten nach der Befreiung sowie fünf Viertel der Daten vor der Befreiung anzeigen. (Siehe Tabelle 28.) Wir schlagen vor, dass wir in jeder Aktualisierung nach Februar 2022 ein weiteres Datenquartal nach der Befreiung und ein weiteres Datenquartal vor der Befreiung melden, bis wir im Mai 2023 acht Viertel der Daten nach der Befreiung erreichen., Wir schlagen außerdem vor, dass wir ab August 2023 wieder einen rollenden Durchschnitt der letzten 8-Quartale der Daten melden werden. Tabelle 28 gibt die Viertel für jede Aktualisierung an. Dies ermöglicht es uns, die maximale Menge neuer Daten zu melden, die Zuverlässigkeit der Daten aufrechtzuerhalten und die maximale Anzahl von Hospizen Punktzahlen zu erhalten.

Darüber hinaus zeigt Tabelle 28 den vorgeschlagenen CAHPS-Zeitplan für die öffentliche Berichterstattung während und nach dem Einfrieren der Daten., Startseite 19752 Wir suchen einen öffentlichen Kommentar zu diesem Vorschlag, um die zuletzt verfügbaren 8-Viertel der CAHPS-Daten ab der Aktualisierung im Februar 2022 öffentlich zu melden und die Aktualisierung im Mai 2023 auf Care Compare durchzuführen, da wir aufgrund des erectile dysfunction treatment-PHE keine Daten für das erste Quartal 2020 und das zweite Quartal 2020 öffentlich melden können. C. Qualitätsmaßnahmen, die im GJ 2022 und darüber hinaus auf Care Compare angezeigt werden sollen (1)., Vorschlag sieben “Hospice Item Set Process Measures” aus der öffentlichen Berichterstattung zu entfernen Wie bereits diskutiert, schlagen wir vor, die sieben HIS Prozessmaßnahmen aus dem HQRP als einzelne Maßnahmen zu entfernen, und sie nicht mehr auf die FY 2024 APU und danach anzuwenden. Wir schlagen vor, die sieben HIS-Prozessmaßnahmen frühestens im Mai 2022 aus der öffentlichen Berichterstattung über Care Compare und aus den Preview-Berichten zu streichen, sie aber weiterhin öffentlich im Datenkatalog unter https://data.cms.gov/†"Anbieter-Daten / â€" Themen / ​Hospizpflege., Wir suchen eine öffentliche Stellungnahme zu diesem Vorschlag, um die sieben HIS-Prozessmaßnahmen aus der öffentlichen Berichterstattung über die Pflegeversicherung zu entfernen. (2).

Vorschläge zur Berechnung und öffentlichen Berichterstattung “Claims-Based Measure” als Teil des HQRP In der Vorlage HIS V3.00 Paperwork Reduction Act (OMB-Kontrollnummer. 0938-1153, CMS-10390) haben wir einen Vorschlag zur Übernahme von HVLDL in den HQRP für das Geschäftsjahr 2021 fertiggestellt. Wir schlagen in dieser oben diskutierten Regel auch vor, das HCI in das HQRP für FY2022 aufzunehmen., In diesem Abschnitt stellen wir vier Vorschläge zur Berechnung und Berichterstattung schadensbasierter Maßnahmen vor, die speziell auf HVLDL und HCI angewendet werden. Zunächst schlagen wir vor, Schadensdaten zu extrahieren, um schadensbasierte Maßnahmen mindestens 90 Tage nach dem letzten Entlastungstermin im anwendbaren Zeitraum zu berechnen, die wir für Qualitätsmaßberechnungen und öffentliche Berichte über Pflegemaßnahmen verwenden werden., Wenn beispielsweise der letzte Entladezeitpunkt im anwendbaren Zeitraum für eine Maßnahme Dezember 31, 2022, für die Datenerhebung Januar 1, 2022, bis Dezember 31, 2022 ist, würden wir den Datenextrakt frühestens am März 31, 2023, erstellen. Wir würden diese Daten verwenden, um die schadensbasierten Maßnahmen für den CY2022-Berichtszeitraum zu berechnen und öffentlich zu melden., Dieser Vorschlag ähnelt denen, die in anderen PAC-Einstellungen abgeschlossen wurden, einschließlich der Endregel des CY 2017 Home Health Prospective Payment System (81 FR 76702), der Endregel für das prospektive Zahlungssystem für stationäre Rehabilitationseinrichtungen 2017 (81 FR 52056) und der Endregel für das prospektive Zahlungssystem des FY 2017 Long Term Care Hospital Hospital (81 FR 56762).

Der vorgeschlagene Zeitrahmen ermöglicht es uns, die Bereitstellung zeitnaher Informationen für die Öffentlichkeit mit der Berechnung der schadensbezogenen Maßnahmen unter Verwendung eines möglichst vollständigen Datensatzes in Einklang zu bringen., Wir erkennen an, dass die vorgeschlagene etwa 90-tägige “run-out†Periode kürzer ist als das Medicare-Programm der aktuellen rechtzeitige Einreichung von Ansprüchen Politik, unter denen Anbieter haben bis zu 1 Jahr ab dem Datum der Entlastung, um Ansprüche einzureichen. Nach der Erfassung der Daten zur Durchführung der Schadensberechnungen sind jedoch mehrere Monate Vorlaufzeit erforderlich. Wenn wir unseren Datenextraktionspunkt auf 12 Monate nach dem letzten Datum der letzten Entlassung im geltenden Zeitraum verschieben würden, könnten wir die Berechnungen nicht früher als 18 bis 24 Monate nach der letzten Entlassung an Hospize liefern., Um dieses Verfahren umzusetzen, könnten die Krankenhäuser keine Korrekturen an den zugrunde liegenden Ansprüchen vornehmen oder zu Beginn des 90-Tage-Zeitraums, der auf das letzte Entlassungstermin im jeweiligen Zeitraum folgt, Ansprüche (für diese anspruchsbasierten Maßnahmen) hinzufügen. Daher würden wir die Hospice Claims Daten zur Berechnung der Claims based Measures an dieser Stelle als vollständig betrachten. Daher ist es wichtig, dass Hospize die Vollständigkeit und Richtigkeit ihrer Ansprüche vor den Ansprüchen “snapshot gewährleisten.,” Zweitens schlagen wir vor, dass wir die schadensbezogenen Maßnahmen für die HQRP jährlich aktualisieren.

Insbesondere werden wir die schadensbasierten Messwerte auf Care Compare, in Preview Reports und in den vertraulichen CASPER QM Preview Reports jährlich aktualisieren. Diese Periodizität der Aktualisierungen stimmt mit den meisten anspruchsbasierten Maßnahmen in den PAC-Einstellungen überein. Drittens schlagen wir vor, dass wir Claims-based Measure Scores basierend auf einem oder mehreren Jahren Daten berechnen. Wir haben mehrere Faktoren berücksichtigt, um die Anzahl der Jahre zu bestimmen, die in die Messberechnungen einbezogen werden müssen., Mit nur 1 Jahr (4 Quartale) von Daten, wie es derzeit für seine-basierte Qualitätsmaßnahmen auf Care Compare berichtet getan, ermöglicht es uns, mit der Öffentlichkeit nur die aktuellsten Informationen zu teilen und am besten spiegelt aktuelle Realitäten. Nur die neuesten Daten können auch dazu beitragen, Hospize mit niedrigeren Werten zu motivieren, Änderungen vorzunehmen und die Ergebnisse ihrer Bemühungen in besseren Ergebnissen widerzuspiegeln.

Gleichzeitig wollen wir für möglichst viele Hospize, auch für kleine Hospize, Maßnahmen an die Öffentlichkeit melden., Derzeit haben nur Medicare-zertifizierte Hospize mit mehr als 20 Entlassungen pro Jahr Qualitätsmessergebnisse öffentlich auf Care Compare verfügbar. Diese öffentliche Meldeschwelle schützt die Privatsphäre von Patienten, die in kleineren Hospizen betreut werden. Aufgrund der Schwelle werden jedoch zumindest einige Hospize die minimalen Patientenentladungen nicht innerhalb von 1 Jahr erreichen. Dies bedeutet, dass ihre Ergebnisse nicht auf Care Compare angezeigt werden und die Verbraucher keine Informationen über sie haben, um ihre Entscheidungen über die Auswahl eines Hospizes zu informieren., Durch die Verwendung von mehrjährigen Daten können mehr dieser Hospize diese Schwelle erreichen. Wir haben Berichtstests für HCI und HVLDL durchgeführt, um zu überlegen, wie wir den Bedarf an aktuellen Daten am besten mit dem Bedarf an Transparenz bei der Berichterstattung über die HQRP-schadensbasierten Maßnahmen in Einklang bringen können.

Insbesondere haben wir eine Simulation mit 2 Jahren Daten durchgeführt. Wir haben dann die Änderung der Anzahl der Hospize berechnet, die den Mindestberichtsstandard erreicht haben., Wir haben auch die Messwerte der Hospize verglichen, die den Berichtsschwellenwert erreichen, wenn wir 2 Jahre Daten mit Hospizen verwenden, die den Schwellenwert nur mit 1 Jahr Daten erfüllen. Die Ergebnisse für beide HCI und HVLDL zeigen, dass die Verwendung von 2 Jahren von Daten erhöht reportability. Für HVLDL ermöglicht die Kombination von 2-Datenjahren (FY 2018 bis FY 2019), dass zusätzliche 326 Hospize Messergebnisse teilen können, oder 33,8 Prozent der Hospize, die den Berichtsschwellenwert im FY 2019 allein nicht erfüllen., Bei HCI können durch die Kombination von 2-Datenjahren (Daten von FY 2018 bis FY 2019) zusätzlich 277 HCI-Messwerte für Pflegeheime gemeldet werden, oder 43, 2 Prozent der Hospize, die die Berichtsschwelle nicht allein im FY 2019 erreichen. Unsere Simulationen zeigen, dass die Hospize, die die Meldeschwelle nur bei Verwendung von 2-jährigen Daten erreichen, Leistungswerte aufweisen, die wesentlich unter dem Durchschnitt liegen.

Für HVLDL, bei denen höhere Werte auf eine bessere Versorgungsqualität hindeuten, betrug der nationale Durchschnittswert im Geschäftsjahr 2019 65, 5 Prozent, bei dem 965-Hospize die Meldefähigkeitsschwelle nicht erfüllten., Nach dem Zusammenführen von Daten mit FY 2018 bis FY 2019 erfüllten 326 zusätzliche Hospize die Meldepflichtigkeitsschwelle oder 33,8 Prozent der zuvor fehlenden Hospize. Diese zusätzlichen 326 Hospize hatten einen durchschnittlichen HVLDL-Score von nur 43,3 Prozent, etwa 20 Prozentpunkte niedriger als die Hospize, die die meldepflichtige Schwelle mit FY 2019 allein nationalen Durchschnittswert für diese HVLDL Maßnahme. Die Ergebnisse für HCI zeigen ebenfalls, dass die Hospize mit meldepflichtigen Daten bei Verwendung von Daten aus zwei gepoolten Jahren niedrigere HCI-Werte aufwiesen als der nationale Durchschnitt, wenn nur Daten aus dem Jahr 2019 verwendet wurden., Höhere HCI-Werte weisen auf eine bessere Leistung hin. Wie Abbildung 7 zeigt, hatte eine größere Anzahl von Hospizen unter den 277 Hospizen, die die Meldeschwelle nur bei Verwendung von 2-jährigen Daten erreichten, HCI-Werte zwischen vier und acht, während eine größere Anzahl von Hospizen in der Bevölkerung des FY 2019 einen perfekten Score von 10 hatte. Startseite 19754 Angesichts dieser Ergebnisse schlagen wir vor, 2 Jahre Daten zu verwenden, um HCI und HVLDL im Jahr 2022 öffentlich zu melden., Die Verwendung von 2-Jahren oder 8-Quartalen von Qualitätsdaten wird bereits öffentlich für die Qualitätsmaßnahmen im Zusammenhang mit der CAHPS Hospice Survey gemeldet, sodass Hospize mit diesem Ansatz vertraut sind.

Wir planen, mehrere Jahre Daten, wie die 2 Jahre Daten, für andere in den folgenden Jahren vorgeschlagene schadensbasierte Maßnahmen zu berücksichtigen. Wir glauben, dass es wichtig ist, die Verbraucher durch den Austausch von Informationen über die Leistung von Hospizen mit niedrigeren Werten zu unterstützen und Anreize für diese Hospize zu schaffen, sich zu verbessern., Die Ergebnisse zeigen, dass die Verwendung mehrjähriger Daten dazu beiträgt, mehr Hospize mit niedrigeren Leistungsraten für HVLDL und HCI in die öffentliche Berichterstattung über Pflegebedürftigkeit einzubeziehen. Während die Verwendung von mehrjährigen Daten es uns ermöglichen würde, Maßnahmen für noch mehr Hospize zu melden, würde dies den Austausch von Daten beinhalten, die nicht mehr relevant sind, und Scores anzeigen, die nicht die jüngsten Bemühungen zur Verbesserung des Hospizes widerspiegeln., Wir bitten um öffentliche Kommentare zu diesen Vorschlägen im Zusammenhang mit der Verwendung von 2 Jahren Daten für schadensbasierte Maßnahmen und der öffentlichen Berichterstattung über Schadensmaßnahmen im Allgemeinen und ihrer Anwendung auf HVLDL und HCI im Besonderen. (3). Vorschlag, den Hospice Care Index und “Hospice Visits in den letzten Tagen des Lebens öffentlich zu melden Claims-Based Maßnahmen Wie bereits diskutiert, schlagen wir vor, öffentlich die HCI und HVLDL mit 2 Jahren zu berichten, die 8 Viertel der Medicare Claims Daten ist., Wir schlagen vor, die HCI und HVLDL, die frühestens im Mai 2022 beginnen, mit FY2021 Medicare Hospice Claims Data öffentlich zu melden und sie frühestens im Mai 2022 in die Vorschauberichte aufzunehmen.

Die öffentlich gemeldete Version von HCI on Care Compare enthält nur den endgültigen HCI-Score und nicht die Komponentenindikatoren. Die Vorschauberichte spiegeln den öffentlich gemeldeten HCI wider. Wir suchen eine öffentliche Stellungnahme zu diesem Vorschlag für die öffentliche Berichterstattung von HCI und HVLDL über die Pflegeversicherung frühestens im Mai 2022. (4)., Update über die öffentliche Berichterstattung für die “Hospice Visits When Death is Imminent (HVWDII) Maßnahme 1” und die “Hospice Visits in the Last Days of Life (HVLDL) Measure” Wie bereits diskutiert, die HIS V3.00 PRA Vorlage, CMS-10390 (OMB-Kontrollnummer. 0938-1153), finalisiert den Vorschlag, die HVWDII Maßnahme Paar mit einer neu spezifizierten Version namens HVLDL zu ersetzen, die eine einzige Maßnahme auf Medicare-Ansprüche basiert.

Relatedly, in der SEINE V3.00 PRA-Einreichung, CMS-10390 (OMB control number. 0938-1153) legten wir den Vorschlag zu entfernen, Section O, aus der SEINE., Wie in Abschnitt 1814(i)(5)(E) des Gesetzes angegeben, legen wir Verfahren fest, um alle von Hospizen unter § 418.312 übermittelten Qualitätsdaten der Öffentlichkeit zugänglich zu machen. Daher hätten wir die HVWDII Measure 1-Daten bis zur Aktualisierung im November 2021 weiterhin öffentlich gemeldet. Aufgrund des oben beschriebenen Datenstopps werden HVWDII Measure 1-Daten aus der Aktualisierung vom November 2020, die SEINE Zulassungen während des ersten Quartals bis zum vierten Quartal 2019 abdecken, für alle Aktualisierungen des Kalenderjahres 2021 öffentlich angezeigt., Wir können die November 2020-Aktualisierung für HVWDII-Maßnahme 1 für eine oder mehrere Aktualisierungen im Jahr 2022 beibehalten, wenn es keine HIS Section O-Daten gibt, wenn wir dadurch Änderungen konsolidieren und somit effizienter arbeiten können. D.

Update zum Übergang von Hospice Compare zum Care Compare und Anbieterdatenkatalog Im September 2020 haben wir Care Compare eingeführt, eine optimierte Neugestaltung von acht bestehenden CMS Healthcare Compare-Tools, die auf Medicare.gov, einschließlich Hospiz Vergleichen., Care Compare bietet eine einzige benutzerfreundliche Oberfläche, über die Patienten und Angehörige von Pflegepersonal auf der Grundlage von Kosten, Qualität der Pflege, Umfang der Dienstleistungen und anderen Daten auf der Grundlage einer informierten Startseite Entscheidungen über das Gesundheitswesen treffen können. Mit nur einem Klick können Patienten Informationen finden, die über Ärzte, Krankenhäuser, Pflegeheime und andere Gesundheitsdienste leicht zu verstehen sind, anstatt mehrere Tools zu durchsuchen., In den letzten sechs Jahren hat Medicare Hospice Compare als Eckpfeiler für die Veröffentlichung qualitativ hochwertiger Pflegeinformationen für Patienten, Angehörige, Verbraucher und die Gesundheitsgemeinschaft gedient. Die neue Website baut auf der eMedicare-Initiative auf, um aktuelle und zukünftige Medicare-Begünstigte mit einfachen Tools und Informationen zu versorgen. Care Compare basiert auf Erkenntnissen, die durch Forschung und Feedback von Interessengruppen gewonnen wurden, und umfasst Funktionen und Funktionen, die Hospiz-Compare-Verbraucher ansprechen., Durch eine zugängliche und benutzerfreundliche Oberfläche und ein einfaches Design, das für den mobilen und Tablet-Einsatz optimiert ist, ist es einfacher als je zuvor, Informationen zu finden, die für Patienten beim Einkauf im Gesundheitswesen wichtig sind. Verbesserungen für den mobilen Einsatz bieten praktische Vorteile wie den Zugriff auf das Tool mit einem Smartphone, das Anrufe an Anbieter initiieren kann, indem Sie einfach auf die Telefonnummer des Anbieters klicken.

In Verbindung mit der Einführung von Care Compare haben wir weitere Verbesserungen an anderen CMS-Datenwerkzeugen vorgenommen, um Medicare-Begünstigten beim Kostenvergleich zu helfen., Insbesondere dient der Provider Data Catalog (PDC) besser Innovatoren und Stakeholdern, die an detaillierten CMS-Daten interessiert sind und interaktive und herunterladbare Datensätze verwenden, wie sie derzeit auf data.Medicare.gov. Das PDC stellt jetzt hochwertige Datensätze über eine verbesserte API (Application Programming Interface) zur Verfügung, mit der Innovatoren auf diesem Gebiet leicht auf die öffentlich gemeldeten CMS-Daten zugreifen und diese analysieren und für Patienten nützlich machen können. E., Update zu zusätzlichen Informationen zu Hospizen für die öffentliche Berichterstattung Im FY 2019 Hospice Wage Index and Payment Rate Update und Hospiz Quality Reporting Requirements Final Rule (83 FR 38622) haben wir Pläne abgeschlossen, Informationen des Medicare-Anbieters öffentlich zu veröffentlichen Nutzungs-und Zahlungsdaten. Hospiz Public Use File (PUF) und andere öffentlich verfügbare CMS-Daten an Hospice Compare oder eine andere CMS-Website. Hospiz PUF Daten sind für CY 2014 bis CY 2016 verfügbar., Beginnend mit den Daten von CY 2017 sind die Hospiz-PUF-Daten im Rahmen der PUF-Nutzung und-Zahlung für postakute Pflege-und Hospiz-Anbieter (im Folgenden PAC PUF) öffentlich.

Für weitere Informationen besuchen Sie bitte die PAC PUF Webseite unter. Https://www.cms.gov/​Research-Statistics-Data-and-Systems/​Statistics-Trends-and-Reports/​Medicare-Provider-Charge-Data/​PAC2017. Sowohl das Hospiz als auch PAC PUFs bieten Informationen über Dienstleistungen, die von Hospiz-Anbietern an Medicare-Empfänger erbracht werden., Insbesondere enthalten sie Informationen zu Nutzung, Zahlung (Medicare-Zahlung und Standardzahlung), übermittelten Gebühren, Primärdiagnosen, Dienststellen und Empfängerdemografie, die nach CCN (6-stellige Anbieteridentifikationsnummer) und Staat organisiert sind. PUF-Daten werden zusammen mit Klartext, der den Zweck und die Verwendung dieser Informationen erläutert und den Verbrauchern vorschlägt, diese Informationen mit ihrem Gesundheitsdienstleister zu besprechen, erstmals in einem verbraucherfreundlichen Format auf Hospice Compare im Mai 2019 angezeigt., Ab Mai 2021 werden wir mit der Anzeige zusätzlicher Informationen aus dem PAC PUF zum Thema Care Compare beginnen. Diese zusätzlichen Informationen umfassen die begünstigten Merkmale von Hospizen, z.

B. Den Prozentsatz der Patienten, die an Medicare Advantage teilnehmen. Darüber hinaus werden die Verbraucher sehen, ob ein Hospiz Leistungen für Medicare Advantage Enrollees oder Patienten erbracht hat, die sowohl Medicaid als auch Medicare abdecken, auch Dual-berechtigte Patienten genannt., Die Daten für diese zusätzlichen Merkmale werden direkt aus der PAC PUF-Datei abgerufen und bieten potenziellen Hospizpatienten und Familienpflegern vor der Auswahl eines Hospizes detailliertere Informationen. Wie im FY 2019 Hospice Wage Index und Payment Update Final Rule (83 FR 38622) abgeschlossen, haben wir auch den Zugang zu öffentlich zugänglichen Informationen über die Einhaltung der Hospice QRP-Anforderungen durch Hospize verbessert. Insbesondere veröffentlichen wir bereits die jährliche APU-konforme Hospice-Liste auf der HQRP-Website für Anforderungen und Best Practices., Dieses Dokument zeigt den CCN, den Namen und die Adresse jedes Hospizes an, das die Anforderungen des Qualitätsberichtsprogramms für das Geschäftsjahr erfolgreich erfüllt hat.

Hospize gelten nur dann als konform, wenn sie die Standards für die HIS-und CAHPS-Berichterstattung erfüllen, wie in § 418.312 kodifiziert. Verbraucher können jetzt über Care Compare auf die Hospice APU Compliance-Datei zugreifen, um festzustellen, ob ein bestimmtes Hospiz den Qualitätsberichterstattungsanforderungen von CMS entspricht. G., Vorschlag für den Januar 2022 HH QRP Public Reporting Display Schedule mit weniger als Standard Anzahl von Quartalen aufgrund von erectile dysfunction treatment Public Health Notfall Ausnahmen 1. Hintergrund und gesetzliche Autorität Wir nehmen diesen Vorschlag für die häusliche Gesundheit in diese Regel auf, da wir planen, die öffentliche Berichterstattung für den HH QRP mit dem Januar 2022 Refresh of Care Compare wieder aufzunehmen. Um der Ausnahme der Q1-und Q2-Daten für 2020 Rechnung zu tragen, schlagen wir vor, die öffentliche Berichterstattung mit 3 von 4 Quartalen der Daten für die Aktualisierung im Januar 2022 wieder aufzunehmen., Um diesen Vorschlag rechtzeitig fertigzustellen, um den erforderlichen Vorschaubericht für die Aktualisierung zu veröffentlichen, den wir 3 Monate vor einer bestimmten Aktualisierung (Oktober 2021) veröffentlichen, müssen wir die Regel, die diesen Vorschlag enthält, bis Oktober 2021 abschließen.

Der HH QRP ist gemäß § 1895(b)(3)(B)(v) des Gesetzes autorisiert. § 1895 (b) (3) (B) (v) (II) des Gesetzes schreibt vor, dass für 2007 und die folgenden Jahre jede HHA dem Sekretär in einer Form und Weise und zu einem vom Sekretär festgelegten Zeitpunkt solche Daten übermittelt, die der Sekretär feststellt, dass sie für die Messung der Qualität der Gesundheitsversorgung geeignet sind., Soweit eine HHA keine Daten gemäß dieser Klausel übermittelt, reduziert der Sekretär die prozentuale Erhöhung des Korbes für den Markt der häuslichen Gesundheit, die für die HHA für dieses Jahr gilt, um 2 Prozentpunkte., Wie in Abschnitt 1895(b)(3)(B)(vi) des Gesetzes vorgesehen, kann die Verringerung dieser Erhöhung um 2 Prozentpunkte in Abhängigkeit von der prozentualen Erhöhung des Marktkorbs, die für ein bestimmtes Jahr gilt, wenn die Anforderungen des HH-QRP nicht erfüllt werden, und die weitere Verringerung der Erhöhung durch die Produktivitätsanpassung (außer in 2018 und 2020), die in Abschnitt 1886(b)(3)(B)(xi)(II) des Gesetzes beschrieben wird, dazu führen, dass der prozentuale Anstieg des Warenkorbs für den Markt für häusliche Gesundheit weniger als 0 beträgt.,0 Prozent für ein Jahr und kann dazu führen, dass die Zahlungsraten im Rahmen des Home Health PPS für ein Jahr unter den Zahlungsraten des Vorjahres liegen. Für weitere Informationen zu den Richtlinien, die wir für die HH QRP übernommen haben, verweisen wir die Leser auf die folgenden Regeln. 2. Öffentliche Anzeige von Qualitätsdaten zur häuslichen Gesundheit für die HH-QRP Gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) (III) des Gesetzes muss der Sekretär Verfahren für die Bereitstellung von HH-QRP-Daten festlegen, einschließlich Daten, die gemäß den Abschnitten 1899B(c) (1) und 1899B(d) (1) des Gesetzes der Öffentlichkeit zugänglich gemacht werden., Solche öffentlichen Anzeigeverfahren müssen sicherstellen, dass die HHA die Möglichkeit haben, die Daten, die für jede HHA veröffentlicht werden, zu überprüfen, bevor diese Daten veröffentlicht werden.

§ 1899B (g) des Gesetzes schreibt vor, dass Daten und Informationen über die Leistung von PAC-Anbietern zu Qualitätsmaßnahmen und Ressourcennutzung oder anderen Maßnahmen spätestens 2 Jahre nach dem anwendbaren angegebenen Anwendungsdatum öffentlich zugänglich gemacht werden. Wir gründeten unsere HH QRP-Public-Display-Politik in der CY 2016 HH PPS Letzte Regel (80 FR 68709 durch 68710)., In dieser letzten Regel haben wir festgestellt, dass die Verfahren zur vierteljährlichen Überprüfung und Korrektur ihrer Daten durch CASPER zusammen mit unserem Verfahren zur Veröffentlichung der Daten für die Öffentlichkeit auf unserer Care Compare-Website durchgeführt werden. Wir haben unseren Public Display Schedule, der unsere Public Display Policy unterstützt, auf unseren Websites mitgeteilt, wobei die Anzahl der enthaltenen Daten bekannt gegeben wird. 3., Vorschlag zur Änderung der öffentlichen Berichterstattung über HH QRP, um die Leitlinien von CMS für die Aktualisierung von Daten während des erectile dysfunction treatment-PHE von Januar 2022 bis Juli 2024 zu berücksichtigen Wir schlagen vor, unseren Zeitplan für die öffentliche Anzeige so zu ändern, dass weniger Viertel der Daten angezeigt werden als zuvor für bestimmte HH QRP-Maßnahmen für die Auffrischungen im Januar 2022. Unter der Autorität von Abschnitt 319 des PHS-Gesetzes erklärte der Sekretär eine PHE zum 27., März 2020 erklärte der Präsident den nationalen Ausnahmezustand gemäß dem Stafford Act mit Wirkung zum 1.

März 2020 und erlaubte dem Sekretär, sich auf Abschnitt 1135(b) des Gesetzes (42 U. S. C. 1320b-5) zu berufen, um auf die Anforderungen der Titel XVIII, XIX und XXI des Gesetzes und der Vorschriften zu verzichten oder zu ändern, soweit dies zur Bewältigung des erectile dysfunction treatment-PHE erforderlich ist. Viele Verzichtserklärungen und Änderungen wurden gemäß der Erklärung des Präsidenten zum 1.März 2020 wirksam.,20, schickten wir eine Leitlinie Memorandum unter dem Titel, “Exceptions und Erweiterungen für Qualität Reporting-Anforderungen für Akutkrankenhäuser, PPS-befreit Krebs Krankenhäuser, stationäre psychiatrische Einrichtungen, qualifizierte Pflegeeinrichtungen, Home Health Agencies (HHAs), Hospize, stationäre Rehabilitationseinrichtungen, Langzeitpflege Krankenhäuser, ambulante chirurgische Zentren, Nierendialyse-Einrichtungen und MIPS berechtigte Kliniker von erectile dysfunction treatment†™ betroffen MLN Connects Newsletter und andere programmspezifische Listserv Empfänger, [] im Folgenden als die 27.., März 2020 haben wir eine Ausnahme von den HH QRP-Berichtsanforderungen gemäß den HH QRP-Ausnahmen und Erweiterungsanforderungen für Quartal 4 (Q4) 2019 (Oktober 1, 2019 bis Dezember 31, 2019), Q1 2020 (Januar 1, 2020 bis März 30, 2020) und Q2 2020 (April 1, 2020 bis Juni 30, 2020) gewährt.

Die HH-QRP-Ausnahme wurde auf das HH-QRP-Ergebnis-und Bewertungsinformationssatz (OASIS) - basierte Maßnahmen, Claims-basierte Maßnahmen und HH-CAHPS-Umfrage angewendet. Wir diskutieren die Auswirkungen auf die OASIS und Ansprüche hier und diskutieren die HH CAHPS weiter in Abschnitt III. G., 4, Update zur Verwendung von Q4 2019 HH QRP-Daten und zum Einfrieren von Daten für Aktualisierungen im Jahr 2021. Für die OASE basieren die befreiten Quartiere auf Zulassungs-und Entlastungsbewertungen. Eine Teilmenge der HH-QRP-Maßnahmen wird seit 2003 auf Home Health Compare (HH Compare) öffentlich angezeigt.

Im Rahmen der aktuellen HH QRP Public Display Policy verwendet Home Health Compare 4 Viertel der Daten zur öffentlichen Anzeige schadensbasierter Maßnahmen und 4 oder mehr Viertel der Daten zur öffentlichen Anzeige schadensbasierter Maßnahmen., Wir verwenden vier rollierende Viertel der Daten, um die Verbraucherbewertung von Gesundheitsdienstleistern und-systemen (HHCAHPS) zu Hause für die Gesundheitsversorgung öffentlich anzuzeigen. Ab September 2020 werden HH QRP OASIS, claims-based und HHCAHPS Survey Measures auf der www.medicare.gov ' s Pflege Vergleichen website. Ab Dezember 2020 werden die Daten nicht mehr auf der www.medicare.gov ' s Home Health Vergleichen Website. Die im Rahmen des CMS-Leitfadens vom 27. März 2020 gewährte Ausnahme wirkte sich auf den Zeitplan für die öffentliche Anzeige von HH QRP aus., Wir werden HH QRP Claims-based Measures im Januar 2022 auf der Grundlage der für jede Claims-based Measures angegebenen Datenquartale wieder öffentlich anzeigen.

Tabelle 30 zeigt den ursprünglichen Zeitplan für die öffentliche Berichterstattung über OASIS-und HHCAHPS-Erhebungsmaßnahmen vor den vom erectile dysfunction treatment-PHE betroffenen Daten für Q1 und Q2 2020., Start Gedruckte Seite 19757 Start Gedruckte Seite 19758 Im Frühjahr und Sommer 2020 haben wir Tests durchgeführt, um Entscheidungen über die öffentliche Anzeige von HH-QRP-Daten für diese Aktualisierungen zu treffen, die Daten aus dem Ausnahmezeitraum vom 1. Oktober 2019 bis zum 30. Die Tests haben uns geholfen, einen Plan für die Anzeige von HH-QRP-Daten zu entwickeln, die so aktuell wie möglich sind und auch wissenschaftlich akzeptablen Standards für die öffentliche Anzeige dieser Daten entsprechen., Wir glauben, dass der Plan es uns ermöglicht, den Verbrauchern hilfreiche Informationen über die Qualität der häuslichen Gesundheitsversorgung zur Verfügung zu stellen und gleichzeitig die erforderlichen Anpassungen vorzunehmen, um der HHAs gewährten Ausnahme Rechnung zu tragen. In den folgenden Abschnitten werden die Ergebnisse unserer Tests auf AUSNAHMEN und Ansprüche erläutert und erläutert, wie wir die Ergebnisse verwendet haben, um einen Vorschlag für die Aufnahme ausgenommen Daten in der öffentlichen Berichterstattung zu informieren. HH CAHPS Diskussion ist weiter in Abschnitt III.

G. 4. 4., Update zur Verwendung von Q4 2019 HH QRP-Daten und zum Einfrieren von Daten für Aktualisierungen im Jahr 2021 Im Guidance Memorandum vom März 27, 2020 haben wir erklärt, dass wir keine PAC-Qualitätsdaten aufnehmen sollten, die stark von der Ausnahme betroffen sind, die in den Qualitätsberichtsprogrammen gewährt wird. Angesichts des Zeitpunkts des PHE-Beginns stellten wir fest, dass wir keine HH-QRP-Daten, Ansprüche oder HHCAHPS-Daten aus Q1 und Q2 von 2020 für die öffentliche Berichterstattung verwenden und die Auswirkungen des erectile dysfunction treatment-PHE auf HH-QRP-Daten aus Q4 2019 bewerten würden., Im ursprünglichen Zeitplan (Tabelle 30) enthält die Aktualisierung vom Oktober 2020 die Maßnahme Q4 2019, die auf OASIS-und HHCAHPS-Daten basiert, und ist die letzte Aktualisierung, bevor die Daten vom ersten Quartal 2020 enthalten sind. Bevor wir mit der Aktualisierung im Oktober 2020 fortfahren, haben wir Tests durchgeführt, um sicherzustellen, dass die öffentlich angezeigten Q4 2019-Daten trotz einer Ausnahme von den HH QRP-Berichtsanforderungen für Q4 2019 weiterhin unseren Standards entsprechen., Insbesondere haben wir die Einreichungsraten im vierten Quartal 2019 mit den Durchschnittssätzen in anderen Quartalen verglichen, um zu beurteilen, inwieweit HHAs die Befreiung in Anspruch genommen hatte und inwieweit Daten-und Messwerte betroffen sein könnten.

Wir haben festgestellt, dass die Qualitätsdateneinreichungsrate für Q4 2019 tatsächlich 0.4 Prozent höher war als im vorherigen Kalenderjahr (Q4 2018). Wir stellen fest, dass das vierte Quartal 2019 vor dem Ausbruch der erectile dysfunction treatment-Pandemie in den USA endete Daher haben wir die Daten des vierten Quartals 2019 in die Maßberechnungen für die Aktualisierung im Oktober 2020 aufgenommen., Da wir HHAs von den HH QRP-Berichtsanforderungen für Q1 und Q2 2020 ausgenommen haben, haben wir keine OASIS -, Claims-oder HHCAHPS-Daten aus diesen Quartalen verwendet. Alle Auffrischungen, bei denen wir uns entschieden haben, diese Daten konstant zu halten, umfassten mehr als 2-Viertel der Daten, die von den von CMS ausgegebenen erectile dysfunction treatment-Berichtsausnahmen betroffen waren, sodass wir nicht über eine ausreichende Datenmenge verfügten, um die Ergebnisse der Anbieter-Messungen zuverlässig zu berechnen und öffentlich anzuzeigen., Folglich haben wir beschlossen, die angezeigten Daten einzufrieren, dh die Daten nach der Aktualisierung im Oktober 2020 konstant zu halten, ohne die Daten anschließend bis Oktober 2021 zu aktualisieren. Wir haben dies in einem Tippblatt für die öffentliche Berichterstattung mitgeteilt, das sich befindet unter. Https://www.cms.gov/†"dateien / ​Dokument / â€" hhqrp-pr-tip-sheet081320final-cx-508.

Pdf.5., Vorschlag Zur Verwendung des erectile dysfunction treatment-PHE-Affected Reporting (CAR) - Szenarios zur öffentlichen Anzeige bestimmter HH-QRP-Maßnahmen (beginnend im Januar 2022 bis Juli 2024) Aufgrund des erectile dysfunction treatment-PHE schlagen wir auch vor, das CAR-Szenario für Aktualisierungen für Januar 2022 für OASIS und für Aktualisierungen von Januar 2022 bis Juli 2024 für einige schadensbasierte Maßnahmen zu verwenden. Es gibt mehrere bevorstehende Auffrischungen der HH QRP Start Printed Page 19759für die der ursprüngliche Zeitplan für die öffentliche Berichterstattung andere Quartale aus der Ausnahme für die Übermittlung von Qualitätsdaten enthielt., Diese Auffrischungen für Claims-based Measures, OASIS-based Measures und für HHCAHPS Survey Measures sind oben beschrieben (Tabelle 30). Da die Aktualisierungsdaten vom Oktober 2020 zunehmend veraltet und somit für die Öffentlichkeit weniger nützlich sind, haben wir analysiert, ob es möglich wäre, weniger Viertel der Daten für eine oder mehrere Aktualisierungen zu verwenden und damit die Anzahl der Aktualisierungen zu reduzieren, die weiterhin Daten vom Oktober 2020 anzeigen., Die Verwendung von weniger Vierteln aktueller Daten erfordert, dass (1) Ein ausreichender Prozentsatz der HHAs wahrscheinlich immer noch über ausreichende statistische Daten verfügt, um Qualitätsmaßnahmen zu melden (Meldefähigkeit). Und (2) die Verwendung von weniger Vierteln von Daten zur Berechnung von Maßnahmen würde wahrscheinlich zu ähnlichen Messwerten für HHAs führen und somit die Qualität der Pflege, die HHAs während des in einem bestimmten Zeitraum gemeldeten Zeitraums erbracht hat, nicht zu Unrecht darstellen (Zuverlässigkeit)., Um diese Kriterien zu bewerten, haben wir eine Berichtsfähigkeits-und Zuverlässigkeitsanalyse mit Ausnahme der von erectile dysfunction treatment betroffenen Datenquartale in einer Aktualisierung anstelle der Standardanzahl der Berichtsquartale für jede HH-QRP-Maßnahme durchgeführt, um die Auswirkungen der Nichtverwendung von Q1 oder Q2 2020 zu modellieren., Insbesondere haben wir historische Daten verwendet, um HH-Qualitätsmaßnahmen unter zwei Szenarien zu berechnen. Standard Public Reporting (SPR) Szenario.

Wir haben HH QRP-Daten von CY 2017 bis 2019 verwendet, um die gemeldeten Standardmaßnahmen zu erstellen, um als Proxy CY 2020 Public Reporting in Ermangelung der vorübergehenden Ausnahmen von der Übermittlung von HH-Qualitätsdaten als Grundlage für den Vergleich simulierter Alternativen darzustellen. Dies beinhaltet die Verwendung von 4 Quartalen der CY 2019 HH QRP-Daten, um die OASIS-basierten Kennzahlen zu modellieren, die normalerweise unter Verwendung von 4 Quartalen der Daten berechnet werden., Dies beinhaltete auch die Verwendung von 4 Vierteln der HH-QRP-Daten von CY 2019 für die schadensbezogenen Maßnahmen zur Behandlung aller Ursachen und zur Verwendung in der Notaufnahme, 8 Vierteln der HH-QRP-Daten von CY2018 und CY2019 für die Medicare-Ausgaben pro Begünstigter (MSPB) und die schadensbezogenen Maßnahmen zur Entlastung der Gemeinschaft (DTC) sowie 12 Vierteln von Januar 2017 bis Dezember 2019 für die potenziell vermeidbare rückübernahmungsanspruchsbasierte Maßnahme., Szenario erectile dysfunction treatment Affected Reporting (CAR). Wir haben OASIS-basierte Maßnahmen anhand von 3-Quartalen der HH QRP CY 2019-Daten berechnet, um nur die Daten Q3 2020, Q4 2020 und Q1 2021 für die öffentliche Berichterstattung zu simulieren. Wir berechneten schadensbasierte Maßnahmen anhand von HH QRP CY 2017 to 2019-Daten, um die neuesten Daten zu simulieren und dabei dieselben Quartale (Q1 und Q2) auszuschließen, die für die PHE-Ausnahme relevant sind., Wir haben 3 Viertel der HH QRP-Daten von CY 2019 für die schadensbezogenen Maßnahmen zur Behandlung aller Ursachen und zur Verwendung in der Notaufnahme verwendet, und 6 Viertel der Daten von HH QRP CY 2018 und CY 2019 wurden sowohl für die Medicare-Ausgaben pro Begünstigter als auch für die Entlastung von Community-schadensbezogenen Maßnahmen verwendet. Wir haben 10-Viertel der HH-QRP-Daten von CY 2017 bis 2019 verwendet, um das CAR-Szenario für die potenziell vermeidbare schadensbasierte Maßnahme für die Rückübertragung zu berechnen., Sowohl für Claims-als auch für OASIS-basierte Maßnahmen waren die in unserer Analyse verwendeten Quartale die zuletzt verfügbaren Daten, die dieselben Quartale (Q1 und Q2) ausschließen, die für die PHE-Ausnahme relevant sind, und somit die Saisonalität berücksichtigen.

Die oasenbasierten Maßnahmen basieren auf dem Pflegebeginn und werden anhand von Aufnahmeterminen berechnet. Daher haben wir im CAR-Szenario Daten für OASIS-basierte Maßnahmen für HHA-Patientenaufenthalte mit Aufnahmeterminen in Q1 und Q2 2019 ausgeschlossen., Um die Leistung in diesen Szenarien zu bewerten, berechneten wir die Meldefähigkeit als Prozentsatz der HHAs, die das 20-Fälle-Minimum für die öffentliche Berichterstattung (die Schwelle für die öffentliche Berichterstattung oder “PRT”) erfüllen. Wir haben die Messzuverlässigkeit anhand der Pearson-und Spearman-Korrelationskoeffizienten bewertet, die die Ausrichtung der HHs-Messwerte zwischen Szenarien bewerten. Um die Zuverlässigkeitsergebnisse zu berechnen, haben wir die im SPR-Szenario enthaltenen HHAs auf die im CAR-Szenario enthaltenen beschränkt., Die Testergebnisse zeigten, dass die Verwendung des CAR-Szenarios wissenschaftlich akzeptable Qualitätsmesswerte für den HH QRP erzielen würde. Wie in Tabelle 31 dargestellt, sinkt der Prozentsatz der HHAs, die den Schwellenwert für die öffentliche Anzeige für die OASIS-basierte Maßnahme erreicht haben, für alle bis auf einen QM um 5,5 Prozentpunkte oder weniger, die Influenza-Immunisierung für die aktuelle Grippesaison im CAR-Szenario im Vergleich zum SPR-Szenario., CMS hat traditionell eine Meldefähigkeitsschwelle von 70 Prozent verwendet, was bedeutet, dass mindestens 70 Prozent der HHAs mindestens 20 Episoden für eine bestimmte Maßnahme melden können, als Standard, um zu bestimmen, ob eine Maßnahme öffentlich gemeldet werden soll.

Nach diesem Standard halten wir einen Rückgang um 5,5 Prozentpunkte oder weniger wissenschaftlich für akzeptabel. Die Änderung der Meldefähigkeit für die Influenza-Immunisierung für die aktuelle Grippesaison hängt mit der Saisonalität dieser Maßnahme zusammen, die Fälle umfasst, die nur während der Grippesaison auftreten., Im CAR-Szenario würden die Januar 2022 Refresh-Daten Q3 und Q4 von 2020 und Q1 von 2021 abdecken, die während der Grippesaison auftreten. Diese Simulation umfasste Q2 bis Q4 von 2019, die die Grippesaison kreuzt. Somit ist die Meldefähigkeit der tatsächlich verwendeten Daten wahrscheinlich besser als diese Simulation. Daher würde die Verwendung dieses Szenarios für die OASIS-und anspruchsbasierten Maßnahmen im Allgemeinen eine akzeptable Meldefähigkeit für die HH QRP-Maßnahmen erreichen.

Die Tests ergaben auch Korrelationskoeffizienten über 0.,85, was auf ein hohes Maß an Übereinstimmung zwischen HH-Messwerten bei Verwendung des CAR-Szenarios oder des SPR-Szenarios hinweist. Start Printed Page 19761 Wir schlagen vor, das CAR-Szenario für die letzte der im Januar 2022 beginnenden Modernisierungsmaßnahmen zu nutzen. Wir schlagen auch vor, das CAR-Szenario für Auffrischungen von Januar 2022 bis Juli 2024 für einige schadensbasierte Maßnahmen zu verwenden., Unser Vorschlag des Autoszenarios für die Aktualisierung im Januar 2022 würde es uns ermöglichen, die neuesten Daten im Januar 2022 anzuzeigen, anstatt weiterhin Oktober 2020-Daten anzuzeigen (Q1 2019 Start Gedruckte Seite 19762bis Q4 2019). Wir glauben, dass die Aktualisierung der Daten im Januar 2022 um mehr als ein Jahr im Vergleich zu den Einfrierdaten vom Oktober 2020 der Öffentlichkeit helfen kann, indem relevantere Qualitätsdaten bereitgestellt werden und CMS die aktuellere HHA-Leistung anzeigen kann., In ähnlicher Weise können wir mit weniger als einer Standardanzahl von Quartalen für schadensbasierte Maßnahmen, die normalerweise acht oder zwölf Monate Daten für die Berichterstattung zwischen Januar 2022 und Juli 2024 verwenden, früher mit der Bereitstellung relevanterer Daten beginnen. Unsere Testergebnisse zeigen, dass wir diese positiven Auswirkungen unter Beibehaltung hoher Standards für Meldefähigkeit und Zuverlässigkeit erzielen können., Tabelle 32 und Tabelle 33 fassen den Vergleich zwischen dem ursprünglichen Zeitplan für die öffentliche Berichterstattung mit dem überarbeiteten Zeitplan (dh eingefrorenen Daten) und auch mit dem vorgeschlagenen Zeitplan für die öffentliche Anzeige im Rahmen des CAR - Szenarios (dh Verwendung von 3-Quartalen im Januar 2022-Update) für OASIS-bzw.

Start Seite 19763 Wir bitten um öffentliche Kommentare zu dem Vorschlag, das CAR-Szenario zu verwenden, um HH OASIS im Januar 2022 öffentlich zu melden und schadensbasierte Maßnahmen, die mit den Auffrischungen von Januar 2022 bis Juli 2024 beginnen. 6., Update zur öffentlichen Anzeige von HHCAHPS-Maßnahmen Aufgrund der erectile dysfunction treatment-PHE-Ausnahme Seit April 2012 haben wir in den Monaten Januar, April, Juli und Oktober vierteljährlich vier Viertel der HHCAHPS-Daten öffentlich angezeigt. Die erectile dysfunction treatment-PHE-Ausnahme galt für Q1 und Q2 von 2020. Diese ausgenommen Viertel können nicht öffentlich angezeigt werden und führten zum Einfrieren der öffentlichen Anzeige unter Verwendung der Daten von Q1 2019 bis Q4 2019 für die Aktualisierungen, die von Oktober 2020 bis Oktober 2021 stattgefunden hätten, wie in Tabelle 34 gezeigt., Ab Januar 2022 werden wir die Berichterstattung über vier Viertel der HHCAHPS-Daten wieder aufnehmen. Die Daten für die Aktualisierung im Januar 2022 lauten Q3 2020 bis Q2 2021.

Das sind dieselben Viertel, die trotz der erectile dysfunction treatment-Epidemie im Jahr 1964 öffentlich zugänglich gewesen wären. Tabelle 34 fasst diese Diskussion zusammen. IV. Anfragen für Informationen, die A. Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR), in der Unterstützung von Digital-Quality-Messung in Post-Acute Care Quality Reporting Programs—bitte um Informationen 1., Hintergrund Ein Ziel des HQRP ist es, die Qualität der Gesundheitsversorgung für Begünstigte durch Messung, Transparenz und öffentliche Berichterstattung über Daten zu verbessern.

Das HQRP trägt zu Verbesserungen im Gesundheitswesen bei, verbessert die Patientenergebnisse und informiert die Verbraucher über die Wahl. Im Oktober 2017 haben wir den Rahmen für sinnvolle Maßnahmen eingeführt. Dieser Rahmen spiegelt unsere Vision wider, Prioritäten und Lücken in der Qualität des Gesundheitswesens anzugehen, einschließlich der Betonung der digitalen Qualitätsmessung (dQM), der Verringerung der Messbelastung und der Förderung der Patientenperspektiven sowie der Konzentration auf Modernisierung und Innovation., Der Umfang des Rahmens für sinnvolle Maßnahmen hat sich zu einer sinnvollen Maßnahme 2.0 entwickelt, um den Veränderungen im Gesundheitsumfeld Rechnung zu tragen, wobei der Schwerpunkt zunächst auf Maßnahmen und der Verringerung der Belastung lag, um die Förderung von Innovation und Modernisierung aller Aspekte der Qualität einzubeziehen.[] Es besteht die Notwendigkeit, unseren Ansatz zur Datenerfassung, Berechnung und Berichterstellung zu optimieren, um klinische und patientenzentrierte Informationen für Messung, Verbesserung und Lernen vollständig zu nutzen. In Übereinstimmung mit der sinnvollen Maßnahme 2.,daher suchen wir Feedback zu unseren Zukunftsplänen zur Definition digitaler Qualitätsmaßnahmen für das HQRP. Wir suchen auch Feedback zur potenziellen Nutzung von Fast Healthcare Interoperable Resources (FHIR) für dQMs innerhalb des HQRP, die sich nach Möglichkeit an anderen Qualitätsprogrammen ausrichten.

FHIR ist ein von Health Level Seven International (HL7®) erstelltes Open-Source-Standard-Framework (sowohl im kommerziellen als auch im staatlichen Umfeld), das eine gemeinsame Sprache und einen gemeinsamen Prozess für alle Gesundheitsinformationstechnologien festlegt. 2., Definition digitaler Qualitätsmaßnahmen Wir erwägen die Einführung einer standardisierten Definition digitaler Qualitätsmaßnahmen (dQMs) in Abstimmung mit QRPs. Wir erwägen in Zukunft, die Annahme der folgenden Definition innerhalb des HQRP vorzuschlagen. Digitale Qualitätsmaßnahmen (Digital Quality Measures, dQMs) sind Qualitätsmaßnahmen, die eine oder mehrere Quellen von Gesundheitsinformationen verwenden, die erfasst werden und elektronisch über interoperable Start Printed Page 19765systeme übertragen werden können.[] Ein dQM enthält eine Software, die digitale Daten verarbeitet, um einen Measure Score oder Measure Scores zu erzeugen., Datenquellen für dQMs können Verwaltungssysteme, elektronisch übermittelte klinische Bewertungsdaten, Fallmanagementsysteme, elektronische Gesundheitsakten (EHRs), Instrumente (z. B.

Medizinische Geräte und tragbare Geräte), Patientenportale oder Anwendungen (z. B. Zur Erfassung von patientengenerierten Gesundheitsdaten), Gesundheitsinformationsaustausch (HIEs) oder Register und andere Quellen umfassen. Als Beispiel würden die aus den elektronisch an CMS übermittelten Patientenbewertungsdaten berechneten Qualitätsmaßnahmen als digitale Qualitätsmaßnahmen betrachtet. 3., Verwendung von FHIR für zukünftige dQMs in HQRP In den letzten zwei Jahren haben wir uns in anderen Programmen auf Möglichkeiten konzentriert, qualitativ hochwertige Datenerfassungs-und Berichtsprozesse zu rationalisieren und zu modernisieren, z.

B. HL7® FHIR® (http://hl7.org/​fhir) für Qualitätsberichtungsprogramme. Einer der ersten Bereiche, die CMS im Zusammenhang mit der Verbesserung unserer digitalen Strategie identifiziert hat, ist der Einsatz von FHIR-basierten Standards zum Austausch klinischer Informationen über APIs (Application Programming Interfaces), mit denen Kliniker einmal hochwertige Informationen digital einreichen können, die dann auf viele Arten verwendet werden können., Wir glauben, dass der Vorschlag eines solchen Standards innerhalb des HQRP in Zukunft möglicherweise die Zusammenarbeit und den Informationsaustausch ermöglichen könnte, was für die Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen Versorgung und besserer Ergebnisse zu geringeren Kosten unerlässlich ist. Wir evaluieren derzeit die Verwendung von FHIR-basierten APIs für den Zugriff auf Bewertungsdaten, die über die Gesundheitsinformationssysteme Quality Improvement and Evaluation System (QIES) und Internet QIES (iQIES) gesammelt und verwaltet werden, und arbeiten mit Organisationen für Gesundheitsstandards zusammen, um sicherzustellen, dass ihre sich entwickelnden Standards unseren Inhalt des Bewertungsinstruments vollständig unterstützen., Da immer mehr Hospiz-Anbieter EHRs einschließlich Hospize einführen, evaluieren wir die Verwendung der FHIR-Schnittstellen für den Zugriff auf Patientendaten (einschließlich Standardbewertungen) direkt von Hospiz-EHRs. Der Zugriff auf Daten auf diese Weise könnte auch den Datenaustausch für Zwecke ermöglichen, die über die Datenberichterstattung an CMS hinausgehen, wie z.

B. Die Pflege, um den Wert von EHR-Investitionen im gesamten Gesundheitskontinuum weiter zu steigern., Sobald Anbieter ihre EHR-Daten einer FHIR-API in Standard-FHIR-Formaten zuordnen, kann es möglich sein, die für Maßnahmen und andere Anwendungen erforderlichen Daten von ihren EHRs über FHIR-APIs zu senden und zu empfangen. 4. Zukünftige Ausrichtung der Maßnahmen auf Berichtsprogramme, Bundes-und Landesbehörden sowie den privaten Sektor Wir verpflichten uns, politische Hebel einzusetzen und mit Stakeholdern zusammenzuarbeiten, um einen interoperablen Datenaustausch zu erreichen und in unseren Qualitätsprogrammen auf eine vollständige digitale Qualitätsmessung umzusteigen., Wir erwägen die zukünftige potenzielle Entwicklung und schrittweise Implementierung eines zusammenhängenden Portfolios von dQMs in unseren regulierten Programmen, einschließlich HQRP, Agenturen und privaten Zahlern. Dieses zusammenhängende Portfolio würde, soweit möglich, eine Ausrichtung von (1) Messkonzepten und-spezifikationen einschließlich narrativer Aussagen, Messlogik und Wertesätzen sowie (2) den einzelnen Datenelementen erfordern, die zum Erstellen dieser Maßspezifikationen und zur Berechnung der Maßnahmen verwendet werden., Ferner würden die erforderlichen Datenelemente auf standardisierte, interoperable Elemente im größtmöglichen Umfang beschränkt sein.

Daher wird ein Teil der Ausrichtungsstrategie die Berücksichtigung und Weiterentwicklung von Datenstandards und Implementierungsleitfäden für Schlüsseldatenelemente sein. Wir würden uns eng mit Entwicklern von Qualitätsmaßstäben, Bundes-und Landesbehörden sowie privaten Zahlern abstimmen, um ein zusammenhängendes dQM-Portfolio zu entwickeln und aufrechtzuerhalten, das unseren programmatischen Anforderungen entspricht und soweit wie möglich vollständig zwischen Bundes-und Landesbehörden und Zahlern ausgerichtet ist., Wir beabsichtigen, dass diese Koordinierung fortlaufend ist und eine kontinuierliche Verfeinerung ermöglicht, um sicherzustellen, dass Qualitätsmaßnahmen an sich entwickelnden Gesundheitspraktiken und Prioritäten (z. B. Von Patienten gemeldete Ergebnisse (Profis), Disparitäten, Pflegekoordination) ausgerichtet bleiben und die Transformation der Datenerfassung verfolgen. Dies umfasst die Einhaltung von Standards und Aktualisierungen von Health IT-Modulen, die zukünftige Einführung von Technologien, die in das ONC Health IT-Zertifizierungsprogramm integriert sind, und kann auch Standards enthalten, die von ONC übernommen wurden (z.

B. Standardbasierte APIs)., Die Koordinierung würde auf den Prinzipien aufbauen, die in der nationalen Gesundheitsqualitätsfahrplan von HHS beschrieben sind.[] Es würde den Schwerpunkt auf die Qualität domains von Sicherheit, Zuverlässigkeit, Effizienz, Wirksamkeit, Gerechtigkeit und patient-centeredness. Es würde mehrere bestehende bundes-und öffentlich-private Anstrengungen einschließlich unserer sinnvollen Maßnahmen nutzen 2.,0 Rahmen. Die Federal Electronic Health Record Modernization (DoD/VA). Die Kernqualitätsmaßnahme Collaborative, die Interessengruppen aus Amerikas Krankenversicherungsplänen (AHIP), CMS, NQF, Anbieterorganisationen, privaten Zahlern und Verbrauchern zusammenbringt und einen Konsens über Qualitätsmaßnahmen für Anbieterspezialitäten entwickelt.

Und die NQF-convened Measure Applications Partnership (MAP), die Maßnahmen zur Verwendung in öffentlichen Zahlungs-und Berichtsprogrammen empfiehlt., Wir würden uns mit der laufenden Arbeit von HL7 koordinieren, um FHIR-Ressourcen in kritischen Bereichen voranzutreiben, um die Patientenversorgung und-messung wie soziale Determinanten der Gesundheit zu unterstützen. Durch diese Koordinierung würden wir ermitteln, welche bestehenden Maßnahmen in Anerkennung der aktuellen Gesundheitspraxis und Prioritäten als dQMs verwendet oder weiterentwickelt werden könnten. Diese Multi-Stakeholder -, Bundes -, Landes-und Industrieanstrengungen, die durch die anstehenden Fortschritte in Richtung Interoperabilität ermöglicht und ermöglicht werden, würden zu einer deutlich verbesserten Qualitätsmessung führen., Der Erfolg des dQM-Portfolios würde durch den Grad, in dem die Maßnahmen unsere programmatischen Anforderungen erfüllen, sowie durch die Anforderungen anderer Agenturen und Zahler gesteigert. 5. Aufforderung von Kommentaren Wir suchen Beiträge zu den folgenden Schritten, die die Transformation des CMS-Qualitätsmessungsunternehmens vollständig digital ermöglichen würden.

A. Welche EHR / IT-Systeme verwenden Sie und beteiligen Sie sich an einem Gesundheitsinformationsaustausch (HIE)?. b. Wie teilen Sie derzeit Informationen mit anderen Anbietern und gibt es spezifische branchenspezifische Best Practices für die Integration von SDOH-Screening in EHR?. c., Welche Möglichkeiten könnten wir Anreize für innovative Anwendungen der Gesundheitsinformationstechnologie (IT) schaffen oder belohnen, die die Belastung für die Postakutversorgung verringern könnten, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Hospize?.

d. Welche zusätzlichen Ressourcen oder Tools würden postakute-Care-Einstellungen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Hospize und Gesundheits-IT-Anbieter, hilfreich finden, um das Testen, Implementieren, Sammeln und Melden aller Maßnahmen mithilfe von FHIR-Standards über sichere APIs zu unterstützen, um den Austausch von Patientengesundheitsinformationen zwischen Pflegeeinstellungen zu verstärken?. e., Würden Anbieter, einschließlich solcher, die Einrichtungen für die Nachakutversorgung bedienen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Hospize, daran interessiert oder bereit sein, an Pilotprojekten oder Modellen alternativer Ansätze zur Qualitätsmessung teilzunehmen, die auf der gedruckten Seite 19766 beginnen, Standards für die Datenerfassung von Qualitätsmessungen in Pflegeeinrichtungen anzupassen, um die Koordinierung der Versorgung zu verbessern, z. B. Den Austausch von Patientendaten über die sichere FHIR-API als Grundlage für die Berechnung und Meldung digitaler Maßnahmen?.

f. Was könnte die mögliche Verwendung von FHIR dQMs sein, die über alle QRPs hinweg übernommen werden könnte?. , Wir planen, weiterhin mit anderen Agenturen und Stakeholdern zusammenzuarbeiten, um unsere Transformation zu dQMs unter Nutzung von Gesundheits-IT-Standards zu koordinieren und zu informieren. Wir werden zwar nicht auf spezifische Kommentare reagieren, die als Antwort auf diese Informationsanfrage in der Endregel des GY 2022 Hospice eingereicht wurden, aber wir werden alle Beiträge aktiv berücksichtigen, wenn wir zukünftige Regulierungsvorschläge oder zukünftige Richtlinien für Subregulierungsmaßnahmen entwickeln., Alle Aktualisierungen spezifischer Programmanforderungen im Zusammenhang mit Qualitätsmessungs - und Berichtsbestimmungen würden erforderlichenfalls durch separate und zukünftige Notice-and-Comment-Regeln angegangen. B.

Schließen der Gesundheit-Equity Gap in Post-Acute Care Quality Reporting Programs—bitte um Informationen 1. Hintergrund In den USA bestehen signifikante und anhaltende Ungleichheiten bei den Gesundheitsergebnissen., In Anerkennung der anhaltenden Gesundheitsunterschiede und der Bedeutung der Schließung der Gesundheitsgerechtigkeitslücke fordern wir Informationen über die Erweiterung mehrerer verwandter CMS-Programme an, um die Berichterstattung über Gesundheitsunterschiede auf der Grundlage sozialer Risikofaktoren sowie Rasse und ethnischer Zugehörigkeit für Anbieter und Patienten umfassender und umsetzbarer zu machen. Zugehörigkeit zu einer rassischen oder ethnischen Minderheit. Mit einer Behinderung leben. Mitglied der lesbischen, schwulen, bisexuellen, Transgender-und queeren (LGBTQ+) Gemeinschaft sein.

Oder nahe oder unterhalb der Armutsgrenze zu sein, ist oft mit schlechteren gesundheitlichen Ergebnissen verbunden.,[] Solche Unterschiede in den Gesundheitsergebnissen sind das Ergebnis einer Reihe von Faktoren, aber wichtig für CMS-Programme, wenn auch nicht die einzige Determinante, schlechter Zugang und die Bereitstellung von qualitativ minderwertiger Gesundheitsversorgung tragen zu gesundheitlichen Ungleichheiten. Zum Beispiel haben zahlreiche Studien gezeigt, dass unter Medicare-Begünstigten Personen aus rassischen und ethnischen Minderheiten häufig eine geringere Versorgungsqualität erhalten, geringere Pflegeerfahrungen berichten und häufigere Krankenhausrückführungen und operative Komplikationen erfahren.,[] Rückübernahmeraten für häufige Erkrankungen im Krankenhaus Rückübernahmer Reduktionsprogramm sind höher für schwarze Medicare Begünstigten und höher für hispanische Medicare Begünstigten mit kongestiver Herzinsuffizienz und akutem Myokardinfarkt.[] Studien haben auch gezeigt, dass Afroamerikaner sind signifikant häufiger als weiße Amerikaner vorzeitig an Herzerkrankungen und Schlaganfall sterben.,[] Die erectile dysfunction treatment-Pandemie hat viele dieser seit langem bestehenden gesundheitlichen Ungleichheiten mit höheren Infektionsraten, Krankenhausaufenthalten und Mortalität bei Schwarzen, Latino-und Indigenen und amerikanischen Ureinwohnern im Vergleich zu weißen Personen weiter veranschaulicht.[] Wie von den Centers for Disease Control “long-standing systemische Gesundheit und soziale Ungleichheiten festgestellt haben, setzen viele Menschen aus rassischen und ethnischen Minderheiten ein erhöhtes Risiko, krank zu werden und an erectile dysfunction treatment zu sterben,[] Eine wichtige Strategie zur Bewältigung dieser wichtigen Ungleichheiten besteht darin, die Datenerfassung zu verbessern, um eine bessere Messung und Berichterstattung über das Eigenkapital in unseren Programmen und Richtlinien zu ermöglichen. Wir sind bestrebt, Gerechtigkeit bei den Gesundheitsergebnissen für unsere Begünstigten zu erreichen, indem wir Anbieter bei Qualitätsverbesserungsaktivitäten unterstützen, um Gesundheitsungleichheiten zu verringern, den Begünstigten die Möglichkeit zu geben, fundiertere Entscheidungen zu treffen, und die Rechenschaftspflicht der Anbieter für Unterschiede im Gesundheitswesen zu fördern.,utive Order 13985, as “die konsequente und systematische faire, gerechte und unparteiische Behandlung aller Personen, einschließlich Personen, die zu unterversorgten Gemeinschaften gehören, denen eine solche Behandlung verweigert wurde, wie Schwarze, Latino-und indigene und Native American Personen, asiatische Amerikaner und pazifische Insulaner und andere Personen von Farbe. Mitglieder religiöser Minderheiten. Lesben, Schwule, bisexuelle, transgender und queere (LGBTQ+) Personen.

Menschen mit Behinderungen. Personen, die in ländlichen Gebieten leben. Und Personen, die sonst nachteilig beginnen Gedruckte Seite 19767beeinflusst durch anhaltende Armut oder Ungleichheit.,” [] Wir stellen fest, dass diese Definition kürzlich von der derzeitigen Verwaltung festgelegt wurde und eine nützliche, gemeinsame Definition für Eigenkapital in verschiedenen Regierungsbereichen bietet, obwohl zahlreiche andere Definitionen von Eigenkapital existieren. Unser kontinuierliches Engagement zur Schließung der Eigenkapitallücke in CMS-Qualitätsprogrammen zeigt sich in einem Portfolio von Programmen, die darauf abzielen, Informationen über die Qualität von Gesundheitsdienstleistern und-diensten, einschließlich Disparitäten, für Verbraucher und Anbieter transparenter zu machen., Der CMS Equity Plan zur Verbesserung der Qualität in Medicare zielt darauf ab, Qualitätsverbesserungsnetzwerke und Qualitätsverbesserungsorganisationen (QIN-QIOs) zu unterstützen. Bundes -, Landes -, lokale und Stammesorganisationen.

Anbieter. Forscher. Politische Entscheidungsträger. Begünstigte und ihre Familien. Und andere Interessengruppen bei Aktivitäten zur Erzielung von Gesundheitsgerechtigkeit.

Der CMS-Equity-Plan umfasst drei Kernelemente. (1) Das Verständnis und das Bewusstsein für Disparitäten zu stärken. (2) Lösungen zu entwickeln und zu verbreiten, um Gesundheitsgerechtigkeit zu erreichen. Und (3) nachhaltige Maßnahmen umzusetzen, um Gesundheitsgerechtigkeit zu erreichen.,[] Die CMS-Qualitätsstrategie und sinnvolle Maßnahmen Framework  [] umfassen die Beseitigung von rassischen und ethnischen Disparitäten als Grundprinzip. Unser kontinuierliches Engagement für die Schließung der Health Equity Gap im HQRP zeigt sich durch den Austausch von Informationen aus dem Medicare PAC PUF zum Thema Care Compare und durch das Bestreben, durch zukünftige regelmacherische Aspekte der standardisierten Patientenbewertungsdatenelemente (PIK) zu übernehmen, die für das Hospiz gelten und mehrere soziale Determinanten der Gesundheit (SDOH) umfassen., Wir arbeiten weiterhin mit Bundes-und Privatpartnern zusammen, um Daten zum sozialen Risiko besser zu sammeln und zu nutzen, um unser Verständnis dafür zu verbessern, wie diese Faktoren besser gemessen werden können, um die Health Equity Gap zu schließen.

Unter anderem haben wir eine Bestandsaufnahme der Ressourcen für standardisierte demografische und Sprachdaten Collection  entwickelt [] und unterstützt Sammlung von spezialisierten Internationalen Klassifikation der Krankheit, 10. Auflage, Clinical Modification (ICD-10-CM) Codes zur Beschreibung der sozioökonomischen, kulturellen und ökologischen Determinanten der Gesundheit., Wir arbeiten weiterhin daran, unser Verständnis dieses wichtigen Themas zu verbessern und politische Lösungen zu finden, die die Ziele der Erreichung der Gesundheitsgerechtigkeit für alle Patienten erreichen. 2. Aufforderung zur öffentlichen Stellungnahme Während Hospiz ist nicht in der Verbesserung der Medicare Post-Acute Care Transformation (IMPACT) Act von 2014 (Pub. L.

113-185) betrachten wir Maßnahmen, die auf der Grundlage dieses Gesetzes ergriffen wurden, wie SPATEN, und wenn Aspekte für das Hospiz gelten, dann würden wir erwägen, es in das HQRP aufzunehmen., Dies hilft bei der Kontinuität der Versorgung, da Patienten möglicherweise von verschiedenen PAC-Einstellungen zum Hospiz wechseln und eine Lücke in der Hospizversorgung schließen. Wir suchen Kommentar zur Möglichkeit der Ausweitung der Maßnahmenentwicklung und Hinzufügen von PIK-Aspekten, die für das Hospiz gelten und Lücken in der Gesundheitsgerechtigkeit im HQRP schließen könnten. Jede mögliche Datenerhebung oder Berichterstattung über gesundheitsbezogene Maßnahmen innerhalb eines CMS-Programms, die sich aus öffentlichen Kommentaren ergeben könnte, die als Reaktion auf diese Aufforderung eingegangen sind, wird in Zukunft durch eine separate Notice - and-Comment-Regel behandelt., Insbesondere laden wir die Öffentlichkeit ein, Folgendes zu kommentieren. Empfehlungen für Qualitätsmaßnahmen oder Messbereiche, die sich mit Gesundheitsgerechtigkeit befassen, für die Verwendung im HQRP. Vorgeschlagene Teile der Einführung von SDOH-SPADEs, die im Einklang mit nationalen Datenerhebungs-und interoperablen Austauschstandards für das Hospiz gelten könnten.

Dies könnte das Sammeln von Informationen über bestimmte SDOH umfassen, einschließlich Rasse, ethnische Zugehörigkeit, bevorzugte Sprache, Dolmetscherdienste, Gesundheitskompetenz, Transport und soziale Isolation., CMS sucht Leitlinien für alle zusätzlichen Elemente, einschließlich PIK, die verwendet werden könnten, um gesundheitliche Gerechtigkeit in der Pflege von Hospizpatienten zu bewerten, für den Einsatz in der HQRP. Möglichkeiten, wie CMS die Gesundheitsgerechtigkeit bei den Ergebnissen bei Hospizpatienten fördern kann. Wir sind auch an Rückmeldungen darüber interessiert, ob die Einbeziehung von Qualitätsmaßnahmenergebnissen auf Facility-Ebene, die durch soziale Risikofaktoren und soziale Determinanten der Gesundheit (z. B. Doppelte Berechtigung für Medicare und Medicaid, Race) in vertrauliche Feedback-Berichte geschichtet sind, es Einrichtungen ermöglichen könnte, Lücken in der Qualität der von ihnen angebotenen Pflege zu identifizieren., (Zum Beispiel Methoden ähnlich oder analog zu den CMS Disparity Methods [] , die vertrauliche Ergebnisse auf Krankenhausebene liefern, die durch die doppelte Berechtigung für zustandsspezifische Rückübernahmemaßnahmen geschichtet sind, die derzeit im Krankenhaus-Rückübernahmeprogramm enthalten sind (84 FR 42496 bis 42500))).

Methoden, die Kommentatoren oder ihre Organisationen bei der Verwendung von Daten verwenden, um Unterschiede zu verringern und die Patientenergebnisse zu verbessern, einschließlich der verwendeten Datenquelle(en)., Angesichts der Bedeutung strukturierter Daten und Gesundheits-IT-Standards für die Erfassung, Verwendung und den Austausch relevanter Gesundheitsdaten zur Verbesserung der Gesundheitsgerechtigkeit, der bestehenden Herausforderungen, denen sich Anbieter für eine effektive Erfassung, Nutzung und den Austausch von Gesundheitsinformationen wie Daten über Rasse, ethnische Zugehörigkeit und andere soziale Determinanten der Gesundheit stellen, um die Bereitstellung und Entscheidungsfindung von Gesundheitsdiensten zu unterstützen. Wir werden zwar nicht auf spezifische Kommentare reagieren, die als Antwort auf diese Informationsanfrage in der Endregel des Hospizlohnindex für das Jahr 2022 eingereicht wurden, aber wir beabsichtigen, diesen Beitrag zu verwenden, um die zukünftige politische Entwicklung zu informieren., Wir freuen uns auf Feedback zu diesen Themen und beachten für die Leser, dass die Antworten auf die RFI keine direkten Auswirkungen auf die Zahlungsentscheidungen haben. Wir bemerken auch unsere Absicht für eine zusätzliche RFI oder Regelgestaltung zu diesem Thema in der Zukunft. Wir freuen uns auf Feedback zu diesen Themen zu erhalten, und beachten Sie für die Leser, dass die Antworten auf die RFI sollten sich darauf konzentrieren, wie sie auf die Qualität Reporting-Programm Anforderungen angewendet werden könnten. V., Förderung des Gesundheitsinformationsaustauschs Das Department of Health and Human Services (HHS) verfügt über eine Reihe von Initiativen zur Förderung und Unterstützung der Einführung interoperabler Gesundheitsinformationstechnologien und zur Förderung des landesweiten Gesundheitsinformationsaustauschs zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung und des Zugangs der Patienten zu ihren Gesundheitsinformationen., Um die Interoperabilität in der Postakutversorgung weiter zu verbessern, beteiligen sich die Zentren für Medicare & amp.

Medicaid Services (CMS) und das Büro des Nationalen Koordinators für Gesundheitsinformationstechnologie (ONC) an der Interoperabilitätsarbeitsgruppe für die Postakutversorgung (PACIO) (https://pacioproject.org/â EUR) zur Erleichterung der Zusammenarbeit mit Interessengruppen der Industrie bei der Entwicklung schneller Interoperabilitätsressourcen für das Gesundheitswesen (FHIR) Startseite 19768standards., Diese Standards könnten den Austausch und die Wiederverwendung von Patientenbewertungsdaten unterstützen, die aus dem Mindestdatensatz (MDS), dem Instrument zur Beurteilung von Patienten in stationären Rehabilitationseinrichtungen (IRF-PAI), dem LCDS (Long Term Care Hospital Continuity Assessment Record and Evaluation), dem Ergebnis-und Bewertungsinformationssatz (OASIS) und anderen Quellen stammen, einschließlich der HOFFNUNG, wenn sie in HQRP durch zukünftige Regelsetzung implementiert werden. Das PACIO-Projekt konzentrierte sich auf FHIR-Implementierungsleitfäden für den funktionellen Status, den kognitiven Status und neue Anwendungsfälle zu Advance Directives und Speech sowie zur Sprachpathologie., Wir fördern die Teilnahme von PAC-Anbietern und Health IT-Anbietern, da diese Bemühungen voranschreiten. Die CMS - Datenelementbibliothek (DEL) wird weiter aktualisiert und dient als maßgebliche Ressource für PAC-Bewertungsdatenelemente und deren zugehörige Zuordnungen zu Gesundheits-IT-Standards wie logische Beobachtungskennungen Namen und Codes und systematisierte Nomenklatur der Medizin. Das DEL fördert CMS ' Ziel der Datenstandardisierung und Interoperabilität., Diese interoperablen Datenelemente können die Belastung der Anbieter verringern, indem sie die Verwendung und den Austausch von Gesundheitsdaten ermöglichen.Unterstützung des Anbieteraustauschs elektronischer Gesundheitsinformationen für die Koordinierung der Pflege, die personenzentrierte Versorgung. Und Unterstützung der klinischen Entscheidungsfindung in Echtzeit, datengesteuert.

Standards in der Datenelementbibliothek (https://del.cms.gov/†" DELWeb / ​pubHome) kann auf der CMS-Website und in der ONC Interoperability Standards Advisory (ISA) verwiesen werden. Die ISA 2021 ist verfügbar unter https://www.healthit.gov/†" isa. The 21st Century Cures Act (Cures Act) (Pub. L., Dezember 2016) erfordert, dass HHS neue Schritte unternimmt, um den elektronischen Austausch von Gesundheitsinformationen zu ermöglichen und die Interoperabilität für Anbieter und Einstellungen im gesamten Pflegekontinuum sicherzustellen. Das Cures Act enthält einen Trusted Exchange Framework und Common Agreement (TEFCA) provision  [], die den landesweiten Austausch von elektronischen Gesundheitsinformationen über Gesundheitsinformationsnetze ermöglichen und einen wichtigen Weg bieten bidirektionalen Gesundheitsinformationsaustausch in der Zukunft zu ermöglichen.

Weitere Informationen zu aktuellen Entwicklungen im Zusammenhang mit TEFCA finden Sie unter https://www.,healthit.gov/†"Thema / ​Interoperabilität / â€" Trusted-exchange-framework-and-common-agreement und https://rce.sequoiaproject.org/â Mai 2020 veröffentlichte ONC eine letzte Regel im Bundesregister mit dem Titel “21st Century Cures Act. Interoperabilität, Informationsblockierung und das ONC Health IT Certification Programâ €  (85 FR 25642), die Richtlinien im Zusammenhang mit Informationsblockierung gemäß Abschnitt 4004 des 21st Century Cures Act., Informationsblockierung ist im Allgemeinen definiert als eine Praxis eines Gesundheits-IT-Entwicklers von zertifizierter Gesundheits-IT, Gesundheitsinformationsnetzwerk, Gesundheitsinformationsaustausch oder Gesundheitsdienstleister, die, sofern nicht gesetzlich vorgeschrieben oder vom Sekretär von HHS als angemessene und notwendige Aktivität angegeben, den Zugang, den Austausch oder die Verwendung elektronischer Gesundheitsinformationen beeinträchtigen kann., Die Definition von Informationsblockierung umfasst einen Wissensstandard, der für Gesundheitsdienstleister anders ist als für Gesundheits-IT-Entwickler zertifizierter Gesundheits-IT-und Gesundheitsinformationsnetze oder Gesundheitsinformationsaustausch. Ein Gesundheitsdienstleister muss wissen, dass die Praxis unangemessen ist und den Zugang, den Austausch oder die Verwendung elektronischer Gesundheitsinformationen beeinträchtigen kann., Um Informationsblocker abzuschrecken, unterliegen Gesundheits-IT-Entwickler zertifizierter Gesundheits-IT, Gesundheitsinformationsnetzwerke und Gesundheitsinformationsaustausch, die der HHS-Generalinspektor nach einer Untersuchung feststellt, Informationsblocker begangen zu haben, zivilrechtlichen Geldstrafen von bis zu 1 Million US-Dollar pro Verstoß. Es wird erwartet, dass der Sekretär durch zukünftige Regeländerungen geeignete Anreize für Gesundheitsdienstleister schafft. Interessengruppen können mehr über Informationsblockierung erfahren unter https://www.healthit.gov/†"curesrule / â€" final-rule-policy / †" information-blocking., ONC hat Informationsquellen veröffentlicht, darunter Fact Sheets (https://www.healthit.gov/â € "curesrule / ​resources / â€" fact-sheets), frequently asked questions (https://www.healthit.gov/â € "curesrule / ​Ressourcen / â€" Information-Blocking-FAQs) und aufgezeichnete Webinare (https://www.healthit.gov/â € " curesrule / ​Ressourcen / ​Webinare).

Wir laden Anbieter ein, mehr über diese wichtigen Entwicklungen zu erfahren und wie sie Hospize beeinflussen könnten. VI., Sammlung von Informationspflichten Nach dem Paperwork Reduction Act von 1995 müssen wir eine 60-tägige Benachrichtigung im Bundesregister einreichen und eine öffentliche Stellungnahme einholen, bevor eine Sammlung von Informationspflichten dem Office of Management and Budget (OMB) zur Überprüfung und Genehmigung vorgelegt wird., Um fair zu bewerten, ob eine Informationssammlung von OMB genehmigt werden sollte, müssen wir gemäß Abschnitt 3506(c)(2)(A) des Paperwork Reduction Act von 1995 zu folgenden Fragen Stellung nehmen. Die Notwendigkeit der Informationssammlung und ihre Nützlichkeit bei der Wahrnehmung der ordnungsgemäßen Funktionen unserer Agentur. Die Richtigkeit unserer Schätzung der Belastung durch die Datenerhebung. Die Qualität, der Nutzen und die Klarheit der zu erhebenden Informationen.

Empfehlungen zur Minimierung der Belastung der betroffenen Öffentlichkeit durch die Datenerfassung, einschließlich automatisierter Erhebungstechniken., Wir bitten um öffentliche Kommentare zu jedem dieser Probleme für die folgenden Abschnitte dieser Regel, die Anforderungen an die Informationserfassung enthalten. A. ICRs In Bezug auf Hospiz QRP Die QRP-Vorschläge würden weder die Belastung noch die Kosten ändern., Für den Vorschlag, die 7 HIS-Maßnahmen aus dem HQRP zu streichen, schlagen wir keine Änderungen an der Anforderung vor, die HIS-Zulassungsbewertung einzureichen, da wir weiterhin die Daten für diese 7 HIS-Maßnahmen sammeln, um den allgemein anwendbaren NQF # 3235 zu berechnen, den Hospiz-und Palliativ Care Composite Process Measure—HIS-Comprehensive Assessment Measure at Admission. Der Vorschlag, das HCI hinzuzufügen, würde auch die Belastung oder die Kosten des Anbieters nicht ändern, da es sich um eine schadensbasierte Maßnahme handelt, die CMS aus den Medicare-Schadensdaten berechnet., Ebenso würde der Vorschlag, die schadensbasierte HVLDL-Qualitätsmaßnahme öffentlich zu melden, nicht zu einer Verringerung der Belastung der Anbieter und der damit verbundenen Kosten führen. Die Reduzierung von Anbieterlast und Kosten erfolgte, als wir die HIS-basierte HVWDII-Qualitätsmaßnahme durch das HIS-PRA-Paket ersetzten, das OMB am 16.

Schließlich würde der Vorschlag der häuslichen Gesundheitsdienste weder die Belastung noch die Kosten ändern, da er nur die Anzahl der Viertel betrifft, die bei der Berechnung bestimmter anspruchsbasierter Maßnahmen für die öffentliche Anzeige für bestimmte Aktualisierungszyklen verwendet werden. B., ICRs In Bezug auf Hospiz. Wir schlagen vor, die Bestimmungen bei § 418.76(c)(1) zu überarbeiten, wonach der Hospiz-Aide durch Beobachtung der Erfüllung der Aufgabe durch einen Patienten bewertet werden muss. Diese vorgeschlagene Überarbeitung unterliegt dem PRA. Die mit den bestehenden Anforderungen bei § 418.76(c)(1) verbundenen Informationserfassungslasten sind jedoch Startseite 19769accounted for under the information collection request currently approved OMB control number 0938-1067., Die vorgeschlagene Überarbeitung zusätzlich zu der Verwendung eines “pseudo patient” ermöglicht eine größere Flexibilität und kann minimal Belastung für das Hospiz reduzieren.

Wir bitten um öffentliche Stellungnahme zu unserer Feststellung, dass die Zeit und der Aufwand, die erforderlich sind, um die Umsetzung des Einsatzes des Pseudo-Patienten für Hospice Aide Training bei § 418.76(c)(1) zu erfüllen, die Belastung des Anbieters verringern kann. Wir schlagen auch vor, die Bestimmungen bei § 418 zu überarbeiten.,76 (h)(1) (iii) um festzustellen, dass das Hospiz, wenn während des Besuchs vor Ort ein Problembereich vom Hospiz überprüft wird, eine Kompetenzbewertung im Zusammenhang mit den defizienten und damit verbundenen Fähigkeiten gemäß Â§â€‰418.76(c) durchführen muss und der Hospizhelfer diese durchführen muss. Wir glauben, dass dies die Geschwindigkeit erhöhen könnte, mit der Hospize Kompetenztests durchführen, und es neuen Helfern ermöglichen könnte, Patienten schneller zu bedienen, da diese vorgeschlagenen Änderungen es dem Hospiz ermöglichen, sich bei der Beurteilung eines Kompetenzmangels auf bestimmte Hilfskräfte zu konzentrieren., In Übereinstimmung mit der Ausführungsordnung der PRA bei 5 CFR 1320,3(b)(2) glauben wir, dass sowohl die bestehenden Anforderungen als auch die vorgeschlagenen Änderungen der Anforderungen bei § 418.76(h) von der PRA befreit sind. Wir glauben, dass Kompetenzbewertungen eine übliche und übliche Geschäftspraxis sind, und geben als solche in der Anfrage zur Informationserfassung an, die mit den Teilnahmebedingungen für das Hospiz verbunden ist (0938-1067)., Daher schlagen wir nicht vor, die PRA-Genehmigung für alle Informationssammlungs-oder Aufzeichnungstätigkeiten einzuholen, die im Zusammenhang mit den vorgeschlagenen Überarbeitungen von § 418.76(h) durchgeführt werden können, aber wir bitten um öffentliche Stellungnahme zu unserer Feststellung, dass die Zeit und der Aufwand, die zur Einhaltung dieser Bewertungsanforderungen erforderlich sind, üblich und üblich sind und den Hospizmitarbeitern auch ohne diese regulatorische Anforderung entstehen würden. C., Einreichung von PRA-bezogenen Kommentaren Wir haben OMB eine Kopie dieser vorgeschlagenen Regel zur Überprüfung der Anforderungen an die Datenerfassung und-aufzeichnung der Regel vorgelegt.

Die Anforderungen sind erst wirksam, wenn sie von der OMB genehmigt wurden. Wir bitten um öffentliche Kommentare zu diesen Anforderungen an die Datenerhebung. Wenn Sie einen Kommentar abgeben möchten, geben Sie bitte die Regel (CMS-1754-P) und gegebenenfalls den Präambelabschnitt und den ICR-Abschnitt an., In den Abschnitten DATEN und ADRESSEN dieser Regel finden Sie das Fälligkeitsdatum des Kommentars sowie zusätzliche Anweisungen und die OMB-Kontrollnummer 0938-1153 (CMS-10390) oder die OMB-Kontrollnummer 0938-1067 (CMS-10277). VII. Reaktion auf Kommentare Aufgrund der großen Anzahl öffentlicher Kommentare, die wir normalerweise zu Bundesregisterdokumenten erhalten, können wir diese nicht einzeln anerkennen oder beantworten., Wir werden alle Kommentare, die wir bis zu dem im Abschnitt DATEN dieser Präambel angegebenen Datum und der Uhrzeit erhalten, berücksichtigen und, wenn wir mit einem nachfolgenden Dokument fortfahren, Wir werden auf die Kommentare in der Präambel zu diesem Dokument antworten.

VIII. Regulatory Impact Analysis A. Erklärung der Notwendigkeit Diese vorgeschlagene Regel erfüllt die Anforderungen unserer Vorschriften bei §⠀ ‰418.,306(c) und (d), die die jährliche Ausgabe des Hospizlohnindex im Bundesregister auf der Grundlage der aktuellsten verfügbaren CMS-Krankenhauslohndaten erfordern, einschließlich Änderungen der Definitionen von CBSAs oder zuvor verwendeten MSAs sowie Änderungen der Methodik zur Bestimmung der Tagessätze. Diese vorgeschlagene Regel würde auch die Zahlungsraten für jede der in § 418.302(b) beschriebenen Kategorien der Hospizversorgung für das Geschäftsjahr 2022 aktualisieren, wie dies in Abschnitt 1814(i)(1)(C)(ii)(VII) des Gesetzes erforderlich ist., Die Aktualisierungen der Zahlungsrate unterliegen Änderungen der wirtschaftsweiten Produktivität gemäß Abschnitt 1886 (b) (3) (B) (xi) (II) des Gesetzes. B.

Gesamtauswirkungen Wir schätzen, dass die Gesamtauswirkungen der Zahlungsrückstellungen in dieser vorgeschlagenen Regel zu einem geschätzten Anstieg der Zahlungen an Hospize in Höhe von 530 Millionen US-Dollar führen würden, der sich aus dem Prozentsatz der Aktualisierung der Hospizzahlung von 2.3 für das Geschäftsjahr 2022 ergibt. Die Wirkungsanalyse dieser vorgeschlagenen Regel stellt die projizierten Auswirkungen der Änderungen der Hospizzahlungen von FY 2021 bis FY 2022 dar., Unter Verwendung der neuesten vollständigen Daten, die zum Zeitpunkt der Entscheidungsfindung verfügbar waren, in diesem Fall FY 2020 Hospice Claims Data ab Januar 15, 2021, wenden wir den aktuellen FY 2021-Lohnindex mit den aktuellen Arbeitsanteilen an. Unter Verwendung derselben Daten für das Geschäftsjahr 2020 wenden wir den Lohnindex für das Geschäftsjahr 2022 und die aktuellen Werte für den Arbeitsanteil an, um Zahlungen für das Geschäftsjahr 2022 zu simulieren. Wir wenden dann eine Haushaltsneutralitätsanpassung an, damit die simulierten Gesamtzahlungen aufgrund von Änderungen im Lohnindex nicht steigen oder sinken., Unter Verwendung derselben Daten für das Geschäftsjahr 2020 wenden wir dann den Lohnindex für das Geschäftsjahr 2022 und die aktuellen Werte für den Arbeitsanteil an, um Zahlungen für das Geschäftsjahr 2022 zu simulieren und simulierte Zahlungen mit dem Lohnindex für das Geschäftsjahr 2022 und den vorgeschlagenen überarbeiteten Arbeitsanteilen zu vergleichen. Wir wenden dann eine Budgetneutralitätsanpassung an, damit die simulierten Gesamtzahlungen aufgrund von Änderungen der Arbeitsanteilswerte nicht steigen oder sinken.

Bestimmte Ereignisse können den Umfang oder die Genauigkeit unserer Auswirkungsanalyse einschränken, da eine solche Analyse aufgrund anderer Änderungen des prognostizierten Auswirkungszeitraums anfällig für Prognosefehler ist., Die Art des Medicare-Programms ist so, dass die Änderungen interagieren können, und die Komplexität der Interaktion dieser Änderungen könnte es schwierig machen, den vollen Umfang der Auswirkungen auf Hospize genau vorherzusagen. Wir haben die Auswirkungen dieser Regel gemäß der Durchführungsverordnung 12866 über die Regulierungsplanung und-überprüfung (September 30, 1993), die Durchführungsverordnung 13563 über die Verbesserung der Regulierung und Regulierungsüberprüfung (Januar 18, 2011), das Regulatory Flexibility Act (RFA) (September 19, 1980, Pub. L., 96-354), Abschnitt 1102 (b) des Social Security Act, Abschnitt 202 des Unfunded Mandates Reform Act von 1995 (22. L. 104-4), Executive Order 13132 Föderalismus - (August 4, 1999), und das Congressional Review Act (5 U.

S. C. 804(2)). Die Exekutive ordnet 12866 und 13563 direkte Agenturen an, alle Kosten und Vorteile verfügbarer Regulierungsalternativen zu bewerten und, falls eine Regulierung erforderlich ist, Regulierungsansätze auszuwählen, die den Nettogewinn maximieren (einschließlich potenzieller wirtschaftlicher, ökologischer, gesundheitlicher und sicherheitspolitischer Auswirkungen, Verteilungswirkungen und Gerechtigkeit)., Produktivität, Wettbewerb, Arbeitsplätze, Umwelt, öffentliche Gesundheit oder Sicherheit oder staatliche, lokale oder Stammesregierungen oder-gemeinschaften (auch als "wirtschaftlich bedeutsam" bezeichnet). (2) eine schwerwiegende Inkonsistenz schaffen oder anderweitig eine von einer anderen Agentur ergriffene oder geplante Maßnahme beeinträchtigen.

(3) die Haushaltsauswirkungen von Anspruchszuschüssen, Benutzergebühren oder Darlehensprogrammen oder deren Rechte und Pflichten wesentlich verändern. Oder (4) neuartige rechtliche oder politische Fragen aufwerfen, die sich aus rechtlichen Mandaten, den Prioritäten des Präsidenten oder den in der Exekutivordnung festgelegten Grundsätzen ergeben., Eine Regulatory Impact Analysis (RIA) muss für wichtige Regeln mit Start gedruckt Seite 19770economically significant Effects ($100 Millionen oder mehr in jedem 1 Jahr) vorbereitet werden. Wir schätzen, dass diese Regel “economically significant†â durch die $100 Millionen Schwelle gemessen ist, und damit auch eine wichtige Regel im Congressional Review Act. Dementsprechend haben wir eine RIA vorbereitet, die nach besten Kräften die Kosten und Vorteile der Regelsetzung darstellt. C., Erwartete Auswirkungen Die RFA fordert die Agenturen auf, Optionen für die behördliche Entlastung kleiner Unternehmen zu analysieren, wenn eine Regel erhebliche Auswirkungen auf eine beträchtliche Anzahl kleiner Unternehmen hat.

Die große Mehrheit der Krankenhäuser und die meisten anderen Gesundheitsdienstleister und-lieferanten sind kleine Unternehmen, indem sie die Definition der Small Business Administration (SBA) eines kleinen Unternehmens (im Dienstleistungssektor mit einem Umsatz von weniger als 8,0 bis 41,5 Millionen US-Dollar pro Jahr) erfüllen 1 Jahr) oder gemeinnützige Organisationen sein., Für die Zwecke der RFA betrachten wir alle Hospize als kleine Einheiten, da dieser Begriff in der RFA verwendet wird. Das Department of Health and Human Services Praxis bei der Interpretation der RFA ist es, Effekte wirtschaftlich “significant†zu betrachten, wenn mehr als 5 Prozent der Anbieter eine Schwelle von 3 bis 5 Prozent oder mehr des Gesamtumsatzes oder Gesamtkosten erreichen. Die Auswirkungen des Prozentsatzes der Aktualisierung der Hospizzahlung für das Geschäftsjahr 2022 führen zu einem Gesamtanstieg der geschätzten Hospizzahlungen von 2.3 Prozent oder 530 Millionen US-Dollar., Die Verteilungseffekte des vorgeschlagenen Hospizlohnindex FY 2022 führen nicht zu einem Rückgang der Zahlungen um 3 Prozent oder mehr des Gesamtumsatzes um mehr als 5 Prozent der Hospize. Daher hat der Sekretär festgestellt, dass diese Regel keine wesentlichen wirtschaftlichen Auswirkungen auf eine beträchtliche Anzahl kleiner Unternehmen haben wird. Darüber hinaus müssen wir gemäß Abschnitt 1102(b) des Gesetzes eine Analyse der Auswirkungen auf die Vorschriften erstellen, wenn eine Regel erhebliche Auswirkungen auf den Betrieb einer beträchtlichen Anzahl kleiner ländlicher Krankenhäuser haben kann., Diese Analyse muss den Bestimmungen von Abschnitt 603 des RFA entsprechen.

Für die Zwecke von Abschnitt 1102 (b) des Gesetzes definieren wir ein kleines ländliches Krankenhaus als Krankenhaus, das sich außerhalb eines MSA befindet und weniger als 100 Betten hat. Diese Regel betrifft nur Hospize. Daher hat der Sekretär festgestellt, dass diese Regel keine wesentlichen Auswirkungen auf den Betrieb einer beträchtlichen Anzahl kleiner ländlicher Krankenhäuser haben wird (siehe Tabelle 34)., Abschnitt 202 des Unfunded Mandates Reform Act von 1995 (UMRA) verlangt auch, dass die Agenturen die erwarteten Kosten und Vorteile bewerten, bevor sie eine Regel erlassen, deren Mandate Ausgaben in einem 1-Jahr von 100 Millionen US-Dollar in 1995-Dollar erfordern, die jährlich für die Inflation aktualisiert werden. Die UMRA-Schwelle von 2021 beträgt 158 Millionen US-Dollar. Es wird nicht erwartet, dass diese Regel Auswirkungen auf staatliche, lokale oder Stammesregierungen insgesamt oder auf den privaten Sektor von 158 Millionen US-Dollar oder mehr hat., Executive Order 13132 legt bestimmte Anforderungen fest, die eine Agentur erfüllen muss, wenn sie eine vorgeschlagene Regel (und nachfolgende endgültige Regel) verkündet, die staatlichen und lokalen Regierungen erhebliche direkte Anforderungskosten auferlegt, das staatliche Recht vorschreibt oder anderweitig Auswirkungen auf den Föderalismus hat.

Wir haben diese Regel nach diesen Kriterien der Exekutivordnung 13132 überprüft und festgestellt, dass sie den staatlichen oder lokalen Regierungen keine wesentlichen direkten Kosten auferlegt., Wenn Vorschriften privaten Unternehmen Verwaltungskosten auferlegen, z. B. Die Zeit, die zum Lesen und Auslegen dieser vorgeschlagenen Regel benötigt wird, sollten wir die mit der Regulierungsüberprüfung verbundenen Kosten abschätzen. Aufgrund der Unsicherheit, die mit der genauen Quantifizierung der Anzahl der Entitäten verbunden ist, die die Regel überprüfen, gehen wir davon aus, dass die Gesamtzahl der eindeutigen Kommentatoren zur vorgeschlagenen Regel des letzten Jahres die Anzahl der Überprüfer dieser vorgeschlagenen Regel sein wird. Wir erkennen an, dass diese Annahme die Kosten für die Überprüfung dieser vorgeschlagenen Regel unterschätzen oder überbewerten kann., Es ist möglich, dass nicht alle Kommentatoren die letztjährige Regel im Detail überprüft haben, und es ist auch möglich, dass einige Rezensenten beschlossen haben, die vorgeschlagene Regel nicht zu kommentieren.

Aus diesen Gründen dachten wir, dass die Anzahl der früheren Kommentatoren eine faire Schätzung der Anzahl der Rezensenten dieser vorgeschlagenen Regel wäre. Unter Verwendung der Lohninformationen des Bureau of Labor Statistics (BLS) für Manager von Ärzten und Gesundheitsdiensten (Code 11-9111). Wir schätzen, dass die Kosten für die Überprüfung dieser Regel $ 114.24 pro Stunde betragen, einschließlich Overhead - und Randleistungen (https://www.bls.gov/​oes / †"current/â€" oes_​nat.htm)., Diese vorgeschlagene Regel besteht aus ungefähr 55.000 Wörtern. Unter der Annahme einer durchschnittlichen Lesegeschwindigkeit von 250 Wörtern pro Minute würde es ungefähr 1,83 Stunden dauern, bis die Mitarbeiter die Hälfte davon überprüft hätten. Für jedes Hospiz, das die Regel überprüft, betragen die geschätzten Kosten 209,06 USD (1,83 Stunden)— 114,24 USD).

Daher schätzen wir, dass die Gesamtkosten für die überprüfung dieser Verordnung ist $11,080.18 ($209.06 × 53 Gutachter). D. Detaillierte wirtschaftliche Analyse 1. Vorgeschlagene Aktualisierung der Hospizzahlung für FY 2022 Die Auswirkungen der Hospizzahlung für FY 2022 sind in Tabelle 34 aufgeführt., Wir tabellieren die resultierenden Zahlungen nach den Klassifikationen (z. B.

Anbietertyp, geografische Region, Größe der Einrichtung) und vergleichen die Differenz zwischen aktuellen und zukünftigen Zahlungen, um die Gesamtwirkung zu bestimmen. Die erste Spalte zeigt die Aufschlüsselung aller Hospize nach Anbietertyp und Kontrolle (Non-Profit, For-Profit, Regierung, andere), Standort der Einrichtung, Größe der Einrichtung. Die zweite Spalte zeigt die Anzahl der Hospize in jeder der Kategorien in der ersten Spalte. Die dritte Spalte zeigt den Effekt der Verwendung der aktualisierten Lohnindexdaten für das Geschäftsjahr 2022., Dies stellt den Effekt des Übergangs vom Hospizlohnindex FY 2021 zum Hospizlohnindex FY 2022 dar. Die vierte Spalte zeigt den Effekt der vorgeschlagenen Rebased Labour Shares.

Die aggregierten Auswirkungen der Änderungen in Spalte drei und vier liegen aufgrund des Standardisierungsfaktors Hospice Wage Index und des Standardisierungsfaktors Labor Share bei null Prozent. Es gibt jedoch Verteilungseffekte des Hospizlohnindex FY 2022. Die fünfte Spalte zeigt die Wirkung des Hospizzahlungsupdate-Prozentsatzes gemäß Abschnitt 1814(i)(1)(C) des Gesetzes und ist für alle Anbieter konsistent. 2.,3 hospice payment Update Prozentsatz basiert auf der 2.5 Prozent Marktkorb Update für stationäre Kliniken, reduziert um einen 0.2 Prozentpunkt Produktivitätsanpassung. Die sechste Spalte zeigt die Auswirkungen aller vorgeschlagenen Änderungen auf die Hospizzahlungen für das Geschäftsjahr 2022.

Es wird erwartet, dass die Gesamtzahlungen um 2.3 Prozent steigen würden. Vorausgesetzt, Hospize ändern ihre Abrechnungspraxis nicht. Wie in Tabelle 35 dargestellt, variieren die kombinierten Auswirkungen aller Vorschläge je nach Anbieter und Standort., Darüber hinaus stellen wir eine anbieterspezifische Impact Analysis-Datei zur Verfügung, die auf unserer Website unter verfügbar ist https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​Hospice/​Hospice-Regulations-and-Notices.html. Wir stellen fest, dass simulierte Zahlungen auf der Nutzung im FY 2020 basieren, wie sie in Medicare Hospice Claims (Zugriff vom CCW im Januar von 2021) zu sehen ist, und nur Zahlungen im Zusammenhang mit dem Pflegegrad enthalten und keine Zahlungen im Zusammenhang mit dem Service-Intensitäts-Add-On enthalten., Wie in Tabelle 35 dargestellt, variieren die kombinierten Auswirkungen aller Vorschläge je nach Anbieter und Standort. Start Gedruckte Seite 19771 Start Gedruckte Seite 19772 E.

Alternativen Für den FY 2022 Hospice Wage Index und Rate Update vorgeschlagene Regel in Betracht gezogen, betrachteten wir Alternativen zu den Berechnungen des Lohnindex Standardisierungsfaktor und der Labor Share Standardization Factor. In der Regel wird der Standardisierungsfaktor für den Lohnindex anhand der neuesten, vollständigen Hospiz-Schadensdaten berechnet, die zum Zeitpunkt der Entscheidungsfindung verfügbar waren., Aufgrund des erectile dysfunction treatment-PHE haben wir uns jedoch die Verwendung von FY 2019-Schadensdaten angesehen, um festzustellen, ob es signifikante Unterschiede zwischen der Verwendung von FY 2019-und FY 2020-Schadensdaten für die Berechnung des Lohnindex und der Standardisierungsfaktoren für den Arbeitsanteil gab. Die Standardisierungsfaktoren für den Lohnindex und die Standardisierungsfaktoren für den Arbeitsanteil für jede Pflegestufe, die anhand der zum Zeitpunkt der Entscheidungsfindung verfügbaren FY 2020-Schadensdaten berechnet wurden, wiesen keine signifikanten Unterschiede im Vergleich zu denen auf, die anhand der FY 2019-Schadensdaten berechnet wurden., Daher waren die Unterschiede zwischen der Verwendung von FY 2019-und FY 2020-Schadensdaten für die Ratensetzung minimal. Daher werden wir unsere Praxis fortsetzen, die neuesten, vollständigen Hospiz-Schadensdaten zu verwenden, die zum Zeitpunkt der Entscheidungsfindung verfügbar sind, um die Zahlungsraten festzulegen. F.

Rechnungslegung gemäß OMB Circular A-4 (verfügbar unter https://www.whitehouse.gov/†"Websites / ​whitehouse.gov/â €" Dateien / ​omb / ​Rundschreiben / ​A4 / †" a-4. Pdf), in Tabelle 36 haben wir einen Rechnungsabschluss erstellt, der die Klassifizierung der Ausgaben im Zusammenhang mit den Bestimmungen dieser vorgeschlagenen Regel zeigt., Tabelle 36 liefert unsere beste Schätzung der möglichen Änderungen der Medicare-Zahlungen im Rahmen des Hospizgeldes als Ergebnis der Richtlinien in dieser vorgeschlagenen Regel. Diese Schätzung basiert auf den Daten für 4,957-Hospize in unserer Impact Analysis-Datei, die unter Verwendung der im Januar 2021 verfügbaren FY 2020-Ansprüche erstellt wurde. Alle Startgelder werden als Transfers an Hospize eingeordnet. G.

Schlussfolgerung Wir schätzen, dass die Gesamtzahlungen an Hospize im Jahr 2022 aufgrund der Aktualisierung des Marktkorbs um 530 Millionen US-Dollar steigen werden, verglichen mit Zahlungen im Jahr 2021., Wir schätzen, dass Hospize in städtischen Gebieten im FY 2022 im Durchschnitt 2.2 Prozent der geschätzten Zahlungen im Vergleich zu FY 2021 erfahren werden. Während Hospize in ländlichen Gebieten im Durchschnitt 2.6 Prozent Anstieg der geschätzten Zahlungen im Vergleich zu FY 2021 erfahren werden. Hospize, die Dienstleistungen in den abgelegenen und südatlantischen Regionen erbringen, würden die größten geschätzten Erhöhungen der Zahlungen von 4,4 Prozent bzw. Hospize, die Patienten in Gebieten in den Regionen New England und Middle Atlantic versorgen, würden erleben, im Durchschnitt, der niedrigste geschätzte Anstieg von 1.,4 prozent in FY 2022 Zahlungen. In Übereinstimmung mit den Bestimmungen der Exekutivverordnung 12866 wurde diese Verordnung vom Amt für Verwaltung und Haushalt überprüft.

Start Liste der Themen Gesundheits Facilieshospice careMedicareReporting und Recordkeeping Anforderungen Ende Liste der Themen Aus den Gründen in der Präambel dargelegt, die Zentren für Medicare &Ampere. Medicaid Services schlägt 42 CFR Kapitel IV zu ändern, wie unten dargelegt. Start Teil Ende Teil Start Änderung Teil1. Die Autorität Zitat für Teil 418 weiterhin wie folgt zu lesen. Ende Änderung Teil Start Behörde 42 U.

S. C. 1302 und 1395hh., Ende Behörde Starten Änderung Part2. Abschnitt 418.3 wird durch Hinzufügen von Definitionen für “Pseudo-patient” und “Simulation” in alphabetischer Reihenfolge wie folgt geändert. End Amendment Part Definitions.

* * * * * Pseudo-Patient bezeichnet eine Person, die für die Teilnahme an einer Rollenspielsituation geschult ist, oder ein computerbasiertes Schaufensterpuppengerät., Ein Pseudo-Patient muss in der Lage sein, auf den Hospizhelfer zu reagieren und mit ihm zu interagieren, und muss die allgemeinen Merkmale der vom Hospiz bedienten Primärpatientenpopulation in Schlüsselbereichen wie Alter, Gebrechlichkeit, Funktionsstatus, kognitiver Status und Pflegeziele nachweisen., * * * * * Simulation bedeutet eine Trainings - und Bewertungstechnik, die die Realität der Homecare-Umgebung nachahmt, einschließlich Ablenkungen und Einschränkungen in der Umwelt, die wesentliche Aspekte der realen Welt auf vollständig interaktive Weise hervorrufen oder replizieren, um Fähigkeiten in der Durchführung zu vermitteln und zu bewerten und Entscheidungsfindung und kritisches Denken zu fördern. * * * * * Starten Sie Änderung Part3. Abschnitt 418.24 wird geändert durch. End Amendment Part Start Amendment Parta. Überarbeitung der Absätze (c) Einführungstext und (c) (9).

Änderung beenden Teil Start Änderung Teilb., Hinzufügen von Absatz (c) (10). Änderung beenden Teil Start Änderung Partc. Neugestaltung der Absätze (d) bis (g) als Absätze (e) bis (h). Und Änderung beenden Teil starten Änderung Partd. Hinzufügen eines neuen Absatzes (d).

Ende Änderung Teil Die Überarbeitungen und Ergänzungen lauten wie folgt. Wahl der Hospizpflege. * * * * * (c) der Inhalt des Hospiz-Wahl-Anweisung Nachtrag., Für Hospizwahlen, die am oder nach dem 1. Oktober 2020 beginnen, können die einzelnen (oder Vertreter), Nichthospiz-Anbieter, die solche Gegenstände, Dienstleistungen oder Medikamente bereitstellen, oder Medicare-Auftragnehmer eine schriftliche Liste als Nachtrag zur Wahlerklärung anfordern, falls das Hospiz feststellt, dass Bedingungen, Gegenstände, Dienstleistungen oder Drogen in keinem Zusammenhang mit der unheilbaren Krankheit und den damit verbundenen Bedingungen der Person stehen., Der Wahlbeschluss-Nachtrag muss Folgendes enthalten. * * * * * (9) Name und Unterschrift der Person (oder des Vertreters) und des unterzeichneten Datums sowie eine Erklärung, dass die Unterzeichnung dieses Nachtrags (oder seiner Aktualisierungen) nur eine Bestätigung des Eingangs des Nachtrags (oder seiner Aktualisierungen) und nicht der Zustimmung der Person (oder des Vertreters) mit den Bestimmungen des Hospizes ist.

Wenn ein Nicht-Hospiz-Anbieter oder Medicare-Auftragnehmer den Nachtrag anfordert, ist der Nicht-Hospiz-Anbieter oder Medicare-Auftragnehmer nicht verpflichtet, den Nachtrag zu unterzeichnen. (10) Datum Das Hospiz hat den Nachtrag geliefert., (d) Zeitrahmen für die Hospizwahl Erklärung Nachtrag. (1) Wird der Nachtrag innerhalb der ersten 5 Tage nach einer Hospizwahl (d. H. In den ersten 5 Tagen nach dem Hospizwahltermin) angefordert, muss das Hospiz diese Informationen innerhalb von 5 Tagen ab dem Datum des Antrags schriftlich an die Person (oder den Vertreter), den Nichthospiz-Anbieter oder den Medicare-Auftragnehmer übermitteln., (2) Wird der Nachtrag im Verlauf der Hospizversorgung (d.

H. Nach den ersten 5 Tagen des Hospizwahltermins) angefordert, so hat das Hospiz diese Informationen innerhalb von 3 Tagen nach dem Antrag schriftlich an die anfragende Person (oder Vertreterin), den Nichthospiz-Anbieter oder den Medicare-Auftragnehmer weiterzugeben. (3) Bei Änderungen des Pflegeplans im Verlauf der Hospizpflege hat das Hospiz den Nachtrag zu aktualisieren und diese Aktualisierungen der Person (oder dem Vertreter) schriftlich mitzuteilen, um diese Änderungen der Person (oder dem Vertreter) mitzuteilen., (4) Stirbt die Person, widerruft sie oder wird sie innerhalb des erforderlichen Zeitraums für die Einreichung des Nachtrags entlassen (wie in den Absätzen d)(1) und (2) auf Seite 19774 dieses Abschnitts beschrieben), und bevor das Hospiz den Nachtrag vorgelegt hat, muss der Nachtrag der Person (oder ihrem Vertreter) nicht vorgelegt werden. Das Hospiz muss den Grund angeben, warum der Nachtrag dem Patienten nicht vorgelegt wurde, und der Nachtrag würde Teil der Krankenakte des Patienten werden, wenn das Hospiz ihn zum Zeitpunkt der Entlassung, des Widerrufs oder des Todes abgeschlossen hat., (5) Wenn der Begünstigte stirbt, widerruft oder entlassen wird, bevor er den Nachtrag unterzeichnet (wie in den Absätzen(d) (1) und (2) dieses Abschnitts beschrieben), muss der Nachtrag nicht der Person (oder dem Vertreter) vorgelegt werden. Das Hospiz muss den Grund zur Kenntnis nehmen, warum der Nachtrag nicht unterzeichnet wurde und der Nachtrag Teil der Krankenakte des Patienten werden würde.

* * * * * Starten Sie Änderung Part4. Abschnitt 418.76 wird durch Überarbeitung der Absätze (c)(1) und (h)(1)(iii) wie folgt geändert. Änderung beenden Teil Teilnahmebedingung. Hospice Aide und Homemaker services., * * * * * (c) * * * (1) Die Kompetenzbewertung muss sich mit jedem der in Absatz (b)(3) dieses Abschnitts aufgeführten Fächer befassen. Die unter den Absätzen (b)(3)(i), (iii), (ix), (x) und (xi) dieses Abschnitts genannten Themenbereiche müssen unter Beachtung der Erfüllung der Aufgabe durch einen Assistenten mit einem Patienten oder Pseudopatienten bewertet werden.

Die übrigen Themenbereiche können durch schriftliche Prüfung, mündliche Prüfung oder nach Beobachtung eines Hospizhelfers mit einem Patienten oder einem Pseudopatienten während einer Simulation bewertet werden., * * * * * (h) * * * (1) * * * (iii) Wenn das Hospiz während des Besuchs vor Ort einen besorgniserregenden Bereich überprüft, muss das Hospiz eine Kompetenzbewertung der mangelhaften Fähigkeiten und aller damit verbundenen Fähigkeiten gemäß Absatz(c) dieses Abschnitts durchführen und der Hospizhelfer muss diese durchführen. * * * * * Starten Sie Änderung Part5. Abschnitt 418.309 wird durch Überarbeitung der Absätze (a)(1) und (2) wie folgt geändert. Änderung beenden Teil Hospiz aggregierte Obergrenze., * * * * * (a) * * * (1) Für Rechnungsjahre, die am oder vor September 30, 2016 enden und am oder nach Oktober 1, 2030 enden, wird der Cap-Betrag inflationsbereinigt, indem die prozentuale Änderung der Kategorie der medizinischen Versorgungsausgaben des Verbraucherpreisindex (CPI) für städtische Verbraucher verwendet wird, die vom Bureau of Labor Statistics veröffentlicht wird. Diese Anpassung erfolgt anhand der Änderung des VPI vom März 1984 bis zum fünften Monat des GAP-Jahres., (2) Für Rechnungsjahre, die nach dem 30.September 2016 und vor dem 1.

Oktober 2030 enden, ist der Cap-Betrag der Cap-Betrag für das vorangegangene Rechnungsjahr, der durch die prozentuale Aktualisierung der gemäß Abschnitt 1814(i) (1) (C) des Gesetzes festgelegten Zahlungsraten für die Hospizversorgung für Dienstleistungen, die während des am 1. Oktober vor Beginn des Rechnungsjahres beginnenden Geschäftsjahres erbracht wurden, aktualisiert wurde (einschließlich der Anwendung etwaiger Produktivitäts-oder sonstiger Anpassungen der Hospizprozentsatzaktualisierung). * * * * * Starten Sie Änderung Part6. § 418.,312 wird durch die Überarbeitung von Absatz (b) wie folgt geändert. Anforderungen an die Einreichung von Teildaten zum Beenden der Änderung im Rahmen des Hospice Quality Reporting Program.

* * * * * * (b) Einreichung von Hospiz Qualität Reporting-Programmdaten. (1) Standardisierter Satz von Zulassungs-und Entlassungspositionen Hospize müssen einen Zulassungsposten-Satz (HIS) und einen Entlassungsposten für jeden Patienten ausfüllen und einreichen, um Daten auf Patientenebene zu erfassen, unabhängig vom Zahler oder Patientenalter. Das HIS ist ein standardisierter Satz von Elementen zur Erfassung von Daten auf Patientenebene., (2) Administrative Daten, wie Medicare Claims Data, die für Hospiz-Qualitätsmaßnahmen zur Erfassung von Leistungen während des Hospizaufenthalts verwendet werden, sind erforderlich und erfüllen automatisch die HQRP-Anforderungen für § 418.306(b) (2). (3) CMS kann eine Qualitätsmaßnahme aus dem QRP des Hospizes entfernen, die auf einem oder mehreren der folgenden Faktoren basiert. (i) Die Messleistung bei Hospizen ist so hoch und konstant, dass aussagekräftige Unterschiede bei Leistungsverbesserungen nicht mehr vorgenommen werden können.

(ii) Die Leistung oder Verbesserung einer Maßnahme führt nicht zu besseren Patientenergebnissen., iii) Eine Maßnahme entspricht nicht den geltenden klinischen Leitlinien oder Praktiken. (iv) Die Verfügbarkeit einer allgemein anwendbaren (über Einstellungen, Bevölkerungsgruppen oder Bedingungen hinweg) Maßnahme für das jeweilige Thema. (v) Die Verfügbarkeit einer Maßnahme, die zeitlich näher an den gewünschten Patientenergebnissen für das jeweilige Thema liegt. (vi) Die Verfügbarkeit einer Maßnahme, die stärker mit den gewünschten Patientenergebnissen für das jeweilige Thema verbunden ist. (vii) Die Erhebung oder öffentliche Berichterstattung über eine Maßnahme führt zu anderen negativen unbeabsichtigten Folgen als Patientenschäden., viii) Die mit einer Maßnahme verbundenen Kosten überwiegen den Nutzen ihrer fortgesetzten Verwendung im Programm.

* * * * * * Start Unterschrift Datiert. März 29, 2021. Elizabeth Richter, Amtierender Administrator, Zentren für Medicare &Ampere. Medicaid-Dienste. Datum.

6. April 2021. Xavier Becerra, Sekretär, Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste. Ende Unterschrift Ende Ergänzende Informationen RECHNUNGSCODE 4120 -?. ?.

-PBILLING CODE 4120-?. ?. ,-CBILLING CODE 4120-01-PBILLING CODE 4120-01-CBILLING CODE 4120-01-PBILLING CODE 4120-01-PBILLING CODE 4120-01-CBILLING CODE 4120-01-PBILLING CODE 4120-01-CBILLING CODE 4120-01-PBILLING CODE 4120-01-CBILLING CODE 4120-01-CBILLING CODE 4120-01-PBILLING CODE 4120-01-CBILLING CODE 4120-01-PBILLING CODE 4120-01-C[FR Doc. 2021-07344 [4-8-21. 16.

Start Präambel Start viagra online deutsche apotheke Gedruckte Seite 19700 Zentren für her comment is here Medicare &Ampere. Medicaid Services (CMS), HHS. Vorgeschlagene Regel viagra online deutsche apotheke. Diese Regel schlägt Aktualisierungen des Hospizlohnindex, der Zahlungsraten und des aggregierten Cap-Betrags für das Geschäftsjahr 2022 vor. Diese Regel schlägt Änderungen der Arbeitsanteile der Hospizzahlungssätze vor, schlägt eine Klarstellung der Vorschriften vor, Änderungen des Wahlberichts Nachtrag, der am 1.Oktober 2020 implementiert wurde, enthält Informationen zu Trends der Hospiznutzung und fordert Kommentare zu Hospiznutzung viagra online deutsche apotheke und Ausgabenmustern., Darüber hinaus schlägt diese Regel vor, permanent ausgewählte regulatorische pauschale Verzichtserklärungen zu machen, die während des erectile dysfunction treatment-Notfalls für Medicare-teilnehmende Hospizagenturen ausgestellt wurden, und aktualisiert die Hospiz-Teilnahmebedingungen.

Die vorgeschlagene Regel würde das Hospiz-Qualitätsberichtsprogramm aktualisieren., Die vorgeschlagene Regel fordert Informationen über die Fortschritte bei der digitalen Qualitätsmessung und die Verwendung schneller Interoperabilitätsressourcen im Gesundheitswesen an, befasst sich mit der Anordnung des Weißen Hauses im Zusammenhang mit Gesundheitsgerechtigkeit im Hospiz-Qualitätsberichtsprogramm und bietet Aktualisierungen für den fortschreitenden Gesundheitsinformationsaustausch. Schließlich schlägt diese Regel Änderungen vor, die mit der öffentlichen Berichterstattung im Januar 2022 für das Berichtsprogramm zur Qualität der häuslichen Gesundheit beginnen, um Ausnahmen im Zusammenhang mit dem erectile dysfunction treatment-Notfall für die öffentliche Gesundheit zu behandeln., Um eine sichere viagra online deutsche apotheke Überlegung zu gewährleisten, müssen Kommentare bis zum 7. Juni 2021 an einer der unten angegebenen Adressen eingehen. Beziehen Sie viagra online deutsche apotheke sich beim Kommentieren auf den Dateicode CMS-1754-P. Kommentare, einschließlich Massenkommentareinreichungen, müssen auf eine der folgenden drei Arten eingereicht werden (wählen Sie nur eine der aufgeführten Methoden aus).

1. Elektronisch. Sie können elektronische Kommentare zu dieser Verordnung abgeben an http://www.regulations.gov. Folgen Sie den Anweisungen “Submit a commentâ€?. .

2. Per Post., Sie können nur schriftliche Kommentare an die folgende Adresse senden. Zentren für Medicare &Ampere. Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Aufmerksamkeit. CMS-1754-P, P.

O. Box 8010, Baltimore, MD 21244-1850. Bitte erlauben Sie ausreichend Zeit für den Eingang von Postkommentaren vor dem Ende des Kommentarzeitraums. 3. Per Express oder Nachtpost.

Sie können schriftliche Kommentare NUR an die folgende Adresse senden. Zentren für Medicare & Ampere. Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Aufmerksamkeit. CMS-1754-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850., Informationen zum Anzeigen öffentlicher Kommentare finden Sie am Anfang des Abschnitts ERGÄNZENDE INFORMATIONEN. Starten Sie weitere Informationen   Für allgemeine Fragen zur Hospizzahlungspolitik senden Sie Ihre Anfrage per E-Mail an.

Hospicepolicy@cms.hhs.gov. Bei Fragen zur CAHPS® Hospice Survey wenden Sie sich an Debra Dean-Whittaker unter (410) 786-0848. Bei Fragen zu den Teilnahmebedingungen für Hospize (CoPs) wenden Sie sich an Mary Rossi-Coajou unter (410)786-6051. Bei Fragen zur öffentlichen Berichterstattung über die häusliche Gesundheit wenden Sie sich an Charles Padgett (410) 786-2811., Bei Fragen zum Hospice Quality Reporting Program wenden Sie sich bitte an Cindy Massuda unter (410) 786-0652. Ende Weitere Informationen Ende Präambel Starten Sie zusätzliche Informationen Inspektion öffentlicher Kommentare.

Alle Kommentare, die vor dem Ende des Kommentarzeitraums eingehen, können von der Öffentlichkeit eingesehen werden, einschließlich aller persönlich identifizierbaren oder vertraulichen Geschäftsinformationen, die in einem Kommentar enthalten sind. Wir veröffentlichen alle Kommentare, die vor dem Ende des Kommentarzeitraums eingegangen sind, so schnell wie möglich auf der folgenden Website, nachdem sie eingegangen sind. Http://www.regulations.gov., Folgen Sie den Suchanweisungen auf dieser Website, um öffentliche Kommentare anzuzeigen. Lohnindex-Ergänzungen sind nur über das Internet auf unserer Website verfügbar unter. (https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​Hospice/​Hospice-Wage-Index.html.) I.

Zusammenfassung A. Zweck Diese Regel schlägt Aktualisierungen des Hospizlohnindex, der Zahlungsraten und des Cap-Betrags für das Geschäftsjahr 2022 vor, wie dies in Abschnitt 1814 (i) des Social Security Act(the Act) erforderlich ist., Darüber hinaus schlägt diese Regel vor, die Arbeitsanteile der Hospiz-Vergütungssätze zu erhöhen, und schlägt vor, Vorschriften und Änderungen an den im FY 2020 Hospiz-Lohnindex und der Aktualisierung der endgültigen Regel (84 FR 38484) festgelegten Addendum-Anforderungen für die Wahlerklärung zu präzisieren. Diese Regel enthält auch Informationen über Trends der Hospiznutzung und fordert Kommentare zu Hospiznutzung und Ausgabenmuster auf., Darüber hinaus schlägt diese Regel vor, während des erectile dysfunction treatment-Notfalls im Bereich der öffentlichen Gesundheit (PHE) dauerhaft ausgewählte pauschale Verzichtserklärungen für Hospiz-Agenturen zu erlassen, und schlägt eine Überarbeitung der Hospiz-Teilnahmebedingungen (CoPs) vor. Diese Regel schlägt Änderungen am Hospice Quality Reporting Program (HQRP) vor, fordert Informationen zum Fortschritt bei der digitalen Qualitätsmessung und zur Verwendung von Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) an, befasst sich mit der Executive Order des Weißen Hauses in Bezug auf Gesundheitsgerechtigkeit im HQRP und bietet Updates zum Fortschritt des Gesundheitsinformationsaustauschs., Schließlich schlägt diese Regel Änderungen am Home Health Quality Reporting Program (HH QRP) vor, um die Probleme im Januar 2022 gemäß den Abschnitten 1895(b)(3)(B)(v)(III) und 1899(B)(f) des Gesetzes anzugehen. B.

Zusammenfassung der wichtigsten Bestimmungen Abschnitt III. A dieser vorgeschlagenen Regel enthält Datenanalysen zu historischen Trends der Hospiznutzung. Die Analyse umfasst Daten zur Anzahl der Begünstigten, die das Hospizgeld in Anspruch nehmen, lebende Entladungen, gemeldete Diagnosen zu Hospizansprüchen, Ausgaben für Medicare-Hospize und Ausgaben für Teile A, B und D ohne Hospiz während einer Hospizwahl., In diesem Abschnitt bitten wir auch um Kommentare der Öffentlichkeit, einschließlich Hospiz-Anbieter sowie Patienten und Befürworter, zu der vorgestellten Analyse der Hospiz-Nutzung und Ausgabenmuster. Wir nehmen auch Fragen im Zusammenhang mit Nicht-Hospizausgaben während einer Hospizwahl auf. Abschnitt III.

B dieser vorgeschlagenen Regel schlägt vor, die Arbeitsanteile für kontinuierliche häusliche Pflege (CHC), routinemäßige häusliche Pflege (RHC), stationäre Ruhepause (IRC) und allgemeine stationäre Pflege (GIP) unter Verwendung von 2018 Medicare Cost Report (MCR) - Daten für freistehende Hospizeinrichtungen neu zu bewerten und zu überarbeiten. Abschnitt III.,C schlägt Aktualisierungen des Hospizlohnindex vor und macht die Anwendung des aktualisierten Lohndatenbudgets für alle vier Ebenen der Hospizversorgung neutral. In Abschnitt III. C dieser Regel diskutieren wir auch den vorgeschlagenen Prozentsatz der Hospizzahlungsaktualisierung für das Jahr 2022 von 2.3 Prozent, Aktualisierungen der Hospizzahlungsraten sowie die Aktualisierungen der gedruckten Seite 19701der Hospiz-Cap-Betrag für das Jahr 2022 durch den Hospiz-Payment-Update-Prozentsatz von 2.3 Prozent. Abschnitt III.,D schlägt vor, die Textänderungen in Bezug auf die im FY 2020 Hospice Wage Index und Rate Update Final Rule (84 FR 38484) abgeschlossenen Anforderungen an den Wahlbeschluss-Nachtrag klarzustellen.

Abschnitt III. E schlägt vor, permanent ausgewählte regulatorische Pauschalbefreiungen zu erlassen, die während des erectile dysfunction treatment-PHE an Medicare-teilnehmende Hospizagenturen ausgestellt wurden. Wir schlagen vor, die Anforderungen an Hospizhelfer zu überarbeiten, um die Verwendung des Pseudo-Patienten für die Durchführung von Kompetenzbewertungen für Hospizhelfer zu ermöglichen. Wir schlagen auch vor, die Bestimmungen bei § 418 zu überarbeiten.,76 (h)(1) (iii) zu erklären, dass, wenn ein Hospiz während eines Besuchs vor Ort die Feststellung einer betreuenden Krankenschwester in Bezug auf ein Problemgebiet in der Leistung eines Hospizhelfers überprüft, das Hospiz eine Kompetenzbewertung durchführen muss, die sich auf die mangelhaften und damit verbundenen Fähigkeiten bezieht, gemäß Â§â€‰418.76(c). In Abschnitt III.,F dieser Regel diskutieren wir Vorschläge an die HQRP einschließlich der Zugabe von Claims-Based Hospice Care Index (HCI) Maßnahme und Hospice Visits in the Last Days of Life (HVLDL) Maßnahme für die öffentliche Berichterstattung.

Entfernung der sieben Hospiz Item Set (HIS) Maßnahmen, weil eine breitere anwendbare Maßnahme, die NQF 3235 SEINE umfassende Bewertungsmaßnahme für das jeweilige Thema zur Verfügung steht und bereits öffentlich berichtet. Und Weiterentwicklung der, Hospiz Ergebnis und Patientenbewertung (HOPE) Bewertungsinstrument., Wir bieten auch updates auf die öffentliche Berichterstattung ändern für einen refresh-Zyklus zu berichten weniger als die standard-Viertel von Daten aufgrund der erectile dysfunction treatment PHE Ausnahmen und das hinzufügen der Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS®) Hospiz-Umfrage-Sterne-Bewertungen. Darüber hinaus gibt es Informationsanfragen (RFI) zur Weiterentwicklung der digitalen Qualitätsmessung und zur Verwendung von Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) sowie zur Adressierung der Executive Order des Weißen Hauses im Zusammenhang mit Health Equity im HQRP., Darüber hinaus enthält diese Regel Aktualisierungen des Advancing Health Information Exchange (HIE). Das Department of Health and Human Services (HHS) verfügt über eine Reihe von Initiativen zur Förderung und Unterstützung der Einführung interoperabler Gesundheitsinformationstechnologien und zur Förderung des landesweiten Gesundheitsinformationsaustauschs zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung und des Zugangs der Patienten zu ihren Gesundheitsinformationen. Schließlich, in Abschnitt III.,Aufgrund dieser Regel schlagen wir Änderungen am HH QRP vor, um festzustellen,dass wir ab Januar 2022 bis zum Aktualisierungszyklus für die öffentliche Berichterstattung im Juli 2024 weniger Viertel der Daten aufgrund von erectile dysfunction treatment-PHE-Ausnahmen melden werden, die am 27.

Wir nehmen diesen Vorschlag für die häusliche Gesundheit in diese Regel auf, da wir planen, die öffentliche Berichterstattung für den HH QRP mit dem Januar 2022 Refresh of Care Compare wieder aufzunehmen. Um der Ausnahme der Q1-und Q2-Daten für 2020 Rechnung zu tragen, schlagen wir vor, die öffentliche Berichterstattung mit 3 von 4 Quartalen der Daten für die Aktualisierung im Januar 2022 wieder aufzunehmen., Um diesen Vorschlag rechtzeitig fertigzustellen, um den erforderlichen Vorschaubericht für die Aktualisierung zu veröffentlichen, den wir 3 Monate vor einer bestimmten Aktualisierung (Oktober 2021) veröffentlichen, müssen wir die Regel, die diesen Vorschlag enthält, bis Oktober 2021 abschließen. C. Zusammenfassung der Auswirkungen Die gesamtwirtschaftlichen Auswirkungen dieser vorgeschlagenen Regel werden auf erhöhte Zahlungen an Hospize in Höhe von 530 Millionen US-Dollar für das Geschäftsjahr 2022 geschätzt. II.

A. Hintergrund, Hospice Care Hospice Care ist ein umfassender, ganzheitlicher Behandlungsansatz, der den bevorstehenden Tod eines todkranken Menschen erkennt und eine Änderung des Schwerpunkts von der kurativen Versorgung zur palliativen Versorgung zur Schmerzlinderung und zur Symptombewältigung rechtfertigt. Medicare-Vorschriften definieren “palliative care” als Patienten-und familienzentrierte Versorgung, die Lebensqualität durch Antizipation optimiert, Prävention und Behandlung von Leiden., Palliativversorgung Im gesamten Krankheitskontinuum beinhaltet die Bewältigung körperlicher, intellektueller, emotionaler, sozialer und spiritueller Bedürfnisse und die Erleichterung der Autonomie, des Zugangs zu Informationen und der Wahl des Patienten (42 CFR 418.3). Die Palliativversorgung steht im Mittelpunkt der Hospizphilosophie und-pflegepraxis und ist ein wichtiger Bestandteil des Medicare Hospice Benefit. Das Ziel der Hospizpflege ist es, unheilbar kranken Menschen zu helfen, das Leben mit minimalen Störungen der normalen Aktivitäten fortzusetzen, während sie in erster Linie in der häuslichen Umgebung bleiben., Ein Hospiz verwendet einen interdisziplinären Ansatz, um medizinische, pflegerische, soziale, psychologische, emotionale und spirituelle Dienstleistungen durch eine Zusammenarbeit von Fachleuten und anderen Pflegepersonen zu erbringen, mit dem Ziel, den Begünstigten so körperlich und emotional wie möglich wohl zu fühlen.

Hospiz ist mitfühlender Nutznießer und Familie/Betreuer-zentrierte Pflege für diejenigen, die unheilbar krank sind. Wie in unseren Vorschriften unter § 418.,22 (b) (1), um Anspruch auf Medicare Hospice Services zu haben, müssen der behandelnde Arzt des Patienten (falls vorhanden) und der Hospice Medical Director bescheinigen,dass die Person “terminally ill, †" wie in Abschnitt 1861(dd) (3) (A) des Gesetzes und unserer Vorschriften bei €⠀ defined 418.3 definiert ist. Das heißt, die Person hat eine medizinische Prognose, dass ihre Lebenserwartung 6 Monate oder weniger beträgt, wenn die Krankheit ihren normalen Verlauf verläuft. Die Vorschriften bei § 418.,22 (b) (2) verlangen, dass klinische Informationen und andere Unterlagen, die die medizinische Prognose unterstützen, die Zertifizierung begleiten und in der Krankenakte bei ihr eingereicht werden, sowie solche bei § 418.22(b) (3) verlangen, dass die Zertifizierungs-und Rezertifizierungsformulare eine kurze narrative Erklärung der klinischen Befunde enthalten, die eine Lebenserwartung von 6 Monaten oder weniger unterstützen., Im Rahmen der Medicare Hospice Benefit, Die Wahl der Hospizversorgung ist eine Patientenauswahl und sobald ein todkranker Patient sich für die Hospizversorgung entscheidet, Eine hospizübergreifende Gruppe ist für die nahtlose Bereitstellung hauptsächlich häuslicher Dienstleistungen unerlässlich. Die interdisziplinäre Hospizgruppe arbeitet mit dem Empfänger, der Familie und den Pflegepersonen zusammen, um einen koordinierten, umfassenden Versorgungsplan zu entwickeln.unnötige Diagnosen oder ineffektive Therapien reduzieren.

Und pflegen Sie die kontinuierliche Kommunikation mit Einzelpersonen und ihren Familien über Veränderungen in ihrem Zustand., Der Pflegeplan des Begünstigten wird sich im Laufe der Zeit ändern, um den sich ändernden Bedürfnissen des Einzelnen, der Familie und der Pflegekraft(en) gerecht zu werden, wenn sich der einzelne dem Lebensende nähert. Wenn nach Einschätzung des interdisziplinären Hospizteams, zu dem auch der Hospizarzt gehört, die Symptome des Patienten zu Hause nicht effektiv behandelt werden können, hat der Patient Anspruch auf eine allgemeine stationäre Versorgung (GIP), eine medizinisch intensivere Versorgung. GIP muss in einer Medicare-zertifizierten Hospiz-freistehenden Einrichtung, einer qualifizierten Pflegeeinrichtung oder einem Krankenhaus bereitgestellt werden., GIP wird bereitgestellt, um sicherzustellen, dass neue oder sich verschlechternde Symptome intensiv behandelt werden, damit der Begünstigte in sein Zuhause zurückkehren und weiterhin routinemäßige häusliche Pflege erhalten kann. Eine begrenzte, kurzfristige, intermittierende stationäre Ruhepause (IRC) ist auch verfügbar, da die Familie oder andere Betreuer nicht anwesend sind oder entlastet werden müssen., Darüber hinaus kann eine Person während einer Krisenzeit, in der eine Person eine kontinuierliche häusliche Pflege (CHC) benötigt, um eine Palliation oder Behandlung akuter medizinischer Symptome zu erreichen, eine kontinuierliche häusliche Pflege erhalten, so dass die Startseite 19702individuell kann zu Hause bleiben. Kontinuierliche häusliche Pflege kann bis zu 24 Stunden am Tag abgedeckt werden, und diese Zeiten müssen überwiegend Pflege sein, in Übereinstimmung mit den Vorschriften bei § 418.204.

An einem bestimmten Tag müssen mindestens 8 Stunden Pflege oder Pflege und Betreuung geleistet werden, um sich für die kontinuierliche häusliche Pflege zu qualifizieren (§ 418.,302(e)(4)). Hospize müssen die geltenden Bürgerrechtsgesetze einhalten, [] einschließlich Abschnitt 504 des Rehabilitation Act von 1973 und des Americans with Disabilities Act, nach dem betroffene Einrichtungen geeignete Maßnahmen ergreifen müssen, um eine effektive Kommunikation mit Patienten und Patientenvertretern mit Behinderungen sicherzustellen, einschließlich der Bestimmungen von Hilfsmitteln und Dienstleistungen. Darüber hinaus müssen sie angemessene Maßnahmen ergreifen, um einen sinnvollen Zugang für Personen mit eingeschränkten Englischkenntnissen im Einklang mit Titel VI des Civil Rights Act von 1964 zu gewährleisten., Weitere Informationen zu diesen Anforderungen finden Sie unter. Http://www.hhs.gov/â € "ocr / â€" civilrights. B.

Dienstleistungen, die von der Medicare Hospice Benefit Coverage im Rahmen der Medicare Hospice benefit erfordert, dass Hospizdienste müssen angemessen und notwendig für die Palliation und das Management der unheilbaren Krankheit und verwandten Bedingungen. Abschnitt 1861(dd) (1) des Gesetzes legt die Dienstleistungen fest, die von einem Medicare-zertifizierten Hospizprogramm erbracht werden sollen., (einschließlich Arzneimittel und Biologika). Medizinische Geräte. Beratungsdienste (einschließlich Ernährungsberatung). Kurzfristige stationäre Versorgung in einem Krankenhaus, einer Pflegeeinrichtung oder einer stationären Hospizeinrichtung (einschließlich sowohl der für die Schmerzkontrolle als auch für die Behandlung akuter oder chronischer Symptome erforderlichen Ruhepause und Verfahren).

Kontinuierliche häusliche Pflege in Krisenzeiten und nur, wenn dies erforderlich ist, um die unheilbar kranke Person zu Hause zu halten. Und alle anderen Gegenstände oder Dienstleistungen, die im Versorgungsplan festgelegt sind und für die gemäß Titel XVIII des Gesetzes anderweitig gemäß Medicare gezahlt werden können., Abschnitt 1814 (a) (7) (B) des Gesetzes schreibt vor, dass ein schriftlicher Plan zur Bereitstellung von Hospizversorgung für einen Empfänger, der ein Hospizpatient ist, erstellt wird, bevor die Versorgung durch das Hospizprogramm oder im Rahmen von Vereinbarungen des Hospizprogramms bereitgestellt wird.und dass der schriftliche Plan regelmäßig vom behandelnden Arzt des Empfängers (falls vorhanden), dem hospizmedizinischen Direktor und einer interdisziplinären Gruppe überprüft wird (Abschnitt 1861(dd) (2) (B) des Gesetzes). Die im Rahmen der Medicare Hospice Benefit angebotenen Dienstleistungen müssen den Begünstigten bei Bedarf 24 Stunden am Tag und 7 Tage die Woche zur Verfügung stehen (Abschnitt 1861(dd)(2)(A)(i) des Gesetzes)., Bei der Umsetzung des Hospizgeldes erwartete der Kongress auch, dass Hospize weiterhin Freiwilligendienste in Anspruch nehmen, obwohl Medicare diese Freiwilligendienste nicht bezahlt (Abschnitt 1861 (dd) (2) (E) des Gesetzes). Wie in der FY 1983 Hospiz Lohnindex und Rate Update vorgeschlagene Regel (48 FR 38149) angegeben, muss das Hospiz eine interdisziplinäre Gruppe von bezahlten Hospizmitarbeiter sowie Hospiz Freiwilligen haben, und dass “the Hospiz Nutzen und die daraus resultierende Medicare Erstattung ist nicht dazu gedacht, den freiwilligen Geist der Hospize zu verringern.,Diese Erwartung unterstützt die Hospizphilosophie der gemeinschaftsbasierten, ganzheitlichen, umfassenden und mitfühlenden End of Life Care. C.

Medicare Payment for Hospice Care Abschnitte 1812 (d), 1813(a) (4), 1814(a) (7), 1814(i) und 1861(dd) des Gesetzes und die Vorschriften in 42 CFR Teil 418 legen Teilnahmeberechtigungsvoraussetzungen, Zahlungsstandards und-verfahren fest. Definieren gedeckte Dienstleistungen. Und definieren Sie die Bedingungen, die ein Hospiz erfüllen muss, um für die Teilnahme am Medicare-Programm genehmigt zu werden., Teil 418, Unterabschnitt G, sieht eine Tagessatzzahlung vor, die auf einer von vier prospektiv festgelegten Steuerkategorien der Hospizversorgung (RHC, CHC, IRC und GIP) basiert und auf jedem Tag basiert, an dem ein qualifizierter Medicare-Empfänger Hospizbetreuung erhält (sobald die Person gewählt hat). Diese Tagegeldzahlung soll alle Hospizdienste und-gegenstände abdecken, die zur Verwaltung der Versorgung des Begünstigten erforderlich sind, wie in Abschnitt 1861(dd)(1) des Gesetzes gefordert., Während Zahlungen an Hospize alle Gegenstände, Dienstleistungen und Medikamente für die Palliation und das Management der unheilbaren Krankheit und der damit verbundenen Bedingungen abdecken sollen, können Bundesmittel nicht für die verbotenen Aktivitäten verwendet werden, auch nicht im Rahmen einer täglichen Zahlung. Während die jüngsten news reports  [] haben die potenzielle Rolle Hospize in der medizinischen Hilfe im Sterben (MAID) spielen könnte ans Licht gebracht, wo solche Praktiken in bestimmten Staaten legalisiert wurden, möchten wir Hospize daran erinnern, dass die Assisted Suicide Funding Restriction Act von 1997 (Pub.

L., 105-12) verbietet die Verwendung von Bundesmitteln zur Bereitstellung oder Bezahlung von Gesundheitsleistungen oder Leistungen oder Gesundheitsleistungen, um den Tod einer Person zu verursachen oder zu unterstützen, einschließlich Barmherzigkeit töten, Euthanasie oder assistierter Selbstmord. Das Verbot bezieht sich jedoch nicht auf die Bereitstellung eines Gegenstands oder einer Dienstleistung zum Zwecke der Linderung von Schmerzen oder Beschwerden, auch wenn eine solche Verwendung das Todesrisiko erhöhen kann, solange der Gegenstand oder die Dienstleistung nicht für den spezifischen Zweck bereitgestellt wird, den Tod zu verursachen oder zu beschleunigen. 1., Omnibus Budget Reconciliation Act von 1989 Abschnitt 6005 (a) des Omnibus Budget Reconciliation Act von 1989 (Pub. L. 101-239) änderte Abschnitt 1814 (i) (1) (C) des Gesetzes und sah Änderungen in der Methodik zur Aktualisierung der täglichen Zahlungssätze auf der Grundlage des Krankenhausmarktes vor.prozentuale Erhöhung der im vorangegangenen Bundeshaushaltsjahr geltenden Zahlungssätze.

2. Gesetz über den ausgeglichenen Haushalt von 1997 Abschnitt 4441 (a) des Gesetzes über den ausgeglichenen Haushalt von 1997 (BBA) (Pub. L., 105-33) festgestellt, dass Aktualisierungen der Hospiz-Zahlungsraten ab dem Geschäftsjahr 2002 und der nachfolgenden FYs die prozentuale Erhöhung des Krankenhausmarktkorbs für das Geschäftsjahr 2002 darstellen. Abschnitt 4442 des BBA änderte Abschnitt 1814 (i) (2) des Gesetzes, wirksam für Dienstleistungen, die am oder nach dem 1.Oktober 1997 erbracht wurden, um zu verlangen, dass Hospize Ansprüche auf Zahlung für Hospizpflege einreichen, die in einem individuellen Zuhause eingerichtet wurde, nur auf der Grundlage des geografischen Standorts, an dem die Dienstleistung erbracht wird., Zuvor wurden lokale Lohnindexwerte basierend auf dem geografischen Standort des Hospizanbieters angewendet, unabhängig davon, wo die Hospizversorgung eingerichtet wurde. Abschnitt 4443 des BBA änderte die Abschnitte 1812(a)(4) und 1812(d)(1) des Gesetzes, um Hospizgeldzeiten von zwei 90-Tagesperioden vorzusehen, gefolgt von einer unbegrenzten Anzahl von 60-Tagesperioden.

3., FY 1998 Hospice Wage Index Final Rule Die FY 1998 Hospice Wage Index Final Rule (62 FR 42860), implementiert eine neue Methode zur Berechnung der Startseite 19703hospice Wage Index und führte einen jährlichen Budget Neutrality Adjustment Factor (BNAF) so aggregierte Medicare-Zahlungen an Hospize würde haushaltsneutral zu Zahlungen mit dem 1983 Lohnindex berechnet bleiben. 4. FY 2010 Hospice Wage Index Final Rule Der FY 2010 Hospice Wage Index und Rate Update Final Rule (74 FR 39384)führte eine inkrementelle 7-Jahres-Phase-out des BNAF ab FY 2010 bis FY 2016., Der BNAF-Ausstieg reduzierte den Betrag der BNAF-Erhöhung, die auf den Hospizlohnindexwert angewendet wurde, war jedoch keine Verringerung des Hospizlohnindexwerts selbst oder der Hospizzahlungssätze. 5. Das Affordable Care Act Ab FY 2013(und in späteren FYs), die Aktualisierung des Marktkorbs gemäß dem Hospiz-Zahlungssystem, auf das in den Abschnitten 1814(i) (1) (C) (ii) (VII) und 1814(i) (1) (C) (iii) des Gesetzes verwiesen wird, unterliegen jährlichen Kürzungen im Zusammenhang mit Änderungen der wirtschaftsweiten Produktivität gemäß Abschnitt 1814(i) (1) (C) (iv) des Gesetzes., Darüber hinaus werden die Abschnitte 1814 (i) (5) (A) bis (C) des Gesetzes, wie durch Abschnitt 3132(a) des Patientenschutz-und Affordable Care Act (PPACA) (Pub.

L. 111-148) erforderte, dass Hospize auf der Grundlage der vom Sekretär des Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste (dem Sekretär) festgelegten Maßnahmen mit der Übermittlung von Qualitätsdaten für das Geschäftsjahr 2014 und die nachfolgenden FYs begannen. Seit dem Geschäftsjahr 2014 haben Hospize, die keine Qualitätsdaten melden, ihre Marktkapitalisierung um 2 Prozentpunkte reduziert., Beachten Sie, dass mit der Verabschiedung des Gesetzes über konsolidierte Mittel 2021 (nachstehend als CAA 2021 bezeichnet) (Pub. L. 116-260) ändert sich der Rückgang ab dem Geschäftsjahr 2024 auf 4 Prozentpunkte.

Abschnitt 1814 (a) (7) (D) (i) des Gesetzes, hinzugefügt durch Abschnitt 3132(b) (2) der PPACA, erforderte mit Wirkung zum 1.Januar 2011, dass ein Hospizarzt oder eine Krankenschwester persönlich mit dem Begünstigten zusammentreffen muss, um die fortgesetzte Berechtigung der Hospizversorgung des Begünstigten vor der 180-tägigen Rezertifizierung und jeder nachfolgenden Rezertifizierung festzustellen und zu bestätigen, dass ein solcher Besuch stattgefunden hat., Bei der Umsetzung dieser Bestimmung, die Zentren für Medicare &Ampere. Medicaid Services (CMS) abgeschlossen in der FY 2011 Hospice Wage Index Endregel (75 FR 70435), dass die 180. Darüber hinaus ermächtigte Abschnitt 1814(i)(6) des Gesetzes, der durch Abschnitt 3132(a)(1)(B) der PPACA hinzugefügt wurde, den Sekretär, zusätzliche Daten und Informationen zu sammeln, die für die Überarbeitung der Zahlungen für die Hospizpflege und andere Zwecke geeignet sind., Die in der PPACA vorgeschlagenen Arten von Daten und Informationen könnten eine genaue Ressourcennutzung erfassen, die auf Ansprüchen, Kostenberichten und möglicherweise anderen Mechanismen gesammelt werden könnte, wie der Sekretär für angemessen hielt. Die erhobenen Daten könnten verwendet werden, um die Methodik zur Bestimmung der Zahlungsraten für RHC und andere Dienstleistungen, die in der Hospizversorgung enthalten sind, frühestens am 1.Oktober 2013 zu überarbeiten, wie in Abschnitt 1814(i)(6)(D) des Gesetzes beschrieben., Darüber hinaus musste CMS sich mit Hospizprogrammen und der Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC) in Bezug auf zusätzliche Datenerfassungs-und Zahlungsrevisionsoptionen beraten. 6.

FY 2012 Hospizlohnindex Schlussregel Im FY 2012 Hospizlohnindex Schlussregel (76 FR 47308 bis 47314) Es wurde angekündigt, dass ab 2012 die Hospiz-aggregierte Obergrenze innerhalb bestimmter Grenzen nach der Patienten-für-Patienten-Proportionalmethode berechnet wird. Bestehende Hospize hatten die Möglichkeit, ihre Obergrenze auch innerhalb bestimmter Grenzen nach der ursprünglichen rationalisierten Methode berechnen zu lassen., Ab FY 2012 haben neue Hospize ihre Cap-Bestimmungen unter Verwendung der Patienten-für-Patienten-Proportionalmethode berechnet. Wenn die gesamten Medicare-Zahlungen eines Hospizes für das Cap-Jahr die Hospiz-aggregierte Obergrenze überschreiten, muss das Hospiz den Überschuss an Medicare zurückzahlen. 7. IMPACT Act von 2014 Das Improving Medicare Post-Acute Care Transformation Act von 2014 (IMPACT Act) (Pub.

L. 113-185) wurde am 6. Oktober 2014 Gesetz. Abschnitt 3 (a) des IMPACT Act sah vor, dass alle Medicare-zertifizierten Hospize alle 3 Jahre ab dem 6.April 2015 und bis zum 30., Darüber hinaus verlangt Abschnitt 3(c) des IMPACT Act eine medizinische Überprüfung von Hospizfällen, an denen Begünstigte beteiligt sind, die mehr als 180 Tage in ausgewählten Hospizen betreut werden und bei denen ein Übergewicht solcher Patienten festgestellt wurde. Abschnitt 3(d) des IMPACT Act enthält eine neue Bestimmung, die vorschreibt, dass der Höchstbetrag für Rechnungsjahre, die nach September 30, 2016 und vor Oktober 1, 2025 enden, durch die Hospice Payment Percentage Update aktualisiert wird, anstatt den Verbraucherpreisindex für städtische Verbraucher (CPI-U) für medizinische Versorgungsausgaben zu verwenden.

8., FY 2015 Hospice Wage Index und Payment Rate Update Final Rule Der FY 2015 Hospice Wage Index und Rate Update Final Rule (79 FR 50452) abgeschlossen eine Anforderung, dass die Bekanntmachung der Wahl (NOE) innerhalb von 5 Kalendertagen nach dem Datum des Inkrafttretens der Hospice Election eingereicht werden. Wenn die NOE über diesen Zeitraum von 5 Tagen hinaus eingereicht wird, haften Hospizanbieter für die Leistungen, die in den Tagen ab dem Datum des Inkrafttretens der Hospizwahl bis zum Datum der NOE-Einreichung erbracht wurden (79 FR 50474)., Wie bei der NOE muss das Anspruchsverarbeitungssystem innerhalb von 5 Kalendertagen nach dem Datum des Inkrafttretens der Entlassung/des Widerrufs (es sei denn, das Hospiz hat bereits einen endgültigen Anspruch eingereicht) durch Einreichung eines endgültigen Anspruchs oder einer Kündigung oder eines Widerrufs (NOTR) über die Entlassung eines Begünstigten aus dem Hospiz-oder Hospizleistungswiderruf informiert werden., Die FY 2015 Hospice Wage Index und Rate Update Final Rule (79 FR 50479) hat auch eine Anforderung abgeschlossen, dass das Wahlformular die Wahl des behandelnden Arztes des Begünstigten enthält und dass der Begünstigte dem Hospiz ein unterschriebenes Dokument zur Verfügung stellt, wenn er sich entscheidet, den behandelnden Arzt zu wechseln. Darüber hinaus lieferte der FY 2015 Hospice Wage Index und Rate Update final Rule (79 FR 50496) Hintergrundinformationen, beschrieb Förderkriterien, identifizierte Befragte und implementierte ansonsten die Hospice Experience of Care Survey für informelle Betreuer., Hospiz-Anbieter mussten diese Umfrage ab 2015 für Hospiz-Patienten nutzen. Schließlich erforderte die letzte Regel des Hospizlohnindex und der Ratenaktualisierung für das Geschäftsjahr 2015, dass die Anbieter ihre aggregierte Cap-Bestimmung frühestens 3 Monate nach dem Ende des Cap-Jahres und spätestens 5 Monate danach abschließen und Überzahlungen überweisen mussten. Für Hospize, die ihre aggregierten Cap-Bestimmungen nicht rechtzeitig einreichen, werden ihre Zahlungen ausgesetzt, bis die Bestimmung abgeschlossen und beim Medicare-Auftragnehmer eingegangen ist (79 FR 50503).

9., FY 2016 Hospice Wage Index und Payment Rate Update Final Rule Im FY 2016 Hospice Wage Index und Rate Update final Rule (80 FR 47142) hat CMS zwei verschiedene Zahlungsraten für RHC abgeschlossen. Einen höheren pro Tag Basiszahlungssatz für die ersten 60 Tage Hospice Care und einen reduzierten pro Tag Basiszahlungssatz für die folgenden Tage Hospice Care. CMS hat auch ein Service Intensity Add-On (SIA) fertiggestellt Startseite 19704zahlung für bestimmte Dienstleistungen während der letzten 7 Tage des Lebens des Begünstigten., Für die Besuche von Sozialarbeitern und Pflegebesuchen, die von einer registrierten Krankenschwester (RN) während der routinemäßigen häuslichen Pflege in den letzten 7 Lebenstagen durchgeführt werden, wird eine Zusatzzahlung für die Serviceintensität geleistet. Die SIA-Zahlung ist zusätzlich zur routinemäßigen häuslichen Pflege Rate. Die SIA-Zahlung ist für Besuche von mindestens 15 Minuten und maximal 4 Stunden pro Tag (80 FR 47172) vorgesehen., Zusätzlich zu den besprochenen Änderungen an der Hospizzahlungsreform wurden im FY 2016 Hospizlohnindex und Ratenaktualisierung Letzte Regeländerungen implementiert, die durch das IMPACT Act vorgeschrieben sind, in denen der Cap-Betrag für Rechnungsjahre, die nach dem 30.

September 2016 und vor dem 1. Oktober 2025 enden, durch den Hospizzahlungsaktualisierungsprozentsatz aktualisiert wird, anstatt den CPI-U (80 FR 47186) zu verwenden. Darüber hinaus haben wir eine Bestimmung zur Angleichung des Cap-Rechnungsjahres sowohl für die stationäre Obergrenze als auch für die Hospiz-Obergrenze an das GJ für das GJ 2017 und danach abgeschlossen., Schließlich wurde in der Schlussregel zum Hospizlohnindex und zur Ratenaktualisierung 2016 (80 FR 47144) klargestellt, dass Hospize im Rahmen der laufenden Datenerhebungsbemühungen für mögliche zukünftige Verbesserungen der Hospizzahlung alle Diagnosen zum Hospizanspruch melden müssten. 10. FY 2017 Hospice Wage Index und Payment Rate Update Final Rule Im FY 2017 Hospice Wage Index und Rate Update Final Rule (81 FR 52160) hat CMS mehrere neue Richtlinien und Anforderungen im Zusammenhang mit dem HQRP abgeschlossen., Erstens kodifizierte CMS die Politik, dass CMS, wenn das National Quality Forum (NQF) im Rahmen des Re-Endorsement-Prozesses des NQF nicht wesentliche Änderungen an den Spezifikationen für HQRP-Maßnahmen vornimmt, die Maßnahme weiterhin in ihrem neuen Status als gebilligt nutzen würde, ohne neue Notice-and-Comment-Regeln zu durchlaufen.

CMS würde weiterhin die Regelsetzung nutzen, um vom NQR vorgenommene inhaltliche Aktualisierungen der genehmigten Maßnahmen für das HQRP zu verabschieden. Maßnahmenweise würden Feststellungen darüber getroffen, was eine inhaltliche gegenüber einer nicht materiellen Änderung darstellt., Zweitens haben wir zwei neue Qualitätsmaßnahmen für das HQRP für die FY 2019-Zahlungsermittlung und die folgenden Jahre abgeschlossen. Hospizbesuche bei drohendem Tod Maßnahme Paar und Hospiz-und Palliativversorgung Zusammengesetzte Prozessmaßnahme-Umfassende Bewertung bei Aufnahme (81 FR 52173). Der Datenerfassungsmechanismus für beide Maßnahmen ist der Hospice Item Set (HIS), und die Maßnahmen waren am 1.April 2017 wirksam., In Bezug auf die CAHPS® Hospice Survey hat CMS eine Richtlinie abgeschlossen, dass Hospize, die ihre CMS-Zertifizierungsnummer (CCN) nach dem 1.Januar 2017 für das jährliche Zahlungs-Update (APU) des FY 2019 und den 1. Januar 2018 für das FY 2020 APU erhalten, aufgrund von Neuheit von den Hospice CAHPS® - Anforderungen befreit werden (81 FR 52182).

Die Ausnahme wird von CMS festgelegt und gilt nur für 1 Jahr. 11., FY 2020 Hospizlohnindex und Zahlungsrate Aktualisierung der endgültigen Regel Im FY 2020 Hospizlohnindex und Rate Update Final Rule (84 FR 38484) haben wir die abgestuften Zahlungsraten für CHC und GIP abgeschlossen und diese Sätze gleich den durchschnittlichen geschätzten FY 2019-Kosten pro Tag festgelegt. Wir haben auch die IRC-Tagessätze entsprechend den geschätzten durchschnittlichen Kosten des FY 2019 pro Tag um 5 Prozent auf die durchschnittlichen Kosten des FY 2019 pro Tag gesenkt, um die Mitversicherung zu berücksichtigen. Wir haben den FY 2020-Vorschlag zur Senkung der RHC-Zahlungsraten um 2 abgeschlossen.,72 Prozent, um die Erhöhungen der CHC -, IRC-und GIP-Zahlungsraten auszugleichen, um diese Richtlinie gemäß Abschnitt 1814(i)(6) des Gesetzes budgetneutral umzusetzen (84 FR 38496). Darüber hinaus haben wir eine Richtlinie abgeschlossen, um den im laufenden Jahr vor dem Boden eingestuften stationären Krankenhauslohnindex als Lohnanpassung an den Arbeitsteil der Hospizraten zu verwenden.

Schließlich haben wir im FY 2020 Hospice Wage Index und Rate Update final rule (84 FR 38505) Änderungen der Hospice election statement Content Requirements bei § 418 abgeschlossen.,24 (b) indem Hospize auf Anfrage aufgefordert werden, ab dem GJ 2021 einen Nachtrag zur Wahlerklärung vorzulegen. Der Nachtrag muss die Gegenstände, Dienstleistungen und Medikamente auflisten, die das Hospiz für unabhängig von der unheilbaren Krankheit und den damit verbundenen Bedingungen hält, wodurch die Transparenz der Deckung für die Begünstigten bei einer Hospizwahl erhöht wird. 12., Konsolidiertes Mittelgesetz, Abteilung CC 2021, Abschnitt 404 der CAA 2021 änderte Abschnitt 1814(i)(2)(B) des Gesetzes und erweiterte die Bestimmung, die derzeit die Hospiz-Obergrenze vorschreibt, um den Hospiz-Zahlungs-Aktualisierungsprozentsatz (Aktualisierung des Krankenhausmarktkorbs, reduziert durch die Multifaktor-Produktivitätsanpassung) anstelle des CPI-U für Rechnungsjahre, die nach dem 30., Vor Inkrafttreten dieser Bestimmung sollte die Hospiz-Cap-Aktualisierung auf die ursprüngliche Methodik zur Aktualisierung des jährlichen Cap-Betrags durch den CPI-U ab dem 1.Oktober 2025 zurückgesetzt werden. Abteilung CC, Abschnitt 407 der CAA 2021 überarbeitet Abschnitt 1814 (i) (5) (A) (i), um die Zahlungsreduzierung für Hospize zu erhöhen, die die Berichtsanforderungen für Hospiz-Qualitätsmaßstäbe nicht erfüllen, von zwei Prozent auf vier Prozent ab dem Geschäftsjahr 2024. III.

Bestimmungen der vorgeschlagenen Regel A., Hospiz Nutzung und Ausgabenmuster CMS bietet eine Analyse, wie es um Hospiz Nutzung wie Medicare-Ausgaben bezieht, Nutzung durch das Niveau der Pflege, Aufenthaltsdauer, Live-Entlastungsraten, und qualifizierte Besuche in den letzten Tagen des Lebens mit den neuesten, vollständige Ansprüche Daten. Stakeholder berichten, dass solche Daten verwendet werden können, um Hospize über Medicare-Richtlinien aufzuklären, um die Einhaltung sicherzustellen., Darüber hinaus in Reaktion auf das Office of Inspector General (OIG) Berichte Hervorhebung von Schwachstellen in der Medicare Hospice Benefit einschließlich Hospize in unangemessener Abrechnung Eingriff, nicht benötigte Dienstleistungen und wichtige Informationen für die Begünstigten, um für sie fundierte Entscheidungen über ihre Pflege zu machen,  [] wir weiterhin sowohl Hospiz und Nicht-Hospiz Ausgaben während einer Hospizwahl zu überwachen., Wir analysieren immer noch die Auswirkungen des erectile dysfunction treatment-PHE in Bezug auf die folgende routinemäßige Überwachungsanalyse und ob diese Auswirkungen wahrscheinlich vorübergehend oder dauerhaft sind und ob diese Auswirkungen bei den Hospizanbietern erheblich variieren. Daher haben wir für die Zwecke der routinemäßigen Analyse von Nutzung und Ausgaben in dieser vorgeschlagenen Regel die vollständigsten Daten verwendet, die wir ab dem Geschäftsjahr 2019 haben. 1. Allgemeine Hospiznutzungstrends Seit der Einführung des Hospizgeldes im Jahr 1983 ist die Hospiznutzungsrate erheblich gestiegen., Die Zahl der Medicare-Empfänger, die Hospizdienste in Anspruch nehmen, ist von 584.438 im Jahr 2001 auf über 1.6 Millionen im Jahr 2019 gestiegen.

Medicare Hospiz haben sich die Ausgaben stieg von 3,5 Milliarden US-Dollar im Geschäftsjahr 2001 auf etwa 20 Milliarden US-Dollar im Geschäftsjahr 2019.[] CMS Büro des Actuary (OACT) Projekte, dass die Gesamtmenge der Hospiz-Ausgaben werden voraussichtlich weiter steigen, um etwa 7,6 Prozent jährlich. Wir stellen fest, dass die Start gedruckte Seite 19705durchschnittliche Ausgaben pro Begünstigten hat sich auch zwischen FY 2010 und FY 2019 von etwa $11,158 in FY 2010 auf $12,687 in FY 2019 erhöht.,[] Der Prozentsatz der Medicare-Decedents, die starben, während sie Leistungen im Rahmen der Medicare Hospice Benefit erhielten, ist gestiegen, wie in Tabelle 1 gezeigt. Ähnlich wie bei der Zunahme der Begünstigten, die die Leistung in Anspruch nehmen, wächst auch die Gesamtzahl der Organisationen, die Hospizdienste anbieten, weiter, wobei gemeinnützige Anbieter mit höheren Raten auf den Markt kommen als gemeinnützige Anbieter. In seinem Bericht an den Kongress vom März 2020 erklärte MedPAC, dass die zunehmende Anzahl von Hospizanbietern seit mehr als einem Jahrzehnt fast ausschließlich auf den Eintritt von gemeinnützigen Anbietern zurückzuführen ist., MedPAC erklärte auch, dass lange Aufenthalte im Hospiz sehr profitabel waren und dies neue Anbieter mit umsatzgenerierenden Strategien angezogen hat, die speziell auf diejenigen Patienten abzielen, von denen erwartet wird, dass sie längere Aufenthaltszeiten haben.[] Freistehende Hospize weiterhin den Markt als Ganzes dominieren. Im Geschäftsjahr 2019 waren 68 Prozent (3,254 von 4,811) der Hospize gemeinnützig und 21 Prozent (987 von 4,811) gemeinnützig, während im Geschäftsjahr 2014 61 Prozent (2,513 von 4,108) gemeinnützig waren und 25 Prozent (1,029 von 4,108) der Hospize gemeinnützig waren., Im Geschäftsjahr 2019 leisteten gemeinnützige Hospize rund 58 Prozent aller Hospiztage, während gemeinnützige Hospize 31 Prozent aller Hospiztage leisteten.[] Hospize, die ihren Eigentumsstatus als “Otherâ€?.

aufgeführt, “Government” oder hatte einen unbekannten Eigentumsstatus entfielen auf den verbleibenden Prozentsatz der Hospiztage., Es gab bemerkenswerte Veränderungen im Diagnosemuster bei Medicare Hospice-Teilnehmern, da die Implementierung des Medicare Hospice hauptsächlich von Krebsdiagnosen bis hin zu neurologischen Diagnosen, einschließlich Alzheimer-Krankheit und anderen verwandten Demenzen, profitiert (80 FR 25839). Unsere laufende Analyse der Diagnoseberichterstattung stellt fest, dass neurologische und organbasierte Versagenszustände nach wie vor die am häufigsten gemeldeten Hauptdiagnosen sind. Begünstigte mit diesen Terminalbedingungen haben tendenziell längere Hospizaufenthalte, die in der Vergangenheit rentabler waren als kürzere Aufenthalte.,[] Tabelle 2 zeigt die Top 20 der am häufigsten gemeldeten Hauptdiagnosen zu FY 2019 Hospice Claims. Start Gedruckte Seite 19706 Hospiznutzung nach Pflegestufen Unsere Analyse zeigt, dass sich im Laufe der Zeit nur geringfügige Änderungen in der Art und Weise ergeben haben, wie Hospize die verschiedenen Pflegestufen genutzt haben. RHC stellt durchweg den höchsten Prozentsatz der gesamten Hospiztage sowie den höchsten Prozentsatz der gesamten Hospizzahlungen dar (siehe Tabellen 3 und 4)., Start Gedruckte Seite 19707 Im FY 2020 Hospice Wage Index und Payment Rate Update final Rule (84 FR 38496) haben wir die Zahlungsraten für die CHC -, IRC-und GIP-Pflegestufen angepasst, um die Hospizzahlung besser an die Kosten für die Versorgung anzupassen.

Wir werden weiterhin die Auswirkungen dieser Rabattraten überwachen, um festzustellen, ob sich die Bereitstellung von Pflege oder andere perverse Nutzungsmuster, die eine Programmintegrität oder Umfrageaktionen rechtfertigen würden, erheblich ändern. 2., Trends in Hospiz Aufenthaltsdauer, Live-Entladungen und qualifizierte Besuche in den letzten Tagen des Lebens Analyse Die Berechtigung im Rahmen der Medicare Hospice Benefit wird auf die Person als unheilbar krank zertifiziert prognostiziert. Medicare-Bestimmungen in § 418.3 definieren “terminally ill” bedeutet, dass das Individuum hat eine medizinische Prognose, dass seine oder Ihre Lebensdauer ist 6 Monate oder weniger, wenn die Krankheit läuft seinen normalen Gang., Wir erkennen jedoch an, dass ein Begünstigter länger als 6 Monate unter einer Hospizwahl stehen kann, solange eine vernünftige Erwartung besteht, dass die Personen eine Lebenserwartung von 6 Monaten oder weniger haben. Es war immer unsere Erwartung, dass die zertifizierenden Ärzte ihre beste klinische Beurteilung verwenden, in Übereinstimmung mit den Vorschriften bei §§ 418.22 und 418.25, um festzustellen, ob die Person eine Lebenserwartung von 6 Monaten oder weniger mit jeder Zertifizierung und Rezertifizierung hat., Hospizaufenthaltsdauer Wir haben die Hospizaufenthaltsdauer auf drei Arten untersucht. (1) Durchschnittliche Wahldauer, dh die Anzahl der Hospiztage während einer einzelnen Hospizwahl zum Zeitpunkt der Lebendentlassung oder des Todes.

(2) die mittlere lebenslange Aufenthaltsdauer, die das 50.Perzentil darstellt, und (3) durchschnittliche lebenslange Aufenthaltsdauer, die die Summe aller Tage der Hospizversorgung über alle Hospizwahlen hinweg einschließt. Extrem lange Aufenthaltszeiten beeinflussen sowohl die durchschnittliche Aufenthaltsdauer als auch die durchschnittliche Aufenthaltsdauer., Tabelle 5 zeigt die durchschnittliche Aufenthaltsdauer, den Median und die durchschnittliche Aufenthaltsdauer von FYs 2016 bis 2019. Die Schätzungen der Aufenthaltsdauer variieren basierend auf der gemeldeten Hauptdiagnose Tabelle 6 listet die sechs wichtigsten Kategorien von Hauptdiagnosen auf, die im Geschäftsjahr 2019 über Hospizansprüche gemeldet wurden, zusammen mit der entsprechenden Anzahl von Hospizentladungen. Patienten mit neurologischen und organbedingten Versagenszuständen (mit Ausnahme von Nierenerkrankungen/Nierenversagen) haben im Vergleich zu Patienten mit Krebsdiagnosen tendenziell eine viel längere Aufenthaltsdauer., Start Gedruckte Seite 19708 Hospice Live entlädt Bundesvorschriften begrenzen die Umstände, unter denen ein Medicare Hospice Provider einen Patienten aus seiner Obhut entlassen kann. Gemäß Â§â€‰418.26 ist die Entlassung aus der Hospizversorgung zulässig, wenn der Patient aus dem Servicebereich des Anbieters auszieht, als nicht mehr unheilbar krank oder aus wichtigem Grund festgestellt wird.

Hospize dürfen den Patienten nicht nach eigenem Ermessen entlassen, auch wenn die Pflege für das Hospiz kostspielig oder unbequem sein kann., Darüber hinaus kann eine Person oder ein Vertreter die Wahl der Hospizpflege jederzeit während einer Wahlperiode gemäß den Vorschriften unter § 418.28 widerrufen. Danach kann der Begünstigte jedoch jederzeit in jedem anderen Hospiz-Wahlzeitraum, für den er Anspruch hat, die Hospizabdeckung erneut wählen. Unmittelbar nach dem Widerruf des Hospizes wird die Medicare-Deckung für diejenigen Medicare-Leistungen wieder aufgenommen, auf die zuvor mit der Hospizwahl verzichtet wurde. Nur der Empfänger (oder Vertreter) kann die Hospizwahl widerrufen., Ein Widerruf muss schriftlich erfolgen und muss das Datum des Inkrafttretens des Widerrufs angeben. Ein Hospiz kann die Hospizwahl eines Begünstigten nicht widerrufen, noch ist es für Hospize angemessen, zu ermutigen, zu beantragen oder zu verlangen, dass der Begünstigte oder sein Vertreter seine Hospizwahl widerruft.

Von FY 2014 bis FY 2019 betrug die durchschnittliche Live-Entladungsrate ungefähr 17 Prozent pro Jahr. Von den Live-Entladungen im Geschäftsjahr 2019 waren 37,5 Prozent auf Widerrufe zurückzuführen, 37,2 Prozent auf die Feststellung, dass der Begünstigte nicht mehr unheilbar krank ist, 10.,7 Prozent waren, weil Begünstigte aus dem Service-Bereich bewegt, ohne Hospize zu übertragen, und 12,9 Prozent waren, weil Begünstigte in ein anderes Hospiz übertragen (siehe Abbildung 1). Die restlichen 1,6 Prozent wurden aus Sicherheitsgründen entlassen.[] Abbildung 1 zeigt die durchschnittlichen jährlichen Raten der Live-Entladungsraten von FYs 2010 bis 2019. Start Gedruckte Seite 19709 Schließlich haben wir uns die Verteilung der Live-Entladungen nach Aufenthaltsdauer angesehen. Abbildung 2 zeigt die Live-Entladungsraten nach Aufenthaltsdauer von FY 2016 bis FY 2019., Wir fanden heraus, dass die Mehrheit der lebenden Entladungen in den ersten 30 Tagen der Hospizpflege und nach 180 Tagen der Hospizpflege auftritt.

Der Anteil der zwischen den Aufenthaltsintervallen auftretenden Live-Entladungen war von FY 2016 bis FY 2019 relativ konstant, wobei etwa 25 Prozent der Live-Entladungen innerhalb von 30 Tagen nach Beginn der Hospizversorgung und etwa 32 Prozent nach einer Aufenthaltsdauer über 180 Tage der Hospizversorgung auftraten., Start Gedruckte Seite 19710 Service Intensity Add-On (SIA) Zahlung Die Kosten eines Hospizes folgen typischerweise einer U-förmigen Kurve, mit höheren Kosten zu Beginn und am Ende eines Aufenthalts und niedrigeren Kosten in der Mitte des Aufenthalts. Diese Kostenkurve spiegelt die höhere Serviceintensität der Hospize zum Zeitpunkt der Aufnahme des Patienten und zum Zeitpunkt des Todes des Patienten wider.,[] In der Zeit unmittelbar vor dem Tod, Patientenbedarf in der Regel steigen und intensivere Dienstleistungen sind in der Regel gerechtfertigt, und wo die Bereitstellung von Pflege würde proportional eskalieren, um die erhöhten klinischen gerecht zu werden, emotional, und andere Bedürfnisse des Hospizbegünstigten und seine Familie und Pflegeperson(n). In der letzten Regel des FY 2016 Hospice Rate Update (80 FR 47142) haben wir zwei verschiedene Zahlungsraten für RHC festgelegt, um die Kosten für die Hospizversorgung während einer Hospizwahl widerzuspiegeln., Wir haben einen höheren Basiszahlungssatz für die ersten 60 Tage der Hospizpflege und einen reduzierten Basiszahlungssatz für Tage 61 und später abgeschlossen. (80 FR 47172). Um höhere Kosten im Zusammenhang mit den letzten 7 Lebenstagen widerzuspiegeln, haben wir im Geschäftsjahr 2016 das Service Intensity Add-On Payment (SIA) für RHC implementiert, wenn die direkte Patientenversorgung während der letzten 7 des Lebens des Begünstigten von einem RN oder Sozialarbeiter erbracht wird.

Die SIA-Zahlung entspricht dem CHC-Stundensatz multipliziert mit den am Tag des Dienstes geleisteten Pflege-oder Sozialarbeitsstunden (bis zu 4 Stunden), wenn bestimmte Kriterien erfüllt sind (80 FR 47177)., Diese Bemühungen stellten bedeutsame Fortschritte bei der Förderung von Besuchen bei Hospizbegünstigten in der Zeit vor dem Tod dar und in denen sich die Bedürfnisse von Patienten und Familien typischerweise intensivieren. Um die Auswirkungen der SIA-Zahlung zu untersuchen, analysierten wir die Ansprüche seit der Einführung der SIA-Zahlung, um festzustellen, ob in den letzten sieben Lebenstagen ein Anstieg der RN-und Sozialarbeiterbesuche zu verzeichnen war., Im Dezember 2015 (dem Jahr vor der SIA-Zahlung) betrug der Prozentsatz der Begünstigten, die am letzten Lebenstag (als der letzte Lebenstag RHC war) keinen qualifizierten Pflege-oder Sozialarbeiterbesuch erhielten, fast 23 Prozent. Unsere Analyse zeigt einen leichten Rückgang der Zahl der Begünstigten, die am letzten Lebenstag (als der letzte Lebenstag RHC war) keinen RN-oder Sozialarbeiterbesuch erhielten, wobei der Prozentsatz in den Jahren 2017 bis 2019 auf etwas mehr als 19 Prozent zurückging., Dieser Trend ist für die 4 Tage vor dem Lebensende (als die letzten 4 Lebenstage RHC waren) ähnlich, was bedeutet, dass die Begünstigten in den letzten Lebenstagen seit Einführung der SIA-Zahlung qualifiziertere Pflege-und Sozialarbeiterbesuche erhalten. Tabelle 7 zeigt den Prozentsatz der Decedents, die am Lebensende für CY 2015 bis CY 2019 keine qualifizierten Besuche erhalten. Start Gedruckte Seite 19711 Die SIA-Zahlungen sind von FY 2016 bis FY 2019 von 88 Millionen US-Dollar auf 150 Millionen US-Dollar gestiegen, wie in Abbildung 3 gezeigt., Start Gedruckte Seite 19712 Um die Auswirkungen der SIA weiter zu bewerten, untersuchten wir die Gesamtmenge der Minuten, die von qualifizierten Krankenschwestern und Sozialarbeitern in den letzten 7 Lebenstagen bereitgestellt wurden, und insgesamt gab es nur geringfügige Änderungen von CY 2015 zu CY 2019, wie in Tabelle 8 gezeigt.[] MedPAC hatte qualifizierte Krankenschwestern und Sozialarbeiter Minuten in den letzten 7 Tagen des Lebens von März 2015 bis 2018 in ihrem März 2020 Bericht an den Kongress untersucht und in ähnlicher Weise wenig Veränderung insgesamt gefunden.[] Startseite 19713 3., Nicht-Hospiz-Ausgaben während einer Hospiz-Wahl Die Medicare Hospice per Diem-Zahlungsbeträge wurden entwickelt, um alle Dienstleistungen abzudecken, die für die Palliation und das Management der unheilbaren Krankheit und der damit verbundenen Erkrankungen erforderlich sind, wie in Abschnitt 1861(dd)(1) des Gesetzes beschrieben.

Hospizdienste, die im Rahmen eines schriftlichen Versorgungsplans (POC) erbracht werden, sollten die Ziele und Interventionen von Patienten und Familien widerspiegeln, die auf den in den ersten, umfassenden und aktualisierten umfassenden Bewertungen festgestellten Problemen basieren. Wie in unseren Vorschriften unter § 418.64 und Abschnitt II verwiesen.,Unabhängig von dieser Regel muss ein Hospiz routinemäßig alle Kernleistungen direkt von Hospizmitarbeitern erbringen und sie müssen in einer Weise erbracht werden, die akzeptablen Standards der Praxis entspricht. Nach dem derzeitigen Zahlungssystem werden Hospize für jeden Tag bezahlt, an dem ein Begünstigter in die Hospizpflege aufgenommen wird, unabhängig davon, ob an einem bestimmten Tag Leistungen erbracht werden., Wenn ein Begünstigter die Medicare Hospice Benefit auswählt, verzichtet er auf das Recht auf Medicare-Zahlung für Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Behandlung der unheilbaren Krankheit und verwandten Bedingungen, mit Ausnahme von Dienstleistungen, die vom benannten Hospiz und dem behandelnden Arzt erbracht werden. Der umfassende Charakter der Leistungen, die unter die Medicare Hospice Benefit fallen, ist so strukturiert, dass Hospizbegünstigte nicht routinemäßig Gegenstände, Dienstleistungen und/oder Medikamente suchen müssen, die über die vom Hospiz erbrachten hinausgehen., Wir glauben, dass es ungewöhnlich und außergewöhnlich wäre, Dienstleistungen außerhalb des Hospizes für jene Personen zu sehen, die das Ende des Lebens nähern, und wir haben seit 1983 wiederholt, dass “virtually all†™ Pflege von der todkranken Person benötigt würde durch das Hospiz zur Verfügung gestellt werden. Bei der Untersuchung der gesamten Nichthospiz-Ausgaben während einer Hospizwahl zahlte Medicare während einer Hospizwahl im Geschäftsjahr 2019 über 1 Milliarde US-Dollar an Nichthospiz-Ausgaben für Artikel und Dienstleistungen unter den Teilen A, B und D., Medicare Zahlungen für Nicht-Hospiz Teil A und Teil B Artikel und Dienstleistungen von Hospiz Begünstigten während einer Hospizwahl erhalten erhöht von $583 Millionen in FY 2016 auf $692 Millionen in FY 2019 (siehe Abbildung 4).

Dies entspricht einem Anstieg der Nicht-Hospiz-Medicare-Ausgaben für Teile A und B von 18,7 Prozent. Während es im Rahmen der Medicare Hospice Benefit nur eine minimale Kostenbeteiligung der Begünstigten gibt, [] Nicht-Hospizdienste, die außerhalb der Medicare Hospice Benefit erhalten werden, unterliegen einer Kostenbeteiligung der Begünstigten. Im Geschäftsjahr 2019 betrug der Gesamtbetrag der begünstigten Kostenbeteiligung 170 Millionen US-Dollar für die Teile A und B.,[] Start Gedruckte Seite 19714 Wir haben auch Nicht-Hospizausgaben während einer Hospizwahl nach Anspruchstyp für Teile A und B untersucht, wie in Tabelle 9 gezeigt. Start Gedruckte Seite 19715 Hospize sind für die Behandlung von Medikamenten und Biologikalien im Zusammenhang mit der Palliation und dem Management der unheilbaren Krankheit und der damit verbundenen Erkrankungen verantwortlich, während sich der Patient in Hospizpflege befindet. Damit ein verschreibungspflichtiges Medikament für eine im Hospiz eingeschriebene Person unter Teil D abgedeckt werden kann, muss das Medikament zur Behandlung verwendet werden, die völlig unabhängig von der unheilbaren Krankheit oder verwandten Erkrankungen ist., Nach einer Hospizwahl werden in der Regel viele Erhaltungsmedikamente oder Medikamente zur Behandlung oder Heilung einer Erkrankung abgesetzt, da sich der Schwerpunkt der Pflege auf Palliations-und Komfortmaßnahmen verlagert.

Dieselben Medikamente können jedoch geeignet sein, um fortzufahren, da sie Symptomlinderung für die Palliation und das Management der terminalen Prognose bieten können.[] Ähnlich dem Anstieg der Nicht-Hospiz-Ausgaben während einer Hospizwahl für Medicare-Teile A und B Artikel und Dienstleistungen, Nicht-Hospiz-Ausgaben für Teil-D-Medikamente stiegen von $ 353 Millionen in FY 2016 auf $499 Millionen in FY 2019 (Abbildung 5)., Start Gedruckte Seite 19716 Die Analyse der PDES-Daten (Prescription Drug Events) von Teil D legt nahe, dass die derzeitige Verwendung von Prior Authorization (PA) durch Teil D-Sponsoren die Teil D-Programmzahlungen für Medikamente in vier Zielkategorien (Analgetika, Anti-Nauseants, Anti-Angst und Abführmittel) reduziert hat, die typischerweise zur Behandlung häufiger Symptome am Ende des Lebens verwendet werden. Unter Medicare Part D gab es jedoch eine Zunahme von Hospiz-Empfängern, die Rezepte für eine separate Kategorie von Medikamenten füllten, die wir als Erhaltungsmedikamente bezeichnen (https://www.cm.,gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​Hospice/​Downloads/​2016-11-15-Part-D-Hospice-Guidance.PDF). Nach der derzeitigen Richtlinie von CMS wird von Teil D-Sponsoren nicht erwartet, dass sie Hospiz-PA-Anforderungen an Kategorien von Arzneimitteln (mit Ausnahme der vier oben aufgeführten Zielkategorien) stellen oder besondere Maßnahmen ergreifen, die über ihre normalen Compliance-und Nutzungsüberprüfungsaktivitäten hinausgehen., Im Rahmen dieser Politik, Es wird nicht erwartet, dass Sponsoren PA-Anforderungen an Erhaltungsmedikamente stellen, für Begünstigte im Rahmen einer Hospizwahl, Obwohl diese Medikamente möglicherweise noch standardmäßigen Teil-D-Formulierungsmanagementpraktiken unterliegen. Diese Politik wurde in Anerkennung der operativen Herausforderungen eingeführt, die mit der Anforderung von PA für alle Arzneimittel für Empfänger, die ein Hospiz gewählt haben, verbunden sind, und aufgrund der potenziellen Zugangshemmnisse, die durch die Anforderung von PA für alle Arzneimittel geschaffen werden könnten.[] Beispiele für Erhaltungsmedikamente sind solche, die zur Behandlung von Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Asthma und Diabetes eingesetzt werden., Diese Kategorien umfassen Betablocker, Kalziumkanalblocker, Kortikosteroide und Insulin. Tabelle 10 enthält die verschiedenen Komponenten der Teil-D-Ausgaben für Patienten, die für das Geschäftsjahr 2019 eine Hospizversorgung erhalten.

Der Teil der FY 2019 Part D-Ausgaben, der von Medicare gezahlt wurde, ist die Summe der Cost-Sharing-Subvention mit niedrigem Einkommen und des gedeckten Drug-Plan-Betrags, ungefähr $499 Millionen. Die Kostenbeteiligung lag bei rund 59 Millionen Dollar.,[] Start gedruckte Seite 19717 Kommentar Aufforderung zur Analyse der Hospiz Nutzung und Ausgabenmuster Wir bitten um Kommentare zu allen Aspekten der Analyse in dieser vorgeschlagenen Regel in Bezug auf Hospiz Nutzung und Ausgabenmuster vorgestellt. Unsere laufende Überwachung und Analyse hat gezeigt, dass sich der Hospizvorteil weiterentwickelt hat. Ursprünglich Dienstleistungen in erster Linie für Patienten mit Krebs, jetzt in erster Linie Patienten mit neurologischen Erkrankungen und Organversagen., Wir sind besonders daran interessiert, wie diese Änderung der Patientenmerkmale Änderungen in der Bereitstellung von Hospizdiensten beeinflusst haben könnte. Wie in der obigen Analyse erwähnt, ist nach der Umsetzung der SIA im FY 2016 die Anzahl der Begünstigten, die am letzten Tag von keinen RN-oder Sozialarbeiterbesuch erhalten haben, zurückgegangen.

Wir bitten um Kommentare zu qualifizierten Besuchen in der letzten Lebenswoche, insbesondere, Welche Faktoren bestimmen, wie und wann Besuche durchgeführt werden, wenn sich ein Individuum dem Lebensende nähert., Angesichts des umfassenden und ganzheitlichen Charakters der Leistungen, die unter das Medicare Hospice Benefit fallen, gehen wir weiterhin davon aus, dass Hospize praktisch die gesamte Versorgung von unheilbar kranken Personen bieten. Die Analyse der Nicht-Hospiz-Ausgaben während einer Hospizwahl zeigt jedoch einen anhaltenden Trend, wo es ein Potenzial “unbundling†™ von Gegenständen, Dienstleistungen und Drogen aus dem Medicare hospice benefit. Das heißt, es kann Artikel, Dienstleistungen und Medikamente geben, die unter das Medicare Hospice Benefit fallen sollten, aber unter anderen Medicare Benefits bezahlt werden., Wir bitten um Kommentare dazu, wie Hospize Bestimmungen darüber treffen, welche Gegenstände, Dienstleistungen und Drogen im Zusammenhang stehen, die nicht mit der unheilbaren Krankheit und den damit verbundenen Bedingungen zusammenhängen. Das heißt, wie definieren Hospize, was nichts mit der unheilbaren Krankheit und den damit verbundenen Bedingungen zu tun hat, wenn sie einen Hospizplan für die Pflege erstellen. Ebenso bitten wir um Kommentare darüber, welche anderen Faktoren beeinflussen können, ob oder wie bestimmte Dienstleistungen für Hospizbegünstigte bereitgestellt werden., Schließlich sind wir an Rückmeldungen von Interessengruppen interessiert, ob der Hospice Election Statement Addendum die Art und Weise verändert hat, wie Hospize Pflegeentscheidungen treffen, und wie der Addendum verwendet wird, um Gespräche mit Begünstigten und Nicht-Hospiz-Anbietern anzuregen, um sicherzustellen, dass die Pflegebedürfnisse der Begünstigten, die das Hospizgeld gewählt haben, erfüllt werden.

B. FY 2022 vorgeschlagene Arbeitsanteile 1. Hintergrund Der Arbeitsanteil für CHC und RHC von 68.,71 Prozent wurden mit der Einführung des Hospizgeldes 1984 auf der Grundlage der Lohn - /Gehaltsanteile festgelegt, die in Medicare ' s Limit on Home Health Agency Costs angegeben sind (48 FR 38155 bis 38156). Die Arbeitsanteile für IRC und GIP liegen derzeit bei 54,13 Prozent bzw. Diese Anteile basierten auf Lohn-und Lohnkostengrenzen für qualifizierte Pflegeeinrichtungen und Kosten für qualifizierte Pflegeeinrichtungen pro Tag (48 FR 38155 bis 38156.

56 FR 26917)., Für die von FY 2022 vorgeschlagene Regel schlagen wir vor, die Arbeitsanteile für CHC, RHC, IRC und GIP mithilfe von MCR-Daten für freistehende Hospize (CMS-Formular 1984-14, OMB-NR. Wir schlagen vor, weiterhin separate Arbeitsanteile für CHC, RHC, IRC und GIP festzulegen und diese auf den berechneten Kompensationskostengewichten für jede Pflegestufe aus den MCR-Daten von 2018 zu basieren. Wir beschreiben unsere vorgeschlagene Methodik zur Ableitung der Kompensationskostengewichte für jede Pflegestufe anhand der folgenden MCR-Daten., Wir stellen fest, dass wir die Möglichkeit untersucht haben, Facility-basierte Hospiz-MCR-Daten zur Berechnung der Kompensationskostengewichte zu verwenden. Jedoch haben nur sehr wenige Anbieter die Level-I-Bearbeitungen (wie unten ausführlicher beschrieben) bestanden und diese Berichte waren daher nicht verwendbar. 1., Vorgeschlagene Methodik zur Berechnung der Kompensationskosten Wir schlagen vor, für jede Versorgungsebene ein Kompensationskostengewicht abzuleiten, das aus fünf Hauptkomponenten besteht.

(1) Direkte Gehälter für die Patientenversorgung und Lohnarbeitskosten, (2) direkte Kosten für die Patientenversorgung, (3) andere Gehälter für die Patientenversorgung, (4) Gemeinkosten und (5) Gemeinkosten., Für jede Pflegestufe schlagen wir vor, dieselbe Methodik zu verwenden, um die Komponenten abzuleiten. Für die (1) gedruckte Startseite 19718direkte Patientengehälter und (3) andere Patientengehälter schlagen wir jedoch vor, das für diese Pflegestufe spezifische MCR-Arbeitsblatt zu verwenden (dh Arbeitsblatt A-1 für CHC, Arbeitsblatt A-2 für RHC, Arbeitsblatt A-3 für IRC und Arbeitsblatt A-4 für GIP)., (1) Direkte Gehälter für die Patientenversorgung und Lohnarbeitskosten Direkte Gehälter für die Patientenversorgung und Lohnarbeitskosten sind Kosten, die mit medizinischen Dienstleistungen verbunden sind, die von medizinischem Personal erbracht werden, einschließlich, aber nicht beschränkt auf ärztliche Dienstleistungen, Krankenschwestern, registrierte Krankenschwestern und Hospizhelfer. Wir schlagen vor, die direkten Gehälter und Lohnarbeitskosten für die Patientenversorgung so zu definieren, dass sie den Kosten entsprechen, die auf Arbeitsblatt A-1 (für CHC) oder Arbeitsblatt A-2 (für RHC) oder Arbeitsblatt A-3 (für IRC) oder Arbeitsblatt A-4 (für GIP), Spalte 7, für Zeilen 26 bis 37., (2) Kosten für direkte Leistungen bei der Patientenversorgung Wir schlagen vor, dass die Kosten für direkte Leistungen bei der Patientenversorgung für CHC gleich Arbeitsblatt B, Spalte 3, Zeile 50, für RHC gleich Arbeitsblatt B, Spalte 3, Zeile 51, für IRC gleich Arbeitsblatt B, Spalte 3, Zeile 52 und für GIP gleich Arbeitsblatt B, Spalte 3, Zeile 53 sind. (3) Sonstige Gehälter für die Patientenversorgung Andere Gehälter für die Patientenversorgung sind die Gehälter, die den Patientendiensten zuzurechnen sind, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Patiententransport, Labore und bildgebende Dienstleistungen., Diese Gehälter, die alle Pflegestufen widerspiegeln, werden auf Arbeitsblatt A, Spalte 1, Zeilen 38 bis 46 gemeldet und dann für CHC, RHC, IRC und GIP in Arbeitsblättern A-1, A-2, A-3 bzw. A-4 in Spalte 1 (Gehälter), Zeilen 38 bis 46, weiter unterteilt.

Unsere Analyse ergab jedoch, dass viele Anbieter keine Gehälter auf der detaillierten Ebene der Pflegearbeitsblätter (A-1, A-2, A-3, A-4, Spalte 1) meldeten, sondern Gesamtkosten (die Gehalts-und Nichtgehaltskosten widerspiegeln) für diese Dienste für jede Pflegeebene auf Arbeitsblättern A-1, A-2, A-3, A-4, Spalte 7., Daher schlagen wir vor, andere auf CHC, RHC, IRC und GIP entfallende Gehälter für die Patientenversorgung zu schätzen, indem zunächst das Verhältnis der gesamten Einrichtung (die alle Versorgungsebenen widerspiegelt) und der sonstigen Gehälter für die Patientenversorgung (Arbeitsblatt A, Spalte 1, Zeilen 38 bis 46) zu den Gesamtkosten der Einrichtung (Arbeitsblatt A, Spalte 7, Zeilen 38 bis 46) berechnet wird. Für CHC schlagen wir vor, dieses Verhältnis dann mit anderen Gesamtkosten für die Patientenversorgung für CHC zu multiplizieren (Arbeitsblatt A-1 Spalte 7, Zeilen 38 bis 46)., Für RHC schlagen wir vor, dieses Verhältnis mit den gesamten anderen RHC-Kosten für die Patientenversorgung zu multiplizieren (Arbeitsblatt A-2, Spalte 7, Zeilen 38 bis 46). Für IRC schlagen wir vor, dieses Verhältnis mit den gesamten anderen Patientenkosten für IRC zu multiplizieren (Arbeitsblatt A-3, Spalte 7, Zeilen 38 bis 46). Für GIP schlagen wir vor, dieses Verhältnis mit den gesamten anderen Patientenkosten für GIP zu multiplizieren (Arbeitsblatt A-4, Spalte 7, Zeilen 38 bis 46). Diese vorgeschlagene Methodik geht davon aus, dass der Anteil der Lohnkosten an den Gesamtkosten für andere Patientendienste für jede der vier Versorgungsebenen konsistent ist., (4) Gemeinkosten Der MCR erfasst die gesamten Gemeinkosten (einschließlich, aber nicht beschränkt auf Verwaltungs-und Allgemeinkosten, Anlagenbetrieb und-wartung sowie Hauswirtschaft), die auf jede der vier Pflegestufen entfallen.

Um die Gemeinkosten für jede Pflegestufe zu schätzen, schlagen wir zunächst vor, die Gemeinkosten ohne Kapitalkosten für jede Pflegestufe zu berechnen, die Arbeitsblatt B, Spalte 18, abzüglich der Summe von Arbeitsblatt B, Spalten 0 bis 3, für Zeile 50 (CHC) oder Zeile 51 (RHC) oder Zeile 52 (IRC) oder Zeile 53 (GIP) entsprechen., Wir schlagen dann vor, diese nicht kapitalgebundenen Gemeinkosten ohne Nutzen für jede Pflegestufe mit dem Verhältnis der gesamten Gemeinkosten der Einrichtung (Arbeitsblatt A, Spalte 1, Zeilen 4 bis 16) zu den gesamten Gemeinkosten ohne Kapital der Einrichtung zu multiplizieren (dies entspricht Arbeitsblatt B, Spalte 18 (Gesamtkosten), Zeile 101 abzüglich der Summe der Arbeitsblatt B, Spalten 0 (direkte Kosten für die Patientenversorgung), Spalte 1 (Fixkapital), Spalte 2 (bewegliches Kapital) und Spalte 3 (Leistungen für Arbeitnehmer), Zeile 101)., (5) Overhead Benefits Costs Um die Overhead Benefits Costs für jede Pflegestufe zu schätzen, schlagen wir eine ähnliche Methodik wie die Overhead-Gehälter vor. Für jede Pflegestufe schlagen wir vor, die nichtkapitalen Gemeinkosten für jede Pflegestufe gleich Arbeitsblatt B, Spalte 18, abzüglich der Summe von Arbeitsblatt B, Spalten 0 bis 2, für Zeile 50 (CHC) oder Zeile 51 (RHC) oder Zeile 52 (IRC) oder Zeile 53 (GIP) zu berechnen., Wir schlagen dann vor, diese Gemeinkosten ohne Kapital für jede Pflegestufe mit dem Verhältnis der gesamten Gemeinkosten für Einrichtungen (Arbeitsblatt B, Spalte 3, Zeilen 4 bis 16) zu den gesamten Gemeinkosten für Einrichtungen ohne Kapital zu multiplizieren (Arbeitsblatt B, Spalte 18, Zeile 101 abzüglich der Summe von Arbeitsblatt B, Spalten 0 bis 2, Zeile 101). Diese vorgeschlagene Methodik geht davon aus, dass das Verhältnis der gesamten Gemeinkosten zu den gesamten nichtkapitalen Gemeinkosten auf allen vier Versorgungsebenen konsistent ist., (6) Gesamtkompensationskosten und Gesamtkosten Um die Kompensationskosten für jeden Anbieter zu berechnen, schlagen wir vor, dann jede der in den Schritten (1) bis (5) geschätzten Kosten zu summieren, um die Gesamtkompensationskosten für CHC, RHC, IRC und GIP abzuleiten. Wir schlagen vor, dass die Gesamtkosten für CHC gleich Arbeitsblatt B, Spalte 18, Zeile 50, für RHC gleich Arbeitsblatt B, Spalte 18, Zeile 51, für IRC gleich Arbeitsblatt B, Spalte 18, Zeile 52 und für GIP gleich Arbeitsblatt B, Spalte 18, Zeile 53 sind. 2., Vorgeschlagene Methodik zur Ableitung von Kompensationskostengewichten Um die Kompensationskostengewichte für jede Pflegestufe abzuleiten, schlagen wir zunächst vor, mit einer Stichprobe von Anbietern zu beginnen, die neue Level-I-Bearbeitungsbedingungen erfüllt haben, für die freistehende Hospize bestimmte Teile ihrer Kostenberichte ausfüllen mussten, die für freistehende Hospizkostenberichte wirksam sind, mit einem Berichtszeitraum, der am oder nach dem 31.,[] Insbesondere verlangten wir, dass die folgenden Kosten größer als Null sein sollten.

Fixkosten (Arbeitsblatt B, Spalte 0, Zeile 1), bewegliche Kapitalkosten (Arbeitsblatt B, Spalte 0, Zeile 2), Leistungen an Arbeitnehmer (Arbeitsblatt B, Spalte 0, Zeile 3), Verwaltungs-und Allgemeinkosten (Arbeitsblatt B, Spalte 0, Zeile 4), Freiwilligendienstkoordination (Arbeitsblatt B, Spalte 0, Zeile 13), Apotheke und Medikamente für Patienten (Summe von Arbeitsblatt B, Spalte 0, Zeile 14 und Arbeitsblatt A, Spalte 7, Zeile 42.,50), Kosten für Krankenschwestern (Arbeitsblatt A, Spalte 7, Zeile 28), Kosten für medizinische Sozialdienste (Arbeitsblatt A, Spalte 7, Zeile 33), Kosten für Hospizhelfer und Hausmeisterdienste (Arbeitsblatt A, Spalte 7, Zeile 37) und langlebige medizinische Geräte (Arbeitsblatt A, Spalte 7, Zeile 38). Die Anwendung dieser Level-I-Bearbeitungen auf das 2018 freistehende Hospice MCRs führte zu 3,345-Anbietern, die die Bearbeitungen bestanden (vier wurden ausgeschlossen). Dann schlagen wir für jede Pflegestufe separat vor, die MCRs-Stichprobe weiter zu trimmen. Wir skizzieren unsere vorgeschlagene Trimmmethode am Beispiel von CHC., Insbesondere schlagen wir für CHC vor, dass die gesamten CHC-Kosten (Arbeitsblatt B, Spalte 18, Zeile 50) und die CHC-Kompensationskosten größer als Null sind. Wir schlagen außerdem vor, dass die Gehälter und Lohnnebenkosten für die direkte Patientenversorgung der CHC pro Tag höher wären als die Kosten für die Vertragsarbeit.

Wir schlagen auch vor, diejenigen Anbieter auszuschließen, deren CHC-Ausgleichskosten höher waren als die gesamten CHC-Kosten. Für die Kostengewichte IRC und GIP Compensation schlagen wir vor, nur diese MCRs von Anbietern zu verwenden, die stationäre Dienstleistungen in ihrer Einrichtung erbracht haben., Daher schlagen wir vor, Anbieter auszuschließen, die Kosten größer als Null auf Arbeitsblatt A-3, Spalte 7, Zeile 25 (Stationäre Care—Vertraglich) für IRC und Arbeitsblatt A-4, Spalte 7, Zeile 25 (Stationäre Care—Vertraglich) für GIP gemeldet. Die Einrichtungen, die nach diesem Trimester übrig blieben, berichteten über detaillierte direkte Kosten für die Patientenversorgung und andere Kosten für die Patientenversorgung, für die wir dann direkte Gehälter für die Patientenversorgung und andere Gehälter für die Patientenversorgung gemäß der zuvor beschriebenen Methodik ableiten konnten., Diese zusätzliche Trimmung führte zu einer Stichprobe, die aus ungefähr 20 Prozent der IRP-Anbieter und 28 Prozent der GIP-Anbieter besteht, die sowohl die Level-I-Bearbeitungen als auch die Trims bestanden haben, bei denen die Gesamtkosten und Kompensationskosten größer als Null waren, und direkte Gehälter und Lohnarbeitskosten für die Patientenversorgung pro Tag größer als 1, sowie Gesamtkosten größer als Kompensationskosten., Um schließlich die vorgeschlagenen Ausgleichskostengewichte für jede Pflegestufe für jeden Anbieter abzuleiten, schlagen wir vor, die Vergütungskosten für jede Pflegestufe durch die Gesamtkosten für jede Pflegestufe zu teilen. Wir schlagen vor, die Daten für jede Pflegestufe separat zu trimmen, um Ausreißer zu entfernen., Nach unserem Beispiel für CHC schlagen wir vor, gleichzeitig jene Anbieter zu entfernen, deren Gesamt-CHC-Kosten pro Tag in den oberen und unteren ein Prozent der Gesamt-CHC-Kosten pro Tag für alle CHC-Anbieter fallen, sowie jene Anbieter zu entfernen, deren Kompensationskostengewicht in den oberen und unteren fünf Prozent der Kompensationskostengewichte für alle CHC-Anbieter fällt. Wir summieren dann die CHC-Kompensationskosten und die gesamten CHC-Kosten der verbleibenden Anbieter, was zu einem vorgeschlagenen Kompensationskostengewicht für CHC führt., Da wir unsere Stichprobe für IRC-und GIP-Kompensationskostengewichte auf diejenigen Hospize beschränken müssen, die stationäre Dienstleistungen in ihrer Einrichtung erbringen, führten wir eine Sensitivitätsanalyse durch, um den Vertreter dieser Stichprobe zu testen, indem wir Kompensationskostengewichte anhand von Daten aus dem Universum der freistehenden Anbieter neu gewichteten, die entweder IRC-oder GIP-Gesamtkosten meldeten.

Zum Beispiel haben wir regewichtete Kompensationskostengewichte nach Eigentümerart (proprietär, staatlich und gemeinnützig), nach Größe (basierend auf RHC-Tagen) und nach Region berechnet., Unsere neu gewichteten Kompensationskostengewichte für IRC und GIP entsprachen (absolut gesehen weniger als einem Prozentpunkt) unseren vorgeschlagenen Kompensationskostengewichten für IRC und GIP (wie in Tabelle 11 gezeigt), und daher glauben wir, dass unsere Stichprobe repräsentativ für freistehende Hospize ist, die stationäre Hospizversorgung anbieten. Tabelle 11 enthält den vorgeschlagenen Arbeitsanteil für jede Pflegestufe auf der Grundlage der Kompensationskostengewichte, die wir anhand unserer zuvor beschriebenen vorgeschlagenen Methodik abgeleitet haben., Wir schlagen vor, dass die Arbeitsanteile drei Dezimalstellen entsprechen, die mit den Arbeitsanteilen übereinstimmen, die in anderen prospektiven Zahlungssystemen (PPS) (wie dem stationären prospektiven Zahlungssystem (IPPS) und dem Home Health Agency PPS) verwendet werden. Wir laden Kommentare zu unserer vorgeschlagenen Methodik ein, um die Arbeitsanteile für jede Pflegestufe abzuleiten. C. Vorgeschlagene Routine FY 2022 Hospiz Lohnindex und Rate Update 1., Vorgeschlagene FY 2022 Hospizlohnindex Der Hospizlohnindex wird verwendet, um die Zahlungsraten für Hospize im Rahmen des Medicare-Programms anzupassen, um lokale Unterschiede in den Flächenlohnniveaus widerzuspiegeln, basierend auf dem Ort, an dem Dienstleistungen erbracht werden.

Der Hospizlohnindex verwendet die Lohnanpassungsfaktoren, die der Sekretär für die Zwecke von Abschnitt 1886(d)(3)(E) des Gesetzes über Krankenhauslohnanpassungen verwendet. Unsere Vorschriften bei § 418.,306 (c) erfordern, dass jeder Arbeitsmarkt unter Verwendung der aktuellsten verfügbaren Krankenhauslohndaten eingerichtet wird, einschließlich aller Änderungen, die vom Office of Management and Budget (OMB) an den Definitionen der Metropolitan Statistical Areas (MSAs) vorgenommen wurden. Im Allgemeinen veröffentlicht OMB alle 10 Jahre auf der Grundlage der Ergebnisse der zehnjährigen Volkszählung umfangreiche Revisionen statistischer Gebiete. OMB gibt jedoch gelegentlich kleinere Aktualisierungen und Revisionen der statistischen Bereiche in den Jahren zwischen den zehnjährigen Volkszählungen heraus. Am 6.

März 2020 veröffentlichte OMB das Bulletin Nr., 18-04, die am September 14, 2018 ausgegeben wurde. Die Anhänge zum OMB Bulletin No. 20-01 lieferten detaillierte Informationen zur Aktualisierung der statistischen Gebiete seit September 14, 2018, und basierten auf der Anwendung der 2010-Standards zur Abgrenzung der statistischen Gebiete in Metropolen und Mikropoliten auf die Bevölkerungsschätzungen des Census Bureau für Juli 1, 2017 und Juli 1, 2018. (Für eine Kopie dieses Blattes, verweisen wir die Leser auf das auf der folgenden website. Https://www.whitehouse.gov/​wp-content/​uploads/​2020/​03/​Bulletin-20-01.pdf).

In OMB Bulletin Nr., 20-01 kündigte OMB ein neues mikropolitisches statistisches Gebiet, eine neue Komponente eines bestehenden kombinierten statistischen Bereichs und Änderungen an New England City and Town Area (NECTA) Abgrenzungen. In der Endregel für den Hospizlohnindex FY 2021 (85 FR 47070) haben wir angegeben, dass wir gegebenenfalls Aktualisierungen des OMB Bulletin No. 20-01 in der zukünftigen Regelsetzung vorschlagen würden. 20-01 haben wir festgestellt, dass die Änderungen im Bulletin 20-01 Abgrenzungsänderungen auf der gedruckten Seite 19720 umfassten, die sich nicht auf den Medicare-Lohnindex für das Geschäftsjahr 2022 auswirken würden., Insbesondere bestanden die Aktualisierungen aus Änderungen der NECTA-Abgrenzungen und der Neugestaltung einer einzelnen ländlichen Grafschaft in ein neu geschaffenes mikropolitisches Statistikgebiet. Der Medicare-Lohnindex verwendet keine NECTA-Definitionen, und wie zuletzt im FY 2021 Hospice Wage Index final Rule (85 FR 47070) diskutiert, schließen wir Krankenhäuser in mikropolitischen statistischen Gebieten in den ländlichen Lohnindex jedes Staates ein.

Deshalb, während wir vorschlagen,die Updates in OMB Bulletin Nr., 20-01 im Einklang mit unserer langjährigen Politik der Annahme von OMB-Abgrenzungsaktualisierungen stellen wir fest, dass aufgrund der Annahme dieser OMB-Aktualisierungen keine spezifischen Aktualisierungen des Lohnindex für das Geschäftsjahr 2022 erforderlich wären. Mit anderen Worten, diese OMB-Aktualisierungen würden keine geografischen Gebiete für die Berechnung des Lohnindex für das Geschäftsjahr 2022 betreffen. In der Endregel Hospizlohnindex FY 2020 (84 FR 38484) haben wir den Vorschlag abgeschlossen, die aktuellen Krankenhauslohnindexdaten des FY zur Berechnung der Hospizlohnindexwerte zu verwenden., In der Endregel für den Hospizlohnindex für das Jahr 2021 (85 FR 47070) haben wir den Vorschlag abgeschlossen, die überarbeiteten OMB-Abgrenzungen mit einer Obergrenze von 5 Prozent für Lohnindexsenkungen zu verabschieden, bei denen die geschätzte Reduzierung des Lohnindex eines geografischen Gebiets im Jahr 2021 auf 5 Prozent begrenzt wird und keine Obergrenze für Lohnindexsenkungen für das zweite Jahr (FY 2022) angewendet wird., Für das Geschäftsjahr 2022 basiert der vorgeschlagene Hospizlohnindex auf dem Krankenhaus-Pre-Floor-Pre-Reclassified-Lohnindex für das Geschäftsjahr 2022 für Berichtsperioden zu Krankenhauskosten, die am oder nach dem 1.Oktober 2017 und vor dem 1. Oktober 2018 beginnen (FY 2018 Cost Report-Daten). Der vorgeschlagene Hospizlohnindex für das Geschäftsjahr 2022 würde keine Obergrenze für Lohnsenkungen enthalten und keine geografische Neuklassifizierung von Krankenhäusern berücksichtigen, einschließlich derjenigen gemäß Abschnitt 1886(d)(8)(B) oder 1886(d)(10) des Gesetzes., Der entsprechende Lohnindexwert wird auf den Arbeitsteil des Hospizzahlungssatzes angewendet, der auf dem geografischen Gebiet basiert, in dem der Begünstigte wohnt, wenn er RHC oder CHC erhält.

Der entsprechende Lohnindexwert wird basierend auf dem geografischen Standort der Einrichtung für Begünstigte, die GIP oder IRC erhalten, auf den Arbeitsteil des Zahlungssatzes angewendet., In der letzten Regel des Hospizlohnindex 2006 (70 FR 45135) haben wir die Politik übernommen, dass für städtische Arbeitsmärkte ohne Krankenhaus, aus denen Krankenhauslohnindex-Daten abgeleitet werden könnten, alle kernbasierten statistischen Bereiche (CBSAs) innerhalb des Staates verwendet würden, um einen landesweiten städtischen durchschnittlichen Pre-Floor-Pre-Reclassified Hospital Wage Index-Wert zu berechnen, der als angemessener Proxy für diese Bereiche verwendet werden kann. Für das Geschäftsjahr 2022 ist die einzige CBSA ohne Krankenhaus, aus der Krankenhauslohndaten abgeleitet werden können, 25980, Hinesville-Fort Stewart, Georgia., Der Wert des bereinigten Lohnindexes für das Geschäftsjahr 2022 für Hinesville-Fort Stewart, Georgia, beträgt 0,8649. Es gibt einige geografische Gebiete, in denen es keine Krankenhäuser gab und daher keine Krankenhauslohndaten, auf denen die Berechnung des Hospizlohnindex basieren könnte. In der letzten Regel des Hospizlohnindex 2008 (72 FR 50217 bis 50218) haben wir eine Methodik implementiert, um den Hospizlohnindex für ländliche Gebiete ohne Krankenhauslohndaten zu aktualisieren., In Fällen, in denen es ein ländliches Gebiet ohne ländliche Krankenhauslohndaten gab, verwenden wir die durchschnittlichen Pre-Floor -, Pre-Reclassified Hospital Wage Index-Daten aus allen zusammenhängenden CBSAs, um einen vernünftigen Proxy für das ländliche Gebiet darzustellen. Der Begriff “contiguous” bedeutet, eine Grenze zu teilen (72 FR 50217).

Derzeit ist Puerto Rico das einzige ländliche Gebiet ohne Krankenhaus, aus dem Krankenhauslohndaten abgeleitet werden könnten., Für das ländliche Puerto Rico würden wir diese Methodik jedoch aufgrund der unterschiedlichen wirtschaftlichen Umstände, die dort bestehen, nicht anwenden (z. B. Aufgrund der Nähe zu fast allen verschiedenen städtischen und nichtstädtischen Gebieten Puerto Ricos würde diese Methodik einen Lohnindex für das ländliche Puerto Rico erzeugen, der höher ist als der in der Hälfte seiner städtischen Gebiete). Stattdessen würden wir weiterhin den neuesten Lohnindex verwenden, der zuvor für dieses Gebiet verfügbar war., Für das Geschäftsjahr 2022 schlagen wir vor, weiterhin den neuesten Pre-Floor-Pre-Reclassified Hospital Wage Index-Wert für Puerto Rico zu verwenden, der 0.4047 beträgt und anschließend vom Hospice Floor angepasst wird. Wie in der Endregel des Hospizlohnindex vom 8.August 1997 (62 FR 42860) beschrieben, wird der vor-und vorklassifizierte Krankenhauslohnindex als Rohlohnindex für die Hospizleistung verwendet.

Diese Rohlohnindex-Werte unterliegen der Anwendung des Hospizbodens zur Berechnung des Hospizlohnindex, der zur Bestimmung der Zahlungen an Hospize verwendet wird., Wie bereits erörtert, wird der bereinigte Pre-Floor-Pre-Reclassified Hospital Wage Index-Werte unter 0.8 weiter um eine 15-prozentige Erhöhung bei einem maximalen Lohnindexwert von 0.8 angepasst. Wenn beispielsweise County A einen Pre-Floor -, Pre-Reclassified Hospital Wage Index-Wert von 0.3994 hat, würden wir 0.3994 mit 1.15 multiplizieren, was 0.4593 entspricht. Da 0,4593 nicht größer als 0,8 ist, würde der Hospizlohnindex von County A 0,4593 betragen. In einem anderen Beispiel würden wir, wenn County B einen Pre-Floor -, Pre-Reclassified Hospital Wage Index-Wert von 0,7440 hat, 0,7440 mit 1,15 multiplizieren, was 0,8556 entspricht., Da 0.8556 größer als 0.8 ist, würde der Hospizlohnindex von County B 0.8 betragen. Der vorgeschlagene Hospizlohnindex für das Geschäftsjahr 2022 (1.

Oktober 2021 bis 30. Https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​Hospice/​Hospice-Wage-Index.html. 2. Vorgeschlagene FY 2022 Hospiz Zahlung Update Prozentsatz Abschnitt 4441 (a) der BBA (Pub. L.

105-33) änderte Abschnitt 1814(i) (1) (C) (ii) (VI) des Gesetzes, um Aktualisierungen der Hospizraten für FYs 1998 bis 2002 festzulegen., Die Hospizquoten sollten um einen Faktor aktualisiert werden, der dem stationären Krankenhausmarkt entspricht, eine prozentuale Erhöhung gemäß Abschnitt 1886(b)(3)(B)(iii) des Gesetzes, minus 1 Prozentpunkt. Die Zahlungssätze für FYs wurden seit 2002 gemäß Abschnitt 1814(i)(1)(C)(ii)(VII) des Gesetzes aktualisiert, wonach die Aktualisierung der Zahlungssätze für nachfolgende FYs die prozentuale Erhöhung des stationären Marktkorbs für dieses Jahr sein muss. CMS verwendet derzeit 2014-basierte IPPS-Betriebs-und Kapitalmarktkörbe, um den Prozentsatz des Marktkorbs zu aktualisieren., Im FY 2022 schlägt IPPS proposed rule [] CMS vor, die IPPS Market Baskets neu zu strukturieren und zu überarbeiten, um ein 2018-Basisjahr widerzuspiegeln. Wir verweisen Interessengruppen auf die von der IPPS vorgeschlagene Regel für das Jahr 2022 für weitere Informationen. Abschnitt 3401 (g) des Affordable Care Act sah vor, dass der Prozentsatz der Aktualisierung der Hospizzahlung ab dem Geschäftsjahr 2013 (und in den folgenden FYs) jährlich durch Änderungen der wirtschaftsweiten Produktivität gemäß Abschnitt 1886(b) (3) (B) (xi) (II) des Gesetzes verringert wird., Das Statut legt fest, dass die Produktivitätsanpassung dem gleitenden 10-Jahresdurchschnitt der jährlichen wirtschaftsweiten privaten Multifaktorproduktivität (MFP) für nichtlandwirtschaftliche Unternehmen entspricht.

Der vorgeschlagene Prozentsatz der Aktualisierung der Hospizzahlung für das Geschäftsjahr 2022 basiert auf der aktuellen Schätzung der vorgeschlagenen Aktualisierung des Warenkorbs für stationäre Krankenhausleistungen von 2.5 Prozent (basierend auf IHS Global Inc.Prognose für das vierte Quartal 2020 mit historischen Daten bis zum dritten Quartal 2020)., Aufgrund der Anforderungen in den Abschnitten 1886 (b)(3)(B)(xi) (II) und 1814(i)(1)(C) (v) des Gesetzes muss die vorgeschlagene Aktualisierung des stationären Krankenhausmarktkorbs auf der gedruckten Seite 19721für das Geschäftsjahr 2022 von 2.5 Prozent muss durch eine MFP-Anpassung gemäß dem Affordable Care Act reduziert werden (derzeit auf 0.2 Prozentpunkte für das Geschäftsjahr 2022 geschätzt). Tatsächlich würde der vorgeschlagene Prozentsatz für die Aktualisierung der Hospizzahlung für das Geschäftsjahr 2022 2.3 Prozent betragen., Wenn nach der Veröffentlichung dieser vorgeschlagenen Regel und vor der Veröffentlichung der endgültigen Regel neuere Daten verfügbar werden (z. B. Neuere Schätzungen der Aktualisierung des Warenkorbes und der MFP-Anpassung des stationären Krankenhausmarktes), würden wir diese Daten gegebenenfalls verwenden, um den Prozentsatz der Aktualisierung der Hospizzahlung für das Geschäftsjahr 2022 in der endgültigen Regel zu bestimmen. Derzeit sind die arbeit teil der hospiz zahlung raten wie folgt.

Für RHC, 68,71 prozent. Für CHC, 68,71 prozent. Für GIP, 64,01 prozent. Und für IRC, 54,13 prozent. Wie in Abschnitt III besprochen.,B dieser vorgeschlagenen Regel schlagen wir vor, die Arbeitsanteile für RHC, CHC, GIP und IRC mithilfe von MCR-Daten für freistehende Hospize (CMS-Formular 1984-14, OMB-Kontrollnummer 0938-0758) für 2018 neu zu bewerten und zu überarbeiten.

Wir schlagen vor, den Arbeitsteil der Zahlungsraten zu sein. Für RHC, 64,7 Prozent. Für CHC, 74,6 Prozent. Für GIP, 62,8 Prozent. Und für IRC, 60,1 Prozent.

Der Nichtarbeitsanteil entspricht 100 Prozent abzüglich des Arbeitsteils für jede Pflegestufe. Daher schlagen wir vor, dass der Nicht-Arbeitsanteil der Zahlungsraten wie folgt lautet. Für RHC 35,3 Prozent. Für CHC 25.,4 prozent. Für GIP 37,2 Prozent.

Und für IRC 39,9 Prozent. 3. Vorgeschlagene FY 2022 Hospizzahlungsraten Es gibt vier Zahlungskategorien, die sich nach Standort und Intensität der erbrachten Hospizdienste unterscheiden. Die Basiszahlungen werden um geografische Lohnunterschiede bereinigt, indem der je nach Kategorie unterschiedliche Arbeitsanteil jedes Basiszinses mit dem geltenden Hospizlohnindex multipliziert wird. Ein Hospiz erhält den RHC-Satz für jeden Tag, an dem der Begünstigte im Hospiz eingeschrieben ist, es sei denn, das Hospiz stellt CHC, IRC oder GIP zur Verfügung., CHC wird während einer Zeit der Patientenkrise bereitgestellt, um den Patienten zu Hause zu halten.

IRC ist Kurzzeitpflege, damit sich die übliche Bezugsperson ausruhen und von der Pflege befreit werden kann. Und GIP ist die Behandlung von Symptomen, die nicht in einer anderen Umgebung behandelt werden können. Wie im FY 2016 Hospice Wage Index und Rate Update Final Rule (80 FR 47172) besprochen, haben wir zwei verschiedene RHC-Zahlungsraten implementiert, eine RHC-Rate für die ersten 60 Tage und eine zweite RHC-Rate für die Tage 61 und darüber hinaus., Darüber hinaus haben wir in dieser letzten Regel eine SIA-Zahlung für RHC eingeführt, wenn in den letzten 7 Lebenstagen des Begünstigten eine direkte Patientenversorgung von einem RN oder Sozialarbeiter erbracht wird. Die SIA-Zahlung entspricht dem CHC-Stundensatz multipliziert mit den am Tag des Dienstes geleisteten Pflege-oder Sozialarbeitsstunden (insgesamt bis zu 4 Stunden), wenn bestimmte Kriterien erfüllt sind. Um die Haushaltsneutralität aufrechtzuerhalten, wie dies gemäß Abschnitt 1814(i)(6)(D)(ii) des Gesetzes erforderlich ist, wurden die neuen RHC-Sätze durch einen zusätzlichen SBNF-Faktor (Service Intensity Add-on Budget Neutrality Factor) angepasst., Der SBNF wird verwendet, um den gesamten RHC-Satz zu senken, um sicherzustellen, dass SIA-Zahlungen budgetneutral sind.

Zu Beginn eines jeden FY wird die SIA-Auslastung mit dem Vorjahr verglichen, um eine Budgetneutralitätsanpassung zu berechnen. Im FY 2017 Hospice Wage Index und Rate Update final Rule (81 FR 52156) haben wir eine Politik der Anwendung eines Lohnindex-Standardisierungsfaktors auf Hospizzahlungen eingeleitet, um den aggregierten Effekt jährlicher Schwankungen der Krankenhauslohndaten zu beseitigen., In der Regel wird der Standardisierungsfaktor des Lohnindex anhand der neuesten, vollständigen verfügbaren Hospiz-Schadensdaten berechnet. Aufgrund des erectile dysfunction treatment-PHE haben wir uns jedoch die Hospiz-Schadensdaten des Vorjahres (GJ 2019) angesehen, um festzustellen, ob zwischen der Verwendung von 2019-und 2020-Schadensdaten signifikante Unterschiede bestehen. Der Unterschied zwischen der Verwendung von FY 2019 und FY 2020 Hospice Claims Data war minimal. Daher werden wir unsere Praxis fortsetzen, die neuesten, vollständigen verfügbaren Hospiz-Schadensdaten zu verwenden.das heißt, wir verwenden FY 2020-Schadensdaten für die Aktualisierungen der Zahlungsraten für das FY 2022., Um den Lohnindex-Standardisierungsfaktor zu berechnen, simulieren wir die Gesamtzahlungen mithilfe von FY 2020 Hospice Utilization Claims-Daten mit dem FY 2021 Wage Index (Pre-Floor, Pre-Reclassified Hospital Wage Index mit dem Hospice Floor und einer 5-prozentigen Obergrenze für den Lohnindex) und FY 2021 Payment Rates (einschließlich der aktuellen Arbeitsanteile) und vergleichen sie mit unserer Simulation der Gesamtzahlungen mit dem FY 2022 Hospice Wage Index (mit Hospice Floor, ohne die 5-prozentige Obergrenze für den Lohnindex) und FY 2021 Payment Rates (einschließlich der aktuellen Arbeitsanteile).)., Durch die Aufteilung der Zahlungen für jede Pflegestufe (RHC-Tage 1 bis 60, RHC-Tage 61+, CHC, IRC und GIP) unter Verwendung des Lohnindex und der Zahlungsraten für jede Pflegestufe des FY 2022 Lohnindex und FY 2021 Zahlungsraten erhalten wir für jede Pflegestufe einen Standardisierungsfaktor für den Lohnindex., Um den Standardisierungsfaktor für den Arbeitsanteil zu berechnen, simulieren wir die Gesamtzahlungen anhand der Daten zur Hospizauslastung im FY 2020 mit dem FY 2022 Hospizlohnindex und den aktuellen Arbeitsanteilen und vergleichen sie mit unserer Simulation der Gesamtzahlungen unter Verwendung des FY 2022 Hospizlohnindex mit den vorgeschlagenen überarbeiteten Arbeitsanteilen.

Der Lohnindex und die Standardisierungsfaktoren für den Arbeitsanteil für jede Pflegestufe sind in den Tabellen 12 und 13 dargestellt. Die vorgeschlagenen RHC-Raten für das Geschäftsjahr 2022 sind in Tabelle 12 aufgeführt. Die vorgeschlagenen FY 2022-Zahlungsraten für CHC, IRC und GIP sind in Tabelle 13 aufgeführt., Artikel 1814 Absatz i Ziffer 5 Buchstaben A bis C des Gesetzes schreiben vor, dass Hospize Qualitätsdaten vorlegen müssen, die auf Maßnahmen basieren, die vom Sekretär festzulegen sind. Im FY 2012 Hospice Wage Index und Rate Update Final Rule (76 FR 47320 durch 47324) haben wir einen HQRP implementiert, wie von diesen Abschnitten erforderlich. Hospize mussten im Oktober 2012 mit der Erhebung von Qualitätsdaten beginnen und diese Qualitätsdaten im Jahr 2013 einreichen., Abschnitt 1814 (i) (5) (A) (i) des Gesetzes schreibt vor, dass der Sekretär ab dem Geschäftsjahr 2014 und jedem nachfolgenden Geschäftsjahr die Aktualisierung des Marktkorbs für Hospize, die nicht den Anforderungen für die Übermittlung von Qualitätsdaten in Bezug auf dieses Geschäftsjahr entsprechen, um 2 Prozentpunkte reduziert.

Die vorgeschlagenen FY 2022-Tarife für Hospize, die nicht die erforderlichen Qualitätsdaten übermitteln, würden durch den vorgeschlagenen Prozentsatz der Aktualisierung der Hospiz-Zahlungsrate von FY 2022 von 2.3 Prozent minus 2 Prozentpunkten aktualisiert. Diese Sätze sind in den Tabellen 14 und 15 aufgeführt. Start Gedruckte Seite 19723 4., Vorgeschlagene Hospiz-Obergrenze für FY 2022 Wie im Hospiz-Lohnindex und in der letzten Regel zur Aktualisierung der Rate (80 FR 47183) des FY 2016 besprochen, haben wir Änderungen implementiert, die durch das IMPACT Act von 2014 (Pub. L. 113-185).

Insbesondere haben wir festgestellt, dass für Rechnungsjahre, die nach September 30, 2016 und vor Oktober 1, 2025 enden, die Hospiz-Obergrenze um den Prozentsatz der Hospiz-Zahlungsaktualisierung aktualisiert wird, anstatt den CPI-U zu verwenden Abteilung CC, Abschnitt 404 der CAA 2021 hat die Rechnungsjahre verlängert, die durch die Anpassung an die Hospiz-Obergrenze bis 2030 beeinflusst werden., Daher wird für Rechnungsjahre, die nach September 30, 2016 und vor Oktober 1, 2030 enden, der Hospiz-Cap-Betrag um den Hospiz-Payment-Update-Prozentsatz aktualisiert, anstatt den CPI-U zu verwenden.Als Ergebnis der Änderungen, die von der Abteilung CC, Abschnitt 404 der CAA 2021, vorgeschrieben wurden, schlagen wir Änderungen des konformen Regulierungstextes bei § 418.309 vor, um die neue Sprache widerzuspiegeln, die zu Abschnitt 1814(i)(2)(B) des Gesetzes hinzugefügt wurde. Der vorgeschlagene Hospiz-Cap-Betrag für das FY 2022-Cap-Jahr wird $31,389.66 betragen, was dem FY 2021-Cap-Betrag entspricht ($30,683.,93) aktualisiert durch die vorgeschlagene FY 2022 Hospiz Zahlung Update Prozentsatz von 2,3 Prozent. D. Vorgeschlagene Klarstellungstextänderungen für die Hospiz-Wahlberichterstattung Nachtrag Im Hospiz-Lohnindex und der Aktualisierung der Zahlungsrate für das Jahr 2020 Schlussregel (84 FR 38484) haben wir Änderungen an den inhaltlichen Anforderungen der Hospiz-Wahlberichterstattung bei § 418.24(b) abgeschlossen, um die Transparenz der Berichterstattung für Patienten bei einer Hospiz-Wahl zu erhöhen., Diese Änderungen beinhalteten eine neue Zahlungsbedingung, die ein Hospiz auf Anfrage dazu verpflichtete, dem Begünstigten (oder Vertreter) einen Wahlberichterstattungs-Nachtrag (im Folgenden "das Addendum" genannt) vorzulegen, in dem die vom Hospiz festgestellten Gegenstände, Dienstleistungen und Medikamente aufgeführt sind, die nichts mit der unheilbaren Krankheit und den damit verbundenen Bedingungen zu tun haben. Wir haben in dieser Schlussregel festgestellt, dass der Nachtrag die Hospiz-Teilnahmebedingungen (CoPs) bei § 418 ergänzen soll.,52 (a), bei denen Hospize die Begünstigten zum Zeitpunkt der Hospizwahl mündlich über die unter die Medicare Hospice Benefit fallenden Leistungen sowie über die Einschränkungen dieser Leistungen informieren müssen (84 FR 38509).

Die Anforderungen in den §§ 418.24 (b) und 418.52(a) stellen sicher, dass die Begünstigten alle Gegenstände, Dienstleistungen oder Medikamente kennen, die sie außerhalb der Leistung in Anspruch nehmen müssten, sowie ihre potenziellen Out-of-Pocket-Kosten für die Hospizversorgung, wie Zuzahlungen und/oder Mitversicherung. Abschnitt 418.24 (c) enthält die Elemente, die in den Nachtrag aufgenommen werden müssen. 1., Der Nachtrag muss mit dem Titel “Patient Benachrichtigung der Hospiz-Non-Covered Items, Services und Drugs”. 2. Name des Hospizes.

3. Name des Begünstigten und hospizmedizinische Aufzeichnung Kennung. 4. Identifizierung der unheilbaren Krankheit und der damit verbundenen Bedingungen des Begünstigten. 5.

Eine Liste der aktuellen Diagnosen/Zustände des Empfängers, die bei der Aufnahme in das Hospiz vorliegen (oder gegebenenfalls bei der Aktualisierung des Pflegeplans), und der damit verbundenen Gegenstände, Dienstleistungen und Medikamente, die nicht vom Hospiz erfasst werden, da sie vom Hospiz als unabhängig von der unheilbaren Krankheit und den damit verbundenen Bedingungen festgestellt wurden. 6., Eine schriftliche klinische Erklärung, in der der Begünstigte und sein Vertreter verstehen können, warum die identifizierten Zustände, Gegenstände, Dienstleistungen und Medikamente als unabhängig von der unheilbaren Krankheit und den damit verbundenen Zuständen angesehen werden und nicht für das Schmerz-oder Symptommanagement benötigt werden., Diese klinische Erklärung muss von einer allgemeinen Erklärung begleitet werden, dass die Entscheidung darüber, welche Bedingungen, Gegenstände, Dienstleistungen oder Medikamente nicht miteinander in Beziehung stehen, für jeden einzelnen Patienten getroffen wird und dass der Begünstigte diese klinische Erklärung mit anderen Gesundheitsdienstleistern teilen sollte, von denen er oder sie Dienstleistungen in Bezug auf seine oder ihre unheilbare Krankheit und verwandte Bedingungen in Anspruch nimmt. 7. Verweise auf relevante klinische Praktiken, Richtlinien oder Erfassungsrichtlinien. 8.

Informationen zu Folgendem. A. Zweck des Nachtrags b. Recht des Patienten auf sofortige Interessenvertretung 9., Name und Unterschrift des Medicare Hospice-Begünstigten (oder-vertreters) und des unterzeichneten Datums zusammen mit einer Erklärung, dass die Unterzeichnung dieses Nachtrags (oder seiner Aktualisierungen) nur eine Bestätigung des Eingangs des Nachtrags (oder seiner Aktualisierungen) und nicht notwendigerweise die Zustimmung des Begünstigten mit den Bestimmungen des Hospizes ist., Das Hospiz ist verpflichtet, den Nachtrag schriftlich in einem zugänglichen Format einzureichen, [] damit der Begünstigte (oder Vertreter) die bereitgestellten Informationen verstehen, Behandlungsentscheidungen auf der Grundlage dieser Informationen treffen und diese Informationen an Nicht-Hospiz-Anbieter weitergeben kann, die dem Begünstigten nicht verwandte Gegenstände und Dienstleistungen erbringen. Daher muss das Format des Nachtrags auf der gedruckten Seite 19724für den Begünstigten und/oder Vertreter verwendbar sein., Obwohl wir im Hospiz-Lohnindex und im Zahlungssatz-Update für das FY 2020 angegeben haben, dass Hospize ihren eigenen Wahlzettel-Nachtrag (84 FR 38507) entwickeln können, haben wir auf der Hospice Center-Webseite ein modifiziertes Modell veröffentlicht Wahlzettel und Nachtrag zusammen mit der Veröffentlichung des FY 2021 Hospiz-Lohnindex und der Aktualisierung der Zahlungsrate letzte Regel (85 FR 47070).

Ziel war es, ein anschauliches Beispiel zu geben, wie Hospize ihre eigenen Formulare ändern und entwickeln können, um den inhaltlichen Anforderungen gerecht zu werden., In der letzten Regel des Hospizlohnindex und der Aktualisierung der Zahlungsrate für das Jahr 2021 haben wir festgestellt, dass wir in den meisten Fällen erwarten würden, dass der Nachtrag in einem gedruckten Format vorliegt, das der Begünstigte oder Vertreter für seine eigenen Aufzeichnungen aufbewahren kann, ähnlich wie Hospize von der Hospizbehörde unter § 418.52(a)(3) benötigt werden, um dem Einzelnen eine Kopie der Mitteilung über die Rechte und Pflichten der Patienten zur Verfügung zu stellen (85 FR 47091). Die Hospiz-CoPs bei § 418.104 (a) (2) erklären, dass die Patientenakte “signed Kopien der Mitteilung der Patientenrechte in Übereinstimmung mit €⠀ include 418.52 enthalten muss.,ebenso, da der Nachtrag Teil der Wahlerklärung ist, wie in § 418.24(b)(6) dargelegt, dann ist es erforderlich, Teil der Patientenakte zu sein (wenn vom Begünstigten oder Vertreter angefordert). Der unterzeichnete Nachtrag ist nur eine Bestätigung des Empfangs des Empfängers (oder Vertreters) des Nachtrags (oder seiner Aktualisierungen), und die Zahlungsanforderung gilt als erfüllt, wenn ein unterzeichneter Nachtrag (und signierte Aktualisierungen) in der Krankenakte des anfragenden Empfängers beim Hospiz vorhanden ist., Wir glauben, dass ein unterzeichneter Nachtrag bedeutet, dass das Hospiz den Nachtrag und seinen Inhalt mit dem Begünstigten (oder Vertreter) besprochen hat. Für den Fall, dass ein Begünstigter (oder Vertreter) den Nachtrag nicht anfordert, erwarten wir, dass Hospize in gewisser Weise dokumentieren, dass zum Zeitpunkt der Wahl ein Nachtrag mit dem Patienten (oder Vertreter) besprochen wurde, ähnlich wie andere Patienten-und Familiengespräche in der Krankenakte des Hospizes dokumentiert sind., Es ist notwendig, dass das Hospiz dokumentiert, dass der Nachtrag besprochen wurde und ob er angefordert wurde oder nicht, um mögliche Schadensverweigerungen im Zusammenhang mit dem Fehlen eines Nachtrags (oder Nachtragsaktualisierungen) in der Krankenakte zu verhindern. Obwohl wir keine Änderungen an der Wahl Statement Addendum Inhalt Anforderungen bei §â€propose 418 vorschlagen.,24 (c) oder das Datum des Inkrafttretens des 1.Oktober 2020 in der vorgeschlagenen Regel für den Hospiz-Lohnindex und die Aktualisierung der Zahlungsrate für das Jahr 2021 haben wir um Kommentare zur Nützlichkeit der modifizierten Modellwahlerklärung und des Nachtrags gebeten, die auf der Webseite des Hospiz-Zentrums veröffentlicht wurden (85 FR 20949)., In der endgültigen Regel zum Hospizlohnindex und zur Aktualisierung der Zahlungsrate für das Jahr 2021 (85 FR 47093) haben wir auf die eingegangenen Kommentare geantwortet und festgestellt, dass der Hospizwahlantrag-Nachtrag, wie im letzten Regel zum Hospizlohnindex und zur Aktualisierung der Zahlungsrate für das Jahr 2020 abgeschlossen, eine Zahlungsbedingung bleibt, die erfüllt ist, wenn ein unterzeichneter Nachtrag (und seine Aktualisierungen) in der Hospiz Krankenakte des Begünstigten vorhanden ist.

Seit der Umsetzung am 1. Oktober 2020 hat CMS zusätzliche Anfragen von Stakeholdern erhalten, die um Klärung bestimmter Aspekte des Nachtrags gebeten haben., Wir schätzen und verstehen die Bedeutung des Beitrags und der Beteiligung der Anbieter, um sicherzustellen, dass dieses Dokument die Deckungstransparenz für die Begünstigten effektiv erhöht. Daher bieten wir Klärung und schlagen Änderungen an, bestimmte Unterschrift und Timing-Anforderungen und schlägt entsprechende klärende Vorschriften Textänderungen. Derzeit liegt das Reglement bei § 418.,24 (c) verlangen, dass, wenn ein Begünstigter oder sein Vertreter den Nachtrag zum Zeitpunkt der ersten Hospizwahl (dh zum Zeitpunkt der Aufnahme in das Hospiz) beantragt, das Hospiz diese Informationen innerhalb von 5 Tagen ab dem Datum der Wahl schriftlich an die Person (oder ihren Vertreter) weiterleiten muss. Hospize haben berichtet, dass Begünstigte oder Vertreter den Nachtrag manchmal nicht zum Zeitpunkt der Wahl, sondern innerhalb der 5-Tage nach dem Datum des Inkrafttretens der Wahl anfordern., In diesen Situationen verlangen die Vorschriften, dass das Hospiz den Nachtrag innerhalb von 3 Tagen vorlegt, da der Begünstigte den Nachtrag während der Pflege angefordert hat.

Gemäß Â§â€‰418.54 (b) muss die hospice interdisciplinary group (IDG) jedoch in Absprache mit dem behandelnden Arzt (falls vorhanden) die hospice Comprehensive Assessment spätestens 5 Kalendertage nach der Wahl der Hospice Care abschließen. In einigen Fällen kann dies bedeuten, dass das Hospiz den Nachtrag vor Abschluss der umfassenden Bewertung vorlegen muss., Die umfassende Bewertung umfasst alle Bereiche der Hospizversorgung im Zusammenhang mit der Palliation und dem Management der unheilbaren Krankheit eines Begünstigten. Diese Beurteilung ist notwendig, da sie einen Überblick über die Artikel, Dienstleistungen und Medikamente bietet, die der Patient bereits verwendet, und hilft festzustellen, was das Hospiz möglicherweise hinzufügen muss, um den Patienten während des gesamten Sterbeprozesses zu behandeln., Wenn der Nachtrag vor der umfassenden Beurteilung abgeschlossen ist, verfügt das Hospiz möglicherweise nicht über ein vollständiges Patientenprofil, was möglicherweise dazu führen kann, dass das Hospiz den Umfang der abgedeckten und nicht abgedeckten Dienstleistungen falsch antizipiert und zu einem ungenauen Wahlbeschluss-Nachtrag führt. Hospiz-Anbieter können erst dann erkennen, welche Gegenstände, Dienstleistungen und Medikamente sie nicht abdecken, wenn sie eine umfassende Beurteilung durch einen Begünstigten erhalten., Wir schlagen vor, dem Hospiz zu gestatten, den Nachtrag innerhalb von 5 Tagen ab dem Datum eines begünstigten oder repräsentativen Antrags einzureichen, wenn der Antrag innerhalb von 5 Tagen ab dem Datum einer Hospizwahl erfolgt. Wenn der Patient beispielsweise das Hospiz am 1.

Dezember wählt und den Nachtrag am 3.Dezember anfordert, hätte das Hospiz bis zum 8. Dezember Zeit, den Nachtrag einzureichen. Darüber hinaus haben Hospize festgestellt, dass es keinen Zeitrahmen in den Vorschriften bezüglich der Patientenunterschrift auf dem Nachtrag gibt. § 418.,24 (c) (9) erfordert die Unterschrift des Begünstigten (oder die Unterschrift seines Vertreters) sowie das Datum der Unterzeichnung des Dokuments. Wir haben im FY 2021 Hospice Wage Index &Ampere.

Payment Rate Update final Rule festgestellt, dass, da die Unterschrift des Begünstigten eine Empfangsbestätigung des Nachtrags ist, Dies bedeutet, dass der Begünstigte den Nachtrag unterzeichnen würde, wenn das Hospiz dies schriftlich dem Begünstigten oder Vertreter zur Verfügung stellt (85 FR 47092). Darüber hinaus ist es seit langem eine regulatorische Anforderung, die erforderlichen Unterschriften für die Wahlerklärung zu erhalten., Daher erwarten wir, dass Hospize bereits über Prozesse und Verfahren verfügen, um sicherzustellen, dass die erforderlichen Unterschriften entweder vom Begünstigten oder vom Vertreter eingeholt werden, falls der Begünstigte nicht unterschreiben kann. Wir gehen davon aus, dass Hospize die gleichen Verfahren anwenden würden, um Unterschriften für den Nachtrag zu erhalten., Wir verstehen jedoch, dass einige Begünstigte oder Vertreter einen per E-Mail verschickten Nachtrag anfordern oder mehr Zeit beantragen können, um den Nachtrag vor der Unterzeichnung zu überprüfen, in diesem Fall kann das Datum, an dem das Hospiz den Nachtrag an den Begünstigten (oder Vertreter) übermittelt hat, von dem Datum abweichen, an dem der Begünstigte beginnt Gedruckte Seite 19725oder Vertreter unterzeichnet den Nachtrag. Dies bedeutet, dass das Hospiz den Nachtrag innerhalb des erforderlichen Zeitraums vorlegen kann. Das Unterschriftsdatum kann jedoch über den erforderlichen Zeitraum hinausgehen., Daher schlagen wir vor, in der Verordnung zu klären, dass die †œdate furnishedâ € â innerhalb des erforderlichen Zeitrahmens sein muss (das heißt, 3 oder 5 Tage des Begünstigten oder Vertreter Anfrage, je nachdem, wann eine solche Anfrage gestellt wurde), anstatt das Datum der Unterschrift.

Bei § 418.24 (c) (10) schlagen wir vor, dass das Hospiz die “date furnished” in der Patientenakte und auf dem Nachtrag selbst enthalten würde., In der letzten Regel des Hospizlohnindex und der Aktualisierung der Zahlungsrate für das Geschäftsjahr 2021 haben wir uns mit der Besorgnis über eine mögliche Situation befasst, in der sich der Begünstigte oder Vertreter weigert, den Nachtrag zu unterzeichnen (85 FR 47088). Wir haben bekräftigt, dass die Unterschrift auf dem Nachtrag nur eine Empfangsbestätigung und keine stillschweigende Vereinbarung des Inhalts ist und dass wir erwarten, dass das Hospiz den Begünstigten über den Zweck des Nachtrags und die Gründe für die Unterschrift informiert. Wir haben jedoch erkannt, dass es seltene Fälle geben kann, in denen der Begünstigte (oder Vertreter) sich weigert, den Nachtrag zu unterzeichnen., Wir stellten fest, dass wir überlegen würden, ob dieses Problem zukünftige Regeländerungen erfordern würde. Wir haben diese Frage später von Stakeholdern nach der Implementierung erhalten, daher stellen wir in dieser vorgeschlagenen Regel klar, dass das Hospiz, wenn ein Patient oder Vertreter sich weigert, den Nachtrag zu unterzeichnen, in der Krankenakte (und im Nachtrag selbst) den Grund klar dokumentieren muss Der Nachtrag wird nicht unterzeichnet, um eine Schadensverweigerung für diese Zahlungsbedingung zu mildern., In einem solchen Fall, obwohl der Begünstigte sich geweigert hat, den Nachtrag zu unterzeichnen, die “date furnished” muss immer noch innerhalb der erforderlichen Frist (das heißt, innerhalb von 3 oder 5 Tagen nach dem Begünstigten oder Vertreter Antrag, je nachdem, wann ein solcher Antrag gestellt wurde), und in der Tabelle und auf dem Nachtrag selbst vermerkt. Die Stakeholder forderten CMS erneut auf, zu klären, ob ein Nicht-Hospiz-Anbieter den Nachtrag unterzeichnen muss, falls der Nicht-Hospiz-Anbieter den Nachtrag anstelle des Begünstigten oder Vertreters anfordert., Wenn daher nur ein Nicht-Hospiz-Anbieter oder Medicare-Auftragnehmer den Nachtrag anfordert (und nicht der Begünstigte oder Vertreter), würden wir keine unterzeichnete Kopie in der Krankenakte des Patienten erwarten.

Hospize können Prozesse entwickeln (einschließlich der Dokumentation solcher Anfragen von Nicht-Hospiz-Anbietern und Medicare-Auftragnehmern), um Umstände anzugehen, in denen der Nicht-Hospiz-Anbieter oder Medicare-Auftragnehmer den Nachtrag anfordert und der Begünstigte oder Vertreter dies nicht tut., Daher schlagen wir vor, in der Verordnung klarzustellen, dass der Nicht-Hospiz-Anbieter den Nachtrag nicht unterzeichnen muss, wenn ein Nicht-Hospiz-Anbieter den Nachtrag anfordert und nicht der Begünstigte oder Vertreter. Es kann Fälle geben, in denen der Begünstigte oder Vertreter den Nachtrag beantragt und der Begünstigte stirbt, widerruft oder vor der Unterzeichnung des Nachtrags entlassen wird., Während wir im FY 2020 Hospice Wage Index und Payment Rate Update final Rule angegeben haben, dass das Hospiz nicht verpflichtet wäre, den Nachtrag zum Zeitpunkt der Hospizwahl vorzulegen, wenn der Begünstigte den Zusatz zum Wahlspruch zum Zeitpunkt der Hospizwahl anfordert, aber innerhalb von 5 Tagen stirbt unter diesen Umständen (84 FR 38521), wurde diese Politik nicht in der Verordnung kodifiziert. Deshalb schlagen wir konforme Regelungen und Änderungen bei § 418.24 (c) vor, um diese Richtlinie widerzuspiegeln. Darüber hinaus schlagen wir vor, bei § 418 zu klären.,24 (d) (4) wenn der Patient innerhalb des erforderlichen Zeitraums (3 oder 5 Tage nach einem Antrag, je nachdem, wann ein solcher Antrag gestellt wurde) widerruft oder entlassen wird, das Hospiz den Nachtrag jedoch noch nicht vorgelegt hat, muss das Hospiz den Nachtrag nicht vorlegen. Ebenso schlagen wir vor, bei § 418 zu klären.,24 (d) (5) für den Fall, dass ein Begünstigter den Nachtrag anfordert und das Hospiz den Nachtrag innerhalb von 3 oder 5 Tagen (je nachdem, wann der Antrag auf den Nachtrag gestellt wurde) einreicht, der Begünstigte jedoch stirbt, widerruft oder vor der Unterzeichnung des Nachtrags entlassen wird, ist keine Unterschrift der Person (oder des Vertreters) mehr erforderlich., Wir würden weiterhin erwarten, dass das Hospiz das in der Krankenakte des Patienten und im Nachtrag angegebene Datum notiert, wenn das Hospiz den Nachtrag bereits abgeschlossen hat, sowie eine Erklärung in der Krankenakte des Patienten, in der festgestellt wird, dass der Patient gestorben ist, widerrufen, oder wurde vor der Unterzeichnung des Nachtrags entlassen.

Schließlich schlagen wir bei § 418 konforme Regelungstextänderungen vor.,24 (c) in Übereinstimmung mit der subregulatorischen Anleitung,die darauf hinweist, dass Hospize “3 Tage, †"anstatt “72 Stundenâ€" haben, um die Anforderung zu erfüllen, wenn ein Patient den Nachtrag während einer Hospizwahl anfordert. Hospize müssen den Nachtrag spätestens 3 Kalendertage nach dem Antrag eines Begünstigten (oder Vertreters) während einer Hospizwahl vorlegen. Dies bedeutet, dass Hospiz-Anbieter dem Begünstigten oder Vertreter den Nachtrag am oder vor dem dritten Tag nach dem Datum des Antrags vorlegen müssen., Wenn beispielsweise ein Begünstigter (oder Vertreter) den Nachtrag am 22.Februar anfordert, hat das Hospiz bis zum 25. Februar Zeit, den Nachtrag einzureichen, unabhängig davon, zu welcher Zeit der Nachtrag am 22. Die Absicht dieser Klarstellung ist es, besser mit der Anforderung für die Vorlage einer Wahlerklärung Nachtrag in Einklang zu bringen, wenn der Nachtrag innerhalb von 5 Tagen nach dem Datum der Wahl angefordert wird, die auch â € œdaysâ €  verwendet, anstatt “hours”.

Wir bitten um Kommentare zu diesen vorgeschlagenen Klarstellungen und Änderungen des Regulierungstextes. E., Hospiz verzichtet auf dauerhafte Teilnahmebedingungen 1. Hintergrund Um Anbieter-und Lieferantengemeinschaften aufgrund des erectile dysfunction treatment-PHE zu unterstützen, hat CMS eine beispiellose Anzahl von behördlichen Verzichtserklärungen gemäß unserer gesetzlichen Befugnis gemäß § 1135 des Gesetzes erlassen.,Act, kann der Sekretär vorübergehend verzichten oder bestimmte Medicare ändern, Medicaid, und Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP) Anforderungen, um sicherzustellen, dass ausreichende Gesundheitsversorgung Artikel und Dienstleistungen zur Verfügung stehen, um die Bedürfnisse von Personen in den Programmen im Notfallbereich und Zeiträume eingeschrieben gerecht zu werden, und dass Anbieter, die solche Dienste in gutem Glauben erbringen, aber die nicht in der Lage sind, mit einer oder mehreren Anforderungen zu erfüllen, wie in Abschnitt 1135(b) des Gesetzes beschrieben, kann erstattet und von Sanktionen für Verstöße gegen Verzicht Bestimmungen befreit werden (ohne jede Bestimmung von Betrug oder Missbrauch)., Ziel dieser Verzichtserklärungen war es,die Kapazität des Gesundheitssystems zu erweitern und gleichzeitig die öffentliche und Patientensicherheit aufrechtzuerhalten und Anbieter und Lieferanten nach Treu und Glauben nicht in der Lage zu halten, die bestehenden Vorschriften einzuhalten. Während einige dieser Verzichtserklärungen bestimmte Verwaltungsfristen einfach verzögern, wirken sich andere direkt auf die Bereitstellung der Patientenversorgung aus. Die Nutzung und Anwendung dieser Verzichtserklärungen veranlasste uns zu prüfen, ob dauerhafte Änderungen für Patienten, Anbieter und Fachleute von Vorteil sind., Wir haben ausgewählte Verzichtserklärungen als geeignete Kandidaten für formelle regulatorische Änderungen identifiziert.

Diese vorgeschlagenen Änderungen und ihre jeweiligen Verlauf und Hintergrundinformationen werden im Detail in Abschnitt II. E dieser Regel diskutiert. Wir schlagen auch regulatorische Änderungen auf der Startseite 19726 vor, die nicht direkt mit PHE-Verzichtserklärungen zusammenhängen, sondern einige Richtlinien klären oder ausrichten würden, die von den Interessengruppen als Bedenken geäußert wurden. Wir schlagen folgende Änderungen der Teilnahmebedingungen für das Hospiz (CoPs) vor. 2., Hospice Aide Training und Evaluation†" Mit Pseudo-Patienten Hospice Aides liefern einen erheblichen Teil der direkten Versorgung.

Aides werden in der Regel von einem Arbeitgeber wie einem Hospiz, einem Home Health Agency (HHA) oder einem Pflegeheim geschult und können bereits vor der Einstellung als Berater zertifiziert sein. Die Kompetenz neuer Helfer muss vom Hospiz bewertet werden, um sicherzustellen, dass der Helfer eine angemessene Versorgung gewährleisten kann. Aide-Kompetenzbewertungen sollten so durchgeführt werden, dass die Schulungsbedürfnisse des Aide sowie die Bedürfnisse des Patienten identifiziert und erfüllt werden., Diese Bewertungen sind ein wichtiger Bestandteil einer sicheren und qualitativ hochwertigen Pflege. Im September 2019 haben wir eine letzte Regel veröffentlicht, die die Verwendung des Pseudo-Patienten für die Durchführung von Home Health Aide Kompetenzbewertungen ermöglicht (â € œMedicare und Medicaid-Programme. Regulatorische Bestimmungen zur Förderung der Programmeffizienz, Transparenz und Lastenreduzierung.

Brandschutzanforderungen für bestimmte Dialyseeinrichtungen. Krankenhaus und Critical Access Hospital (CAH) Änderungen Innovation, Flexibilität und Verbesserung der Patientenversorgung zu fördern (84 FR 51732))., Die Fähigkeit, Pseudo-Patienten bei Aide-Kompetenzbewertungen einzusetzen, ermöglicht eine größere Flexibilität und kann die Belastung der Lieferanten verringern. Wir glauben, dass Hospize und ihre Patienten auch von der Fähigkeit profitieren würden, Pseudopatienten in einem Assistenztraining einzusetzen. Die aktuelle Hospice aide competency Standard regulations at § 418.76(c) (1) erfordert, dass der Aide bewertet wird, indem er die Erfüllung der Aufgabe durch einen Patienten beobachtet. Wir schlagen vor, ähnliche Änderungen an Hospice aide Kompetenzstandards zu denen bereits in Bezug auf HHAs gemacht zu machen(siehe §⠀ ‰484.,80 (c)) in unserer Hospizordnung bei § 418.76(c) (1)), die den Prozess für die Durchführung von Hospice Aide Kompetenzbewertungen beschreibt, und schlagen vor, sowohl “pseudo-patient” und “simulation” bei €⠀ define 418.3 zu definieren.

Daher schlagen wir vor, die Beurteilung von Kompetenzkompetenzen zu ermöglichen, indem ein Berater beobachtet wird, der die Fähigkeit entweder mit einem Patienten oder einem Pseudopatienten als Teil einer Simulation ausführt. Die vorgeschlagenen Definitionen sind wie folgt. €œPseudo-patient†™ bedeutet eine Person geschult, in einer Rollenspiel-Situation teilnehmen, oder eine Computer-basierte Schaufensterpuppe Gerät., Ein Pseudo-Patient muss in der Lage sein, auf den Hospizhelfer zu reagieren und mit ihm zu interagieren, und muss die allgemeinen Merkmale der vom Hospiz bedienten Primärpatientenpopulation in Schlüsselbereichen wie Alter, Gebrechlichkeit, Funktionsstatus, kognitiver Status und Pflegeziele nachweisen., “Simulation” bedeutet eine Trainings - und Bewertungstechnik, die die Realität der Homecare-Umgebung nachahmt, einschließlich Umweltablenkungen und Einschränkungen, die wesentliche Aspekte der realen Welt in einer vollständig interaktiven Art und Weise hervorrufen oder replizieren, um Fähigkeiten in der Durchführung Fähigkeiten zu lehren und zu bewerten und Entscheidungsfindung und kritisches Denken zu fördern., Diese vorgeschlagenen Änderungen würden es Hospizen ermöglichen, Pseudopatienten, wie eine Person, die für die Teilnahme an einer Rollenspielsituation oder einem computerbasierten Schaufensterpuppengerät ausgebildet ist, anstelle von tatsächlichen Patienten bei der Kompetenzprüfung von Hospizhelfern für die Aufgaben einzusetzen, die beobachtet werden müssen, die an einem Patienten durchgeführt werden. Dies könnte die Geschwindigkeit der Durchführung von Kompetenztests erhöhen und es neuen Helfern ermöglichen, Patienten schneller zu bedienen und gleichzeitig die Gesundheit und Sicherheit der Patienten zu schützen. 3., Hospiz-Hilfe-Ausbildung und Evaluation—Targeting Korrektur von Mängeln sind Wir auch schlägt vor, die änderung der Anforderung an § 418.76(h)(1)(iii), um festzulegen, dass, wenn ein Bereich der Besorgnis ist verified durch das Hospiz während der vor-Ort-Besuch, dann das Hospiz führen müssen, und das Hospiz aide abschließen müssen, ein Kompetenz-Bewertung des mangelhaften Geschicklichkeit und die alle damit verbundenen skill(s) gemäß Â§â€‰418.76(c).

Diese vorgeschlagene Änderung würde es dem Hospiz ermöglichen, sich auf die spezifischen Defizite und damit verbundenen Fähigkeiten der Hospizhelfer zu konzentrieren, anstatt eine weitere vollständige Kompetenzbewertung abzuschließen., Wir glauben, dass, wenn ein Mangelgebiet(e) in der Betreuung des Adjutanten vom RN bewertet wird, es zusätzliche verwandte Kompetenzen geben kann, die auch zu zusätzlichen mangelhaften Übungsbereichen führen können. Zum Beispiel, wenn die Familie eines Patienten die Krankenschwester informierte, dass der Patient fast gefallen wäre, als der Helfer den Patienten auf einen Stuhl verlegte. Die Krankenschwester konnte die Übertragungstechnik des Assistenten beurteilen, um festzustellen, ob es eine falsche Form gab., Das Hospiz muss auch eine Kompetenzbewertung im Zusammenhang mit den defizienten und damit verbundenen Übertragungsfähigkeiten durchführen, und der Hospizhelfer muss diese abschließen.wie vom Bett zum Bett Kommode oder Duschstuhl übertragen. Wir bitten um öffentliche Kommentare zu unseren vorgeschlagenen Änderungen, um die Verwendung des Pseudo-Patienten für die Durchführung von Hospizhelfer-Kompetenztests zu ermöglichen, und die vorgeschlagene Änderung, damit sich das Hospiz auf die spezifischen Fähigkeiten der Hospizhelfer konzentrieren kann, anstatt eine vollständige Kompetenzbewertung abzuschließen., Wir begrüßen insbesondere Kommentare von Hospizen, die den Einsatz von Pseudo-Patienten während des erectile dysfunction treatment-PHE implementiert haben, und den zusätzlichen Vorschlag, dass das Hospiz eine Kompetenzbewertung im Zusammenhang mit den mangelhaften und damit verbundenen Fähigkeiten durchführen muss, wenn ein Problembereich während des Besuchs vor Ort vom Hospiz überprüft wird. F.

Vorschläge und Aktualisierungen des Hospice Quality Reporting Program 1., Hintergrund und gesetzliche Autorität Das Hospice Quality Reporting Program (HQRP) legt die Berichtsanforderungen sowohl für die Hospice Item Set (HIS) als auch für die Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS®) Hospice Survey fest. Gemäß § 1814 (i) (5) des Gesetzes muss der Sekretär ein Qualitätsberichtsprogramm für Hospize einrichten und aufrechterhalten. Abschnitt 1814(i) (5) (A) (i) des Gesetzes wurde durch Abschnitt 407(b) der Abteilung CC, Titel IV der CAA 2021 (Pub. L., 116-260), um die Zahlungsverminderung für die Nichteinhaltung der Berichtsanforderungen für die Hospizqualität von 2 auf 4 Prozentpunkte zu ändern. Diese Richtlinie gilt ab dem FY 2024 Annual Payment Update (APU).

Insbesondere schreibt das Gesetz vor, dass der Sekretär ab dem Geschäftsjahr 2014 bis zum Geschäftsjahr 2023 die Aktualisierung des Marktkorbs um 2 Prozentpunkte und ab dem Geschäftsjahr 2024 die Aktualisierung des Marktkorbs um 4 Prozentpunkte für jedes Hospiz reduziert, das nicht den Anforderungen für die Übermittlung von Qualitätsdaten für dieses Geschäftsjahr entspricht., Darüber hinaus hebt Abschnitt 407(a)(2) der CAA 2021 das Verbot der Offenlegung von Hospiz-Umfragen, die von einer nationalen Akkreditierungsagentur durchgeführt werden, in Abschnitt 1865(b) des Gesetzes auf und erlaubt dem Sekretär, solche Akkreditierungsumfragen offenzulegen. Darüber hinaus fügt Abschnitt 407(a)(1) der CAA 2021 neue Anforderungen in den neu hinzugefügten Abschnitt 1822(a)(2) hinzu, wonach jede staatliche und lokale Vermessungsbehörde sowie jede nationale Akkreditierungsstelle mit einem genehmigten Hospiz-Akkreditierungsprogramm Informationen zu jeder Umfrage oder Zertifizierung einreichen müssen, die in Bezug auf ein Hospiz-Programm vorgenommen wurde., Zu diesen Informationen gehören alle Inspektionsberichte, die von einer solchen Erhebungsstelle oder-stelle in Bezug auf eine solche Erhebung oder Zertifizierung erstellt wurden, alle Vollstreckungsmaßnahmen auf der gedruckten Seite 19727, die als Ergebnis einer solchen Erhebung oder Zertifizierung getroffen wurden, sowie alle anderen vom Sekretär für angemessen erachteten Informationen. Diese Informationen werden öffentlich auf unserer Website veröffentlicht, z. B. Care Compare, auf eine Weise, die spätestens am 1.Oktober 2022 leicht zugänglich, leicht verständlich und durchsuchbar ist., Darüber hinaus müssen nationale Akkreditierungsstellen mit genehmigten Hospizakkreditierungsprogrammen, die oben beschrieben wurden, dasselbe Umfrageformular verwenden, das von staatlichen und lokalen Umfrageagenturen verwendet wird, das derzeit das Formular CMS-2567 am oder nach dem 1.Oktober 2021 ist.

Abhängig von der Höhe der jährlichen Aktualisierung für ein bestimmtes Jahr könnte eine Reduzierung um 2 Prozentpunkte bis zum Geschäftsjahr 2023 oder 4 Prozentpunkte ab dem Geschäftsjahr 2024 dazu führen, dass die jährliche Aktualisierung des Marktkorbs für ein Geschäftsjahr weniger als null Prozent beträgt und zu Zahlungsraten führen kann, die unter den Zahlungsraten für das vorangegangene Geschäftsjahr liegen., Jede Kürzung aufgrund der Nichteinhaltung der Berichtspflichten gemäß Abschnitt 1814 (i) (5) (B) des Gesetzes würde nur für das angegebene Jahr gelten. Eine solche Kürzung wäre weder kumulativ noch würde sie bei der Berechnung des Zahlungsbetrags für nachfolgende FYs berücksichtigt. Abschnitt 1814 (i) (5) (C) des Gesetzes schreibt vor, dass jedes Hospiz dem Sekretär Daten über vom Sekretär festgelegte Qualitätsmaßnahmen übermittelt. Die Daten müssen in einer Form, Weise und zu einem vom Sekretär festgelegten Zeitpunkt übermittelt werden., Alle vom Sekretär ausgewählten Maßnahmen müssen von der konsensorientierten Stelle gebilligt worden sein, die einen Vertrag über die Leistungsmessung mit dem Sekretär gemäß Abschnitt 1890(a) des Gesetzes besitzt. Dieser Vertrag wird derzeit vom National Quality Forum (NQF) gehalten., Paragraph 1814(i)(5)(D)(ii) des Gesetzes sieht jedoch vor, dass der Sekretär im Falle eines bestimmten vom Sekretär bestimmten Bereichs oder medizinischen Themas, für das eine durchführbare und praktische Maßnahme von der konsensorientierten Stelle nicht gebilligt wurde, Maßnahmen festlegen kann, die nicht gebilligt werden, solange Maßnahmen, die von einer vom Sekretär identifizierten konsensorientierten Organisation gebilligt oder angenommen wurden, gebührend berücksichtigt werden., § 1814 (i) (5) (D) (iii) des Gesetzes schreibt vor, dass der Sekretär ausgewählte Maßnahmen veröffentlicht, die für das Geschäftsjahr 2014 bis spätestens 1.Oktober 2012 gelten.

Im FY 2014 Hospice Wage Index und Payment Rate Update Final Rule (78 FR 48234) und in Übereinstimmung mit Abschnitt 1814(i) (5) (C) des Gesetzes haben wir die spezifische Sammlung von Datenelementen abgeschlossen, die die sieben von NQF unterstützten Hospizmaßnahmen unterstützen, die in Tabelle 1 beschrieben sind., Darüber hinaus haben wir die Hospizbesuche abgeschlossen, wenn der Tod unmittelbar bevorsteht Maßnahme 1 (HVWDII, Maßnahme 1 und Maßnahme 2) im FY 2017 Hospizlohnindex und Zahlungsrate Update Endregel, wirksam am 1.April 2017. Wir verweisen die Öffentlichkeit auf den FY 2017 Hospice Wage Index und Payment Rate Update final Rule (81 FR 52144) für eine detaillierte Diskussion. Die CAHPS Hospice Survey ist Bestandteil des CMS HQRP, mit dem Daten über die Erfahrungen von Hospizpatienten und ihren Familienpflegern gesammelt werden, die in ihren Hospizakten aufgeführt sind., Leser, die mehr Informationen über die Entwicklung der Umfrage wünschen, die ursprünglich als Umfrage zur Hospizerfahrung der Pflege bezeichnet wurde, können sich auf 79 FR 50452 und 78 FR 48261 beziehen. Die nationale Umsetzung der CAHPS Hospiz Umfrage begonnen, dem 1. Januar 2015, wie bereits im GJ 2015 Hospiz-Lohn-Index und Zahlung Rate Update Letzte Regel (79 FR 50452).

Die CAHPS Hospice Survey Maßnahmen erhielten NQF Bestätigung am Oktober 26, 2016 und wurde wieder gebilligt November 20, 2020 (NQF #2651). NQF befürwortete sechs zusammengesetzte Maßnahmen und zwei Gesamtmaßnahmen aus der CAHPS Hospice Survey., Zusammen mit neun HIS-basierten Qualitätsmaßnahmen werden die Maßnahmen der CAHPS Hospice Survey auf einer ausgewiesenen CMS-Website, die sich derzeit mit Care Compare befasst, öffentlich gemeldet. In Tabelle 16 sind alle derzeit für das HQRP angenommenen Qualitätsmaßnahmen aufgeführt., Start Printed Page 19728 Start Printed Page 19729 Der Hospiz-und Palliativversorgung Composite-Prozess Measure†"HIS-Comprehensive Assessment at Admission measure (im Folgenden als “the HIS Comprehensive Assessment Measureâ€" bezeichnet) wurde vom NQF Palliative and End-of-Life Standing Committee einer Off-Cycle-Überprüfung unterzogen und erhielt im Juli 2017 erfolgreich die NQF-Bestätigung (NQF 3235). Die HIS Comprehensive Assessment Measure erfasst, ob bei der Aufnahme von Patienten in ein Hospiz mehrere Schlüsselpflegeprozesse durchgeführt wurden, wie in Tabelle 1 beschrieben., NQF 3235 erfordert nicht, dass die Vermerke der vorherigen Komponenten von NQF gültig bleiben. Wenn also die in NQF 3235 enthaltenen Komponenten die Billigung nicht einzeln aufrechterhalten, ändert sich der Billigungsstatus von NQF 3235 als eine einzige Maßnahme nicht.

Im FY 2016 Hospice Wage Index und Rate Update Final Rule (80 FR 47142) haben wir die Richtlinie zur Beibehaltung der HQRP-Maßnahmen für frühere Zahlungsbestimmungen und sieben Faktoren für die Entfernung von Maßnahmen abgeschlossen., In derselben letzten Regel haben wir besprochen, dass wir Maßnahmen, die in Betracht gezogen werden, um sie zu entfernen, auszusetzen oder zu ersetzen, durch Regelsetzung öffentlich bekannt geben werden. Wenn jedoch Grund zu der Annahme besteht, dass die weitere Erfassung einer Maßnahme potenzielle Sicherheitsbedenken aufwirft, werden wir sofort Maßnahmen ergreifen, um die Maßnahme aus dem HQRP zu entfernen, und nicht auf den jährlichen Regelzyklus warten., Solche Maßnahmen werden umgehend aufgehoben und wir werden Hospize und die Öffentlichkeit unverzüglich über die üblichen HQRP-Kommunikationskanäle über unsere Entscheidung informieren, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Hörsitzungen, E-Mail-Benachrichtigungen, offene Türforen, HQRP-Foren und Web-Postings. In solchen Fällen wird die Aufhebung einer Maßnahme im nächsten jährlichen Regelungszyklus förmlich angekündigt. Im FY 2019 Hospice Wage Index und Rate Update final Rule (83 FR 38622) haben wir auch einen achten Faktor für die Entfernung einer Maßnahme übernommen., Dieser Faktor zielt darauf ab, verbesserte Gesundheitsergebnisse für Begünstigte zu fördern und gleichzeitig die mit dem Programm verbundenen Gesamtkosten zu minimieren. Diese Kosten sind vielfältig und beinhalten die mit der Einhaltung des Programms verbundene Belastung.

Die finalisierten Gründe für die Aufhebung von Qualitätsmaßnahmen sind. 1. Die Messleistung unter den Hospizen ist so hoch und konstant, dass keine aussagekräftigen Unterschiede bei Leistungsverbesserungen mehr gemacht werden können. 2. Leistung oder Verbesserung einer Maßnahme führt nicht zu besseren Patientenergebnissen.

3. Eine Maßnahme entspricht nicht den aktuellen klinischen Richtlinien oder Praktiken. 4., Eine breiter anwendbare Maßnahme (über Einstellungen, Populationen oder Bedingungen hinweg) für das jeweilige Thema ist verfügbar. 5. Eine Maßnahme, die zeitlich näher an den gewünschten Patientenergebnissen für das jeweilige Thema liegt, ist verfügbar.

6. Eine Maßnahme, die stärker mit den gewünschten Patientenergebnissen für das jeweilige Thema verbunden ist, ist verfügbar. 7. Erhebung oder öffentliche Berichterstattung über eine Maßnahme führt zu negativen unbeabsichtigten Folgen. Oder 8.

Die mit einer Maßnahme verbundenen Kosten überwiegen den Nutzen ihrer fortgesetzten Nutzung im Programm., August 2020 haben wir den Hospizlohnindex und die Aktualisierung der Zahlungsrate sowie die Berichtsanforderungen für die Hospizqualität um eine Korrektursprache erweitert. Korrektur Änderung (85 FR 53679) im Folgenden als FY 2021 HQRP Correcting Amendment bezeichnet. In dieser Schlussregel haben wir Korrekturen vorgenommen, um technische Fehler zu korrigieren", heißt es in der Abschlussregel für das Geschäftsjahr 2016. Insbesondere fügt die FY 2021 HQRP Correcting Amendment (85 FR 53679) Paragraph (i) zu § 418 hinzu.,312, um unsere Ausnahmeregelungen und Verlängerungsanforderungen widerzuspiegeln, auf die in der Präambel Bezug genommen wurde, die jedoch versehentlich im Reglement-Text weggelassen wurden. Daher können diese Ausnahmen oder Erweiterungen auftreten, wenn ein Hospiz auf bestimmte außergewöhnliche Umstände stößt.

Wie im FY 2019 Hospice Wage Index und Rate Update Final Rule (83 FR 38622) angegeben, haben wir die Initiative für sinnvolle Maßnahmen gestartet (die Bereiche mit hoher Priorität für die Qualitätsmessung und-verbesserung identifiziert), um die Ergebnisse für Patienten, ihre Familien und Anbieter zu verbessern und gleichzeitig die Belastung für Kliniker und Anbieter zu reduzieren., Weitere Informationen zur Initiative Sinnvolle Maßnahmen finden Sie unter. Https://www.cms.gov/​Medicare/​Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/​QualityInitiativesGenInfo/​MMF/​General-info-Sub-Page.html. In der Endregel für den Hospizlohnindex und die Aktualisierung der Zahlungsrate für das Jahr 2020 (84 FR 38484) haben wir unser Interesse an der Entwicklung von Qualitätsmaßnahmen unter Verwendung von Schadensdaten zur Erweiterung der Datenquellen für die Entwicklung von Qualitätsmessungen erörtert., Während wir in dieser Regel die Einschränkungen bei der Verwendung von Schadensdaten als Quelle für die Messwertentwicklung anerkannt haben, bietet die Verwendung von Schadensdaten als Teil eines robusten HQRP mehrere Vorteile, wie zuvor in der FY 2020-Regel besprochen. Wir diskutierten auch die Entwicklung der Hospice Outcomes &Ampere. Patientenbewertung (HOPE), ein neues Instrument zur Patientenbewertung, das die HIS ersetzen soll.

Siehe ein Update auf HOPE Entwicklung in Abschnitt III. F. 6, Update in Bezug auf die Hospiz Ergebnisse &Ampere. Patientenbewertung (HOFFNUNG) Entwicklung. Wir diskutierten auch unser Interesse an der Entwicklung von Qualitätsmaßstäben., Im Gegensatz zu Prozessmaßnahmen erfassen Outcome Measures die von Patienten erlebten Behandlungsergebnisse, die Aspekte des Gesundheitszustands eines Patienten und seiner Erfahrungen im Gesundheitssystem umfassen können.

Das Portfolio an Qualitätsmaßnahmen im HQRP umfasst Ergebnismaßnahmen, die die Ergebnisse der Pflege widerspiegeln. 2.,h Abschnitt 1814(i)(5)(C) des Gesetzes haben wir die spezifische Sammlung standardisierter Datenelemente, die als HIS bezeichnet werden, abgeschlossen, die die folgenden von der NQF unterstützten Maßnahmen unterstützen. NQF #1617 Patienten, die mit einem Opioid behandelt werden und denen ein Darmregime verabreicht wird NQF #1634 Schmerzscreening NQF #1637 Schmerzbewertung NQF #1638 Dyspnoebehandlung NQF #1639 Dyspnoe-Screening NQF #1641 Behandlungspräferenzen NQF #1647 Überzeugungen/Werte adressiert (falls vom Patienten gewünscht) Diese Maßnahmen wurden ergriffen, um die Öffentlichkeit für Schlüsselkomponenten der Hospizversorgung wie Schmerz-und Symptommanagement sowie nichtklinische Versorgungsbedürfnisse zu sensibilisieren., In Übereinstimmung mit unserer Richtlinie zur Beibehaltung und Entfernung von Maßnahmen, die im FY 2016 Hospice Wage Index und Rate Update Final Rule (80 FR 47142) abgeschlossen wurde, haben wir diese Maßnahmen anhand der Faktoren für die Entfernung überprüft. Unsere Analyse ergab, dass sie Faktor 4 erfüllen. Â € œA breiter anwendbare Maßnahme (über Einstellungen, Populationen oder Bedingungen) für das jeweilige Thema zur Verfügung steht.,"Wir haben festgestellt, dass der NQF #3235 SEINE umfassende Bewertungsmaßnahme, die im FY 2017 Hospice Wage Index und Payment Rate Update final Rule (81 FR 52144) ausführlich diskutiert wurde, eine allgemeinere anwendbare Maßnahme ist und weiterhin in einer einzigen Maßnahme aussagekräftige Unterschiede zwischen Hospizen hinsichtlich der Gesamtqualität bei der Behandlung der physischen, psychosozialen und spirituellen Faktoren der Hospizversorgung bei der Aufnahme aufweist.

Das Kriterium SEINER umfassenden Bewertungsmaßnahme “all oder none†Kriterium erfordert Hospize alle sieben Pflegeprozesse durchzuführen, um Kredit zu erhalten., Auf diese Weise unterscheidet es sich von einem durchschnittsbasierten zusammengesetzten Maß und setzt einen höheren Leistungsbalken. Diese einzige Maßnahme unterscheidet Hospize und macht sie für den Abschluss aller sieben Prozessmaßnahmen verantwortlich, um sicherzustellen, dass die Kernleistungen der umfassenden Hospizbewertung für alle Hospiz-Patienten abgeschlossen sind., Daher ermutigt die umfassende Bewertungsmaßnahme HIS Hospize weiterhin, in allen sieben Prozessen gleichzeitig eine hohe Leistung zu verbessern und aufrechtzuerhalten, anstatt sich auf ihre Komponentenmaßnahmen zu verlassen, um eine qualitativ hochwertige Hospizversorgung auf eine Weise zu demonstrieren, die für die Verbraucher schwer zu interpretieren ist. Die einzelnen Maßnahmen zeigen Leistung für nur einen Prozess und zeigen nicht, ob das Hospiz als Organisation insgesamt eine qualitativ hochwertige Versorgung bietet. Zum Beispiel kann ein Hospiz sehr gut Beurteilung der Behandlungspräferenzen durchführen, aber schlecht auf Schmerz Adressierung., Eine qualitativ hochwertige Hospizversorgung bewältigt nicht nur Schmerzen und Symptome der unheilbaren Krankheit, sondern bewertet auch nichtklinische Bedürfnisse des Patienten und der Angehörigen, was ein Markenzeichen der patientenzentrierten Versorgung ist. Da die HIS Umfassende Bewertungsmaßnahme alle sieben Prozesse gemeinsam erfasst, halten wir eine öffentliche Darstellung der einzelnen Bauteilmaßnahmen für nicht notwendig.

Der interdisziplinäre, ganzheitliche Umfang des NQF #3 und SEINE umfassende Bewertungsmaßnahme stimmen mit den Erwartungen der Öffentlichkeit an die Hospizversorgung überein., Darüber hinaus unterstützt die Maßnahme die Ausrichtung auf unsere Programme und auf andere öffentliche und private Initiativen. Die sieben Einzelkomponenten befassen sich mit Pflegeprozessen rund um die Hospizeinweisung, die klinisch empfohlen oder in der Hospizpraxis erforderlich sind. Die Medicare Hospice CoPs verlangen, dass umfassende Bewertungen des Hospizes die körperlichen, psychosozialen, emotionalen und spirituellen Bedürfnisse der Patienten identifizieren und sie ansprechen, um den Komfort des Hospizpatienten während des gesamten End-of-Life-Prozesses zu fördern., Darüber hinaus richten sich die personenzentrierte, familiäre und pflegerische Perspektive auf die von der CoPs und dem National Consensus Project  identifizierten Bereiche aus, da Patienten und ihre Familienpflegepersonen Wert auf physisches Symptommanagement und spirituelle/psychosoziale Betreuung legen wichtige Faktoren am Lebensende. Die HIS Comprehensive Assessment Measure ist eine zusammengesetzte Maßnahme, die dazu dient, dass alle Hospizpatienten bei der Aufnahme eine umfassende Beurteilung sowohl für den physischen als auch für den psychosozialen Bedarf erhalten., Darüber hinaus MedPAC Bericht an den Kongress. Medicare Payment Policy [] in den letzten Jahren stellt fest, dass seine umfassende Bewertungsmaßnahme die allgemeine Fähigkeit des Hospizes unterscheidet Pflegeprozesse besser zu adressieren als die sieben einzelnen seiner Prozessmaßnahmen.

Auf diese Weise bietet sie Verbrauchern, die Daten zur Pflege einsehen, eine optimierte Möglichkeit, die Pflegeprozesse eines Hospizes zu erfassen., Wir schlagen keine Überarbeitungen der HIS Comprehensive Assessment Measure in dieser vorgeschlagenen Regel vor, da die einzelne Maßnahme den Patienten, ihren Familien und Anbietern weiterhin einen Mehrwert bietet. Da es sich bei der HIS Comprehensive Assessment Measure um eine breiter anwendbare Maßnahme handelt, schlagen wir vor, die sieben individuellen HIS-Prozessmaßnahmen aus dem HQRP zu streichen und sie ab dem GJ 2022 nicht mehr öffentlich als individuelle Maßnahmen zur Pflege zu melden., Darüber hinaus schlagen wir vor, die “7 Maßnahmen zu entfernen, die die SEINE umfassende Bewertung Measure†™ Abschnitt Care Compare bilden, die die sieben seine Maßnahmen zeigt. Wir schlagen vor, diese Änderungen vorzunehmen und die sieben HIS-Prozessmaßnahmen frühestens im Mai 2022 als Einzelmaßnahmen aus dem HQRP zu streichen. Obwohl dieser Vorschlag die sieben individuellen HIS-Prozessmaßnahmen beseitigt, schlägt er keine Änderungen an der Anforderung vor, die HIS-Zulassungsbewertung einzureichen., Da es sich bei der HIS Comprehensive Assessment Measure um eine Zusammenstellung der sieben HIS-Prozessmaßnahmen handelt, bleiben die Belastung und das Erfordernis, die HIS-Daten zu melden, in der im FY 2017 abgeschlossenen Zeit, Weise und Form unverändert Hospice Wage Index und Rate Update final rule (81 FR 52144). Hospize, die IHRE für die umfassende Bewertungsmaßnahme verwendeten Daten nicht melden, erfüllen nicht die Anforderungen an die Einhaltung des HQRP., Wir bitten um eine öffentliche Stellungnahme zu dem Vorschlag, die sieben HIS-Prozessqualitätsmaßnahmen frühestens im Mai 2022 als Einzelmaßnahmen aus dem HQRP zu streichen und die sieben HIS-Prozessmaßnahmen weiterhin in die vertraulichen Qualitätsmessungsberichte aufzunehmen, die Hospizen zur Verfügung stehen.

Die sieben SEINEN Prozess Maßnahmen sind auch verfügbar, indem Sie die Daten-Katalog auf https://data.cms.gov/​provider-Daten/​Themen/​Hospiz-Pflege. Wir suchen auch die öffentliche Stellungnahme auf die technische Korrektur an der Regelung in § 418.312(b) wirksam zum 1. Oktober 2021. 3., Vorschlag eine “Claims-basierte Index Measure†™ hinzuzufügen, die Hospice Care Index Wir schlagen eine neue Hospiz-Qualitätsmaßnahme, die Hospice Care Index (HCI) genannt, die mehr Informationen liefern wird, um besser mehrere Prozesse der Pflege während eines Hospizaufenthalts zu reflektieren, und besser befähigen Patienten und Pflegepersonal in der Familie fundierte Gesundheits Entscheidungen zu treffen. Das HCI ist ein einzelnes Maß, das aus zehn Indikatoren besteht, die aus Medicare-Schadensdaten berechnet werden.

Das Indexdesign des HCI überwacht gleichzeitig alle zehn Indikatoren., Gemeinsam repräsentieren diese Indikatoren verschiedene Aspekte des Hospizdienstes und charakterisieren damit Hospize umfassend und nicht nur in einer Pflegedienstdimension. Daher ergibt der HCI Composite ein zuverlässigeres Anbieter-Ranking. Die HCI-Indikatoren, durch die zusammengesetzte, würden neue Informationen zu HQRP hinzufügen, die entweder direkt für CMS empfohlen wurde öffentlich von Bundes stakeholders  zu berichten[] oder als Bereiche für Verbesserungen bei der Informationssammlung Aktivitäten identifiziert., Darüber hinaus stellt jeder Indikator entweder einen Bereich der Hospizversorgung dar, der von führenden Hospiz-und Qualitätsexperten empfohlen wird, damit CMS öffentlich Bericht erstatten kann, oder eine Anforderung, die in den Hospizbericht aufgenommen wird. Die Indikatoren erforderlich, die zum berechnen der einzelnen zusammengesetzten diskutiert in der “Specifications für die HCI-Indikatoren Selected” Abschnitt unten. Diese Spezifikationen listen alle Informationen auf, die zur Berechnung jedes Indikators erforderlich sind, einschließlich der Zähler-und Nennerdefinitionen, verschiedener Schwellenwerte für den Erhalt von Gutschriften für den gesamten HCI-Score und Erklärungen für diese Schwellenwerte., Indikatoren spiegeln Praktiken oder Ergebnisse wider, die Hospize verfolgen sollten, und vergeben so Punkte basierend auf dem Kriterium.

Das HCI-Scoring-Beispiel in Tabelle 16 veranschaulicht, wie Punkte vergeben werden, wenn das Kriterium des Indikators erfüllt ist. Zum Beispiel haben Lücken in Pflegebesuchen ein Kriterium von “lower als die 90th Perzentil, †und unterstützt die Hospizdienste, die ein Mitglied des interdisziplinären Teams benötigen, um eine laufende Bewertung der Bedürfnisse von Patienten und Pflegepersonal und Plan der Pflegeumsetzung zu gewährleisten., Andere Indikatoren, wie Krankenschwesterbesuche am Wochenende oder in der Nähe des Todes,haben ein Kriterium von “higher als das 10.Perzentil, †œ Hospizversorgung Lieferung während der am stärksten gefährdeten Zeiten während eines Hospizaufenthalts zu identifizieren. Jeder Indikator wirkt sich gleichermaßen auf den einzelnen HCI-Score aus, was die gleiche Bedeutung jedes Aspekts der Pflege von der Zulassung bis zur Entlassung widerspiegelt. Ein Hospiz erhält einen Punkt, um jedes Kriterium für jeden der 10 Indikatoren zu erfüllen. Die Summe der Punkte, die durch das Erfüllen des Kriteriums jedes Anklägers erzielt wurden, führt zum HCI-Score des Hospizes, wobei 10 der höchste Hospizwert ist., Die zehn Indikatoren, die zu einem einzigen HCI-Score zusammengefasst sind, vermitteln einen breiten Überblick über die Qualität der Hospizversorgung und validieren die Bereitschaft des CAHPS, dieses Hospiz zu empfehlen und zu bewerten.

Das HCI wird dazu beitragen, festzustellen, ob Hospize aggregierte Leistungstrends aufweisen, die auf eine höhere oder geringere Versorgungsqualität im Vergleich zu anderen Hospizen hindeuten. Zusammen mit anderen Maßnahmen, die bereits öffentlich im HQRP gemeldet wurden, helfen HCI-Scores Patienten und Familienpflegern, basierend auf den Faktoren, die für sie am wichtigsten sind, besser zwischen Hospizanbietern zu entscheiden., Darüber hinaus bietet die Erstellung einer umfassenden Qualitätsmaßnahme, die eine Vielzahl verwandter Pflegeprozesse und-ergebnisse in einer einzigen Metrik erfasst, Verbrauchern und Anbietern eine effiziente Möglichkeit, die Gesamtqualität der Hospizversorgung zu bewerten, mit der Hospizanbieter sinnvoll und einfach verglichen werden können, um eine besser informierte Gesundheitsentscheidung zu treffen. Das HCI wird die bestehende und umfassende Maßnahme ergänzen und ersetzt keine bereits gemeldeten Maßnahmen., Sowohl die HCI als auch die HIS-Gesamtmaßnahme sind zusammengesetzte Maßnahmen, da sie als einzelne Maßnahmen wirken, die mehrere Bereiche der Hospizversorgung erfassen. Da sich die Indikatoren des HCI in der Datenquelle von der HIS-Gesamtmaßnahme unterscheiden, können das HCI und die HIS-Gesamtmaßnahme zusammen eine sinnvolle und effiziente Möglichkeit bieten, Patienten und Familienpflegepersonen zu informieren und ihre Auswahl an Hospizbetreuern zu unterstützen. Als anspruchsbasierte Maßnahme würde die HCI-Maßnahme keine neuen Anforderungen an die Erhebung von Informationen auferlegen., Um mehr über die Hintergründe der HCI zu erfahren, schauen Sie sich bitte dieses Video an.

Https://youtu.be/â € " by68E9E2cZc. A. Measure Bedeutung Der Hospiz-Lohnindex und die Aktualisierung der Zahlungsrate für das Jahr 2019 Schlussregel (83 FR 38622) führte die Initiative Sinnvolle Maßnahme für Hospiz-Anbieter ein, um Bereiche mit hoher Priorität für die Qualitätsmessung und-verbesserung zu identifizieren. Die Bereiche der sinnvollen Maßnahmeninitiative sollen die Maßnahmenausrichtung über Programme und andere öffentliche und private Initiativen hinweg verbessern., Darüber hinaus weist die Initiative auf Bereiche mit hoher Priorität hin, in denen Informationslücken bei verfügbaren Qualitätsmaßnahmen bestehen können, und unterstützt gleichzeitig unsere Bemühungen, Qualitätsmaßnahmen zur Behebung dieser Lücken zu entwickeln und umzusetzen und Konzepte für Qualitätsmaßnahmen zu entwickeln, die den Standards für die öffentliche Berichterstattung entsprechen., Das Ziel der HQRP Quality Measure Development ist es, Maßnahmen aus einer Vielzahl von Datenquellen zu identifizieren, die ein Fenster zur Startseite 19732hospizversorgung während des gesamten Sterbeprozesses bieten, gut zum Hospiz-Geschäftsmodell passen und die Ziele der Initiative für sinnvolle Maßnahmen erfüllen. Zu diesem Zweck versucht das HCI, dem HQRP einen Mehrwert zu verschaffen, indem Informationslücken in Aspekten des Hospizdienstes geschlossen werden, die im aktuellen Maßnahmenpaket nicht angesprochen werden.

Im Einklang mit der Initiative "Sinnvolle Maßnahmen" haben wir eine Reihe von Aktivitäten zum Sammeln von Informationen durchgeführt, um Informationslücken zu identifizieren., Unsere Aktivitäten zur Informationssammlung umfassten das Einholen von Feedback von Hospiz-Stakeholdern wie Anbietern und Familienpflegern. Suche nach Beiträgen von Hospiz-und Qualitätsexperten durch ein technisches Expertengremium (TEP). Interviews mit Hospiz-Qualitätsexperten. Berücksichtigung öffentlicher Kommentare, die als Reaktion auf frühere Aufforderungen zu anspruchsorientierten Hospiz-Qualitätsinitiativen eingegangen sind. Und eine Überprüfung der Empfehlungen zur Qualitätsmessung durch die OIG, MedPAC und die von Experten begutachtete Literatur., Wir fanden heraus, dass Hospize HQRP-Maßnahmen zur Information über ihre Qualitätsverbesserung derzeit nicht ausschöpfen, hauptsächlich aufgrund von Lücken in relevanten Qualitätsinformationen innerhalb des HQRP-Maßnahmensatzes.

Insbesondere der vorhandene HQRP-Maßsatz, der anhand von Daten aus der HIS-und der CAHPS-Hospizumfrage berechnet wurde, bewertet die Qualität der Hospizversorgung während einer Hospizwahl (zwischen Aufnahme und Entlassung) nicht. Darüber hinaus befasst sich der aktuelle Maßnahmenkatalog nicht direkt mit dem gesamten Spektrum der Hospizdienste oder-ergebnisse., Daher haben wir festgestellt, dass eine neue Qualitätsmaßnahme erforderlich ist, um diese Lücke zu schließen und die Versorgungsprozesse während des Hospizaufenthalts anhand verfügbarer Daten widerzuspiegeln, ohne die Datenerhebungslast zu erhöhen. Diese Daten sind die beste verfügbare Datenquelle für die Messung der Versorgung während des Hospizaufenthalts und bieten die Möglichkeit, die derzeit bestehende Qualitätsmessungslücke zwischen der HIS-und der CAHPS-Hospizumfrage zu überbrücken. Medicare-Ansprüche sind administrative Aufzeichnungen über erbrachte Gesundheitsdienstleistungen und Zahlungen, die Medicare (und gegebenenfalls Begünstigte) für diese Dienstleistungen geleistet haben., Ansprüche sind eine reiche und umfassende Quelle über viele Pflegeprozesse und Aspekte der Gesundheitsversorgung Nutzung. Daher sind sie aus mehreren Gründen eine wertvolle Informationsquelle, mit der die Qualität der für die Begünstigten erbrachten Leistungen gemessen werden kann.

Anspruchsdaten sind leicht verfügbar und reduzieren die Belastung der Anbieter für die Implementierung, im Gegensatz zur Datenerfassung durch Patientenbewertungen oder-umfragen, die zusätzliche Anstrengungen von Klinikern erfordern, Patienten, und Familienpflegepersonen, bevor sie von CMS eingereicht und verwendet werden können., Schadensdaten werden auf der Grundlage der erbrachten Versorgung gesammelt, was eine direktere Reflexion der Entscheidungen und Maßnahmen zur Bereitstellung der Versorgung bietet als Patientenbewertungen oder-umfragen. Schadensdaten gelten als zuverlässige Quelle standardisierter Daten über die erbrachten Dienstleistungen, da die Anbieter die Zahlungs-und Schadensverarbeitungspolitik von Medicare einhalten müssen., Derzeit meldet CMS öffentlich mehrere Informationen, die aus Hospiz-Claims-Daten im HQRP zum Thema Care Compare abgeleitet wurden, darunter (i) das Niveau der Versorgung, die das Hospiz erbracht hat, (ii) die primären Diagnosen, die das Hospiz bedient hat, (iii) die Standorte der Service-Hospize, die Pflege geleistet haben, und (iv) die tägliche Zählung des Hospizes., Im FY2018 Hospice Wage Index &Ampere. Payment Rate proposed Rule (82 FR 20750) haben wir um öffentliche Kommentare zu zwei anspruchsorientierten Maßnahmenkonzepten mit hoher Priorität gebeten, die zu diesem Zeitpunkt in Betracht gezogen wurden, eines, das sich mit Übergängen vom Hospiz befasste, und eines, das den Zugang zu einer höheren Hospizversorgung untersuchte. Als Reaktion auf diese Aufforderung erhielt CMS öffentliche Kommentare, in denen die potenziellen Grenzen einer einzelnen, auf Ansprüchen basierenden Maßnahme hervorgehoben wurden., Insbesondere kann eine anspruchsbasierte Maßnahme mit einem Konzept nicht alle relevanten Umstände angemessen berücksichtigen, die die Leistung eines Hospizes beeinflussen könnten. Während externe Umstände die schlechte Leistung eines Hospizes bei einem einzigen schadensbasierten Indikator rechtfertigen könnten, wäre es unwahrscheinlich, dass sich externe Umstände auf mehrere schadensbasierte Indikatoren auswirken, die gleichzeitig betrachtet werden.

Daher ist es wahrscheinlicher, dass die Ergebnisse eines Mehrindikator-anspruchsbasierten Index wie HCI Hospize unterscheiden als einen einzelnen anspruchsbasierten Indikator., Unter Berücksichtigung dieses öffentlichen Feedbacks entwarfen wir das HCI und entwickelten die Spezifikationen basierend auf simulierten Berichtsperioden. B. Spezifikationen für die ausgewählten HCI-Indikatoren Die Spezifikationen für die zehn Indikatoren, die zur Berechnung des einzelnen HCI-Scores erforderlich sind, werden in diesem Abschnitt beschrieben. Diese Komponentenindikatoren spiegeln verschiedene Elemente und Ergebnisse der Betreuung zwischen Aufnahme und Entlassung wider., Das HCI verwendet Informationen aus allen zehn Indikatoren, um gemeinsam die Fähigkeit eines Hospizes darzustellen, die Bedürfnisse der Patienten zu befriedigen, Best Practices, die Hospize beobachten sollten, und / oder Pflegeergebnisse, die für die Verbraucher von Bedeutung sind. Jeder Indikator ist eine Schlüsselkomponente der von uns vorgeschlagenen HCI-Messung, und alle zehn sind erforderlich, um den HCI-Score abzuleiten.

Wir verwenden Analysen, die auf einer Vielzahl von Datendateien basieren, um die Indikatoren und das Maß festzulegen., Diese Datendateien umfassen. Medicare Fee-for-Service (FFS) Hospice Claims mit Durch Daten am und zwischen Oktober 1, 2016 und September 30, 2019, um Informationen wie Hospiztage nach Pflegestufe, Bereitstellung von Besuchen, Live-Entladungen, Hospizzahlungen und Daten der Hospizwahl zu bestimmen. Medicare fee-for-service stationäre ansprüche mit durch daten auf und zwischen Januar 1, 2016 und Dezember 31, 2019 zu bestimmen Daten von krankenhausaufenthalt. Medicare Empfänger Zusammenfassung Datei zu bestimmen Daten des Todes., Anbieter von Dienstleistungen (POS) - Datei zur Untersuchung von Trends in den Ergebnissen der HCI und ihrer Indikatoren, einschließlich nach Jahrzehnten, in denen das Hospiz für Medicare zertifiziert wurde, Eigentumsstatus, Gebäudetyp, Volkszählungsregionen und städtischer/ländlicher Status. CAHPS Hospice Survey, um die Ausrichtung zwischen den Umfrageergebnissen und dem HCI zu untersuchen.

Wir haben alle Schadensdaten vom Virtual Research Data Center (VRDC) des Chronic Conditions Warehouse (CCW) erfasst. Wir haben die Hospizansprüche und die Medicare-Empfängerzusammenfassungsdatei im Mai 2020 und die stationären Daten im August 2020 erhalten., Wir haben die POS-Dateidaten erhalten über. Https://www.cms.gov/​Research-Statistics-Data-and-Systems/​Downloadable-Public-Use-Files/​Provider-of-Services. Wir erhielten die Hospiz-aggregierten CAHPS Hospiz Umfrage Ergebnisdaten über. Https://data.cms.gov/†" providerdaten.

Wir haben Analysen mit Stata/MP Version 16.1 durchgeführt. Tabelle 17 gibt die Anzahl der Hospiztage, Hospiz Ansprüche, Begünstigte in Hospizen und Hospize mit mindestens einem Anspruch in jedem Jahr unserer Analyse vertreten eingeschrieben. Die Analyse für jedes Jahr basierte auf dem FY-Kalender., Zum Beispiel deckt FY 2019 Ansprüche mit Daten von Dienstleistungen am oder zwischen Oktober 1, 2018 und September 30, 2019 ab. Für diese Analysen schließen wir Ansprüche von Hospizen mit 19 oder weniger Entladungen innerhalb eines FY aus. Die Tabelle gibt die Stichprobengröße vor und nach dem Ausschluss an.[] Start Gedruckte Seite 19733 Der Rest dieses Abschnitts stellt die Komponentenindikatoren und ihre Spezifikationen.

Obwohl wir jeden Komponentenindikator separat beschreiben, ist der HCI ein Composite, der nur unter Verwendung aller 10 Indikatoren zusammen berechnet werden kann., Wir glauben, dass der HCI, der sich aus diesem Satz von zehn Indikatoren zusammensetzt, den HQRP stärken wird, indem er die Leistung der Hospize in allen zehn Indikatoren umfassend widerspiegelt. (1). Indikator Eins. Kontinuierliche häusliche Pflege (CHC) oder allgemeine stationäre Versorgung (GIP) Vorausgesetzt Medicare Hospice Teilnahmebedingungen (CoPs) erfordern, dass Hospize sowohl CHC-als auch GIP-Pflegestufen bereitstellen können, falls erforderlich, um intensivere Symptome zu behandeln.,[] Jedoch ein 2013 OIG report  [] festgestellt, dass 953 Hospiz-Programme keine GIP-Ebene der Pflegedienste zur Verfügung stellen, und es war unklar, ob sterbende Patienten in solchen Hospizen wurden geeignete Schmerzkontrolle oder Symptommanagement erhalten (eine ähnliche Sorge besteht für Hospizdienste auf der CHC-Ebene). Um die Bereitstellung angemessener Dienstleistungen zur Behandlung der Symptome von Patienten zu berücksichtigen, enthält die HCI-Maßnahme einen Indikator dafür, ob Hospizprogramme CHC-oder GIP-Servicetage erbracht haben., Dieser Indikator identifiziert Hospize, die während des untersuchten Zeitraums mindestens einen Tag Hospizversorgung im Rahmen des CHC oder des GIP-Versorgungsniveaus erbracht haben.

Die Bereitstellung von CHC und GIP wird bei Hospizansprüchen durch das Vorhandensein der Revenue Center-Codes 0652 (CHC) und 0656 (GIP) identifiziert. Die Spezifikationen für die erbrachten Leistungen des Indikators 1, CHC oder GIP, lauten wie folgt. Zähler. Die Gesamtzahl der vom Hospiz innerhalb eines Berichtszeitraums erbrachten CHC-oder GIP-Leistungstage. Nenner.

Die Gesamtzahl der Hospizdiensttage, die das Hospiz innerhalb eines Berichtszeitraums auf jeder Pflegestufe erbringt., Index Earned Point Kriterium. Hospize verdienen einen Punkt in Richtung HCI, wenn sie innerhalb eines Berichtszeitraums mindestens einen CHC-oder GIP-Servicetag zur Verfügung gestellt haben. (2). Indikator zwei. Lücken bei Pflegebesuchen Das Medicare Hospice TeAm benötigt ein Mitglied des interdisziplinären Teams, um die laufende Bewertung des Bedarfs von Patienten und Pflegepersonal und den Plan der Pflegeumsetzung sicherzustellen.[] Die OIG hat Fälle von seltenen Besuchen von Krankenschwestern zu Hospizpatienten gefunden.,[] Um den Erhalt einer angemessenen Aufsicht durch die Patienten zu beurteilen, untersucht ein HCI-Indikator Hospize mit einer hohen Rate an Patienten, die nicht mindestens einmal pro Woche von Pflegepersonal gesehen werden.

Dieser Indikator gibt an, ob ein Hospiz unter dem 90-ten Perzentil liegt, bezogen darauf, wie oft Hospizaufenthalte von mindestens 30 Tagen mindestens eine Lücke von acht oder mehr Tagen ohne Pflegebesuch enthalten. Die Tage des Hospizdienstes werden anhand des Vorhandenseins der Revenue Center-Codes 0651 (Routine Home Care (RHC)), 0652 (CHC), 0655 (Inpatient Respite Care (IRC)) und 0656 (GIP) bei Hospizansprüchen ermittelt., Wir identifizieren die Daten, die RHC, IRC und GIP in Rechnung gestellt werden, indem wir das entsprechende Revenue Center-Datum (das den ersten Tag in der Reihenfolge der Tage nach Pflegestufe identifiziert) und die Revenue Center-Einheiten (die die Anzahl der Tage (einschließlich des ersten Tages) in der Reihenfolge der Tage nach Pflegestufe identifizieren) untersuchen. Wir ermitteln die für CHC in Rechnung gestellten Daten, indem wir das Datum des Revenue Centers untersuchen.[] Wir definieren einen Hospizaufenthalt durch eine Folge von aufeinanderfolgenden Tagen für einen bestimmten Begünstigten, die im Rahmen der Hospizleistung in Rechnung gestellt werden. Eine Lücke von mindestens 1 Tag ohne Hospiz beendet die Sequenz., Für diesen Indikator haben wir Hospizaufenthalte identifiziert, die 30 oder mehr aufeinanderfolgende Hospiztage umfassten. Sobald wir diese Hospizaufenthalte identifiziert hatten, untersuchten wir den Zeitpunkt der Bereitstellung von Pflegebesuchen innerhalb dieser Aufenthalte.

Wir identifizierten Pflegebesuche, wenn wir eines der folgenden Kriterien eingehalten. Das Vorhandensein von Revenue Center Code 055x (Qualifizierte Pflege) auf dem Hospiz Anspruch. Das Datum des Besuchs wird im entsprechenden Revenue Center Datum aufgezeichnet. Das Vorhandensein von Umsatzcode 0652 (CHC) auf dem Hospiz Anspruch. Als CHC berechnete Tage erfordern mehr als die Hälfte der zur Verfügung gestellten Pflegestunden., Das Vorhandensein von Umsatzcode 0656 (GIP) auf dem Hospiz Anspruch.

Wir gehen davon aus, dass die als GIP berechneten Tage Pflegebesuche beinhalten werden. Wir nehmen diese Annahme an, anstatt die Besuche direkt zu betrachten, da Medicare nicht erfordert, dass Hospize alle Besuche auf dem Anspruch auf das GIP-Versorgungsniveau aufzeichnen. Basierend auf den oben genannten Informationen, wenn wir innerhalb eines Hospizaufenthalts acht oder mehr aufeinanderfolgende Tage finden, an denen keine Pflegebesuche durchgeführt werden, kein CHC bereitgestellt wird und kein GIP bereitgestellt wird, identifizieren wir den Hospizaufenthalt als Lücke bei Pflegebesuchen größer als 7 Tage., Dieser Indikator hilft dem HCI, den Empfang von Patienten durch angemessene Aufsicht durch Pflegebesuche und direkte Patientenversorgung zu erfassen, was ein wichtiger Aspekt der Hospizversorgung ist. Für jedes Hospiz teilen wir die Anzahl der Aufenthalte mit mindestens einer Lücke von acht oder mehr Tagen ohne Pflegebesuch (bei Aufenthalten von 30 oder mehr Tagen) durch die Anzahl der Aufenthalte von 30 oder mehr Tagen. Wir berücksichtigen nur die Tage innerhalb der untersuchten Frist., Die Spezifikationen für Indikator Zwei, Lücken bei Pflegebesuchen, lauten wie folgt.

Start Gedruckte Seite 19734 Zähler. Die Anzahl der Wahlen mit dem Hospiz, bei denen der Patient mindestens eine Lücke zwischen Pflegebesuchen von mehr als 7 Tagen hatte, ausgenommen Hospizwahlen, bei denen der Patient innerhalb eines Berichtszeitraums weniger als 30 Tage zum Hospiz gewählt hat. Nenner. Die Gesamtzahl der Wahlen mit dem Hospiz, ausgenommen Hospizwahlen, bei denen der Patient innerhalb eines Berichtszeitraums weniger als 30 Tage Hospiz gewählt hat., Index Verdientes Punktekriterium. Hospize verdienen einen Punkt gegenüber dem HCI, wenn ihr individueller Hospiz-Score für Lücken bei Pflegebesuchen größer als 7 Tage unter das 90-Perzentil-Ranking unter Hospizen auf nationaler Ebene fällt.

(3). Indikator drei. Frühe Live-Entladungen Frühere Arbeiten haben verschiedene mögliche Muster der Live-Entlassung aus dem Hospiz identifiziert. Hohe Entlassungsraten deuten auf Bedenken in den Pflegeprozessen von Krankenhäusern, ihre vorausschauende Pflegeplanung zur Verhinderung von Krankenhausaufenthalten oder ihre Entlassungsprozesse hin.,[] Wie MedPAC bemerkt, [] â € œHospice-Anbieter werden voraussichtlich eine gewisse Rate von Live-Entladungen haben, weil einige Patienten ihre Meinung über die Verwendung des Hospizgeldes ändern und dis-einschreiben aus dem Hospiz oder ihren Zustand verbessert und sie nicht mehr die Hospiz Förderkriterien erfüllen. Anbieter mit einem wesentlich höheren Prozentsatz an Lebendentladung als ihre Altersgenossen könnten jedoch ein potenzielles Problem mit der Qualität der Pflege oder der Programmintegrität signalisieren., Eine ungewöhnlich hohe Rate lebender Entladungen könnte darauf hindeuten, dass ein Hospizanbieter die Bedürfnisse von Patienten und Familien nicht erfüllt oder Patienten aufnimmt, die die Zulassungskriterien nicht erfüllen.” Unsere Live-Entladungsindikatoren, die im HCI enthalten sind, wie die von MedPAC, umfassen Entladungen aus allen Gründen.

Dazu gehören Fälle, in denen der Patient nicht mehr unheilbar krank war, und Widerrufe aufgrund der Wahl des Patienten., MedPAC erklärt ihre Begründung für die Einbeziehung aller Entladungen wie folgt. [] “Some Stakeholder argumentieren, dass Live-Entladungen durch die beneficiaryâ€initiiert”wie wenn der Begünstigte seine Hospice enrollmentâ€widerruft”sollte nicht in einer Live-Entlastungsmaßnahme enthalten sein, weil, einige Stakeholder behaupten, diese Entladungen Empfängerpräferenzen widerspiegeln und sind nicht in der Kontrolle des Hospizes., Da die Begünstigten sich aus verschiedenen Gründen für den Widerruf des Hospizes entscheiden können, die in einigen Fällen mit den Geschäftspraktiken oder der Qualität der Versorgung des Hospizanbieters zusammenhängen, nehmen wir Widerrufe in unsere Analyse auf.” Dieser Indikator identifiziert, ob ein Hospiz unter dem 90. Perzentil in Bezug auf den Prozentsatz der Live-Entladungen, die innerhalb von 7 Tagen nach Hospizeintritt während des untersuchten Geschäftsjahres auftreten., Live-Entladungen treten auf, wenn der Statuscode für die Entlassung eines Patienten in einem Hospiz nicht einem Code aus der folgenden Liste entspricht. €œ30â€?. , “40â€?.

, “41â€?. , “42â€?. , “50â€?. , “51â€?. .

Wir messen, ob eine lebende Entlassung während der ersten 7 Tage des Hospizes auftritt, indem wir die lebenslange Aufenthaltsdauer eines Patienten im Hospiz betrachten.[] Für jedes Hospiz teilen wir die Anzahl der lebenden Entladungen in den ersten 7 Tagen des Hospizes durch die Anzahl der lebenden Entladungen., Live-Entladungen werden einem bestimmten Berichtszeitraum auf der Grundlage des Datums der Live-Entladung zugewiesen (das dem Durchlaufdatum auf dem Anspruch entspricht, das die Live-Entladung angibt). Die Spezifikationen für Indikator Drei, frühe Live-Entladungen, lauten wie folgt. Zähler. Die Gesamtzahl der Live-Entladungen aus dem Hospiz, die innerhalb der ersten auftreten 7 Tage des Hospizes innerhalb eines Berichtszeitraums. Nenner.

Die Gesamtzahl aller lebenden Entlassungen aus dem Hospiz innerhalb eines Berichtszeitraums., Index Verdientes Punktekriterium. Hospize verdienen einen Punkt gegenüber der HCI, wenn ihr individueller Prozentsatz an lebenden Entladungen am oder vor dem siebten Hospiz-Tag unter das 90-Perzentil-Ranking unter Hospizen auf nationaler Ebene fällt. (4). Indikator vier. Späte Live-Entladungen Die Rate der Live-Entlassung, die 180 Tage oder länger nach der Hospizeinschreibung auftrat, identifiziert ein anderes potenziell besorgniserregendes Muster der Live-Entlassung aus dem Hospiz.

Sowohl Indikator drei als auch Indikator vier des HCI beziehen sich auf Muster der Live-Entlassung, die sich auf die Patientenerfahrung und die Qualität der Versorgung auswirken., MedPAC stellte in beschreibenden Analysen von Hospizen, die die jährliche Medicare-Zahlungsobergrenze überschreiten, fest, dass “if einige Hospize Raten haben, Patienten lebend zu entlassen, die wesentlich höher sind als die meisten anderen Hospize, wirft es Bedenken auf, dass einige Hospize Geschäftsmodelle verfolgen können, die Patienten suchen, die wahrscheinlich lange Aufenthalte haben, die die Hospiz-Zulassungskriterien nicht erfüllen.[] Aufgrund von Qualitätsauswirkungen für Hospize, die solche Geschäftsmodelle verfolgen, wurde die Live-Entlassung nach langen Hospizeinschreibungen in den Index aufgenommen., Dieser Indikator gibt an, ob ein Hospiz unter dem 90-ten Perzentil liegt, bezogen auf den Prozentsatz der lebenden Entladungen, die am oder nach dem 180-ten Hospiz-Tag auftreten. Live-Entladungen treten auf, wenn der Statuscode der Patientenentlassung nicht einem Wert aus der folgenden Liste entspricht. €œ30â€?. , “40â€?. , “41â€?.

, “42â€?. , “50â€?. , “51â€?. . Wir messen, ob eine lebende Entlassung am oder nach dem 180.

Hospiztag erfolgt, indem wir die lebenslange Aufenthaltsdauer eines Patienten im Hospiz betrachten., Für jedes Hospiz teilen wir die Anzahl der lebenden Entladungen, die am oder nach dem 180. Live-Entladungen werden einem bestimmten Berichtszeitraum basierend auf dem Datum der Live-Entladung zugewiesen (was dem Durchlaufdatum des Anspruchs entspricht). Die Spezifikationen für Indikator vier, späte Live-Entladungen, lauten wie folgt. Zähler. Die Gesamtzahl der Live-Entladungen aus dem Hospiz, die innerhalb eines Berichtszeitraums an oder nach 180 Tagen nach der Aufnahme in das Hospiz auftreten., Nenner.

Die Gesamtzahl aller lebenden Entlassungen aus dem Hospiz innerhalb eines Berichtszeitraums. Index Earned Point Criterion. Hospize erhalten einen Punkt in Richtung HCI, wenn ihr individueller Hospizwert für Live-Entladungen am oder nach dem 180. (5)., Indikator fünf. Belastende Übergänge (Typ 1)—Live-Entladungen aus dem Hospiz, gefolgt von Krankenhausaufenthalt und anschließender Hospizrückübernahme Die belastenden Übergänge vom Typ 1 spiegeln die Entlassung aus dem Hospiz mit einer Krankenhauseinweisung innerhalb von 2 Tagen nach der Entlassung aus dem Hospiz und dann die Rückübernahme aus dem Hospiz innerhalb von 2 Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wider.

Dieses Muster von Übergängen kann zu fragmentierter Pflege führen und kann mit fragmentierten Pflegeprozessen verbunden sein., Zum Beispiel können Typ-1-belastende Übergänge durch einen Mangel an Vorausplanung entstehen, um Krankenhausaufenthalte zu verhindern, oder durch einen Entlassungsprozess, bei dem ein Hospizpatient, dessen Zustand vor der Entlassung stabilisiert wurde, nicht angemessen identifiziert wird.[] Start Gedruckte Seite 19735 Dieser Indikator identifiziert, ob ein Hospiz unter dem 90. Perzentil in Bezug auf den Prozentsatz der Live-Entladungen, die von einem Krankenhausaufenthalt gefolgt sind (innerhalb von 2 Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus) und dann durch ein Hospiz Rückübernahme gefolgt (innerhalb von 2 Tagen nach dem Krankenhausaufenthalt) während des FY untersucht., Live-Entladungen treten auf, wenn der Statuscode der Patientenentlassung nicht einem Wert aus der folgenden Liste entspricht. €œ30â€?. , “40â€?. , “41â€?.

, “42â€?. , “50â€?. , “51â€?. . Hospitalisierungen werden gefunden, indem man sich alle gebührenpflichtigen Medicare stationären Ansprüche ansieht.

Überlappende stationäre Ansprüche wurden kombiniert, um die gesamte Dauer eines Krankenhausaufenthalts zu bestimmen (frühestens ab Datum und spätestens ab Datum aus einer Reihe überlappender stationärer Ansprüche für einen Begünstigten)., Um gezählt zu werden, musste das “from†â Datum des Krankenhausaufenthalts nicht mehr als 2 Tage nach dem Datum des Hospizes Live-Entlassung auftreten.[] Von dort aus fanden wir alle Begünstigten, die ihren Krankenhausaufenthalt beendet und wurden zurück ins Krankenhaus nicht mehr als 2 Tage nach dem letzten Datum des Krankenhausaufenthalts., Um den Prozentsatz zu berechnen, haben wir für jedes Hospiz die Anzahl der Live-Entladungen geteilt, auf die ein Krankenhausaufenthalt (innerhalb von 2 Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus) folgt, gefolgt von einer Hospizrückübernahme (innerhalb von 2 Tagen nach dem Krankenhausaufenthalt) in einem bestimmten Berichtszeitraum durch die Anzahl der Live-Entladungen im selben Zeitraum., Die Spezifikationen für Indikator Fünf, belastende Übergänge Typ 1, lauten wie folgt. Zähler. Die Gesamtzahl der Live-Entladungen aus dem Hospiz, gefolgt von der Krankenhausaufnahme innerhalb von 2 Tagen, dann der Hospizrückübernahme innerhalb von 2 Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus innerhalb eines Berichtszeitraums. Nenner. Die Gesamtzahl aller lebenden Entlassungen aus dem Hospiz innerhalb eines Berichtszeitraums.

Index Verdientes Punktekriterium. Hospize verdienen einen Punkt gegenüber dem HCI, wenn ihr individueller Hospizwert für belastende Übergänge vom Typ 1 unter das 90-Perzentil-Ranking unter Hospizen auf nationaler Ebene fällt. (6)., Indikator sechs. Belastende Übergänge (Typ 2)†" Live-Entladungen aus dem Hospiz Gefolgt von Krankenhausaufenthalt Mit dem Patienten sterben im Krankenhaus Tod in einem Krankenhaus nach Live-Entlassung in einem anderen in Bezug auf Muster im Hospiz verwenden. Daher glauben wir, dass die Indikatoren fünf und sechs des HCI notwendig sind, um Verhaltensweisen zu unterscheiden, die sich auf die Patientenversorgung auswirken.

Dieser Indikator spiegelt die Entlassung aus dem Krankenhaus wider, gefolgt von einem Krankenhausaufenthalt innerhalb von 2 Tagen, wobei der Patient im Krankenhaus stirbt, was als belastende Übergänge vom Typ 2 bezeichnet wird., Dieses Muster von Übergängen kann mit einem Entlassungsprozess verbunden sein, bei dem die Stabilität des Zustands eines Hospizpatienten vor der Entlassung nicht angemessen beurteilt wird.[] Dieser Indikator identifiziert, ob ein Hospiz unter dem 90. Perzentil in Bezug auf den Prozentsatz der Live-Entladungen, die von einem Krankenhausaufenthalt gefolgt sind (innerhalb von zwei Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus) und dann stirbt der Patient im Krankenhaus. Live-Entladungen treten auf, wenn der Statuscode der Patientenentlassung nicht einem Wert aus der folgenden Liste entspricht. €œ30â€?. , “40â€?.

, “41â€?. , “42â€?. , “50â€?. , “51â€?. ., Krankenhausaufenthalte werden durch Betrachtung aller stationären Ansprüche gefunden.

Überlappende stationäre Ansprüche wurden kombiniert, um eine vollständige Dauer eines Krankenhausaufenthalts zu bestimmen (frühestens ab Datum und spätestens ab Datum aus einer Reihe überlappender stationärer Ansprüche). Um gezählt zu werden, musste das “from†â Datum des Krankenhausaufenthalts nicht mehr als 2 Tage nach dem Datum des Hospizes Live-Entlassung auftreten. Von dort aus identifizierten wir alle Begünstigten, deren Todesdatum als während des Krankenhausaufenthalts auftretend aufgeführt ist., Um den Prozentsatz zu berechnen, haben wir für jedes Hospiz die Anzahl der lebenden Entladungen geteilt, auf die ein Krankenhausaufenthalt folgt (innerhalb von 2 Tagen nach der Entlassung aus dem Hospiz), und dann stirbt der Patient im Krankenhaus in einem bestimmten Jahr durch die Anzahl der lebenden Entladungen im selben Berichtszeitraum. Die Spezifikationen für Indikator Sechs, belastende Übergänge Typ 2, lauten wie folgt. Zähler.

Die Gesamtzahl der Live-Entladungen aus dem Hospiz, gefolgt von einem Krankenhausaufenthalt innerhalb von 2 Tagen nach der Live-Entlassung mit dem Tod im Krankenhaus innerhalb eines Berichtsjahres., Nenner. Die Gesamtzahl aller lebenden Entlassungen aus dem Hospiz innerhalb eines Berichtsjahres. Index Verdientes Punktekriterium. Hospize verdienen einen Punkt gegenüber dem HCI, wenn ihr individueller Hospizwert für belastende Übergänge vom Typ 2 unter das 90-Perzentil-Ranking unter Hospizen auf nationaler Ebene fällt. (7).

Indikator sieben. Medicare-Ausgaben pro Begünstigter Schätzungen der Ausgaben pro Begünstigter werden von NQF (#2158) [] gebilligt und von CMS für andere Pflegeeinstellungen öffentlich gemeldet., Da das Medicare Hospice Benefit pro Tag einen Satz zahlt, ist ein wichtiger Determinant für die Ausgaben pro Empfänger die Wahldauer. MedPAC berichtete, dass fast die Hälfte der Medicare Hospice-Ausgaben für Patienten bestimmt ist, die mindestens 180 oder mehr Tage im Hospiz verbracht haben, und äußerte die Besorgnis, dass einige Programme Patienten, deren Gesundheitszustand sie nicht mehr für Hospizdienste in Frage stellt, nicht angemessen entlassen oder dass Hospize selektiv Patienten mit Nicht-Krebsdiagnosen und länger vorhergesagten Aufenthaltszeiten im Hospiz einschreiben.,[] Die andere Determinante der pro-begünstigten Ausgaben ist die Höhe der Pflege, bei der Dienstleistungen in Rechnung gestellt werden. In einem Bericht von 2016 hat die OIG ihre Besorgnis über die möglicherweise unangemessene Abrechnung von GIP Care zum Ausdruck gebracht.[] Aus diesen Gründen enthält der HCI einen Indikator für die Ausgaben pro Begünstigter. Niedrigere Sätze pro begünstigter Ausgaben können Hospize identifizieren, die eine effiziente Versorgung zu geringeren Kosten für Medicare bieten.

Dieser Indikator identifiziert, ob ein Hospiz unter dem 90. Perzentil in Bezug auf die durchschnittlichen Medicare Hospice Zahlungen pro Begünstigten ist., Hospizzahlungen pro Empfänger werden durch Summierung aller Zahlungen auf Hospizansprüche für ein bestimmtes Berichtsjahr für ein bestimmtes Hospiz bestimmt. Die Anzahl der Begünstigten, denen ein Hospiz in einem bestimmten Jahr dient, wird bestimmt, indem die Anzahl der eindeutigen Begünstigten für alle Hospiz-Ansprüche im selben Zeitraum für ein bestimmtes Hospiz gezählt wird. Medicare-Ausgaben pro Begünstigter werden dann berechnet, indem die Gesamtzahlungen durch die Gesamtzahl der eindeutigen Begünstigten dividiert werden., Die Spezifikationen für Indikator Sieben, Pro Begünstigter Medicare-Ausgaben, sind wie folgt. Start Gedruckte Seite 19736 Zähler.

Gesamt Medicare Hospice Zahlungen von einem Hospiz innerhalb eines Berichtszeitraums erhalten. Nenner. Gesamtzahl der Empfänger, die innerhalb eines Berichtszeitraums ein Hospiz mit dem Hospiz wählen. Index Earned Point Criterion. Hospize verdienen einen Punkt in Richtung HCI, wenn ihre durchschnittlichen Medicare-Ausgaben pro Empfänger unter das 90-Perzentil-Ranking unter Hospizen auf nationaler Ebene fallen.

(8)., Indikator acht. Nurse Care Minuten pro Routine Home Care (RHC) Day Medicare Hospice CoPs erfordern ein Mitglied des interdisziplinären Teams, um eine fortlaufende Bewertung der Bedürfnisse von Patienten und Pflegepersonen sicherzustellen.[] Eine solche Bewertung ist notwendig, um die erfolgreiche Vorbereitung, Umsetzung und Verfeinerungen für den Plan der Pflege zu gewährleisten. Hospize müssen auch sicherstellen, dass Patienten und Pflegepersonen eine Ausbildung erhalten, die ihrer Verantwortung für die im Versorgungsplan festgelegten Pflege und Dienstleistungen entspricht., Um eine angemessene Aufsicht zu beurteilen, enthält das HCI diesen Indikator, der die durchschnittliche Anzahl qualifizierter Pflegeminuten pro Tag während der RHC-Tage bewertet, um Hospize zu unterscheiden, die während des gesamten Hospizaufenthalts eine Beurteilung durchführen. Dieser Indikator gibt an, ob ein Hospiz in Bezug auf die durchschnittliche Anzahl von Pflegeminuten, die an RHC-Tagen während des untersuchten Berichtszeitraums bereitgestellt wurden, über dem 10. Wir identifizieren RHC Tage durch das Vorhandensein von Umsatzcode 0651 auf dem Hospiz Anspruch., Wir identifizieren die Daten des RHC-Dienstes anhand des entsprechenden Revenue Center-Datums (das den ersten Tag von RHC identifiziert) und der Revenue Center-Einheiten (das die Anzahl der RHC-Tage (einschließlich des ersten Tages von RHC) angibt).

Wir identifizieren Pflegebesuche durch das Vorhandensein des Umsatzcodes 055x (Qualifizierte Krankenpflege) auf dem Anspruch. Wir zählen qualifizierte Pflegebesuche, bei denen sich das entsprechende Revenue Center-Datum mit einem der zuvor identifizierten RHC-Tage überschneidet., Wir zählen dann die Minuten qualifizierter Pflegebesuche, indem wir die entsprechenden Revenue Center-Einheiten (dh eine Einheit ist 15 Minuten) nehmen und mit 15 multiplizieren. Für jedes Hospiz summieren wir alle an RHC-Tagen zur Verfügung gestellten Pflegeminuten und dividieren durch die Summe der RHC-Tage. Die Spezifikationen für Indikator Acht, Pflegeminuten pro RHC-Tag, lauten wie folgt. Zähler.

Insgesamt qualifizierte Pflegeminuten, die von einem Hospiz an allen RHC-Servicetagen innerhalb eines Berichtszeitraums bereitgestellt werden. Nenner. Die Gesamtzahl der RHC-Tage, die ein Hospiz innerhalb eines Berichtszeitraums zur Verfügung stellt., Index Verdientes Punktekriterium. Hospize verdienen einen Punkt gegenüber dem HCI, wenn ihr individueller Hospiz-Score für 30 Minuten pro RHC-Tag über dem 10-Perzentil-Ranking unter Hospizen auf nationaler Ebene liegt. (9).

Indikator neun. Qualifizierte Krankenpflege Minuten am Wochenende Unsere Vorschriften bei § 418.100 (c) (2) erfordern, dass “[n]ursing Dienstleistungen, Arzt Dienstleistungen und Drogen und biologicals. . . Routinemäßig auf 24-Stunden-Basis sieben Tage die Woche zur Verfügung gestellt werden.[] Laufende Bewertung der Bedürfnisse von Patienten und Pflegepersonal und Plan der Pflege Umsetzung sind notwendig für eine angemessene Hospizpflege Aufsicht., Weniger beobachtete Hospizdienste am Wochenende (im Vergleich zu denen an Wochentagen) sind selbst kein Hinweis auf mangelnden Zugang.

Tatsächlich sind die Betreuer der Patienten am Wochenende eher in der Nähe und könnten die Privatsphäre des Hospizpersonals bevorzugen. Variationsmuster zwischen Anbietern könnten jedoch eine geringere Verfügbarkeit und den Zugang von Dienstleistern für Patienten am Wochenende signalisieren. Daher enthält das HCI diesen Indikator, um weiter zu unterscheiden, ob Patienten am Wochenende versorgt werden können., Um die Verfügbarkeit von Hospizdiensten zu bewerten, enthält dieser Indikator Minuten der Betreuung durch qualifizierte Krankenschwestern an Wochenend-RHC-Tagen. Dieser Indikator gibt an, ob ein Hospiz in Bezug auf den Prozentsatz der an Wochenenden durchgeführten qualifizierten Pflegeminuten im Vergleich zu allen Tagen während des untersuchten Berichtszeitraums das 10. Wir identifizieren RHC Tage durch das Vorhandensein von Umsatzcode 0651 auf dem Hospiz Anspruch., Wir identifizieren die Daten des RHC-Dienstes anhand des entsprechenden Revenue Center-Datums (das den ersten Tag von RHC identifiziert) und der Revenue Center-Einheiten (das die Anzahl der RHC-Tage (einschließlich des ersten Tages von RHC) angibt).

Wir identifizieren Pflegebesuche durch das Vorhandensein des Umsatzcodes 055x (Qualifizierte Krankenpflege) auf dem Anspruch. Wir zählen qualifizierte Pflegebesuche, bei denen sich das entsprechende Revenue Center-Datum mit einem der zuvor identifizierten RHC-Tage überschneidet. Wir zählen dann die Minuten qualifizierter Pflegebesuche, indem wir die entsprechenden Revenue Center-Einheiten nehmen und mit 15 multiplizieren., Für jedes Hospiz summieren wir alle qualifizierten Pflegeminuten, die an RHC-Tagen an einem Samstag oder Sonntag bereitgestellt werden, und dividieren sie durch die Summe aller qualifizierten Pflegeminuten, die an allen RHC-Tagen bereitgestellt werden. Die Spezifikationen für Indikator Neun, Qualifizierte Pflegeminuten am Wochenende, lauten wie folgt. Zähler.

Gesamtsumme der Minuten, die das Hospiz während qualifizierter Pflegebesuche während der RHC-Servicetage an Samstagen oder Sonntagen innerhalb eines Berichtszeitraums zur Verfügung stellt. Nenner. Gesamtzahl der Pflegeminuten, die das Hospiz während der RHC-Servicetage innerhalb eines Berichtszeitraums zur Verfügung stellt., Index Verdientes Punktekriterium. Hospize verdienen einen Punkt gegenüber dem HCI, wenn ihr individueller Hospizwert für den Prozentsatz der am Wochenende bereitgestellten qualifizierten Pflegeminuten über dem 10-Perzentil-Ranking unter Hospizen auf nationaler Ebene liegt. (10).

Indikator zehn. Besuche in der Nähe des Todes Das Ende des Lebens ist in der Regel die Zeit in der terminalen Krankheitstrajektorie mit der höchsten Symptombelastung., Insbesondere in den letzten Tagen vor dem Tod treten bei Patienten (und Betreuern) viele körperliche und emotionale Symptome auf, die eine enge Betreuung und Aufmerksamkeit des integrierten Hospizteams erfordern und zunehmend auf die Ressourcen des Hospizteams zurückgreifen.[] Körperliche Symptome des aktiven Sterbens können oft innerhalb von drei Tagen nach dem Tod bei einigen Patienten identifiziert werden.[] Dieser Indikator gibt an, ob ein Hospiz bei oder über dem 10.Perzentil in Bezug auf den Prozentsatz der Begünstigten mit einer Krankenschwester und/oder medizinische soziale Dienste Besuch in den letzten 3 Tagen des Lebens., Für diesen Indikator beginnen wir zuerst Gedruckte Seite 19737bestimmen Sie, ob ein Begünstigter während der letzten 3 Lebenstage mindestens einen Tag im Hospiz war, indem Sie die Tage der Hospizeinschreibung von Hospizansprüchen bis zu ihrem Todesdatum vergleichen. Wir identifizieren Pflegebesuche und medizinische Sozialdienstbesuche durch das Vorhandensein von Umsatzcode 055x (Qualifizierte Krankenpflege) und 056x (Medizinische Sozialdienste) auf dem Anspruch. Wir identifizieren die Daten dieser Besuche anhand des Revenue Center-Datums für diese Revenue Codes. Darüber hinaus gehen wir davon aus, dass die als GIP in Rechnung gestellten Tage (Umsatzcode 0656) Pflegebesuche enthalten., Wir nehmen diese Annahme an, anstatt die Besuche direkt zu betrachten, da Medicare nicht erfordert, dass Hospize alle Besuche auf dem Anspruch auf das GIP-Versorgungsniveau aufzeichnen.

Für jedes Hospiz teilen wir die Anzahl der Empfänger mit einem Pflege-oder medizinischen Sozialdienstbesuch auf einem Hospiz Anspruch während der letzten 3 Lebenstage durch die Anzahl der Empfänger mit mindestens 1 Tag Hospiz während der letzten 3 Lebenstage., Die Spezifikationen für Indikator Zehn, Besuche in der Nähe des Todes, lauten wie folgt. Zähler. Die Anzahl der anständigen Begünstigten, die in den letzten 3 Lebenstagen des Begünstigten innerhalb eines Berichtszeitraums einen Besuch einer qualifizierten Krankenschwester oder eines Sozialarbeiters für das Hospiz erhalten haben. Nenner. Die Zahl der Pflegebedürftigen, die das Hospiz innerhalb eines Berichtszeitraums betreut., Index Verdientes Punktkriterium.

Hospize verdienen einen Punkt gegenüber dem HCI, wenn ihr individueller Hospizwert für den Prozentsatz der Decedents, die in den letzten 3 Lebenstagen von einer qualifizierten Krankenschwester oder Sozialarbeiterin besucht wurden, über dem 10. (11). Beispiel Hospice Care Index Scoring Beispiel Wie während des NQF-MAP-Meetings im Januar 2021 diskutiert, fasst das HCI Informationen aus zehn Indikatoren zusammen, wobei jeder Indikator Schlüsselkomponenten der Hospizversorgung darstellt, die die Versorgung und die Prozesse erkennen., Hospize erhalten einen einzigen HCI-Score, der die Informationen aller zehn Indikatoren widerspiegelt. Insbesondere basiert der HCI-Score eines Hospizes auf seiner kollektiven Leistung auf den zehn oben beschriebenen Leistungsindikatoren, die alle zur Berechnung des Scores und zur sinnvollen Unterscheidung zwischen der relativen Leistung eines Hospizes einbezogen werden müssen. Den Komponentenindikatoren des HCI wird ein Kriterium zugewiesen, das durch statistische Analyse des Indikatorwerts eines einzelnen Hospizes im Verhältnis zur nationalen Hospizleistung bestimmt wird., Tabelle 18 zeigt, wie ein hypothetischer Hospiz-Score über alle zehn Indikatoren hinweg ermittelt wird und wie die Ergebnisse der zehn Indikatoren den gesamten HCI-Score bestimmen.

Start Gedruckte Seite 19738 Start Gedruckte Seite 19739 c. Messen Sie die Meldefähigkeit, Variabilität und Gültigkeit Im Rahmen der Entwicklung des HCI führten wir Meldefähigkeits -, Variabilitäts-und Validitätstests unter Verwendung von Anspruchs-Daten von FY 2019 durch., Meldefähigkeitsanalysen ergaben einen hohen Anteil von Hospizen (über 85 Prozent), der meldepflichtige Messwerte über 1 Jahr ergeben würde (weitere Informationen zur Meldefähigkeitsanalyse finden Sie in Abschnitt (2) Update zur Verwendung von Q4 2019-Daten und Einfrieren von Daten für Auffrischungen im Jahr 2021.). Variabilitätsanalysen bestätigten, dass HCI eine ausreichende Differenzierungsfähigkeit nachweist. Die Werte der Hospize am HCI können zwischen null und zehn liegen. Während der Messtests beobachteten wir, dass Hospize Werte zwischen drei und zehn erzielten.

Im Test erzielten 37,1 Prozent der Hospize zehn von zehn, 30,4 Prozent neun von zehn, 17.,9 Prozent erzielten acht von zehn, 9,6 Prozent sieben von zehn und 5,0 Prozent sechs oder weniger, wie in Abbildung 6 gezeigt. Validitätsanalysen zeigten, dass die HCI-Werte von Hospizen mit der Wahrnehmung der Hospizqualität durch die Pflegekräfte in der Familie übereinstimmen, gemessen an den Antworten der CAHPS Hospice Survey Responses (NQF-bestätigte Qualitätsmaßnahme #2651). Hospize mit höheren HCI-Werten erzielen im Allgemeinen bessere Betreuungspersonenbewertungen, gemessen an den CAHPS Hospice Scores, und Hospize mit niedrigeren HCI-Werten erzielen im Allgemeinen schlechtere CAHPS Hospice Scores., Wie durch Pearson Korrelationskoeffizienten gemessen, die Korrelation zwischen der CAHPS Hospiz Gesamtbewertung und der HCI ist +0.0675, und die Korrelation zwischen der CAHPS Hospiz Empfehlung Ergebnis und der HCI-Score ist +0.0916. Daher stimmen die HCI-Werte mit den CAHPS Hospice Caregiver Ratings überein und unterstützen den Index als gültige Messung der Hospizversorgung. Wir haben auch eine Stabilitätsanalyse durchgeführt, indem wir Indexwerte verglichen haben, die für dasselbe Hospiz anhand von Ansprüchen aus dem Bundesgesetz 2017 und 2019 berechnet wurden.

Die Analyse ergab, dass 82.,8 Prozent der Werte der Anbieter änderten sich in den 2-Jahren höchstens um einen Punkt. Diese Ergebnisse dienen als Beweis für die Zuverlässigkeit der Maßnahme, indem sie darauf hinweisen, dass die HCI-Werte eines Hospizes normalerweise nicht von Jahr zu Jahr stark schwanken würden. D. Stakeholder-Unterstützung Ein TEP, der von unserem Measure Development Contractor im April 2020 einberufen wurde, lieferte Beiträge zu diesem Measure-Konzept., Darüber hinaus berief CMS im Sommer 2020 fünf Hörsitzungen mit nationalen Hospiz-Anbieterorganisationen ein, um das HCI-Konzept mit dem Ziel zu diskutieren, Stakeholder einzubeziehen und frühzeitig Feedback zur Entwicklung der Maßnahme zu erhalten. Im Oktober 2020 berief unser Auftragnehmer, Abt Associates, eine Arbeitsgruppe von Familienpflegepersonen ein, deren Familienmitglieder Hospizpflege erhalten haben, um aus Sicht von Familie und Pflegepersonal einen Beitrag zu diesem Maßnahmenkonzept zu leisten.

Schließlich traf sich die NQF Measures Application Partnership (MAP) am Januar 11, 2021 und lieferte Beiträge an CMS., Die KARTE unterstützt bedingt die HCI für die Reglementierung, die von der NQF-Billigung abhängt. Die “2020-2021 MAP 2020 Final Recommendations” finden Sie unter. Http://www.qualityforum.org/​WorkArea/​linkit.aspx?. €‹LinkIdentifier=​id&​ItemID=​94893. Die Stakeholder unterstützten im Allgemeinen eine Qualitätsmaßnahme, die auf mehreren Indikatoren basiert und Schadensdaten für die öffentliche Berichterstattung verwendete.

Mehrere Hospiz-Anbieter äußerten ihre Unterstützung für die Fähigkeit der Maßnahme, größere Schwankungen in der Hospizleistung als die einzelnen Komponentenindikatoren nachzuweisen., Hospiz-Betreuer begrüßten auch die Hinzufügung neuer Qualitätsmaßnahmen zur besseren Differenzierung zwischen Hospizen. Insbesondere gaben die Pflegekräfte in der Familie an, dass möglicherweise mehrere HCI-Indikatoren wie die Verfügbarkeit von Pflegeplätzen am Wochenende und die durchschnittlichen Ausgaben von Medicare pro Begünstigtem in die Pflegeausgaben als zusätzliche Informationen einbezogen werden müssen. Einige Stakeholder äußerten Bedenken, dass die Anspruchsdaten die Qualität der erbrachten Leistungen möglicherweise nicht angemessen zum Ausdruck bringen und möglicherweise besser als Indikator für Programmintegrität oder Compliance-Probleme geeignet sind., Hospiz-Träger wiesen darauf hin, dass es möglicherweise an ausreichenden Informationen mangele, um den individuellen Patientenbedarf oder die gesamte Bandbreite der Hospiz-Starthilfe angemessen widerzuspiegeln. Insbesondere erfassen Ansprüche die klinischen Zustände der Patienten, die Präferenzen von Patienten und Pflegepersonen oder Hospizaktivitäten wie Telemedizin, Kaplanbesuche und spezialisierte Dienstleistungen wie Massage oder Musiktherapie nicht vollständig. Nach eingehender Prüfung der eingegangenen Beiträge glauben wir, dass die Vorteile des Vorschlags zur Annahme des HCI seine Grenzen überwiegen., Das HCI soll nicht alle potenziell wertvollen Aspekte der Hospizversorgung berücksichtigen und es wird auch nicht erwartet, dass die Informationslücken, die derzeit im HQRP gefunden werden, vollständig geschlossen werden.

Vielmehr würde das HCI als nützliche Maßnahme dienen, um dem HQRP einen Mehrwert zu verleihen, indem es Patienten und Familienpflegern mehr Informationen zur Verfügung stellt und sie besser befähigt, fundierte Gesundheitsentscheidungen zu treffen. Wir sehen den HCI als Chance, dem HQRP einen Mehrwert zu verleihen und den aktuellen Measure-Set um einen Index von Indikatoren zu erweitern, die aus derzeit verfügbaren Claims-Daten zusammengestellt wurden., Dies wird Patienten und Familienpflegern neue und nützliche Informationen liefern, ohne sie oder die Anbieter weiter zu belasten. Die Stakeholder schlugen auch mehrere wertvolle explorative Analysen, Verbesserungen für die vorgestellten Indikatoren und Ideen für eine eventuelle öffentliche Präsentation vor, die CMS berücksichtigen sollte. Wir verfeinerten das HCI basierend auf diesem Feedback weiter und konzentrierten uns auf die Indikatoren mit der stärksten Übereinstimmung mit den CAHPS Hospice Scores und/oder die Qualitätsexperten als wesentliche Probleme für die Messung und Beobachtung identifiziert haben., Wir haben auch überarbeitet und verfeinert, wie das HCI als Reaktion auf den Input von Familienpflegepersonen auf Career Compare öffentlich angezeigt wird. E.

Form, Art und Zeitpunkt der Datenerhebung und-übermittlung Die Datenquelle für diese HCI-Maßnahme sind Medicare Claims-Daten, die bereits gesammelt und an CMS übermittelt wurden. Wir schlagen vor, diese Maßnahme frühestens im Mai 2022 unter Verwendung bestehender Datenelemente zu melden. Weitere Einzelheiten siehe Abschnitt (3). Vorschlag, den Hospizpflegeindex und Hospizbesuche in den letzten Lebenstagen öffentlich zu melden Anspruchsbasierte Maßnahmen., Darüber hinaus werden wir den vertraulichen QM-Bericht überarbeiten, um Hospizen zu helfen, die HCI und die Leistung ihres Hospizes zu verstehen, und Claims-Based Measure Scores enthalten, einschließlich Agentur-und Nationalraten durch die Zertifizierung und Umfrage Provider Enhanced Reports (CASPER) oder Ersatzsystem. Der QM-Bericht wird auch die Ergebnisse der einzelnen Indikatoren enthalten, die zur Berechnung des einzelnen HCI-Scores verwendet werden, und Details zu den Indikatoren und dem HCI-Gesamtscore enthalten, um Hospize bei der Interpretation der Informationen zu unterstützen., Die HCI-Indikatoren, die verfügbar sein wird durch den Besuch auf der Anbieter-Daten-Katalog https://data.cms.gov/​provider-Daten/​Themen/​Hospiz-Pflege.

Wir Holen die öffentliche Stellungnahme zu dem Vorschlag zum hinzufügen von composite-HCI Maßnahme, um den HQRP Start in das Geschäftsjahr 2022. Wir bitten auch um Kommentare zu dem Vorschlag, die HCI in das Programm für die öffentliche Berichterstattung aufzunehmen, das frühestens im Mai 2022 beginnt. 4. Update zu den Hospizbesuchen in den letzten Lebenstagen (HVLDL) und Hospizartikel Set V3.,00 Am August 13, 2020, suchten wir öffentlichen Kommentar in einer Informationssammlung Anfrage Abschnitt O zu entfernen “Service Utilization” (im Folgenden als Abschnitt O bezeichnet) der SEINE Entlastung Bewertung. Die entfernung von Abschnitt O ist die einzige änderung von SEINEM V2.

01 und in der tat beseitigen die HVWDII qualität messen paar. Im Paperwork Reduction Act-Paket (PRA), CMS-10390 (OMB-Kontrollnummer. 0938-1153) haben wir auch vorgeschlagen, das HVWDII-Maßpaar durch das HVLDL zu ersetzen., Dies bedeutet, dass wir HVWDII mit Patientenentladungen nicht mehr melden und HVLDL frühestens im Mai 2022 öffentlich melden werden. Das Amt für Verwaltung und Haushalt (OMB) genehmigte die Sammlung von Informationen, um Abschnitt O des am 29. Wir weisen die Öffentlichkeit an, die PRA unter https://www.cms.gov/​regulations-and-guidancelegislationpaperworkreductionactof1995pra-listing/​cms-10390 und HVWDII Bericht unter https://www.cm.,gov/​files/​document/​hqrphospice-visits-when-death-imminent-testing-re-specification-reportoctober-2020.PDF.

Als anspruchsbasierte Maßnahme würde die HVLDL-Maßnahme keine neuen Anforderungen an die Erhebung von Informationen auferlegen. Die HVLDL-Maßnahme wird als Ersatz weiterhin einen wichtigen Bereich in der Hospizversorgung füllen, der zuvor vom HVWDII-Maßnahmenpaar besetzt wurde. Wir diskutierten die Analyse mit einem TEP-einberufen durch unsere Entwicklung Messen Auftragnehmer im November 2019 und mit der KARTE, veranstaltet von der NQR im Dezember 2019 [] für die Aufnahme in den HQRP., Während dieser Sitzungen unterstützten die Diskussionen über die Analyse im Allgemeinen die Ersetzung von HVWDII durch eine anspruchsbasierte HVLDL-Maßnahme. Der TEP-Bericht vom November 2019 finden Sie im Abschnitt Downloads unter Hospice QRP Provider Engagement Opportunities und abschließende Empfehlungen und Präsentation der HVLDL-Maßnahme, bevor die KARTE von NQF unter Quality Forum†" Post-Acute Care, https://www.qualityforum.org/​Publications/​2020/​02/​MAP_​2020_​Considerations_​for_​Implementing_​Measures_​Final_​Report_​-_​PAC_​LTC.aspx., OMB genehmigte den Vorschlag, die HVWDII-Maßnahme durch die HVLDL-Maßnahme zu ersetzen und Abschnitt O am 16. Februar 2021 in Kraft und läuft am 29.

Februar 2024 aus. OMB-Kontrollnummer 0938-1153. 5. Vorschlag Zur Überarbeitung § 418.,312 (b) Vorlage von Hospiz-Qualitätsberichtsprogrammdaten Um die Einbeziehung von Verwaltungsdaten wie Medicare-Ansprüchen, die für Hospiz-schadensbasierte Maßnahmen wie HVLDL und HCI im HQRP verwendet werden, anzugehen und technische Fehler zu korrigieren, die im FY 2016 und 2019 Hospice Wage Index und Payment Rate Update final rules festgestellt wurden, schlagen wir vor, die Verordnung bei § 418.312(b) durch Hinzufügen der Absätze (b) (1) bis (3) zu überarbeiten. Wie vorgeschlagen, würde Absatz (b)(1) nun die bestehende Sprache auf dem standardisierten Satz von Zulassungs-und Entlastungselementen enthalten., Absatz (b) (2) würde die Sammlung administrativer Daten wie Medicare Claims Data erfordern, die für Hospiz-Qualitätsmaßnahmen verwendet werden, um Dienstleistungen während des gesamten Hospiz-Aufenthalts zu erfassen.

Und diese Daten erfüllen automatisch die HQRP-Anforderungen für § 418.306 (b) (2). Absatz (b) (3) wäre eine technische Korrektur, um Fehler zu beheben, die im Hospizlohnindex für das Geschäftsjahr 2016 und das Geschäftsjahr 2019 festgestellt wurden, und um die endgültigen Regeln für die Aktualisierung der Zahlungsrate zu aktualisieren (80 FR 47186 und 83 FR 38636)., In der Hospiz-Endregel 2016 (80 FR 47186) wurden sieben Faktoren für die Entfernung von Maßnahmen und in der Hospiz-Endregel 2019 (83 FR 38636) der achte Faktor für die Entfernung von Maßnahmen festgelegt. In diesen endgültigen Regeln haben wir in der Präambel auf die Faktoren zur Entfernung von Maßnahmen verwiesen, diese jedoch versehentlich im Reglementstext weggelassen. Somit identifizieren diese Maßentfernungsfaktoren, wie Maßnahmen aus dem HQRP entfernt werden. § 418.,312 (b) (3) würde die acht Faktoren zur Entfernung von Maßnahmen wie folgt umfassen.

CMS kann eine Qualitätsmaßnahme aus dem QRP für Hospize entfernen, die auf einem oder mehreren der folgenden Faktoren basiert:Startseite 19741 (1) Die Leistung von Hospizen ist so hoch und gleichbleibend, dass sinnvolle Unterschiede bei Leistungsverbesserungen nicht mehr vorgenommen werden können. (2) Die Leistung oder Verbesserung einer Maßnahme führt nicht zu besseren Patientenergebnissen. (3) Eine Maßnahme entspricht nicht den geltenden klinischen Leitlinien oder Praktiken., (4) Die Verfügbarkeit einer allgemein anwendbaren (über Einstellungen, Populationen oder Bedingungen hinweg) Maßnahme für das jeweilige Thema. (5) Die Verfügbarkeit einer Maßnahme, die zeitlich näher an den gewünschten Patientenergebnissen für das jeweilige Thema liegt. (6) Die Verfügbarkeit einer Maßnahme, die stärker mit den gewünschten Patientenergebnissen für das jeweilige Thema verbunden ist.

(7) Die Erhebung oder öffentliche Berichterstattung über eine Maßnahme führt zu anderen negativen unbeabsichtigten Folgen als Patientenschäden. (8) Die mit einer Maßnahme verbundenen Kosten überwiegen den Nutzen ihrer fortgesetzten Nutzung im Programm., Wir bitten um öffentliche Kommentare zu unserem Vorschlag, die Verordnung bei § 418.312(b) zu überarbeiten, die Absätze (b)(1) bis (3) hinzuzufügen, um Verwaltungsdaten als Teil des HQRP aufzunehmen und technische Fehler zu korrigieren, die im FY 2016 und 2019 identifiziert wurden Hospice Wage Index und Payment Rate Update final rules. 6., Update In Bezug auf die Hospiz Ergebnisse & Ampere. Patienten Bewertung (HOFFNUNG) Entwicklung Wie in der FY 2020 Hospiz Lohnindex und Payment Rate Update und Hospiz Qualität Reporting Requirements Final Rule abgeschlossen (84 FR 38484), wir entwickeln ein Hospiz Patienten Bewertungsinstrument als Hoffnung identifiziert. Dieses Tool soll Hospizen helfen, den Pflegebedarf während des gesamten Sterbeprozesses des Patienten besser zu verstehen und zum Versorgungsplan des Patienten beizutragen.

Es wird Patienten in Echtzeit basierend auf Interaktionen mit dem Patienten beurteilen., Die HOFFNUNG, wird die Unterstützung Verbesserung der Qualität der Aktivitäten und berechnen, Ergebnis und andere Arten von Qualitäts-Maßnahmen in einer Weise, dass verringert Belastung der Hospiz-Anbietern und Patienten. Unsere beiden Hauptziele für The HOPE sind die Bereitstellung von Qualitätsdaten für die HQRP-Anforderungen durch standardisierte Datenerfassung und die Bereitstellung zusätzlicher klinischer Daten, die zukünftige Zahlungsverbesserungen informieren könnten. Wir gehen davon aus, dass die HOFFNUNG die SEINE ersetzen wird. Das HIS ist kein Instrument zur Patientenbewertung., SEINE Datenerfassung â € œconsists der Auswahl Antworten auf seine Artikel in Verbindung mit Patienten-Assessment-Aktivitäten oder über Abstraktion aus der Patientenakte.” (SEIN Handbuch v. 2.

01). Im Gegensatz dazu handelt es sich bei HOPE um ein Instrument zur Patientenbewertung, das entwickelt wurde, um die Bedürfnisse von Patienten und Familien während der Patienteninteraktionen während des gesamten Hospizaufenthalts des Patienten in Echtzeit zu erfassen und Patienten mit unterschiedlichen klinischen Bedürfnissen gerecht zu werden., Die HOFFNUNG wird es CMS und Hospizen ermöglichen, die Pflegebedürfnisse von Menschen durch den Sterbungsprozess zu verstehen, die Planung und Qualitätsverbesserung der Versorgung zu unterstützen und die Sicherheit und den Komfort von Personen zu gewährleisten, die bundesweit im Hospiz eingeschrieben sind. Die HOFFNUNG gehören wichtige Elemente aus der SEINE entlang mit Standardisierten Patienten-Assessment-Daten-Elemente (Pik) und demografischen Merkmalen wie Geschlecht und Rasse., Dieser Ansatz zur Einbeziehung wichtiger Aspekte von PIK und Demografie unterstützt das Hospiz-Feedback, das im FYS 2017 und 2018 Hospice Wage Index und Payment Rate Update Final Rule (81 FR 52171 und 82 FR 36669) und den Zielen von CMS für ein Hospiz-Bewertungsinstrument bereitgestellt wird, wie im FY 2018 Hospice Wage Index und Payment Rate Update Final Rule angegeben. Das HOPE Assessment Instrument würde die Kommunikation zwischen den Anbietern erleichtern und die Versorgung der Patientenpopulationen in allen Umgebungen messen., Während die Standardisierung der Maßnahmen, die nach dem IMPACT Act von 2014 zur Verabschiedung erforderlich sind, nicht auf Hospize anwendbar ist, ist es sinnvoll, die standardisierten Elemente und Elemente einzubeziehen, die angemessen und machbar für das Hospiz gelten., Schließlich können sich einige Patienten durch das Gesundheitssystem zum Hospiz bewegen, so dass die Erfassung und Verfolgung wichtiger PIK-Elemente und sozialer Risikofaktoren, die für das Hospiz gelten, einschließlich einiger der im IMPACT Act von 2014 identifizierten PIK-Kategorien, ihnen helfen kann, unsere Ziele zu erreichen Kontinuität der Versorgung, allgemeine Patientenversorgung und Wohlbefinden, Interoperabilität und Gesundheitsgerechtigkeit, die ebenfalls in dieser Regel diskutiert werden. Der Entwurf von HOPE wurde kognitiven und Pilotversuchen unterzogen und wird Feldtests unterzogen, um die Zuverlässigkeit, Gültigkeit und Durchführbarkeit des Bewertungsinstruments festzustellen., Wir gehen davon aus, dass wir nach Abschluss der Tests die HOFFNUNG auf zukünftige Regeländerungen haben.

Wir werden die Entwicklung des HOPE Assessments gemäß dem Blueprint für das CMS Measures Management System fortsetzen. Die Entwicklung der HOFFNUNG basiert auf umfangreichen Aktivitäten zum Sammeln von Informationen zur Identifizierung und Verfeinerung von Hospizbewertungsdomänen und Kandidatenbewertungselementen., Wir schätzen das Engagement der Industrie und der nationalen Verbände bei der Bereitstellung von Beiträgen durch Aktivitäten zum Informationsaustausch, einschließlich Experteninterviews, Schlüsselinterviews mit Interessengruppen und Fokusgruppen zur Unterstützung der Entwicklung der HOFFNUNG. Während CMS mit Feldtests in der HOFFNUNG fortfährt, werden wir weiterhin über Subregulierungskanäle mit Interessengruppen zusammenarbeiten. Insbesondere werden wir weiterhin HQRP-Foren veranstalten, damit Hospize und andere Interessierte mit uns über die neuesten Updates sprechen und Fragen zur Entwicklung der HOFFNUNG und der damit verbundenen Qualitätsmaßnahmen stellen können., Wir haben auch ein dediziertes E-Mail-Konto, HospiceAssessment@cms.hhs.gov, für Kommentare über die HOFFNUNG. Wir werden Feldtestergebnisse verwenden, um eine endgültige Version der HOFFNUNG zu erstellen, in Zukunft Regelwerke für die nationale Umsetzung vorzuschlagen.

Wir werden weiterhin alle Stakeholder in diesen Prozess einbeziehen. Wir schätzen die Unterstützung für The HOPE und bekräftigen unser Engagement für die Bereitstellung von Updates und die Einbeziehung von Stakeholdern durch Subregulierungsmaßnahmen. Zukünftige Updates und Engagement-Möglichkeiten in Bezug auf HOPE finden Sie unter. Https://www.cm.,gov/​Medicare/​Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/​Hospice-Quality-Reporting/​HOPE.HTML. 7.

Update zur Entwicklung von Qualitätsmaßnahmen für zukünftige Jahre Im FY 2017 Hospice Wage Index und Payment Rate Update Final Rule (81 FR 52160) haben wir neue Richtlinien und Anforderungen im Zusammenhang mit dem HQRP abgeschlossen, einschließlich der Art und Weise, wie wir Aktualisierungen im Zusammenhang mit der Entwicklung neuer Qualitätsmaßnahmen bereitstellen würden. Informationen zu den aktuellen HQRP-Qualitätsmaßnahmen finden Sie unter. Https://www.cm.,gov/​Medicare/​Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/​Hospice-Quality-Reporting/​Current-Measures. In dieser vorgeschlagenen Regel bieten wir weiterhin Updates sowohl für die hoffnungsbasierte als auch die anspruchsbasierte Entwicklung von Qualitätsmaßstäben. Um die Entwicklung neuer Maßnahmen zu unterstützen, hat unser Auftragnehmer, Abt Associates, 2020 TEP-Meetings einberufen, um Feedback zu verschiedenen Maßnahmenkonzepten zu geben.

Im Jahr 2020 untersuchte das TEP mögliche Qualitätsmessungskonstrukte, die sich aus den DATEN und deren Spezifikationen ableiten ließen., Speziell für die hoffnungsbasierte Messentwicklung konzentrierte sich das TEP auf Schmerz und andere Konzepte zur Messung von Symptomen, die aus der HOFFNUNG berechnet werden konnten. Input aus ersten TEP-Arbeitsgruppen, die im Frühjahr 2020 stattfanden, informierte Follow-up-Informationsbeschaffungsaktivitäten im Zusammenhang mit Schmerzen im Allgemeinen und neuropathischen Schmerzen im Besonderen. Druckansicht. Regionalsport Schwarzwald. Tsg Balingen II gewinnt Testspiel gegen TSG Balingen https://www.cms.gov/†"Dateien / ​Dokument / â€" 12042020-information-gathering-oy1508.pdf., Im Herbst 2020 überprüfte das TEP Messkonzepte mit Schwerpunkt auf Schmerz - und Symptomenergebnissen, die aus diesen Elementen berechnet werden konnten.

Das TEP unterstützte die weitere Erforschung und Entwicklung dieser Maßnahmen. Wie im TEP-zusammenfassenden Bericht 2020 beschrieben, unterstützt das TEP im Allgemeinen die folgenden Maßnahmenkonzepte, die unter Verwendung von DREI Elementen berechnet werden. Rechtzeitige Verringerung der Schmerzbelastung, Verringerung der Schmerzschwere und rechtzeitige Verringerung der Symptome. Der Kandidat für eine rechtzeitige Verringerung der Schmerzbelastung berichtet über den Prozentsatz der Patienten, bei denen die Auswirkungen mäßiger oder starker Schmerzen verringert wurden., HOFFE items assessing Symptom Auswirkungen, und Patienten Gewünschte Toleranz für die Symptome oder die Präferenzen der Patienten für die Symptom-Management wurden verwendet, um diese zu berechnen Messen. Die Kandidatenmaßnahme Verringerung der Schmerzschwere gibt den Prozentsatz der Patienten an, die eine Verringerung der gemeldeten Schmerzschwere hatten.

Die primären Testelemente, die zur Berechnung dieser Maßnahme verwendet werden, umfassen Schmerzscreening, Schmerz Aktives Problem, und das gewünschte Toleranzniveau des Patienten für Symptome oder Patientenpräferenzen für das Symptommanagement., Die letzte vom TEP diskutierte Kandidatenmaßnahme war die rechtzeitige Verringerung der Symptome, die den Prozentsatz der Patienten misst, bei denen die Auswirkungen anderer Symptome als Schmerzen verringert werden. Die HOFFNUNG, die Elemente der Bewertung Symptom Auswirkungen, und Patienten Gewünschte Toleranz für die Symptome oder die Präferenzen der Patienten für die Symptom-Management wurden verwendet, um diese zu berechnen Messen. Die HOPE-Elemente für alle drei Maßnahmen werden zu mehreren Zeitpunkten während des Aufenthalts eines Patienten gesammelt, einschließlich bei der Aufnahme, Symptombewertung, Pflegeänderung und Rezertifizierung., Insgesamt unterstützte der TEP jede Kandidatenmaßnahme und war sich einig, dass sie zur Unterscheidung der Hospizqualität geeignet sind. Wir entwickeln weiterhin alle drei Kandidaten Qualitätsmaßnahmen. Wir sind interessiert an der Erforschung Präferenzen der Patienten für die symptom-management, addressing patient spirituellen und psychosozialen Bedürfnisse, und Medikamenten-management in den Ergebnissen der Pflege und Entwicklung der Qualität der Maßnahmen.

Wir suchen öffentliche Kommentare, Methoden, Instrumente oder kurze Zusammenfassungen zu Hospizqualitätsinitiativen in Bezug auf Zielerreichung, Patientenpräferenzen, spirituelle Bedürfnisse, psychosoziale Bedürfnisse und Medikamentenmanagement., Informationen zum TEP Feedback zu diesen Qualitätsmaßnahmenkonzepten und zukünftigen Maßnahmenkonzepten erhalten Sie über. Https://www.cms.gov/†" files / ​document / ​2020-hqrp-tep-summary-report. Pdf. Bezogen auf die Outcome-Maßnahmen und um schnellstmöglich Schmerz-und Symptommaßnahmen im Programm zu haben, planen wir, Prozessmaßnahmen zu entwickeln, unter anderem zum Schmerz-und Symptommanagement. Diese Prozessmaßnahmen können die Ergebnismaßnahmen unterstützen oder ergänzen., Wir bitten um Kommentare zu aktuellen hoffnungsbasierten Qualitätsmessungsentwicklungen und Empfehlungen für zukünftige Prozess-und Ergebnismessungskonstrukte.

Im FY 2020 Hospice Wage Index und Payment Rate Update final Rule (84 FR 38484) und wie weiter unten diskutiert, sind wir an schadensbasierten Qualitätsmaßnahmen interessiert, um die derzeit verfügbaren Datenquellen zur Unterstützung der Entwicklung von Qualitätsmaßstäben zu nutzen., Insbesondere beabsichtigen wir, zusätzliche schadensbasierte Maßnahmen zu entwickeln, die es den Begünstigten und ihren Familienpflegern ermöglichen können, fundiertere Entscheidungen über die Hospizversorgung zu treffen und die Hospize für die von ihnen geleistete Pflege besser zur Rechenschaft zu ziehen. Wie in diesem Abschnitt erläutert, unterstützen die HVLDL-und HCI-Claims-based Measures die Initiative für sinnvolle Maßnahmen und beheben Lücken im HQRP., Weitere anspruchsbasierte Maßnahmenkonzepte, die wir für die Entwicklung in Betracht ziehen, umfassen Hospizdienste am Wochenende, Übergänge nach der Entlassung aus dem Hospiz, Medicare-Ausgaben pro Empfänger (einschließlich des Anteils der Nicht-Hospiz-Ausgaben während der Hospizwahl und des Anteils für die Hospizversorgung vor dem letzten Lebensjahr) und Post-Mortem-Besuche als Maß für die Hospizqualität. Wir beabsichtigen, weitere schadensbezogene Maßnahmen zur künftigen Prüfung vorzulegen und eine öffentliche Stellungnahme einzuholen., Wir bitten um öffentliche Kommentare zu den oben genannten HOFFNUNGS-und anspruchsbasierten Qualitätsmaßnahmen, um zwischen Hospizen mit hoher und niedriger Qualität zu unterscheiden, Gesundheitsdienstleister bei Qualitätsverbesserungsbemühungen zu unterstützen und Hospiz - Konsumenten bei der Auswahl eines Hospiz-Anbieters zu unterstützen. Wir bitten um öffentliche Kommentare darüber, wie die Kandidatenmaßnahmen diese Ziele erreichen können. Wir erwägen auch, hybride Qualitätsmaßnahmen zu entwickeln, die anhand von Ansprüchen, Bewertungen (HOPE) oder anderen Datenquellen berechnet werden., Hybride Qualitätsmaßnahmen ermöglichen einen umfassenderen Satz von Informationen über Pflegeprozesse und-ergebnisse, als allein anhand von Schadensdaten berechnet werden können.

Bewertungsdaten können zur Unterstützung der Risikoanpassung verwendet werden. Wir suchen öffentliche Kommentare zu Qualitätsmesskonzepten und Überlegungen zur Entwicklung hybrider Maßnahmen auf der Grundlage einer Kombination von Datenquellen. 8. CAHPS Hospiz Umfrage Teilnahmevoraussetzungen für die FY 2023 APU und die folgenden Jahre a., Hintergrund und Beschreibung der CAHPS Hospice Survey Die CAHPS Hospice Survey ist eine Komponente des CMS HQRP, mit dem Daten über die Erfahrungen von Hospizpatienten und den in ihren Hospizakten aufgeführten Primärbetreuern gesammelt werden. Leser, die mehr Informationen über die Entwicklung der Umfrage wünschen, die ursprünglich als Umfrage zur Hospizerfahrung der Pflege bezeichnet wurde, können sich auf 79 FR 50452 und 78 FR 48261 beziehen.

Die nationale Umsetzung der CAHPS Hospice Survey begann am 1.Januar 2015, wie im FY 2015 Hospice Wage Index und Payment Rate Update final Rule (79 FR 50452) angegeben. B., Überblick über die “CAHPS Hospice Survey Measures” Die CAHPS Hospice Survey Maßnahmen wurden von NQF am 20. Die erneute Bestätigung finden Sie auf der NQF-Website unter. Https://www.qualityforum.org/†"Measures_â€" Reports_†" Tools. Aspx.

Verwenden Sie das QPS-Tool und suchen Sie nach der NQF-Nummer 2651. Die Umfrage erhielt ihre erste NQF-Bestätigung am Oktober 26, 2016 (NQF #2651). Für den Zeitraum der Datenerhebung CY 2018 und für die folgenden Jahre haben wir 8 erhebungsbasierte Maßnahmen ergriffen. Diese acht Maßnahmen werden öffentlich auf einer bestimmten CMS-Website gemeldet, Care Compare, https://www.Gesundheitsfürsorge.,gov/​Pflege-vergleichen/​. c.

Datenquellen Wir haben zuvor die Teilnahmevoraussetzungen für die CAHPS Hospice Survey (84 FR 38484) abgeschlossen. Wir schlagen keine Änderungen an diesen Anforderungen vor. D. Öffentliche Berichterstattung über die Ergebnisse der CAHPS Hospice Survey Wir haben mit der öffentlichen Berichterstattung über die Ergebnisse der CAHPS Hospice Survey zum Hospice Compare ab Februar 2018 begonnen., Vor dem erectile dysfunction treatment-Notfall für die öffentliche Gesundheit (PHE) haben wir die letzten 8-Quartale auf der Grundlage eines gleitenden Durchschnitts gemeldet, wobei das letzte Quartal der Daten hinzugefügt und das älteste Quartal der Daten aus den Durchschnittswerten für jede Datenaktualisierung entfernt wurde. Angesichts der Ausnahmen, die aufgrund von erectile dysfunction treatment PHE im Guidance Memorandum vom 27., Weitere Informationen dazu finden Sie im Abschnitt mit dem Titel.

Vorschlag für CAHPS-basierte Maßnahmen zur öffentlichen Berichterstattung mit weniger als der Standardanzahl von Quartalen aufgrund von PHE-Ausnahmen. E. Volumenbasierte Befreiung für Datenerhebungs-und Berichtspflichten für CAHPS-Hospiz-Erhebungen Wir haben zuvor eine volumenbasierte Befreiung für die Datenerhebungs-und Berichtspflichten für CAHPS-Hospiz-Erhebungen für das Geschäftsjahr 2021 und jedes Jahr danach abgeschlossen (84 FR 38526). Wir schlagen keine Änderungen an dieser Ausnahme vor. Das Formular für den Antrag auf Befreiung ist auf der offiziellen Website der CAHPS Hospice Survey verfügbar.

Http://www.,hospiceCAHPSsurvey.org. Hospize, die beabsichtigen, die Größenfreistellung in Anspruch zu nehmen, müssen CMS ihr ausgefülltes Freistellungsantragsformular bis Dezember 31, des Datenerfassungsjahres, vorlegen. Hospize, die im Jahr vor dem Datenerfassungsjahr insgesamt weniger als 50 umfragefähige Decedent/Caregiver-Paare betreut haben, können die Größenfreistellung beantragen. Hospize können eine Größenfreistellung beantragen, indem sie das oben beschriebene Formular zur Größenfreistellung einreichen. Die Größenfreistellung gilt nur für das Jahr auf dem Formular zur Größenfreistellung., Wenn das Hospiz weiterhin Anspruch auf die Größenfreistellung hat, muss das Hospiz das Antragsformular für die Größenfreistellung für jeden anwendbaren APU-Zeitraum des FY ausfüllen, wie in Tabelle 19 gezeigt.

f. Newness Befreiung für CAHPS Hospiz Umfrage Datenerhebung und öffentliche Berichterstattung Anforderungen Wir haben zuvor eine einmalige Newness Befreiung für Hospize abgeschlossen, die die Kriterien erfüllen, wie in der FY 2017 Hospiz Lohnindex und Zahlungsrate Update final Rule angegeben (81 FR 52181)., Im FY 2019 Hospice Wage Index und Payment Rate Update Final Rule (83 FR 38642) haben wir die Newness-Befreiung für FY 2023 und alle folgenden Jahre fortgesetzt. Wir ermutigen Hospize, den Brief, den sie erhalten, mit ihrer CMS-Zertifizierungsnummer (CCN) beizubehalten. Der Brief kann verwendet werden, um anzuzeigen, wann Sie Ihre Nummer erhalten haben. G.

Umfrageteilnahmeanforderungen Wir haben zuvor die Umfrageteilnahmeanforderungen für FY 2022 bis FY 2025 abgeschlossen, wie im FY 2018 und FY 2019 Hospice Wage Index and Payment Rate Update final Rules (82 FR 36670 und 83 FR 38642 bis 38643) angegeben., Wir haben diese Anforderungen auch in allen folgenden Jahren fortgesetzt (84 FR 38526). Tabelle 20 stellt die Datenübermittlungstermine für das Geschäftsjahr 2023 bis zum Geschäftsjahr 2025 wieder her. Startseite 19744 Für weitere Informationen über die CAHPS Hospice Survey empfehlen wir Hospizen und anderen Einrichtungen zu besuchen. Https://www.hospiceCAHPSsurvey.org. Für direkte Fragen wenden Sie sich an das CAHPS Hospice Survey Team unter hospiceCAHPSsurvey@HCQIS.org oder rufen Sie 1 - (844) 472-4621.

H., Vorschlag zum Hinzufügen von CAHPS Hospice Survey Star Ratings zur öffentlichen Berichterstattung CMS veröffentlicht derzeit CAHPS Star Ratings für mehrere seiner öffentlichen Berichtsprogramme, darunter Home Health CAHPS und Hospital CAHPS. Dabei soll eine einfache, leicht verständliche Methode zur Zusammenfassung der CAHPS-Scores bereitgestellt werden. Sternbewertungen kommen der Öffentlichkeit insofern zugute, als sie für einige leichter zu verstehen sind als absolute Messwerte, und sie machen Vergleiche zwischen Hospizen einfacher., Die Vertrautheit der Öffentlichkeit mit einem 1 bis 5-Sterne-Bewertungssystem, da es von anderen Programmen verwendet wird, ist auch ein Vorteil für die Verwendung dieses Systems. Wir schlagen vor, Sternebewertungen für die öffentliche Berichterstattung über die Ergebnisse der CAHPS Hospice Survey auf den Websites von Care Compare oder Successor frühestens im Jahr 2022 einzuführen. Wir schlagen vor, dass die Berechnung und Anzeige der CAHPS Hospice Survey Sterne Bewertungen ähnlich wie bei anderen CAHPS Sterne-Programme wie Krankenhaus CAHPS und Home Health CAHPS.

Die Sterne würden von einem Stern (am schlechtesten) bis fünf Sternen (am besten) reichen., Wir schlagen vor, dass die Sterne basierend auf “top-box†™ Scores für jede der acht CAHPS Hospiz Umfrage Maßnahmen berechnet werden. Insbesondere würden Antworten auf individueller Ebene auf Umfrageelemente so bewertet, dass die günstigste Antwort als 100 und alle anderen Antworten als 0 bewertet werden. Hospiz-level-score für eine gegebene Umfrage, die Artikel würde dann berechnet werden als der Durchschnitt der individuellen Ebene Antworten, mit Anpassung für Unterschiede in Bezug auf die Mischung und die Art der Umfrage-administration., Für eine Maßnahme, die aus mehreren Elementen besteht, ist der Hospiz-Level-Measure-Score der Durchschnitt der Hospiz-Level-Scores für jeden Punkt innerhalb der Maßnahme. Ähnlich wie bei anderen CAHPS-Programmen schlagen wir vor, dass die zur Bestimmung der Sterne verwendeten Schnittpunkte mithilfe statistischer Clusterverfahren erstellt werden, die die Punkteunterschiede innerhalb einer Sternenkategorie minimieren und die Unterschiede zwischen Sternenkategorien maximieren. Wir schlagen vor, einen zweistufigen Ansatz zu verwenden, um diese Schnittpunkte zu berechnen., In der ersten Phase würden wir anfängliche Schnittpunkte bestimmen, indem wir den Clustering-Algorithmus unter Hospizen mit 30 oder mehr abgeschlossenen Umfragen über 2 Quartale (dh 6 Monate) berechnen.

Die Beschränkung dieser Berechnungen auf Hospize, die eine minimale Stichprobengröße erfüllen, fördert die Stabilität der Schnittpunkte. Je nachdem, ob Hospize, die diese minimale Stichprobengröße erfüllen, unterschiedliche Punktemuster haben als kleinere Hospize, können die anfänglichen Schnittpunkte zu hoch oder zu niedrig sein., Um sicherzustellen, dass die Schnittpunkte die vollständige Verteilung der Messleistung widerspiegeln, würden wir in der zweiten Stufe die mittleren Messwerte für die in der ersten Stufe verwendeten größeren Hospize mit allen anderen Hospizen vergleichen und die Schnittpunkte aktualisieren, indem wir die anfänglichen Schnittpunkte anpassen, um den normalisierten Unterschied zwischen größeren und kleineren Hospizen widerzuspiegeln. Dieser zweistufige Ansatz ermöglicht die Berechnung stabiler Schnittpunkte, die das gesamte Spektrum der Hospizleistung widerspiegeln., Wir schlagen vor, dass Hospice Star Ratings für jede Maßnahme basierend darauf vergeben werden, wo der Hospiz-Level-Measure-Score innerhalb dieser Cut-Points liegt. Wir schlagen ferner vor, eine zusammenfassende oder allgemeine CAHPS Hospice Survey-Sternebewertung zu berechnen, indem die Sternebewertungen über die 8 Maßnahmen gemittelt werden, mit einem Gewicht von 1/2 für die Bewertung des Hospizes, einem Gewicht von 1/2 für die Bereitschaft, das Hospiz zu empfehlen, und einem Gewicht von 1 für jede der anderen Maßnahmen, und dann auf eine ganze Zahl runden., Wir schlagen vor, dass nur die allgemeine Sternebewertung öffentlich gemeldet wird und dass Hospize mindestens 75 abgeschlossene Umfragen haben müssen, um eine Sternebewertung zu erhalten. Wir schlagen vor, die Details der Sternebewertungsmethodik auf der Website der CAHPS Hospice Survey zu veröffentlichen.

Www.hospicecahpssurvey.org. CMS benötigt keine zusätzlichen Ressourcen, um CAHPS-Sternebewertungen zu erstellen und anzuzeigen. Wir bitten um Kommentare zu diesen Vorschlägen für CAHPS-Sternebewertungen und werden frühestens im Jahr 2022 in die öffentliche Berichterstattung einbezogen.Start Gedruckte Seite 19745 9. Form, Art und Zeitpunkt der Übermittlung von Qualitätsdaten a., Hintergrund Abschnitt 1814 (i) (5) (C) des Gesetzes schreibt vor, dass jedes Hospiz dem Sekretär Daten zu vom Sekretär festgelegten Qualitätsmaßnahmen übermittelt. Solche Daten müssen in einer Form und Weise und zu einem vom Sekretär festgelegten Zeitpunkt übermittelt werden.

Abschnitt 1814 (i) (5) (A) (i) des Gesetzes wurde durch die CAA 2021 geändert und die Zahlungsreduzierung für die Nichteinhaltung der Berichtsanforderungen für die Hospizqualität wird ab dem Geschäftsjahr 2024 von 2 auf 4 Prozent erhöht., Das Gesetz schreibt vor,dass der Sekretär ab dem Geschäftsjahr 2014 bis zum Geschäftsjahr 2023 die Aktualisierung des Marktkorbs um 2 Prozentpunkte und dann ab dem Geschäftsjahr 2024 und für jedes nachfolgende Jahr die Aktualisierung des Marktkorbs um 4 Prozentpunkte für jedes Hospiz reduziert, das nicht den Anforderungen an die Übermittlung von Qualitätsdaten für dieses Geschäftsjahr entspricht. B. Compliance HQRP Compliance erfordert das Verständnis von drei Zeiträumen für HIS und CAHPS. (1) Das betreffende Berichtsjahr, das Zahlungsjahr und das Bezugsjahr. Die “Reporting Year” (SEIN)/“Data Sammlung Year” (CAHPS)., Dieser Zeitrahmen basiert auf dem CY.

Es ist die gleiche CY für SEINE und CAHPS. Wenn das CAHPS-Datenerfassungsjahr CY 2022 ist, ist das HIS-Berichtsjahr auch CY 2022. (2) Die APU wird anschließend auf Zahlungen des FY angewendet, die auf der Einhaltung des entsprechenden Berichtsjahres/Datenerhebungsjahres beruhen. (3) Für die CAHPS Hospice Survey ist das Bezugsjahr das Jahr vor dem Datenerhebungsjahr. Das Bezugsjahr gilt für Hospize, die eine Größenfreistellung von der CAHPS-Umfrage einreichen (es gibt keine ähnliche Ausnahme für HIS)., Zum Beispiel ist für das Datenerfassungsjahr CY 2022 das Referenzjahr CY 2021.

Dies bedeutet, dass Anbieter, die eine Größenfreistellung für CAHPS in CY 2022 anstreben, diese auf ihrer Hospiz-Größe in CY 2021 basieren würden. Einreichungsanforderungen sind in § 418.312 kodifiziert. Für jeden PATIENTEN sind alle Medicare-zertifizierten Hospize verpflichtet, SEINE und CAHPS-Daten gemäß den Anforderungen in §⠀ ‰418.312 einzureichen. Tabelle 21 fasst die drei oben beschriebenen Zeiträume zusammen., Es zeigt, wie das CY mit den FY-Zahlungen interagiert und die CY 2020-bis CY 2023-Datenerfassungszeiträume und die entsprechende APU-Anwendung von FY 2022 bis FY 2025 abdeckt. Wie in Tabelle 21 dargestellt, wirkt sich die Einhaltung der CY 2020-Dateneinreichungen auf die APU für das Geschäftsjahr 2022 aus.

Die Einhaltung der CY 2021-Dateneinreichungen wirkt sich auf die FY 2023-APU aus. CY 2022 Daten Einreichungen Compliance Auswirkungen FY 2024 APU. Diese CY - Datenübermittlung, die sich auf das FY-APU-Muster auswirkt, folgt für die folgenden Jahre. C., Einreichungsdaten und-anforderungen Wie im FY 2016 Hospice Wage Index und Payment Rate Update final Rule (80 FR 47192) festgelegt, basiert die Einhaltung SEINER Anforderungen durch Hospize ab der FY 2020 APU-Bestimmung (dh basierend auf SEINEN-Aufnahme-und Entlassungsdatensätzen, die im CY 2018 eingereicht wurden) auf einer Aktualitätsschwelle von 90 Prozent. Dies bedeutet, dass CMS verlangt, dass Hospize 90 Prozent aller erforderlichen Unterlagen innerhalb von 30 Tagen nach der Veranstaltung einreichen (dh die Aufnahme oder Entlassung des Patienten).

Die 90-Prozent-Schwelle wird im Folgenden als Compliance-Schwelle für die Aktualität bezeichnet., Neunzig Prozent aller erforderlichen Unterlagen müssen innerhalb der 30-tägigen Einreichfrist eingereicht und akzeptiert werden, um die gesetzlich vorgeschriebene Zahlungsstrafe zu vermeiden. Um die Qualitätsberichterstattungsanforderungen von CMS für CAHPS zu erfüllen, müssen Hospize monatlich mithilfe der CAHPS Hospice Survey Daten sammeln. Hospize erfüllen durch die Verwendung eines CMS-zugelassenen Drittanbieters. Zugelassene Hospiz-CAHPS-Anbieter müssen erfolgreich Daten im Namen des Hospizes an das CAHPS Hospice Survey Data Center übermitteln. Eine Liste der zugelassenen Anbieter finden Sie auf der Website der CAHPS Hospice Survey.

Www.hospicecahpssurvey.,Organisierungstafel. Tabelle 22. Die HQRP-Compliance-Checkliste veranschaulicht die Anforderungen an die APU und die Aktualitätsschwelle. Die meisten Hospize, die die HQRP-Anforderungen nicht erfüllen, tun dies, weil sie die 90-Prozent-Schwelle verfehlen. Wir bieten viele Schulungs-und Bildungsangebote über unsere Website, die rund um die Uhr, 365 Tage im Jahr, zur Verfügung stehen, damit Hospizmitarbeiter in dem Tempo und der Zeit ihrer Wahl lernen können.

Wir wollen, dass Hospize mit der Erfüllung der HQRP-Anforderungen erfolgreich sind. Wir ermutigen Hospize, diese Website zu nutzen unter. Https://www.cm.,gov/​Medicare/​Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/​Hospice-Quality-Reporting/​Hospice-Quality-Reporting-Training-Training-and-Education-Library. Weitere Informationen zu den HQRP-Anforderungen finden Sie auf der häufig aktualisierten HQRP-Website und insbesondere auf den Webseiten Best Practice, Allgemeine und berufliche Bildung sowie Helpdesk unter. Https://www.cms.gov/​Medicare/​Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/​Hospice-Quality-Reporting., Wir ermutigen auch Mitglieder der Öffentlichkeit, auf die HQRP-Webseite zu gehen und sich für die Hospice Quality ListServ anzumelden, um über HQRP informiert zu bleiben.

D. Aktualisierung des Übergangs zu iQIES Im FY 2020 Hospice Wage Index und Payment Rate Update Final Rule (84 FR 38484) haben wir den Vorschlag zur Migration unserer Systeme zur Übermittlung und Verarbeitung von Bewertungsdaten abgeschlossen. Hospize sind derzeit verpflichtet, SEINE Daten an CMS unter Verwendung des Qualitätsverbesserungs-und Bewertungssystems (QIES) und des Systems zur Einreichung von Daten (ASAP) zu übermitteln., Der FY 2020 Hospice Wage Index und Payment Rate Update Final Rule (84 FR 38484) haben den Vorschlag zur Migration zu einem neuen Internet Quality Improvement and Evaluation System (iQIES) abgeschlossen, mit dem wir Echtzeit-Upgrades durchführen können. Wir bezeichnen dieses System als Datenübermittlungssystem für das Hospiz QRP. Wir werden die Öffentlichkeit über alle Systemmigrationsaktualisierungen mithilfe von Subregulierungsmechanismen wie Webseitenbeiträgen, Listserv-Nachrichten und Webinaren informieren.

10. Öffentliche Anzeige von “Quality Measures” und Anderen Hospiz-Daten für den HQRP ein., Hintergrund Gemäß Abschnitt 1814 (i) (5) (E) des Gesetzes ist der Sekretär verpflichtet, Verfahren für die Bereitstellung von Qualitätsdaten festzulegen, die von Hospizen der Öffentlichkeit zur Verfügung gestellt werden. Diese Verfahren stellen sicher, dass einzelne Hospize die Möglichkeit haben, ihre Daten zu überprüfen, bevor diese Daten auf unserer ausgewiesenen öffentlichen Website veröffentlicht werden. Um die Anforderungen des Gesetzes zur Veröffentlichung von Qualitätsmaßnahmendaten zu erfüllen, haben wir im August 2017 Hospice Compare gestartet., Diese Website ermöglicht es Verbrauchern, Anbietern und anderen Stakeholdern, nach allen Medicare-zertifizierten Hospizanbietern zu suchen und deren Informationen und Qualitätsmesswerte anzuzeigen. Im September 2020 wechselte CMS Hospice Compare auf die Care Compare Website.

Hospice Compare wurde im Dezember 2020 eingestellt. Care Compare unterstützt alle Medicare-Einstellungen und erfüllt die Anforderungen des Act für den HQRP. Weitere Informationen zu Care Compare finden Sie in der Aktualisierung der Hospice Quality Reporting Requirements für das Geschäftsjahr 2022 in Abschnitt D., Seit 2017 haben wir die verfügbaren Informationen über die Pflege, die Hospize für Verbraucher bereitstellen, erhöht und verbessert. Um die Qualität der Versorgung von Hospizen anzuzeigen, haben wir zuerst die sieben HIS-Maßnahmen (NQF #1641, NQF #1647, NQF #1634, NQF #1637, NQF #1639, NQF #1638 und NQF #1617) im Jahr 2017 veröffentlicht und dann die CAHPS Hospice Survey Measure (NQF #2651) und die HIS Comprehensive Assessment at Admission (NQF #3235) im Jahr 2018 hinzugefügt. Im Jahr 2019 haben wir die Hospizbesuche, wenn der Tod bevorsteht (Maßnahme 1), auf der Website hinzugefügt., Wie oben diskutiert, schlagen wir vor, die sieben HIS-Maßnahmen frühestens im Mai 2022 aus der öffentlichen Pflegeberichterstattung zu streichen.

Das Hospiz Item Set V3. 00 PRA Submission ersetzte die HVWDII-Maßnahme durch eine robustere Version. Die Claims-based Measure HVLDL. Wir schlagen vor, die HVLDL frühestens im Mai 2022 öffentlich zu melden. Wir schlagen auch vor, das HCI, eine weitere schadensbasierte Maßnahme, frühestens im Mai 2022 öffentlich zu melden., Zusätzlich zu den öffentlich gemeldeten Qualitätsmaßnahmendaten haben wir 2019 Informationen zu den Merkmalen der Hospize in die öffentliche Berichterstattung aufgenommen, Rohdaten aus der Medicare Public Use-Datei und anderen öffentlich verfügbaren Datenquellen der Regierung übernommen und sie verbraucherfreundlicher und zugänglicher für Menschen gemacht, die Hospizpflege für sich selbst oder Familienmitglieder suchen (83 FR 38649).

Diese öffentlich gemeldeten Informationen umfassen derzeit Diagnosen, den Ort der Versorgung und den Grad der Versorgung.Startseite Seite 19747 b., Vorschlag zur Datenerhebung und-meldung während eines Notfalls im Bereich der öffentlichen Gesundheit (1). Hintergrund. erectile dysfunction treatment Public Health Emergency Vorübergehende Befreiung und ihre Auswirkungen auf den Zeitplan für die öffentliche Berichterstattung Gemäß Abschnitt 319 des Gesetzes über den öffentlichen Gesundheitsdienst (PHS) erklärte der Sekretär einen Notfall für die öffentliche Gesundheit (PHE) mit Wirkung zum 27. März 2020 erklärte der Präsident den nationalen Ausnahmezustand gemäß dem Stafford Act mit Wirkung zum 1. März 2020 und erlaubte dem Sekretär, Abschnitt 1135 (b )des Gesetzes (42 U.

S. C., 1320b-5) auf die Anforderungen der Titel XVIII, XIX und XXI des Gesetzes und der Vorschriften zu verzichten oder zu ändern, soweit dies zur Bewältigung des erectile dysfunction treatment-PHE erforderlich ist. Viele Verzichtserklärungen und Änderungen wurden ab März 1, 2020 [] in Übereinstimmung mit der Erklärung des Präsidenten wirksam.,randum unter dem Thema Titel, “Exceptions und Erweiterungen für die Qualität der Meldepflichten für akutkliniken, PPS-Befreit Krebs-Kliniken, Stationären Psychiatrischen Einrichtungen, Skilled Nursing Facilities, Home Health Agencies, Hospize, Stationäre Reha-Einrichtungen, Pflege-Krankenhäuser, Ambulante Chirurgische Zentren, dialyseeinrichtungen, und MIPS Eligible Ärzte Betroffen von erectile dysfunction treatment”  [], um die Medicare Learning Network (MLN) Verbindet Newsletter und Andere Programm-Spezifische Listserv Empfängern,[] nachfolgend März 27, 2020 CMS-Guidance Memorandum., In diesem Memo, das für SEINE und die CAHPS Hospice Survey gilt, wurde CMS eine Befreiung von den HQRP-Berichtspflichten für Quartal 4 (Q4) 2019 (Oktober 1, 2019 bis Dezember 31, 2019), Quartal 1 (Q1) 2020 (Januar 1, 2020 bis März 30, 2020) und Quartal 2 (Q2) 2020 (April 1, 2020 bis Juni 30, 2020) gewährt. Wir diskutieren die Auswirkungen auf die HIS hier und die Auswirkungen auf die CAHPS Hospice Survey weiter unten. Für IHN werden die Quartiere anhand der Vorlage SEINER Zulassungs-oder Entlastungsbeurteilungen definiert.

Die Befreiung hat sich auf den Zeitplan für die öffentliche Berichterstattung ausgewirkt., Seit dem Start von Hospice Compare im Jahr 2017 wurden HIS-Maßnahmen mit 4-Quartalen der Daten gemeldet. Die enthaltenen 4-Viertel sind die neuesten Daten, die Überprüfungs-und Korrekturprozesse durchlaufen haben, in einem Providervorschaubericht veröffentlicht wurden und Zeit haben, um Anforderungen zur Datenunterdrückung zu adressieren, bevor sie öffentlich gemeldet werden. Wie im FY 2017 Hospice Wage Index und Payment Rate Update final Rule (81 FR 52183) besprochen, benötigt CMS mindestens 4 Viertel der Daten, um die wissenschaftliche Akzeptanz für unsere HIS-basierten Qualitätsmaßnahmen zu ermitteln., Für CAHPS-basierte Maßnahmen haben wir CAHPS-Maßnahmen unter Verwendung von acht rollenden Vierteln der Daten zum Hospizvergleich seit 2018 gemeldet. In der Schlussregel zum Hospizlohnindex und zur Aktualisierung der Zahlungsrate für das Geschäftsjahr 2017 (81 FR 52143) haben wir erklärt, dass wir die CAHPS-Berichterstattung mit acht fortlaufenden Quartalen fortsetzen werden. Dieser ursprüngliche Zeitplan für die öffentliche Berichterstattung umfasste die ausgenommenen Quartale des vierten Quartals 2019 sowie des ersten Quartals und des zweiten Quartals 2020 in sechs Auffrischungen für HIS und 11 Auffrischungen für CAHPS.

Tabelle 23 zeigt den ursprünglichen Zeitplan für die öffentliche Berichterstattung vor dem erectile dysfunction treatment-PHE., Startseite 19748 Im Frühjahr und Sommer 2020 haben wir Tests durchgeführt, um Entscheidungen über öffentlich meldende Daten für diejenigen Aktualisierungen zu informieren, die ausgenommene Daten enthalten. Die Tests haben uns geholfen, einen Plan für die frühzeitige Veröffentlichung von Daten für so viele Hospize wie möglich und mit wissenschaftlicher Akzeptanz ähnlich der Standardschwelle für die öffentliche Berichterstattung zu entwickeln. In den folgenden Abschnitten werden die Ergebnisse unserer Tests erläutert und erläutert, wie wir die Ergebnisse zur Entwicklung eines Plans verwendet haben, von dem wir glauben, dass er es uns ermöglicht, diese Ziele so gut wie möglich zu erreichen. (2)., Update zur Verwendung von Q4 2019-Daten und Einfrieren von Daten für Auffrischungen im Jahr 2021 Im März 27, 2020 Guidance Memorandum haben wir erklärt, dass wir keine Qualitätsdaten nach Akutversorgung (PAC) aufnehmen sollten, die stark von der Befreiung betroffen sind in den Qualitätsberichtsprogrammen. Angesichts des Zeitpunkts des PHE-Beginns stellten wir fest, dass wir alle Daten verwenden würden, die für Q4 2019 übermittelt wurden.

Wir haben Analysen dieser Daten durchgeführt, um sicherzustellen, dass ihre Verwendung angemessen ist., Im ursprünglichen Zeitplan (Tabelle 23) enthält die November 2020 - Aktualisierung Q4 2019-Daten für HIS-und CAHPS-basierte Maßnahmen (Q1 bis Q4 2019 für HIS-Daten und Q1 2018 bis Q4 2019 für CAHPS-Daten) und ist die letzte Aktualisierung vor Q1 2020-Daten. Bevor wir mit der Aktualisierung im November 2020 fortfahren, haben wir Tests durchgeführt, um sicherzustellen, dass wir, obwohl wir im März 2020 eine Ausnahme von den Berichtspflichten für das vierte Quartal 2019 gemacht haben, durch die öffentliche Berichterstattung weiterhin Daten für eine ähnliche Anzahl von Hospizanbietern öffentlich melden können im Vergleich zur Standardberichterstattung., Insbesondere verglichen wir die Einreichungsraten im vierten Quartal 2019 mit den durchschnittlichen Jahresraten (vierten Quartal 2018 bis dritten Quartal 2019), um zu beurteilen, inwieweit Hospize die Befreiung in Anspruch genommen hatten und inwieweit Daten-und Messwerte betroffen sein könnten. Wir haben festgestellt, dass die HIS-Dateneinreichungsrate für Q4 2019 tatsächlich 1.8 Prozent höher war als im Vorjahr (Q4 2018). Für die CAHPS Hospice Survey haben 2.1 Prozent mehr Hospize im vierten Quartal 2019 Daten übermittelt als im vierten Quartal 2018. Wir stellen fest, dass das vierte Quartal 2019 vor dem Ausbruch des erectile dysfunction treatment-PHE in den USA (USA) endete., Daher haben wir diese Daten in die Messberechnungen für die Aktualisierung im November 2020 aufgenommen.

In Bezug auf Q1 und Q2 2020 haben wir festgestellt, dass wir seine oder CAHPS-Daten aus diesen Quartalen angesichts des Zeitpunkts des PHE-Beginns nicht für die öffentliche Berichterstattung verwenden würden. Alle Auffrischungen, bei denen wir uns entschieden haben, diese Daten konstant zu halten, umfassten mehr als 2-Viertel der Daten, die von den von CMS ausgegebenen erectile dysfunction treatment-Berichtsausnahmen betroffen waren. Daher verfügten wir nicht über eine ausreichende Datenmenge, um die Bewertungen der Anbieter zuverlässig zu berechnen und öffentlich anzuzeigen., Infolgedessen haben wir beschlossen, die angezeigten Daten einzufrieren, dh die Daten nach der Aktualisierung im November 2020 konstant zu halten, ohne die Daten anschließend bis November 2021 zu aktualisieren. Diese Entscheidung wurde an die öffentlichkeit kommuniziert in einem Öffentlichen Berichterstattung Tipp-Blatt, welches sich unter. Https://www.cms.gov/​Medicare/​Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/​Hospice-Quality-Reporting/​HQRP-Requirements-and-Best-Practices.

Starten Gedruckten Seite 19749 (3)., Vorschlag für die öffentliche Berichterstattung über HIS-basierte Maßnahmen Mit weniger als Standardzahlen von Quartalen Aufgrund der PHE-Befreiung im Februar 2022 Wie oben erwähnt, haben wir Q4 2019-Daten für die öffentliche Berichterstattung im November 2020 verwendet und diese Daten für die Februar -, Mai -, August-und November-2021-Aktualisierung eingefroren. Dies betraf fünf der sechs PHE-betroffenen Viertel für HIS-basierte Maßnahmen und fünf der 11 PHE-betroffenen Viertel für CAHPS-basierte Maßnahmen., Da November 2020-Aktualisierungsdaten zunehmend veraltet und somit für Verbraucher weniger nützlich sein werden, haben wir analysiert, ob es möglich wäre, weniger Viertel der Daten für die letzte von der Ausnahme betroffene Aktualisierung (Februar 2022) zu verwenden und somit die öffentliche Berichterstattung mit aktualisierten Qualitätsdaten schneller wieder aufzunehmen., Die Verwendung von weniger Vierteln neuerer Daten, die erste Option, würde erfordern, dass (1) ein ausreichender Prozentsatz der Anbieter wahrscheinlich immer noch über genügend Bewertungsdaten verfügt, um Qualitätsmaßnahmen zu melden (Meldefähigkeit). Und (2) weniger Viertel würden wahrscheinlich ähnliche Messwerte für Hospize erstellen und somit die Qualität der Versorgung, die Hospize während des in einem bestimmten Zeitraum berichteten Zeitraums bieten, nicht zu Unrecht darstellen (Zuverlässigkeit)., Um diese Kriterien zu bewerten, führten wir eine Berichtsfähigkeits-und Zuverlässigkeitsanalyse unter Verwendung von 3-Vierteln der Daten in einer Aktualisierung anstelle der standardmäßigen 4-Viertel der Daten für die Meldung von HIS-basierten Maßnahmen durch. Insbesondere haben wir historische Daten verwendet, um HIS-basierte Qualitätsmaßnahmen unter zwei Szenarien zu berechnen. Standard Public Reporting (SPR) Szenario.

Wir haben Daten aus den vier Quartalen von CY 2019 verwendet, die die öffentliche Berichterstattung von CY 2020 darstellen, wenn keine vorübergehende Befreiung von der Einreichung von PAC-Qualitätsdaten vorliegt, als Grundlage für den Vergleich simulierter Alternativen., Für HIS-basierte Maßnahmen haben wir die Quartale Q1 bis Q4 2019 genutzt. erectile dysfunction treatment PHE Affected Reporting (CAR) Szenario. Wir haben Qualitätsmaßnahmen anhand der Daten Q2 2019, Q3 2019 und Q4 2019 berechnet, um nur die Daten Q3 2020, Q4 2020 und Q1 2021 für die öffentliche Berichterstattung zu simulieren. Die HIS Umfassende Bewertungsmaßnahme basiert auf dem Erhalt von Pflegeprozessen zum Zeitpunkt der Zulassung. Daher haben wir für das erectile dysfunction treatment Affected Reporting (CAR) - Szenario Daten für Patientenaufenthalte mit Aufnahmeterminen im 1.Quartal 2019 ausgeschlossen., Für jedes Szenario haben wir die Meldefähigkeit als Prozentsatz der Hospize berechnet, die das 20-Fälle-Minimum für die öffentliche Berichterstattung (die Schwelle für die öffentliche Berichterstattung) erfüllen.

Um die Zuverlässigkeit der Beschränkung der Anbieter, die im SPR-Szenario (Standard Public Reporting) enthalten sind, auf die im CAR-Szenario enthaltenen Anbieter zu testen, haben wir drei Tests durchgeführt. Zunächst haben wir die Messkorrelation anhand der Pearson-und Spearman-Korrelationskoeffizienten ausgewertet, die die Ausrichtung der HIS Comprehensive Assessment Measure Scores von Hospices zwischen Szenarien bewerten., Zweitens führten wir für jedes Szenario eine Zuverlässigkeitsanalyse zur Hälfte durch und schätzten die ICC-Werte (Intra-Class Correlation), bei denen höhere Werte eine bessere interne Zuverlässigkeit implizieren. Bescheidene Unterschiede in den ICC-Scores zwischen den Szenarien deuten darauf hin, dass die Verwendung von weniger Datenvierteln keinen Einfluss auf die interne Zuverlässigkeit der Ergebnisse hat. Drittens haben wir Zuverlässigkeitswerte geschätzt., Ein höherer Wert in diesen Scores zeigt an, dass SEINE umfassenden Bewertungsmesswerte für Patienten, die in dasselbe Hospiz aufgenommen wurden, relativ konsistent sind, und die Variation in der Maßnahme spiegelt die tatsächlichen Unterschiede zwischen den Anbietern wider. Testergebnisse zeigen, dass das AUTO scenario—speziell mit 3 Viertel der Daten für die SEINE umfassende Bewertung Measure—zeigt ein akzeptables Maß an Meldefähigkeit und Zuverlässigkeit.

Wie in Tabelle 24 dargestellt, sinkt die Zahl der Anbieter, die den Schwellenwert für die öffentliche Berichterstattung für die HIS-umfassende Bewertungsmaßnahme erreicht haben, um 236 (oder um 5.,2 prozentpunkte) bei der Meldung von drei gegenüber vier Quartalen der Daten. In der letzten Regel (78 FR 48234) haben wir im FY 2014 Hospizlohnindex und Payment Rate Update Final Rule (78 FR 48234) angegeben, dass eine Meldefähigkeit von 71 Prozent bis 90 Prozent akzeptabel ist. Die Verwendung von drei Vierteln der Daten für die umfassende Bewertungsmaßnahme HIS würde daher eine akzeptable Meldefähigkeit gemäß Tabelle 24 erreichen. Tabelle 24 zeigt, dass die Zuverlässigkeit der HIS Comprehensive Assessment Measure Scores für die Szenarien CAR und SPR ähnlich ist. Die Tests ergaben auch Korrelationskoeffizienten über 0.,9, was auf ein hohes Maß an Übereinstimmung zwischen Hospizen hinweist SEINE umfassende Bewertungsmaßnahme punktet bei der Verwendung von 3 oder 4 Vierteln der Daten.

Die Ergebnisse zeigen auch, dass die SEINE Umfassende Bewertung Messen ICC für AUTO-und SPR-Szenarien sind ähnlich, mit nur einer 0,02 Unterschied. Dies impliziert eine hohe interne Zuverlässigkeit der Maßnahme in beiden Szenarien. Die medianen Zuverlässigkeitswerte für die HIS Umfassende Bewertungsmaßnahme sind auch in CAR-und SPR-Szenarien sehr ähnlich., Dies zeigt, dass die anhand von drei Vierteln der Daten geschätzten Werte weiterhin Unterschiede auf Anbieterebene erfassen und dass die Werte auf Zulassungsebene innerhalb von Hospizen konsistent bleiben. In Tabelle 25 untersuchen wir Veränderungen in der relativen Rangfolge zwischen SPR-und CAR-Szenarien. Für jedes Szenario teilten wir Hospize in Quintile basierend auf ihrer umfassenden Bewertungsmaßnahme ein, so dass höhere Werte in einem höheren Quintil liegen., Änderungen in einem Hospiz-Quintil vom SPR-zum CAR-Szenario deuten auf eine Neubewertung der Hospize bei Verwendung von 3-Quartalen im Vergleich zu 4-Quartalen hin.

Über 93 Prozent der Hospize bleiben im selben Quintil, was darauf hindeutet, dass das Ranking der Hospize zwischen den Szenarien SPR und CAR ziemlich stabil ist. Wir haben auch die in Tabelle 26 dargestellten Ergebnisse verwendet, um die Möglichkeit zu bewerten, Q4 2019, Q3 2020, Q4 2020 und Q1 2021 für die Aktualisierung im Februar 2022 zu melden., Diese Option behält die Anforderungen im FY 2017 Hospice Wage Index und Payment Update Final Rule für die öffentliche Meldung von 4 Quartalen von Daten bei, erfordert jedoch die Verwendung einiger Daten, die älter als 2 Jahre sind. Auch die relativ hohe Anzahl von Hospizen, die die Schwelle für die öffentliche Berichterstattung im CAR-Szenario im Vergleich zum SPR-Szenario mit nur drei Vierteln der Daten erfüllen, rechtfertigen die Verwendung von drei Vierteln unter den ungewöhnlichen Umständen der PHE und den damit verbundenen Ausnahmen., Wir schlagen vor, dass wir im erectile dysfunction treatment-PHE 3-Viertel SEINER Daten für die endgültige betroffene Aktualisierung, die öffentliche Aktualisierung der Berichterstattung im Februar 2022 von Care Compare für das Hospiz, verwenden. Die Verwendung von 3-Quartalen der Daten für die Aktualisierung im Februar 2022 würde es uns ermöglichen, im Februar 2022 mit der Anzeige der Daten für Q3 2020, Q4 2020 und Q1 2021 zu beginnen, anstatt weiterhin November 2020-Daten anzuzeigen (Q1 2019 bis Q4 2019)., Wir glauben, dass die Aktualisierung der Daten im Februar 2022 um mehr als ein Jahr im Vergleich zu den Gefrierdaten vom November 2020 den Verbrauchern helfen würde, relevantere Qualitätsdaten bereitzustellen und Hospizen den Nachweis neuerer Leistungen zu ermöglichen. Unsere Testergebnisse zeigen, dass wir diese positiven Auswirkungen unter Beibehaltung hoher Standards für Meldefähigkeit und Zuverlässigkeit erzielen können.

Tabelle 27 fasst den Vergleich zwischen dem ursprünglichen Zeitplan für die öffentliche Berichterstattung mit dem überarbeiteten Zeitplan (dh eingefrorenen Daten) und mit dem vorgeschlagenen Zeitplan, dh unter Verwendung von 3 Quartalen in der Aktualisierung vom Februar 2022, zusammen., Wir möchten diesen Vorschlag öffentlich kommentieren, um 3 Viertel SEINER Daten für die Aktualisierung der öffentlichen Berichterstattung im Februar 2022 zu verwenden. Startseite 19751 (4). Vorschlag für die öffentliche Berichterstattung über “CAHPS Hospiz Umfrage-basierte Measures†Aufgrund der PHE-Befreiung vor erectile dysfunction treatment PHE, die CAHPS Hospiz Umfrage öffentlich die letzten acht rollierenden Quartale der Daten berichtet., Wir schlagen vor, die letzten 8 Quartale der verfügbaren Daten nach dem Einfrieren weiterhin zu melden, die Daten aus den befreiten Quartalen des ersten Quartals und des zweiten Quartals 2020 jedoch nicht aufzunehmen, wie im Leitfadenmemorandum vom 27. Die optionale Datenübermittlung für Q4 2019 führt zu einer öffentlichen Berichterstattung über diese Daten, da die CAHPS Hospice Survey aus diesem Quartal nicht betroffen war. Die für Q4 2019 übermittelten Daten bezogen sich auf Todesfälle, die vor COIVD-19 aufgetreten sind.

Für die CAHPS Hospiz-Survey, 2.,1 prozent mehr Hospize übermittelten im vierten Quartal 2019 Daten als im gleichen Quartal des Vorjahres. Wie ER ist es unser Ziel, so viele der neuesten CAHPS-Hospiz-Umfragedaten wie möglich zu melden, Daten für so viele Hospize wie möglich anzuzeigen und die Zuverlässigkeit der Daten aufrechtzuerhalten. Ähnlich wie bei IHM überprüfte die CAHPS Hospice Survey die Daten auf Berichtbarkeit mit weniger Quartalen als normal. Wir stellten jedoch fest, dass die Verwendung von weniger als 8-Vierteln der Daten zwei wichtige negative Auswirkungen auf die öffentliche Berichterstattung haben würde., Erstens würde es den Anteil der Hospize reduzieren, die CAHPS-Hospiz-Umfragedaten auf Care Compare angezeigt hätten. Eine Analyse der 8-Quartale der Daten von Q1 2018 bis Q4 2019 (öffentlich im November 2020 gemeldet) zeigt, dass es 5,041 aktive Hospize gab.

Von diesen Hospizen. 2,941 (58,3 Prozent) hatten 30+ Ergebnisse für diese 8 Quartale und hatten öffentlich gemeldete Ergebnisse. Weniger Hospize, 2,328 (46,2 Prozent), hätten 30+ vervollständigt, wenn 4 Viertel der Daten zur Berechnung der Punktzahlen verwendet würden, und 1,970 (39,1 Prozent) hätten 30+ vervollständigt, wenn 3 Viertel zur Berechnung der Punktzahlen verwendet würden., Darüber hinaus würde die allgemeine Zuverlässigkeit der CAHPS-Scores mit weniger Datenquartalen sinken. Aus diesen Gründen haben wir festgestellt, dass die beste Vorgehensweise darin besteht, weiterhin die neuesten 8-Quartale der Daten öffentlich zu melden, jedoch Q1 und Q2 2020 freizustellen. Auf diese Weise können wir die Anzahl der Hospize maximieren, deren CAHPS-Werte auf Care Compare angezeigt werden, die Zuverlässigkeit der Daten schützen und so viele der neuesten Daten wie möglich melden.

CMS hat CAHPS-Daten eingefroren, beginnend mit der Aktualisierung im November 2020 und endend mit der Aktualisierung im November 2021., Wir schlagen vor, dass CMS ab der Aktualisierung im Februar 2022 die letzten 8 Quartale der CAHPS Hospice Survey-Daten ohne Q1 und Q2 2020 anzeigt. Wir werden die öffentliche Berichterstattung wieder aufnehmen, indem wir drei Viertel der Daten nach der Befreiung sowie fünf Viertel der Daten vor der Befreiung anzeigen. (Siehe Tabelle 28.) Wir schlagen vor, dass wir in jeder Aktualisierung nach Februar 2022 ein weiteres Datenquartal nach der Befreiung und ein weiteres Datenquartal vor der Befreiung melden, bis wir im Mai 2023 acht Viertel der Daten nach der Befreiung erreichen., Wir schlagen außerdem vor, dass wir ab August 2023 wieder einen rollenden Durchschnitt der letzten 8-Quartale der Daten melden werden. Tabelle 28 gibt die Viertel für jede Aktualisierung an. Dies ermöglicht es uns, die maximale Menge neuer Daten zu melden, die Zuverlässigkeit der Daten aufrechtzuerhalten und die maximale Anzahl von Hospizen Punktzahlen zu erhalten.

Darüber hinaus zeigt Tabelle 28 den vorgeschlagenen CAHPS-Zeitplan für die öffentliche Berichterstattung während und nach dem Einfrieren der Daten., Startseite 19752 Wir suchen einen öffentlichen Kommentar zu diesem Vorschlag, um die zuletzt verfügbaren 8-Viertel der CAHPS-Daten ab der Aktualisierung im Februar 2022 öffentlich zu melden und die Aktualisierung im Mai 2023 auf Care Compare durchzuführen, da wir aufgrund des erectile dysfunction treatment-PHE keine Daten für das erste Quartal 2020 und das zweite Quartal 2020 öffentlich melden können. C. Qualitätsmaßnahmen, die im GJ 2022 und darüber hinaus auf Care Compare angezeigt werden sollen (1)., Vorschlag sieben “Hospice Item Set Process Measures” aus der öffentlichen Berichterstattung zu entfernen Wie bereits diskutiert, schlagen wir vor, die sieben HIS Prozessmaßnahmen aus dem HQRP als einzelne Maßnahmen zu entfernen, und sie nicht mehr auf die FY 2024 APU und danach anzuwenden. Wir schlagen vor, die sieben HIS-Prozessmaßnahmen frühestens im Mai 2022 aus der öffentlichen Berichterstattung über Care Compare und aus den Preview-Berichten zu streichen, sie aber weiterhin öffentlich im Datenkatalog unter https://data.cms.gov/†"Anbieter-Daten / â€" Themen / ​Hospizpflege., Wir suchen eine öffentliche Stellungnahme zu diesem Vorschlag, um die sieben HIS-Prozessmaßnahmen aus der öffentlichen Berichterstattung über die Pflegeversicherung zu entfernen. (2).

Vorschläge zur Berechnung und öffentlichen Berichterstattung “Claims-Based Measure” als Teil des HQRP In der Vorlage HIS V3.00 Paperwork Reduction Act (OMB-Kontrollnummer. 0938-1153, CMS-10390) haben wir einen Vorschlag zur Übernahme von HVLDL in den HQRP für das Geschäftsjahr 2021 fertiggestellt. Wir schlagen in dieser oben diskutierten Regel auch vor, das HCI in das HQRP für FY2022 aufzunehmen., In diesem Abschnitt stellen wir vier Vorschläge zur Berechnung und Berichterstattung schadensbasierter Maßnahmen vor, die speziell auf HVLDL und HCI angewendet werden. Zunächst schlagen wir vor, Schadensdaten zu extrahieren, um schadensbasierte Maßnahmen mindestens 90 Tage nach dem letzten Entlastungstermin im anwendbaren Zeitraum zu berechnen, die wir für Qualitätsmaßberechnungen und öffentliche Berichte über Pflegemaßnahmen verwenden werden., Wenn beispielsweise der letzte Entladezeitpunkt im anwendbaren Zeitraum für eine Maßnahme Dezember 31, 2022, für die Datenerhebung Januar 1, 2022, bis Dezember 31, 2022 ist, würden wir den Datenextrakt frühestens am März 31, 2023, erstellen. Wir würden diese Daten verwenden, um die schadensbasierten Maßnahmen für den CY2022-Berichtszeitraum zu berechnen und öffentlich zu melden., Dieser Vorschlag ähnelt denen, die in anderen PAC-Einstellungen abgeschlossen wurden, einschließlich der Endregel des CY 2017 Home Health Prospective Payment System (81 FR 76702), der Endregel für das prospektive Zahlungssystem für stationäre Rehabilitationseinrichtungen 2017 (81 FR 52056) und der Endregel für das prospektive Zahlungssystem des FY 2017 Long Term Care Hospital Hospital (81 FR 56762).

Der vorgeschlagene Zeitrahmen ermöglicht es uns, die Bereitstellung zeitnaher Informationen für die Öffentlichkeit mit der Berechnung der schadensbezogenen Maßnahmen unter Verwendung eines möglichst vollständigen Datensatzes in Einklang zu bringen., Wir erkennen an, dass die vorgeschlagene etwa 90-tägige “run-out†Periode kürzer ist als das Medicare-Programm der aktuellen rechtzeitige Einreichung von Ansprüchen Politik, unter denen Anbieter haben bis zu 1 Jahr ab dem Datum der Entlastung, um Ansprüche einzureichen. Nach der Erfassung der Daten zur Durchführung der Schadensberechnungen sind jedoch mehrere Monate Vorlaufzeit erforderlich. Wenn wir unseren Datenextraktionspunkt auf 12 Monate nach dem letzten Datum der letzten Entlassung im geltenden Zeitraum verschieben würden, könnten wir die Berechnungen nicht früher als 18 bis 24 Monate nach der letzten Entlassung an Hospize liefern., Um dieses Verfahren umzusetzen, könnten die Krankenhäuser keine Korrekturen an den zugrunde liegenden Ansprüchen vornehmen oder zu Beginn des 90-Tage-Zeitraums, der auf das letzte Entlassungstermin im jeweiligen Zeitraum folgt, Ansprüche (für diese anspruchsbasierten Maßnahmen) hinzufügen. Daher würden wir die Hospice Claims Daten zur Berechnung der Claims based Measures an dieser Stelle als vollständig betrachten. Daher ist es wichtig, dass Hospize die Vollständigkeit und Richtigkeit ihrer Ansprüche vor den Ansprüchen “snapshot gewährleisten.,” Zweitens schlagen wir vor, dass wir die schadensbezogenen Maßnahmen für die HQRP jährlich aktualisieren.

Insbesondere werden wir die schadensbasierten Messwerte auf Care Compare, in Preview Reports und in den vertraulichen CASPER QM Preview Reports jährlich aktualisieren. Diese Periodizität der Aktualisierungen stimmt mit den meisten anspruchsbasierten Maßnahmen in den PAC-Einstellungen überein. Drittens schlagen wir vor, dass wir Claims-based Measure Scores basierend auf einem oder mehreren Jahren Daten berechnen. Wir haben mehrere Faktoren berücksichtigt, um die Anzahl der Jahre zu bestimmen, die in die Messberechnungen einbezogen werden müssen., Mit nur 1 Jahr (4 Quartale) von Daten, wie es derzeit für seine-basierte Qualitätsmaßnahmen auf Care Compare berichtet getan, ermöglicht es uns, mit der Öffentlichkeit nur die aktuellsten Informationen zu teilen und am besten spiegelt aktuelle Realitäten. Nur die neuesten Daten können auch dazu beitragen, Hospize mit niedrigeren Werten zu motivieren, Änderungen vorzunehmen und die Ergebnisse ihrer Bemühungen in besseren Ergebnissen widerzuspiegeln.

Gleichzeitig wollen wir für möglichst viele Hospize, auch für kleine Hospize, Maßnahmen an die Öffentlichkeit melden., Derzeit haben nur Medicare-zertifizierte Hospize mit mehr als 20 Entlassungen pro Jahr Qualitätsmessergebnisse öffentlich auf Care Compare verfügbar. Diese öffentliche Meldeschwelle schützt die Privatsphäre von Patienten, die in kleineren Hospizen betreut werden. Aufgrund der Schwelle werden jedoch zumindest einige Hospize die minimalen Patientenentladungen nicht innerhalb von 1 Jahr erreichen. Dies bedeutet, dass ihre Ergebnisse nicht auf Care Compare angezeigt werden und die Verbraucher keine Informationen über sie haben, um ihre Entscheidungen über die Auswahl eines Hospizes zu informieren., Durch die Verwendung von mehrjährigen Daten können mehr dieser Hospize diese Schwelle erreichen. Wir haben Berichtstests für HCI und HVLDL durchgeführt, um zu überlegen, wie wir den Bedarf an aktuellen Daten am besten mit dem Bedarf an Transparenz bei der Berichterstattung über die HQRP-schadensbasierten Maßnahmen in Einklang bringen können.

Insbesondere haben wir eine Simulation mit 2 Jahren Daten durchgeführt. Wir haben dann die Änderung der Anzahl der Hospize berechnet, die den Mindestberichtsstandard erreicht haben., Wir haben auch die Messwerte der Hospize verglichen, die den Berichtsschwellenwert erreichen, wenn wir 2 Jahre Daten mit Hospizen verwenden, die den Schwellenwert nur mit 1 Jahr Daten erfüllen. Die Ergebnisse für beide HCI und HVLDL zeigen, dass die Verwendung von 2 Jahren von Daten erhöht reportability. Für HVLDL ermöglicht die Kombination von 2-Datenjahren (FY 2018 bis FY 2019), dass zusätzliche 326 Hospize Messergebnisse teilen können, oder 33,8 Prozent der Hospize, die den Berichtsschwellenwert im FY 2019 allein nicht erfüllen., Bei HCI können durch die Kombination von 2-Datenjahren (Daten von FY 2018 bis FY 2019) zusätzlich 277 HCI-Messwerte für Pflegeheime gemeldet werden, oder 43, 2 Prozent der Hospize, die die Berichtsschwelle nicht allein im FY 2019 erreichen. Unsere Simulationen zeigen, dass die Hospize, die die Meldeschwelle nur bei Verwendung von 2-jährigen Daten erreichen, Leistungswerte aufweisen, die wesentlich unter dem Durchschnitt liegen.

Für HVLDL, bei denen höhere Werte auf eine bessere Versorgungsqualität hindeuten, betrug der nationale Durchschnittswert im Geschäftsjahr 2019 65, 5 Prozent, bei dem 965-Hospize die Meldefähigkeitsschwelle nicht erfüllten., Nach dem Zusammenführen von Daten mit FY 2018 bis FY 2019 erfüllten 326 zusätzliche Hospize die Meldepflichtigkeitsschwelle oder 33,8 Prozent der zuvor fehlenden Hospize. Diese zusätzlichen 326 Hospize hatten einen durchschnittlichen HVLDL-Score von nur 43,3 Prozent, etwa 20 Prozentpunkte niedriger als die Hospize, die die meldepflichtige Schwelle mit FY 2019 allein nationalen Durchschnittswert für diese HVLDL Maßnahme. Die Ergebnisse für HCI zeigen ebenfalls, dass die Hospize mit meldepflichtigen Daten bei Verwendung von Daten aus zwei gepoolten Jahren niedrigere HCI-Werte aufwiesen als der nationale Durchschnitt, wenn nur Daten aus dem Jahr 2019 verwendet wurden., Höhere HCI-Werte weisen auf eine bessere Leistung hin. Wie Abbildung 7 zeigt, hatte eine größere Anzahl von Hospizen unter den 277 Hospizen, die die Meldeschwelle nur bei Verwendung von 2-jährigen Daten erreichten, HCI-Werte zwischen vier und acht, während eine größere Anzahl von Hospizen in der Bevölkerung des FY 2019 einen perfekten Score von 10 hatte. Startseite 19754 Angesichts dieser Ergebnisse schlagen wir vor, 2 Jahre Daten zu verwenden, um HCI und HVLDL im Jahr 2022 öffentlich zu melden., Die Verwendung von 2-Jahren oder 8-Quartalen von Qualitätsdaten wird bereits öffentlich für die Qualitätsmaßnahmen im Zusammenhang mit der CAHPS Hospice Survey gemeldet, sodass Hospize mit diesem Ansatz vertraut sind.

Wir planen, mehrere Jahre Daten, wie die 2 Jahre Daten, für andere in den folgenden Jahren vorgeschlagene schadensbasierte Maßnahmen zu berücksichtigen. Wir glauben, dass es wichtig ist, die Verbraucher durch den Austausch von Informationen über die Leistung von Hospizen mit niedrigeren Werten zu unterstützen und Anreize für diese Hospize zu schaffen, sich zu verbessern., Die Ergebnisse zeigen, dass die Verwendung mehrjähriger Daten dazu beiträgt, mehr Hospize mit niedrigeren Leistungsraten für HVLDL und HCI in die öffentliche Berichterstattung über Pflegebedürftigkeit einzubeziehen. Während die Verwendung von mehrjährigen Daten es uns ermöglichen würde, Maßnahmen für noch mehr Hospize zu melden, würde dies den Austausch von Daten beinhalten, die nicht mehr relevant sind, und Scores anzeigen, die nicht die jüngsten Bemühungen zur Verbesserung des Hospizes widerspiegeln., Wir bitten um öffentliche Kommentare zu diesen Vorschlägen im Zusammenhang mit der Verwendung von 2 Jahren Daten für schadensbasierte Maßnahmen und der öffentlichen Berichterstattung über Schadensmaßnahmen im Allgemeinen und ihrer Anwendung auf HVLDL und HCI im Besonderen. (3). Vorschlag, den Hospice Care Index und “Hospice Visits in den letzten Tagen des Lebens öffentlich zu melden Claims-Based Maßnahmen Wie bereits diskutiert, schlagen wir vor, öffentlich die HCI und HVLDL mit 2 Jahren zu berichten, die 8 Viertel der Medicare Claims Daten ist., Wir schlagen vor, die HCI und HVLDL, die frühestens im Mai 2022 beginnen, mit FY2021 Medicare Hospice Claims Data öffentlich zu melden und sie frühestens im Mai 2022 in die Vorschauberichte aufzunehmen.

Die öffentlich gemeldete Version von HCI on Care Compare enthält nur den endgültigen HCI-Score und nicht die Komponentenindikatoren. Die Vorschauberichte spiegeln den öffentlich gemeldeten HCI wider. Wir suchen eine öffentliche Stellungnahme zu diesem Vorschlag für die öffentliche Berichterstattung von HCI und HVLDL über die Pflegeversicherung frühestens im Mai 2022. (4)., Update über die öffentliche Berichterstattung für die “Hospice Visits When Death is Imminent (HVWDII) Maßnahme 1” und die “Hospice Visits in the Last Days of Life (HVLDL) Measure” Wie bereits diskutiert, die HIS V3.00 PRA Vorlage, CMS-10390 (OMB-Kontrollnummer. 0938-1153), finalisiert den Vorschlag, die HVWDII Maßnahme Paar mit einer neu spezifizierten Version namens HVLDL zu ersetzen, die eine einzige Maßnahme auf Medicare-Ansprüche basiert.

Relatedly, in der SEINE V3.00 PRA-Einreichung, CMS-10390 (OMB control number. 0938-1153) legten wir den Vorschlag zu entfernen, Section O, aus der SEINE., Wie in Abschnitt 1814(i)(5)(E) des Gesetzes angegeben, legen wir Verfahren fest, um alle von Hospizen unter § 418.312 übermittelten Qualitätsdaten der Öffentlichkeit zugänglich zu machen. Daher hätten wir die HVWDII Measure 1-Daten bis zur Aktualisierung im November 2021 weiterhin öffentlich gemeldet. Aufgrund des oben beschriebenen Datenstopps werden HVWDII Measure 1-Daten aus der Aktualisierung vom November 2020, die SEINE Zulassungen während des ersten Quartals bis zum vierten Quartal 2019 abdecken, für alle Aktualisierungen des Kalenderjahres 2021 öffentlich angezeigt., Wir können die November 2020-Aktualisierung für HVWDII-Maßnahme 1 für eine oder mehrere Aktualisierungen im Jahr 2022 beibehalten, wenn es keine HIS Section O-Daten gibt, wenn wir dadurch Änderungen konsolidieren und somit effizienter arbeiten können. D.

Update zum Übergang von Hospice Compare zum Care Compare und Anbieterdatenkatalog Im September 2020 haben wir Care Compare eingeführt, eine optimierte Neugestaltung von acht bestehenden CMS Healthcare Compare-Tools, die auf Medicare.gov, einschließlich Hospiz Vergleichen., Care Compare bietet eine einzige benutzerfreundliche Oberfläche, über die Patienten und Angehörige von Pflegepersonal auf der Grundlage von Kosten, Qualität der Pflege, Umfang der Dienstleistungen und anderen Daten auf der Grundlage einer informierten Startseite Entscheidungen über das Gesundheitswesen treffen können. Mit nur einem Klick können Patienten Informationen finden, die über Ärzte, Krankenhäuser, Pflegeheime und andere Gesundheitsdienste leicht zu verstehen sind, anstatt mehrere Tools zu durchsuchen., In den letzten sechs Jahren hat Medicare Hospice Compare als Eckpfeiler für die Veröffentlichung qualitativ hochwertiger Pflegeinformationen für Patienten, Angehörige, Verbraucher und die Gesundheitsgemeinschaft gedient. Die neue Website baut auf der eMedicare-Initiative auf, um aktuelle und zukünftige Medicare-Begünstigte mit einfachen Tools und Informationen zu versorgen. Care Compare basiert auf Erkenntnissen, die durch Forschung und Feedback von Interessengruppen gewonnen wurden, und umfasst Funktionen und Funktionen, die Hospiz-Compare-Verbraucher ansprechen., Durch eine zugängliche und benutzerfreundliche Oberfläche und ein einfaches Design, das für den mobilen und Tablet-Einsatz optimiert ist, ist es einfacher als je zuvor, Informationen zu finden, die für Patienten beim Einkauf im Gesundheitswesen wichtig sind. Verbesserungen für den mobilen Einsatz bieten praktische Vorteile wie den Zugriff auf das Tool mit einem Smartphone, das Anrufe an Anbieter initiieren kann, indem Sie einfach auf die Telefonnummer des Anbieters klicken.

In Verbindung mit der Einführung von Care Compare haben wir weitere Verbesserungen an anderen CMS-Datenwerkzeugen vorgenommen, um Medicare-Begünstigten beim Kostenvergleich zu helfen., Insbesondere dient der Provider Data Catalog (PDC) besser Innovatoren und Stakeholdern, die an detaillierten CMS-Daten interessiert sind und interaktive und herunterladbare Datensätze verwenden, wie sie derzeit auf data.Medicare.gov. Das PDC stellt jetzt hochwertige Datensätze über eine verbesserte API (Application Programming Interface) zur Verfügung, mit der Innovatoren auf diesem Gebiet leicht auf die öffentlich gemeldeten CMS-Daten zugreifen und diese analysieren und für Patienten nützlich machen können. E., Update zu zusätzlichen Informationen zu Hospizen für die öffentliche Berichterstattung Im FY 2019 Hospice Wage Index and Payment Rate Update und Hospiz Quality Reporting Requirements Final Rule (83 FR 38622) haben wir Pläne abgeschlossen, Informationen des Medicare-Anbieters öffentlich zu veröffentlichen Nutzungs-und Zahlungsdaten. Hospiz Public Use File (PUF) und andere öffentlich verfügbare CMS-Daten an Hospice Compare oder eine andere CMS-Website. Hospiz PUF Daten sind für CY 2014 bis CY 2016 verfügbar., Beginnend mit den Daten von CY 2017 sind die Hospiz-PUF-Daten im Rahmen der PUF-Nutzung und-Zahlung für postakute Pflege-und Hospiz-Anbieter (im Folgenden PAC PUF) öffentlich.

Für weitere Informationen besuchen Sie bitte die PAC PUF Webseite unter. Https://www.cms.gov/​Research-Statistics-Data-and-Systems/​Statistics-Trends-and-Reports/​Medicare-Provider-Charge-Data/​PAC2017. Sowohl das Hospiz als auch PAC PUFs bieten Informationen über Dienstleistungen, die von Hospiz-Anbietern an Medicare-Empfänger erbracht werden., Insbesondere enthalten sie Informationen zu Nutzung, Zahlung (Medicare-Zahlung und Standardzahlung), übermittelten Gebühren, Primärdiagnosen, Dienststellen und Empfängerdemografie, die nach CCN (6-stellige Anbieteridentifikationsnummer) und Staat organisiert sind. PUF-Daten werden zusammen mit Klartext, der den Zweck und die Verwendung dieser Informationen erläutert und den Verbrauchern vorschlägt, diese Informationen mit ihrem Gesundheitsdienstleister zu besprechen, erstmals in einem verbraucherfreundlichen Format auf Hospice Compare im Mai 2019 angezeigt., Ab Mai 2021 werden wir mit der Anzeige zusätzlicher Informationen aus dem PAC PUF zum Thema Care Compare beginnen. Diese zusätzlichen Informationen umfassen die begünstigten Merkmale von Hospizen, z.

B. Den Prozentsatz der Patienten, die an Medicare Advantage teilnehmen. Darüber hinaus werden die Verbraucher sehen, ob ein Hospiz Leistungen für Medicare Advantage Enrollees oder Patienten erbracht hat, die sowohl Medicaid als auch Medicare abdecken, auch Dual-berechtigte Patienten genannt., Die Daten für diese zusätzlichen Merkmale werden direkt aus der PAC PUF-Datei abgerufen und bieten potenziellen Hospizpatienten und Familienpflegern vor der Auswahl eines Hospizes detailliertere Informationen. Wie im FY 2019 Hospice Wage Index und Payment Update Final Rule (83 FR 38622) abgeschlossen, haben wir auch den Zugang zu öffentlich zugänglichen Informationen über die Einhaltung der Hospice QRP-Anforderungen durch Hospize verbessert. Insbesondere veröffentlichen wir bereits die jährliche APU-konforme Hospice-Liste auf der HQRP-Website für Anforderungen und Best Practices., Dieses Dokument zeigt den CCN, den Namen und die Adresse jedes Hospizes an, das die Anforderungen des Qualitätsberichtsprogramms für das Geschäftsjahr erfolgreich erfüllt hat.

Hospize gelten nur dann als konform, wenn sie die Standards für die HIS-und CAHPS-Berichterstattung erfüllen, wie in § 418.312 kodifiziert. Verbraucher können jetzt über Care Compare auf die Hospice APU Compliance-Datei zugreifen, um festzustellen, ob ein bestimmtes Hospiz den Qualitätsberichterstattungsanforderungen von CMS entspricht. G., Vorschlag für den Januar 2022 HH QRP Public Reporting Display Schedule mit weniger als Standard Anzahl von Quartalen aufgrund von erectile dysfunction treatment Public Health Notfall Ausnahmen 1. Hintergrund und gesetzliche Autorität Wir nehmen diesen Vorschlag für die häusliche Gesundheit in diese Regel auf, da wir planen, die öffentliche Berichterstattung für den HH QRP mit dem Januar 2022 Refresh of Care Compare wieder aufzunehmen. Um der Ausnahme der Q1-und Q2-Daten für 2020 Rechnung zu tragen, schlagen wir vor, die öffentliche Berichterstattung mit 3 von 4 Quartalen der Daten für die Aktualisierung im Januar 2022 wieder aufzunehmen., Um diesen Vorschlag rechtzeitig fertigzustellen, um den erforderlichen Vorschaubericht für die Aktualisierung zu veröffentlichen, den wir 3 Monate vor einer bestimmten Aktualisierung (Oktober 2021) veröffentlichen, müssen wir die Regel, die diesen Vorschlag enthält, bis Oktober 2021 abschließen.

Der HH QRP ist gemäß § 1895(b)(3)(B)(v) des Gesetzes autorisiert. § 1895 (b) (3) (B) (v) (II) des Gesetzes schreibt vor, dass für 2007 und die folgenden Jahre jede HHA dem Sekretär in einer Form und Weise und zu einem vom Sekretär festgelegten Zeitpunkt solche Daten übermittelt, die der Sekretär feststellt, dass sie für die Messung der Qualität der Gesundheitsversorgung geeignet sind., Soweit eine HHA keine Daten gemäß dieser Klausel übermittelt, reduziert der Sekretär die prozentuale Erhöhung des Korbes für den Markt der häuslichen Gesundheit, die für die HHA für dieses Jahr gilt, um 2 Prozentpunkte., Wie in Abschnitt 1895(b)(3)(B)(vi) des Gesetzes vorgesehen, kann die Verringerung dieser Erhöhung um 2 Prozentpunkte in Abhängigkeit von der prozentualen Erhöhung des Marktkorbs, die für ein bestimmtes Jahr gilt, wenn die Anforderungen des HH-QRP nicht erfüllt werden, und die weitere Verringerung der Erhöhung durch die Produktivitätsanpassung (außer in 2018 und 2020), die in Abschnitt 1886(b)(3)(B)(xi)(II) des Gesetzes beschrieben wird, dazu führen, dass der prozentuale Anstieg des Warenkorbs für den Markt für häusliche Gesundheit weniger als 0 beträgt.,0 Prozent für ein Jahr und kann dazu führen, dass die Zahlungsraten im Rahmen des Home Health PPS für ein Jahr unter den Zahlungsraten des Vorjahres liegen. Für weitere Informationen zu den Richtlinien, die wir für die HH QRP übernommen haben, verweisen wir die Leser auf die folgenden Regeln. 2. Öffentliche Anzeige von Qualitätsdaten zur häuslichen Gesundheit für die HH-QRP Gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) (III) des Gesetzes muss der Sekretär Verfahren für die Bereitstellung von HH-QRP-Daten festlegen, einschließlich Daten, die gemäß den Abschnitten 1899B(c) (1) und 1899B(d) (1) des Gesetzes der Öffentlichkeit zugänglich gemacht werden., Solche öffentlichen Anzeigeverfahren müssen sicherstellen, dass die HHA die Möglichkeit haben, die Daten, die für jede HHA veröffentlicht werden, zu überprüfen, bevor diese Daten veröffentlicht werden.

§ 1899B (g) des Gesetzes schreibt vor, dass Daten und Informationen über die Leistung von PAC-Anbietern zu Qualitätsmaßnahmen und Ressourcennutzung oder anderen Maßnahmen spätestens 2 Jahre nach dem anwendbaren angegebenen Anwendungsdatum öffentlich zugänglich gemacht werden. Wir gründeten unsere HH QRP-Public-Display-Politik in der CY 2016 HH PPS Letzte Regel (80 FR 68709 durch 68710)., In dieser letzten Regel haben wir festgestellt, dass die Verfahren zur vierteljährlichen Überprüfung und Korrektur ihrer Daten durch CASPER zusammen mit unserem Verfahren zur Veröffentlichung der Daten für die Öffentlichkeit auf unserer Care Compare-Website durchgeführt werden. Wir haben unseren Public Display Schedule, der unsere Public Display Policy unterstützt, auf unseren Websites mitgeteilt, wobei die Anzahl der enthaltenen Daten bekannt gegeben wird. 3., Vorschlag zur Änderung der öffentlichen Berichterstattung über HH QRP, um die Leitlinien von CMS für die Aktualisierung von Daten während des erectile dysfunction treatment-PHE von Januar 2022 bis Juli 2024 zu berücksichtigen Wir schlagen vor, unseren Zeitplan für die öffentliche Anzeige so zu ändern, dass weniger Viertel der Daten angezeigt werden als zuvor für bestimmte HH QRP-Maßnahmen für die Auffrischungen im Januar 2022. Unter der Autorität von Abschnitt 319 des PHS-Gesetzes erklärte der Sekretär eine PHE zum 27., März 2020 erklärte der Präsident den nationalen Ausnahmezustand gemäß dem Stafford Act mit Wirkung zum 1.

März 2020 und erlaubte dem Sekretär, sich auf Abschnitt 1135(b) des Gesetzes (42 U. S. C. 1320b-5) zu berufen, um auf die Anforderungen der Titel XVIII, XIX und XXI des Gesetzes und der Vorschriften zu verzichten oder zu ändern, soweit dies zur Bewältigung des erectile dysfunction treatment-PHE erforderlich ist. Viele Verzichtserklärungen und Änderungen wurden gemäß der Erklärung des Präsidenten zum 1.März 2020 wirksam.,20, schickten wir eine Leitlinie Memorandum unter dem Titel, “Exceptions und Erweiterungen für Qualität Reporting-Anforderungen für Akutkrankenhäuser, PPS-befreit Krebs Krankenhäuser, stationäre psychiatrische Einrichtungen, qualifizierte Pflegeeinrichtungen, Home Health Agencies (HHAs), Hospize, stationäre Rehabilitationseinrichtungen, Langzeitpflege Krankenhäuser, ambulante chirurgische Zentren, Nierendialyse-Einrichtungen und MIPS berechtigte Kliniker von erectile dysfunction treatment†™ betroffen MLN Connects Newsletter und andere programmspezifische Listserv Empfänger, [] im Folgenden als die 27.., März 2020 haben wir eine Ausnahme von den HH QRP-Berichtsanforderungen gemäß den HH QRP-Ausnahmen und Erweiterungsanforderungen für Quartal 4 (Q4) 2019 (Oktober 1, 2019 bis Dezember 31, 2019), Q1 2020 (Januar 1, 2020 bis März 30, 2020) und Q2 2020 (April 1, 2020 bis Juni 30, 2020) gewährt.

Die HH-QRP-Ausnahme wurde auf das HH-QRP-Ergebnis-und Bewertungsinformationssatz (OASIS) - basierte Maßnahmen, Claims-basierte Maßnahmen und HH-CAHPS-Umfrage angewendet. Wir diskutieren die Auswirkungen auf die OASIS und Ansprüche hier und diskutieren die HH CAHPS weiter in Abschnitt III. G., 4, Update zur Verwendung von Q4 2019 HH QRP-Daten und zum Einfrieren von Daten für Aktualisierungen im Jahr 2021. Für die OASE basieren die befreiten Quartiere auf Zulassungs-und Entlastungsbewertungen. Eine Teilmenge der HH-QRP-Maßnahmen wird seit 2003 auf Home Health Compare (HH Compare) öffentlich angezeigt.

Im Rahmen der aktuellen HH QRP Public Display Policy verwendet Home Health Compare 4 Viertel der Daten zur öffentlichen Anzeige schadensbasierter Maßnahmen und 4 oder mehr Viertel der Daten zur öffentlichen Anzeige schadensbasierter Maßnahmen., Wir verwenden vier rollierende Viertel der Daten, um die Verbraucherbewertung von Gesundheitsdienstleistern und-systemen (HHCAHPS) zu Hause für die Gesundheitsversorgung öffentlich anzuzeigen. Ab September 2020 werden HH QRP OASIS, claims-based und HHCAHPS Survey Measures auf der www.medicare.gov ' s Pflege Vergleichen website. Ab Dezember 2020 werden die Daten nicht mehr auf der www.medicare.gov ' s Home Health Vergleichen Website. Die im Rahmen des CMS-Leitfadens vom 27. März 2020 gewährte Ausnahme wirkte sich auf den Zeitplan für die öffentliche Anzeige von HH QRP aus., Wir werden HH QRP Claims-based Measures im Januar 2022 auf der Grundlage der für jede Claims-based Measures angegebenen Datenquartale wieder öffentlich anzeigen.

Tabelle 30 zeigt den ursprünglichen Zeitplan für die öffentliche Berichterstattung über OASIS-und HHCAHPS-Erhebungsmaßnahmen vor den vom erectile dysfunction treatment-PHE betroffenen Daten für Q1 und Q2 2020., Start Gedruckte Seite 19757 Start Gedruckte Seite 19758 Im Frühjahr und Sommer 2020 haben wir Tests durchgeführt, um Entscheidungen über die öffentliche Anzeige von HH-QRP-Daten für diese Aktualisierungen zu treffen, die Daten aus dem Ausnahmezeitraum vom 1. Oktober 2019 bis zum 30. Die Tests haben uns geholfen, einen Plan für die Anzeige von HH-QRP-Daten zu entwickeln, die so aktuell wie möglich sind und auch wissenschaftlich akzeptablen Standards für die öffentliche Anzeige dieser Daten entsprechen., Wir glauben, dass der Plan es uns ermöglicht, den Verbrauchern hilfreiche Informationen über die Qualität der häuslichen Gesundheitsversorgung zur Verfügung zu stellen und gleichzeitig die erforderlichen Anpassungen vorzunehmen, um der HHAs gewährten Ausnahme Rechnung zu tragen. In den folgenden Abschnitten werden die Ergebnisse unserer Tests auf AUSNAHMEN und Ansprüche erläutert und erläutert, wie wir die Ergebnisse verwendet haben, um einen Vorschlag für die Aufnahme ausgenommen Daten in der öffentlichen Berichterstattung zu informieren. HH CAHPS Diskussion ist weiter in Abschnitt III.

G. 4. 4., Update zur Verwendung von Q4 2019 HH QRP-Daten und zum Einfrieren von Daten für Aktualisierungen im Jahr 2021 Im Guidance Memorandum vom März 27, 2020 haben wir erklärt, dass wir keine PAC-Qualitätsdaten aufnehmen sollten, die stark von der Ausnahme betroffen sind, die in den Qualitätsberichtsprogrammen gewährt wird. Angesichts des Zeitpunkts des PHE-Beginns stellten wir fest, dass wir keine HH-QRP-Daten, Ansprüche oder HHCAHPS-Daten aus Q1 und Q2 von 2020 für die öffentliche Berichterstattung verwenden und die Auswirkungen des erectile dysfunction treatment-PHE auf HH-QRP-Daten aus Q4 2019 bewerten würden., Im ursprünglichen Zeitplan (Tabelle 30) enthält die Aktualisierung vom Oktober 2020 die Maßnahme Q4 2019, die auf OASIS-und HHCAHPS-Daten basiert, und ist die letzte Aktualisierung, bevor die Daten vom ersten Quartal 2020 enthalten sind. Bevor wir mit der Aktualisierung im Oktober 2020 fortfahren, haben wir Tests durchgeführt, um sicherzustellen, dass die öffentlich angezeigten Q4 2019-Daten trotz einer Ausnahme von den HH QRP-Berichtsanforderungen für Q4 2019 weiterhin unseren Standards entsprechen., Insbesondere haben wir die Einreichungsraten im vierten Quartal 2019 mit den Durchschnittssätzen in anderen Quartalen verglichen, um zu beurteilen, inwieweit HHAs die Befreiung in Anspruch genommen hatte und inwieweit Daten-und Messwerte betroffen sein könnten.

Wir haben festgestellt, dass die Qualitätsdateneinreichungsrate für Q4 2019 tatsächlich 0.4 Prozent höher war als im vorherigen Kalenderjahr (Q4 2018). Wir stellen fest, dass das vierte Quartal 2019 vor dem Ausbruch der erectile dysfunction treatment-Pandemie in den USA endete Daher haben wir die Daten des vierten Quartals 2019 in die Maßberechnungen für die Aktualisierung im Oktober 2020 aufgenommen., Da wir HHAs von den HH QRP-Berichtsanforderungen für Q1 und Q2 2020 ausgenommen haben, haben wir keine OASIS -, Claims-oder HHCAHPS-Daten aus diesen Quartalen verwendet. Alle Auffrischungen, bei denen wir uns entschieden haben, diese Daten konstant zu halten, umfassten mehr als 2-Viertel der Daten, die von den von CMS ausgegebenen erectile dysfunction treatment-Berichtsausnahmen betroffen waren, sodass wir nicht über eine ausreichende Datenmenge verfügten, um die Ergebnisse der Anbieter-Messungen zuverlässig zu berechnen und öffentlich anzuzeigen., Folglich haben wir beschlossen, die angezeigten Daten einzufrieren, dh die Daten nach der Aktualisierung im Oktober 2020 konstant zu halten, ohne die Daten anschließend bis Oktober 2021 zu aktualisieren. Wir haben dies in einem Tippblatt für die öffentliche Berichterstattung mitgeteilt, das sich befindet unter. Https://www.cms.gov/†"dateien / ​Dokument / â€" hhqrp-pr-tip-sheet081320final-cx-508.

Pdf.5., Vorschlag Zur Verwendung des erectile dysfunction treatment-PHE-Affected Reporting (CAR) - Szenarios zur öffentlichen Anzeige bestimmter HH-QRP-Maßnahmen (beginnend im Januar 2022 bis Juli 2024) Aufgrund des erectile dysfunction treatment-PHE schlagen wir auch vor, das CAR-Szenario für Aktualisierungen für Januar 2022 für OASIS und für Aktualisierungen von Januar 2022 bis Juli 2024 für einige schadensbasierte Maßnahmen zu verwenden. Es gibt mehrere bevorstehende Auffrischungen der HH QRP Start Printed Page 19759für die der ursprüngliche Zeitplan für die öffentliche Berichterstattung andere Quartale aus der Ausnahme für die Übermittlung von Qualitätsdaten enthielt., Diese Auffrischungen für Claims-based Measures, OASIS-based Measures und für HHCAHPS Survey Measures sind oben beschrieben (Tabelle 30). Da die Aktualisierungsdaten vom Oktober 2020 zunehmend veraltet und somit für die Öffentlichkeit weniger nützlich sind, haben wir analysiert, ob es möglich wäre, weniger Viertel der Daten für eine oder mehrere Aktualisierungen zu verwenden und damit die Anzahl der Aktualisierungen zu reduzieren, die weiterhin Daten vom Oktober 2020 anzeigen., Die Verwendung von weniger Vierteln aktueller Daten erfordert, dass (1) Ein ausreichender Prozentsatz der HHAs wahrscheinlich immer noch über ausreichende statistische Daten verfügt, um Qualitätsmaßnahmen zu melden (Meldefähigkeit). Und (2) die Verwendung von weniger Vierteln von Daten zur Berechnung von Maßnahmen würde wahrscheinlich zu ähnlichen Messwerten für HHAs führen und somit die Qualität der Pflege, die HHAs während des in einem bestimmten Zeitraum gemeldeten Zeitraums erbracht hat, nicht zu Unrecht darstellen (Zuverlässigkeit)., Um diese Kriterien zu bewerten, haben wir eine Berichtsfähigkeits-und Zuverlässigkeitsanalyse mit Ausnahme der von erectile dysfunction treatment betroffenen Datenquartale in einer Aktualisierung anstelle der Standardanzahl der Berichtsquartale für jede HH-QRP-Maßnahme durchgeführt, um die Auswirkungen der Nichtverwendung von Q1 oder Q2 2020 zu modellieren., Insbesondere haben wir historische Daten verwendet, um HH-Qualitätsmaßnahmen unter zwei Szenarien zu berechnen. Standard Public Reporting (SPR) Szenario.

Wir haben HH QRP-Daten von CY 2017 bis 2019 verwendet, um die gemeldeten Standardmaßnahmen zu erstellen, um als Proxy CY 2020 Public Reporting in Ermangelung der vorübergehenden Ausnahmen von der Übermittlung von HH-Qualitätsdaten als Grundlage für den Vergleich simulierter Alternativen darzustellen. Dies beinhaltet die Verwendung von 4 Quartalen der CY 2019 HH QRP-Daten, um die OASIS-basierten Kennzahlen zu modellieren, die normalerweise unter Verwendung von 4 Quartalen der Daten berechnet werden., Dies beinhaltete auch die Verwendung von 4 Vierteln der HH-QRP-Daten von CY 2019 für die schadensbezogenen Maßnahmen zur Behandlung aller Ursachen und zur Verwendung in der Notaufnahme, 8 Vierteln der HH-QRP-Daten von CY2018 und CY2019 für die Medicare-Ausgaben pro Begünstigter (MSPB) und die schadensbezogenen Maßnahmen zur Entlastung der Gemeinschaft (DTC) sowie 12 Vierteln von Januar 2017 bis Dezember 2019 für die potenziell vermeidbare rückübernahmungsanspruchsbasierte Maßnahme., Szenario erectile dysfunction treatment Affected Reporting (CAR). Wir haben OASIS-basierte Maßnahmen anhand von 3-Quartalen der HH QRP CY 2019-Daten berechnet, um nur die Daten Q3 2020, Q4 2020 und Q1 2021 für die öffentliche Berichterstattung zu simulieren. Wir berechneten schadensbasierte Maßnahmen anhand von HH QRP CY 2017 to 2019-Daten, um die neuesten Daten zu simulieren und dabei dieselben Quartale (Q1 und Q2) auszuschließen, die für die PHE-Ausnahme relevant sind., Wir haben 3 Viertel der HH QRP-Daten von CY 2019 für die schadensbezogenen Maßnahmen zur Behandlung aller Ursachen und zur Verwendung in der Notaufnahme verwendet, und 6 Viertel der Daten von HH QRP CY 2018 und CY 2019 wurden sowohl für die Medicare-Ausgaben pro Begünstigter als auch für die Entlastung von Community-schadensbezogenen Maßnahmen verwendet. Wir haben 10-Viertel der HH-QRP-Daten von CY 2017 bis 2019 verwendet, um das CAR-Szenario für die potenziell vermeidbare schadensbasierte Maßnahme für die Rückübertragung zu berechnen., Sowohl für Claims-als auch für OASIS-basierte Maßnahmen waren die in unserer Analyse verwendeten Quartale die zuletzt verfügbaren Daten, die dieselben Quartale (Q1 und Q2) ausschließen, die für die PHE-Ausnahme relevant sind, und somit die Saisonalität berücksichtigen.

Die oasenbasierten Maßnahmen basieren auf dem Pflegebeginn und werden anhand von Aufnahmeterminen berechnet. Daher haben wir im CAR-Szenario Daten für OASIS-basierte Maßnahmen für HHA-Patientenaufenthalte mit Aufnahmeterminen in Q1 und Q2 2019 ausgeschlossen., Um die Leistung in diesen Szenarien zu bewerten, berechneten wir die Meldefähigkeit als Prozentsatz der HHAs, die das 20-Fälle-Minimum für die öffentliche Berichterstattung (die Schwelle für die öffentliche Berichterstattung oder “PRT”) erfüllen. Wir haben die Messzuverlässigkeit anhand der Pearson-und Spearman-Korrelationskoeffizienten bewertet, die die Ausrichtung der HHs-Messwerte zwischen Szenarien bewerten. Um die Zuverlässigkeitsergebnisse zu berechnen, haben wir die im SPR-Szenario enthaltenen HHAs auf die im CAR-Szenario enthaltenen beschränkt., Die Testergebnisse zeigten, dass die Verwendung des CAR-Szenarios wissenschaftlich akzeptable Qualitätsmesswerte für den HH QRP erzielen würde. Wie in Tabelle 31 dargestellt, sinkt der Prozentsatz der HHAs, die den Schwellenwert für die öffentliche Anzeige für die OASIS-basierte Maßnahme erreicht haben, für alle bis auf einen QM um 5,5 Prozentpunkte oder weniger, die Influenza-Immunisierung für die aktuelle Grippesaison im CAR-Szenario im Vergleich zum SPR-Szenario., CMS hat traditionell eine Meldefähigkeitsschwelle von 70 Prozent verwendet, was bedeutet, dass mindestens 70 Prozent der HHAs mindestens 20 Episoden für eine bestimmte Maßnahme melden können, als Standard, um zu bestimmen, ob eine Maßnahme öffentlich gemeldet werden soll.

Nach diesem Standard halten wir einen Rückgang um 5,5 Prozentpunkte oder weniger wissenschaftlich für akzeptabel. Die Änderung der Meldefähigkeit für die Influenza-Immunisierung für die aktuelle Grippesaison hängt mit der Saisonalität dieser Maßnahme zusammen, die Fälle umfasst, die nur während der Grippesaison auftreten., Im CAR-Szenario würden die Januar 2022 Refresh-Daten Q3 und Q4 von 2020 und Q1 von 2021 abdecken, die während der Grippesaison auftreten. Diese Simulation umfasste Q2 bis Q4 von 2019, die die Grippesaison kreuzt. Somit ist die Meldefähigkeit der tatsächlich verwendeten Daten wahrscheinlich besser als diese Simulation. Daher würde die Verwendung dieses Szenarios für die OASIS-und anspruchsbasierten Maßnahmen im Allgemeinen eine akzeptable Meldefähigkeit für die HH QRP-Maßnahmen erreichen.

Die Tests ergaben auch Korrelationskoeffizienten über 0.,85, was auf ein hohes Maß an Übereinstimmung zwischen HH-Messwerten bei Verwendung des CAR-Szenarios oder des SPR-Szenarios hinweist. Start Printed Page 19761 Wir schlagen vor, das CAR-Szenario für die letzte der im Januar 2022 beginnenden Modernisierungsmaßnahmen zu nutzen. Wir schlagen auch vor, das CAR-Szenario für Auffrischungen von Januar 2022 bis Juli 2024 für einige schadensbasierte Maßnahmen zu verwenden., Unser Vorschlag des Autoszenarios für die Aktualisierung im Januar 2022 würde es uns ermöglichen, die neuesten Daten im Januar 2022 anzuzeigen, anstatt weiterhin Oktober 2020-Daten anzuzeigen (Q1 2019 Start Gedruckte Seite 19762bis Q4 2019). Wir glauben, dass die Aktualisierung der Daten im Januar 2022 um mehr als ein Jahr im Vergleich zu den Einfrierdaten vom Oktober 2020 der Öffentlichkeit helfen kann, indem relevantere Qualitätsdaten bereitgestellt werden und CMS die aktuellere HHA-Leistung anzeigen kann., In ähnlicher Weise können wir mit weniger als einer Standardanzahl von Quartalen für schadensbasierte Maßnahmen, die normalerweise acht oder zwölf Monate Daten für die Berichterstattung zwischen Januar 2022 und Juli 2024 verwenden, früher mit der Bereitstellung relevanterer Daten beginnen. Unsere Testergebnisse zeigen, dass wir diese positiven Auswirkungen unter Beibehaltung hoher Standards für Meldefähigkeit und Zuverlässigkeit erzielen können., Tabelle 32 und Tabelle 33 fassen den Vergleich zwischen dem ursprünglichen Zeitplan für die öffentliche Berichterstattung mit dem überarbeiteten Zeitplan (dh eingefrorenen Daten) und auch mit dem vorgeschlagenen Zeitplan für die öffentliche Anzeige im Rahmen des CAR - Szenarios (dh Verwendung von 3-Quartalen im Januar 2022-Update) für OASIS-bzw.

Start Seite 19763 Wir bitten um öffentliche Kommentare zu dem Vorschlag, das CAR-Szenario zu verwenden, um HH OASIS im Januar 2022 öffentlich zu melden und schadensbasierte Maßnahmen, die mit den Auffrischungen von Januar 2022 bis Juli 2024 beginnen. 6., Update zur öffentlichen Anzeige von HHCAHPS-Maßnahmen Aufgrund der erectile dysfunction treatment-PHE-Ausnahme Seit April 2012 haben wir in den Monaten Januar, April, Juli und Oktober vierteljährlich vier Viertel der HHCAHPS-Daten öffentlich angezeigt. Die erectile dysfunction treatment-PHE-Ausnahme galt für Q1 und Q2 von 2020. Diese ausgenommen Viertel können nicht öffentlich angezeigt werden und führten zum Einfrieren der öffentlichen Anzeige unter Verwendung der Daten von Q1 2019 bis Q4 2019 für die Aktualisierungen, die von Oktober 2020 bis Oktober 2021 stattgefunden hätten, wie in Tabelle 34 gezeigt., Ab Januar 2022 werden wir die Berichterstattung über vier Viertel der HHCAHPS-Daten wieder aufnehmen. Die Daten für die Aktualisierung im Januar 2022 lauten Q3 2020 bis Q2 2021.

Das sind dieselben Viertel, die trotz der erectile dysfunction treatment-Epidemie im Jahr 1964 öffentlich zugänglich gewesen wären. Tabelle 34 fasst diese Diskussion zusammen. IV. Anfragen für Informationen, die A. Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR), in der Unterstützung von Digital-Quality-Messung in Post-Acute Care Quality Reporting Programs—bitte um Informationen 1., Hintergrund Ein Ziel des HQRP ist es, die Qualität der Gesundheitsversorgung für Begünstigte durch Messung, Transparenz und öffentliche Berichterstattung über Daten zu verbessern.

Das HQRP trägt zu Verbesserungen im Gesundheitswesen bei, verbessert die Patientenergebnisse und informiert die Verbraucher über die Wahl. Im Oktober 2017 haben wir den Rahmen für sinnvolle Maßnahmen eingeführt. Dieser Rahmen spiegelt unsere Vision wider, Prioritäten und Lücken in der Qualität des Gesundheitswesens anzugehen, einschließlich der Betonung der digitalen Qualitätsmessung (dQM), der Verringerung der Messbelastung und der Förderung der Patientenperspektiven sowie der Konzentration auf Modernisierung und Innovation., Der Umfang des Rahmens für sinnvolle Maßnahmen hat sich zu einer sinnvollen Maßnahme 2.0 entwickelt, um den Veränderungen im Gesundheitsumfeld Rechnung zu tragen, wobei der Schwerpunkt zunächst auf Maßnahmen und der Verringerung der Belastung lag, um die Förderung von Innovation und Modernisierung aller Aspekte der Qualität einzubeziehen.[] Es besteht die Notwendigkeit, unseren Ansatz zur Datenerfassung, Berechnung und Berichterstellung zu optimieren, um klinische und patientenzentrierte Informationen für Messung, Verbesserung und Lernen vollständig zu nutzen. In Übereinstimmung mit der sinnvollen Maßnahme 2.,daher suchen wir Feedback zu unseren Zukunftsplänen zur Definition digitaler Qualitätsmaßnahmen für das HQRP. Wir suchen auch Feedback zur potenziellen Nutzung von Fast Healthcare Interoperable Resources (FHIR) für dQMs innerhalb des HQRP, die sich nach Möglichkeit an anderen Qualitätsprogrammen ausrichten.

FHIR ist ein von Health Level Seven International (HL7®) erstelltes Open-Source-Standard-Framework (sowohl im kommerziellen als auch im staatlichen Umfeld), das eine gemeinsame Sprache und einen gemeinsamen Prozess für alle Gesundheitsinformationstechnologien festlegt. 2., Definition digitaler Qualitätsmaßnahmen Wir erwägen die Einführung einer standardisierten Definition digitaler Qualitätsmaßnahmen (dQMs) in Abstimmung mit QRPs. Wir erwägen in Zukunft, die Annahme der folgenden Definition innerhalb des HQRP vorzuschlagen. Digitale Qualitätsmaßnahmen (Digital Quality Measures, dQMs) sind Qualitätsmaßnahmen, die eine oder mehrere Quellen von Gesundheitsinformationen verwenden, die erfasst werden und elektronisch über interoperable Start Printed Page 19765systeme übertragen werden können.[] Ein dQM enthält eine Software, die digitale Daten verarbeitet, um einen Measure Score oder Measure Scores zu erzeugen., Datenquellen für dQMs können Verwaltungssysteme, elektronisch übermittelte klinische Bewertungsdaten, Fallmanagementsysteme, elektronische Gesundheitsakten (EHRs), Instrumente (z. B.

Medizinische Geräte und tragbare Geräte), Patientenportale oder Anwendungen (z. B. Zur Erfassung von patientengenerierten Gesundheitsdaten), Gesundheitsinformationsaustausch (HIEs) oder Register und andere Quellen umfassen. Als Beispiel würden die aus den elektronisch an CMS übermittelten Patientenbewertungsdaten berechneten Qualitätsmaßnahmen als digitale Qualitätsmaßnahmen betrachtet. 3., Verwendung von FHIR für zukünftige dQMs in HQRP In den letzten zwei Jahren haben wir uns in anderen Programmen auf Möglichkeiten konzentriert, qualitativ hochwertige Datenerfassungs-und Berichtsprozesse zu rationalisieren und zu modernisieren, z.

B. HL7® FHIR® (http://hl7.org/​fhir) für Qualitätsberichtungsprogramme. Einer der ersten Bereiche, die CMS im Zusammenhang mit der Verbesserung unserer digitalen Strategie identifiziert hat, ist der Einsatz von FHIR-basierten Standards zum Austausch klinischer Informationen über APIs (Application Programming Interfaces), mit denen Kliniker einmal hochwertige Informationen digital einreichen können, die dann auf viele Arten verwendet werden können., Wir glauben, dass der Vorschlag eines solchen Standards innerhalb des HQRP in Zukunft möglicherweise die Zusammenarbeit und den Informationsaustausch ermöglichen könnte, was für die Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen Versorgung und besserer Ergebnisse zu geringeren Kosten unerlässlich ist. Wir evaluieren derzeit die Verwendung von FHIR-basierten APIs für den Zugriff auf Bewertungsdaten, die über die Gesundheitsinformationssysteme Quality Improvement and Evaluation System (QIES) und Internet QIES (iQIES) gesammelt und verwaltet werden, und arbeiten mit Organisationen für Gesundheitsstandards zusammen, um sicherzustellen, dass ihre sich entwickelnden Standards unseren Inhalt des Bewertungsinstruments vollständig unterstützen., Da immer mehr Hospiz-Anbieter EHRs einschließlich Hospize einführen, evaluieren wir die Verwendung der FHIR-Schnittstellen für den Zugriff auf Patientendaten (einschließlich Standardbewertungen) direkt von Hospiz-EHRs. Der Zugriff auf Daten auf diese Weise könnte auch den Datenaustausch für Zwecke ermöglichen, die über die Datenberichterstattung an CMS hinausgehen, wie z.

B. Die Pflege, um den Wert von EHR-Investitionen im gesamten Gesundheitskontinuum weiter zu steigern., Sobald Anbieter ihre EHR-Daten einer FHIR-API in Standard-FHIR-Formaten zuordnen, kann es möglich sein, die für Maßnahmen und andere Anwendungen erforderlichen Daten von ihren EHRs über FHIR-APIs zu senden und zu empfangen. 4. Zukünftige Ausrichtung der Maßnahmen auf Berichtsprogramme, Bundes-und Landesbehörden sowie den privaten Sektor Wir verpflichten uns, politische Hebel einzusetzen und mit Stakeholdern zusammenzuarbeiten, um einen interoperablen Datenaustausch zu erreichen und in unseren Qualitätsprogrammen auf eine vollständige digitale Qualitätsmessung umzusteigen., Wir erwägen die zukünftige potenzielle Entwicklung und schrittweise Implementierung eines zusammenhängenden Portfolios von dQMs in unseren regulierten Programmen, einschließlich HQRP, Agenturen und privaten Zahlern. Dieses zusammenhängende Portfolio würde, soweit möglich, eine Ausrichtung von (1) Messkonzepten und-spezifikationen einschließlich narrativer Aussagen, Messlogik und Wertesätzen sowie (2) den einzelnen Datenelementen erfordern, die zum Erstellen dieser Maßspezifikationen und zur Berechnung der Maßnahmen verwendet werden., Ferner würden die erforderlichen Datenelemente auf standardisierte, interoperable Elemente im größtmöglichen Umfang beschränkt sein.

Daher wird ein Teil der Ausrichtungsstrategie die Berücksichtigung und Weiterentwicklung von Datenstandards und Implementierungsleitfäden für Schlüsseldatenelemente sein. Wir würden uns eng mit Entwicklern von Qualitätsmaßstäben, Bundes-und Landesbehörden sowie privaten Zahlern abstimmen, um ein zusammenhängendes dQM-Portfolio zu entwickeln und aufrechtzuerhalten, das unseren programmatischen Anforderungen entspricht und soweit wie möglich vollständig zwischen Bundes-und Landesbehörden und Zahlern ausgerichtet ist., Wir beabsichtigen, dass diese Koordinierung fortlaufend ist und eine kontinuierliche Verfeinerung ermöglicht, um sicherzustellen, dass Qualitätsmaßnahmen an sich entwickelnden Gesundheitspraktiken und Prioritäten (z. B. Von Patienten gemeldete Ergebnisse (Profis), Disparitäten, Pflegekoordination) ausgerichtet bleiben und die Transformation der Datenerfassung verfolgen. Dies umfasst die Einhaltung von Standards und Aktualisierungen von Health IT-Modulen, die zukünftige Einführung von Technologien, die in das ONC Health IT-Zertifizierungsprogramm integriert sind, und kann auch Standards enthalten, die von ONC übernommen wurden (z.

B. Standardbasierte APIs)., Die Koordinierung würde auf den Prinzipien aufbauen, die in der nationalen Gesundheitsqualitätsfahrplan von HHS beschrieben sind.[] Es würde den Schwerpunkt auf die Qualität domains von Sicherheit, Zuverlässigkeit, Effizienz, Wirksamkeit, Gerechtigkeit und patient-centeredness. Es würde mehrere bestehende bundes-und öffentlich-private Anstrengungen einschließlich unserer sinnvollen Maßnahmen nutzen 2.,0 Rahmen. Die Federal Electronic Health Record Modernization (DoD/VA). Die Kernqualitätsmaßnahme Collaborative, die Interessengruppen aus Amerikas Krankenversicherungsplänen (AHIP), CMS, NQF, Anbieterorganisationen, privaten Zahlern und Verbrauchern zusammenbringt und einen Konsens über Qualitätsmaßnahmen für Anbieterspezialitäten entwickelt.

Und die NQF-convened Measure Applications Partnership (MAP), die Maßnahmen zur Verwendung in öffentlichen Zahlungs-und Berichtsprogrammen empfiehlt., Wir würden uns mit der laufenden Arbeit von HL7 koordinieren, um FHIR-Ressourcen in kritischen Bereichen voranzutreiben, um die Patientenversorgung und-messung wie soziale Determinanten der Gesundheit zu unterstützen. Durch diese Koordinierung würden wir ermitteln, welche bestehenden Maßnahmen in Anerkennung der aktuellen Gesundheitspraxis und Prioritäten als dQMs verwendet oder weiterentwickelt werden könnten. Diese Multi-Stakeholder -, Bundes -, Landes-und Industrieanstrengungen, die durch die anstehenden Fortschritte in Richtung Interoperabilität ermöglicht und ermöglicht werden, würden zu einer deutlich verbesserten Qualitätsmessung führen., Der Erfolg des dQM-Portfolios würde durch den Grad, in dem die Maßnahmen unsere programmatischen Anforderungen erfüllen, sowie durch die Anforderungen anderer Agenturen und Zahler gesteigert. 5. Aufforderung von Kommentaren Wir suchen Beiträge zu den folgenden Schritten, die die Transformation des CMS-Qualitätsmessungsunternehmens vollständig digital ermöglichen würden.

A. Welche EHR / IT-Systeme verwenden Sie und beteiligen Sie sich an einem Gesundheitsinformationsaustausch (HIE)?. b. Wie teilen Sie derzeit Informationen mit anderen Anbietern und gibt es spezifische branchenspezifische Best Practices für die Integration von SDOH-Screening in EHR?. c., Welche Möglichkeiten könnten wir Anreize für innovative Anwendungen der Gesundheitsinformationstechnologie (IT) schaffen oder belohnen, die die Belastung für die Postakutversorgung verringern könnten, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Hospize?.

d. Welche zusätzlichen Ressourcen oder Tools würden postakute-Care-Einstellungen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Hospize und Gesundheits-IT-Anbieter, hilfreich finden, um das Testen, Implementieren, Sammeln und Melden aller Maßnahmen mithilfe von FHIR-Standards über sichere APIs zu unterstützen, um den Austausch von Patientengesundheitsinformationen zwischen Pflegeeinstellungen zu verstärken?. e., Würden Anbieter, einschließlich solcher, die Einrichtungen für die Nachakutversorgung bedienen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Hospize, daran interessiert oder bereit sein, an Pilotprojekten oder Modellen alternativer Ansätze zur Qualitätsmessung teilzunehmen, die auf der gedruckten Seite 19766 beginnen, Standards für die Datenerfassung von Qualitätsmessungen in Pflegeeinrichtungen anzupassen, um die Koordinierung der Versorgung zu verbessern, z. B. Den Austausch von Patientendaten über die sichere FHIR-API als Grundlage für die Berechnung und Meldung digitaler Maßnahmen?.

f. Was könnte die mögliche Verwendung von FHIR dQMs sein, die über alle QRPs hinweg übernommen werden könnte?. , Wir planen, weiterhin mit anderen Agenturen und Stakeholdern zusammenzuarbeiten, um unsere Transformation zu dQMs unter Nutzung von Gesundheits-IT-Standards zu koordinieren und zu informieren. Wir werden zwar nicht auf spezifische Kommentare reagieren, die als Antwort auf diese Informationsanfrage in der Endregel des GY 2022 Hospice eingereicht wurden, aber wir werden alle Beiträge aktiv berücksichtigen, wenn wir zukünftige Regulierungsvorschläge oder zukünftige Richtlinien für Subregulierungsmaßnahmen entwickeln., Alle Aktualisierungen spezifischer Programmanforderungen im Zusammenhang mit Qualitätsmessungs - und Berichtsbestimmungen würden erforderlichenfalls durch separate und zukünftige Notice-and-Comment-Regeln angegangen. B.

Schließen der Gesundheit-Equity Gap in Post-Acute Care Quality Reporting Programs—bitte um Informationen 1. Hintergrund In den USA bestehen signifikante und anhaltende Ungleichheiten bei den Gesundheitsergebnissen., In Anerkennung der anhaltenden Gesundheitsunterschiede und der Bedeutung der Schließung der Gesundheitsgerechtigkeitslücke fordern wir Informationen über die Erweiterung mehrerer verwandter CMS-Programme an, um die Berichterstattung über Gesundheitsunterschiede auf der Grundlage sozialer Risikofaktoren sowie Rasse und ethnischer Zugehörigkeit für Anbieter und Patienten umfassender und umsetzbarer zu machen. Zugehörigkeit zu einer rassischen oder ethnischen Minderheit. Mit einer Behinderung leben. Mitglied der lesbischen, schwulen, bisexuellen, Transgender-und queeren (LGBTQ+) Gemeinschaft sein.

Oder nahe oder unterhalb der Armutsgrenze zu sein, ist oft mit schlechteren gesundheitlichen Ergebnissen verbunden.,[] Solche Unterschiede in den Gesundheitsergebnissen sind das Ergebnis einer Reihe von Faktoren, aber wichtig für CMS-Programme, wenn auch nicht die einzige Determinante, schlechter Zugang und die Bereitstellung von qualitativ minderwertiger Gesundheitsversorgung tragen zu gesundheitlichen Ungleichheiten. Zum Beispiel haben zahlreiche Studien gezeigt, dass unter Medicare-Begünstigten Personen aus rassischen und ethnischen Minderheiten häufig eine geringere Versorgungsqualität erhalten, geringere Pflegeerfahrungen berichten und häufigere Krankenhausrückführungen und operative Komplikationen erfahren.,[] Rückübernahmeraten für häufige Erkrankungen im Krankenhaus Rückübernahmer Reduktionsprogramm sind höher für schwarze Medicare Begünstigten und höher für hispanische Medicare Begünstigten mit kongestiver Herzinsuffizienz und akutem Myokardinfarkt.[] Studien haben auch gezeigt, dass Afroamerikaner sind signifikant häufiger als weiße Amerikaner vorzeitig an Herzerkrankungen und Schlaganfall sterben.,[] Die erectile dysfunction treatment-Pandemie hat viele dieser seit langem bestehenden gesundheitlichen Ungleichheiten mit höheren Infektionsraten, Krankenhausaufenthalten und Mortalität bei Schwarzen, Latino-und Indigenen und amerikanischen Ureinwohnern im Vergleich zu weißen Personen weiter veranschaulicht.[] Wie von den Centers for Disease Control “long-standing systemische Gesundheit und soziale Ungleichheiten festgestellt haben, setzen viele Menschen aus rassischen und ethnischen Minderheiten ein erhöhtes Risiko, krank zu werden und an erectile dysfunction treatment zu sterben,[] Eine wichtige Strategie zur Bewältigung dieser wichtigen Ungleichheiten besteht darin, die Datenerfassung zu verbessern, um eine bessere Messung und Berichterstattung über das Eigenkapital in unseren Programmen und Richtlinien zu ermöglichen. Wir sind bestrebt, Gerechtigkeit bei den Gesundheitsergebnissen für unsere Begünstigten zu erreichen, indem wir Anbieter bei Qualitätsverbesserungsaktivitäten unterstützen, um Gesundheitsungleichheiten zu verringern, den Begünstigten die Möglichkeit zu geben, fundiertere Entscheidungen zu treffen, und die Rechenschaftspflicht der Anbieter für Unterschiede im Gesundheitswesen zu fördern.,utive Order 13985, as “die konsequente und systematische faire, gerechte und unparteiische Behandlung aller Personen, einschließlich Personen, die zu unterversorgten Gemeinschaften gehören, denen eine solche Behandlung verweigert wurde, wie Schwarze, Latino-und indigene und Native American Personen, asiatische Amerikaner und pazifische Insulaner und andere Personen von Farbe. Mitglieder religiöser Minderheiten. Lesben, Schwule, bisexuelle, transgender und queere (LGBTQ+) Personen.

Menschen mit Behinderungen. Personen, die in ländlichen Gebieten leben. Und Personen, die sonst nachteilig beginnen Gedruckte Seite 19767beeinflusst durch anhaltende Armut oder Ungleichheit.,” [] Wir stellen fest, dass diese Definition kürzlich von der derzeitigen Verwaltung festgelegt wurde und eine nützliche, gemeinsame Definition für Eigenkapital in verschiedenen Regierungsbereichen bietet, obwohl zahlreiche andere Definitionen von Eigenkapital existieren. Unser kontinuierliches Engagement zur Schließung der Eigenkapitallücke in CMS-Qualitätsprogrammen zeigt sich in einem Portfolio von Programmen, die darauf abzielen, Informationen über die Qualität von Gesundheitsdienstleistern und-diensten, einschließlich Disparitäten, für Verbraucher und Anbieter transparenter zu machen., Der CMS Equity Plan zur Verbesserung der Qualität in Medicare zielt darauf ab, Qualitätsverbesserungsnetzwerke und Qualitätsverbesserungsorganisationen (QIN-QIOs) zu unterstützen. Bundes -, Landes -, lokale und Stammesorganisationen.

Anbieter. Forscher. Politische Entscheidungsträger. Begünstigte und ihre Familien. Und andere Interessengruppen bei Aktivitäten zur Erzielung von Gesundheitsgerechtigkeit.

Der CMS-Equity-Plan umfasst drei Kernelemente. (1) Das Verständnis und das Bewusstsein für Disparitäten zu stärken. (2) Lösungen zu entwickeln und zu verbreiten, um Gesundheitsgerechtigkeit zu erreichen. Und (3) nachhaltige Maßnahmen umzusetzen, um Gesundheitsgerechtigkeit zu erreichen.,[] Die CMS-Qualitätsstrategie und sinnvolle Maßnahmen Framework  [] umfassen die Beseitigung von rassischen und ethnischen Disparitäten als Grundprinzip. Unser kontinuierliches Engagement für die Schließung der Health Equity Gap im HQRP zeigt sich durch den Austausch von Informationen aus dem Medicare PAC PUF zum Thema Care Compare und durch das Bestreben, durch zukünftige regelmacherische Aspekte der standardisierten Patientenbewertungsdatenelemente (PIK) zu übernehmen, die für das Hospiz gelten und mehrere soziale Determinanten der Gesundheit (SDOH) umfassen., Wir arbeiten weiterhin mit Bundes-und Privatpartnern zusammen, um Daten zum sozialen Risiko besser zu sammeln und zu nutzen, um unser Verständnis dafür zu verbessern, wie diese Faktoren besser gemessen werden können, um die Health Equity Gap zu schließen.

Unter anderem haben wir eine Bestandsaufnahme der Ressourcen für standardisierte demografische und Sprachdaten Collection  entwickelt [] und unterstützt Sammlung von spezialisierten Internationalen Klassifikation der Krankheit, 10. Auflage, Clinical Modification (ICD-10-CM) Codes zur Beschreibung der sozioökonomischen, kulturellen und ökologischen Determinanten der Gesundheit., Wir arbeiten weiterhin daran, unser Verständnis dieses wichtigen Themas zu verbessern und politische Lösungen zu finden, die die Ziele der Erreichung der Gesundheitsgerechtigkeit für alle Patienten erreichen. 2. Aufforderung zur öffentlichen Stellungnahme Während Hospiz ist nicht in der Verbesserung der Medicare Post-Acute Care Transformation (IMPACT) Act von 2014 (Pub. L.

113-185) betrachten wir Maßnahmen, die auf der Grundlage dieses Gesetzes ergriffen wurden, wie SPATEN, und wenn Aspekte für das Hospiz gelten, dann würden wir erwägen, es in das HQRP aufzunehmen., Dies hilft bei der Kontinuität der Versorgung, da Patienten möglicherweise von verschiedenen PAC-Einstellungen zum Hospiz wechseln und eine Lücke in der Hospizversorgung schließen. Wir suchen Kommentar zur Möglichkeit der Ausweitung der Maßnahmenentwicklung und Hinzufügen von PIK-Aspekten, die für das Hospiz gelten und Lücken in der Gesundheitsgerechtigkeit im HQRP schließen könnten. Jede mögliche Datenerhebung oder Berichterstattung über gesundheitsbezogene Maßnahmen innerhalb eines CMS-Programms, die sich aus öffentlichen Kommentaren ergeben könnte, die als Reaktion auf diese Aufforderung eingegangen sind, wird in Zukunft durch eine separate Notice - and-Comment-Regel behandelt., Insbesondere laden wir die Öffentlichkeit ein, Folgendes zu kommentieren. Empfehlungen für Qualitätsmaßnahmen oder Messbereiche, die sich mit Gesundheitsgerechtigkeit befassen, für die Verwendung im HQRP. Vorgeschlagene Teile der Einführung von SDOH-SPADEs, die im Einklang mit nationalen Datenerhebungs-und interoperablen Austauschstandards für das Hospiz gelten könnten.

Dies könnte das Sammeln von Informationen über bestimmte SDOH umfassen, einschließlich Rasse, ethnische Zugehörigkeit, bevorzugte Sprache, Dolmetscherdienste, Gesundheitskompetenz, Transport und soziale Isolation., CMS sucht Leitlinien für alle zusätzlichen Elemente, einschließlich PIK, die verwendet werden könnten, um gesundheitliche Gerechtigkeit in der Pflege von Hospizpatienten zu bewerten, für den Einsatz in der HQRP. Möglichkeiten, wie CMS die Gesundheitsgerechtigkeit bei den Ergebnissen bei Hospizpatienten fördern kann. Wir sind auch an Rückmeldungen darüber interessiert, ob die Einbeziehung von Qualitätsmaßnahmenergebnissen auf Facility-Ebene, die durch soziale Risikofaktoren und soziale Determinanten der Gesundheit (z. B. Doppelte Berechtigung für Medicare und Medicaid, Race) in vertrauliche Feedback-Berichte geschichtet sind, es Einrichtungen ermöglichen könnte, Lücken in der Qualität der von ihnen angebotenen Pflege zu identifizieren., (Zum Beispiel Methoden ähnlich oder analog zu den CMS Disparity Methods [] , die vertrauliche Ergebnisse auf Krankenhausebene liefern, die durch die doppelte Berechtigung für zustandsspezifische Rückübernahmemaßnahmen geschichtet sind, die derzeit im Krankenhaus-Rückübernahmeprogramm enthalten sind (84 FR 42496 bis 42500))).

Methoden, die Kommentatoren oder ihre Organisationen bei der Verwendung von Daten verwenden, um Unterschiede zu verringern und die Patientenergebnisse zu verbessern, einschließlich der verwendeten Datenquelle(en)., Angesichts der Bedeutung strukturierter Daten und Gesundheits-IT-Standards für die Erfassung, Verwendung und den Austausch relevanter Gesundheitsdaten zur Verbesserung der Gesundheitsgerechtigkeit, der bestehenden Herausforderungen, denen sich Anbieter für eine effektive Erfassung, Nutzung und den Austausch von Gesundheitsinformationen wie Daten über Rasse, ethnische Zugehörigkeit und andere soziale Determinanten der Gesundheit stellen, um die Bereitstellung und Entscheidungsfindung von Gesundheitsdiensten zu unterstützen. Wir werden zwar nicht auf spezifische Kommentare reagieren, die als Antwort auf diese Informationsanfrage in der Endregel des Hospizlohnindex für das Jahr 2022 eingereicht wurden, aber wir beabsichtigen, diesen Beitrag zu verwenden, um die zukünftige politische Entwicklung zu informieren., Wir freuen uns auf Feedback zu diesen Themen und beachten für die Leser, dass die Antworten auf die RFI keine direkten Auswirkungen auf die Zahlungsentscheidungen haben. Wir bemerken auch unsere Absicht für eine zusätzliche RFI oder Regelgestaltung zu diesem Thema in der Zukunft. Wir freuen uns auf Feedback zu diesen Themen zu erhalten, und beachten Sie für die Leser, dass die Antworten auf die RFI sollten sich darauf konzentrieren, wie sie auf die Qualität Reporting-Programm Anforderungen angewendet werden könnten. V., Förderung des Gesundheitsinformationsaustauschs Das Department of Health and Human Services (HHS) verfügt über eine Reihe von Initiativen zur Förderung und Unterstützung der Einführung interoperabler Gesundheitsinformationstechnologien und zur Förderung des landesweiten Gesundheitsinformationsaustauschs zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung und des Zugangs der Patienten zu ihren Gesundheitsinformationen., Um die Interoperabilität in der Postakutversorgung weiter zu verbessern, beteiligen sich die Zentren für Medicare & amp.

Medicaid Services (CMS) und das Büro des Nationalen Koordinators für Gesundheitsinformationstechnologie (ONC) an der Interoperabilitätsarbeitsgruppe für die Postakutversorgung (PACIO) (https://pacioproject.org/â EUR) zur Erleichterung der Zusammenarbeit mit Interessengruppen der Industrie bei der Entwicklung schneller Interoperabilitätsressourcen für das Gesundheitswesen (FHIR) Startseite 19768standards., Diese Standards könnten den Austausch und die Wiederverwendung von Patientenbewertungsdaten unterstützen, die aus dem Mindestdatensatz (MDS), dem Instrument zur Beurteilung von Patienten in stationären Rehabilitationseinrichtungen (IRF-PAI), dem LCDS (Long Term Care Hospital Continuity Assessment Record and Evaluation), dem Ergebnis-und Bewertungsinformationssatz (OASIS) und anderen Quellen stammen, einschließlich der HOFFNUNG, wenn sie in HQRP durch zukünftige Regelsetzung implementiert werden. Das PACIO-Projekt konzentrierte sich auf FHIR-Implementierungsleitfäden für den funktionellen Status, den kognitiven Status und neue Anwendungsfälle zu Advance Directives und Speech sowie zur Sprachpathologie., Wir fördern die Teilnahme von PAC-Anbietern und Health IT-Anbietern, da diese Bemühungen voranschreiten. Die CMS - Datenelementbibliothek (DEL) wird weiter aktualisiert und dient als maßgebliche Ressource für PAC-Bewertungsdatenelemente und deren zugehörige Zuordnungen zu Gesundheits-IT-Standards wie logische Beobachtungskennungen Namen und Codes und systematisierte Nomenklatur der Medizin. Das DEL fördert CMS ' Ziel der Datenstandardisierung und Interoperabilität., Diese interoperablen Datenelemente können die Belastung der Anbieter verringern, indem sie die Verwendung und den Austausch von Gesundheitsdaten ermöglichen.Unterstützung des Anbieteraustauschs elektronischer Gesundheitsinformationen für die Koordinierung der Pflege, die personenzentrierte Versorgung. Und Unterstützung der klinischen Entscheidungsfindung in Echtzeit, datengesteuert.

Standards in der Datenelementbibliothek (https://del.cms.gov/†" DELWeb / ​pubHome) kann auf der CMS-Website und in der ONC Interoperability Standards Advisory (ISA) verwiesen werden. Die ISA 2021 ist verfügbar unter https://www.healthit.gov/†" isa. The 21st Century Cures Act (Cures Act) (Pub. L., Dezember 2016) erfordert, dass HHS neue Schritte unternimmt, um den elektronischen Austausch von Gesundheitsinformationen zu ermöglichen und die Interoperabilität für Anbieter und Einstellungen im gesamten Pflegekontinuum sicherzustellen. Das Cures Act enthält einen Trusted Exchange Framework und Common Agreement (TEFCA) provision  [], die den landesweiten Austausch von elektronischen Gesundheitsinformationen über Gesundheitsinformationsnetze ermöglichen und einen wichtigen Weg bieten bidirektionalen Gesundheitsinformationsaustausch in der Zukunft zu ermöglichen.

Weitere Informationen zu aktuellen Entwicklungen im Zusammenhang mit TEFCA finden Sie unter https://www.,healthit.gov/†"Thema / ​Interoperabilität / â€" Trusted-exchange-framework-and-common-agreement und https://rce.sequoiaproject.org/â Mai 2020 veröffentlichte ONC eine letzte Regel im Bundesregister mit dem Titel “21st Century Cures Act. Interoperabilität, Informationsblockierung und das ONC Health IT Certification Programâ €  (85 FR 25642), die Richtlinien im Zusammenhang mit Informationsblockierung gemäß Abschnitt 4004 des 21st Century Cures Act., Informationsblockierung ist im Allgemeinen definiert als eine Praxis eines Gesundheits-IT-Entwicklers von zertifizierter Gesundheits-IT, Gesundheitsinformationsnetzwerk, Gesundheitsinformationsaustausch oder Gesundheitsdienstleister, die, sofern nicht gesetzlich vorgeschrieben oder vom Sekretär von HHS als angemessene und notwendige Aktivität angegeben, den Zugang, den Austausch oder die Verwendung elektronischer Gesundheitsinformationen beeinträchtigen kann., Die Definition von Informationsblockierung umfasst einen Wissensstandard, der für Gesundheitsdienstleister anders ist als für Gesundheits-IT-Entwickler zertifizierter Gesundheits-IT-und Gesundheitsinformationsnetze oder Gesundheitsinformationsaustausch. Ein Gesundheitsdienstleister muss wissen, dass die Praxis unangemessen ist und den Zugang, den Austausch oder die Verwendung elektronischer Gesundheitsinformationen beeinträchtigen kann., Um Informationsblocker abzuschrecken, unterliegen Gesundheits-IT-Entwickler zertifizierter Gesundheits-IT, Gesundheitsinformationsnetzwerke und Gesundheitsinformationsaustausch, die der HHS-Generalinspektor nach einer Untersuchung feststellt, Informationsblocker begangen zu haben, zivilrechtlichen Geldstrafen von bis zu 1 Million US-Dollar pro Verstoß. Es wird erwartet, dass der Sekretär durch zukünftige Regeländerungen geeignete Anreize für Gesundheitsdienstleister schafft. Interessengruppen können mehr über Informationsblockierung erfahren unter https://www.healthit.gov/†"curesrule / â€" final-rule-policy / †" information-blocking., ONC hat Informationsquellen veröffentlicht, darunter Fact Sheets (https://www.healthit.gov/â € "curesrule / ​resources / â€" fact-sheets), frequently asked questions (https://www.healthit.gov/â € "curesrule / ​Ressourcen / â€" Information-Blocking-FAQs) und aufgezeichnete Webinare (https://www.healthit.gov/â € " curesrule / ​Ressourcen / ​Webinare).

Wir laden Anbieter ein, mehr über diese wichtigen Entwicklungen zu erfahren und wie sie Hospize beeinflussen könnten. VI., Sammlung von Informationspflichten Nach dem Paperwork Reduction Act von 1995 müssen wir eine 60-tägige Benachrichtigung im Bundesregister einreichen und eine öffentliche Stellungnahme einholen, bevor eine Sammlung von Informationspflichten dem Office of Management and Budget (OMB) zur Überprüfung und Genehmigung vorgelegt wird., Um fair zu bewerten, ob eine Informationssammlung von OMB genehmigt werden sollte, müssen wir gemäß Abschnitt 3506(c)(2)(A) des Paperwork Reduction Act von 1995 zu folgenden Fragen Stellung nehmen. Die Notwendigkeit der Informationssammlung und ihre Nützlichkeit bei der Wahrnehmung der ordnungsgemäßen Funktionen unserer Agentur. Die Richtigkeit unserer Schätzung der Belastung durch die Datenerhebung. Die Qualität, der Nutzen und die Klarheit der zu erhebenden Informationen.

Empfehlungen zur Minimierung der Belastung der betroffenen Öffentlichkeit durch die Datenerfassung, einschließlich automatisierter Erhebungstechniken., Wir bitten um öffentliche Kommentare zu jedem dieser Probleme für die folgenden Abschnitte dieser Regel, die Anforderungen an die Informationserfassung enthalten. A. ICRs In Bezug auf Hospiz QRP Die QRP-Vorschläge würden weder die Belastung noch die Kosten ändern., Für den Vorschlag, die 7 HIS-Maßnahmen aus dem HQRP zu streichen, schlagen wir keine Änderungen an der Anforderung vor, die HIS-Zulassungsbewertung einzureichen, da wir weiterhin die Daten für diese 7 HIS-Maßnahmen sammeln, um den allgemein anwendbaren NQF # 3235 zu berechnen, den Hospiz-und Palliativ Care Composite Process Measure—HIS-Comprehensive Assessment Measure at Admission. Der Vorschlag, das HCI hinzuzufügen, würde auch die Belastung oder die Kosten des Anbieters nicht ändern, da es sich um eine schadensbasierte Maßnahme handelt, die CMS aus den Medicare-Schadensdaten berechnet., Ebenso würde der Vorschlag, die schadensbasierte HVLDL-Qualitätsmaßnahme öffentlich zu melden, nicht zu einer Verringerung der Belastung der Anbieter und der damit verbundenen Kosten führen. Die Reduzierung von Anbieterlast und Kosten erfolgte, als wir die HIS-basierte HVWDII-Qualitätsmaßnahme durch das HIS-PRA-Paket ersetzten, das OMB am 16.

Schließlich würde der Vorschlag der häuslichen Gesundheitsdienste weder die Belastung noch die Kosten ändern, da er nur die Anzahl der Viertel betrifft, die bei der Berechnung bestimmter anspruchsbasierter Maßnahmen für die öffentliche Anzeige für bestimmte Aktualisierungszyklen verwendet werden. B., ICRs In Bezug auf Hospiz. Wir schlagen vor, die Bestimmungen bei § 418.76(c)(1) zu überarbeiten, wonach der Hospiz-Aide durch Beobachtung der Erfüllung der Aufgabe durch einen Patienten bewertet werden muss. Diese vorgeschlagene Überarbeitung unterliegt dem PRA. Die mit den bestehenden Anforderungen bei § 418.76(c)(1) verbundenen Informationserfassungslasten sind jedoch Startseite 19769accounted for under the information collection request currently approved OMB control number 0938-1067., Die vorgeschlagene Überarbeitung zusätzlich zu der Verwendung eines “pseudo patient” ermöglicht eine größere Flexibilität und kann minimal Belastung für das Hospiz reduzieren.

Wir bitten um öffentliche Stellungnahme zu unserer Feststellung, dass die Zeit und der Aufwand, die erforderlich sind, um die Umsetzung des Einsatzes des Pseudo-Patienten für Hospice Aide Training bei § 418.76(c)(1) zu erfüllen, die Belastung des Anbieters verringern kann. Wir schlagen auch vor, die Bestimmungen bei § 418 zu überarbeiten.,76 (h)(1) (iii) um festzustellen, dass das Hospiz, wenn während des Besuchs vor Ort ein Problembereich vom Hospiz überprüft wird, eine Kompetenzbewertung im Zusammenhang mit den defizienten und damit verbundenen Fähigkeiten gemäß Â§â€‰418.76(c) durchführen muss und der Hospizhelfer diese durchführen muss. Wir glauben, dass dies die Geschwindigkeit erhöhen könnte, mit der Hospize Kompetenztests durchführen, und es neuen Helfern ermöglichen könnte, Patienten schneller zu bedienen, da diese vorgeschlagenen Änderungen es dem Hospiz ermöglichen, sich bei der Beurteilung eines Kompetenzmangels auf bestimmte Hilfskräfte zu konzentrieren., In Übereinstimmung mit der Ausführungsordnung der PRA bei 5 CFR 1320,3(b)(2) glauben wir, dass sowohl die bestehenden Anforderungen als auch die vorgeschlagenen Änderungen der Anforderungen bei § 418.76(h) von der PRA befreit sind. Wir glauben, dass Kompetenzbewertungen eine übliche und übliche Geschäftspraxis sind, und geben als solche in der Anfrage zur Informationserfassung an, die mit den Teilnahmebedingungen für das Hospiz verbunden ist (0938-1067)., Daher schlagen wir nicht vor, die PRA-Genehmigung für alle Informationssammlungs-oder Aufzeichnungstätigkeiten einzuholen, die im Zusammenhang mit den vorgeschlagenen Überarbeitungen von § 418.76(h) durchgeführt werden können, aber wir bitten um öffentliche Stellungnahme zu unserer Feststellung, dass die Zeit und der Aufwand, die zur Einhaltung dieser Bewertungsanforderungen erforderlich sind, üblich und üblich sind und den Hospizmitarbeitern auch ohne diese regulatorische Anforderung entstehen würden. C., Einreichung von PRA-bezogenen Kommentaren Wir haben OMB eine Kopie dieser vorgeschlagenen Regel zur Überprüfung der Anforderungen an die Datenerfassung und-aufzeichnung der Regel vorgelegt.

Die Anforderungen sind erst wirksam, wenn sie von der OMB genehmigt wurden. Wir bitten um öffentliche Kommentare zu diesen Anforderungen an die Datenerhebung. Wenn Sie einen Kommentar abgeben möchten, geben Sie bitte die Regel (CMS-1754-P) und gegebenenfalls den Präambelabschnitt und den ICR-Abschnitt an., In den Abschnitten DATEN und ADRESSEN dieser Regel finden Sie das Fälligkeitsdatum des Kommentars sowie zusätzliche Anweisungen und die OMB-Kontrollnummer 0938-1153 (CMS-10390) oder die OMB-Kontrollnummer 0938-1067 (CMS-10277). VII. Reaktion auf Kommentare Aufgrund der großen Anzahl öffentlicher Kommentare, die wir normalerweise zu Bundesregisterdokumenten erhalten, können wir diese nicht einzeln anerkennen oder beantworten., Wir werden alle Kommentare, die wir bis zu dem im Abschnitt DATEN dieser Präambel angegebenen Datum und der Uhrzeit erhalten, berücksichtigen und, wenn wir mit einem nachfolgenden Dokument fortfahren, Wir werden auf die Kommentare in der Präambel zu diesem Dokument antworten.

VIII. Regulatory Impact Analysis A. Erklärung der Notwendigkeit Diese vorgeschlagene Regel erfüllt die Anforderungen unserer Vorschriften bei §⠀ ‰418.,306(c) und (d), die die jährliche Ausgabe des Hospizlohnindex im Bundesregister auf der Grundlage der aktuellsten verfügbaren CMS-Krankenhauslohndaten erfordern, einschließlich Änderungen der Definitionen von CBSAs oder zuvor verwendeten MSAs sowie Änderungen der Methodik zur Bestimmung der Tagessätze. Diese vorgeschlagene Regel würde auch die Zahlungsraten für jede der in § 418.302(b) beschriebenen Kategorien der Hospizversorgung für das Geschäftsjahr 2022 aktualisieren, wie dies in Abschnitt 1814(i)(1)(C)(ii)(VII) des Gesetzes erforderlich ist., Die Aktualisierungen der Zahlungsrate unterliegen Änderungen der wirtschaftsweiten Produktivität gemäß Abschnitt 1886 (b) (3) (B) (xi) (II) des Gesetzes. B.

Gesamtauswirkungen Wir schätzen, dass die Gesamtauswirkungen der Zahlungsrückstellungen in dieser vorgeschlagenen Regel zu einem geschätzten Anstieg der Zahlungen an Hospize in Höhe von 530 Millionen US-Dollar führen würden, der sich aus dem Prozentsatz der Aktualisierung der Hospizzahlung von 2.3 für das Geschäftsjahr 2022 ergibt. Die Wirkungsanalyse dieser vorgeschlagenen Regel stellt die projizierten Auswirkungen der Änderungen der Hospizzahlungen von FY 2021 bis FY 2022 dar., Unter Verwendung der neuesten vollständigen Daten, die zum Zeitpunkt der Entscheidungsfindung verfügbar waren, in diesem Fall FY 2020 Hospice Claims Data ab Januar 15, 2021, wenden wir den aktuellen FY 2021-Lohnindex mit den aktuellen Arbeitsanteilen an. Unter Verwendung derselben Daten für das Geschäftsjahr 2020 wenden wir den Lohnindex für das Geschäftsjahr 2022 und die aktuellen Werte für den Arbeitsanteil an, um Zahlungen für das Geschäftsjahr 2022 zu simulieren. Wir wenden dann eine Haushaltsneutralitätsanpassung an, damit die simulierten Gesamtzahlungen aufgrund von Änderungen im Lohnindex nicht steigen oder sinken., Unter Verwendung derselben Daten für das Geschäftsjahr 2020 wenden wir dann den Lohnindex für das Geschäftsjahr 2022 und die aktuellen Werte für den Arbeitsanteil an, um Zahlungen für das Geschäftsjahr 2022 zu simulieren und simulierte Zahlungen mit dem Lohnindex für das Geschäftsjahr 2022 und den vorgeschlagenen überarbeiteten Arbeitsanteilen zu vergleichen. Wir wenden dann eine Budgetneutralitätsanpassung an, damit die simulierten Gesamtzahlungen aufgrund von Änderungen der Arbeitsanteilswerte nicht steigen oder sinken.

Bestimmte Ereignisse können den Umfang oder die Genauigkeit unserer Auswirkungsanalyse einschränken, da eine solche Analyse aufgrund anderer Änderungen des prognostizierten Auswirkungszeitraums anfällig für Prognosefehler ist., Die Art des Medicare-Programms ist so, dass die Änderungen interagieren können, und die Komplexität der Interaktion dieser Änderungen könnte es schwierig machen, den vollen Umfang der Auswirkungen auf Hospize genau vorherzusagen. Wir haben die Auswirkungen dieser Regel gemäß der Durchführungsverordnung 12866 über die Regulierungsplanung und-überprüfung (September 30, 1993), die Durchführungsverordnung 13563 über die Verbesserung der Regulierung und Regulierungsüberprüfung (Januar 18, 2011), das Regulatory Flexibility Act (RFA) (September 19, 1980, Pub. L., 96-354), Abschnitt 1102 (b) des Social Security Act, Abschnitt 202 des Unfunded Mandates Reform Act von 1995 (22. L. 104-4), Executive Order 13132 Föderalismus - (August 4, 1999), und das Congressional Review Act (5 U.

S. C. 804(2)). Die Exekutive ordnet 12866 und 13563 direkte Agenturen an, alle Kosten und Vorteile verfügbarer Regulierungsalternativen zu bewerten und, falls eine Regulierung erforderlich ist, Regulierungsansätze auszuwählen, die den Nettogewinn maximieren (einschließlich potenzieller wirtschaftlicher, ökologischer, gesundheitlicher und sicherheitspolitischer Auswirkungen, Verteilungswirkungen und Gerechtigkeit)., Produktivität, Wettbewerb, Arbeitsplätze, Umwelt, öffentliche Gesundheit oder Sicherheit oder staatliche, lokale oder Stammesregierungen oder-gemeinschaften (auch als "wirtschaftlich bedeutsam" bezeichnet). (2) eine schwerwiegende Inkonsistenz schaffen oder anderweitig eine von einer anderen Agentur ergriffene oder geplante Maßnahme beeinträchtigen.

(3) die Haushaltsauswirkungen von Anspruchszuschüssen, Benutzergebühren oder Darlehensprogrammen oder deren Rechte und Pflichten wesentlich verändern. Oder (4) neuartige rechtliche oder politische Fragen aufwerfen, die sich aus rechtlichen Mandaten, den Prioritäten des Präsidenten oder den in der Exekutivordnung festgelegten Grundsätzen ergeben., Eine Regulatory Impact Analysis (RIA) muss für wichtige Regeln mit Start gedruckt Seite 19770economically significant Effects ($100 Millionen oder mehr in jedem 1 Jahr) vorbereitet werden. Wir schätzen, dass diese Regel “economically significant†â durch die $100 Millionen Schwelle gemessen ist, und damit auch eine wichtige Regel im Congressional Review Act. Dementsprechend haben wir eine RIA vorbereitet, die nach besten Kräften die Kosten und Vorteile der Regelsetzung darstellt. C., Erwartete Auswirkungen Die RFA fordert die Agenturen auf, Optionen für die behördliche Entlastung kleiner Unternehmen zu analysieren, wenn eine Regel erhebliche Auswirkungen auf eine beträchtliche Anzahl kleiner Unternehmen hat.

Die große Mehrheit der Krankenhäuser und die meisten anderen Gesundheitsdienstleister und-lieferanten sind kleine Unternehmen, indem sie die Definition der Small Business Administration (SBA) eines kleinen Unternehmens (im Dienstleistungssektor mit einem Umsatz von weniger als 8,0 bis 41,5 Millionen US-Dollar pro Jahr) erfüllen 1 Jahr) oder gemeinnützige Organisationen sein., Für die Zwecke der RFA betrachten wir alle Hospize als kleine Einheiten, da dieser Begriff in der RFA verwendet wird. Das Department of Health and Human Services Praxis bei der Interpretation der RFA ist es, Effekte wirtschaftlich “significant†zu betrachten, wenn mehr als 5 Prozent der Anbieter eine Schwelle von 3 bis 5 Prozent oder mehr des Gesamtumsatzes oder Gesamtkosten erreichen. Die Auswirkungen des Prozentsatzes der Aktualisierung der Hospizzahlung für das Geschäftsjahr 2022 führen zu einem Gesamtanstieg der geschätzten Hospizzahlungen von 2.3 Prozent oder 530 Millionen US-Dollar., Die Verteilungseffekte des vorgeschlagenen Hospizlohnindex FY 2022 führen nicht zu einem Rückgang der Zahlungen um 3 Prozent oder mehr des Gesamtumsatzes um mehr als 5 Prozent der Hospize. Daher hat der Sekretär festgestellt, dass diese Regel keine wesentlichen wirtschaftlichen Auswirkungen auf eine beträchtliche Anzahl kleiner Unternehmen haben wird. Darüber hinaus müssen wir gemäß Abschnitt 1102(b) des Gesetzes eine Analyse der Auswirkungen auf die Vorschriften erstellen, wenn eine Regel erhebliche Auswirkungen auf den Betrieb einer beträchtlichen Anzahl kleiner ländlicher Krankenhäuser haben kann., Diese Analyse muss den Bestimmungen von Abschnitt 603 des RFA entsprechen.

Für die Zwecke von Abschnitt 1102 (b) des Gesetzes definieren wir ein kleines ländliches Krankenhaus als Krankenhaus, das sich außerhalb eines MSA befindet und weniger als 100 Betten hat. Diese Regel betrifft nur Hospize. Daher hat der Sekretär festgestellt, dass diese Regel keine wesentlichen Auswirkungen auf den Betrieb einer beträchtlichen Anzahl kleiner ländlicher Krankenhäuser haben wird (siehe Tabelle 34)., Abschnitt 202 des Unfunded Mandates Reform Act von 1995 (UMRA) verlangt auch, dass die Agenturen die erwarteten Kosten und Vorteile bewerten, bevor sie eine Regel erlassen, deren Mandate Ausgaben in einem 1-Jahr von 100 Millionen US-Dollar in 1995-Dollar erfordern, die jährlich für die Inflation aktualisiert werden. Die UMRA-Schwelle von 2021 beträgt 158 Millionen US-Dollar. Es wird nicht erwartet, dass diese Regel Auswirkungen auf staatliche, lokale oder Stammesregierungen insgesamt oder auf den privaten Sektor von 158 Millionen US-Dollar oder mehr hat., Executive Order 13132 legt bestimmte Anforderungen fest, die eine Agentur erfüllen muss, wenn sie eine vorgeschlagene Regel (und nachfolgende endgültige Regel) verkündet, die staatlichen und lokalen Regierungen erhebliche direkte Anforderungskosten auferlegt, das staatliche Recht vorschreibt oder anderweitig Auswirkungen auf den Föderalismus hat.

Wir haben diese Regel nach diesen Kriterien der Exekutivordnung 13132 überprüft und festgestellt, dass sie den staatlichen oder lokalen Regierungen keine wesentlichen direkten Kosten auferlegt., Wenn Vorschriften privaten Unternehmen Verwaltungskosten auferlegen, z. B. Die Zeit, die zum Lesen und Auslegen dieser vorgeschlagenen Regel benötigt wird, sollten wir die mit der Regulierungsüberprüfung verbundenen Kosten abschätzen. Aufgrund der Unsicherheit, die mit der genauen Quantifizierung der Anzahl der Entitäten verbunden ist, die die Regel überprüfen, gehen wir davon aus, dass die Gesamtzahl der eindeutigen Kommentatoren zur vorgeschlagenen Regel des letzten Jahres die Anzahl der Überprüfer dieser vorgeschlagenen Regel sein wird. Wir erkennen an, dass diese Annahme die Kosten für die Überprüfung dieser vorgeschlagenen Regel unterschätzen oder überbewerten kann., Es ist möglich, dass nicht alle Kommentatoren die letztjährige Regel im Detail überprüft haben, und es ist auch möglich, dass einige Rezensenten beschlossen haben, die vorgeschlagene Regel nicht zu kommentieren.

Aus diesen Gründen dachten wir, dass die Anzahl der früheren Kommentatoren eine faire Schätzung der Anzahl der Rezensenten dieser vorgeschlagenen Regel wäre. Unter Verwendung der Lohninformationen des Bureau of Labor Statistics (BLS) für Manager von Ärzten und Gesundheitsdiensten (Code 11-9111). Wir schätzen, dass die Kosten für die Überprüfung dieser Regel $ 114.24 pro Stunde betragen, einschließlich Overhead - und Randleistungen (https://www.bls.gov/​oes / †"current/â€" oes_​nat.htm)., Diese vorgeschlagene Regel besteht aus ungefähr 55.000 Wörtern. Unter der Annahme einer durchschnittlichen Lesegeschwindigkeit von 250 Wörtern pro Minute würde es ungefähr 1,83 Stunden dauern, bis die Mitarbeiter die Hälfte davon überprüft hätten. Für jedes Hospiz, das die Regel überprüft, betragen die geschätzten Kosten 209,06 USD (1,83 Stunden)— 114,24 USD).

Daher schätzen wir, dass die Gesamtkosten für die überprüfung dieser Verordnung ist $11,080.18 ($209.06 × 53 Gutachter). D. Detaillierte wirtschaftliche Analyse 1. Vorgeschlagene Aktualisierung der Hospizzahlung für FY 2022 Die Auswirkungen der Hospizzahlung für FY 2022 sind in Tabelle 34 aufgeführt., Wir tabellieren die resultierenden Zahlungen nach den Klassifikationen (z. B.

Anbietertyp, geografische Region, Größe der Einrichtung) und vergleichen die Differenz zwischen aktuellen und zukünftigen Zahlungen, um die Gesamtwirkung zu bestimmen. Die erste Spalte zeigt die Aufschlüsselung aller Hospize nach Anbietertyp und Kontrolle (Non-Profit, For-Profit, Regierung, andere), Standort der Einrichtung, Größe der Einrichtung. Die zweite Spalte zeigt die Anzahl der Hospize in jeder der Kategorien in der ersten Spalte. Die dritte Spalte zeigt den Effekt der Verwendung der aktualisierten Lohnindexdaten für das Geschäftsjahr 2022., Dies stellt den Effekt des Übergangs vom Hospizlohnindex FY 2021 zum Hospizlohnindex FY 2022 dar. Die vierte Spalte zeigt den Effekt der vorgeschlagenen Rebased Labour Shares.

Die aggregierten Auswirkungen der Änderungen in Spalte drei und vier liegen aufgrund des Standardisierungsfaktors Hospice Wage Index und des Standardisierungsfaktors Labor Share bei null Prozent. Es gibt jedoch Verteilungseffekte des Hospizlohnindex FY 2022. Die fünfte Spalte zeigt die Wirkung des Hospizzahlungsupdate-Prozentsatzes gemäß Abschnitt 1814(i)(1)(C) des Gesetzes und ist für alle Anbieter konsistent. 2.,3 hospice payment Update Prozentsatz basiert auf der 2.5 Prozent Marktkorb Update für stationäre Kliniken, reduziert um einen 0.2 Prozentpunkt Produktivitätsanpassung. Die sechste Spalte zeigt die Auswirkungen aller vorgeschlagenen Änderungen auf die Hospizzahlungen für das Geschäftsjahr 2022.

Es wird erwartet, dass die Gesamtzahlungen um 2.3 Prozent steigen würden. Vorausgesetzt, Hospize ändern ihre Abrechnungspraxis nicht. Wie in Tabelle 35 dargestellt, variieren die kombinierten Auswirkungen aller Vorschläge je nach Anbieter und Standort., Darüber hinaus stellen wir eine anbieterspezifische Impact Analysis-Datei zur Verfügung, die auf unserer Website unter verfügbar ist https://www.cms.gov/​Medicare/​Medicare-Fee-for-Service-Payment/​Hospice/​Hospice-Regulations-and-Notices.html. Wir stellen fest, dass simulierte Zahlungen auf der Nutzung im FY 2020 basieren, wie sie in Medicare Hospice Claims (Zugriff vom CCW im Januar von 2021) zu sehen ist, und nur Zahlungen im Zusammenhang mit dem Pflegegrad enthalten und keine Zahlungen im Zusammenhang mit dem Service-Intensitäts-Add-On enthalten., Wie in Tabelle 35 dargestellt, variieren die kombinierten Auswirkungen aller Vorschläge je nach Anbieter und Standort. Start Gedruckte Seite 19771 Start Gedruckte Seite 19772 E.

Alternativen Für den FY 2022 Hospice Wage Index und Rate Update vorgeschlagene Regel in Betracht gezogen, betrachteten wir Alternativen zu den Berechnungen des Lohnindex Standardisierungsfaktor und der Labor Share Standardization Factor. In der Regel wird der Standardisierungsfaktor für den Lohnindex anhand der neuesten, vollständigen Hospiz-Schadensdaten berechnet, die zum Zeitpunkt der Entscheidungsfindung verfügbar waren., Aufgrund des erectile dysfunction treatment-PHE haben wir uns jedoch die Verwendung von FY 2019-Schadensdaten angesehen, um festzustellen, ob es signifikante Unterschiede zwischen der Verwendung von FY 2019-und FY 2020-Schadensdaten für die Berechnung des Lohnindex und der Standardisierungsfaktoren für den Arbeitsanteil gab. Die Standardisierungsfaktoren für den Lohnindex und die Standardisierungsfaktoren für den Arbeitsanteil für jede Pflegestufe, die anhand der zum Zeitpunkt der Entscheidungsfindung verfügbaren FY 2020-Schadensdaten berechnet wurden, wiesen keine signifikanten Unterschiede im Vergleich zu denen auf, die anhand der FY 2019-Schadensdaten berechnet wurden., Daher waren die Unterschiede zwischen der Verwendung von FY 2019-und FY 2020-Schadensdaten für die Ratensetzung minimal. Daher werden wir unsere Praxis fortsetzen, die neuesten, vollständigen Hospiz-Schadensdaten zu verwenden, die zum Zeitpunkt der Entscheidungsfindung verfügbar sind, um die Zahlungsraten festzulegen. F.

Rechnungslegung gemäß OMB Circular A-4 (verfügbar unter https://www.whitehouse.gov/†"Websites / ​whitehouse.gov/â €" Dateien / ​omb / ​Rundschreiben / ​A4 / †" a-4. Pdf), in Tabelle 36 haben wir einen Rechnungsabschluss erstellt, der die Klassifizierung der Ausgaben im Zusammenhang mit den Bestimmungen dieser vorgeschlagenen Regel zeigt., Tabelle 36 liefert unsere beste Schätzung der möglichen Änderungen der Medicare-Zahlungen im Rahmen des Hospizgeldes als Ergebnis der Richtlinien in dieser vorgeschlagenen Regel. Diese Schätzung basiert auf den Daten für 4,957-Hospize in unserer Impact Analysis-Datei, die unter Verwendung der im Januar 2021 verfügbaren FY 2020-Ansprüche erstellt wurde. Alle Startgelder werden als Transfers an Hospize eingeordnet. G.

Schlussfolgerung Wir schätzen, dass die Gesamtzahlungen an Hospize im Jahr 2022 aufgrund der Aktualisierung des Marktkorbs um 530 Millionen US-Dollar steigen werden, verglichen mit Zahlungen im Jahr 2021., Wir schätzen, dass Hospize in städtischen Gebieten im FY 2022 im Durchschnitt 2.2 Prozent der geschätzten Zahlungen im Vergleich zu FY 2021 erfahren werden. Während Hospize in ländlichen Gebieten im Durchschnitt 2.6 Prozent Anstieg der geschätzten Zahlungen im Vergleich zu FY 2021 erfahren werden. Hospize, die Dienstleistungen in den abgelegenen und südatlantischen Regionen erbringen, würden die größten geschätzten Erhöhungen der Zahlungen von 4,4 Prozent bzw. Hospize, die Patienten in Gebieten in den Regionen New England und Middle Atlantic versorgen, würden erleben, im Durchschnitt, der niedrigste geschätzte Anstieg von 1.,4 prozent in FY 2022 Zahlungen. In Übereinstimmung mit den Bestimmungen der Exekutivverordnung 12866 wurde diese Verordnung vom Amt für Verwaltung und Haushalt überprüft.

Start Liste der Themen Gesundheits Facilieshospice careMedicareReporting und Recordkeeping Anforderungen Ende Liste der Themen Aus den Gründen in der Präambel dargelegt, die Zentren für Medicare &Ampere. Medicaid Services schlägt 42 CFR Kapitel IV zu ändern, wie unten dargelegt. Start Teil Ende Teil Start Änderung Teil1. Die Autorität Zitat für Teil 418 weiterhin wie folgt zu lesen. Ende Änderung Teil Start Behörde 42 U.

S. C. 1302 und 1395hh., Ende Behörde Starten Änderung Part2. Abschnitt 418.3 wird durch Hinzufügen von Definitionen für “Pseudo-patient” und “Simulation” in alphabetischer Reihenfolge wie folgt geändert. End Amendment Part Definitions.

* * * * * Pseudo-Patient bezeichnet eine Person, die für die Teilnahme an einer Rollenspielsituation geschult ist, oder ein computerbasiertes Schaufensterpuppengerät., Ein Pseudo-Patient muss in der Lage sein, auf den Hospizhelfer zu reagieren und mit ihm zu interagieren, und muss die allgemeinen Merkmale der vom Hospiz bedienten Primärpatientenpopulation in Schlüsselbereichen wie Alter, Gebrechlichkeit, Funktionsstatus, kognitiver Status und Pflegeziele nachweisen., * * * * * Simulation bedeutet eine Trainings - und Bewertungstechnik, die die Realität der Homecare-Umgebung nachahmt, einschließlich Ablenkungen und Einschränkungen in der Umwelt, die wesentliche Aspekte der realen Welt auf vollständig interaktive Weise hervorrufen oder replizieren, um Fähigkeiten in der Durchführung zu vermitteln und zu bewerten und Entscheidungsfindung und kritisches Denken zu fördern. * * * * * Starten Sie Änderung Part3. Abschnitt 418.24 wird geändert durch. End Amendment Part Start Amendment Parta. Überarbeitung der Absätze (c) Einführungstext und (c) (9).

Änderung beenden Teil Start Änderung Teilb., Hinzufügen von Absatz (c) (10). Änderung beenden Teil Start Änderung Partc. Neugestaltung der Absätze (d) bis (g) als Absätze (e) bis (h). Und Änderung beenden Teil starten Änderung Partd. Hinzufügen eines neuen Absatzes (d).

Ende Änderung Teil Die Überarbeitungen und Ergänzungen lauten wie folgt. Wahl der Hospizpflege. * * * * * (c) der Inhalt des Hospiz-Wahl-Anweisung Nachtrag., Für Hospizwahlen, die am oder nach dem 1. Oktober 2020 beginnen, können die einzelnen (oder Vertreter), Nichthospiz-Anbieter, die solche Gegenstände, Dienstleistungen oder Medikamente bereitstellen, oder Medicare-Auftragnehmer eine schriftliche Liste als Nachtrag zur Wahlerklärung anfordern, falls das Hospiz feststellt, dass Bedingungen, Gegenstände, Dienstleistungen oder Drogen in keinem Zusammenhang mit der unheilbaren Krankheit und den damit verbundenen Bedingungen der Person stehen., Der Wahlbeschluss-Nachtrag muss Folgendes enthalten. * * * * * (9) Name und Unterschrift der Person (oder des Vertreters) und des unterzeichneten Datums sowie eine Erklärung, dass die Unterzeichnung dieses Nachtrags (oder seiner Aktualisierungen) nur eine Bestätigung des Eingangs des Nachtrags (oder seiner Aktualisierungen) und nicht der Zustimmung der Person (oder des Vertreters) mit den Bestimmungen des Hospizes ist.

Wenn ein Nicht-Hospiz-Anbieter oder Medicare-Auftragnehmer den Nachtrag anfordert, ist der Nicht-Hospiz-Anbieter oder Medicare-Auftragnehmer nicht verpflichtet, den Nachtrag zu unterzeichnen. (10) Datum Das Hospiz hat den Nachtrag geliefert., (d) Zeitrahmen für die Hospizwahl Erklärung Nachtrag. (1) Wird der Nachtrag innerhalb der ersten 5 Tage nach einer Hospizwahl (d. H. In den ersten 5 Tagen nach dem Hospizwahltermin) angefordert, muss das Hospiz diese Informationen innerhalb von 5 Tagen ab dem Datum des Antrags schriftlich an die Person (oder den Vertreter), den Nichthospiz-Anbieter oder den Medicare-Auftragnehmer übermitteln., (2) Wird der Nachtrag im Verlauf der Hospizversorgung (d.

H. Nach den ersten 5 Tagen des Hospizwahltermins) angefordert, so hat das Hospiz diese Informationen innerhalb von 3 Tagen nach dem Antrag schriftlich an die anfragende Person (oder Vertreterin), den Nichthospiz-Anbieter oder den Medicare-Auftragnehmer weiterzugeben. (3) Bei Änderungen des Pflegeplans im Verlauf der Hospizpflege hat das Hospiz den Nachtrag zu aktualisieren und diese Aktualisierungen der Person (oder dem Vertreter) schriftlich mitzuteilen, um diese Änderungen der Person (oder dem Vertreter) mitzuteilen., (4) Stirbt die Person, widerruft sie oder wird sie innerhalb des erforderlichen Zeitraums für die Einreichung des Nachtrags entlassen (wie in den Absätzen d)(1) und (2) auf Seite 19774 dieses Abschnitts beschrieben), und bevor das Hospiz den Nachtrag vorgelegt hat, muss der Nachtrag der Person (oder ihrem Vertreter) nicht vorgelegt werden. Das Hospiz muss den Grund angeben, warum der Nachtrag dem Patienten nicht vorgelegt wurde, und der Nachtrag würde Teil der Krankenakte des Patienten werden, wenn das Hospiz ihn zum Zeitpunkt der Entlassung, des Widerrufs oder des Todes abgeschlossen hat., (5) Wenn der Begünstigte stirbt, widerruft oder entlassen wird, bevor er den Nachtrag unterzeichnet (wie in den Absätzen(d) (1) und (2) dieses Abschnitts beschrieben), muss der Nachtrag nicht der Person (oder dem Vertreter) vorgelegt werden. Das Hospiz muss den Grund zur Kenntnis nehmen, warum der Nachtrag nicht unterzeichnet wurde und der Nachtrag Teil der Krankenakte des Patienten werden würde.

* * * * * Starten Sie Änderung Part4. Abschnitt 418.76 wird durch Überarbeitung der Absätze (c)(1) und (h)(1)(iii) wie folgt geändert. Änderung beenden Teil Teilnahmebedingung. Hospice Aide und Homemaker services., * * * * * (c) * * * (1) Die Kompetenzbewertung muss sich mit jedem der in Absatz (b)(3) dieses Abschnitts aufgeführten Fächer befassen. Die unter den Absätzen (b)(3)(i), (iii), (ix), (x) und (xi) dieses Abschnitts genannten Themenbereiche müssen unter Beachtung der Erfüllung der Aufgabe durch einen Assistenten mit einem Patienten oder Pseudopatienten bewertet werden.

Die übrigen Themenbereiche können durch schriftliche Prüfung, mündliche Prüfung oder nach Beobachtung eines Hospizhelfers mit einem Patienten oder einem Pseudopatienten während einer Simulation bewertet werden., * * * * * (h) * * * (1) * * * (iii) Wenn das Hospiz während des Besuchs vor Ort einen besorgniserregenden Bereich überprüft, muss das Hospiz eine Kompetenzbewertung der mangelhaften Fähigkeiten und aller damit verbundenen Fähigkeiten gemäß Absatz(c) dieses Abschnitts durchführen und der Hospizhelfer muss diese durchführen. * * * * * Starten Sie Änderung Part5. Abschnitt 418.309 wird durch Überarbeitung der Absätze (a)(1) und (2) wie folgt geändert. Änderung beenden Teil Hospiz aggregierte Obergrenze., * * * * * (a) * * * (1) Für Rechnungsjahre, die am oder vor September 30, 2016 enden und am oder nach Oktober 1, 2030 enden, wird der Cap-Betrag inflationsbereinigt, indem die prozentuale Änderung der Kategorie der medizinischen Versorgungsausgaben des Verbraucherpreisindex (CPI) für städtische Verbraucher verwendet wird, die vom Bureau of Labor Statistics veröffentlicht wird. Diese Anpassung erfolgt anhand der Änderung des VPI vom März 1984 bis zum fünften Monat des GAP-Jahres., (2) Für Rechnungsjahre, die nach dem 30.September 2016 und vor dem 1.

Oktober 2030 enden, ist der Cap-Betrag der Cap-Betrag für das vorangegangene Rechnungsjahr, der durch die prozentuale Aktualisierung der gemäß Abschnitt 1814(i) (1) (C) des Gesetzes festgelegten Zahlungsraten für die Hospizversorgung für Dienstleistungen, die während des am 1. Oktober vor Beginn des Rechnungsjahres beginnenden Geschäftsjahres erbracht wurden, aktualisiert wurde (einschließlich der Anwendung etwaiger Produktivitäts-oder sonstiger Anpassungen der Hospizprozentsatzaktualisierung). * * * * * Starten Sie Änderung Part6. § 418.,312 wird durch die Überarbeitung von Absatz (b) wie folgt geändert. Anforderungen an die Einreichung von Teildaten zum Beenden der Änderung im Rahmen des Hospice Quality Reporting Program.

* * * * * * (b) Einreichung von Hospiz Qualität Reporting-Programmdaten. (1) Standardisierter Satz von Zulassungs-und Entlassungspositionen Hospize müssen einen Zulassungsposten-Satz (HIS) und einen Entlassungsposten für jeden Patienten ausfüllen und einreichen, um Daten auf Patientenebene zu erfassen, unabhängig vom Zahler oder Patientenalter. Das HIS ist ein standardisierter Satz von Elementen zur Erfassung von Daten auf Patientenebene., (2) Administrative Daten, wie Medicare Claims Data, die für Hospiz-Qualitätsmaßnahmen zur Erfassung von Leistungen während des Hospizaufenthalts verwendet werden, sind erforderlich und erfüllen automatisch die HQRP-Anforderungen für § 418.306(b) (2). (3) CMS kann eine Qualitätsmaßnahme aus dem QRP des Hospizes entfernen, die auf einem oder mehreren der folgenden Faktoren basiert. (i) Die Messleistung bei Hospizen ist so hoch und konstant, dass aussagekräftige Unterschiede bei Leistungsverbesserungen nicht mehr vorgenommen werden können.

(ii) Die Leistung oder Verbesserung einer Maßnahme führt nicht zu besseren Patientenergebnissen., iii) Eine Maßnahme entspricht nicht den geltenden klinischen Leitlinien oder Praktiken. (iv) Die Verfügbarkeit einer allgemein anwendbaren (über Einstellungen, Bevölkerungsgruppen oder Bedingungen hinweg) Maßnahme für das jeweilige Thema. (v) Die Verfügbarkeit einer Maßnahme, die zeitlich näher an den gewünschten Patientenergebnissen für das jeweilige Thema liegt. (vi) Die Verfügbarkeit einer Maßnahme, die stärker mit den gewünschten Patientenergebnissen für das jeweilige Thema verbunden ist. (vii) Die Erhebung oder öffentliche Berichterstattung über eine Maßnahme führt zu anderen negativen unbeabsichtigten Folgen als Patientenschäden., viii) Die mit einer Maßnahme verbundenen Kosten überwiegen den Nutzen ihrer fortgesetzten Verwendung im Programm.

* * * * * * Start Unterschrift Datiert. März 29, 2021. Elizabeth Richter, Amtierender Administrator, Zentren für Medicare &Ampere. Medicaid-Dienste. Datum.

6. April 2021. Xavier Becerra, Sekretär, Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste. Ende Unterschrift Ende Ergänzende Informationen RECHNUNGSCODE 4120 -?. ?.

-PBILLING CODE 4120-?. ?. ,-CBILLING CODE 4120-01-PBILLING CODE 4120-01-CBILLING CODE 4120-01-PBILLING CODE 4120-01-PBILLING CODE 4120-01-CBILLING CODE 4120-01-PBILLING CODE 4120-01-CBILLING CODE 4120-01-PBILLING CODE 4120-01-CBILLING CODE 4120-01-CBILLING CODE 4120-01-PBILLING CODE 4120-01-CBILLING CODE 4120-01-PBILLING CODE 4120-01-C[FR Doc. 2021-07344 [4-8-21. 16.

What is Viagra?

Generic Viagra is used to treat male Impotence also known as Erectile Dysfunction. Also, it has been approved by US FDA for treating pulmonary arterial hypertension.

Wie viel kostet viagra pro pille

None none none none none ​die Regionale wie viel kostet viagra pro pille und ländliche Patienten haben nun Zugang zu 24-Stunden critical care unter einem 21,7 Millionen US-Dollar telestroke-Dienst ausgerollt über NSW.Patienten, die an Port Macquarie und Coffs Harbour sind Krankenhäuser profitieren als erste von der NSW Telestroke-Service, basierend auf Sydney’s Prince of Wales Hospital. Gesundheitsminister Brad Hazzard sagte, der revolutionäre Dienst werde sich in den nächsten drei Jahren auf bis zu 23 Standorte ausdehnen., ‾die NSW Telestroke-Dienst entfernen, die geografischen Barrieren und Verbesserung der Ergebnisse für die Tausende von regionalen und ländlichen Schlaganfall-Patienten jedes Jahr, indem Sie Ihnen eine viel größere chance zu überleben und ein normales Leben zu führen,” Herr Hazzard sagte. €œPeople in regionalen und ländlichen Gebieten haben ein weit höheres Risiko der Hospitalisierung von Schlaganfall und dieses wichtige wie viel kostet viagra pro pille service wird Ihnen sofortige, lebensrettende Diagnose und Behandlung von der state’s führenden Klinikern.im Jahr 2018-19 wurden 13.651 Menschen für einen Schlaganfall in NSW ins Krankenhaus eingeliefert. Davon stammten 32 Prozent aus regionalen, ländlichen oder abgelegenen Gebieten., Ein erfolgreiches Pilotprojekt im Hunter New England, Central Coast und Mid North Coast local health districts seit 2017 hat bereits 1200 Patienten geholfen.

The Stroke Foundation’s Chief Executive Officer Sharon McGowan begrüßte den Start des staatlichen Dienstes, der wie viel kostet viagra pro pille gemeinsam von Staat und Bund finanziert wird. €œWhen einen Schlaganfall Streiks, es tötet bis zu 1,9 Millionen Hirnzellen pro minute. Dieser service wird eine enorme Wirkung haben, indem er Zeitkritische,best-practice-Behandlung, die Leben rettet und reduziert lebenslange Behinderung, †" Ms McGowan sagte., Prince wie viel kostet viagra pro pille of Wales Hospital’s Direktor der Klinischen Neurowissenschaften Professor Ken Metzger sagte. €ždie service-links-Experte Schlaganfall Kliniker mit lokalen Notfall-ärzten schnell zu ermitteln, den bestmöglichen Behandlungsplan für einen Patienten.” ​Eine strenge Genehmigung system ist im Platz für alle Flüge mit Ankunft in New South Wales, aus Victoria, und die Passagiere Unterziehen, umfassende Polizei-und Gesundheits-checks bei der Ankunft.

Gesundheitsminister Brad Hazzard sagte, alle Flüge werden von NSW-Mitarbeitern und wie viel kostet viagra pro pille Polizeibeamten durchgeführt, um sicherzustellen, dass jeder, der NSW betritt, die aktuellen Gesundheitsvorschriften einhält., “es gibt nur begrenzte Gründe, warum jemand aus Victoria sollte NSW eingeben und die Menschen wurden zurückgedreht, obwohl im Flugzeug in Melbourne erlaubt, ” Herr Hazzard sagte. €œVictorian Bewohner dürfen nicht in NSW überhaupt, es sei denn Sie sind notwendig für bestimmte Zwecke und auch dann zu beantragen und die Erlaubnis bekommen. €œWe sind ständig auf der überprüfung der situation in Victoria und passen Sie die Gesundheit Aufträge als erforderlich wie viel kostet viagra pro pille ist, um die Menschen von New South Wales.,jeder, der von Victoria in NSW fliegt, muss entweder ein NSW-Bewohner sein oder eine entsprechende Genehmigung haben, die den Eintritt in NSW ermöglicht †" das kann umfassen. Wehrbeamteärzte und krankenschwesternkritische Arbeiter in Energie, Bergbau und baukinderschutzarbeitnehmerunfähigkeit Arbeiter.Alle Reisenden werden von den Fluggesellschaften mit einer Packung mit zwei Masken und Handhygiene versorgt.

Bei der Ankunft in NSW sind alle Passagiere aus Victoria wie viel kostet viagra pro pille. Masken gegeben, wenn Sie Sie auf der planetentemperatur gelassen haben, haben relevante Fragen über Ihre Gesundheit gestellt., und Ihre Genehmigung wird überprüft, um sicherzustellen, dass Sie dem strengen Genehmigungssystem entspricht.Wer keinen gültigen Führerschein besitzt, wird an die Polizeiinspektion NSW verwiesen und in Die Spezialklinik gebracht, um 14 Tage Quarantäne zu absolvieren., Strenge Anweisungen und Regeln gibt es für diejenigen, die in â€Home Isolation’ einschließlich. Empfohlen, Sie in einem privaten Auto von Familie oder Freunden gesammelt werdennicht mit öffentlichen Verkehrsmitteln nach Hause zu kommen, nur auf dem Rücksitz eines Autos sitzen mit offenen Fenstern und Klimaanlage nicht wie viel kostet viagra pro pille auf Rezirkulation, um Ihre Gesichtsmasken zu tragen und Handhygiene Empfehlungen zu beachten, andcalled to make sure they arrive home.NSW Health wird die Kontaktdaten aller, die NSW von Victoria eingibt zur Verfügung gestellt., NSW Polizei ist die Durchführung von regelmäßigen Kontrollen für die Einhaltung der Menschen erzählt, um zu gehen â€Home Isolation’ sowie als Reaktion auf Berichte aus der community in Bezug auf mutmaßliche Verstöße gegen. Über das Wochenende besuchte die NSW-Polizei fast 600 Häuser, um zu überprüfen, ob diejenigen, die sich selbst isolieren sollten, dies Taten.

Darüber hinaus erhielt die NSW-Polizei im gleichen Zeitraum 374 Anrufe an Kriminalbeamte, die verdächtige Verstöße gegen wie viel kostet viagra pro pille die Gesundheitsvorschriften meldeten, von denen die meisten für Personen bestimmt waren, die verdächtigt wurden, sich nicht an die Regeln der Selbstisolierung gehalten zu haben. ein€‹.

None none none none none ​die Regionale und ländliche Patienten haben nun Zugang zu 24-Stunden critical care unter einem 21,7 Millionen viagra online deutsche apotheke US-Dollar telestroke-Dienst ausgerollt über NSW.Patienten, die an Port Macquarie und Coffs Harbour sind Krankenhäuser profitieren als erste von der NSW Telestroke-Service, basierend auf Sydney’s Prince of Wales Hospital. Gesundheitsminister Brad Hazzard sagte, der revolutionäre Dienst werde sich in den nächsten drei Jahren auf bis zu 23 Standorte ausdehnen., ‾die NSW Telestroke-Dienst entfernen, die geografischen Barrieren und Verbesserung der Ergebnisse für die Tausende von regionalen und ländlichen Schlaganfall-Patienten jedes Jahr, indem Sie Ihnen eine viel größere chance zu überleben und ein normales Leben zu führen,” Herr Hazzard sagte. €œPeople in regionalen und ländlichen Gebieten haben ein weit höheres Risiko der Hospitalisierung von Schlaganfall und dieses wichtige viagra online deutsche apotheke service wird Ihnen sofortige, lebensrettende Diagnose und Behandlung von der state’s führenden Klinikern.im Jahr 2018-19 wurden 13.651 Menschen für einen Schlaganfall in NSW ins Krankenhaus eingeliefert. Davon stammten 32 Prozent aus regionalen, ländlichen oder abgelegenen Gebieten., Ein erfolgreiches Pilotprojekt im Hunter New England, Central Coast und Mid North Coast local health districts seit 2017 hat bereits 1200 Patienten geholfen.

The Stroke Foundation’s Chief Executive Officer Sharon McGowan begrüßte den Start des staatlichen Dienstes, der viagra online deutsche apotheke gemeinsam von Staat und Bund finanziert wird. €œWhen einen Schlaganfall Streiks, es tötet bis zu 1,9 Millionen Hirnzellen pro minute. Dieser service wird eine enorme Wirkung haben, indem viagra online deutsche apotheke er Zeitkritische,best-practice-Behandlung, die Leben rettet und reduziert lebenslange Behinderung, †" Ms McGowan sagte., Prince of Wales Hospital’s Direktor der Klinischen Neurowissenschaften Professor Ken Metzger sagte. €ždie service-links-Experte Schlaganfall Kliniker mit lokalen Notfall-ärzten schnell zu ermitteln, den bestmöglichen Behandlungsplan für einen Patienten.” ​Eine strenge Genehmigung system ist im Platz für alle Flüge mit Ankunft in New South Wales, aus Victoria, und die Passagiere Unterziehen, umfassende Polizei-und Gesundheits-checks bei der Ankunft.

Gesundheitsminister Brad Hazzard sagte, alle Flüge werden von NSW-Mitarbeitern und Polizeibeamten durchgeführt, um sicherzustellen, dass jeder, der NSW betritt, die aktuellen Gesundheitsvorschriften einhält., “es gibt nur begrenzte Gründe, warum jemand aus Victoria sollte NSW eingeben und viagra online deutsche apotheke die Menschen wurden zurückgedreht, obwohl im Flugzeug in Melbourne erlaubt, ” Herr Hazzard sagte. €œVictorian Bewohner dürfen nicht in NSW überhaupt, es sei denn Sie sind notwendig für bestimmte Zwecke und auch dann zu beantragen und die Erlaubnis bekommen. €œWe sind ständig auf der überprüfung der situation in Victoria und passen Sie die Gesundheit Aufträge als erforderlich ist, um die Menschen von New South Wales.,jeder, der von Victoria in NSW fliegt, muss entweder ein NSW-Bewohner sein oder eine entsprechende Genehmigung haben, die den Eintritt in NSW viagra online deutsche apotheke ermöglicht †" das kann umfassen. Wehrbeamteärzte und krankenschwesternkritische Arbeiter in Energie, Bergbau und baukinderschutzarbeitnehmerunfähigkeit Arbeiter.Alle Reisenden werden von den Fluggesellschaften mit einer Packung mit zwei Masken und Handhygiene versorgt.

Bei der Ankunft in viagra online deutsche apotheke NSW sind alle Passagiere aus Victoria. Masken gegeben, wenn Sie Sie auf der planetentemperatur gelassen haben, haben relevante Fragen über Ihre Gesundheit gestellt., und Ihre Genehmigung wird überprüft, um sicherzustellen, dass Sie dem strengen Genehmigungssystem entspricht.Wer keinen gültigen Führerschein besitzt, wird an die Polizeiinspektion NSW verwiesen und in Die Spezialklinik gebracht, um 14 Tage Quarantäne zu absolvieren., Strenge Anweisungen und Regeln gibt es für diejenigen, die in â€Home Isolation’ einschließlich. Empfohlen, Sie in einem privaten Auto von Familie oder Freunden gesammelt werdennicht mit öffentlichen Verkehrsmitteln nach Hause zu kommen, nur auf dem Rücksitz eines Autos sitzen mit offenen Fenstern und Klimaanlage nicht auf Rezirkulation, um Ihre Gesichtsmasken zu tragen und Handhygiene Empfehlungen zu beachten, andcalled to make sure they arrive home.NSW Health wird die Kontaktdaten aller, die NSW von Victoria eingibt zur Verfügung gestellt., NSW Polizei ist die Durchführung von regelmäßigen Kontrollen für die Einhaltung der Menschen erzählt, viagra online deutsche apotheke um zu gehen â€Home Isolation’ sowie als Reaktion auf Berichte aus der community in Bezug auf mutmaßliche Verstöße gegen. Über das Wochenende besuchte die NSW-Polizei fast 600 Häuser, um zu überprüfen, ob diejenigen, die sich selbst isolieren sollten, dies Taten.

Darüber hinaus erhielt die NSW-Polizei im gleichen Zeitraum 374 Anrufe an Kriminalbeamte, die verdächtige Verstöße gegen die Gesundheitsvorschriften meldeten, von denen die meisten für Personen bestimmt waren, die verdächtigt viagra online deutsche apotheke wurden, sich nicht an die Regeln der Selbstisolierung gehalten zu haben. ein€‹.

über nacht viagra

Starten Präambel Zentren für Go Here Medicare &Ampere über nacht viagra. Medicaid Services (CMS), HHS. Verlängerung der Frist für die Veröffentlichung der endgültigen über nacht viagra Regel. Diese Mitteilung kündigt eine Verlängerung der Frist für die Veröffentlichung einer Medicare-endregel gemäß dem Sozialversicherungsgesetz an, die es uns ermöglicht, die Frist für die Veröffentlichung der endregel zu verlängern. August 2020 wird die Frist für die Veröffentlichung der endgültigen Regel zum Abschluss der Bestimmungen des über nacht viagra regelvorschlags vom 17.

Weitere Infos Lisa O. Wilson, (410) 786-8852., Oktober 2019 Bundesregister (84 FR 55766) haben über nacht viagra wir eine vorgeschlagene Regel veröffentlicht, die unangemessene regulatorische Auswirkungen und Belastungen des selbstüberweisungsrechts des Arztes behandelt. Die vorgeschlagene Regel wurde in Verbindung mit dem Center for Medicare &. Medicaid Services' (CMS) Patients over Paperwork initiative und dem Department of Health and Human Services' (der Abteilung oder HHS) Regulatorischen Sprint zu Koordinierter Pflege erlassen., In der vorgeschlagenen Regel schlugen wir Ausnahmen über nacht viagra zum Arzt-selbstüberweisungsgesetz für bestimmte wertbasierte Entschädigungsregelungen zwischen oder zwischen ärzten, Anbietern und Lieferanten vor. Eine neue Ausnahme für bestimmte Regelungen, nach denen ein Arzt eine begrenzte Vergütung für tatsächlich vom Arzt erbrachte Leistungen erhält.

Eine neue Ausnahme für Spenden von cybersicherheitstechnik und verwandten Dienstleistungen. Und änderungen der bestehenden Ausnahme für elektronische Gesundheitsakte (EHR) Artikel und Dienstleistungen., Die vorgeschlagene Regel bietet auch kritisch notwendige Leitlinien für ärzte und Gesundheitsdienstleister und Lieferanten, deren finanzielle Beziehungen durch das arztselbstüberweisungsgesetz und-Verordnungen geregelt über nacht viagra sind. Diese Mitteilung kündigt eine Verlängerung der Frist für die Veröffentlichung der endgültigen Regel und die Fortsetzung der Wirksamkeit der vorgeschlagenen Regel an. § 1871(a) (3) (A) des Gesetzes über die Soziale Sicherheit (Gesetz) verpflichtet uns, einen regelmäßigen Zeitplan für die Veröffentlichung der endgültigen Verordnungen auf der Grundlage der vorherigen Veröffentlichung eines verordnungsvorschlags festzulegen und zu veröffentlichen., Gemäß § 1871(a) (3) (B) des Gesetzes kann der Zeitplan je nach den verschiedenen Vorschriften aufgrund unterschiedlicher Komplexität der Verordnung, der Anzahl und über nacht viagra des Umfangs der eingegangenen Stellungnahmen und anderer relevanter Faktoren variieren, darf jedoch nicht länger als 3 Jahre sein, außer unter außergewöhnlichen Umständen., Darüber hinaus kann der Sekretär gemäß § 1871 Buchstabe a Nummer 3 Buchstabe B des Gesetzes den ursprünglich vorgesehenen Veröffentlichungstermin der endgültigen Verordnung verlängern, wenn der Sekretär spätestens am zuvor festgelegten veröffentlichungsvorschlag der Verordnung eine Bekanntmachung mit dem neuen Zieldatum veröffentlicht und eine solche Bekanntmachung eine kurze Erläuterung der Begründung für die änderung enthält. Wir kündigten im Frühjahr 2020 einheitliche Agenda (Juni 30, 2020, www.reginfo.gov) dass wir die endgültige Regel im August 2020 erlassen würden., Allerdings arbeiten wir noch an der Anfangsseite 52941komplexität der durch Kommentare zur vorgeschlagenen Regel aufgeworfenen Probleme und können daher den angekündigten veröffentlichungszieltermin nicht erreichen.

Mit dieser Mitteilung wird die Frist für die Veröffentlichung der endgültigen Regel bis zum 31 über nacht viagra. Starttermin. 24. August 2020. Wilma M.

Robinson, stellvertretende Geschäftsführerin der Abteilung, Abteilung Gesundheit und Human Services. Endsignatur Ende Ergänzende Informationen [FR Dok., 2020-18867 Eingereicht 8-26-20. 8:45 am]abrechnungscode 4120-01-PThe Zentren für Medicare & Ampere. Medicaid Services (CMS) gab heute Anstrengungen im Gange Louisiana und Texas in Reaktion auf Hurrikan Laura zu unterstützen. August 2020 erklärte Staatssekretär Alex Azar im Ministerium für Gesundheit und Menschliche Dienste (HHs), dass in diesen Staaten rückwirkend zum 22.

August 2020 für den Bundesstaat Louisiana und zum 23., CMS arbeitet daran, dass Krankenhäuser und andere Einrichtungen trotz der Auswirkungen des Hurrikans Laura weiterhin operieren und Zugang zur Versorgung haben. CMS hat während der aktuellen erectile dysfunction disease 2019 (erectile dysfunction treatment) - Pandemie zahlreiche Ausnahmeregelungen für Gesundheitsdienstleister vorgesehen, um den Bedürfnissen von Begünstigten und Anbietern gerecht zu werden. Die bereits bestehenden Ausnahmen stehen den Krankenkassen für die Dauer der Praxisgebühr und für die Dauer der Praxisgebühr zur Verfügung., CMS kann auf bestimmte zusätzliche Medicare, Medicaid und Kindermenü€™s Health Insurance Program (CHIP) Anforderungen, erstellen spezielle Registrierungs-Möglichkeiten für den einzelnen, Zugang zu medizinischer Versorgung schnell, und Maßnahmen ergreifen, um sicherzustellen Dialyse-Patienten erhalten kritische lebensrettende Dienste. “Our Gedanken sind mit allen, die in den Weg des mächtigen und gefährlichen Hurrikan und CMS tut alles innerhalb seiner Behörde zur Unterstützung und Erleichterung für alle, die betroffen sind,”, sagte CMS-Administrator Seema Verma., “We partner und die Koordination mit Landes -, Bundes-und lokalen Beamten, um sicherzustellen, dass in der Mitte von all der Unsicherheit, die eine Naturkatastrophe mit sich bringen kann, unsere Begünstigten nicht haben, um sorgen über Zugang zu Gesundheitsversorgung und anderen wichtigen lebensrettenden und unterstützenden Dienstleistungen, die Sie benötigen.†¢ Unten sind wichtige administrative Maßnahmen CMS wird in Reaktion auf die PHEs in Louisiana und Texas erklärt nehmen. Verzicht und Flexibilität für Krankenhäuser und andere Gesundheitseinrichtungen.

CMS hat bereits viele Medicare verzichtet, Medicaid, und CHIP Anforderungen für Einrichtungen., Die CMS Dallas Survey & amp. Enforcement Division unter der Survey Operations Group wird anderen Anbietern spezifische Anfragen für bestimmte Arten von Krankenhäusern und anderen Einrichtungen in Louisiana und Texas gewähren. Diese Ausnahmegenehmigungen, sobald ausgestellt, wird dazu beitragen, weiterhin Zugang zu Pflege für begünstigte. Weitere Informationen zum Verzicht gibt es unter. Www.cms.gov/emergency., Besondere Einschreibemöglichkeiten für Hurrikan-Opfer.

CMS stellt spezielle einschreibemöglichkeiten für bestimmte Medicare-Empfänger und bestimmte Personen zur Verfügung, die Gesundheitspläne über die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung anbieten möchten. Dies gibt Menschen, die vom Hurrikan betroffen sind, die Möglichkeit, Ihre Medicare health and prescription drug Pläne zu ändern und Zugang zur Gesundheitsversorgung an der Börse zu erhalten, wenn Sie für die spezielle einschreibefrist berechtigt sind., Für weitere Informationen besuchen Sie bitte. Disaster Preparedness Toolkit for State Medicaid Agencies. CMS entwickelte ein Verzeichnis von Medicaid und CHIP flexibilities und Behörden für Staaten im Katastrophenfall zur Verfügung. Weitere Informationen und den Zugriff auf das toolkit finden Sie unter.

Https://www.medicaid.gov/state-resource-center/disaster-response-toolkit/index.html. Dialyse Care. CMS hilft Patienten, Zugang zu kritischen lebensrettenden Diensten zu erhalten., Die Kidney Community Emergency Response (KCER) Programm aktiviert wurde und arbeitet mit End-Stage Renal Disease (ESRD) Netzwerk 13 – Louisiana-und Netzwerk-14 - Texas, zu beurteilen, den status von Dialyse-Einrichtungen in den potenziell betroffenen Gebieten im Zusammenhang Generatoren, Alternative Wasserversorgung, die Bildung und die Materialien für die Patienten und mehr. Die KCER unterstützt auch Patienten, die vor dem Sturm evakuiert wurden, um dialysedienste an dem Ort zu erhalten, zu dem Sie evakuiert wurden., Die Patienten wurden geschult, ein Notfall-versorgungskit zur Hand zu haben, das wichtige persönliche, medizinische und versicherungsinformationen enthält. Kontaktinformationen für Ihre Einrichtung, die ESRD-Netzwerk-hotline-Nummer und Kontaktinformationen derjenigen, mit denen Sie sich aufhalten können, oder für Kontakte außerhalb des Staates in einer wasserdichten Tasche.

Sie wurden auch angewiesen, Vorräte zur Hand zu haben, um eine Dreitägige notfalldiät zu befolgen., Die ESRD Network 8 – "Mississippi hotline ist 1-800-638-8299, Netzwerk 13 â€" Louisiana hotline ist 800-472-7139, die ESRD Network 14-Texas hotline ist 877-886-4435, und die kcer hotline ist 866-901-3773. Weitere Informationen sind auf der KCER-website verfügbar www.kcercoalition.com., Während der Hurrikansaison 2017 und 2018 genehmigte CMS spezielle nierendialyseeinrichtungen in mehreren Staaten, um die Dialyse kurzfristig an bestimmten Orten durchzuführen, um ESRD-Patienten unter Notfällen zu dienen, in denen aufgrund der Notfälle begrenzte dialyseressourcen oder zugangsprobleme bestanden., Medizinische Geräte und Zubehör Ersatz. Im Rahmen DER covd-19 Verzicht, CMS ausgesetzt bestimmte Anforderungen notwendig für Medicare Begünstigten, verloren oder realisiert Schäden an Ihre langlebige medizinische Geräte, Prothetik, Orthesen und Lieferungen als Folge der PHE. Dies wird dazu beitragen, sicherzustellen, dass die Begünstigten weiterhin Zugang zu den benötigten medizinischen Geräten und Hilfsgütern haben, auf die Sie sich täglich verlassen. Medicare Empfänger können 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) für Hilfe Kontaktieren., Sicherstellung des Zugangs zur Versorgung in Medicare Advantage und Teil D.

Während einer öffentlichen gesundheitsnotlage müssen Medicare Advantage Organisationen und part D Plan Sponsoren Maßnahmen ergreifen, um den Zugang zu den gedeckten Leistungen für begünstigte in den betroffenen Gebieten zu erhalten. Diese Schritte umfassen die Möglichkeit, dass Teil A / B und Teil C Zusatzleistungen in bestimmten nicht vertraglich festgelegten Einrichtungen gewährt werden können, und den vollständigen Verzicht auf die Anforderungen an den gatekeeper, soweit zutreffend. Anforderungen an die Notfallvorsorge. Anbieter und Lieferanten sollen notfallvorsorgeprogramme auf Basis eines all-hazards-Ansatzes haben., Um die Anforderungen an die Notfallvorsorge besser verstehen zu können, veranstalteten CMS Central Office und Die Regionalbüros 2018 zwei Webinare zu den Anforderungen an die Notfallvorsorge und den Erwartungen der Anbieter. Juni 2018 mit mehr als 3.000 providerteilnehmern und das andere ein all-surveyor-training am 8.August 2018.

In beiden Vorträgen ging es um die Letzte Regel der Notfallvorsorge, die Notstromversorgung, 1135 verzichtverfahren, bewährte Verfahren und lehren aus vergangenen Katastrophen sowie hilfreiche Ressourcen und mehr umfasste., Beide Webinare sind verfügbar unter https://qsep.cms.gov/welcome.aspx. CMS hat auch eine Liste Häufig Gestellte Fragen (FAQs) und nützliche Ressourcen für die Notfallvorsorge zusammengestellt, um Staatliche Vermessungsbehörden (SAs), Ihre staatlichen, Stammes -, regionalen, lokalen notfallmanagementpartner und Gesundheitsdienstleister bei der Entwicklung wirksamer und robuster Notfallpläne und Toolkits zu unterstützen, um die Einhaltung der notfallvorsorgevorschriften zu gewährleisten., Die tools finden Sie unter. CMS Regional Offices haben Medicare-Anbietern und-Lieferanten durch meetings, Dialog und Präsentationen spezifische Informationen zur Notfallvorsorge zur Verfügung gestellt. Die Regionalbüros leisten auch regelmäßig technische Hilfe bei der Notfallvorsorge für Staatliche stellen und Mitarbeiter, die seit November 2017 regelmäßig Anbieter und Lieferanten auf die Einhaltung der notfallvorsorgevorschriften untersuchen. Weitere Informationen zu den Anforderungen an die Notfallvorsorge finden Sie hier.

Https://www.cm.,gov / Regulations-and-Guidance/Anleitung/Handbücher/downloads / som107ap_z_emergprep.pdf CMS wird weiterhin mit allen geografischen Gebieten von Hurrikan Laura betroffen arbeiten. Wir ermutigen Nutznießer und Anbieter von Gesundheitsdienstleistungen, die beeinflusst wurden, um Hilfe durch den Besuch CMS’ emergency Webseite (www.cms.gov/emergency). Für weitere Informationen über die HHS PHE, besuchen Sie bitte. Https://www.hhs.gov/about/news/2020/08/26/hhs-secretary-azar-declares-public-health-emergencies-in-louisiana-and-texas-due-to-hurricane-laura.html. # # # Get CMS news bei cms.,gov / newsroom, melden Sie sich per E-Mail für CMS news an und Folgen Sie CMS auf Twitter CMS Administrator @SeemaCMS und @CMSgov.

Starten Präambel Zentren viagra online deutsche apotheke für Medicare &Ampere. Medicaid Services (CMS), HHS. Verlängerung der Frist für die Veröffentlichung der viagra online deutsche apotheke endgültigen Regel.

Diese Mitteilung kündigt eine Verlängerung der Frist für die Veröffentlichung einer Medicare-endregel gemäß dem Sozialversicherungsgesetz an, die es uns ermöglicht, die Frist für die Veröffentlichung der endregel zu verlängern. August 2020 wird die Frist für die Veröffentlichung der endgültigen viagra online deutsche apotheke Regel zum Abschluss der Bestimmungen des regelvorschlags vom 17. Weitere Infos Lisa O.

Wilson, (410) 786-8852., Oktober 2019 Bundesregister (84 FR 55766) haben wir eine vorgeschlagene Regel viagra online deutsche apotheke veröffentlicht, die unangemessene regulatorische Auswirkungen und Belastungen des selbstüberweisungsrechts des Arztes behandelt. Die vorgeschlagene Regel wurde in Verbindung mit dem Center for Medicare &. Medicaid Services' (CMS) Patients over Paperwork initiative und dem Department of Health and Human Services' (der Abteilung oder HHS) Regulatorischen Sprint zu Koordinierter Pflege erlassen., In der vorgeschlagenen Regel schlugen wir Ausnahmen zum Arzt-selbstüberweisungsgesetz für bestimmte wertbasierte Entschädigungsregelungen zwischen oder zwischen ärzten, Anbietern und viagra online deutsche apotheke Lieferanten vor.

Eine neue Ausnahme für bestimmte Regelungen, nach denen ein Arzt eine begrenzte Vergütung für tatsächlich vom Arzt erbrachte Leistungen erhält. Eine neue Ausnahme für Spenden von cybersicherheitstechnik und verwandten Dienstleistungen. Und änderungen der bestehenden Ausnahme für elektronische Gesundheitsakte viagra online deutsche apotheke (EHR) Artikel und Dienstleistungen., Die vorgeschlagene Regel bietet auch kritisch notwendige Leitlinien für ärzte und Gesundheitsdienstleister und Lieferanten, deren finanzielle Beziehungen durch das arztselbstüberweisungsgesetz und-Verordnungen geregelt sind.

Diese Mitteilung kündigt eine Verlängerung der Frist für die Veröffentlichung der endgültigen Regel und die Fortsetzung der Wirksamkeit der vorgeschlagenen Regel an. § 1871(a) (3) (A) des Gesetzes über die Soziale Sicherheit (Gesetz) verpflichtet uns, einen regelmäßigen Zeitplan für die Veröffentlichung der endgültigen Verordnungen auf der Grundlage der vorherigen Veröffentlichung eines verordnungsvorschlags festzulegen und viagra online deutsche apotheke zu veröffentlichen., Gemäß § 1871(a) (3) (B) des Gesetzes kann der Zeitplan je nach den verschiedenen Vorschriften aufgrund unterschiedlicher Komplexität der Verordnung, der Anzahl und des Umfangs der eingegangenen Stellungnahmen und anderer relevanter Faktoren variieren, darf jedoch nicht länger als 3 Jahre sein, außer unter außergewöhnlichen Umständen., Darüber hinaus kann der Sekretär gemäß § 1871 Buchstabe a Nummer 3 Buchstabe B des Gesetzes den ursprünglich vorgesehenen Veröffentlichungstermin der endgültigen Verordnung verlängern, wenn der Sekretär spätestens am zuvor festgelegten veröffentlichungsvorschlag der Verordnung eine Bekanntmachung mit dem neuen Zieldatum veröffentlicht und eine solche Bekanntmachung eine kurze Erläuterung der Begründung für die änderung enthält. Wir kündigten im Frühjahr 2020 einheitliche Agenda (Juni 30, 2020, www.reginfo.gov) dass wir die endgültige Regel im August 2020 erlassen würden., Allerdings arbeiten wir noch an der Anfangsseite 52941komplexität der durch Kommentare zur vorgeschlagenen Regel aufgeworfenen Probleme und können daher den angekündigten veröffentlichungszieltermin nicht erreichen.

Mit dieser Mitteilung wird die viagra online deutsche apotheke Frist für die Veröffentlichung der endgültigen Regel bis zum 31. Starttermin. 24.

August 2020. Wilma M. Robinson, stellvertretende Geschäftsführerin der Abteilung, Abteilung Gesundheit und Human Services.

Endsignatur Ende Ergänzende Informationen [FR Dok., 2020-18867 Eingereicht 8-26-20. 8:45 am]abrechnungscode 4120-01-PThe Zentren für Medicare & Ampere. Medicaid Services (CMS) gab heute Anstrengungen im Gange Louisiana und Texas in Reaktion auf Hurrikan Laura zu unterstützen.

August 2020 erklärte Staatssekretär Alex Azar im Ministerium für Gesundheit und Menschliche Dienste (HHs), dass in diesen Staaten rückwirkend zum 22. August 2020 für den Bundesstaat Louisiana und zum 23., CMS arbeitet daran, dass Krankenhäuser und andere Einrichtungen trotz der Auswirkungen des Hurrikans Laura weiterhin operieren und Zugang zur Versorgung haben. CMS hat während der aktuellen erectile dysfunction disease 2019 (erectile dysfunction treatment) - Pandemie zahlreiche Ausnahmeregelungen für Gesundheitsdienstleister vorgesehen, um den Bedürfnissen von Begünstigten und Anbietern gerecht zu werden.

Die bereits bestehenden Ausnahmen stehen den Krankenkassen für die Dauer der Praxisgebühr und für die Dauer der Praxisgebühr zur Verfügung., CMS kann auf bestimmte zusätzliche Medicare, Medicaid und Kindermenü€™s Health Insurance Program (CHIP) Anforderungen, erstellen spezielle Registrierungs-Möglichkeiten für den einzelnen, Zugang zu medizinischer Versorgung schnell, und Maßnahmen ergreifen, um sicherzustellen Dialyse-Patienten erhalten kritische lebensrettende Dienste. “Our Gedanken sind mit allen, die in den Weg des mächtigen und gefährlichen Hurrikan und CMS tut alles innerhalb seiner Behörde zur Unterstützung und Erleichterung für alle, die betroffen sind,”, sagte CMS-Administrator Seema Verma., “We partner und die Koordination mit Landes -, Bundes-und lokalen Beamten, um sicherzustellen, dass in der Mitte von all der Unsicherheit, die eine Naturkatastrophe mit sich bringen kann, unsere Begünstigten nicht haben, um sorgen über Zugang zu Gesundheitsversorgung und anderen wichtigen lebensrettenden und unterstützenden Dienstleistungen, die Sie benötigen.†¢ Unten sind wichtige administrative Maßnahmen CMS wird in Reaktion auf die PHEs in Louisiana und Texas erklärt nehmen. Verzicht und Flexibilität für Krankenhäuser und andere Gesundheitseinrichtungen.

CMS hat bereits viele Medicare verzichtet, Medicaid, und CHIP Anforderungen für Einrichtungen., Die CMS Dallas Survey & amp. Enforcement Division unter der Survey Operations Group wird anderen Anbietern spezifische Anfragen für bestimmte Arten von Krankenhäusern und anderen Einrichtungen in Louisiana und Texas gewähren. Diese Ausnahmegenehmigungen, sobald ausgestellt, wird dazu beitragen, weiterhin Zugang zu Pflege für begünstigte.

Weitere Informationen zum Verzicht gibt es unter. Www.cms.gov/emergency., Besondere Einschreibemöglichkeiten für Hurrikan-Opfer. CMS stellt spezielle einschreibemöglichkeiten für bestimmte Medicare-Empfänger und bestimmte Personen zur Verfügung, die Gesundheitspläne über die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung anbieten möchten.

Dies gibt Menschen, die vom Hurrikan betroffen sind, die Möglichkeit, Ihre Medicare health and prescription drug Pläne zu ändern und Zugang zur Gesundheitsversorgung an der Börse zu erhalten, wenn Sie für die spezielle einschreibefrist berechtigt sind., Für weitere Informationen besuchen Sie bitte. Disaster Preparedness Toolkit for State Medicaid Agencies. CMS entwickelte ein Verzeichnis von Medicaid und CHIP flexibilities und Behörden für Staaten im Katastrophenfall zur Verfügung.

Weitere Informationen und den Zugriff auf das toolkit finden Sie unter. Https://www.medicaid.gov/state-resource-center/disaster-response-toolkit/index.html. Dialyse Care.

CMS hilft Patienten, Zugang zu kritischen lebensrettenden Diensten zu erhalten., Die Kidney Community Emergency Response (KCER) Programm aktiviert wurde und arbeitet mit End-Stage Renal Disease (ESRD) Netzwerk 13 – Louisiana-und Netzwerk-14 - Texas, zu beurteilen, den status von Dialyse-Einrichtungen in den potenziell betroffenen Gebieten im Zusammenhang Generatoren, Alternative Wasserversorgung, die Bildung und die Materialien für die Patienten und mehr. Die KCER unterstützt auch Patienten, die vor dem Sturm evakuiert wurden, um dialysedienste an dem Ort zu erhalten, zu dem Sie evakuiert wurden., Die Patienten wurden geschult, ein Notfall-versorgungskit zur Hand zu haben, das wichtige persönliche, medizinische und versicherungsinformationen enthält. Kontaktinformationen für Ihre Einrichtung, die ESRD-Netzwerk-hotline-Nummer und Kontaktinformationen derjenigen, mit denen Sie sich aufhalten können, oder für Kontakte außerhalb des Staates in einer wasserdichten Tasche.

Sie wurden auch angewiesen, Vorräte zur Hand zu haben, um eine Dreitägige notfalldiät zu befolgen., Die ESRD Network 8 – "Mississippi hotline ist 1-800-638-8299, Netzwerk 13 â€" Louisiana hotline ist 800-472-7139, die ESRD Network 14-Texas hotline ist 877-886-4435, und die kcer hotline ist 866-901-3773. Weitere Informationen sind auf der KCER-website verfügbar www.kcercoalition.com., Während der Hurrikansaison 2017 und 2018 genehmigte CMS spezielle nierendialyseeinrichtungen in mehreren Staaten, um die Dialyse kurzfristig an bestimmten Orten durchzuführen, um ESRD-Patienten unter Notfällen zu dienen, in denen aufgrund der Notfälle begrenzte dialyseressourcen oder zugangsprobleme bestanden., Medizinische Geräte und Zubehör Ersatz. Im Rahmen DER covd-19 Verzicht, CMS ausgesetzt bestimmte Anforderungen notwendig für Medicare Begünstigten, verloren oder realisiert Schäden an Ihre langlebige medizinische Geräte, Prothetik, Orthesen und Lieferungen als Folge der PHE.

Dies wird dazu beitragen, sicherzustellen, dass die Begünstigten weiterhin Zugang zu den benötigten medizinischen Geräten und Hilfsgütern haben, auf die Sie sich täglich verlassen. Medicare Empfänger können 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) für Hilfe Kontaktieren., Sicherstellung des Zugangs zur Versorgung in Medicare Advantage und Teil D. Während einer öffentlichen gesundheitsnotlage müssen Medicare Advantage Organisationen und part D Plan Sponsoren Maßnahmen ergreifen, um den Zugang zu den gedeckten Leistungen für begünstigte in den betroffenen Gebieten zu erhalten.

Diese Schritte umfassen die Möglichkeit, dass Teil A / B und Teil C Zusatzleistungen in bestimmten nicht vertraglich festgelegten Einrichtungen gewährt werden können, und den vollständigen Verzicht auf die Anforderungen an den gatekeeper, soweit zutreffend. Anforderungen an die Notfallvorsorge. Anbieter und Lieferanten sollen notfallvorsorgeprogramme auf Basis eines all-hazards-Ansatzes haben., Um die Anforderungen an die Notfallvorsorge besser verstehen zu können, veranstalteten CMS Central Office und Die Regionalbüros 2018 zwei Webinare zu den Anforderungen an die Notfallvorsorge und den Erwartungen der Anbieter.

Juni 2018 mit mehr als 3.000 providerteilnehmern und das andere ein all-surveyor-training am 8.August 2018. In beiden Vorträgen ging es um die Letzte Regel der Notfallvorsorge, die Notstromversorgung, 1135 verzichtverfahren, bewährte Verfahren und lehren aus vergangenen Katastrophen sowie hilfreiche Ressourcen und mehr umfasste., Beide Webinare sind verfügbar unter https://qsep.cms.gov/welcome.aspx. CMS hat auch eine Liste Häufig Gestellte Fragen (FAQs) und nützliche Ressourcen für die Notfallvorsorge zusammengestellt, um Staatliche Vermessungsbehörden (SAs), Ihre staatlichen, Stammes -, regionalen, lokalen notfallmanagementpartner und Gesundheitsdienstleister bei der Entwicklung wirksamer und robuster Notfallpläne und Toolkits zu unterstützen, um die Einhaltung der notfallvorsorgevorschriften zu gewährleisten., Die tools finden Sie unter.

CMS Regional Offices haben Medicare-Anbietern und-Lieferanten durch meetings, Dialog und Präsentationen spezifische Informationen zur Notfallvorsorge zur Verfügung gestellt. Die Regionalbüros leisten auch regelmäßig technische Hilfe bei der Notfallvorsorge für Staatliche stellen und Mitarbeiter, die seit November 2017 regelmäßig Anbieter und Lieferanten auf die Einhaltung der notfallvorsorgevorschriften untersuchen. Weitere Informationen zu den Anforderungen an die Notfallvorsorge finden Sie hier.

Https://www.cm.,gov / Regulations-and-Guidance/Anleitung/Handbücher/downloads / som107ap_z_emergprep.pdf CMS wird weiterhin mit allen geografischen Gebieten von Hurrikan Laura betroffen arbeiten. Wir ermutigen Nutznießer und Anbieter von Gesundheitsdienstleistungen, die beeinflusst wurden, um Hilfe durch den Besuch CMS’ emergency Webseite (www.cms.gov/emergency). Für weitere Informationen über die HHS PHE, besuchen Sie bitte.

Https://www.hhs.gov/about/news/2020/08/26/hhs-secretary-azar-declares-public-health-emergencies-in-louisiana-and-texas-due-to-hurricane-laura.html. # # # Get CMS news bei cms.,gov / newsroom, melden Sie sich per E-Mail für CMS news an und Folgen Sie CMS auf Twitter CMS Administrator @SeemaCMS und @CMSgov.

Maximale dosis von viagra

IntroductionGastric cancer (GC) zählt mit einer gesamtüberlebensrate von weniger als 25% zu den fünfthäufigsten diagnostizierten und dritttödlichsten Krebserkrankungen weltweit.1†" 3 die beiden haupthistotypen, intestinale und diffuse, werden durch unterschiedliche morphologische, molekulare, ätiologische, klinische und epidemiologische Merkmale erkannt.4–6While die meisten Tische sind sporadisch, 10% zeigen familiäre Häufungen., Unter diesen, nur 1% –3% werden maximale dosis von viagra als erblich angesehen, fallen in eines der folgenden Syndrome. Hereditärer Diffuser Magenkrebs (HDGC), magenadenokarzinom und proximale polyposis des Magens (GAPPS) und familiärer Darm-Magenkrebs (FIGC).7†" 9 Keimlinienmutationen und Deletionen innerhalb Des E-cadherin-Gens (CDH1) sind die Hauptursache für HDGC und betreffen 14% –40% der Familien.,10€“12 Zusätzlich, während nachgewiesen wurde, dass α-E-catenin-gen (CTNNA1) - Mutationen HDGC verursachen, warten keimlinienvarianten in homologen rekombinations-DNA-reparaturgenen wie PALB2 auf die Bestätigung als mögliche Krankheitsursachen in mutationsnegativen HDGC-Familien.13†" 15 in Bezug auf GAPPS sind APC-Promotor-1B-Punktmutationen die zugrunde liegende Ursache dieses Syndroms in mehreren Familien.16 im Gegensatz zu HDGC und GAPPS bleibt FIGC genetisch ungeklärt, trotz des jüngsten Berichts über PALB2-keimlinienmutationen bei drei Personen mit darmtumoren, denen jedoch die Familienanamnese von GC fehlt.,14 17 IGC zeichnet sich durch ein autosomal dominantes vererbungsmuster von Darm-Magenkrebs (IGC) ohne magenpolypose aus und wird entsprechend der GC-Inzidenz definiert, wie vom International Magens Cancer Linkage Consortium vereinbart.,9 Daher entsprechen die diagnostischen Kriterien in Ländern mit hoher Inzidenz den diagnostischen Kriterien für hereditären nicht-polyposis-Darmkrebs (HNPCC). Mindestens drei Verwandte sollten IGC haben und maximale dosis von viagra einer von Ihnen sollte ein verwandter ersten Grades der beiden anderen sein.

Mindestens zwei aufeinanderfolgende Generationen sollten betroffen sein. Und in einem der verwandten sollte GC vor dem Alter von 50 diagnostiziert werden., In Ländern mit geringer Inzidenz werden die folgenden Kriterien verwendet. Mindestens zwei Verwandte ersten Grades (FDR) oder Verwandte zweiten Grades (SDR), die von IGC betroffen sind, maximale dosis von viagra eine vor dem 50.9 Da keine neuen Daten vorliegen, die die familiäre aggregation von IGC unterstützen, wurde kein spezifisches tumorspektrum definiert und keine Daten unterstützen ein bestimmtes Alter des Beginns.

Daher wurden die oben genannten Kriterien nie überarbeitet oder validiert. Daher werden diese Familien oft vernachlässigt und selten in onkogenetischen Konsultationen verfolgt.,GC entwickelt sich auch im Zusammenhang mit anderen vererbten krebsprädipositionssyndromen.18 insbesondere wurde GC unter anderem im tumorspektrum des Lynch-Syndroms, des Li-Fraumeni-Syndroms, des Peutz-Jeghers-Syndroms, der familiären adenomatösen polyposis, der juvenilen polyposis sowie des erblichen Brust-und Eierstockkrebses identifiziert.19†" 22 daher wären Gene, die Hereditäre krebsanfälligkeitssyndrome verursachen, auch wenn Sie nur geringfügig mit der GC-Anfälligkeit assoziiert sind, gute Kandidaten, um Sie als potenzielle FIGC-kausale Gene zu testen.,Hierin verwendeten wir einen sequenzierungsansatz der nächsten generation, um eine Gruppe von Genen zu befragen, die an Krebs des oberen gastrointestinaltrakts oder an krebsanfälligkeitssyndromen beteiligt sind 50 Probanden mit familiärer aggregation von IGC aus der Toskana, einer region aus Italien mit hoher Inzidenz von GC.,23 der Zugang zu einer höchst homogenen FIGC-Kohorte, der größten, die jemals untersucht wurde, und der Vergleich mit einer HDGC-Reihe und einer Kohorte sporadischen Darm-magenkrebses (SIGC) ermöglichten es uns, drei Ziele zu definieren und das aktuelle wissen über die FIGC-Prädisposition zu erweitern. (1) Charakterisierung des Alters des krebsbeginns maximale dosis von viagra und des krankheitsspektrums unserer FIGC-Kohorte.

(2) Suche nach beweisen für ein mendelsches und monogenes vererbungsmuster. Und (3) Suche nach beweisen für alternative oligogene/polygene vererbungsarten.,Hierin haben wir Beweise dafür gesammelt, dass FIGC wahrscheinlich eine genetisch bedingte, GC-prädisponierende Krankheit ist, die sich auf klinischer, keimliner und somatischer Ebene von SIGC und HDGC unterscheidet. Wir haben ferner die ersten Testkriterien für FIGC-Familien vorgeschlagen.Methodenpatient selectionFifty FIGC und 17 hdgc-CDH1 mutation-negative Probanden wurden an der Abteilung maximale dosis von viagra für Allgemeine Chirurgie und Chirurgische Onkologie, Universität Siena, Italien, zugelassen., Die Auswahl der FIGC-Familien basierte auf folgenden Kriterien.

(1) Probanden mit GC der darmhistologie. (2) familiäre aggregation von GC. (3) Familienanamnese maximale dosis von viagra von Krebs, außer Magen.

(4) negativer Gentest für germline CDH1-kodierende sequenzmutationen (Ausschluss von HDGC). Und (5) negativer Gentest für germline für den Promotor 1B von APC (Ausschluss von GAPPS). Die 17 hdgc-Probanden waren negativ für CDH1-keimlinienkodierende Mutationen maximale dosis von viagra und wurden als Kontrollgruppe ausgewählt.

Siebenundvierzig Patienten mit SIGC wurden in Portugal gesammelt.,Multigene-panel-Sequenzierung, variantenaufruf und filterungdna aus normaler Magenschleimhaut (keimlinie) und Tumorgewebe aus 50 FIGC-und 17 hdgc-CDH1-mutations-negativen Probanden wurden mit drei Illumina MiSeq custom panels sequenziert. TruSeq Custom Amplicon Assay 1, TruSeq Custom Amplicon Assay 2 und Nextera custom panel (Online-ergänzungstabelle 1). Die Auswahl der in jedem panel hinterlegten maximale dosis von viagra Gene basierte auf Ihrer Implikation bei Krebserkrankungen des oberen gastrointestinaltrakts oder bei krebsanfälligkeitssyndromen, die durch Literaturrecherche identifiziert wurden (Online-ergänzungstabelle 2)., FASTQ-Dateien wurden mit BWA-mem auf das RefSeq-Humangenom GRCh38 ausgerichtet und Varianten mit Samtools aufgerufen.24 25 Genannte Varianten wurden durch normal-Tumor-paarvergleich als keimlinie oder somatisch definiert und mit Ensembl und Catalogue of Somatic Mutations In Cancer (COSMIC (FATHMM - Functional Analysis through Hidden Markov Models) kommentiert.26 27 hochwertige (HQ) keimlinien-oder somatische Varianten wurden definiert als.

‰¥20 Lesevorgänge pro Allel und genotypqualität ≥90 und Anrufqualität ≥100., Als Nächstes wurden alle für FIGC-keimlinienvarianten verfügbaren Identifikatoren der single nucleotide polymorphism database (dbSNP) (unabhängig von Qualitätskriterien) in vier europäischen Populationen aus 1000 Genomen untersucht. (1) 107 normale Individuen aus der Toskana (Italien, TSI). (2) 91 maximale dosis von viagra normale Individuen aus Großbritannien (GBR).

(3) 99 normale Individuen aus Finnland (FIN). Und (4) 107 normale Individuen aus Spanien (IBS).28 Keimlinienvarianten ohne dbSNP-Identifikatoren, die in den 1000 Genomen verfügbar sind, wurden mit Ensembl VEP auf truncating consequences untersucht., Erkannte verkürzungsvarianten, die im Durchschnitt weniger als vier Lesevorgänge enthielten, dh von geringer Qualität waren und verworfen wurden. FIGC-Keimbahn, rare HQ exklusiven Varianten wurden ausgewählt, wenn Sie (1) angezeigt maximale dosis von viagra Genotypen in FIGCs unterscheidet sich von der GBR, FIN und IBS Bevölkerung und unter 1% in der TSI Bevölkerung.

(2) vorgestellt ≥20 Lesungen pro Allel -, Genotyp-Qualität ≥90  - und call-Qualität ≥100. (3) angezeigt Genotypen unterscheidet sich von HDGCs und SIGCs. Und (4) dargestellt Allel-Frequenz in ExAC und gnomAD Bevölkerung unter 1%.,29Supplemental materialSupplemental materialvalidierung von FIGC germline, seltene HQ exclusive Varianten von Sanger sequencingTwelve von 32 FIGC germline, seltene HQ exclusive Varianten maximale dosis von viagra wurden durch PCR-Sanger sequencing validiert.

Kurz gesagt, 20†" 50 ng DNA von normalen und übereinstimmenden Tumor wurde mit Multiplex-PCR-Kit (Qiagen) und benutzerdefinierte Primer flankiert jede Variante amplifiziert. PCR-Produkte wurden mit ExoSAP-IT Express (Applied Biosystems) gereinigt und auf einem ABI3100 Genetic Analyzer mit BigDye Terminator V. 3.1 Cycle Sequencing Kit (Applied Biosystems) sequenziert.,Intronische keimlinienvarianten wurden unter Verwendung der splice-site-vorhersagesoftware NetGene2 V maximale dosis von viagra.

2.4. 30 Somatische zweit-hit-analyseverlust der heterozygotät (LOH) und somatische zweitmutationen wurden durch Berechnung der variantenallelfrequenz (VAF) und screening-Gene mit FIGC-keimlinien, seltenen bzw. Exklusiven Varianten, maximale dosis von viagra bestimmt.

Insbesondere wurde VAF berechnet, indem die Anzahl der Lesevorgänge für das variantenallel durch die Gesamtzahl der Lesevorgänge sowohl für die normalen als auch für die entsprechenden Tumorproben dividiert wurde. LOH wurde definiert, wenn ein Anstieg des VAF um mehr als 20% gegenüber dem Normalwert beobachtet wurde.,Germline und somatische Landschaft Analyse von 50 FIGC casesFIGC germline und somatische Landschaften wurden auf einer pro-Variante und pro-gen-basis analysiert, unter Berücksichtigung der Anzahl der FIGC germline, seltene und exklusive Varianten pro pro proband nachgewiesen (0, 1 oder >1). Die ähnlichkeiten/Unterschiede, maximale dosis von viagra die für die Keimbahn-und somatische Variante und gen-Landschaften pro FIGC-Klasse wurden analysiert mit unüberwachten hierarchischen clustering mit R-Paket ggplot2 heatmap für und das dendrogramm Bau.,31 für die somatische Variante/gen-landschaftsanalyse, FIGC-Klassen wurden auch nach Mikrosatelliten instabilen status geteilt und verglichen varianzstatistik mit R.

Die Anzahl der Mikrosatelliten instabil (MSI) und Mikrosatelliten stabil (MSS) Tumoren pro FIGC-Klasse verglichen wurde Pearson’s χ2-test.,Vergleich von keimlinien-und somatischen Landschaften für FIGC -, SIGC - und HDGCVCF-Dateien, die aus der vollständigen genomsequenzierung (Complete Genomics platform) von 47 Sigc-und VCF-Dateien von 17 HDGCs gewonnen wurden, wurden analysiert, um keimlinien-und somatische Varianten zu erkennen, wobei die gleichen zuvor für FIGC-Fälle beschriebenen germlinien - /somatischen variantendefinitions-und sequenzierungsqualitätskriterien verwendet wurden. Aufgrund der unterschiedlichen Auflösung zwischen vollständiger genomsequenzierung und gezielter Sequenzierung wurden für die downstream-Analyse nur Varianten ausgewählt, die in den 47 SIGCs in denselben Regionen nachgewiesen wurden, auf die die benutzerdefinierten panels abzielen.,Die Germline-und somatische Analyse von FIGC -, SIGC - und HDGC-Fällen wurde auf genbasis durchgeführt. Jedes gen wurde als 0-oder ≥1-germline/somatische Varianten maximale dosis von viagra klassifiziert.

Die germline-und somatische gelenklandschaft wurde definiert, indem die Anzahl der germline-und somatischen Varianten für jedes gen gezählt wurde, das als keine germline-oder somatische Varianten klassifiziert wurde. ‰¥1 germline und 0 somatische Varianten. 0 germline und ≥1 somatische maximale dosis von viagra Varianten.

Oder ≥1 germline und ≥1 somatische Varianten. Die Ergebnisse wurden in einer heatmap und einem dendrogramm dargestellt, und die Hauptkomponentenanalyse wurde unter Verwendung von r durchgeführt., Die Häufigkeit von Genen, die mit der Keimbahn - /somatischen Varianten in FIGCs, SIGCs und HDGCs berechnet wurde, und Gene, die mit einer Frequenz-Unterschied ≥50% vertreten waren, in einem Balkendiagramm und in einer heatmap mit R. ResultsAge der Ausbruch und die Krankheit Spektrum in FIGCOf die 50 FIGC-Probanden (Tabelle 1), 18 weiblich maximale dosis von viagra und 32 Männlich.

Das Durchschnittsalter bei der Diagnose Betrug 71,8 ±8,0 Jahre. Von den 50 in Tabelle 1 dargestellten Familien hatten 5 (10%) >1 FDR mit GC (Durchschnittsalter. 68,8 ±7,5 maximale dosis von viagra Jahre).

14 (28%) hatten gleichzeitig FDR und SDR oder FDR und Verwandte Dritten Grades mit GC (Durchschnittsalter. 68,7 ±8.,4 Jahre). 29 (58%) hatten einen einzigen FDR mit GC (Durchschnittsalter maximale dosis von viagra.

73,6 ±7,2 Jahre). Und 2 (4%) hatten nur SDR mit GC betroffen (Mittelwert. 74±15,6 Jahre).Diese maximale dosis von viagra Tabelle anzeigen.

Tabelle 1 Klinische Merkmale von FIGC-Probanden und Ihre Familiengeschichte in Anbetracht des krankheitsspektrums in diesen FIGC-Familien wurden 19 verschiedene Phänotypen beobachtet, von denen 208 Familienmitglieder betroffen waren (Abbildung 1, Tabelle 1). Der am weitesten verbreitete Phänotyp war GC, der bei 138 von 208 (66,3%) Familienmitgliedern nachgewiesen wurde. 50 Probanden mit IGC und 88 weitere Patienten mit unbekannter GC-Histologie., Der zweit-und dritthäufigste Phänotyp waren Darm maximale dosis von viagra - /Dickdarm-und Brustkrebs, der bei neun Patienten aus sieben Familien beobachtet wurde.

Bemerkenswert ist, dass acht Patienten aus sechs Familien von Magengeschwüren betroffen waren, einer nicht krebsartigen Läsion, die der dritthäufigste krankheitsphänotyp in dieser Kohorte ist., Neben diesen Phänotypen wurde in sechs Familien eine positive Vorgeschichte von Lungenkrebs beobachtet. Leukämie in fünf Familien. Laryngotrachealer und hepatobiliärer Krebs in vier Familien maximale dosis von viagra.

Osteosarkom in drei Familien. Prostata -, Leber -, Melanom -, gynäkologischer, Blasen-und Gehirnkrebs wurden in jeweils zwei Familien nachgewiesen. Und Schilddrüsen -, Nieren-und Mundkrebs in einer Familie maximale dosis von viagra.

Darüber hinaus hatten 11 Familien Verwandte, die von einer nicht identifizierten Krebsart betroffen waren, die Häufig mit anderen Krebsarten wie Dickdarm, Leukämie, Brust, Leber und Prostata koexistierte.Krankheitsspektrum von FIGC-Familien., Das krankheitsspektrum von FIGC umfasste 19 verschiedene Phänotypen, von denen 208 Familienmitglieder betroffen waren. Der häufigste Phänotyp war Magenkrebs, der bei 138 von 208 nachgewiesen wurde, gefolgt von Darm - /Dickdarm-und Brustkrebs bei 9 von 208. FIGC, familiärer Darm-Magenkrebs."data-icon-position data-hide-link-title=" 0 " >Abbildung 1 Krankheitsspektrum maximale dosis von viagra von FIGC-Familien.

Das krankheitsspektrum von FIGC umfasste 19 verschiedene Phänotypen, von denen 208 Familienmitglieder betroffen waren. Der häufigste Phänotyp war Magenkrebs, der bei 138 von 208 nachgewiesen wurde, gefolgt von Darm - /Dickdarm-und Brustkrebs bei 9 von 208., FIGC, familiärer Darm-Magenkrebs.Keimlinie und somatische Variante Entdeckung über FIGC probandsMultigene panel Sequenzierung Analyse von normal-Tumor-DNA von 50 FIGC Probanden ergab insgesamt 10 062 Varianten (≥1 Lesen, die das alternative Allel). Davon wurden 4998 (49,7%) in normaler DNA nachgewiesen und als keimlinienvarianten maximale dosis von viagra definiert.

Die restlichen 5064 (50,3%) wurden aufgrund der ausschließlichen Anwesenheit in der Tumor-DNA als somatische Varianten bezeichnet., Zunächst untersuchten wir keimlinienvarianten, wobei wir uns auf seltene Varianten in einzelnen Genen (monogene Hypothese) oder Varianten konzentrierten, die unabhängig von Ihrer populationshäufigkeit in mehreren Genen gleichzeitig vorkommen (oligogene/polygene Hypothese).Monogene Hypothese. FIGC-assoziierte seltene keimlinienvarianten und somatische second-hitum seltene keimlinien-FIGC-prädisponierende Varianten zu identifizieren, führten wir eine systematische Analyse aller keimlinienvarianten durch, wobei wir uns auf Ihre Häufigkeit in normalen Populationen und GC-Kohorten konzentrierten, und sequenzierungsqualität.Wir identifizierten 4998 keimlinienvarianten bei den 50 Patienten mit FIGC (Abbildung 2A)., Von den 4998 FIGC-keimlinienvarianten war die genotypfrequenz von 1038 (20,8%) für vier 1000 Genome verfügbar Europäische Populationen.Von den 79,2% der Varianten, die in 1000 Genomen fehlten, zeigten nur 1,3% (n=53) verkürzungseffekte, die jedoch im Durchschnitt von weniger als vier Lesevorgängen unterstützt wurden, dh von sehr geringer Qualität und daher sicher verworfen wurden. Von den 1038 in 1000 maximale dosis von viagra Genomen vorhandenen Varianten präsentierten 121 (11, 7%) Genotypen, die in den vier untersuchten Populationen nicht vorhanden waren.

Von diesen 121 Varianten präsentierten nur 60 die oben genannten sequenzierungsqualitätskriterien., Von diesen wurden 43 Varianten ausschließlich in FIGC im Vergleich zu hdgc-CDH1-mutations-negativen und SIGC-Kohorten nachgewiesen. In Bezug auf die 17 verworfenen Varianten wurden alle in mindestens einem HDGC-proband und keiner in SIGC gefunden.90 und eine Anrufqualität >100). Von diesen präsentierten 43 maximale dosis von viagra Varianten den RefSeq-Genotyp in DEN hdgc-CDH1-mutations-negativen und sporadischen GC-Kohorten.

Ein letzter Satz von 32 keimlinienförmigen, seltenen und hochwertigen FIGC-exklusiven Varianten wurde ausgewählt, indem die allelfrequenz dieser Varianten in allen Verfügbaren exac-und gnomAD-Populationen untersucht wurde., (B) Keimbahn-Variante Last der FIGC-Familien, die mit 0, 1 oder >1 selten Keimbahn-Varianten. Der P-Wert wurde durch ANOVA-Statistiken bestimmt. (C) Heatmap maximale dosis von viagra und dendrogramm von 710 HQ FIGC-keimlinienvarianten der FIGC-familienklassen (Z-score normalisiertes expressionsniveau.

Weiß, keine detektierten Varianten. Lila, detektierte Varianten., (D) Heatmap und dendrogramm von 64 Genen mit den 710 keimlinienvarianten der FIGC-familienklassen (Z-score normalisierte expressionsniveaus. Weiß, Gene maximale dosis von viagra ohne nachgewiesene Varianten.

Helllachs, Gene mit einer einzigen Variante. Rosa, gen mit 2–5 verschiedenen Varianten. Lila, gen maximale dosis von viagra mit 6–10 verschiedenen Varianten.

Dunkelviolett, gen mit 11–15 verschiedenen Varianten. ANOVA, Varianzanalyse. FIGC, familiärer maximale dosis von viagra Darm-Magenkrebs.

GC, Magenkrebs. HDGC, hereditärer Diffuser Magenkrebs. HQ, hochwertig.,"class="highwire-fragment fragment-Bilder colorbox-load" - rel="gallery-fragment-Bilder-389057930" Daten-Abbildung-caption="Co-auftreten von seltenen Keimbahn-Varianten maximale dosis von viagra nicht definieren einen bestimmten Keimbahn-Landschaft.

(A) Entdeckung von FIGC seltenen germline-prädispositionsvarianten. Insgesamt wurden 4998 keimlinienvarianten im normalen Magen mittels multigene-panel-Sequenzierung nachgewiesen. Von diesen wurden 1038 durch das 1000 Genomes Project identifiziert, und 121 fehlten in vier verschiedenen normalen europäischen Populationen., Von diesen 121 Varianten wurden nur 60 als qualitativ hochwertige Varianten klassifiziert (mit mindestens 20 Lesevorgängen für jedes Allel, einer maximale dosis von viagra genotypqualität >90 und einer Anrufqualität >100).

Von diesen präsentierten 43 Varianten den RefSeq-Genotyp in DEN hdgc-CDH1-mutations-negativen und sporadischen GC-Kohorten. Ein letzter Satz von 32 keimlinienförmigen, seltenen und hochwertigen FIGC-exklusiven Varianten wurde ausgewählt, indem die allelfrequenz dieser Varianten in allen Verfügbaren exac-und gnomAD-Populationen untersucht wurde. (B) Keimbahn-Variante Last der FIGC-Familien, maximale dosis von viagra die mit 0, 1 oder >1 selten Keimbahn-Varianten.

Der P-Wert wurde durch ANOVA-Statistiken bestimmt., (C) Heatmap und dendrogramm von 710 HQ FIGC-keimlinienvarianten der FIGC-familienklassen (Z-score normalisiertes expressionsniveau. Weiß, keine detektierten Varianten. Lila, detektierte maximale dosis von viagra Varianten.

(D) Heatmap und dendrogramm von 64 Genen mit den 710 keimlinienvarianten der FIGC-familienklassen (Z-score normalisierte expressionsniveaus. Weiß, Gene ohne nachgewiesene Varianten. Helllachs, Gene maximale dosis von viagra mit einer einzigen Variante.

Rosa, gen mit 2–5 verschiedenen Varianten. Lila, gen mit 6–10 verschiedenen Varianten. Dunkelviolett, gen mit 11–15 verschiedenen maximale dosis von viagra Varianten., ANOVA, Varianzanalyse.

FIGC, familiärer Darm-Magenkrebs. GC, Magenkrebs. HDGC, hereditärer maximale dosis von viagra Diffuser Magenkrebs.

HQ, hochwertig."data-icon-position data-hide-link-title=" 0 " >Abbildung 2 das Gleichzeitige auftreten seltener keimlinienvarianten definiert keine spezifische keimlinienlandschaft. (A) Entdeckung von FIGC seltenen germline-prädispositionsvarianten. Insgesamt wurden maximale dosis von viagra 4998 keimlinienvarianten im normalen Magen mittels multigene-panel-Sequenzierung nachgewiesen.

Von diesen wurden 1038 durch das 1000 Genomes Project identifiziert, und 121 fehlten in vier verschiedenen normalen europäischen Populationen., Von diesen 121 Varianten wurden nur 60 als qualitativ hochwertige Varianten klassifiziert (mit mindestens 20 Lesevorgängen für jedes Allel, einer genotypqualität >90 und einer Anrufqualität >100). Von diesen präsentierten 43 Varianten den RefSeq-Genotyp in DEN hdgc-CDH1-mutations-negativen und sporadischen GC-Kohorten. Ein letzter Satz von 32 maximale dosis von viagra keimlinienförmigen, seltenen und hochwertigen FIGC-exklusiven Varianten wurde ausgewählt, indem die allelfrequenz dieser Varianten in allen Verfügbaren exac-und gnomAD-Populationen untersucht wurde.

(B) Keimbahn-Variante Last der FIGC-Familien, die mit 0, 1 oder >1 selten Keimbahn-Varianten., Der P-Wert wurde durch ANOVA-Statistiken bestimmt. (C) Heatmap und dendrogramm von 710 HQ FIGC-keimlinienvarianten der FIGC-familienklassen (Z-score normalisiertes expressionsniveau. Weiß, keine detektierten maximale dosis von viagra Varianten.

Lila, detektierte Varianten. (D) Heatmap und dendrogramm von 64 Genen mit den 710 keimlinienvarianten der FIGC-familienklassen (Z-score normalisierte expressionsniveaus. Weiß, Gene ohne maximale dosis von viagra nachgewiesene Varianten.

Helllachs, Gene mit einer einzigen Variante. Rosa, gen mit 2–5 verschiedenen Varianten. Lila, gen mit 6–10 verschiedenen maximale dosis von viagra Varianten.

Dunkelviolett, gen mit 11–15 verschiedenen Varianten., ANOVA, Varianzanalyse. FIGC, familiärer maximale dosis von viagra Darm-Magenkrebs. GC, Magenkrebs.

HDGC, hereditärer Diffuser Magenkrebs. HQ, hochwertig.Von den 43 germline -, seltenen und HQ-FIGC-exklusiven Varianten zeigten 31 (72,1%) eine sehr niedrige allelfrequenz in maximale dosis von viagra allen exac-und gnomAD-Populationen (Abbildung 2A, Online-ergänzungstabelle 3) und waren in 21 von 50 (42%) FIGC-Probanden (7 missense, 7 3’untranslatiert (UTR), 2 5’UTR, 12 intronic und 3 Synonym in 18 Genen. Online-ergänzungstabelle 4)., Fünfzehn Probanden trugen eine einzelne Variante und sechs zeigten ein gleichzeitiges auftreten von zwei oder mehr Varianten (Online-ergänzungstabelle 5).

Nachdem Varianten ausgeschlossen wurden, die als gutartig eingestuft und als intronisch, Synonym oder nicht auf das Spleißen vorhergesagt wurden, wurden 12 Varianten durch Sanger-Sequenzierung validiert (Tabelle 2).Supplemental materialSupplemental materialSupplemental materialView diese Tabelle. Tabelle 2 FIGC seltene keimlinienvarianten validiert durch Sanger sequencingA missense Variante in PMS1(C.,224C>T), vorhergesagt als pathogen, schädlich und wahrscheinlich schädlich durch FATHMM, SIFT maximale dosis von viagra und PolyPhen, beziehungsweise (Tabelle 2, Online Ergänzende Tabelle 3), wurde in Familie P1 gefunden (Tabelle 1, online Ergänzende Tabelle 4). Die Probanden, die mit 59 Jahren eine MSS-IGC entwickelten,hatten mit 80 Jahren einen FDR mit GC und mit 50 und 75 Jahren zwei weitere FDR und SDR mit nicht identifizierten Krebsarten.

Die einzigen Nachweise für die Rolle, die diese Variante in der FIGC wurde die KOSMISCHE Aufzeichnung als somatischen in ein GC-Probe (COSM6198026) (online-Ergänzende Tabelle 3).,Der proband der Familie P27 präsentierte drei keimlinienvarianten von ungewisser Bedeutung, zwei in SMAD4 (C. 424+5G>A. C.

454+38G>C) und eine in PRSS1 (C. 201-99G>C) (Online Ergänzende Tabelle 4). Varianten C.

424+5G & gt;A in SMAD4 und C. 201†" 99G & gt;C in PRSS1 waren die einzigen intronischen Varianten vorhergesagt RNA Spleißen zu stören (Tabelle 2, Online Ergänzende Tabellen 3 und 5,). Insbesondere SMAD4 Variante C.

424+5G & gt;a verringert das Vertrauen einer spenderspleißstelle, was zu INTRON 3 retention, einem vorzeitigen Abbruch codon und Erzeugung eines 142 Aminosäure abgeschnittenen proteins führen kann., Andererseits erzeugt PRSS1 Variante C. 201-99G & gt;C innerhalb von intron 2 eine neue, hochsicherheitsakzeptorspleißstelle, die zu einem abgeschnittenen 69-aminosäureprotein führen kann. Proband P27 entwickelte im Alter von 64 Jahren eine MSS-IGC und hatte in der Familienanamnese GC, Magengeschwür, laryngotracheale, gynäkologische und hepatobiliäre Krebserkrankungen (Tabelle 1, Online-ergänzungstabelle 4).

Das Vorhandensein dieser Phänotypen scheint juvenile polyposis und Hereditäre Pankreatitis als zugrunde liegende Syndrome dieser Familie auszuschließen, könnte jedoch eine potenzielle Rolle für SMAD4 zusammen mit PRSS1 in FIGC unterstützen.,Anschließend untersuchten wir die Primärtumoren der P1-und P27-FIGC-Probanden auf somatische second-hit - inaktivierungsmechanismen (LOH, somatische mutation) in von keimlinien betroffenen Genen. Keiner der beiden FIGC-Probanden zeigte Hinweise auf schädliche somatische Varianten oder LOH des Wildtyp-Allels der germline-zielgene (Daten nicht gezeigt).Obwohl interessant, reichen diese Ergebnisse nicht aus, um die monogene Hypothese für FIGC und eine potenziell kausale Rolle für die oben genannten betroffenen Gene zu stützen.,Oligogene / polygene Hypothese. Das gleichzeitige auftreten seltener keimlinienvarianten bestimmt somatische Landschaften von FIGC-tumorenwir gingen dann mit der oligogenen/polygenen Hypothese Fort, die das gleichzeitige auftreten von keimlinienvarianten unabhängig von Ihrer populationshäufigkeit als Risikofaktor für diese Krankheit berücksichtigt, der die nachfolgenden somatischen Ereignisse bestimmen würde, die für die Maligne transformation notwendig sind.,Wir kategorisierten die 50 FIGC-Probanden nach dem Vorhandensein seltener keimlinienvarianten.

Familien ohne Varianten (n=30). Familien mit einer einzigen Variante (n=14). Und Familien mit mehreren Varianten (n=6).

Um die Belastung der keimlinie und der somatischen Variante für jede dieser drei FIGC-Klassen zu verstehen, haben wir die zuvor beschriebenen Qualitätskriterien angewendet, um 710 HQ-keimlinienvarianten und 344 HQ-somatische Varianten zu erhalten. Die Durchschnittliche Anzahl der HQ-keimlinienvarianten war in den drei Klassen der FIGC-Familien (75.7, 77.4 und 74) identisch.,5 für Familien ohne (0), mit einem (1) oder mehr als ein (>1) seltene keimlinienvarianten, beziehungsweise. Abbildung 2B).

Das unbeaufsichtigte hierarchische clustering der keimlinienlandschaft ergab keine Assoziationen zwischen Varianten oder variantentragenden Genen und einer bestimmten FIGC-familienklasse (Abbildung 2C,D).In Bezug auf die somatische variantenbelastung wurden keine signifikanten Unterschiede in den drei FIGC-Klassen beobachtet (15.0, 13.8 und 11.2 für Familien mit 0, 1 oder >1 seltenen keimlinienvarianten. Abbildung 3A)., Auch hier wurde keine Gruppierung spezifischer Varianten/Gene und bestimmter FIGC-Klassen beobachtet (Abbildung 3B,C).1 selten Keimbahn-Varianten. Der P-Wert wurde durch ANOVA-Statistiken bestimmt.

(B) Heatmap und dendrogramm von 344 somatischen FIGC-Varianten der FIGC-familienklassen (Z-score normalisiertes expressionsniveau. Weiß, keine detektierten Varianten. Orange, detektierte Varianten., (C) Heatmap und dendrogramm von 46 Genen mit den 344 somatischen Varianten der FIGC-familienklassen (Z-score normalisierte expressionsniveaus.

Weiß, gen ohne nachgewiesene Varianten. Gelb, gen mit einer einzigen Variante. Orange, gen mit 2–5 verschiedenen Varianten.

Hellbraun, gen mit 6–10 verschiedenen Varianten. Braun, gen mit 11–15 verschiedenen Varianten. (D) Somatische variantenlast von FIGC-Familien mit 0, 1 oder >1 seltenen keimlinienvarianten, unterteilt nach MSI-status.

Der P-Wert wurde durch ANOVA-Statistiken bestimmt., ANOVA, Varianzanalyse. FIGC, familiärer Darm-Magenkrebs. HQ, hochwertig.

MSI, Mikrosatelliten instabil. MSS, Mikrosatelliten stabil."class=" highwire-fragment fragment-images colorbox-load "rel=" gallery-fragment-images-389057930 "data-figure-caption=" Seltene keimlinienvarianten sind keine Hauptdeterminanten somatischer FIGC-Ereignisse. (A) Somatische variantenbelastung von FIGC-Familien mit 0, 1 oder >1 seltenen keimlinienvarianten.

Der P-Wert wurde durch ANOVA-Statistiken bestimmt., (B) Heatmap und dendrogramm von 344 somatischen FIGC-Varianten der FIGC-familienklassen (Z-score normalisiertes expressionsniveau. Weiß, keine detektierten Varianten. Orange, detektierte Varianten.

(C) Heatmap und dendrogramm von 46 Genen mit den 344 somatischen Varianten der FIGC-familienklassen (Z-score normalisierte expressionsniveaus. Weiß, gen ohne nachgewiesene Varianten. Gelb, gen mit einer einzigen Variante.

Orange, gen mit 2–5 verschiedenen Varianten. Hellbraun, gen mit 6–10 verschiedenen Varianten. Braun, gen mit 11–15 verschiedenen Varianten., (D) Somatische variantenlast von FIGC-Familien mit 0, 1 oder >1 seltenen keimlinienvarianten, unterteilt nach MSI-status.

Der P-Wert wurde durch ANOVA-Statistiken bestimmt. ANOVA, Varianzanalyse. FIGC, familiärer Darm-Magenkrebs.

HQ, hochwertig. MSI, Mikrosatelliten instabil. MSS, Mikrosatelliten stabil."data-icon-position data-hide-link-title=" 0 " >Abbildung 3 Seltene keimlinienvarianten sind keine wesentlichen Determinanten somatischer FIGC-Ereignisse.

(A) Somatische variantenlast von FIGC-Familien mit 0, 1 oder >1 seltenen keimlinienvarianten. Der P-Wert wurde durch ANOVA-Statistiken bestimmt., (B) Heatmap und dendrogramm von 344 somatischen FIGC-Varianten der FIGC-familienklassen (Z-score normalisiertes expressionsniveau. Weiß, keine detektierten Varianten.

Orange, detektierte Varianten. (C) Heatmap und dendrogramm von 46 Genen mit den 344 somatischen Varianten der FIGC-familienklassen (Z-score normalisierte expressionsniveaus. Weiß, gen ohne nachgewiesene Varianten.

Gelb, gen mit einer einzigen Variante. Orange, gen mit 2–5 verschiedenen Varianten. Hellbraun, gen mit 6–10 verschiedenen Varianten.

Braun, gen mit 11–15 verschiedenen Varianten., (D) Somatische variantenlast von FIGC-Familien mit 0, 1 oder >1 seltenen keimlinienvarianten, unterteilt nach MSI-status. Der P-Wert wurde durch ANOVA-Statistiken bestimmt. ANOVA, Varianzanalyse.

FIGC, familiärer Darm-Magenkrebs. HQ, hochwertig. MSI, Mikrosatelliten instabil.

MSS, Mikrosatelliten stabil.Wir verifiziert, dass 38% der FIGC-Tumoren in unserer Serie angezeigt, die MSI-Phänotyp und weitere untersucht, ob MSI könnte Einfluss auf die somatische Variante, die Belastung und die Landschaft in Familien mit 0, 1 oder >1 selten Keimbahn-Varianten., Nach der Unterteilung jeder FIGC-Klasse nach Ihrem MSI-status wurden keine signifikanten Unterschiede sowohl hinsichtlich der somatischen variantenbelastung als auch hinsichtlich der Landschaft zwischen den Kategorien beobachtet (Abbildung 3B–D). Nichtsdestotrotz beobachteten wir, dass bei FIGC-Familien mit mehreren seltenen keimlinienvarianten (>1) MSI-Tumoren eine Durchschnittliche Anzahl von HQ-somatischen Varianten zeigten, die doppelt so hoch war wie die von MSS-Tumoren (17 vs 10 HQ-somatische Varianten pro Fall. Abbildung 3D, online, Abbildung 1A)., Diese Beobachtung veranlasste uns, unabhängig von Ihrer Anzahl den Einfluss seltener keimlinienvarianten auf die tumorinstabilität und die daraus resultierende somatische variantenbelastung zu untersuchen.

Trotz der fehlenden statistischen Signifikanz beobachteten wir eine Anreicherung von MSI-Tumoren in FIGC-Familien mit seltenen keimlinienvarianten im Vergleich zu MSI-Tumoren aus Familien ohne seltene keimlinienvarianten (Online-Ergänzende Abbildung 1B)., Was den Durchschnitt der somatischen Varianten anbelangt, während MSI-und MSS-Tumoren aus FIGC ohne seltene keimlinienvarianten eine ähnliche Durchschnittliche Anzahl aufwiesen, so gab es einen nicht signifikanten trend für eine höhere Durchschnittliche Anzahl von HQ-somatischen Varianten bei MSI-Tumoren im Vergleich zu MSS-Tumoren aus FIGC-Familien mit seltenen keimlinienvarianten (≥1. Online Ergänzende Abbildung 1C).,Ergänzendes Material obwohl unsere Daten die Hypothese nicht unterstützten, dass das gleichzeitige auftreten seltener keimlinienvarianten eine wichtige Determinante für FIGC-bezogene somatische Varianten ist, diese ermittelten eine potenzielle Korrelation zwischen der Koexistenz seltener und häufiger keimlinienvarianten, hohe Durchschnittliche Anzahl somatischer Varianten und MSI-Phänotyp in FIGC.,FIGC unterscheidet sich genetisch von SIGC und VON hdgc-CDH1-mutation-negativedas späte Alter des Beginns in FIGC-Probanden und Ihren verwandten macht es schwierig, bona fide FIGCs von SIGCs zu unterscheiden, verglichen wir das Alter des Beginns von FIGC-Probanden mit dem Alter des Beginns einer Reihe von SIGC-Fällen. Wir fanden heraus, dass FIGC-Probanden GC etwa 10 Jahre früher entwickelten als Patienten mit SIGC (p=4.5 E-03.

Abbildung 4E).FIGC ist eine genetische Entität, die sich von SIGC unterscheidet. (A) Hauptkomponentenanalyse von Genen mit keimlinienvarianten. (B) Hauptkomponentenanalyse von Genen mit somatischen Varianten., (C) Häufigkeit von Genen mit germline-oder somatischen Varianten, die in FIGC-Fällen im Vergleich zu SIGC-Fällen angereichert sind.

Lila für Gene mit keimlinienereignissen und orange für Gene mit somatischen Ereignissen. (D) Heatmap und dendrogramm eines Panels von Genen mit der höchsten Häufigkeit von keimlinien-und/oder somatischen Varianten in FIGC (n=50) versus SIGC (n=47). (E) Alter bei der Diagnose von FIGC (n=50) und SIGC Fällen (n=47).

(F) Durchschnittliche Anzahl somatischer Varianten, die in FIGC (n=50) und SIGC (n=47) nachgewiesen wurden., Weiß, gen ohne Varianten. Lila, gen mit keimlinienvarianten. Orange, gen mit somatischen Varianten.

Rot, gen mit keimlinien-und somatischen Varianten. P-Werte, berechnet mit Wilcoxon signed-rank-test. FIGC, familiärer Darm-Magenkrebs.

SIGC, sporadischer Darm-Magenkrebs, PC1, Hauptkomponente 1. PC2, Hauptkomponente 2."data-icon-position-Daten-verstecken-link-Titel="0">Abbildung 4 FIGC ist eine genetische Entität unterscheidet sich von SIGC. (A) Hauptkomponentenanalyse von Genen mit keimlinienvarianten.

(B) Hauptkomponentenanalyse von Genen mit somatischen Varianten., (C) Häufigkeit von Genen mit germline-oder somatischen Varianten, die in FIGC-Fällen im Vergleich zu SIGC-Fällen angereichert sind. Lila für Gene mit keimlinienereignissen und orange für Gene mit somatischen Ereignissen. (D) Heatmap und dendrogramm eines Panels von Genen mit der höchsten Häufigkeit von keimlinien-und/oder somatischen Varianten in FIGC (n=50) versus SIGC (n=47).

(E) Alter bei der Diagnose von FIGC (n=50) und SIGC Fällen (n=47). (F) Durchschnittliche Anzahl somatischer Varianten, die in FIGC (n=50) und SIGC (n=47) nachgewiesen wurden., Weiß, gen ohne Varianten. Lila, gen mit keimlinienvarianten.

Orange, gen mit somatischen Varianten. Rot, gen mit keimlinien-und somatischen Varianten. P-Werte, berechnet mit Wilcoxon signed-rank-test.

FIGC, familiärer Darm-Magenkrebs. SIGC, sporadischer Darm-Magenkrebs, PC1, Hauptkomponente 1. PC2, Hauptkomponente 2.Als Nächstes untersuchten wir, ob diese FIGC und SIGC auch auf der keimlinien-und/oder somatischen Ebene unterschiedlich waren.

Die Hauptkomponentenanalyse ergab, dass bestimmte Gene differentiell mit FIGCs und SIGCs assoziiert waren (Abbildung 4A,B)., Insbesondere waren gemeinsame keimlinienvarianten in TP53 in mehr als 50% der FIGC-Probanden vorhanden,während nur 11% der SIGC-Fälle diese keimlinienvarianten präsentierten (Abbildung 4A, C). Auf der somatischen Ebene konnte die Häufigkeit von BRCA2, ATM, FOXF1, FHIT, SDHB, MSH6, CTNNA1 und PXN FIGC von SIGC-Tumoren unterscheiden, wobei mehr als 50% der FIGC in diesen Genen gemeinsame Varianten aufweisen, verglichen mit sehr niedrigen Frequenzen in SIGC (Abbildung 4B,C).,Durch die Kombination aller keimlinien-und somatischen Landschaften von 50 FIGCs und 47 SIGCs, die sich nur auf die oben genannten Gene konzentrierten, und die Verwendung von unbeaufsichtigtem hierarchischem clustering wurden zwei hauptcluster nachgewiesen, die die meisten FIGCs von SIGCs trennten (Abbildung 4D). Während FIGCs sowohl keimlinien-als auch somatische Varianten in TP53 -, BRCA2 -, ATM -, FOXF1 -, FHIT -, SDHB -, MSH6 -, CTNNA1-und PXN-Genen trugen, fehlten SIGCs TP53-und FHIT-keimlinien-und somatische Varianten und präsentierten hauptsächlich somatische Varianten von BRCA2, ATM, FOXF1, SDHB, MSH6, CTNNA1 und PXN.,Eine weitere Bestätigung dafür, dass FIGC eine andere Entität darstellt,die sich wahrscheinlich länger entwickelt als SIGCs, ist die Tatsache, dass FIGC-Tumoren statistisch signifikant mehr somatische gemeinsame Varianten aufweisen als SIGC-Tumore (p=4.2 E-06), auch wenn Sie von Patienten stammen 10€‰Jahre jünger im Durchschnitt (Abbildung 4E, F).um weiter zu verstehen, ob FIGC eine genetische Entität ist, die sich auch von HDGC-CDH1-mutationsnegativ unterscheidet, verglichen wir die keimlinien-und somatischen Landschaften von 7 FIGCs und 17 HDGCs, die mit derselben Next Generation Sequencing (NGS) sequenziert wurden.., Wir haben überprüft, dass FIGC und HDGC tatsächlich auch erhebliche Unterschiede zwischen germline-und somatischen Landschaften aufweisen (Online Ergänzende Abbildung 2)().

Die geringe Anzahl von FIGC-Fällen, die analysiert werden können, was auf sequenzierungsunterschiede im panel zurückzuführen ist, behindert jedoch formellere Schlussfolgerungen.Insgesamt legen unsere Ergebnisse nahe, dass FIGC eher eine monogene als eine monogene Erkrankung ist wahrscheinlich eine polygene Erkrankung mit ausgeprägten keimlinien-und somatischen unterschieden von SIGC und HDGC-CDH1-negativ.,Discussion IGC präsentiert ein autosomal dominantes vererbungsmuster von IGC ohne magenpolypose und wurde klinisch Analog zu den Amsterdam-Kriterien für HNPCC definiert.9 das fehlen neuartiger Daten, die die familiäre aggregation von IGC in einem bestimmten Alter des Beginns unterstützen, sowie die Nichtexistenz von tumorspektrumbeschreibungen haben Jedoch die Neudefinition von FIGC-Testkriterien behindert, die für die Identifizierung und das management dieser Familien nützlich sind.,Die primäre Stärke dieser Studie ist die Verwendung einer großen homogenen Kohorte von Probanden mit IGC, familiäre aggregation von GC, detaillierte persönliche/Familiengeschichte, Alter des krankheitsausbruchs und krankheitsspektrum. Diese Serie enthält keine klinischen Kriterien, die mit einem anderen Magen-Darm-Krebs-assoziierten Syndrom vereinbar sind, ist eindeutig mit GC angereichert und hauptsächlich vom darmtyp, was darauf hindeutet, dass dies die ersten datengesteuerten Testkriterien für FIGC-Familien sind., Wir schlagen vor, dass jede Familie, die zwei GC-Fälle aufweist, einen bestätigten darmhistologischen Fall, unabhängig vom Alter und mit oder ohne Darmkrebs, Brustkrebs oder Magengeschwüre bei anderen Familienmitgliedern, als FIGC betrachtet werden kann.Neben möglichen Testkriterien berichtete unsere Studie auch über die erste groß angelegte sequenzierungsanalyse der keimlinien-und somatischen Landschaften von FIGC und entsprechende Vergleiche mit vergleichbaren Landschaften von SIGC - und HDGC-CDH1-mutations-negativ. Wir haben diese Daten verwendet, um die unbekannte vererbte Natur von FIGC zu untersuchen., Unter den FIGC-exklusiven germline seltenen Varianten gefunden, die missense PMS1 C.

224C & gt;T Variante war die einzige als pathogen in der Familie P1 vorhergesagt. Schädliche Varianten in diesem DNA-mismatch-reparaturprotein (PMS1, OMIM:600258) können in HNPCC-Familien gefunden werden, entweder allein oder zusammen mit Mutationen in anderen HNPCC-verwandten Genen.32 33 der tatsächliche Beitrag VON pms1-keimlinienmutationen zur HNPCC-Prädisposition ist Jedoch noch umstritten., Liu et Al. Entdeckten pms1-und msh2-keimlinienmutationen in einem HNPCC-proband mit einem MSI-Tumor und beobachteten, dass nur die msh2-keimlinienmutation mit einem anderen Mitglied der Familie geteilt wurde, das von Darmkrebs betroffen war, was zeigt, dass MSH2 das eigentliche prädisponierende gen für Darmkrebs in dieser Familie ist.

Ungeachtet dessen postulierten Sie, dass DIE pms1-mutation zu der ungewöhnlichen Anzahl von lungenkrebsfällen in dieser HNPCC-Familie beitragen könnte.,33 Unser FIGC-proband (P1) mit EINER pms1-keimlinienvariante zeigte einen MSI-niedrigen Tumor, was mit der Tatsache übereinstimmt, dass pms1-defiziente Mäuse keine erhöhte Mutationsrate (MSI) im kolonepithel aufweisen.34 Obwohl uns vollständige Beweise für die potenziell ursächliche Rolle dieser PMS1-Variante in der Familie P1 fehlen, nämlich ein zweiter Treffer in der Tumor-und segregationsanalyse, bleibt dies eine offene Möglichkeit. Gleiches gilt für die Familie P27, wo potentiell trunkierende Varianten gleichzeitig in SMAD4 und PRSS1 gefunden werden, aber keine zweiten somatischen Treffer in diesen Genen gefunden werden., Insgesamt unterstützen diese Ergebnisse eine monogene Natur für FIGC nicht stark, zumindest nicht so offensichtlich wie die für CDH1-assoziiertes HDGC oder GAPPS.In im letzten Jahrzehnt haben mehrere Studien groß angelegte normal-und tumorsequenzierungsdaten integriert, um die Auswirkungen der keimlinienvariation auf die Tumorentwicklung zu ermitteln.35€“38 Carter et Al. Identifizierten beispielsweise keimlinienvarianten, die entweder die Häufigkeit somatischer Mutationen dramatisch erhöhen oder die Stelle beeinflussen können, an der sich ein Tumor entwickelt., Andere haben gezeigt, dass seltene keimlinienstränge in krebsempfindlichkeitsgenen, einschließlich BRCA1, BRCA2, FANCM und MSH6, signifikant mit erhöhten somatischen mutationsfrequenzen bei bestimmten Krebsarten assoziiert sind, was darauf hindeutet, dass keimlinie und somatische Ebenen intrinsisch miteinander verbunden sind.37 Unsere Ergebnisse ergaben, dass FIGC-Familien unabhängig vom Vorhandensein seltener keimlinienvarianten ähnliche keimlinien-und somatische variantenbelastungen und-Landschaften aufwiesen, was darauf hindeutet, dass diese Art von vererbter variation möglicherweise keine wesentliche Determinante für die Tumorentwicklung in diesen Familien ist., Interessanterweise stellten wir fest, dass MSI-und MSS-Tumore aus FIGC-Familien, denen seltene keimlinienvarianten fehlten, eine ähnliche somatische variantenbelastung aufwiesen, während MSI-Tumore aus Familien, die seltene Varianten mit einer/mehreren keimlinie trugen, tendenziell mehr somatische Varianten aufweisen als MSS-tumortragende Familien.

Insgesamt deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass seltene keimliniendefekte, an denen das DNA-Reparatursystem beteiligt ist, sich auf die somatische Ebene erstrecken können, wie dies zuvor bei anderen Krebsarten gezeigt wurde.,37 38unsere Studie, wie die vorherigen, konnte den monogenen Faktor nicht finden, der das auftreten von FIGC genetisch bestimmt hat. Bevor wir jedoch die Möglichkeit ausschließen, unsere FIGC-Reihe als sporadische Kohorte zu betrachten, untersuchten wir das Durchschnittsalter des Beginns von Probanden, die Anzahl der somatischen Varianten, und Ihre keimlinie und somatische Landschaften im Vergleich zu anderen GC-Entitäten., Diese Analyse zeigte, dass FIGC-Probanden GC mindestens 10 Jahre zuvor entwickelten und mehr tp53-keimlinien-Varianten als SIGC trugen, dass 38% der FIGC-Tumoren MSI waren, aber auch, dass FIGC-Tumore signifikant mehr somatische gemeinsame Varianten als SIGC-Tumore zeigten, sowie ein spezifisches keimlinien-und somatisches variantenprofil. Darüber hinaus Unterschied sich dieses keimlinien-und somatische variantenprofil auch von dem, das bei HDGC-Fällen ohne CDH1-keimlinien-kausalvarianten auftrat., Daher war die Analyse der groß angelegten normal-und tumorsequenzierungsdaten aus FIGC -, SIGC-und HDGC-CDH1-mutationsnegativen Fällen maßgeblich, um FIGC als eigenständige klinische und molekulare Einheit zu definieren.Insgesamt unterstützen diese Daten die Idee eines bisher nicht erkannten genetisch bedingten Faktors (en), der IGC in Probanden und GC in Ihren nahen verwandten fördert, mit einem offensichtlichen Muster autosomaler Vererbung, und das trotz spätem Beginn es präsentiert früher als SIGC., Darüber hinaus scheint sich FIGC auf einem anderen Weg als SIGC zu entwickeln, wobei die Akkumulation somatischer Varianten früher beginnt und Häufig MSI als Teil Ihrer Entwicklung auslöst.Unsere Studie zeigte einige Einschränkungen, wie die Tatsache, dass unsere benutzerdefinierten NGS-panels nicht alle möglichen krebsprädispositionsgene berücksichtigten, daher können andere Gene zum FIGC-Risiko beitragen.

Und die Tatsache, dass normal-Tumor-Paare mehrerer FIGC-Probanden mit verschiedenen panels sequenziert wurden., Der Vergleich mit vollständigen genomsequenzierungsdaten von SIGC ermöglichte es uns jedoch, die meisten dieser Probleme zu überwinden und wichtige FIGC-spezifische Probleme hervorzuheben features.In Zusammenfassung, unsere Studie ist die erste, die Beweise sammelt, die es uns ermöglichen, Testkriterien für FIGC-Familien vorzuschlagen, und mit einem gewissen Vertrauen festzustellen, dass FIGC wahrscheinlich eine genetisch bedingte polygene GC-prädisponierende Krankheit ist, die sich auf klinischer, keimförmiger und somatischer Ebene von SIGC und HDGC unterscheidet.Ergänzende Materialien.

IntroductionGastric cancer billige viagra pillen (GC) zählt mit einer gesamtüberlebensrate von weniger als 25% zu den fünfthäufigsten diagnostizierten und dritttödlichsten Krebserkrankungen weltweit.1†" 3 die beiden haupthistotypen, intestinale und diffuse, werden durch unterschiedliche morphologische, molekulare, ätiologische, klinische und epidemiologische Merkmale erkannt.4–6While die meisten Tische sind sporadisch, 10% zeigen familiäre Häufungen., Unter viagra online deutsche apotheke diesen, nur 1% –3% werden als erblich angesehen, fallen in eines der folgenden Syndrome. Hereditärer Diffuser Magenkrebs (HDGC), magenadenokarzinom und proximale polyposis des Magens (GAPPS) und familiärer Darm-Magenkrebs (FIGC).7†" 9 Keimlinienmutationen und Deletionen innerhalb Des E-cadherin-Gens (CDH1) sind die Hauptursache für HDGC und betreffen 14% –40% der Familien.,10€“12 Zusätzlich, während nachgewiesen wurde, dass α-E-catenin-gen (CTNNA1) - Mutationen HDGC verursachen, warten keimlinienvarianten in homologen rekombinations-DNA-reparaturgenen wie PALB2 auf die Bestätigung als mögliche Krankheitsursachen in mutationsnegativen HDGC-Familien.13†" 15 in Bezug auf GAPPS sind APC-Promotor-1B-Punktmutationen die zugrunde liegende Ursache dieses Syndroms in mehreren Familien.16 im Gegensatz zu HDGC und GAPPS bleibt FIGC genetisch ungeklärt, trotz des jüngsten Berichts über PALB2-keimlinienmutationen bei drei Personen mit darmtumoren, denen jedoch die Familienanamnese von GC fehlt.,14 17 IGC zeichnet sich durch ein autosomal dominantes vererbungsmuster von Darm-Magenkrebs (IGC) ohne magenpolypose aus und wird entsprechend der GC-Inzidenz definiert, wie vom International Magens Cancer Linkage Consortium vereinbart.,9 Daher entsprechen die diagnostischen Kriterien in Ländern mit hoher Inzidenz den diagnostischen Kriterien für hereditären nicht-polyposis-Darmkrebs (HNPCC). Mindestens drei Verwandte sollten IGC haben und einer von Ihnen sollte ein verwandter viagra online deutsche apotheke ersten Grades der beiden anderen sein. Mindestens zwei aufeinanderfolgende Generationen sollten betroffen sein.

Und in einem der verwandten sollte GC vor dem Alter von 50 diagnostiziert werden., In Ländern mit geringer Inzidenz werden die folgenden Kriterien verwendet. Mindestens zwei Verwandte ersten Grades (FDR) oder Verwandte zweiten Grades (SDR), die von IGC betroffen sind, eine vor dem 50.9 Da keine neuen Daten vorliegen, die die familiäre aggregation von IGC unterstützen, wurde kein spezifisches tumorspektrum definiert und keine Daten unterstützen ein bestimmtes viagra online deutsche apotheke Alter des Beginns. Daher wurden die oben genannten Kriterien nie überarbeitet oder validiert. Daher werden diese Familien oft vernachlässigt und selten in onkogenetischen Konsultationen verfolgt.,GC entwickelt sich auch im Zusammenhang mit anderen vererbten krebsprädipositionssyndromen.18 insbesondere wurde GC unter anderem im tumorspektrum des Lynch-Syndroms, des Li-Fraumeni-Syndroms, des Peutz-Jeghers-Syndroms, der familiären adenomatösen polyposis, der juvenilen polyposis sowie des erblichen Brust-und Eierstockkrebses identifiziert.19†" 22 daher wären Gene, die Hereditäre krebsanfälligkeitssyndrome verursachen, auch wenn Sie nur geringfügig mit der GC-Anfälligkeit assoziiert sind, gute Kandidaten, um Sie als potenzielle FIGC-kausale Gene zu testen.,Hierin verwendeten wir einen sequenzierungsansatz der nächsten generation, um eine Gruppe von Genen zu befragen, die an Krebs des oberen gastrointestinaltrakts oder an krebsanfälligkeitssyndromen beteiligt sind 50 Probanden mit familiärer aggregation von IGC aus der Toskana, einer region aus Italien mit hoher Inzidenz von GC.,23 der Zugang zu einer höchst homogenen FIGC-Kohorte, der größten, die jemals untersucht wurde, und der Vergleich mit einer HDGC-Reihe und einer Kohorte sporadischen Darm-magenkrebses (SIGC) ermöglichten es uns, drei Ziele zu definieren und das aktuelle wissen über die FIGC-Prädisposition zu erweitern.

(1) Charakterisierung viagra online deutsche apotheke des Alters des krebsbeginns und des krankheitsspektrums unserer FIGC-Kohorte. (2) Suche nach beweisen für ein mendelsches und monogenes vererbungsmuster. Und (3) Suche nach beweisen für alternative oligogene/polygene vererbungsarten.,Hierin haben wir Beweise dafür gesammelt, dass FIGC wahrscheinlich eine genetisch bedingte, GC-prädisponierende Krankheit ist, die sich auf klinischer, keimliner und somatischer Ebene von SIGC und HDGC unterscheidet. Wir haben ferner die ersten Testkriterien für FIGC-Familien vorgeschlagen.Methodenpatient selectionFifty viagra online deutsche apotheke FIGC und 17 hdgc-CDH1 mutation-negative Probanden wurden an der Abteilung für Allgemeine Chirurgie und Chirurgische Onkologie, Universität Siena, Italien, zugelassen., Die Auswahl der FIGC-Familien basierte auf folgenden Kriterien.

(1) Probanden mit GC der darmhistologie. (2) familiäre aggregation von GC. (3) Familienanamnese viagra online deutsche apotheke von Krebs, außer Magen. (4) negativer Gentest für germline CDH1-kodierende sequenzmutationen (Ausschluss von HDGC).

Und (5) negativer Gentest für germline für den Promotor 1B von APC (Ausschluss von GAPPS). Die 17 hdgc-Probanden waren negativ für CDH1-keimlinienkodierende Mutationen und wurden als Kontrollgruppe viagra online deutsche apotheke ausgewählt. Siebenundvierzig Patienten mit SIGC wurden in Portugal gesammelt.,Multigene-panel-Sequenzierung, variantenaufruf und filterungdna aus normaler Magenschleimhaut (keimlinie) und Tumorgewebe aus 50 FIGC-und 17 hdgc-CDH1-mutations-negativen Probanden wurden mit drei Illumina MiSeq custom panels sequenziert. TruSeq Custom Amplicon Assay 1, TruSeq Custom Amplicon Assay 2 und Nextera custom panel (Online-ergänzungstabelle 1).

Die Auswahl der in jedem panel hinterlegten Gene basierte auf Ihrer Implikation bei Krebserkrankungen des oberen gastrointestinaltrakts oder bei krebsanfälligkeitssyndromen, die durch Literaturrecherche identifiziert wurden (Online-ergänzungstabelle 2)., FASTQ-Dateien wurden mit BWA-mem auf das RefSeq-Humangenom GRCh38 ausgerichtet und Varianten mit Samtools aufgerufen.24 25 Genannte Varianten wurden durch normal-Tumor-paarvergleich als keimlinie oder somatisch definiert und mit Ensembl und Catalogue of Somatic Mutations In Cancer (COSMIC (FATHMM - Functional Analysis viagra online deutsche apotheke through Hidden Markov Models) kommentiert.26 27 hochwertige (HQ) keimlinien-oder somatische Varianten wurden definiert als. ‰¥20 Lesevorgänge pro Allel und genotypqualität ≥90 und Anrufqualität ≥100., Als Nächstes wurden alle für FIGC-keimlinienvarianten verfügbaren Identifikatoren der single nucleotide polymorphism database (dbSNP) (unabhängig von Qualitätskriterien) in vier europäischen Populationen aus 1000 Genomen untersucht. (1) 107 normale Individuen aus der Toskana (Italien, TSI). (2) 91 viagra online deutsche apotheke normale Individuen aus Großbritannien (GBR).

(3) 99 normale Individuen aus Finnland (FIN). Und (4) 107 normale Individuen aus Spanien (IBS).28 Keimlinienvarianten ohne dbSNP-Identifikatoren, die in den 1000 Genomen verfügbar sind, wurden mit Ensembl VEP auf truncating consequences untersucht., Erkannte verkürzungsvarianten, die im Durchschnitt weniger als vier Lesevorgänge enthielten, dh von geringer Qualität waren und verworfen wurden. FIGC-Keimbahn, rare HQ exklusiven Varianten wurden ausgewählt, wenn Sie (1) angezeigt Genotypen in FIGCs unterscheidet viagra online deutsche apotheke sich von der GBR, FIN und IBS Bevölkerung und unter 1% in der TSI Bevölkerung. (2) vorgestellt ≥20 Lesungen pro Allel -, Genotyp-Qualität ≥90  - und call-Qualität ≥100.

(3) angezeigt Genotypen unterscheidet sich von HDGCs und SIGCs. Und (4) dargestellt Allel-Frequenz in viagra online deutsche apotheke ExAC und gnomAD Bevölkerung unter 1%.,29Supplemental materialSupplemental materialvalidierung von FIGC germline, seltene HQ exclusive Varianten von Sanger sequencingTwelve von 32 FIGC germline, seltene HQ exclusive Varianten wurden durch PCR-Sanger sequencing validiert. Kurz gesagt, 20†" 50 ng DNA von normalen und übereinstimmenden Tumor wurde mit Multiplex-PCR-Kit (Qiagen) und benutzerdefinierte Primer flankiert jede Variante amplifiziert. PCR-Produkte wurden mit ExoSAP-IT Express (Applied Biosystems) gereinigt und auf einem ABI3100 Genetic Analyzer mit BigDye Terminator V.

3.1 Cycle Sequencing Kit (Applied Biosystems) sequenziert.,Intronische keimlinienvarianten wurden unter Verwendung der splice-site-vorhersagesoftware NetGene2 viagra online deutsche apotheke V. 2.4. 30 Somatische zweit-hit-analyseverlust der heterozygotät (LOH) und somatische zweitmutationen wurden durch Berechnung der variantenallelfrequenz (VAF) und screening-Gene mit FIGC-keimlinien, seltenen bzw. Exklusiven Varianten, viagra online deutsche apotheke bestimmt.

Insbesondere wurde VAF berechnet, indem die Anzahl der Lesevorgänge für das variantenallel durch die Gesamtzahl der Lesevorgänge sowohl für die normalen als auch für die entsprechenden Tumorproben dividiert wurde. LOH wurde definiert, wenn ein Anstieg des VAF um mehr als 20% gegenüber dem Normalwert beobachtet wurde.,Germline und somatische Landschaft Analyse von 50 FIGC casesFIGC germline und somatische Landschaften wurden auf einer pro-Variante und pro-gen-basis analysiert, unter Berücksichtigung der Anzahl der FIGC germline, seltene und exklusive Varianten pro pro proband nachgewiesen (0, 1 oder >1). Die ähnlichkeiten/Unterschiede, die für die Keimbahn-und somatische Variante und gen-Landschaften pro FIGC-Klasse wurden analysiert mit unüberwachten hierarchischen clustering mit R-Paket ggplot2 heatmap für und das dendrogramm Bau.,31 für die somatische Variante/gen-landschaftsanalyse, FIGC-Klassen wurden auch nach Mikrosatelliten instabilen status geteilt und viagra online deutsche apotheke verglichen varianzstatistik mit R. Die Anzahl der Mikrosatelliten instabil (MSI) und Mikrosatelliten stabil (MSS) Tumoren pro FIGC-Klasse verglichen wurde Pearson’s χ2-test.,Vergleich von keimlinien-und somatischen Landschaften für FIGC -, SIGC - und HDGCVCF-Dateien, die aus der vollständigen genomsequenzierung (Complete Genomics platform) von 47 Sigc-und VCF-Dateien von 17 HDGCs gewonnen wurden, wurden analysiert, um keimlinien-und somatische Varianten zu erkennen, wobei die gleichen zuvor für FIGC-Fälle beschriebenen germlinien - /somatischen variantendefinitions-und sequenzierungsqualitätskriterien verwendet wurden.

Aufgrund der unterschiedlichen Auflösung zwischen vollständiger genomsequenzierung und gezielter Sequenzierung wurden für die downstream-Analyse nur Varianten ausgewählt, die in den 47 SIGCs in denselben Regionen nachgewiesen wurden, auf die die benutzerdefinierten panels abzielen.,Die Germline-und somatische Analyse von FIGC -, SIGC - und HDGC-Fällen wurde auf genbasis durchgeführt. Jedes gen wurde als 0-oder viagra online deutsche apotheke ≥1-germline/somatische Varianten klassifiziert. Die germline-und somatische gelenklandschaft wurde definiert, indem die Anzahl der germline-und somatischen Varianten für jedes gen gezählt wurde, das als keine germline-oder somatische Varianten klassifiziert wurde. ‰¥1 germline und 0 somatische Varianten.

0 germline und viagra online deutsche apotheke ≥1 somatische Varianten. Oder ≥1 germline und ≥1 somatische Varianten. Die Ergebnisse wurden in einer heatmap und einem dendrogramm dargestellt, und die Hauptkomponentenanalyse wurde unter Verwendung von r durchgeführt., Die Häufigkeit von Genen, die mit der Keimbahn - /somatischen Varianten in FIGCs, SIGCs und HDGCs berechnet wurde, und Gene, die mit einer Frequenz-Unterschied ≥50% vertreten waren, in einem Balkendiagramm und in einer heatmap mit R. ResultsAge der Ausbruch und die Krankheit Spektrum in FIGCOf die viagra online deutsche apotheke 50 FIGC-Probanden (Tabelle 1), 18 weiblich und 32 Männlich.

Das Durchschnittsalter bei der Diagnose Betrug 71,8 ±8,0 Jahre. Von den 50 in Tabelle 1 dargestellten Familien hatten 5 (10%) >1 FDR mit GC (Durchschnittsalter. 68,8 ±7,5 Jahre) viagra online deutsche apotheke. 14 (28%) hatten gleichzeitig FDR und SDR oder FDR und Verwandte Dritten Grades mit GC (Durchschnittsalter.

68,7 ±8.,4 Jahre). 29 (58%) hatten einen einzigen FDR mit GC viagra online deutsche apotheke (Durchschnittsalter. 73,6 ±7,2 Jahre). Und 2 (4%) hatten nur SDR mit GC betroffen (Mittelwert.

74±15,6 Jahre).Diese Tabelle anzeigen viagra online deutsche apotheke. Tabelle 1 Klinische Merkmale von FIGC-Probanden und Ihre Familiengeschichte in Anbetracht des krankheitsspektrums in diesen FIGC-Familien wurden 19 verschiedene Phänotypen beobachtet, von denen 208 Familienmitglieder betroffen waren (Abbildung 1, Tabelle 1). Der am weitesten verbreitete Phänotyp war GC, der bei 138 von 208 (66,3%) Familienmitgliedern nachgewiesen wurde. 50 Probanden mit IGC und 88 weitere Patienten mit unbekannter GC-Histologie., Der zweit-und dritthäufigste Phänotyp waren Darm - viagra online deutsche apotheke /Dickdarm-und Brustkrebs, der bei neun Patienten aus sieben Familien beobachtet wurde.

Bemerkenswert ist, dass acht Patienten aus sechs Familien von Magengeschwüren betroffen waren, einer nicht krebsartigen Läsion, die der dritthäufigste krankheitsphänotyp in dieser Kohorte ist., Neben diesen Phänotypen wurde in sechs Familien eine positive Vorgeschichte von Lungenkrebs beobachtet. Leukämie in fünf Familien. Laryngotrachealer und hepatobiliärer Krebs in vier viagra online deutsche apotheke Familien. Osteosarkom in drei Familien.

Prostata -, Leber -, Melanom -, gynäkologischer, Blasen-und Gehirnkrebs wurden in jeweils zwei Familien nachgewiesen. Und Schilddrüsen -, Nieren-und viagra online deutsche apotheke Mundkrebs in einer Familie. Darüber hinaus hatten 11 Familien Verwandte, die von einer nicht identifizierten Krebsart betroffen waren, die Häufig mit anderen Krebsarten wie Dickdarm, Leukämie, Brust, Leber und Prostata koexistierte.Krankheitsspektrum von FIGC-Familien., Das krankheitsspektrum von FIGC umfasste 19 verschiedene Phänotypen, von denen 208 Familienmitglieder betroffen waren. Der häufigste Phänotyp war Magenkrebs, der bei 138 von 208 nachgewiesen wurde, gefolgt von Darm - /Dickdarm-und Brustkrebs bei 9 von 208.

FIGC, familiärer viagra online deutsche apotheke Darm-Magenkrebs."data-icon-position data-hide-link-title=" 0 " >Abbildung 1 Krankheitsspektrum von FIGC-Familien. Das krankheitsspektrum von FIGC umfasste 19 verschiedene Phänotypen, von denen 208 Familienmitglieder betroffen waren. Der häufigste Phänotyp war Magenkrebs, der bei 138 von 208 nachgewiesen wurde, gefolgt von Darm - /Dickdarm-und Brustkrebs bei 9 von 208., FIGC, familiärer Darm-Magenkrebs.Keimlinie und somatische Variante Entdeckung über FIGC probandsMultigene panel Sequenzierung Analyse von normal-Tumor-DNA von 50 FIGC Probanden ergab insgesamt 10 062 Varianten (≥1 Lesen, die das alternative Allel). Davon wurden viagra online deutsche apotheke 4998 (49,7%) in normaler DNA nachgewiesen und als keimlinienvarianten definiert.

Die restlichen 5064 (50,3%) wurden aufgrund der ausschließlichen Anwesenheit in der Tumor-DNA als somatische Varianten bezeichnet., Zunächst untersuchten wir keimlinienvarianten, wobei wir uns auf seltene Varianten in einzelnen Genen (monogene Hypothese) oder Varianten konzentrierten, die unabhängig von Ihrer populationshäufigkeit in mehreren Genen gleichzeitig vorkommen (oligogene/polygene Hypothese).Monogene Hypothese. FIGC-assoziierte seltene keimlinienvarianten und somatische second-hitum seltene keimlinien-FIGC-prädisponierende Varianten zu identifizieren, führten wir eine systematische Analyse aller keimlinienvarianten durch, wobei wir uns auf Ihre Häufigkeit in normalen Populationen und GC-Kohorten konzentrierten, und sequenzierungsqualität.Wir identifizierten 4998 keimlinienvarianten bei den 50 Patienten mit FIGC (Abbildung 2A)., Von den 4998 FIGC-keimlinienvarianten war die genotypfrequenz von 1038 (20,8%) für vier 1000 Genome verfügbar Europäische Populationen.Von den 79,2% der Varianten, die in 1000 Genomen fehlten, zeigten nur 1,3% (n=53) verkürzungseffekte, die jedoch im Durchschnitt von weniger als vier Lesevorgängen unterstützt wurden, dh von sehr geringer Qualität und daher sicher verworfen wurden. Von den 1038 in 1000 viagra online deutsche apotheke Genomen vorhandenen Varianten präsentierten 121 (11, 7%) Genotypen, die in den vier untersuchten Populationen nicht vorhanden waren. Von diesen 121 Varianten präsentierten nur 60 die oben genannten sequenzierungsqualitätskriterien., Von diesen wurden 43 Varianten ausschließlich in FIGC im Vergleich zu hdgc-CDH1-mutations-negativen und SIGC-Kohorten nachgewiesen.

In Bezug auf die 17 verworfenen Varianten wurden alle in mindestens einem HDGC-proband und keiner in SIGC gefunden.90 und eine Anrufqualität >100). Von diesen präsentierten 43 Varianten den RefSeq-Genotyp in viagra online deutsche apotheke DEN hdgc-CDH1-mutations-negativen und sporadischen GC-Kohorten. Ein letzter Satz von 32 keimlinienförmigen, seltenen und hochwertigen FIGC-exklusiven Varianten wurde ausgewählt, indem die allelfrequenz dieser Varianten in allen Verfügbaren exac-und gnomAD-Populationen untersucht wurde., (B) Keimbahn-Variante Last der FIGC-Familien, die mit 0, 1 oder >1 selten Keimbahn-Varianten. Der P-Wert wurde durch ANOVA-Statistiken bestimmt.

(C) Heatmap und dendrogramm von 710 viagra online deutsche apotheke HQ FIGC-keimlinienvarianten der FIGC-familienklassen (Z-score normalisiertes expressionsniveau. Weiß, keine detektierten Varianten. Lila, detektierte Varianten., (D) Heatmap und dendrogramm von 64 Genen mit den 710 keimlinienvarianten der FIGC-familienklassen (Z-score normalisierte expressionsniveaus. Weiß, Gene viagra online deutsche apotheke ohne nachgewiesene Varianten.

Helllachs, Gene mit einer einzigen Variante. Rosa, gen mit 2–5 verschiedenen Varianten. Lila, gen viagra online deutsche apotheke mit 6–10 verschiedenen Varianten. Dunkelviolett, gen mit 11–15 verschiedenen Varianten.

ANOVA, Varianzanalyse. FIGC, familiärer Darm-Magenkrebs viagra online deutsche apotheke. GC, Magenkrebs. HDGC, hereditärer Diffuser Magenkrebs.

HQ, hochwertig.,"class="highwire-fragment fragment-Bilder colorbox-load" - rel="gallery-fragment-Bilder-389057930" Daten-Abbildung-caption="Co-auftreten von seltenen Keimbahn-Varianten nicht definieren einen viagra online deutsche apotheke bestimmten Keimbahn-Landschaft. (A) Entdeckung von FIGC seltenen germline-prädispositionsvarianten. Insgesamt wurden 4998 keimlinienvarianten im normalen Magen mittels multigene-panel-Sequenzierung nachgewiesen. Von diesen wurden 1038 durch das 1000 Genomes Project identifiziert, und 121 fehlten in vier verschiedenen normalen europäischen Populationen., Von diesen 121 Varianten wurden nur 60 als qualitativ hochwertige Varianten klassifiziert (mit mindestens 20 Lesevorgängen viagra online deutsche apotheke für jedes Allel, einer genotypqualität >90 und einer Anrufqualität >100).

Von diesen präsentierten 43 Varianten den RefSeq-Genotyp in DEN hdgc-CDH1-mutations-negativen und sporadischen GC-Kohorten. Ein letzter Satz von 32 keimlinienförmigen, seltenen und hochwertigen FIGC-exklusiven Varianten wurde ausgewählt, indem die allelfrequenz dieser Varianten in allen Verfügbaren exac-und gnomAD-Populationen untersucht wurde. (B) Keimbahn-Variante Last der FIGC-Familien, die mit 0, viagra online deutsche apotheke 1 oder >1 selten Keimbahn-Varianten. Der P-Wert wurde durch ANOVA-Statistiken bestimmt., (C) Heatmap und dendrogramm von 710 HQ FIGC-keimlinienvarianten der FIGC-familienklassen (Z-score normalisiertes expressionsniveau.

Weiß, keine detektierten Varianten. Lila, detektierte viagra online deutsche apotheke Varianten. (D) Heatmap und dendrogramm von 64 Genen mit den 710 keimlinienvarianten der FIGC-familienklassen (Z-score normalisierte expressionsniveaus. Weiß, Gene ohne nachgewiesene Varianten.

Helllachs, Gene mit einer viagra online deutsche apotheke einzigen Variante. Rosa, gen mit 2–5 verschiedenen Varianten. Lila, gen mit 6–10 verschiedenen Varianten. Dunkelviolett, gen viagra online deutsche apotheke mit 11–15 verschiedenen Varianten., ANOVA, Varianzanalyse.

FIGC, familiärer Darm-Magenkrebs. GC, Magenkrebs. HDGC, hereditärer viagra online deutsche apotheke Diffuser Magenkrebs. HQ, hochwertig."data-icon-position data-hide-link-title=" 0 " >Abbildung 2 das Gleichzeitige auftreten seltener keimlinienvarianten definiert keine spezifische keimlinienlandschaft.

(A) Entdeckung von FIGC seltenen germline-prädispositionsvarianten. Insgesamt wurden 4998 viagra online deutsche apotheke keimlinienvarianten im normalen Magen mittels multigene-panel-Sequenzierung nachgewiesen. Von diesen wurden 1038 durch das 1000 Genomes Project identifiziert, und 121 fehlten in vier verschiedenen normalen europäischen Populationen., Von diesen 121 Varianten wurden nur 60 als qualitativ hochwertige Varianten klassifiziert (mit mindestens 20 Lesevorgängen für jedes Allel, einer genotypqualität >90 und einer Anrufqualität >100). Von diesen präsentierten 43 Varianten den RefSeq-Genotyp in DEN hdgc-CDH1-mutations-negativen und sporadischen GC-Kohorten.

Ein letzter Satz von 32 keimlinienförmigen, seltenen und hochwertigen FIGC-exklusiven Varianten wurde ausgewählt, indem die viagra online deutsche apotheke allelfrequenz dieser Varianten in allen Verfügbaren exac-und gnomAD-Populationen untersucht wurde. (B) Keimbahn-Variante Last der FIGC-Familien, die mit 0, 1 oder >1 selten Keimbahn-Varianten., Der P-Wert wurde durch ANOVA-Statistiken bestimmt. (C) Heatmap und dendrogramm von 710 HQ FIGC-keimlinienvarianten der FIGC-familienklassen (Z-score normalisiertes expressionsniveau. Weiß, keine viagra online deutsche apotheke detektierten Varianten.

Lila, detektierte Varianten. (D) Heatmap und dendrogramm von 64 Genen mit den 710 keimlinienvarianten der FIGC-familienklassen (Z-score normalisierte expressionsniveaus. Weiß, Gene ohne nachgewiesene viagra online deutsche apotheke Varianten. Helllachs, Gene mit einer einzigen Variante.

Rosa, gen mit 2–5 verschiedenen Varianten. Lila, gen viagra online deutsche apotheke mit 6–10 verschiedenen Varianten. Dunkelviolett, gen mit 11–15 verschiedenen Varianten., ANOVA, Varianzanalyse. FIGC, familiärer Darm-Magenkrebs viagra online deutsche apotheke.

GC, Magenkrebs. HDGC, hereditärer Diffuser Magenkrebs. HQ, hochwertig.Von den 43 germline -, seltenen und HQ-FIGC-exklusiven Varianten zeigten 31 (72,1%) eine sehr niedrige allelfrequenz in allen exac-und gnomAD-Populationen (Abbildung 2A, viagra online deutsche apotheke Online-ergänzungstabelle 3) und waren in 21 von 50 (42%) FIGC-Probanden (7 missense, 7 3’untranslatiert (UTR), 2 5’UTR, 12 intronic und 3 Synonym in 18 Genen. Online-ergänzungstabelle 4)., Fünfzehn Probanden trugen eine einzelne Variante und sechs zeigten ein gleichzeitiges auftreten von zwei oder mehr Varianten (Online-ergänzungstabelle 5).

Nachdem Varianten ausgeschlossen wurden, die als gutartig eingestuft und als intronisch, Synonym oder nicht auf das Spleißen vorhergesagt wurden, wurden 12 Varianten durch Sanger-Sequenzierung validiert (Tabelle 2).Supplemental materialSupplemental materialSupplemental materialView diese Tabelle. Tabelle 2 FIGC seltene keimlinienvarianten validiert durch Sanger viagra online deutsche apotheke sequencingA missense Variante in PMS1(C.,224C>T), vorhergesagt als pathogen, schädlich und wahrscheinlich schädlich durch FATHMM, SIFT und PolyPhen, beziehungsweise (Tabelle 2, Online Ergänzende Tabelle 3), wurde in Familie P1 gefunden (Tabelle 1, online Ergänzende Tabelle 4). Die Probanden, die mit 59 Jahren eine MSS-IGC entwickelten,hatten mit 80 Jahren einen FDR mit GC und mit 50 und 75 Jahren zwei weitere FDR und SDR mit nicht identifizierten Krebsarten. Die einzigen Nachweise für die Rolle, die diese Variante in der FIGC wurde die KOSMISCHE Aufzeichnung als somatischen in ein GC-Probe (COSM6198026) (online-Ergänzende Tabelle 3).,Der proband der Familie P27 präsentierte drei keimlinienvarianten von ungewisser Bedeutung, zwei in SMAD4 (C.

424+5G>A. C. 454+38G>C) und eine in PRSS1 (C. 201-99G>C) (Online Ergänzende Tabelle 4).

Varianten C. 424+5G & gt;A in SMAD4 und C. 201†" 99G & gt;C in PRSS1 waren die einzigen intronischen Varianten vorhergesagt RNA Spleißen zu stören (Tabelle 2, Online Ergänzende Tabellen 3 und 5,). Insbesondere SMAD4 Variante C.

424+5G & gt;a verringert das Vertrauen einer spenderspleißstelle, was zu INTRON 3 retention, einem vorzeitigen Abbruch codon und Erzeugung eines 142 Aminosäure abgeschnittenen proteins führen kann., Andererseits erzeugt PRSS1 Variante C. 201-99G & gt;C innerhalb von intron 2 eine neue, hochsicherheitsakzeptorspleißstelle, die zu einem abgeschnittenen 69-aminosäureprotein führen kann. Proband P27 entwickelte im Alter von 64 Jahren eine MSS-IGC und hatte in der Familienanamnese GC, Magengeschwür, laryngotracheale, gynäkologische und hepatobiliäre Krebserkrankungen (Tabelle 1, Online-ergänzungstabelle 4). Das Vorhandensein dieser Phänotypen scheint juvenile polyposis und Hereditäre Pankreatitis als zugrunde liegende Syndrome dieser Familie auszuschließen, könnte jedoch eine potenzielle Rolle für SMAD4 zusammen mit PRSS1 in FIGC unterstützen.,Anschließend untersuchten wir die Primärtumoren der P1-und P27-FIGC-Probanden auf somatische second-hit - inaktivierungsmechanismen (LOH, somatische mutation) in von keimlinien betroffenen Genen.

Keiner der beiden FIGC-Probanden zeigte Hinweise auf schädliche somatische Varianten oder LOH des Wildtyp-Allels der germline-zielgene (Daten nicht gezeigt).Obwohl interessant, reichen diese Ergebnisse nicht aus, um die monogene Hypothese für FIGC und eine potenziell kausale Rolle für die oben genannten betroffenen Gene zu stützen.,Oligogene / polygene Hypothese. Das gleichzeitige auftreten seltener keimlinienvarianten bestimmt somatische Landschaften von FIGC-tumorenwir gingen dann mit der oligogenen/polygenen Hypothese Fort, die das gleichzeitige auftreten von keimlinienvarianten unabhängig von Ihrer populationshäufigkeit als Risikofaktor für diese Krankheit berücksichtigt, der die nachfolgenden somatischen Ereignisse bestimmen würde, die für die Maligne transformation notwendig sind.,Wir kategorisierten die 50 FIGC-Probanden nach dem Vorhandensein seltener keimlinienvarianten. Familien ohne Varianten (n=30). Familien mit einer einzigen Variante (n=14).

Und Familien mit mehreren Varianten (n=6). Um die Belastung der keimlinie und der somatischen Variante für jede dieser drei FIGC-Klassen zu verstehen, haben wir die zuvor beschriebenen Qualitätskriterien angewendet, um 710 HQ-keimlinienvarianten und 344 HQ-somatische Varianten zu erhalten. Die Durchschnittliche Anzahl der HQ-keimlinienvarianten war in den drei Klassen der FIGC-Familien (75.7, 77.4 und 74) identisch.,5 für Familien ohne (0), mit einem (1) oder mehr als ein (>1) seltene keimlinienvarianten, beziehungsweise. Abbildung 2B).

Das unbeaufsichtigte hierarchische clustering der keimlinienlandschaft ergab keine Assoziationen zwischen Varianten oder variantentragenden Genen und einer bestimmten FIGC-familienklasse (Abbildung 2C,D).In Bezug auf die somatische variantenbelastung wurden keine signifikanten Unterschiede in den drei FIGC-Klassen beobachtet (15.0, 13.8 und 11.2 für Familien mit 0, 1 oder >1 seltenen keimlinienvarianten. Abbildung 3A)., Auch hier wurde keine Gruppierung spezifischer Varianten/Gene und bestimmter FIGC-Klassen beobachtet (Abbildung 3B,C).1 selten Keimbahn-Varianten. Der P-Wert wurde durch ANOVA-Statistiken bestimmt. (B) Heatmap und dendrogramm von 344 somatischen FIGC-Varianten der FIGC-familienklassen (Z-score normalisiertes expressionsniveau.

Weiß, keine detektierten Varianten. Orange, detektierte Varianten., (C) Heatmap und dendrogramm von 46 Genen mit den 344 somatischen Varianten der FIGC-familienklassen (Z-score normalisierte expressionsniveaus. Weiß, gen ohne nachgewiesene Varianten. Gelb, gen mit einer einzigen Variante.

Orange, gen mit 2–5 verschiedenen Varianten. Hellbraun, gen mit 6–10 verschiedenen Varianten. Braun, gen mit 11–15 verschiedenen Varianten. (D) Somatische variantenlast von FIGC-Familien mit 0, 1 oder >1 seltenen keimlinienvarianten, unterteilt nach MSI-status.

Der P-Wert wurde durch ANOVA-Statistiken bestimmt., ANOVA, Varianzanalyse. FIGC, familiärer Darm-Magenkrebs. HQ, hochwertig. MSI, Mikrosatelliten instabil.

MSS, Mikrosatelliten stabil."class=" highwire-fragment fragment-images colorbox-load "rel=" gallery-fragment-images-389057930 "data-figure-caption=" Seltene keimlinienvarianten sind keine Hauptdeterminanten somatischer FIGC-Ereignisse. (A) Somatische variantenbelastung von FIGC-Familien mit 0, 1 oder >1 seltenen keimlinienvarianten. Der P-Wert wurde durch ANOVA-Statistiken bestimmt., (B) Heatmap und dendrogramm von 344 somatischen FIGC-Varianten der FIGC-familienklassen (Z-score normalisiertes expressionsniveau. Weiß, keine detektierten Varianten.

Orange, detektierte Varianten. (C) Heatmap und dendrogramm von 46 Genen mit den 344 somatischen Varianten der FIGC-familienklassen (Z-score normalisierte expressionsniveaus. Weiß, gen ohne nachgewiesene Varianten. Gelb, gen mit einer einzigen Variante.

Orange, gen mit 2–5 verschiedenen Varianten. Hellbraun, gen mit 6–10 verschiedenen Varianten. Braun, gen mit 11–15 verschiedenen Varianten., (D) Somatische variantenlast von FIGC-Familien mit 0, 1 oder >1 seltenen keimlinienvarianten, unterteilt nach MSI-status. Der P-Wert wurde durch ANOVA-Statistiken bestimmt.

ANOVA, Varianzanalyse. FIGC, familiärer Darm-Magenkrebs. HQ, hochwertig. MSI, Mikrosatelliten instabil.

MSS, Mikrosatelliten stabil."data-icon-position data-hide-link-title=" 0 " >Abbildung 3 Seltene keimlinienvarianten sind keine wesentlichen Determinanten somatischer FIGC-Ereignisse. (A) Somatische variantenlast von FIGC-Familien mit 0, 1 oder >1 seltenen keimlinienvarianten. Der P-Wert wurde durch ANOVA-Statistiken bestimmt., (B) Heatmap und dendrogramm von 344 somatischen FIGC-Varianten der FIGC-familienklassen (Z-score normalisiertes expressionsniveau. Weiß, keine detektierten Varianten.

Orange, detektierte Varianten. (C) Heatmap und dendrogramm von 46 Genen mit den 344 somatischen Varianten der FIGC-familienklassen (Z-score normalisierte expressionsniveaus. Weiß, gen ohne nachgewiesene Varianten. Gelb, gen mit einer einzigen Variante.

Orange, gen mit 2–5 verschiedenen Varianten. Hellbraun, gen mit 6–10 verschiedenen Varianten. Braun, gen mit 11–15 verschiedenen Varianten., (D) Somatische variantenlast von FIGC-Familien mit 0, 1 oder >1 seltenen keimlinienvarianten, unterteilt nach MSI-status. Der P-Wert wurde durch ANOVA-Statistiken bestimmt.

ANOVA, Varianzanalyse. FIGC, familiärer Darm-Magenkrebs. HQ, hochwertig. MSI, Mikrosatelliten instabil.

MSS, Mikrosatelliten stabil.Wir verifiziert, dass 38% der FIGC-Tumoren in unserer Serie angezeigt, die MSI-Phänotyp und weitere untersucht, ob MSI könnte Einfluss auf die somatische Variante, die Belastung und die Landschaft in Familien mit 0, 1 oder >1 selten Keimbahn-Varianten., Nach der Unterteilung jeder FIGC-Klasse nach Ihrem MSI-status wurden keine signifikanten Unterschiede sowohl hinsichtlich der somatischen variantenbelastung als auch hinsichtlich der Landschaft zwischen den Kategorien beobachtet (Abbildung 3B–D). Nichtsdestotrotz beobachteten wir, dass bei FIGC-Familien mit mehreren seltenen keimlinienvarianten (>1) MSI-Tumoren eine Durchschnittliche Anzahl von HQ-somatischen Varianten zeigten, die doppelt so hoch war wie die von MSS-Tumoren (17 vs 10 HQ-somatische Varianten pro Fall. Abbildung 3D, online, Abbildung 1A)., Diese Beobachtung veranlasste uns, unabhängig von Ihrer Anzahl den Einfluss seltener keimlinienvarianten auf die tumorinstabilität und die daraus resultierende somatische variantenbelastung zu untersuchen. Trotz der fehlenden statistischen Signifikanz beobachteten wir eine Anreicherung von MSI-Tumoren in FIGC-Familien mit seltenen keimlinienvarianten im Vergleich zu MSI-Tumoren aus Familien ohne seltene keimlinienvarianten (Online-Ergänzende Abbildung 1B)., Was den Durchschnitt der somatischen Varianten anbelangt, während MSI-und MSS-Tumoren aus FIGC ohne seltene keimlinienvarianten eine ähnliche Durchschnittliche Anzahl aufwiesen, so gab es einen nicht signifikanten trend für eine höhere Durchschnittliche Anzahl von HQ-somatischen Varianten bei MSI-Tumoren im Vergleich zu MSS-Tumoren aus FIGC-Familien mit seltenen keimlinienvarianten (≥1.

Online Ergänzende Abbildung 1C).,Ergänzendes Material obwohl unsere Daten die Hypothese nicht unterstützten, dass das gleichzeitige auftreten seltener keimlinienvarianten eine wichtige Determinante für FIGC-bezogene somatische Varianten ist, diese ermittelten eine potenzielle Korrelation zwischen der Koexistenz seltener und häufiger keimlinienvarianten, hohe Durchschnittliche Anzahl somatischer Varianten und MSI-Phänotyp in FIGC.,FIGC unterscheidet sich genetisch von SIGC und VON hdgc-CDH1-mutation-negativedas späte Alter des Beginns in FIGC-Probanden und Ihren verwandten macht es schwierig, bona fide FIGCs von SIGCs zu unterscheiden, verglichen wir das Alter des Beginns von FIGC-Probanden mit dem Alter des Beginns einer Reihe von SIGC-Fällen. Wir fanden heraus, dass FIGC-Probanden GC etwa 10 Jahre früher entwickelten als Patienten mit SIGC (p=4.5 E-03. Abbildung 4E).FIGC ist eine genetische Entität, die sich von SIGC unterscheidet. (A) Hauptkomponentenanalyse von Genen mit keimlinienvarianten.

(B) Hauptkomponentenanalyse von Genen mit somatischen Varianten., (C) Häufigkeit von Genen mit germline-oder somatischen Varianten, die in FIGC-Fällen im Vergleich zu SIGC-Fällen angereichert sind. Lila für Gene mit keimlinienereignissen und orange für Gene mit somatischen Ereignissen. (D) Heatmap und dendrogramm eines Panels von Genen mit der höchsten Häufigkeit von keimlinien-und/oder somatischen Varianten in FIGC (n=50) versus SIGC (n=47). (E) Alter bei der Diagnose von FIGC (n=50) und SIGC Fällen (n=47).

(F) Durchschnittliche Anzahl somatischer Varianten, die in FIGC (n=50) und SIGC (n=47) nachgewiesen wurden., Weiß, gen ohne Varianten. Lila, gen mit keimlinienvarianten. Orange, gen mit somatischen Varianten. Rot, gen mit keimlinien-und somatischen Varianten.

P-Werte, berechnet mit Wilcoxon signed-rank-test. FIGC, familiärer Darm-Magenkrebs. SIGC, sporadischer Darm-Magenkrebs, PC1, Hauptkomponente 1. PC2, Hauptkomponente 2."data-icon-position-Daten-verstecken-link-Titel="0">Abbildung 4 FIGC ist eine genetische Entität unterscheidet sich von SIGC.

(A) Hauptkomponentenanalyse von Genen mit keimlinienvarianten. (B) Hauptkomponentenanalyse von Genen mit somatischen Varianten., (C) Häufigkeit von Genen mit germline-oder somatischen Varianten, die in FIGC-Fällen im Vergleich zu SIGC-Fällen angereichert sind. Lila für Gene mit keimlinienereignissen und orange für Gene mit somatischen Ereignissen. (D) Heatmap und dendrogramm eines Panels von Genen mit der höchsten Häufigkeit von keimlinien-und/oder somatischen Varianten in FIGC (n=50) versus SIGC (n=47).

(E) Alter bei der Diagnose von FIGC (n=50) und SIGC Fällen (n=47). (F) Durchschnittliche Anzahl somatischer Varianten, die in FIGC (n=50) und SIGC (n=47) nachgewiesen wurden., Weiß, gen ohne Varianten. Lila, gen mit keimlinienvarianten. Orange, gen mit somatischen Varianten.

Rot, gen mit keimlinien-und somatischen Varianten. P-Werte, berechnet mit Wilcoxon signed-rank-test. FIGC, familiärer Darm-Magenkrebs. SIGC, sporadischer Darm-Magenkrebs, PC1, Hauptkomponente 1.

PC2, Hauptkomponente 2.Als Nächstes untersuchten wir, ob diese FIGC und SIGC auch auf der keimlinien-und/oder somatischen Ebene unterschiedlich waren. Die Hauptkomponentenanalyse ergab, dass bestimmte Gene differentiell mit FIGCs und SIGCs assoziiert waren (Abbildung 4A,B)., Insbesondere waren gemeinsame keimlinienvarianten in TP53 in mehr als 50% der FIGC-Probanden vorhanden,während nur 11% der SIGC-Fälle diese keimlinienvarianten präsentierten (Abbildung 4A, C). Auf der somatischen Ebene konnte die Häufigkeit von BRCA2, ATM, FOXF1, FHIT, SDHB, MSH6, CTNNA1 und PXN FIGC von SIGC-Tumoren unterscheiden, wobei mehr als 50% der FIGC in diesen Genen gemeinsame Varianten aufweisen, verglichen mit sehr niedrigen Frequenzen in SIGC (Abbildung 4B,C).,Durch die Kombination aller keimlinien-und somatischen Landschaften von 50 FIGCs und 47 SIGCs, die sich nur auf die oben genannten Gene konzentrierten, und die Verwendung von unbeaufsichtigtem hierarchischem clustering wurden zwei hauptcluster nachgewiesen, die die meisten FIGCs von SIGCs trennten (Abbildung 4D). Während FIGCs sowohl keimlinien-als auch somatische Varianten in TP53 -, BRCA2 -, ATM -, FOXF1 -, FHIT -, SDHB -, MSH6 -, CTNNA1-und PXN-Genen trugen, fehlten SIGCs TP53-und FHIT-keimlinien-und somatische Varianten und präsentierten hauptsächlich somatische Varianten von BRCA2, ATM, FOXF1, SDHB, MSH6, CTNNA1 und PXN.,Eine weitere Bestätigung dafür, dass FIGC eine andere Entität darstellt,die sich wahrscheinlich länger entwickelt als SIGCs, ist die Tatsache, dass FIGC-Tumoren statistisch signifikant mehr somatische gemeinsame Varianten aufweisen als SIGC-Tumore (p=4.2 E-06), auch wenn Sie von Patienten stammen 10€‰Jahre jünger im Durchschnitt (Abbildung 4E, F).um weiter zu verstehen, ob FIGC eine genetische Entität ist, die sich auch von HDGC-CDH1-mutationsnegativ unterscheidet, verglichen wir die keimlinien-und somatischen Landschaften von 7 FIGCs und 17 HDGCs, die mit derselben Next Generation Sequencing (NGS) sequenziert wurden.., Wir haben überprüft, dass FIGC und HDGC tatsächlich auch erhebliche Unterschiede zwischen germline-und somatischen Landschaften aufweisen (Online Ergänzende Abbildung 2)().

Die geringe Anzahl von FIGC-Fällen, die analysiert werden können, was auf sequenzierungsunterschiede im panel zurückzuführen ist, behindert jedoch formellere Schlussfolgerungen.Insgesamt legen unsere Ergebnisse nahe, dass FIGC eher eine monogene als eine monogene Erkrankung ist wahrscheinlich eine polygene Erkrankung mit ausgeprägten keimlinien-und somatischen unterschieden von SIGC und HDGC-CDH1-negativ.,Discussion IGC präsentiert ein autosomal dominantes vererbungsmuster von IGC ohne magenpolypose und wurde klinisch Analog zu den Amsterdam-Kriterien für HNPCC definiert.9 das fehlen neuartiger Daten, die die familiäre aggregation von IGC in einem bestimmten Alter des Beginns unterstützen, sowie die Nichtexistenz von tumorspektrumbeschreibungen haben Jedoch die Neudefinition von FIGC-Testkriterien behindert, die für die Identifizierung und das management dieser Familien nützlich sind.,Die primäre Stärke dieser Studie ist die Verwendung einer großen homogenen Kohorte von Probanden mit IGC, familiäre aggregation von GC, detaillierte persönliche/Familiengeschichte, Alter des krankheitsausbruchs und krankheitsspektrum. Diese Serie enthält keine klinischen Kriterien, die mit einem anderen Magen-Darm-Krebs-assoziierten Syndrom vereinbar sind, ist eindeutig mit GC angereichert und hauptsächlich vom darmtyp, was darauf hindeutet, dass dies die ersten datengesteuerten Testkriterien für FIGC-Familien sind., Wir schlagen vor, dass jede Familie, die zwei GC-Fälle aufweist, einen bestätigten darmhistologischen Fall, unabhängig vom Alter und mit oder ohne Darmkrebs, Brustkrebs oder Magengeschwüre bei anderen Familienmitgliedern, als FIGC betrachtet werden kann.Neben möglichen Testkriterien berichtete unsere Studie auch über die erste groß angelegte sequenzierungsanalyse der keimlinien-und somatischen Landschaften von FIGC und entsprechende Vergleiche mit vergleichbaren Landschaften von SIGC - und HDGC-CDH1-mutations-negativ. Wir haben diese Daten verwendet, um die unbekannte vererbte Natur von FIGC zu untersuchen., Unter den FIGC-exklusiven germline seltenen Varianten gefunden, die missense PMS1 C. 224C & gt;T Variante war die einzige als pathogen in der Familie P1 vorhergesagt.

Schädliche Varianten in diesem DNA-mismatch-reparaturprotein (PMS1, OMIM:600258) können in HNPCC-Familien gefunden werden, entweder allein oder zusammen mit Mutationen in anderen HNPCC-verwandten Genen.32 33 der tatsächliche Beitrag VON pms1-keimlinienmutationen zur HNPCC-Prädisposition ist Jedoch noch umstritten., Liu et Al. Entdeckten pms1-und msh2-keimlinienmutationen in einem HNPCC-proband mit einem MSI-Tumor und beobachteten, dass nur die msh2-keimlinienmutation mit einem anderen Mitglied der Familie geteilt wurde, das von Darmkrebs betroffen war, was zeigt, dass MSH2 das eigentliche prädisponierende gen für Darmkrebs in dieser Familie ist. Ungeachtet dessen postulierten Sie, dass DIE pms1-mutation zu der ungewöhnlichen Anzahl von lungenkrebsfällen in dieser HNPCC-Familie beitragen könnte.,33 Unser FIGC-proband (P1) mit EINER pms1-keimlinienvariante zeigte einen MSI-niedrigen Tumor, was mit der Tatsache übereinstimmt, dass pms1-defiziente Mäuse keine erhöhte Mutationsrate (MSI) im kolonepithel aufweisen.34 Obwohl uns vollständige Beweise für die potenziell ursächliche Rolle dieser PMS1-Variante in der Familie P1 fehlen, nämlich ein zweiter Treffer in der Tumor-und segregationsanalyse, bleibt dies eine offene Möglichkeit. Gleiches gilt für die Familie P27, wo potentiell trunkierende Varianten gleichzeitig in SMAD4 und PRSS1 gefunden werden, aber keine zweiten somatischen Treffer in diesen Genen gefunden werden., Insgesamt unterstützen diese Ergebnisse eine monogene Natur für FIGC nicht stark, zumindest nicht so offensichtlich wie die für CDH1-assoziiertes HDGC oder GAPPS.In im letzten Jahrzehnt haben mehrere Studien groß angelegte normal-und tumorsequenzierungsdaten integriert, um die Auswirkungen der keimlinienvariation auf die Tumorentwicklung zu ermitteln.35€“38 Carter et Al.

Identifizierten beispielsweise keimlinienvarianten, die entweder die Häufigkeit somatischer Mutationen dramatisch erhöhen oder die Stelle beeinflussen können, an der sich ein Tumor entwickelt., Andere haben gezeigt, dass seltene keimlinienstränge in krebsempfindlichkeitsgenen, einschließlich BRCA1, BRCA2, FANCM und MSH6, signifikant mit erhöhten somatischen mutationsfrequenzen bei bestimmten Krebsarten assoziiert sind, was darauf hindeutet, dass keimlinie und somatische Ebenen intrinsisch miteinander verbunden sind.37 Unsere Ergebnisse ergaben, dass FIGC-Familien unabhängig vom Vorhandensein seltener keimlinienvarianten ähnliche keimlinien-und somatische variantenbelastungen und-Landschaften aufwiesen, was darauf hindeutet, dass diese Art von vererbter variation möglicherweise keine wesentliche Determinante für die Tumorentwicklung in diesen Familien ist., Interessanterweise stellten wir fest, dass MSI-und MSS-Tumore aus FIGC-Familien, denen seltene keimlinienvarianten fehlten, eine ähnliche somatische variantenbelastung aufwiesen, während MSI-Tumore aus Familien, die seltene Varianten mit einer/mehreren keimlinie trugen, tendenziell mehr somatische Varianten aufweisen als MSS-tumortragende Familien. Insgesamt deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass seltene keimliniendefekte, an denen das DNA-Reparatursystem beteiligt ist, sich auf die somatische Ebene erstrecken können, wie dies zuvor bei anderen Krebsarten gezeigt wurde.,37 38unsere Studie, wie die vorherigen, konnte den monogenen Faktor nicht finden, der das auftreten von FIGC genetisch bestimmt hat. Bevor wir jedoch die Möglichkeit ausschließen, unsere FIGC-Reihe als sporadische Kohorte zu betrachten, untersuchten wir das Durchschnittsalter des Beginns von Probanden, die Anzahl der somatischen Varianten, und Ihre keimlinie und somatische Landschaften im Vergleich zu anderen GC-Entitäten., Diese Analyse zeigte, dass FIGC-Probanden GC mindestens 10 Jahre zuvor entwickelten und mehr tp53-keimlinien-Varianten als SIGC trugen, dass 38% der FIGC-Tumoren MSI waren, aber auch, dass FIGC-Tumore signifikant mehr somatische gemeinsame Varianten als SIGC-Tumore zeigten, sowie ein spezifisches keimlinien-und somatisches variantenprofil. Darüber hinaus Unterschied sich dieses keimlinien-und somatische variantenprofil auch von dem, das bei HDGC-Fällen ohne CDH1-keimlinien-kausalvarianten auftrat., Daher war die Analyse der groß angelegten normal-und tumorsequenzierungsdaten aus FIGC -, SIGC-und HDGC-CDH1-mutationsnegativen Fällen maßgeblich, um FIGC als eigenständige klinische und molekulare Einheit zu definieren.Insgesamt unterstützen diese Daten die Idee eines bisher nicht erkannten genetisch bedingten Faktors (en), der IGC in Probanden und GC in Ihren nahen verwandten fördert, mit einem offensichtlichen Muster autosomaler Vererbung, und das trotz spätem Beginn es präsentiert früher als SIGC., Darüber hinaus scheint sich FIGC auf einem anderen Weg als SIGC zu entwickeln, wobei die Akkumulation somatischer Varianten früher beginnt und Häufig MSI als Teil Ihrer Entwicklung auslöst.Unsere Studie zeigte einige Einschränkungen, wie die Tatsache, dass unsere benutzerdefinierten NGS-panels nicht alle möglichen krebsprädispositionsgene berücksichtigten, daher können andere Gene zum FIGC-Risiko beitragen.

Und die Tatsache, dass normal-Tumor-Paare mehrerer FIGC-Probanden mit verschiedenen panels sequenziert wurden., Der Vergleich mit vollständigen genomsequenzierungsdaten von SIGC ermöglichte es uns jedoch, die meisten dieser Probleme zu überwinden und wichtige FIGC-spezifische Probleme hervorzuheben features.In Zusammenfassung, unsere Studie ist die erste, die Beweise sammelt, die es uns ermöglichen, Testkriterien für FIGC-Familien vorzuschlagen, und mit einem gewissen Vertrauen festzustellen, dass FIGC wahrscheinlich eine genetisch bedingte polygene GC-prädisponierende Krankheit ist, die sich auf klinischer, keimförmiger und somatischer Ebene von SIGC und HDGC unterscheidet.Ergänzende Materialien.

Wie verwende ich viagra um die besten ergebnisse zu erzielen

Unter der Leitung der http://onetracktrainers.com/member/blog/167/ MidMichigan Health Foundation erhalten in diesem Jahr 23 wie verwende ich viagra um die besten ergebnisse zu erzielen area students Stipendien vom Tolfree Scholarship, dem Dr. George Schaiberger, wie verwende ich viagra um die besten ergebnisse zu erzielen Sr., Dr. Howard VanOosten und Dr. Lloyd Wiegerink wie verwende ich viagra um die besten ergebnisse zu erzielen Medical Scholarship und dem Paul A.

Poling Memorial wie verwende ich viagra um die besten ergebnisse zu erzielen Scholarship.Preisträger. Dr. George Schaiberger, Sr., wie verwende ich viagra um die besten ergebnisse zu erzielen Dr. Howard VanOosten wie verwende ich viagra um die besten ergebnisse zu erzielen und Dr., Lloyd Wiegerink Medizinische Personal Memorial Stipendium sind.

Allie Morand, Camden Groff, Nicholas Morse, Anna Erickson, Emily Terry, Brooke Chenette, Tyler Walters, Austin Raymond, Jordan Williams, Andrew Waack, Rylie Alward, Nicholas Thomas und Madison Nachtrieb. Die Stipendiaten wie verwende ich viagra um die besten ergebnisse zu erzielen Sind Allie Morand, Nicholas Morse, Anna Erickson, Emily Terry und Andrew Waack. Preisträger des Paul A. Poling Memorial Scholarship sind Emily Terry, Anna Erickson, Nicholas Morse, Allie Morand und Andrew Waack.,“die Absicht unserer großzügigen Spender bei der Schaffung dieser Stipendien ist es, unsere ländlichen Landkreise, insbesondere diejenigen wie verwende ich viagra um die besten ergebnisse zu erzielen von MidMichigan Medical Center serviert bieten – West Branch, mit zukünftigen Generationen von exzellenten Gesundheitsexperten, †" sagte Nicole Potter, Direktor, MidMichigan Health Foundation.

 € œwir gratulieren allen in diesem jahr’s Empfänger, sowie die Eltern und Lehrer, die Ihnen helfen, kommen zu wie verwende ich viagra um die besten ergebnisse zu erzielen diesem wichtigen Meilenstein in diesen studentsâ € ™ Leben. Wir wünschen jedem von Ihnen viel Erfolg und hoffen, Sie in ein paar Jahren wiederzusehen und den Menschen Ihrer Heimatstadt zu dienen.,Beispiele für die Gesundheitsberufe, die von diesen Personen verfolgt werden, sind Physiotherapie, vormedizin, Krankenpflege, Gesundheitsverwaltung, Sportmedizin, Neurowissenschaften und Humanbiologie.Bewerbungen für das Schuljahr 2021-2022 werden ab Dezember angenommen. 1, 2020, bis wie verwende ich viagra um die besten ergebnisse zu erzielen zum 1. März 2021 wie verwende ich viagra um die besten ergebnisse zu erzielen.

Interessenten an der überprüfung der Förderrichtlinien, einschließlich click now eines stipendienantrags, können besuchen www.midmichigan.org/scholarships oder rufen Sie (989) 343-3694.Winzer Spenden zu produzieren, um Personal und Patienten zu MidMichigan Gesundheit Park – Bay.,Einwohner in der Bay area haben eine zusätzliche Möglichkeit, gesunde Lebensstile in der Nähe MidMichigan Health Park – Bay zu umarmen. Produce by the Park, ein Gemeinschaftsgarten, der Ende letzten Jahres mit einer Spende von MidMichigan Health Foundation begann, blüht, so dass Patienten, Freunde und Nachbarn buchstäblich die Früchte Ihrer wie verwende ich viagra um die besten ergebnisse zu erzielen Arbeit genießen.Brenda Turner, Direktorin der MidMichigan Physicians Group, hat einen landwirtschaftlichen hintergrund und träumt seit Jahren von einem Garten für Ihre Gemeinde. Als der Kurpark mit großem Grundstück wie verwende ich viagra um die besten ergebnisse zu erzielen hinter und Unterstützung der Stiftung gebaut wurde, wurde dieser Traum zum Leben erweckt.,“wir freuen uns, dieses Projekt unterstützen zu können, da es sehr gut MidMichigan Health’s Zweck des Aufbaus gesunder Gemeinschaften – zusammen darstellt, â € " sagte Denise O’Keefe, executive director, MidMichigan Health Foundation.Andere lokale Organisationen kamen an Bord, um Hilfe anzubieten. Die Agriscience-Klassen an der John Glenn High School meldeten sich freiwillig, um Grundstücke für die Gartenarbeit vorzubereiten.

Das Bauhandwerksprogramm in Bay Arenac ISD baute und installierte einen werkzeugschuppen., Hackschnitzel aus Weiler Baum-Service gespendet wurden, zu reduzieren auf Unkraut Jäten, und Nature’s Eigenen Landschafts-und Bewässerung hakte sich ein Zapfen in einer zentralen Lage, so dass alle Gärtner könne es leicht.“während unserer ersten Saison hatten wir nur ein paar Grundstücke unseres zwei Hektar wie verwende ich viagra um die besten ergebnisse zu erzielen großen Gartens zugewiesen und weniger als zehn Teilnehmer,– sagte Ashleigh Palmer, practice manager, MidMichigan Health Park †" Bay. €œThis Jahr, haben wir alle Grundstücke, gefüllt mit mehr als 40 Teilnehmern. Wir haben Paare, Familien und Einzelpersonen, die Ihre Erfahrungen teilen, produzieren und Rezepte miteinander., It’s eine wie verwende ich viagra um die besten ergebnisse zu erzielen Menge Spaß zu sehen, die Freundschaften, die sich entwickelt haben unter unseren Gärtner. Der Boden ist fruchtbar, so dass die Produkte gedeihen wie verwende ich viagra um die besten ergebnisse zu erzielen und überschüssiges Gemüse an Patienten der Einrichtung gespendet wird.Jarod Morse, 21, sah die garteninformationen auf Facebook und ist gespannt auf die Teilnahme.

Meine ganze Familie - Bruder, Schwester und Ihr Verlobter, Mama und Papa-arbeiten gemeinsam an dem Garten. Ein paar der Elemente, die Sie wachsen, sind Kohl, Blumenkohl und eine Vielzahl von Paprika., â € œder beste Teil, ” er fügte hinzu, â € œist immer wissen zu teilen und lächelt mit anderen Mitgliedern des Gartens.†¢ Reihen von Produkten, die im Gemeinschaftsgarten wachsen, Produzieren durch den Park.MidMichigan Gesundheit von Mitarbeitern Shelby Kuch und Kellie Picard nicht viel von der Organisation, die als “garden Botschafter.Sie freuen sich, dass es gedeiht.â € œes hat Spaß gemacht zu sehen, wie jeder Mensch wie verwende ich viagra um die besten ergebnisse zu erzielen seine eigene einzigartige Herangehensweise an Gartenarbeit und Ernte hat, †" sagte Kuch. €œThere sind so wie verwende ich viagra um die besten ergebnisse zu erzielen viele Dinge angebaut. Kohl, mais, Kartoffeln, Brokkoli, Tomaten, und schönen Sonnenblumen., Sie würden nicht glauben, die Vielfalt und die Bereitschaft zu teilen, was mit anderen Gärtnern geerntet wird, Mitglieder der Gemeinschaft und Patienten.Picard freut sich, dass sich die Senioren engagieren.

€œMany don’t haben den Raum, um die pflanze, wo wie verwende ich viagra um die besten ergebnisse zu erzielen Sie Leben,” erklärte Sie. €œThis Ort gibt Ihnen eine chance, draußen zu sein, wachsen Ihr eigenes Essen, mit anderen zu knüpfen wie verwende ich viagra um die besten ergebnisse zu erzielen und Holen Sie sich einige übung. It’s inspirierend um zu sehen, Ihre Arbeit zahlen sich in vielerlei Hinsicht.wer Interesse hat, ein Grundstück zu sichern, muss einen Antrag und Verzicht ausfüllen und den Bedingungen des Parks Zustimmen., Alle Fähigkeiten sind willkommen und es gibt keine Kosten für die Sicherung eines Grundstücks."unser Ziel hat sich entwickelt", sagte Palmer. €œWe hoffen, wie verwende ich viagra um die besten ergebnisse zu erzielen bauen auf diese year’s Erfolge, die die Lebensmittelsicherheit erhöhen, indem der Zugang zu frischen, gesunden Lebensmitteln und stärkt gleichzeitig die Bindung an die Umwelt und Förderung der community-Mitglieder zusammen zu arbeiten.

Ich denke, wir sind gut unterwegs.wer Interesse an mehr Informationen über die Produkte durch den Park oder eine Bewerbung anfordern kann besuchen www.midmichigan.org/bay/garden oder Kontaktieren Sie Palmer unter (989) 778-2888 oder ashleigh.palmer@midmichigan.org..

Unter der viagra online deutsche apotheke Leitung der MidMichigan Health Foundation erhalten in diesem Jahr 23 area students Stipendien vom Tolfree Scholarship, dem Dr. George Schaiberger, Sr., Dr viagra online deutsche apotheke. Howard VanOosten und Dr. Lloyd Wiegerink Medical Scholarship viagra online deutsche apotheke und dem Paul A. Poling Memorial viagra online deutsche apotheke Scholarship.Preisträger.

Dr. George Schaiberger, viagra online deutsche apotheke Sr., Dr. Howard VanOosten und Dr., Lloyd Wiegerink Medizinische Personal Memorial Stipendium sind viagra online deutsche apotheke. Allie Morand, Camden Groff, Nicholas Morse, Anna Erickson, Emily Terry, Brooke Chenette, Tyler Walters, Austin Raymond, Jordan Williams, Andrew Waack, Rylie Alward, Nicholas Thomas und Madison Nachtrieb. Die Stipendiaten viagra online deutsche apotheke Sind Allie Morand, Nicholas Morse, Anna Erickson, Emily Terry und Andrew Waack.

Preisträger des Paul A. Poling Memorial Scholarship sind Emily Terry, Anna Erickson, Nicholas Morse, Allie Morand und Andrew Waack.,“die Absicht unserer großzügigen Spender bei der viagra online deutsche apotheke Schaffung dieser Stipendien ist es, unsere ländlichen Landkreise, insbesondere diejenigen von MidMichigan Medical Center serviert bieten – West Branch, mit zukünftigen Generationen von exzellenten Gesundheitsexperten, †" sagte Nicole Potter, Direktor, MidMichigan Health Foundation.  € œwir gratulieren allen in diesem jahr’s Empfänger, sowie die Eltern und Lehrer, die Ihnen helfen, kommen zu diesem wichtigen Meilenstein in diesen viagra online deutsche apotheke studentsâ € ™ Leben. Wir wünschen jedem von Ihnen viel Erfolg und hoffen, Sie in ein paar Jahren wiederzusehen und den Menschen Ihrer Heimatstadt zu dienen.,Beispiele für die Gesundheitsberufe, die von diesen Personen verfolgt werden, sind Physiotherapie, vormedizin, Krankenpflege, Gesundheitsverwaltung, Sportmedizin, Neurowissenschaften und Humanbiologie.Bewerbungen für das Schuljahr 2021-2022 werden ab Dezember angenommen. 1, 2020, bis viagra online deutsche apotheke zum 1.

März 2021 viagra online deutsche apotheke. Interessenten an der überprüfung der Förderrichtlinien, einschließlich eines stipendienantrags, können besuchen www.midmichigan.org/scholarships oder rufen Sie (989) 343-3694.Winzer Spenden zu produzieren, um Personal und Patienten zu MidMichigan Gesundheit Park – Bay.,Einwohner in der Bay area haben eine zusätzliche Möglichkeit, gesunde Lebensstile in der Nähe MidMichigan Health Park – Bay zu umarmen. Produce by the Park, ein Gemeinschaftsgarten, der Ende letzten Jahres mit viagra online deutsche apotheke einer Spende von MidMichigan Health Foundation begann, blüht, so dass Patienten, Freunde und Nachbarn buchstäblich die Früchte Ihrer Arbeit genießen.Brenda Turner, Direktorin der MidMichigan Physicians Group, hat einen landwirtschaftlichen hintergrund und träumt seit Jahren von einem Garten für Ihre Gemeinde. Als der Kurpark mit großem Grundstück hinter und Unterstützung der Stiftung gebaut wurde, wurde dieser Traum zum Leben erweckt.,“wir freuen uns, dieses Projekt unterstützen zu können, da es sehr gut MidMichigan Health’s Zweck des Aufbaus gesunder Gemeinschaften – zusammen darstellt, â € " sagte Denise O’Keefe, executive director, MidMichigan Health Foundation.Andere lokale Organisationen kamen an Bord, um viagra online deutsche apotheke Hilfe anzubieten. Die Agriscience-Klassen an der John Glenn High School meldeten sich freiwillig, um Grundstücke für die Gartenarbeit vorzubereiten.

Das Bauhandwerksprogramm in Bay Arenac ISD baute und installierte einen werkzeugschuppen., Hackschnitzel aus Weiler Baum-Service gespendet wurden, zu reduzieren auf Unkraut Jäten, und Nature’s Eigenen Landschafts-und Bewässerung hakte sich ein Zapfen in einer zentralen Lage, so dass alle viagra online deutsche apotheke Gärtner könne es leicht.“während unserer ersten Saison hatten wir nur ein paar Grundstücke unseres zwei Hektar großen Gartens zugewiesen und weniger als zehn Teilnehmer,– sagte Ashleigh Palmer, practice manager, MidMichigan Health Park †" Bay. €œThis Jahr, haben wir alle Grundstücke, gefüllt mit mehr als 40 Teilnehmern. Wir haben viagra online deutsche apotheke Paare, Familien und Einzelpersonen, die Ihre Erfahrungen teilen, produzieren und Rezepte miteinander., It’s eine Menge Spaß zu sehen, die Freundschaften, die sich entwickelt haben unter unseren Gärtner. Der Boden viagra online deutsche apotheke ist fruchtbar, so dass die Produkte gedeihen und überschüssiges Gemüse an Patienten der Einrichtung gespendet wird.Jarod Morse, 21, sah die garteninformationen auf Facebook und ist gespannt auf die Teilnahme. Meine ganze Familie - Bruder, Schwester und Ihr Verlobter, Mama und Papa-arbeiten gemeinsam an dem Garten.

Ein paar der Elemente, die Sie wachsen, sind Kohl, Blumenkohl und eine Vielzahl von Paprika., â € œder beste Teil, ” er fügte hinzu, â € œist immer wissen zu teilen und lächelt mit anderen Mitgliedern des Gartens.†¢ Reihen von viagra online deutsche apotheke Produkten, die im Gemeinschaftsgarten wachsen, Produzieren durch den Park.MidMichigan Gesundheit von Mitarbeitern Shelby Kuch und Kellie Picard nicht viel von der Organisation, die als “garden Botschafter.Sie freuen sich, dass es gedeiht.â € œes hat Spaß gemacht zu sehen, wie jeder Mensch seine eigene einzigartige Herangehensweise an Gartenarbeit und Ernte hat, †" sagte Kuch. €œThere sind so viele viagra online deutsche apotheke Dinge angebaut. Kohl, mais, Kartoffeln, Brokkoli, Tomaten, und schönen Sonnenblumen., Sie würden nicht glauben, die Vielfalt und die Bereitschaft zu teilen, was mit anderen Gärtnern geerntet wird, Mitglieder der Gemeinschaft und Patienten.Picard freut sich, dass sich die Senioren engagieren. €œMany don’t haben den Raum, um die pflanze, viagra online deutsche apotheke wo Sie Leben,” erklärte Sie. €œThis Ort gibt Ihnen eine chance, draußen zu sein, wachsen Ihr eigenes Essen, mit viagra online deutsche apotheke anderen zu knüpfen und Holen Sie sich einige übung.

It’s inspirierend um zu sehen, Ihre Arbeit zahlen sich in vielerlei Hinsicht.wer Interesse hat, ein Grundstück zu sichern, muss einen Antrag und Verzicht ausfüllen und den Bedingungen des Parks Zustimmen., Alle Fähigkeiten sind willkommen und es gibt keine Kosten für die Sicherung eines Grundstücks."unser Ziel hat sich entwickelt", sagte Palmer. €œWe hoffen, viagra online deutsche apotheke bauen auf diese year’s Erfolge, die die Lebensmittelsicherheit erhöhen, indem der Zugang zu frischen, gesunden Lebensmitteln und stärkt gleichzeitig die Bindung an die Umwelt und Förderung der community-Mitglieder zusammen zu arbeiten. Ich denke, wir sind gut unterwegs.wer Interesse an mehr Informationen über die Produkte durch den Park oder eine Bewerbung anfordern kann besuchen www.midmichigan.org/bay/garden oder Kontaktieren Sie Palmer unter (989) 778-2888 oder ashleigh.palmer@midmichigan.org..